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ESTADO NUTRICIONAL EN UNA MUESTRA DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD Autor / es: Ana Domingo Hernández Director / es: Elena Lobo Escolar Fecha de presentación: 23 - junio - 2014 GRADO EN NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA RESUMEN Las personas discapacitadas forman un grupo muy variado de población en la que las alteraciones nutricionales son muy frecuentes, debido a sus características y limitaciones. Para evaluar su estado nutricional, no hay que tener en cuenta solo los problemas directamente relacionados con la alimentación, si no también aquellos aspectos socio - económicos y psicológicos que afectan a su calidad de vida. La prevalencia de personas con discapacidad, está aumentando debido al envejecimiento de la población y a los hábitos de vida actuales, que promueven la aparición de enfermedades crónicas. Los objetivos de este trabajo son describir el estado nutricional de este colectivo, determinar cuántos de ellos están en riesgo nutricional y plantear aspectos de mejora en su alimentación. Es un estudio descriptivo prospectivo en el que se han analizado el tipo y grado de discapacidad de esta población, el consumo de alimentos que realiza, los problemas y limitaciones nutricionales más frecuentes que se presentan y los aspectos sociales y económicos que influyen en su vida diaria, estos datos se recogieron mediante una encuesta autoadministrada. La discapacidad más prevalente es la física, seguida de la psíquica, sensorial y orgánica, dándose más casos en las mujeres que en los hombres y siendo la causa más frecuente de aparición, el padecimiento de una enfermedad. De las 67 personas encuestadas, 30 tienen un riesgo nutricional elevado y 22 un riesgo moderado, además un 6% de la población según el IMC tiene un peso insuficiente, y un 22 % padecen obesidad, por ello se llega a la conclusión de que es importante para esta población la realización de una intervención nutricional para corregir los estados nutricionales alterados, junto a ella, sería necesario llevar a cabo un programa de educación nutricional, para que ellos, dentro de sus posibilidades, puedan controlar su alimentación y prevenir posibles complicaciones en el futuro. ÍNDICE 1 - LISTADO DE ABREVIATURAS Y PALABRAS CLAVE 1 2INTRODUCCIÓN 2 3 - OBJETIVOS 5 4 - MATERIAL Y MÉTODOS 6 5 - RESULTADOS 12 6 - DISCUSIÓN 20 7 - CONCLUSIONES 24 8 - BIBLIOGRAFÍA 25 9 - ANEXOS 27 9.1 - ANEXO 1 27 9.2 - ANEXO 2 32 9.3 - ANEXO 3 33 9.4 - ANEXO 4 34 9.5 - ANEXO 5 35 1 1 - LISTADO DE ABREVIATURAS Y PALABRAS CLAVE ABREVIATURAS: OMS: Organización Mundial de la Salud ADO: Asociación de Discapacitados Oscenses EDDES: Encuesta de Discapacidad, Deficiencias y Estado de Salud. VGS : Valoración Global Subjetiva IMC: Índice de masa corporal SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad SENC: Sociedad Española de Nutrición Clínica PALABRAS CLAVE: - Discapacidad. - Discapacidad física - Discapacidad psíquica - Discapacidad sensorial - Discapacidad orgánica - Estado nutricional. - Riesgo nutricional. - Alimentación. - Nutrición. - Intervención nutricional. 2 2 - INTRODUCCIÓN Las personas con discapacidad son un grupo muy heterogéneo de población, con una amplia variedad de factores que afectan a sus hábitos alimentarios, y por tanto, a su estado nutricional, por lo que tienen un alto riesgo de padecer alteraciones nutricionales graves. A pesar de que algunos estudios realizados sobre este tema aportan resultados contradictorios sobre la relación entre discapacidad y problemas nutricionales, la gran mayoría coinciden en señalar situaciones deficitarias en los principales parámetros nutricionales evaluados en sujetos con una o varias discapacidades (1). El estado nutricional de un individuo, refleja el grado en el que se cubren sus necesidades fisiológicas de energía y de nutrientes, este estado nutricional depende del consumo real de alimentos, el cual está sujeto a la influencia de múltiples factores entre los que se encuentran, su situación económica, conducta alimentaria, situación emocional, influencias culturales, la presencia o no de diferentes patologías y la capacidad de consumir y absorber nutrientes, entre otros (2). En situaciones de discapacidad, sea del tipo que sea, también tienen una gran influencia en el estado nutricional factores como el grado de alteración neurológica, el tono muscular y la capacidad de realizar actividad física, la existencia de anomalías motoras que influyen en la nutrición, como puede ser disfagia o problemas de masticación, el tratamiento farmacológico y el ambiente socio-familiar (1). Para valorar los factores nutricionales, no existen recomendaciones específicas para este grupo de población, por lo que debe recurrirse a las recomendaciones establecidas para la población general (2). En la literatura hay pocos estudios en los que se haya valorado la ingesta de alimentos y/o nutrientes en personas con discapacidad (1), por lo que es importante seguir trabajando en este campo y ayudar a este colectivo a alcanzar una mejor calidad de vida, y en la medida de lo posible, mejorar su enfermedad y prevenir posibles complicaciones, ya que cuando se consumen los nutrientes suficientes, se logra un estado nutricional óptimo, que favorece el crecimiento y el desarrollo, mantiene la salud general, permite realizar actividades cotidianas y ayuda a proteger de posibles enfermedades (2). Una de las motivaciones para realizar este estudio fue que a partir del siglo XX los peores riesgos para la salud eran las enfermedades infecciosas, por lo que se mejoró la sanidad, se promovieron vacunaciones, terapias antimicrobianas, se perfeccionó la tecnología hospitalaria y farmacéutica, etc. Sin embargo, en la actualidad la mayoría de los problemas de salud (tanto en capacitados como en discapacitados) se deben al estilo de vida. 3 En la actualidad las tasas de obesidad se disparan, las enfermedades cardiacas, vasculares y el cáncer encabezan las listas de causas de mortalidad en sociedades desarrolladas (3), estas son enfermedades que en gran medida se producen por una alimentación incorrecta y que con la ayuda y la información adecuada pueden ser prevenidas en gran medida, además de esto, el gran desconocimiento de este colectivo y las pocas medidas que de momento se llevan a cabo en el ámbito nutricional para prevenir enfermedades y mejorar la calidad de vida, hace que sea interesante que se intente cambiar lo que hasta ahora no se ha cambiado, y concienciar a la población de que para empezar a estar sanos y mejorar la salud de la comunidad, lo primero que hay que hacer es cambiar la alimentación y adquirir una hábitos higiénico-dietéticos adecuados (4). La importancia de conocer el estado nutricional de esta población, permitirá desde el punto de vista de la medicina preventiva, llevar a cabo distintas intervenciones en materia de salud pública, planificar programas de intervención e investigar más sobre las interrelaciones del estado nutricional con el estado de salud de los discapacitados (4). La discapacidad se presenta de diferentes formas (3), ya sea física, psíquica, orgánica y/o sensorial, siendo necesario y primordial identificar el tipo de alteración que padece cada individuo y cómo afecta o puede afectar esta alteración en el estado nutricional de este colectivo, ya que no todas las alteraciones afectan del mismo modo a la capacidad de alimentarse o de desarrollar actividades cotidianas relacionadas con la alimentación y la vida diaria. A continuación se muestra una descripción breve de cada una de ellas (5):  Discapacidad Física: Quienes la padecen ven afectadas sus habilidades motrices, ya que presentan una gran dificultad o una incapacidad total para realizar movimientos, esto puede afectar a todo el cuerpo, a extremidades superiores y/o inferiores, cabeza y/o cuello o a determinadas articulaciones.  Discapacidad Psíquica: puede ser trastorno mental o alteración intelectual, la primera engloba un gran grupo de alteraciones, como pueden ser trastorno bipolar o de la personalidad, que pueden dificultar las relaciones con los demás, hasta llegar a un aislamiento total y apartado de la realidad, y la segunda produce una disminución en las habilidades cognitivas e intelectuales del individuo, como retraso en el aprendizaje.  Discapacidad Sensorial: aquí se encuentran aquellas discapacidades relacionadas con la disminución de uno o varios sentidos. Dentro de esta clasificación, se diferencia entre visual y auditiva, pudiendo darse ambas en un mismo sujeto.  Discapacidad orgánica: se caracteriza por una incapacidad orgánica que limita las acciones de la vida diaria debido a la presencia de una lesión en uno o varios órganos vitales, algunos ejemplos son cardiopatías y insuficiencia renal o pulmonar. 4 Según la OMS y otras entidades reconocidas como Cruz Roja, los diferentes grados de discapacidad se agrupan según porcentajes de este modo (4): No hay deficiencia ninguna, ausencia y/o alteración insignificante: 04% Deficiencia ligera, poca y/o escasa: 5 - 24% Deficiencia moderada, media y/o regular: 25 - 49% Deficiencia grave y/o extrema: 50 - 95% Deficiencia completa y/o total: 96 - 100% Se estima que más de mil millones de personas en todo el mundo viven con algún tipo de discapacidad, es decir, al rededor de un 15% de la población total (4). La prevalencia de todo tipo de discapacidades está aumentando de manera significativa, según refleja el informe mundial de la discapacidad realizado por la OMS este aumento se debe a dos causas, la primera causa es que la población está envejeciendo y el riesgo de padecer una discapacidad aumenta entre los adultos mayores, y la segunda causa es el gran aumento de las enfermedades crónicas tales como la diabetes, el cáncer y enfermedades cardiovasculares, que condicionan si no se tratan adecuadamente, la posible aparición de una futura discapacidad, sobre todo física, orgánica y/o sensorial (4). En España, según la Encuesta de Discapacidad, Deficiencias y Estado de Salud (EDDES) de 1999 del Instituto Nacional de Estadística (6), la prevalencia de los diferentes tipos de discapacidad también ha aumentado considerablemente, para el conjunto de la población española de los dos sexos se situó en 8,99 por cada 100 habitantes, siendo de 7,66 en hombres y de 10,27 en mujeres, y en Aragón la prevalencia está en torno a un 10 - 14%, dándose también un mayor número de discapacitados de sexo femenino. Como se mencionó anteriormente, puede haber infinidad de alteraciones y circunstancias que afectan al estado nutricional de los individuos con discapacidad, lo más importante es proporcionar la atención especializada necesaria y contar con el apoyo de profesionales de la salud para formar un equipo interdisciplinar que vigile las condiciones del paciente, sin olvidar que las circunstancias afectivas, la socialización y el respeto para ofrecer un ambiente placentero al individuo son primordiales en la calidad de vida de este colectivo (2). 5 3 - OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Describir el estado nutricional de personas que padecen algún tipo de discapacidad, ya sea física, psíquica, sensorial, orgánica o varias de ellas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1 - Describir los problemas nutricionales más frecuentes en función del tipo y/o grado de la discapacidad. 2 - Determinar el porcentaje o número de personas entrevistadas que están en riesgo de sufrir desnutrición, frente a los que no lo están. 3 - Plantear aspectos de mejora y/o intervenciones nutricionales específicas para la atención de estas personas. 6 4 - MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio y población en la que se ha realizado: Se ha realizado un estudio descriptivo prospectivo sobre el estado nutricional en personas que padecen discapacidad. Dicho estudio se ha desarrollado en la Fundación Bolskan - Asociación de Discapacitados Oscenses (ADO) Miguel Servet de Huesca, una institución que cuenta con un gran número de usuarios que padecen uno o varios tipos de discapacidad, en la que todas las actividades y servicios que se prestan, van dirigidos específicamente hacia este colectivo. La población a estudio presenta una o varias discapacidades de tipo físico, psíquico, sensorial y/u orgánica. Variables analizadas:  EDAD: Cualitativa nominal politómica. En la encuesta este dato se recogía mediante números enteros, a la hora de realizar el análisis estadístico, se agruparon en rangos que albergan las edades de 10 a 90 años, de diez en diez.  SEXO: Cualitativa nominal dicotómica (masculino o femenino).  NACIONALIDAD ESPAÑOLA: Cualitativa nominal dicotómica.  TIPO DE DISCAPACIDAD Cualitativa nominal politómica (Física, psíquica, orgánica y sensorial). Dentro de cada tipo de discapacidad, había varias categorías: - DISCAPACIDAD FÍSICA: Cualitativa nominal politómica. (Deficiencias en extremidades inferiores, deficiencias en extremidades superiores y deficiencias en cuello y/o tronco). - DISCAPACIDAD PSÍQUICA: Cualitativa nominal dicotómica. (Intelectual y trastorno mental). - DISCAPACIDAD ORGÁNICA: Cualitativa nominal politómica (Vista, oído y habla). - DISCAPACIDAD SENSORIAL: Cualitativa nominal politómica (A rellenar por el encuestado). 13 En cuanto a la movilidad en este colectivo, el 16,4 % necesita la supervisión y la ayudar de una tercera persona para moverse o realizar sus actividades cotidianas. El 37,3% realiza algún tipo de ejercicio físico de forma habitual frente al 19,4 % que no puede realizar ningún tipo de ejercicio porque sus limitaciones no lo permiten. El gráfico número 2 muestra el consumo de líquidos realizado al día por la población estudiada. La ingesta de alimentos proteicos, se muestra a continuación, separado en función del tipo de alimento que se consume. En el gráfico número 3 se muestra el consumo de lácteos, concretamente, el porcentaje de personas que consumen o no productos lácteos al menos una vez al día. 23% 25% 52% GRÁFICO Nº 2 - % consumo de líquido < 4 VASOS / DÍA 4 - 5 VASOS / DÍA > 5 VASOS / DÍA SI 73% NO 27% GRÁFICO Nº 3 - Consumo de lácteos 14 En el gráfico cuatro se representa el consumo de carne y/o pescado, como porcentaje de personas que consumen o no carne y/o pescado al menos una vez al día durante los siete días de la semana. El gráfico número 5 muestra el porcentaje de personas que consumen o no legumbres y huevos dos o más veces a la semana. SI 82% NO 18% GRÁFICO Nº 4 - Consumo carne y/o pescado SI 78% NO 22% GRÁFICO Nº 5 - Consumo legumbres y huevos 15 El consumo de frutas y verduras se recoge en el gráfico número 6, y hace referencia al consumo diario de estas. El 17.9 % realiza menos de 2 comidas al día, el 7,5 % bebe 3 o más vasos de alcohol al día, el 73,1% no tienen dinero suficiente para comprar comida, y el 32,8% come solo. El 43,3 % de los encuestados no se encuentra en condiciones de hacer la compra. El 55, 2 % de los encuestados han sufrido un cambio en su alimentación debido a la aparición de problemas de salud como estreñimiento (23,9% ), depresión (20,9%) y la aparición de dolores en diferentes áreas del cuerpo (17,9%). En cuanto a los aspectos socioeconómicos: El 14,9% de los encuestados viven solos, y la mayoría de ellos viven en una unidad familiar formada por tres personas ( 32,8% ). El 81,5% tienen ingresos económicos anuales, siendo la media de salario recibido de 6000 y 12000€ (37,3%) El 49,3% presenta un nivel de estudios igual o inferior a los estudios primarios, y el 35,8 trabaja. La mayoría tiene un grupo de amigos con los que mantienen una vida social activa, entre las actividades favoritas para realizar con ellos durante el tiempo libre predomina dar paseos con amigos o con mascotas (56.7%). SI 42% NO 58% GRÁFICO Nº 6 - Consumo de fruta y/o verduras 16 RESULTADOS PARA EL OBJETIVO ESPECÍFICO Nº 1 Descripción de los problemas nutricionales más frecuentes en función del tipo y/o grado de la discapacidad. En la tabla número 1, se muestra la frecuencia de cada grado riesgo nutricional según el tipo de discapacidad. TABLA Nº 1 - Relación riesgo nutricional - tipo de discapacidad. RIESGO NUTRICIONAL No riesgo Riesgo moderado Riesgo alto D. Física 31,4 % * 19,4 % * 19,4 % * D. Psíquica 14,9 % * 9 % * 11,9 % * D. Sensorial 14,9 % * 3 % * 7,4 % * D. Sensorial 7,5 % * 0 % * 7,4 % * *p > 0.05 - Realizado mediante análisis con tabla de contingencia y comparación lineal por lineal Las diferencias encontradas en los porcentajes de grado de riesgo nutricional, según tipo de discapacidad no fueron estadísticamente significativas (p> 0,05) El gráfico número 7 muestra las enfermedades nutricionales más prevalentes en la muestra estudiada. 17 GRÁFICO Nº 7 - Enfermedades El gráfico número 8 muestra las alteraciones físicas o psíquicas que más limitan o afectan a la ingesta de alimento, y que más influencia tienen en las enfermedades analizadas en el gráfico 7. GRÁFICO Nº 8 - Alteraciones 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 10 20 30 40 50 60 18 RESULTADOS PARA EL OBJETIVO ESPECÍFICO Nº 2 Determinar el porcentaje o número de personas entrevistadas que están en riesgo de sufrir desnutrición, frente a los que no lo están. El gráfico número 9 muestra el número de personas que están o no en riesgo nutricional según el test Conoce tu Estado Nutricional. GRÁFICO Nº 9 El gráfico número 10 muestra el porcentaje de personas que se encuentra dentro de cada rango de IMC según la clasificación establecida por la SEEDO. GRÁFICO Nº 10 - IMC NO RIESGO; 15 MODERADO; 22 ELEVADO; 30 6% 37% 12% 21% 19% 3% 2% 0% IMC PESO INSUFICIENTE (< 18,5) NORMOPESO ( 18,5 - 24,9) SOBREPESO GRADO I (25 - 26,9) SOBREPESO GRADO II (27 - 29,9) OBESIDAD TIPO I (30 - 34,9) 19 TABLA Nº 2 - Riesgo nutricional según IMC: Peso insuficiente Normopeso Sobrepeso Obesidad No riesgo 22,4 % * 24 % * 23,8% * 25 % * Riesgo moderado 32,8 % * 24 % * 23,8 % * 32,8 % * Riesgo alto 44,8% * 52 % * 52,4 % * 44,8% * *p > 0.05 - Realizado mediante análisis con tabla de contingencia y comparación lineal por lineal. Las diferencias encontradas en los porcentajes de grado de riesgo nutricional, según IMC no fueron estadísticamente significativas (p> 0,05). 20 6 - DISCUSIÓN El propósito del este trabajo era identificar los problemas nutricionales más frecuentes en las personas que padecen algún tipo de discapacidad, conocer si se encuentran en una situación de riesgo nutricional y determinar si es necesario o no la realización de un intervención para mejorar la situación y la calidad de vida de estas personas. Se ha observado que el porcentaje de personas que se encuentran en riesgo nutricional, ya sea moderado o grave es muy elevado (77,6%) y que hay ciertas enfermedades o alteraciones nutricionales que predominan en todos los encuestados, y que afectan directamente al estado nutricional de los mismos. La evaluación del estado nutricional en personas discapacitadas llevada a cabo en este estudio refleja que el porcentaje de encuestados en riesgo nutricional es muy elevado (77,6%), según Arroyo y colaboradores (1),. Este colectivo tiene un mayor riesgo de padecer alteraciones nutricionales. Nuestro estudio no indica que la relación entre el tipo de discapacidad - riesgo nutricional sea significativa, ni tampoco que lo sea la relación entre el grado de discapacidad y el riesgo nutricional, como indica el trabajo de García y colaboradores (9),. Esto puede deberse a que la discapacidad en sí, no conduce a un total riesgo nutricional, si no que este riesgo, deriva de todos los problemas que acompañan a la discapacidad, como indica Sánchez y colaboradores (10), quién dice que en el estado nutricional de este colectivo influyen en gran medida la toma de fármacos, la economía y en entrono psico-social. Estos datos coinciden con los estudios de Arroyo (1) y de Rodrigues (11), que exponen que el riesgo nutricional en este colectivo se presenta en forma de desnutrición y sobrepeso principalmente, siendo los discapacitados que se encuentran en normopeso un número reducido. Parece lógico encontrar una desnutrición como principal problema, pero no es así, esto se debe a los grandes cambios que se producen en los patrones alimentarios de las sociedades desarrolladas, en las que se consume un mayor número de alimentos proteicos y procesados, junto al creciente sedentarismo, que todavía es mayor en el grupo de población que padece discapacidad. Según el estudio de Arroyo (1), la ingesta de alimentos proteicos se cubre al 100%, mientras que el consumo diario de frutas y verduras es muy bajo (66,7%). Estos datos se recogen también en el estudio de Celi (12), las conclusiones fueron las mismas, las ingesta proteica se cubre o se produce en exceso, mientras que la de frutas y verduras no llega al mínimo. Los resultados de nuestro estudio coinciden con estos dos estudios citados. Debido a estos cambios alimenticios, se puede decir que la obesidad es la enfermedad o alteración nutricional más prevalente en las personas con discapacidad, y que a su vez, causa la aparición de 21 otras muchas enfermedades y/o alteraciones que todavía empeoran más la salud de este colectivo, como expone Ojeda y colaboradores en su estudio (13) El resto de enfermedades nutricionales más prevalentes según nuestro estudio son: diabetes, hipertensión, cardiopatías, hipercolesterolemia y cáncer, estas coinciden con la enfermedades detectadas en la publicación sobre prevención de deficiencias de Maria Teresa García Jiménez (14), ella defiende que estas patologías se deben a una incorrecta alimentación, ya sea por defecto o por exceso y que el cambio social está impulsando un aumento de las discapacidades originadas por enfermedades crónicas. Por último, según los resultados de nuestro estudio y comparándolos con los resultados de todos los estudios mencionados hasta ahora, la necesidad de una intervención nutricional en personas discapacitadas es primordial, porque la influencia de la dieta es clave para tener un buen estado de salud dentro de las posibilidades de cada uno, evitar la aparición de enfermedades crónicas, y prevenir las futuras complicaciones. Sintetizando, los problemas encontrados son:  Alto número de personas se encuentran en riesgo nutricional.  En torno a un 20 % de personas realiza una ingesta deficitaria de líquidos y de proteínas.  Consumo muy bajo de frutas y verduras.  Movilidad y autonomía personal limitada para realizar una correcta alimentación y/o actividades relacionadas con ella.  Alto porcentaje de usuarios padecen enfermedades que pueden controlarse con una correcta alimentación, las más prevalentes son: - Obesidad. - Diabetes. - Hipertensión. - Hipercolesterolemia.  Además existen muchos problemas que disminuyen o limitan la ingesta de alimentos: - Problemas bucales. - Alteraciones gastrointestinales como diarrea y estreñimiento. - Depresión.  Los problemas económicos aumentan el riesgo nutricional.  Falta de actividad física aumenta riesgo nutricional. 22 A partir de estos resultados, se ha considerado oportuno proponer una serie de medidas de mejora o intervención nutricional (objetivo específico número 3). En primer lugar para realizar la intervención es necesario (15): - Identificar las necesidades y problemas específicos de la población. - Establecer las prioridades de la intervención. - Determinar los objetivos que se quieren alcanzar. - Identificar los recursos humanos y económicos necesarios. Las propuestas que se deben plantear son las siguientes: Asesoramiento nutricional y dietético como parte del tratamiento integral de la discapacidad, tanto en personas que padezcan alteraciones nutricionales como en las que no, para así poder reducir problemas y obtener mejoras en el primer caso, y evitar posibles complicaciones en el segundo (14). Control del peso y de otras medidas antropométricas de forma frecuente, para tener una mayor información y un mayor control de la evolución nutricional de los pacientes (16). Educación higiénico - dietética correcta, para que ellos mismos puedan controlar sus problemas de alimentación y conozcan que aspectos les favorecen o no en función de la discapacidad que presentan y las enfermedades asociadas a ella. En este caso se debe hacer hincapié en fomentar el consumo de frutas y verduras, en una correcta hidratación y en la forma de ingerir los alimentos para evitar una ingesta excesiva o deficiente (14). Promover la práctica diaria de ejercicio físico, siempre adaptado a las necesidades de cada individuo (16,17). Hacer frente a los problemas económicos es complicado, ya que no es fácil recibir una ayuda externa para solucionarlos, pero puede ser interesante enseñar a las personas que tengan este tipo de problema a realizar la compra y a comer de forma sana y equilibrada adaptándose, además de a sus necesidades nutricionales, a su poder adquisitivo. Una vez conocidas todos las áreas en las que hay que actuar, es necesario saber que para que estos programas funcionen, es vital la participación de miembros de la familia y del entorno cercano del discapacitado y que siempre hay que adaptar las recomendaciones y las actividades a realizar a sus gustos, preferencias y capacidades (15). 29 Marque si ó no en las siguientes afirmaciones: S Sí í N No o P Pa ad de ez zc co o u un na a e en nf fe er rm me ed da ad d o o a af fe ec cc ci ió ón n q qu ue e m me e h hi iz zo o c ca am mb bi ia ar r e el l t ti ip po o y y/ /o o c ca an nt ti id da ad d d de e a al li im me en nt to o q qu ue e c co on ns su um mo o. . C Co on ns su um mo o m me en no os s d de e 2 2 c co om mi id da as s d di ia ar ri ia as s. . N No o c co on ns su um mo o t to od do os s l lo os s d dí ía as s f fr ru ut ta a y y/ /o o v ve er rd du ur ra a. . C Co on ns su um mo o 3 3 o o m má ás s v va as so os s d de e c ce er rv ve ez za a, , l li ic co or r o o v vi in no o d di ia ar ri ia am me en nt te e. . T Te en ng go o p pr ro ob bl le em ma as s e en n l la a b bo oc ca a q qu ue e d di if fi ic cu ul lt ta an n m mi i a al li im me en nt ta ac ci ió ón n. . N No o s si ie em mp pr re e d di is sp po on ng go o d de el l d di in ne er ro o s su uf fi ic ci ie en nt te e p pa ar ra a a al li im me en nt ta ar rm me e. . C Co om mo o s so ol lo o/ /a a l la a m ma ay yo or rí ía a d de e l la as s v ve ec ce es s. . C Co on ns su um mo o 3 3 o o m má ás s m me ed di ic ca am me en nt to os s a al l d dí ía a. . S Si in n q qu ue er re er rl lo o, , h he e p pe er rd di id do o 3 3 k kg g o o m má ás s e en n l lo os s ú úl lt ti im mo os s 6 6 m me es se es s S Si in n q qu ue er re er rl lo o, , h he e g ga an na ad do o 3 3 k kg g o o m má ás s e en n l lo os s ú úl lt ti im mo os s 6 6 m me es se es s N No o s si ie em mp pr re e m me e e en nc cu ue en nt tr ro o e en n c co on nd di ic ci io on ne es s f fí ís si ic ca as s d de e h ha ac ce er r l la as s c co om mp pr ra as s, , c co oc ci in na ar r o o a al li im me en nt ta ar rm me e. . 30 Señale si padece alguna o varias de las siguientes alteraciones: Sobrepeso y/u obesidad Diabetes Tensión arterial alta Colesterol alto Enfermedades del corazón Insuficiencia renal u otra alteración del riñón Cirrosis u otra alteración del hígado Cáncer ¿Órgano?_______________ Artrosis u otra alteración de las articulaciones Caries dental u otra alteración de la boca ¿Cuál?______________ ÁMBITO ECONÓMICO ¿Cuántos miembros componen su unidad familiar? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 o más. 31 ¿Su unidad familiar tiene ingresos económicos? SÍ NO Los ingresos brutos anuales de su unidad familiar están entre: 0 y 6.000 € b/a. 6.001 y 12.000 € b/a. 12.001 y 18.000 € b/a. 18.001 y 24.000 € b/a. 24.001 y 30.000 € b/a. 30.001 y 36.000 € b/a. Más de 36.000 € b/a. FORMACIÓN Nivel de estudios: Primarios. Educación secundaria obligatoria. Bachillerato. Formación Profesional de grado medio. Formación Profesional de grado superior. Formación Universitaria. SITUACIÓN LABORAL ACTUAL Trabajando: Sí No RED SOCIAL ¿Tiene grupo de amig@s? Sí No Actividades que realiza en el tiempo libre: ______________________________________ _______________________________________________________________ 32 Anexo 2Encuesta conoce tu estado nutricional C CO ON NT TE ES ST TE E S SÍ Í O O N NO O A A L LA AS S S SI IG GU UI IE EN NT TE ES S A AF FI IR RM MA AC CI IO ON NE ES S S Sí í N No o P Pu un nt to os s P Pa ad de ez zc co o u un na a e en nf fe er rm me ed da ad d o o a af fe ec cc ci ió ón n q qu ue e m me e h hi iz zo o c ca am mb bi ia ar r e el l t ti ip po o y y/ /o o c ca an nt ti id da ad d d de e a al li im me en nt to o q qu ue e c co on ns su um mo o. . 2 2 C Co on ns su um mo o m me en no os s d de e 2 2 c co om mi id da as s d di ia ar ri ia as s. . 3 3 N No o c co on ns su um mo o t to od do os s l lo os s d dí ía as s f fr ru ut ta a y y/ /o o v ve er rd du ur ra a. . 2 2 C Co on ns su um mo o 3 3 o o m má ás s v va as so os s d de e c ce er rv ve ez za a, , l li ic co or r o o v vi in no o d di ia ar ri ia am me en nt te e. . 2 2 T Te en ng go o p pr ro ob bl le em ma as s e en n l la a b bo oc ca a q qu ue e d di if fi ic cu ul lt ta an n m mi i a al li im me en nt ta ac ci ió ón n. . 2 2 N No o s si ie em mp pr re e d di is sp po on ng go o d de el l d di in ne er ro o s su uf fi ic ci ie en nt te e p pa ar ra a a al li im me en nt ta ar rm me e. . 4 4 C Co om mo o s so ol lo o/ /a a l la a m ma ay yo or rí ía a d de e l la as s v ve ec ce es s. . 1 1 C Co on ns su um mo o 3 3 o o m má ás s m me ed di ic ca am me en nt to os s a al l d dí ía a. . 1 1 S Si in n q qu ue er re er rl lo o, , h he e p pe er rd di id do o o o g ga an na ad do o 3 3 k kg g o o m má ás s e en n l lo os s ú úl lt ti im mo os s 6 6 m me es se es s 2 2 N No o s si ie em mp pr re e m me e e en nc cu ue en nt tr ro o e en n c co on nd di ic ci io on ne es s f fí ís si ic ca as s d de e h ha ac ce er r l la as s c co om mp pr ra as s, , c co oc ci in na ar r o o a al li im me en nt ta ar rm me e. . 2 2 La puntuación sólo se asigna a las respuesta afirmativas. si la puntuación total es: 0 - 2: Bien - Vuelve a comprobar tu puntuación nutricional dentro de seis meses. 3 - 5: Riesgo nutricional moderado - Toma medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Vuelve a comprobar la puntuación en tres meses. 6 ó más: Riesgo nutricional alto - Lleva el cuestionario a un médico ó dietista - nutricionista. Pide ayuda para mejorar tu estado nutricional. 33 Anexo 3 - Fragmento empleado: Valoración Global Subjetiva (VGS) 1. Peso: Consideraciones sobre mi peso actual y sobre la evolución de mi peso en las últimas semanas. En la actualidad peso alrededor de Kg Mido aproximadamente cm Hace un mes pesaba alrededor de Kg Hace seis meses pesaba alrededor de Kg Durante las últimas dos semanas mi peso: Ha disminuido (1) No ha cambiado (0) Ha aumentado (0) PUNTUACIÓN 2. Ingesta: en comparación con mi estado habitual, calificaría mi alimentación durante el último mes de: Sin cambios (0) Mayor de lo habitual (0) Menor de lo habitual (1) Ahora como: Alimentos normales pero en menor cantidad. (1) Pocos alimentos sólidos. (2) Solamente líquidos. (2) Solamente suplementos nutricionales. (3) Muy poco (4) Solamente alimentación intravenosa. (0) PUNTUACIÓN 3. Síntomas: he tenido los siguientes problemas que me han impedido comer lo suficiente durante las últimas dos semanas (marcar según corresponda): No tengo problemas con la alimentación. (0) No tengo ganas de comer (3) - Nauseas (1) - Vómitos (3) - Estreñimiento (1) - Diarrea (3) - Llagas en la boca (2) - Sequedad boca (1) - Alimentos me saben raros o no me saben.(1) - Problemas al tragar (2) - Los olores me desagradan (1) - Me siento lleno enseguida (1) - Dolor ¿dónde? . (3) - Otros factores . (1) PUNTUACIÓN 4. Capacidad funcional: en el curso del último mes, calificaría mi actividad como: - Normal y sin limitaciones. (0) - No totalmente normal, pero capaz de mantenerme activo y hacer actividades. (1) - Sin ganas de hacer la mayoría de las cosas, pero paso menos de la mitad del día en la cama o sentado. (2) - Capaz de realizar pequeñas actividades y paso la mayor parte del día en la cama o sentado. (3) - Encamado/a, raramente fuera de la cama (3) PUNTUACIÓN ** Con el resto de las puntuaciones realizadas en el test completo se establece el nivel de riesgo de malnutrición que existe. SUMA DE LAS PUNTUACIONES: 34 Anexo 4 - Tablas IMC IMC según la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO 2000) Valores límites del IMC (Kg / m2) Peso insuficiente < 18.5 Normopeso 18.5 - 24.9 Sobrepeso grado I 25 - 26.9 Sobrepeso grado II 27 - 29.9 Obesidad tipo I 30 - 34.9 Obesidad tipo II 35 - 39.9 Obesidad tipo III (mórbida) 40 - 49.9 Obesidad tipo IV (extrema) > 50 35 Anexo 5 - Documento consentimiento informado y protección de datos de Fundación Bolskan / ADO Miguel Servet La encuesta sobre hábitos nutricionales en la que participa forma parte de la actividad de la Fundación Bolskan/ADO Miguel Servet en colaboración con la Universidad de Zaragoza, y está destinada a obtener información relevante para la mejora de la calidad de vida de las personas con discapacidad. La Fundación Bolskan/ADO Miguel Servet se compromete a:  Respetar la confidencialidad de sus datos personales  Respetar sus decisiones  Hacer un seguimiento individualizado de las acciones que se van a llevar a cabo. D./Dña. ________________________________________________________________ Con DNI. ______________________ declaro que he leído los puntos que preceden y muestra conformidad con los mismos. Firmo la presente, a _______ de _______________ de 2014 En cumplimiento con la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), le informamos que; la finalidad de los datos personales que usted nos cede, será utilizarlos para el ejercicio de las actividades del centro, como por ejemplo mandar currículum a empresas colaboradoras, y cualesquiera otras relacionadas con el objeto de su actividad. Estos datos serán añadidos a nuestro fichero que está debidamente registrado en la Agencia Española de Protección de Datos en Madrid. Asimismo queremos informarle que todos los datos bajo nuestra responsabilidad; habida cuenta del estado de la tecnología, cumplen los requisitos legales y las medidas técnicas de seguridad que exigen dicha legislación y el Real Decreto 1720//2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la L.O mencionada, y que por tanto se garantiza la confidencialidad de los mismos. Usted puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, cancelación parcial y oposición simplemente escribiendo a FUNDACIÓN BOLSKAN, con dirección en Pedro Arnal Cavero 22, 22001 Huesca. 36