Repositorio Institucional de Documentos

Trabajo Fin de Grado Programa de intervención en un caso de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Autora Elena Valentín Gracia Directora Ginesa Ana López Crespo Facultad de Ciencias Sociales y Humanas de Teruel. Universidad de Zaragoza. 2014 2 Resumen El objetivo del presente trabajo ha sido, por un lado, conocer qué es el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), sus causas, su evaluación y su tratamiento; y por otro, elaborar un programa de intervención en un caso de TDAH, en el que se expone un caso único y para el que se han planteado diversas tareas para lograr los objetivos propuestos. Palabras clave: TDAH, causas, evaluación, tratamiento, programa de intervención. Abstract The aim of this proyect has been, first, to know what is Attention Defficit Hyperactivity Disorder (ADHD), its causes, assessment and treatment; and secondly, to develop an intervention program in a case of ADHD, where is exposed a unique case and for which has been raised several tasks to achieve the objectives Key words: ADHD, causes, assessment, treatment, intervention program. 3 ÍNDICE Introducción ....................................................................................... 4 Causas ............................................................................................... 9 Evaluación ....................................................................................... 11 Tratamiento...................................................................................... 13 Exposición caso único ...................................................................... 14 Programa de intervención ................................................................. 15 Conclusión ....................................................................................... 20 Bibliografía ...................................................................................... 21 4 Introducción En la actualidad, las definiciones proporcionadas para explicar el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) han sido facilitadas por la medicina, la psicología y otras ramas. La historia de este trastorno no es muy larga ya que fue en 1902, cuando George Frederick Still, pediatra británico, habló de lo que hoy se conoce como Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH), al cual él denominó como fallo de control moral. Sin embargo fue en los primeros años de la década de los años setenta, cuando Virginia Douglas y su equipo establecieron las categorías de trastorno por déficit atencional con o sin hiperactividad. El TDAH como categoría diagnóstica apareció en 1967, en la octava edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud, donde se denominó síndrome hipercinético de la infancia. Posteriormente en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), de la American Psychiatric Association (APA), en sus diversas ediciones llamó a este trastorno de diferentes maneras. En el DSM II de 1968, se habla de disfunción cerebral mínima donde adquirieron mayor importancia los aspectos funcionales. Posteriormente, en el DSM III de 1980 ya se habla de TDAH. Y es en DSM IV donde se diferencia entre TDA con o sin hiperactividad y también se establecen tres tipos de este trastorno: 1) predominio del déficit de atención; 2) predominio de la impulsividad e hiperactividad y 3) tipo combinado. El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad es un trastorno heterogéneo, neurobiológico, típico de la infancia, que afecta al desarrollo y a la vida del niño/a, es de origen hereditario y se inicia en la primera infancia. Según estudios epidemiológicos, el TDAH es el trastorno psiquiátrico más frecuente en psiquiatría infantil-juvenil con una prevalencia alrededor del 3-5% de los niños/as en edad escolar, siendo más frecuente en varones que en mujeres. El TDAH se diagnostica a partir de los 7 años, aunque algunos síntomas pueden aparecer antes de dicha edad, y se deben observar en todos los contextos en los que se desenvuelve el niño/a (familiar, educativo y social.) Para Barkley (1990), el Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad es un trastorno del desarrollo caracterizado por niveles de inatención, sobreactividad e 5 impulsividad inapropiados desde el punto de vista evolutivo. Estos síntomas a menudo se inician en la primera infancia, son de naturaleza relativamente crónica y no pueden atribuirse a alteraciones neurológicas, sensoriales, del lenguaje o motoras graves, a retraso mental o a trastornos emocionales severos. Estas dificultades se asocian normalmente a déficits en las conductas gobernadas por reglas y a un determinado patrón de rendimiento. Para algunos autores (Artigas y Jiménez, 2006) el TDAH es una alteración neurobiológica que se manifiesta en dificultades de autorregulación de la conducta en tres aspectos concretos: la capacidad para mantener la atención, el control de la impulsividad y el grado de actividad. Como expone Portellano (2005), el Trastorno por Déficit de Atención (TDA) es un trastorno neurobiológico que afecta al funcionamiento ejecutivo prefrontal. Es un problema de importancia educativa, sociofamiliar y psicosocial. El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad se caracteriza por un patrón persistente de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, o ambos, cuya frecuencia y gravedad es mayor de lo típicamente observado en individuos con un nivel comparable de desarrollo (American Psychiatric Association, 1994). A parte de los síntomas mencionados anteriormente, el TDAH, puede asociarse a desequilibrios emocionales, insuficiencia cognitiva y comorbilidades, como dificultades de aprendizaje, trastornos de conducta, depresión, ansiedad, trastorno disocial o trastorno negativista desafiante. Generalmente el niño, joven o adulto con este trastorno muestra escaso autocontrol y se guía por sus emociones, deseos o necesidades. A la hora de diagnosticar el TDAH se deben de cumplir los criterios de clasificación establecidos por el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) de la Asociación Americana de Psiquiatría o por la CIE10(Clasificación Internacional de Enfermedades) de la Organización Mundial de la Salud. Por un lado, los criterios para el diagnóstico del Trastorno por Déficit de Atención establecidos por el DSM-IV-TR (APA, 2000) son los siguientes: - Síntomas de desatención: Se considera que el niño/a manifiesta síntomas de desatención significativas si muestra 6 o más de los siguientes síntomas: (a) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. 6 (b) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas. (c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. (d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamientos negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). (e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. (f) A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos). (g) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p.ej., Juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas). (h) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes. (i) A menudo es descuidado en las actividades diarias. - Síntomas de Hiperactividad e Impulsividad: Se considera que el niño/a manifiesta síntomas de hiperactividad/impulsividad significativos si muestra 6 o más de los siguientes síntomas: Hiperactividad: (a) A menudo mueve en exceso manos o pies, se remueve en su asiento. (b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. (c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). (d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. (e) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor. (f) A menudo habla en exceso. Impulsividad: (g) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. (h) A menudo tiene dificultades para guardar turno. (i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos). Por otro, los criterios instituidos por el CIE-10 (OMS, 1992) son los siguientes: 7  Síntomas de déficit de atención: Se requiere que el niño/a presente 6 síntomas persistentes de inatención: 1. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades. 2. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego. 3. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. 4. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares asignadas u otras omisiones. 5. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades. 6. A menudo evita o se siente marcadamente incómoda ante tareas, tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido. 7. A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, etc. 8. Fácilmente se distrae ente estímulos externos. 9. Con frecuencia es olvidadizo en el curso de las actividades diarias.  Síntomas de hiperactividad: Se precisa que el niño/a presente 3 síntomas de hiperactividad: 1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o revolviéndose en el asiento. 2. Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado. 3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas. 4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas. 5. Persistentemente exhibe un patrón de actividad excesiva que no es modificable fácilmente.  Síntomas de impulsividad: Se requiere que el niño/a presente uno de los siguientes síntomas: 1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas. 2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en grupo. 8 3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los otros. 4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales. En el DSM –IV se identifican tres subtipos de TDAH; cada uno caracterizado con un patrón específico. 1) Predominio del déficit de atención: Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de desatención (pero menos de 6 síntomas de hiperactividad-impulsividad) 2) Predominio de la impulsividad e hiperactividad: Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de hiperactividadimpulsividad (pero menos de 6 síntomas de desatención). 3) Tipo combinado: Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6 (o más) síntomas de desatención y 6 (o más) síntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los niños y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre lo mismo con los adultos afectados de este trastorno. Como menciona Orjales (1999) todos los hiperactivos, ya sean niños o niñas tienen que enfrentarse a un mayor número de fracasos que los niños/as sin el trastorno cometen: cometen más errores, les cuesta más seguir la clase, organizarse controlar sus rabietas, etc. Esta frustración constante es vivida por cada niño/a de forma diferente. Para mejorar el comportamiento desadaptativo de un niño/a con TDAH se elabora un plan de intervención con el objetivo de cambiar las conductas problemas. Por lo que se debe realizar un análisis funcional que permita conocer qué ocurre, es decir, cuál es la conducta problema; en qué circunstancias contextuales se da, ante qué estímulos o personas; y qué consecuencias tiene en el medio. Los niños con TDAH muestran problemas de conducta por lo que hay que modificarla. Tal y como señalan Martin y Pear (2007) la modificación de conducta implica la aplicación sistemática de los principios y las técnicas de aprendizaje para evaluar y mejorar los comportamientos encubiertos y manifiestos de las personas y facilitar así un funcionamiento favorable. Dos técnicas utilizables para alcanzar la modificación de conducta son, por un lado, el refuerzo positivo, y por otro, la economía de fichas (Beltrán García y Hernando, 1999) (Miranda, 1999). También presentan dificultades a la hora de interactuar con sus compañeros/as, su familia…ya que sus habilidades sociales son escasas. Los resultados encontrados por 9 tres investigadoras expertas en hiperactividad infantil, Miranda, Presentación y López (1994) muestran que estos niños utilizan estrategias menos adecuadas para conseguir algo de los demás. A estos niños les puede resultar difícil integrarse socialmente y pueden ser rechazados tantos por sus iguales como por sus profesores/as. Una de las técnicas utilizadas es role-playing, mediante la cual se representa una situación real y se debe adoptar el papel de un personaje concreto; y otra la de asertividad, para aprender a expresar sus deseos de forma clara respetándolos derechos de los demás. Algunos niños/as hiperactivos actúan de forma impulsiva. Para que aprendan a reducir la impulsividad el Dr. Meichenbaum (1974) consideró necesario pedirles que verbalicen en voz alta sus pensamientos para así ayudarles a organizarlos siguiendo una serie de pasos que denominó autoinstrucciones. Las autoinstrucciones consisten en enseñar a los niños/as a hablarse a sí mismos dándose órdenes o instrucciones cuando se enfrentan a tareas cognitivas, de manera que se produzca una reducción de errores y se lleven a cabo las tareas con éxito. Otras técnicas propuestas son la de relajación como la técnica de la tortuga (Schneider y Robin, 1981), que es aplicable individualmente o en grupo y encaminada a enseñar a los niños a controlar sus conductas impulsivas y agresivas. Este procedimiento se desarrolla a través de diferentes fases (Lozano, 1999). Causas Hoy en día, no se conocen las causas del TDAH. Este trastorno está más relacionado con la genética que con el ambiente, y es altamente hereditario. Por lo que en el desarrollo del TDAH deben confluir causas biológicas y ambientales. Sin embargo estos factores no se pueden considerar como la causa que genera el trastorno. Tabla sobre las causas del TDAH. Categoría Categoría temática Términos clave Características Causas biológicas Principales responsables del trastorno. C1 Influencia genética Herencia. Es el principal predisponente para desarrollar el TDAH. Éste tiene un componente genético ya que 16 Contratos conductuales. Cartulina y rotuladores. Que aprenda habilidades sociales. Role playing. Cartulinas con distintas situaciones. Entorno familiar y escolar. Asertividad. ¿Qué harías tú? Cartulinas con distintas situaciones. Ovillo de lana. Ovillo de lana. Que aprenda a reducir su impulsividad. La tortuga. Historia. Entorno familiar y escolar. El globo. Técnica del semáforo. Cartulina blanca, verde, amarilla y roja. Relajación progresiva de Jacobson. Se ha elaborado un cronograma para dos meses, concretamente para los meses de noviembre y diciembre, ya que es en el primer trimestre donde se producen los problemas. Cronograma: Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Semana 6 Semana 7 Semana 8 Tarea 1 Observación Tarea 2 Entrevista y test Tarea 3 Técnicas de modificación de conducta y de relajación. 17 Tarea 4 Técnicas de habilidades sociales y de modificación de conducta. Tarea 5 Técnicas de habilidades sociales y de relajación. Tarea 6 Técnica de relajación y evaluación del programa. Tarea 7 Entrevista Tarea 8 Test Para realizar la intervención, como se ha mencionado anteriormente, se han programado 8 semanas en las que se van a realizar entrevistas, se van administrar test y se realizarán técnicas de modificación de conducta, de habilidades sociales y de relajación las cuales van a servir para reducir la impulsividad. La observación se realizará en los contextos que más se mueve el niño, que son el educativo, el social y el familiar. Las entrevistas se harán a los padres, a los profesores y al niño, tanto al principio como al final de la intervención para ver si se han producidos cambios positivos o negativos en el comportamiento del niño, es decir, para comprobar si se han alcanzado los objetivos previstos o no. También se les administrarán antes de comenzar la intervención y al finalizarla a los padres y a los profesores el test EDAH y el test de Conners para valorar la evolución del niño. Y al niño se le administrará el test de caras, la escala de inteligencia de Weschler para niños-IV y el test de atención D2. Finalmente, se desarrollarán diferentes técnicas de modificación de conducta, de relajación y de habilidades sociales con el niño. Las sesiones se realizarán una vez por semana, durante las horas de tutoría cuando se realizan en grupo y cuando son individualizadas durante las clases de apoyo. Algunas de las técnicas serán desarrolladas tanto en el colegio como en casa. 18 Cada sesión durará una hora, en las que primero se explicará lo que se va a realizar y luego se hará la técnica. Al finalizar cada sesión se realizará una evaluación de la misma, para ver lo que se ha entendido y aprendido. Las técnicas de modificación de conducta que se llevarán a cabo serán: - Refuerzo positivo: Mediante el cual se destacan las buenas conductas del niño/a y se premian. - Economía de fichas: Se trata de una técnica que en vez de usar premios o reforzadores directamente, se emplean fichas o puntos que luego se intercambian por bienes o actividades, acordados previamente con el niño. Los premios pueden obtenerse a través de fichas e incluso si se realizan conductas no deseables pueden perderse puntos. Para que esta técnica sea eficaz tendremos en cuenta que la respuesta debe ser inmediata una vez conseguidos los puntos; se debe mantener un equilibrio, ni que le cueste demasiado, ni muy poco en conseguirlo. - Autoinstrucciones: Enseñar a los niños/as a hablarse a sí mismos dándose órdenes o instrucciones cuando se enfrentan a tareas cognitivas. - Contratos conductuales: Consisten en poner por escrito las consecuencias positivas que supone adquirir la meta propuesta. Los contratos deben tener una descripción clara, sencilla y positiva; tienen que tener una duración máxima y una determinación de los criterios; especificar que premios o recompensas se conseguirán; y deben tener un equilibrio entre lo que se exige y la recompensa. Respecto a las técnicas de relajación, que le servirán también para reducir su impulsividad, se desarrollarán las siguientes: - La tortuga: El profesor/a lee la historia de la “tortuga” para que el niño se identifique con ella. Cada vez que este muy agitado en clase, podemos decir:”nos convertimos en tortugas” y tumbados, somos como una tortuga que va escondiendo su cabeza y sus patas. El niño debe haber encogido y tensado los músculos de las piernas, brazos y cuello. A continuación sale el sol y el animal va sacando la cabeza y estirando sus extremidades hasta que se quedan relajados. - El globo: Se trata de invitar al niño a descansar utilizando la espiración y la inspiración. La actividad consiste en que los niños se conviertan en globos que se hinchan y se deshinchan. Para ello el profesor/a les dice a los niños/as que imaginen que tienen una bomba de aire en las manos y cuando diga: “Hinchar”, todos empezaran a inflarse lentamente como si fueran globos, luego se colocarán la mano en la barriga y harán el proceso inverso para deshincharnos. 19 - Técnica del semáforo: Con esta técnica se pretende ayudar al niño a controlar sus impulsos. Por lo que el profesor/a y el niño harán un pacto secreto que sólo sabrán ellos dos. El profesor/a colocará en la pizarra, pared o en un panel con papel o cartulina un semáforo que irá cambiando de color según se encuentre el alumno. Si es de color verde es que todo va bien, si es de color naranja tiene que tener cuidado, es decir, que se está empezando a comportar mal y si es de color rojo quiere decir que deberá cumplir un castigo porque no ha conseguido controlarse. También se pueden utilizar códigos visuales para ser más discretos, como dar golpecitos en la mesa con un bolígrafo, guiñarle un ojo… - Relajación progresiva de Jacobson: Consiste en llevar a cabo ejercicios para tensar y relajar diferentes músculos del cuerpo. En cuanto a las técnicas de habilidades sociales se realizarán las siguientes: - Role playing: Es una técnica a través de la cual se simula una situación de la vida real. El niño debe ponerse en el lugar de quien vivió la situación concreta, en la que el niño/a imagina la forma de actuar de los personajes en una situación y debe actuar como ese personaje. - Asertividad: Técnica del disco rayado: Mediante esta técnica se enseña a los niños/as a insistir en la defensa de sus deseos. Consiste en repetir una y otra vez nuestra opinión. - ¿Qué harías tú?: Se propone a los alumnos/as varias situaciones y se les pregunta que harían en esa situación. Cuando alguno de los alumnos/as responda a la pregunta se les pregunta a los demás que piensan y si hubiesen hecho lo mismo, luego entre todos se intenta buscar la respuesta más adecuada. Esta actividad va encaminada a comprender las normas de conducta y ver que no podemos hacer lo que queremos, sino que hay que respetar unas normas. - Ovillo de lana: Sentados en círculo cada compañero/a va pasando un ovillo de lana al compañero/a que tiene al lado diciendo algo positivo de esa persona, al final todo el grupo está unido gracias al ovillo. 20 Conclusión El TDAH es uno de los trastornos más comunes en niños/as, teniendo mayor incidencia en niños. Es heterogéneo puesto que no todos los niños/as presentarán todos los síntomas. Es un trastorno que tiene repercusiones en los diferentes ámbitos de la vida del niño/a; por lo que una detección temprana, un diagnóstico correcto y una intervención multidisciplinar favorecen un buen pronóstico del niño afectado. Los padres y los profesores juegan un papel fundamental a la hora de detectar el TDAH ya que son los que más tiempo pasan con los niños/as y son los primeros en observar que algunas conductas de los niños/as son desadaptativas. La intervención propuesta debe ser combinada entre el colegio y la familia, porque son los contextos en los que más se mueve el niño. La implicación y coordinación de los profesores y de la familia es fundamental para conseguir que el niño/a se comporte de forma adaptativa y tenga una evolución favorable evitando problemas en un futuro. El programa de intervención propuesto hace referencia a las áreas en las que el niño tiene más dificultad (problemas de conducta, impulsividad y habilidades sociales), para ello se han propuesto diferentes técnicas acordes a la edad del niño. La mejoría del niño se puede observar mediante los cuestionarios a los padres, los profesores y al propio niño así como observando al niño en el ámbito educativo y familiar. Para finalizar, cabe mencionar que aunque los niños/as con TDAH suelen tener dificultades similares, las necesidades de cada niño/a son específicas y van a demandar una atención adecuada a sus características. 21 Bibliografía Bauermeister, J.J. (2012) Hiperactivo, Impulsivo, Distraído ¿Me conoces? Guía acerca del déficit atencional para padres, maestros y profesionales. González, J.C., Ramos, Y., (2007). Revisión. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad: una actualización. Bol Pediatr; 47, pp. 116-124. Guía TDA-H. Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad .Gobierno de Aragón. Lavigne, R. y Romero, J.F. (2010). El TDAH: ¿Qué es? ¿qué lo causa?, ¿cómo evaluarlo y tratarlo? Madrid: Ediciones Pirámide. Macià, D. (2012).TDAH en la infancia y la adolescencia. Concepto, evaluación y tratamiento. Madrid: Ediciones Pirámide. Mena, B., Nicolau, R., Romero, B., Salat, L. y Tort, P. Adana-Fundación (2006) Guía para educadores. El alumno con TDAH Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad. Barcelona: Mayo Ediciones. Ordóñez, M.J. y Álvarez-Higuera, R. (2009). No estáis solos. Un testimonio esperanzador sobre el TDAH. León: Los autores. OMS (1992). CIE 10. Clasificación internacional de enfermedades, décima edición. Madrid: Médica Panamércia. Orjales, I. (1999).Déficit de Atención con hiperactividad. Manual para padres y profesores. Madrid: CEPE. Orjales, I. Niños hiperactivos, impulsivos y desatentos: ¿Cuándo se puede hablar de un trastorno? Madrid: CEPE Orjales I. Intervención con familias de niños con TDAH. Madrid: CEPE Orjales, I. y Polaino, A.(2001). Programa de intervención cognitivoconductual para niños con déficit de atención con hiperactividad. Madrid: CEPE. Pichot, P., López, J.J. y Valdés, M. (1995). DSM – IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson, S.A. Puertollano, J.A. (2005). Cómo desarrollar la inteligencia. Entrenamiento neuropsicológico de la atención y las funciones ejecutivas. Madrid: Especiales. Young, S. y Fitzgerald, M.J. (2013). TDAH: Hacer visible lo invisible. Libro Blanco sobre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): propuestas políticas para abordar el impacto social, el coste y los resultados a largo plazo en apoyo a los afectados. 22 Armas, D. (s.f.).TDAH en la historia. Recuperado el 29 de Abril de 2013, del sitio web de Nexos. Centro de Orientación psicopedagógica y apoyo escolar: http://www.centronexos.com/articulos-formativos/110-el-tdah-en-la-historia.html Globagi (s.f.) Origen TDAH. Recuperado el 30 de Abril de 2013, del sitio web: http://globagi-tdah.blogspot.com.es/2009/04/origen-del-tdah.html