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Trabajo Fin de Grado Prevención del sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias Autor Clara Chavala Víu Director Natalia Lascorz Codirector Juan Miguel Fernández Alvira Facultad de Ciencias Humanas y de la Educación. Campus de Huesca. 2014 Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 1 1. Situación actual del sobrepeso y obesidad infantil 5-7 2. Factores que influyen en el sobrepeso y obesidad infantil 7-10 3. Sedentarismo como factor determinante 3.1. Características 3.2. Consecuencias 3.3. Causas 3.3.1. Variables sociodemográficas y biológicas 3.3.2. Variables conductuales 3.3.3. Variables sociales y culturales 3.3.4. Variables del medio físico 11-15 11-12 12-14 14-15 15 15 15 15 4. Estrategias de intervención del comportamiento sedentario 4.1. Perspectivas de programas de prevención 16-20 18-20 5. Estudio ToyBox 5.1. Objetivos 5.2. Estructura 5.2.1. Adaptación del enfoque sistemático de ToyBox 5.2.2. Materiales 5.2.3. Intervención ToyBox 21-47 24-25 25-40 27-29 29-38 38-40 ÍNDICE Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 2 ANEXOS 5.3. Como trata el comportamiento sedentario 5.4. Actividades 40-41 41-47 6. Conclusiones 48-49 7. Referencias Bibliográficas 50-51 Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 3 Prevención del sobrepeso y obesidad infantil: actividades sedentarias - Elaborado por Clara Chavala Víu - Dirigido por Natalia Lascorz y Juan Miguel Fernández Alvira - Depositado para su defensa el 16 de Septiembre de 2014. Resumen En España se encuentra una prevalencia de obesidad de las mayores de Europa, estamos ante un desorden cada vez más grande y con gran significado lo que debería de controlarse. El sobrepeso en la infancia, es un problema multifactorial influenciado por varios factores. La interacción de comportamientos como la actividad física, comportamiento sedentario y el alimentario, determinan si hay un balance energético positivo o un aumento de peso. El incremento de la tecnología de la información, uso del ordenadores y móviles hace que el comportamiento sedentario aumente a la vez que el problema de la obesidad. Este comportamiento sedentario influye en la ingesta de alimentos en los niños, como snacks en el momento que ven la televisión. El entorno en que se desenvuelve el niño depende a la hora de realizar actividad física y si observa a sus padres realizarla. Existen diferentes programas de prevención recomendados por la OMS, como por ejemplo la actividad física diaria intensa. Como estudio concluyente a esta problemática está ToyBox, que pretende prevenir la obesidad en la infancia ya que prematuramente se puede corregir más fácilmente. Es un estudio que quiere promover la diversión, la alimentacion saludable y el juego siempre con el fin de luchar contra la obesidad infantil. Palabras clave Obesidad infantil, actividad física, sedentarismo Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 4 Objetivos del trabajo - Conocer la situación del sobrepeso y obesidad infantil. - Analizar el sedentarismo, causas y la prevención del mismo. - Encontrar la mejor forma de prevenir las actividades sedentarias las cuales llevan al sobrepeso y obesidad infantil. - Dar con la adecuada intervención desde la escuela. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 5 Introducción 1SITUACIÓN ACTUAL DEL SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL El aumento mundial del sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia ha sido alarmante en las últimas décadas. Se calcula que sobre un tercio de los niños españoles tienen sobrepeso. En España se encuentra una prevalencia de obesidad de las mayores de Europa. El informe Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) en 2010 dio valores de exceso de peso infantil del 35% (20% sobrepeso y 15% obesidad). Incluso, entre los niños menores de 5 años, el valor de prevalencia de sobrepeso a incrementado del 7.9% en 1990 al 10.6% en 2010 en los países en desarrollo, y se ha predicho que este valor aumentará al 14.1% en 2020. Aunque la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en España no ha crecido en los últimos 12 años, sigue siendo muy alta. Por ello, estamos ante un desorden cada vez más grande y con gran significado, lo cual debería controlarse de manera severa. El crecimiento económico que acarrea la modernización con la urbanización desemboca en la globalización de los mercados alimentarios, que son algunas de las fuerzas que subyacen en la epidemia mundial de obesidad. A partir de la investigación de los estudios enKid (estudio que evalúa los hábitos alimentarios y el estado nutricional de la población infantil y juvenil) y ALADINO (vigilancia de crecimiento, alimentación, actividad física, desarrollo infantil y obesidad) se obtiene la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil y juvenil en España 2012. En cuanto a estos dos estudios, los resultados que destaco son; los niños españoles tienen 28,6% de sobrepeso y un 12,9% de obesidad, mientras que en las niñas se da 23,5% y el 12,3% respectivamente. También destacar que la obesidad y sobrepeso infantil se dan en mayor proporción en las familias con menor nivel educativo y peor situación socioeconómica. Con la finalidad de conocer la evolución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes entre 2000 y 2012 en España, se comparan los resultados del estudio enKid y datos de 2012 según criterios aplicados por el estudio enKid basados en tablas de referencia de Fundación F. Orbegozo. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 6 Tabla 1. Prevalencia del sobrepeso y obesidad infantil en niños Españoles según estudio EnKid Estudio EnKid 8-13 años 14-17 años Sobrepeso 14.6% 9.3% Obesidad 16.6% 12.5% Sobrepeso y obesidad 31.2% 21.8% Tabla 1. Prevalencia del sobrepeso y obesidad infantil en niños Españoles según fundación F. Orbegozo Fundación F. Orbegozo. 8-13 años 14-17 años Sobrepeso 9.3% 8.2% Obesidad 14.7% 12.1% Sobrepeso Y obesidad 24% 20.3% Se observa que en los grupos de edad utilizados (8-13 y 14-17 años) son equivalentes las prevalencias de obesidad y sobrepeso; estudio enKid con mayor prevalencia que en Fundación F. Orbegozo, pero en ambos la obesidad aumenta su prevalencia en los rangos establecidos de edad. Por tanto se comprueba que en los grupos de edad las prevalencias son similares, con una ligera tendencia a disminuir en 2012. Es necesaria la realización de estudios periódicos, estandarizados y adecuados metodológicamente, que permitan conocer la evolución de la obesidad infantil y juvenil, ya que es debido por una causa externa, pudiendo ser dieta o actividad física.1 1 Sánchez-Cruz JJ et al. (2013, 5, 371-376) Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 7 La obesidad se define como un exceso de grasa corporal. Sin embargo, no hay herramientas para evaluar directamente la grasa corporal en niños. Por esto, el índice de masa corporal (IMC) es extensamente utilizado como un instrumento de proyección y diagnóstico. Para poder interpretar de manera adecuada los valores del IMC, la edad y sexo son variables que se tienen en cuenta para derivar los valores de corte específicos que deben utilizarse. La limitación que encontramos en el estudio es el IMC, al ser un indicador indirecto que tiende a infravalorar los valores de la obesidad, sobre todo en la etapa infantil y juvenil. A parte, existe un debate sobre los criterios a utilizar para la definición de obesidad y sobrepeso infantil por medio del IMC indicando qué población es la más apropiada para esa referencia. 2FACTORES QUE INFLUYEN EN EL SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL El desarrollo de la obesidad en los niños puede darse prematuramente en la vida. Por ello existen una serie de factores que van afectando, la nutrición perinatal que es un factor de importancia crítica, al igual que el bajo peso al nacer está relacionados con el exceso de grasa abdominal total. La lactancia materna también ha sido identificada como un factor protector en el desarrollo de la obesidad. Además, existen varias observaciones sobre la relación entre los factores genéticos y la nutrición temprana, en términos de sus efectos en la obesidad. El origen de la obesidad es complejo y está influenciado por factores genéticos y medioambientales, los cuales tienen más relevancia a este problema. Durante la infancia y la adolescencia, los factores conductuales y del entorno son los principales conductores del desarrollo de obesidad. Allí están relacionados principalmente con la nutrición, y la falta de actividad física. Los factores que acumulan más pruebas científicas son; un bajo número de comidas, saltarse el desayuno y un alto consumo de azúcar y bebidas azucaradas, bajo nivel de actividad física y la alta prevalencia del sedentarismo. La actividad física y el comportamiento sedentario son diferentes términos pero tienen una relación particular. Hay pruebas como por ejemplo el ver en exceso la televisión Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 8 que fomenta la obesidad en niños. Pero hay que ver no ocurre lo mismo con los videojuegos y el uso del ordenador. Este aspecto relevante de las actividades sedentarias lo iré explicando más adelante, ya que es sobre éste tema en el que centro mi TFG. Recientemente, varios autores insisten en que el control de la obesidad requiere decisiones políticas y ambientales para mejorar los entornos donde no se da una ingesta adecuada a la vez que existe una falta de actividad física en lugar de intervenciones centradas en el individuo, lo que requiere de una alta motivación y participación de los niños y sus familias. Los programas de pérdida de peso en los niños y adolescentes han mostrado una mejora completa de los resultados. Aunque los métodos para conocer el sobrepeso y la obesidad infantil son una tarea difícil. No podemos olvidar que el objetivo de cualquier programa, no se limita exclusivamente a la reducción de peso, sino a cambiar estilos de vida, y a largo plazo reducir factores de riesgo asociados con la obesidad.2 Debido a que los niños están influenciados por el entorno y a lo que se les expone cada día, el sobrepeso y obesidad se puede prevenir en este periodo crítico de la infancia. En ese tiempo los niños aprenden qué, cuándo y cuanta cantidad de comida, a la vez que se desarrollan sus preferencias en la misma. En esta etapa igualmente despliegan sus habilidades motrices en una amplia variedad de actividades y estas habilidades se observarán en su actividad física adolescente. Precisamente las actividades sedentarias que tienen que ver con el entorno de los niños y adolescentes llegan a ser una preocupación en los países europeos. Hoy en día se menciona que el incremento en la utilización de tecnología de la información, y la comunicación, sobre todo viendo la televisión, el uso de videojuegos y utilización del ordenador son factores críticos sedentarios que hacen que prevalezca la obesidad. Dado que el comportamiento sedentario en niños se ha incrementado tanto debido a las tecnologías, es un factor potente a la hora de la aparición o mantenimiento del sobrepeso. En nuestra sociedad, se lleva mucho ahora, el regalar a los niños videoconsolas, dejarle el móvil en momentos que se requiere espera, de forma que se sustituye la actividad física por esta forma de entretenimiento. 2 Moreno LA. (2013, 60, 7-9) Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 15 Las variables determinantes que se encuentran en ese apartado son: el sexo del niño, partos prematuros, asma, etnias, edad, el IMC relativo al peso, la educación de los padres, las habilidades de movimiento y si los padres sufren sobrepeso u obesidad. 3.3.2 Variables conductuales Los niños que tienen un mayor consumo de energía, toman una mayor ingesta de bebidas energéticas, a la vez que consumen más snacks, participan en mayores actividades relacionadas con ver la televisión. Aquellos niños que comen frutas es más probable que participen menos en las actividades relacionadas con la televisión. La actividad física, las verduras no se asocia a pasar mucho tiempo viendo la televisión, y los que desayunan o cenan delante de la televisión, presenta una duración indefinida. 3.3.3 Variables sociales y culturales Un alto tiempo viendo la televisión por parte de los padres, se asocia con la participación de los hijos en la misma actividad. La actividad física de los padres o la interacción de éstos con el niño en comportamientos que muestran una mayor actividad física. Por ello, los estímulos parentales o la falta de éstos, el apoyo de la comunidad de la escuela preescolar, la educación por parte del maestro en la escuela, son casusas del sobrepeso y obesidad infantil. 3.3.4 Variables del medio físico Tener televisión en el cuarto, aumenta el tiempo de actividades de visualización de la misma. Además, el hecho de tener en casa televisión de pago y el día de la semana, fueron también asociados a más ver televisión. Si los niños viven en una región urbana participan menos en actividades sobre la televisión. Los niños hacen una mayor actividad física que las niñas. Los niños y niñas que acuden a colegios de educación preescolar rurales están asociados con unos altos niveles de actividad física. Esto es debido a pasar más tiempo fuera de casa en parques y la actividad física realizada por los padres. 9 9 Hinkley T et al (2008, 34, 435-441) Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 16 Las estereotipias motoras generalmente rítmicas, interacción entre padres e hijos, y el ejercicio son los tipos de juegos más importantes para los niños de 2 a 5 años de edad. Con una menor estimulación por parte de cuidadores (por ejemplo, movimiento pasivo e iniciación de actividades) y las presiones sobre el medio ambiente en movimiento natural (por ejemplo asientos y restringir espacios de juego); pueden suprimir estereotipias motoras generalmente y el ejercicio (Mc Cune 1998; Pellegrini y Smith 1998; Clark 2005). Cuando se han eliminado las restricciones ambientales, los niños presentan movimiento de compensación, lo que demuestra que el movimiento puede cumplir una necesidad funcional (Mc Cune 1998; Pellegrini y Smith 1998).10 4ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Es recomendable que en el futuro el sobrepeso las intervenciones de prevención dirigidas a los niños en edad preescolar, debe centrarse en la promoción de la actividad física y la limitación de tiempo viendo la televisión. La inactividad física o sedentarismo no es sólo un tema relacionado con conductas individuales sino que está relacionado con la falta de espacios como los parques, el aumento de las multitudes, la contaminación ambiental, el crimen, el tráfico y las dificultades para desarrollar un deporte y una recreación sana. Un correcto abordaje a esta problemática implicaría la intervención de diversas instancias como la familia del niño: restringiendo el tiempo dedicado a los medios, seleccionando la programación, ayudándole a analizar críticamente el contenido de la misma, proponiendo actividades alternativas que no impliquen el uso de los medios. A la vez en las escuelas: se creará una alternativa saludable a la venta de alimentos hipercalóricos, dedicando más tiempo a las actividades físicas y al deporte, por ejemplo; las instituciones encargadas de legislar los anuncios comerciales dirigidos a los niños y los propios medios que podrían utilizar su poder de acierto promoviendo alternativas muchísimo más saludables para la vida del niño. Para obtener éxito en la solución con el comportamiento sedentario como en el que nos encontramos actualmente, estos tres elementos deben intervenirse conjuntamente: 10 Timmons BW et al. (2008, 34, 435-441) Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 17 - Las intervenciones basadas en los niños y sus familias son fundamentalmente educativas y centradas en los estilos de vida respecto a la alimentación y actividad física. Los lugares de intervención son escuelas, hogares, vecindarios… - Muchas de las estrategias se relacionan con estrategias técnicas, como reducir la densidad genética de los productos de alimentación manufacturados. - Las intervenciones ambientales necesitan apoyarse en cambios políticos y sociales, que son importantes para hacer las elecciones saludables (relacionado con la alimentación y la actividad física). Los macroambientes clave para estas intervenciones son los medios de comunicación y el sector de la alimentación. 11 Se considera como tema central el comportamiento sedentario e independiente de la actividad física, sobre todo en los escolares. Hacen énfasis en que el sedentarismo pierde realce en las recomendaciones sobre actividad física por parte de la OMS. Las intervenciones sobre ejercicio físico se diferencian de dos maneras: las que son dirigidas para realizarse en casa y las aplicadas en la escuela. La mayoría de las investigaciones tienen como objetivo involucrar a los padres de familia o tutores que están a cargo de los niños en el hogar, y lograr su participación en las actividades programadas en cuanto al tiempo de ejercicio que se les encomendaba. El programa rescate (México, d.f.) busca mejorar la actividad física en tres niveles: Individual, Escolar y Familiar, tiene como base las recomendaciones del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades para las escuelas y programas de la comunidad a fin de promover la actividad física en los jóvenes. En el nivel individual, se dio orientación a los jóvenes acerca de la importancia de realizar actividad física con el fin de crear cierta conciencia en ellos y de esta manera estimularlos a realizarla. Estas clases tenían una duración de 30 minutos y se impartieron por un periodo de 20 semanas por expertos en el área de salud, es decir médicos, odontólogos, psicólogos, enfermeras y trabajadores sociales. En el nivel escolar se incluyeron las clases de educación física, su objetivo fue aumentar la cantidad de tiempo que los niños participaban en esta clase. En el nivel familiar, a cada niño se le dio un libro de actividades para llevar a casa, se involucró a los padres (que previamente recibieron recomendaciones para lograr una vida más activa) para que realizaran las actividades con los niños. 11 Colomer Revuelta J y Grupo PrevInfad. (2005) Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 18 En Australia y Nueva Zelanda también se realizaron intervenciones dirigidas a la actividad física de niños de 3 a 5 años de edad. Consistió en una serie de estrategias en las cuales incluyen: • Actividades estructuradas de habilidades motrices fundamentales, de manera que se aumente la oportunidad de realizar ejercicio físico: Actividades aplicadas por maestros de educación física. Aumentar las oportunidades de los niños para participar en actividad física a diario. Limitar el tiempo de entretenimiento de los niños frente al televisor, así mismo el tiempo de sedentarismo. La medición de eficacia de las intervenciones fue mediante los niveles de actividad física del niño durante su estancia en las guarderías.12 4.1 Perspectivas de programas de prevención Existen recomendaciones para la realización de ejercicio físico que la Organización mundial de la Salud ha clasificado y según el grupo de referencia que interesa son las edades a partir de los 5 años. La recomendación es realizar un promedio mínimo de 60 minutos por día de ejercicio en intensidad moderada o vigorosa. 12 Reilly JJ, Mc Dowell ZC. (2002). Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 19 Figura 1. Esta adaptación de Davison y Birch 2001 presenta un modelo del desarrollo de sobrepeso infantil sobre la base de los resultados de la investigación evaluando los predictores de sobrepeso infantil en combinación con la Teoría de los Sistemas Ecológicos (TSE). De acuerdo con este modelo, las pautas de comportamiento de los niños tales como la ingesta en la dieta, actividad física y sedentarismo (como ver la televisión) puede poner a un niño en riesgo de sufrir sobrepeso (se muestra en letras mayúsculas en la figura.1); a estos factores se les hará referencia como "factores de riesgo del niño". El impacto de los factores de riesgo del niño en el desarrollo de sobrepeso es moderado por las características del niño entre ellos la edad, el sexo, y la susceptibilidad a ganancia de peso (se muestra en letra cursiva figura.1) El desarrollo de los niños factores de riesgo está formada por estilos de crianza y características de la familia, tales como la ingesta de alimentos de los padres y patrones de actividad, conocimientos en materia de nutrición, la alimentación de los niños, las prácticas y las Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 20 interacciones entre los padres y hermanos. Las características del entorno escolar, tales como periodos estructurados para la actividad y la calidad de la dieta de los almuerzos escolares, y de la comunidad, demográficos, y grandes factores ambientales, así como las exigencias de los padres relacionadas con el trabajo ( por ejemplo, horas de trabajo y ocio), antecedentes étnicos, la disponibilidad y la accesibilidad de las instalaciones recreativas, influencia del estado de peso del niño como resultado de las prácticas de crianza y cotidiana de los comportamientos alimentarios y de actividad en los niños. El modelo que se describe en la figura 1 es similar al ampliamente utilizado en un modelo teórico de fondo de las naciones unidas para la infancia (UNICEF); que describe causas de la malnutrición infantil. En el modelo de UNICEF la malnutrición se produce como resultado de una recopilación de factores, entre ellos una insuficiente ingesta de alimentos por el niño, que se debe a los hogares o las familias de factores tales como el acceso insuficiente a los alimentos y el agua y el saneamiento deficiente, que a su vez se producen como consecuencia de factores a nivel social, como la falta de recursos y límites de la tecnología. La principal diferencia entre estos dos modelos es que TSE describe bi-direccional, en lugar de uni-direccional, las relaciones entre los diferentes niveles de influencia y consideran que los factores en un nivel moderan la influencia de factores de otro nivel. Investigaciones relacionadas con el modelo de sobrepeso infantil presentado en la figura.1 se examinan a continuación. Específicamente, las investigaciones relativas a cada uno de los factores de riesgo infantil (por ejemplo La ingesta, patrones de actividad, y sedentarismo); se revisa a su vez la influencia (a) de las características del niño (b) los estilos de crianza y características de la familia, incluyendo compañeros y (c) comunidad y características demográficas, incluyendo el sistema de enseñanza de la escuela, se tienen en cuenta para cada factor de riesgo infantil. El objetivo principal de esta revisión es que se ponen de relieve la necesidad de ocuparse de las características del niño y la familia y los contextos sociales en los que el niño está integrado con el fin de comprender el proceso por el cual se desarrolla la infancia sobrepeso. Como un punto de aclaración, el término "estado de peso" se utiliza como un término colectivo para referirse a todas las medidas de la composición del cuerpo.13 13 Davison KK, Birch LL. (2008). Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 21 5. ESTUDIO TOYBOX ToyBox es un “"Enfoque multifactorial basado en modelos de conducta en fomento de la diversión comprensión, alimentos sanos, y la política de juego de prevención de la obesidad en la infancia" http://www.toybox-study.eu. Consiste en un estudio de la Unión Europea que tiene como objeto desarrollar y probar un innovador y basado en evidencias, programa de prevención de la obesidad para niños de entre 4-6 años. Existen 14 grupos de ToyBox en 9 países Europeos. Lo que pretende es prevenir la obesidad en los niños en la etapa de preescolar, ya que dicho defecto en ese período de la vida es más factible la actuación para su corrección que no en la infancia o adolescencia, por lo que se cree que la actuación tan temprana conseguirá más fácilmente modificar el obtener los resultados deseados contra la obesidad. Las medidas preventivas adecuadas y políticas eficaces de la obesidad que se han de adoptar en el período inicial de la vida, prevención temprana parece ser, pues, una nueva y eficaz para disminuir la obesidad relacionada con la obesidad y enfermedades crónicas en la edad adulta. A pesar de los limitados datos de buena calidad para sacar conclusiones sobre prevención de la obesidad en los niños y adolescentes, parece que hay suficiente evidencia que sugiere que las intervenciones basadas en la escuela pueden ser más prometedoras que exclusivamente basados en la familia de los ensayos. Las escuelas son potencialmente canales de intervención importantes, porque ofrecen acceso a grandes poblaciones de niños, a menudo mezclado con antecedentes socioeconómicos, y ofrecen la oportunidad de institucionalizar los programas en las comunidades. Hallazgos recientes de la escuela de programas de intervención tenían algunos resultados alentadores en los índices de obesidad, los alumnos de primaria que indican la potencialidad de este tipo de programa; sin embargo, existe poca investigación en reducir la obesidad en el ámbito preescolar. Para abordar con éxito la obesidad, resulta importante adoptar un enfoque holístico y eficaz guía multifactorial de un adecuado marco socio ecológico. Esto no solo se trata Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 22 de combinar los aspectos más eficaces de los modelos de comportamiento y estrategias, sino también considerar las políticas y reglamentos existentes y partes interesadas pertinentes para el diseño, ejecución y evaluación del programa de promoción de la salud. Además, las primeras comidas ingeridas, la actividad física en edades tempranas, se relacionan con los hábitos alimentarios y las ganas de hacer ejercicio que pueden tener durante su vida. Las herramientas de estudio se centra en los niños en edad preescolar por comportamientos relacionados con la salud, rasgos psicológicos y fisiológicos se desarrollan procesos de esa edad. Adoptar conductas sanas en la primera infancia, puede sentar las bases para un óptimo crecimiento y desarrollo y salud a largo plazo. Además, es más fácil cambiar los hábitos que no están totalmente establecidos. Los primeros años de escuelas infantiles y colegio son las etapas ideales de realización de esta serie de acciones promotoras de salud. De hecho, en las prácticas que he ido realizando en la carrera de Magisterio Infantil, pude observar que los colegios ya estaban concienciados sobre la importancia de la comida saludable, aconsejando fruta, ingestión de agua, comida variada….tanto en el almuerzo, comida en el colegio al igual que el trabajo de las unidades en clase. Es un estudio que quiere promover la diversión, la alimentacion saludable y el juego siempre con el fin de luchar contra la obesidad infantil. Este programa está relacionado con el ámbito educativo de la educación infantil, donde los niños pasan la mayor parte del tiempo. Las rutinas que en él se establecen van a influir en su vida. Es necesario que se trabaje contra el sedentarismo, se promueva la actividad física y la dieta en los niños y estas son las herramientas en el trabajo de ToyBox. Con el programa se esperan resultados de corto y de largo plazo. Con respecto a los resultados a corto plazo, el objetivo principal es el de promover cuatro de los hábitos de vida; abundante ingestión de agua, que los snacks sean de calidad contrastada y sanos, que sean físicamente activos para que interrumpan los largos periodos sedentarios y se consigan intermedios activos. Estos hábitos han sido previamente identificados como clave de los hábitos de vida asociados a la obesidad en esta edad. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 23 En cuanto a los resultados a largo plazo, tiene como finalidad ayudar a los niños en edad preescolar un óptimo crecimiento y desarrollo, salud a largo plazo y el bienestar y para prevenir el sobrepeso y la obesidad. El objetivo es crear y evaluar un programa de intervención escolar, involucrando a todo el entorno familiar ya que es considerado una de las partes de la educación, para prevenir la obesidad en la infancia, con el fin de ser implantado a nivel Europeo. Después de la finalización del programa y su intervención, el equipo de investigación tendrá por objeto evaluar su impacto, los efectos y la eficacia en función de los costos. Las principales conclusiones de ese estudio se dará a la opinión pública y a la comunidad científica y se formularán recomendaciones para la salud pública los encargados de formular políticas y los planificadores de programas. Basándose en los resultados del estudio, el potencial de expandir ToyBox también será considerado. Este programa se ha ido desarrollando a través del análisis de programas de intervención existentes, revisiones de la literatura científica, entrevistas y grupos focales. Sigue unos pasos en los que se desarrollan y resuelven; pretest: cuestionarios y mediciones, implementacion del programa, pro-test: cuestionarios y mediciones; tras los cuales se revisa el programa ToyBox y se adapta el programa por toda Europa. Para poder desarrollarlo en las escuelas se les pasa informacion con el fin de alcanzar el objetivo. Intentando conseguir mejorar, se busca incitar esta actividad física realizando cambios ambientales en el colegio si fueran necesarios; con esto se conseguiría que los niños tuviesen más espacio para moverse, ya que éste es su estado natural. La escuela tiene que ser un lugar optimo y agradable para que los niños puedan ser activos, sanos, estén agusto, disfruten tanto de las actividades y del entorno. Como futura maestra veo importante conocer el que esta actividad física puede promoverse fácilmente en varios momentos, dejando que los niños se puedan desplazar cuando quieran, proporcionarles tiempo en realizar actividad física estructurada y no estructurada, aconsejándoles portar ropa cómoda con el fin de favorecer sus movimientos, recordar a los padres que si es posible eviten el desplazamiento al centro escolar en cualquier tipo de vehículo, y finalmente una buena reorganización del ambiente escolar tanto estructuralmente como pedagógicamente. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 24 Lo que se entiende como actividad física estructurada y no estructurada es; las actividades englobadas en actividad física estructurada (por ejemplo, sesión de actividad física coordinada por el profesor) y actividad física no estructurada (por ejemplo, cualquier actividad física en la que el niño decide y con pocas instrucciones del profesor) comprenden dos componentes independientes e importantes de la actividad física. La actividad física en la forma de tareas no estructuradas lleva a una mejora de las formas básicas de movimiento. Las actividades estructuradas ayudan al niño a mejorar habilidades motoras específicas (resistencia, coordinación, velocidad y fuerza), conocer su propio cuerpo y sus limitaciones, experimentar refuerzo y confianza personal y practicar las relaciones sociales con otros niños.14 5.1 Objetivos El objetivo general de ToyBox es construir y evaluar la relación costo-efectiva de la familia y escuelas infantiles, cuál es el régimen de intervención para prevenir la obesidad en la infancia, lo que potencialmente podría ser ampliado a escala europea. - Identificar los niños y los comportamientos clave de sus determinantes relacionados con la obesidad en la niñez temprana; evaluar los modelos de comportamiento y estrategias educativas que mejor favorecen el cambio de comportamiento de este grupo de edad; evaluar entornos, las políticas y la legislación que afectan a la aplicación de las actividades de aplicación de la salud en educación preescolar. - Desarrollar una base de preescolar, participación de la familia en la intervención para influir en los comportamientos relacionados con la obesidad en los niños entre 4-6 años de edad, ajuste a la cultura, las diferencias legislativas y de infraestructura en los países participantes. - Implementar el programa de intervención en 6 países europeos; evaluar su proceso, impacto y resultados; y estimar su costo-efectividad. - Difundir los resultados y hacer recomendaciones para una política europea de salud pública. Según lo descrito por Manios, el estudio ToyBox sigue a un conjunto de PRECEDEPROCEED (PP) modelo y de intervención para desarrollar su mediación en infantil. Los 14 Página web ToyBox http://www.toybox-study.eu. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 31 Hay padres que piensan que la calle no es un sitio donde los niños puedan jugar, por ello se les aconseja ir a un parque, patio de juego o un bosque. Algunos consejos para organizar un día activo de sus hijos son: Juntarse con otros padres en el patio de juegos o en el barrio, de este modo se conocerán y los niños pueden jugar juntos. Los padres pueden hacer turnos para cuidar a los niños y así podéis relevaros en la tarea. La organización con otros padres para llevar a los niños a hacer actividades extraescolares y así no será necesario que todos pierdan el mismo tiempo. El segundo boletín de padres trata sobre los diferentes lugares y momentos en que se puede hacer actividad física. La vida diaria ofrece oportunidades para ser físicamente activos hay que aprovechar estas posibilidades para poder ser más activo en tu vida diaria y en tu tiempo libre. Consejos para ser físicamente más activo en la vida diaria: Dejar el coche en casa, es mejor ir con andando con el niño a comprar. O ir a la guardería o al colegio en bicicleta juntos. ¡Sube por las escaleras! Las escaleras suponen una oportunidad muy simple y efectiva para ser físicamente activos cada día. Así que, en las tiendas, en el metro, en casa, es mejor no utilizar las escaleras mecánicas y los ascensores. Bajarse del bus o del metro una estación antes y andar el resto del recorrido. Llevar al niño de un modo activo al colegio. Trucos para organizar el tiempo de las mañanas y que dé tiempo a llevar a tu hijo al colegio de un modo activo: Dejar la mesa del desayuno preparada la noche anterior. La ropa del niño puede estar preparada la noche anterior. Levantarse 10 minutos antes. Para un transporte activo hasta el colegio, la tienda o a casa de los amigos, es mejor usar preferiblemente calles de poco tráfico o el carril-bici. Asegurándose de que el menor lleva casco cuando va en bici. También en casa la actividad física es posible. Los padres se pueden mover en cualquier momento y en cualquier lugar con su hijo. Aunque el movimiento no siempre implica jugar con una pelota o corretear. Permite al niño que cree nuevas ideas para jugar en casa. Deja que haga cuevas y laberintos con mantas, sillas y mesas. Hacer una guerra de almohadas. Hay que ser creativos, la fantasía de los niños no tienen límites. Se puede usar el deseo natural de los niños de moverse e integrándolo en el trabajo doméstico Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 32 diario, con tareas como fregar, poner la mesa o tirar la basura también cuentan para que el niño sea más activo. Si el niño tiene su propia habitación, se puede preparar de manera que promueva la actividad física. Con mantas, almohadas y viejos colchones el niño podrá saltar y corretear sin hacerse daño. Permite que se haga cuevas con mantas, sillas y mesas. Es mejor retirar los juguetes que ya no usa, ya que si la habitación se ve muy recargada, no sabrá con qué jugar. Los momentos de relajación permite reunir fuerzas para otras actividades. Un programa a fin de lograr un sano crecimiento y desarrollo. La infancia y años de preescolar son sensibles los períodos de rápida corporal, desarrollo cognitivo y emocional. Por esta razón, durante estos períodos de tiempo, las bases para lograr beneficios a largo plazo para la salud y reducir el riesgo de enfermedades crónicas en la vida adulta son implantadas. Por lo tanto, los niños deben adoptar una alimentación saludable y un estilo de vida asegurar una adecuada ingesta de alimentos, ni demasiado grande ni demasiado pequeño los alimentos, pero la cantidad y calidad de los alimentos que garantiza un óptimo crecimiento y promueve la salud y el bienestar. Reclama que ahora es el mejor momento para hacer una diferencia. La creación de hábitos de vida saludables a corto plazo ofrece beneficios para la salud, sino aumenta la probabilidad de que estas pautas aprendidas puedan mantenerse durante la adolescencia y se conservarán durante toda la vida. Explica en lo que van a trabajar sus hijos en las clases de educación infantil. Participarán en un proyecto llamado "ToyBox – saborea y vive aventuras" .el objetivo clave es influir de forma positiva en el estilo de vida y de comportamiento de los niños, con el objetivo de lograr un crecimiento sano y una baja probabilidad de presentar sobrepeso y las enfermedades asociadas en su vida adulta. Están marcados los objetivos que se tienen que trabajar en casa con el niño, uno de ellos es el de limitar el tiempo de actividades sedentarias como ver la televisión o jugar a videoconsolas. Se pretende que los padres sean un modelo a seguir por los niños, ya que los hábitos en las familias son observadas por los hijos y tiene una fuerte influencia en ellos. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 33 El efecto que tiene ToyBox es que los padres se den cuenta del nivel de actividad física de su hijo y los cambios producidos, mientras tiene lugar el programa ToyBox. Con respecto a los posters que reciben con el canguro y sus consejos permite que los niños se animen más a ser físicamente activos. En relación a las cartas con consejos para padres se exponen diferencias por ejemplo entre niños físicamente activos y otros que no. Puede parecer que 3 horas de actividad física diarias es mucho pero no es así. En el día a día hay muchas posibilidades de ser físicamente activo. Es necesario utilizarlas con el fin de ser más activo tanto en la vida normal del día a día como en el tiempo libre. Es sencillo y raramente necesitan de un tiempo adicional. El siguiente ejemplo muestra lo fácil que es integrar la actividad física en la vida de los niños y también en la de los padres. Algunas ideas diarias para la actividad física entre padres e hijos son: Sentarse uno en frente de otro y hacer equilibrios sobre una pierna a ver quién aguanta más tiempo Hacer una pelea de almohadas, lanzad la almohada desde detrás a delante, comprobar Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 34 quién se rinde primero. Practicar equilibrios juntos en un tronco caído. A pesar del mal tiempo poneos ropa impermeable y salid a la calle cuando llueva, saltad como ranas sobre los charcos. Las excursiones con la familia, amigos, vecinos o simplemente con los hijos son divertidas y mejoran los vínculos con los amigos y familia. Además, son una buena oportunidad para ser activo. Si llega el fin de semana y no sabes qué hacer preguntándoles a los niños que les apetece hacer será mejor ya que ellos estarán más motivados. Jugar con los niños en el parque, hacer una excursión en el campo o en bicicleta, ir a una zona de juegos para niños. Allí tiene la posibilidad no sólo de moverse libremente, sino también puede conocer otros niños y jugar con ellos. En el caso de que el tiempo no acompañe para hacer una excursión, lo mejor es vestir a los niños adecuadamente. De esta forma se acostumbrarán rápidamente a jugar en la calle independientemente del tiempo que haga, y lo mejor de todo, disfrutarán. De acuerdo con los boletines informativos que tienen los profesores, son muy parecidos a los que reciben los padres. La guía general del profesor contiene la descripción básica de los principios básicos del programa ToyBox: - Ayudar a los niños a adoptar hábitos saludables. - Entender el papel que desempeñan los padres y los profesores en este proceso. - Formar un equipo con los padres. - Entender cómo se deberían realizar las actividades ToyBox. Con el fin de que la implantación del programa no se interponga en las rutinas y organización diarias del aula, se les ofrece a los profesores un calendario e instrucciones generales sobre cómo y cuando se deberían desarrollar las actividades en el aula y cuándo se debería proporcionar a los padres las cartas informativas. El material adicional que se dispondrá en el aula será el peluche de canguro como mascota y material de juegos. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 35 Con respecto al material para los padres son cartas informativas, mensajes, posters (los profesores se los darán a los padres) Cada guía de actividades en el aula está dividida en 3 partes: - Parte 1: Instaurando cambios ambientales en colegio - Parte 2: El/la niño/a cambiando su conducta. Consejos - Parte 3: Actividades en el aula • Que promueven la participación activa de la clase en vez de la competitividad. • Que incluyen cuentos interactivos, juegos de percepción sensorial, experimentos, ideas para excursiones… que deben ser desarrollados mínimo 1 hora a la semana en clase. Parte 1: Instaurando cambios ambientales en colegio Habría que realizarlos antes del comienzo del curso escolar. Bebidas – Comer y picotear. – Los niños a esta edad no eligen sus comidas basándose en criterio cognitivo. – Tienen un deseo natural por dulces y alimentos calóricos. – Las elecciones alimentarias están determinadas principalmente por lo que es apetecible y atractivo, por modelo de conducta y por lo que tienen accesible y disponible para ellos. Para cambiar estas actitudes, desde la escuela hay que aumentar la disponibilidad y acceso al agua, snacks saludables y material de juegos. Además, el comedor escolar podría dar opciones de comidas apetecibles y atractivas. Actividad física– Hábitos sedentarios Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 36 – El deseo natural de los niños es ser físicamente activos. – Su participación en actividades determinadas principalmente por diversión y alegría les proporcionan una sensación de logro y éxito a todos (incluidos aquellos con menos habilidad, con sobrepeso…)  Estas actividades tienen que ser fáciles, divertidas, no competitivas, de bajamoderada intensidad en las que participe toda la clase.  Es necesario reorganizar la clase para hacer fáciles y seguros intermedios activos. Parte 2: El/la niño/a cambiando su conducta. - Desarrollar la conducta diana como un grupo para conseguir la participación activa de toda la clase. - Establecer reglas en el colegio y recordar a los niños que desarrollen la conducta diana en momentos fijos del día. - Los profesores tienen que participar activamente y con entusiasmo en desarrollar la conducta deseada. Parte 3: Actividades en el aula. Una parte adicional importante del proceso de aprendizaje y la adopción de conductas saludables es mejorar el conocimiento del niño así como sus habilidades y autoeficacia, trabajando como un grupo a través del aprendizaje experimental. El material de ToyBox ayuda a los profesores y a los padres a crear un ambiente físico y social de apoyo, tanto en el colegio como en casa. Todo ello para mejorar estos cuatro comportamientos: - Bebidas - Actividad física -Comer y picotear -Actividades sedentarias Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 37 Dado que éste trabajo trata sobre la prevención del sobrepeso y obesidad junto a las actividades sedentarias, me he en la guía de actividades que se ofrece a los profesores sobre cómo enfrentarse a éstos comportamientos sedentarios en el aula. En el manual se les proporciona a los profesores algunas sugerencias prácticas para disminuir la conducta sedentaria de los preescolares de una manera divertida en tu rutina diaria del colegio. La información que proporciona este manual se divide en tres partes. La Parte 1 proporciona al profesor instrucciones de cómo cambiar el entorno del colegio para estimular la reducción del tiempo destinado a actividades sedentarias. Estos cambios suponen el desarrollo de esquinas de movimiento así como consejos y trucos para ayudar al/a la profesor/a con los arreglos en el aula. El profesor intentará reorganizar el aula de un modo que los/as niños/as estén menos tiempo sentados en el aula, durante el día. Haciendo unas pequeñas modificaciones, puedes obtener grandes resultados. La Parte 2 proporciona al profesor instrucciones para establecer un horario a su calendario semanal y cómo guiar a la clase a interrumpir la actividad sedentaria un rato y levantarse a intervalos regulares (por ejemplo, cada 30-40 minutos) cada día. Más aún, proporciona un plan para intervalos más prolongados si esto es posible (por ejemplo, para los días en los que no hay clase de Educación Física) y un plan para actividades divertidas como las historias del divertido Canguro, experimentos y actividades para el aula que pueden ser integradas de forma semanal en un periodo específico del año. Haciendo esto con toda la clase el modificar la conducta se convertirá en una experiencia divertida y alegre. También aparecen ejemplos sobre actividades que pueden realizarse en el aula y en el colegio. Estas actividades pueden usarse para interrumpir el tiempo que están sentados los preescolares. Estas interrupciones cortas se pueden realizar durante la transición de una actividad a otra. Mediante estas pausas cortas, se intentará que los niños interrumpan su conducta sedentaria. Pueden ser activos algunos minutos y después, puedes iniciar otra actividad. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 38 La Parte 3 anima a presentar otras dimensiones importantes que determinan la conducta humana como son la motivación, experiencia, auto eficacia, conocimiento y habilidades acerca de la conducta sedentaria. Actividades divertidas animarán a cambiar la perspectiva que tienen los niños acerca de la conducta sedentaria. Las actividades divertidas y divertidas historias del Canguro que duran aproximadamente entre 30 minutos y una hora darán una mejor comprensión de la importancia de la disminución de tiempo dedicado a actividades sedentarias. 5.2.3 Intervención ToyBox ToyBox es una intervención involucrando a la familia basada en el colegio, que se enfoca en los comportamientos clave relacionados con la obesidad durante la primera infancia: bebidas, snacks y picoteo, actividad física y comportamiento sedentario y sus determinantes, en niños preescolares de seis países europeos (Bélgica, Bulgaria, Alemania, Grecia, Polonia y España). La intervención de ToyBox fue realizada desde octubre 2012 a abril 2013 en los países europeos y tuvo una duración de 24 semanas. Se centró en cuatro niveles:  Cambios ambientales en el aula (nivel 1)  Aplicación del comportamiento real en los niños (consumo de agua, bocadillos saludables, la actividad física y la interrupción del tiempo de sedentarismo) en el jardín de infantes (Nivel 2)  Realización de actividades en clase con los profesores (por ejemplo, historias divertidas, experimentos, juegos, etc.) con la participación activa de toda la clase (Nivel 3)  Participación activa de los padres para aplicar los cambios ambientales e implementar estas conductas de estilo de vida junto con sus hijos en el hogar (nivel 4). El material de la intervención de ToyBox incluyó unas marionetas canguro, Guía general de Profesores y cuatro guías de Actividades para el aula uno para cada una de las conductas planificadas, que se utilizaron en el colegio. Para involucrar a los padres Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 39 en la intervención, ocho-nueve boletines de consejos y cuatro carteles, se incluyeron y fueron entregados a los padres durante todo el año. Además, se llevaron a cabo tres sesiones de formación para los profesores a lo largo del año para formar a los profesores sobre la manera de realizar la intervención. Se reclutaron más de 300 colegios y 7.000 niños con sus padres y sus profesores. El proceso, el impacto, resultado y coste-efectividad de la intervención ToyBox se evaluaron mediante cuestionarios y mediciones antropométricas de los niños (altura, peso, circunferencia de la cintura) y los niveles de actividad física (podómetros). Para poder ayudar a desarrollar conductas saludables a niños de estas edades se ha tenido en cuenta:  La creación poco a poco un ambiente de apoyo en la escuela y en el hogar.  Recordar al niño las conductas de manera regular y dándole la oportunidad de desarrollar la conducta saludable.  Tener en cuenta la participación activa de toda la clase en cuentos interactivos, experimentos, juegos de percepción sensorial, excursiones…deben ser desarrollados mínimo una hora a la semana en clase. Que promueven la participación activa de la clase en vez de la competitividad.  Involucrando a los padres y animándoles a participar activamente y apoyando a los niños para que desarrollen las conductas saludables. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 40 Muchas intervenciones de ToyBox respecto a actividad física usaron el total de actividad física como una predicción de los análisis, lo cual no da ninguna indicación sobre qué comportamiento específico de actividad física puede estar relacionado con el sobrepeso. El uso de acelerómetros para valorar la actividad física tiene la ventaja de ser una meta de cantidad, pero éstos últimos no proporcionan información sobré qué actividades específicas están relacionadas con el sobrepeso. Este estudio fue realizado en mi antiguo colegio, siendo yo una de las elegidas para portar dicho aparato durante un tiempo. Con el fin de conseguir medir los parámetros sobre la actividad física que realizaba, no era molesto y antes de ponérmelo nos midieron y pesaron para conseguir el objetivo del estudio. Los diferentes análisis que se han hecho sobre actividad física nos dan la cantidad, pero no cual es la actividad que puede llevar al sobrepeso. Todavía no existen estudios que expliquen que actividades son estas, el fin perseguido es cual es la la mejor forma de promover actividad física. 5.3 Cómo trata el comportamiento sedentario ¿Por qué es importante para ToyBox reducir los largos tiempos sedentarios? Diversos estudios científicos han demostrado que muchos niños de edad preescolar pasan gran parte de su tiempo a actividades sedentarias; los niños, que pasan mucho tiempo en actividades sedentarias durante todo el día, están en mayor riesgo de tener sobrepeso en comparación con los niños que se sientan menos. Igualmente, los niños que, por ejemplo mucho tiempo viendo la televisión puede tener una menor densidad ósea, más agresión; verbal o física; y puede mostrar más retraimiento social, trastornos del sueño, irritabilidad, agitación, etc. En comparación con los niños que ven menos televisión. En este estudio aparece que incluso en edad preescolar los/as niños/as invierten la mayor parte de su tiempo en este tipo de actividades. Se ha demostrado que los/as niños/as invierten la mayor parte del tiempo siendo sedentarios durante las horas de colegio. En consecuencia, es importante abordar el sedentarismo en el colegio. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 47 3. Celebrando el estar libres de la actividad sedentaria (120 minutos) Materiales: papeles con banners (triángulos), pinturas, lápices de colores, dibujos con actividades, tijeras, cola, cuerda, trozos de papel, pompones Los/as niños/as pueden decorar los diferentes papeles con banners (triángulos) pintándolos, coloreando, etc. Pueden decorar los dibujos con actividades que pueden realizar en vez de ser sedentarios. Pueden elegir las actividades que más les gusten y cortar los dibujos y pegarlos en los diferentes banners. Pueden recortar los banners y el profesor puede ponerlos en una cuerda larga y colgarla en la clase. El profesor proporciona tres bandas a cada niño. Estas bandas pueden usarse para fabricar un sombrero de fiesta. La primera banda irá alrededor de la cabeza y las otras dos irán de delante hacia atrás y de lado a lado. De nuevo, los dibujos pueden ser decorados, coloreados, etc., cortados y pegados a los sombreros. Una vez decoradas las bandas, un adulto medirá el tamaño de la cabeza del/la niño/a. las otras dos bandas irán de detrás hacia adelante y de lado a lado. En el pico del sombrero, se puede pegar un pon-pón. Los niños pueden decorar ellos mismos las bandas para los sombreros. Hay que asegurarse de que los niños elijan el sitio donde quieren decorar sus bandas. Pueden tumbarse en el suelo, sentarse o hacerlo de pie. Cuando el profesor haga sonar un silbato/sonar una campana/poner música los/as niños/as tienen que cambiar de postura. Por ejemplo, en vez de estar en el suelo, ahora se levantarán para terminar el sombrero. Los/as niños/as pueden hacer una merienda saludable en clase. Esta merienda la pueden preparar los padres y madres cuando vengan a visitar a sus hijos. Ideas para recetas y cómo hacer una merienda saludable se encontrarán en la Guía de Actividades en el Aula Parte Comer y Snacking.18 18 http://www.toybox-study.eu/ Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 48 6. CONCLUSIONES El crecimiento mundial del sobrepeso y la obesidad en la infancia y la adolescencia en las últimas décadas ha sido espectacular. Se estima que alrededor de un tercio de los niños padecen exceso de peso. Aproximadamente 4 de cada 10 niños españoles de estas edades padecen este factor de riesgo que es el exceso de peso. El desarrollo de la obesidad en niños puede empezar muy pronto en sus vidas. Como en los adultos el factor básico y determinante es la genética, se asocia como el factor de riesgo. Durante la infancia y adolescencia, los factores medioambientales son los principales conductores del desarrollo de la obesidad. Están asociados principalmente con la nutrición, y la falta de actividad física. Las causas del sobrepeso en niños son multifactoriales. Con respecto a los factores ambientales, existen suficientes pruebas para recomendar el establecer un límite para el tiempo de ver televisión, especialmente en el caso de los niños jóvenes. En comparación con ver la televisión, los resultados de los estudios revisados indican que de los videojuegos y el uso de la computadora no representan un riesgo tan alto si estos no realizan demasiada actividad física. Aunque controvertidos resultados se presentan en la mayoría de los estudios revisados, las cuestiones metodológicas pueden explicar esta falta de efecto. Un mayor consumo de energía durante los periodos de tiempo de inactividad probablemente explica la relación entre sedentarismo y obesidad. Las intervenciones que se han revisado para utilizar menos tiempo viendo la televisión no fueron eficaces en el tratamiento de la obesidad. Sólo un tipo de intervención ha demostrado que la reducción sedentarismo disminuye grasa corporal, aunque los nuevos estudios combinando las reducciones de sedentarismo, ejercicio y programas de nutrición podrían aumentar drásticamente la pérdida de grasa corporal. La interacción de comportamientos, tales como la actividad física, comportamiento sedentario y el comportamiento en la comida (bebidas azucaradas, snacks dulces…) determina la experimentación o no un balance energético positivo o aumento de peso. En el sedentarismo existen variables determinantes que lo producen y hace que la probabilidad de padecerlo sea mayor. Están las relacionadas con el entorno de los niños, familia, sociedad y cultura en la que hayan crecido. Por ejemplo si un padre realiza Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 49 ejercicio diariamente es más probable que el niño también lo haga al ver a su referente hacerlo. En relación con el tiempo de esta actividad física depende de la estimulación de los cuidadores y el tipo de juego que lleven a cabo. Este tiempo de movimiento hay que dividirlo de tal forma que se consiga en los niños una actividad física larga y no intermitente como ocurre en algunos casos. Para poder prevenir la obesidad el estudio ToyBox es el adecuado desde mi punto de vista, ya que es un programa de prevención de obesidad en la infancia. Trata la obesidad desde la escuela y dentro de ésta sus condicionantes como son la actividad física y comportamiento sedentario por medio de pausas activas. Con las actividades que se ofrecen se busca la prevención de la obesidad infantil, el tratamiento al sedentarismo y darles a los niños y padres los materiales necesarios para su intervención. Prevención de sobrepeso y obesidad infantil: Actividades sedentarias 50 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sánchez-Cruz JJ, Jiménez-Moleón JJ, Fernández-Quesada F, Sánchez MJ. (2013). 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