Repositorio Institucional de Documentos

2012 40 Elvira Antolín Horno Estudio tomodensitométrico del desarrollo craneal: aportaciones a la antropometría fetal y la desarrollo de los centros de osificación Departamento Director/es Anatomía e Histología Humanas Ros Mendoza, Luis Humberto Escolar Castellón, Juan de Dios Director/es Tesis Doctoral Autor Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Departamento Director/es Elvira Antolín Horno ESTUDIO TOMODENSITOMÉTRICO DEL DESARROLLO CRANEAL: APORTACIONES A LA ANTROPOMETRÍA FETAL Y LA DESARROLLO DE LOS CENTROS DE OSIFICACIÓN Director/es Anatomía e Histología Humanas Ros Mendoza, Luis Humberto Escolar Castellón, Juan de Dios Tesis Doctoral Autor 2012 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Departamento Director/es Director/es Tesis Doctoral Autor Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA UNIVERSIDAD*DE*ZARAGOZA* FACULTAD*DE*MEDICINA* * * * * * * * * ESTUDIO(TOMODENSITOMÉTRICO(DEL( DESARROLLO(CRANEAL.(APORTACIONES(A(LA( ANTROPOMETRÍA(FETAL(Y(AL(DESARROLLO(DE( LOS(CENTROS(DE(OSIFICACIÓN.( ( ( ( ( ( ( ( ( ( Elvira*Antolín*Horno* Zaragoza*2012* * * * ! ! ! ! Juan% de% Dios% Escolar% Castellón,! Profesor! Titula! de! Anatomía! y! Embriología! Humana!del!Departamento!de!Anatomía!e!Histologías!Humanas!de!la!Universidad!de! Zaragoza! y! Luis% Humberto% Ros% Mendoza,! Profesor! Asociado! del! Departamento! de! Pediatría,!Radiología!y!Medicina!Física!de!la!Universidad!de!Zaragoza,!informan:! Que! Doña% Elvira% Antolín% Horno,! Licenciada! en! Odontología,! por! la! Universidad! de! Barcelona,! desde! el! año!2008,! está! trabajando! en! el! Departamento! de! Anatomía! Humana!en!temas!relacionados!con!el!estudio!evolutivo!cefalométrico!de!la!base!del! cráneo!y!del!viscerocráneo!realizado!en!fetos!humanos,!lo!que!le!ha!permitido!obtener! material! original! para! efectuar! el! trabajo! de! Tesis! Doctoral! “Estudio% tomodensitométrico%del%desarrollo%craneal.%Aportaciones%a%la%antropometría%fetal%y% al%desarrollo%de%los%centros%de%osificación”%que!ha!realizado!bajo!nuestra!dirección.! ! Zaragoza!22!de!junio!de!2012! ! ! ! Juan!de!Dios!Escolar!Castellón! ! ! ! Luis!Humberto!Ros!Mendoza! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! A!mi!abuela!Elvira! AGRADECIMIENTOS El#presente#trabajo#de#Tesis#doctoral#es#un#esfuerzo#en#el#cual,#de#forma#directa#o# indirectamente,# participaron# varias# personas# leyendo,# opinando# y# apoyándome.#A# todos#ellos#me#gustaría#agradecer,#y#en#especial:# Al#departamento#de#Anatomía#e#Histología#humanas#de#la#Facultad#de#Medicina# de#Zaragoza,##sin#él#esta#tesis#no#habría#sido#posible.# Al# profesor# Dr.# Juan# de# Dios# Escolar# Castellón,# por# ser# un# magnífico# director,# mejor# profesor,# por# hacer# crecer# en# mi# el# amor# a# la# investigación,# por# ayudarme,# apoyarme,#y#animarme#en#todo#este#proceso.# Al#Dr.#Luis# Ros# Mendoza,#coKdirector# de# esta# tesis,# por# su# inestimable# colaboración#y#por# hacerme# ver# que# la# importancia# se# encuentra# en# los# pequeños# detalles.# A#Dña.#Susana#Pelechano#García,#por#su#ayuda,#sus#grandes#consejos#y#por#hacer# que#la#frialdad#de#una#sala#de#disecciones#desapareciera#completamente.# Al# Centro# Médico# Paracelso,#Grupo#Creu# Blanca,# en# donde# se# realizaron# los# estudios#tomodensitométricos#base#de#esta#tesis,#y#a#D.#Luis#Gutiérrez#Pérez#técnico# radiólogo#de#dicha#institución##por#su#cooperación#en#el#desarrollo#de#los#mismos,#y#sus# explicaciones#de#todo#el#proceso,#las#cuales#han#sido#fundamentales#para#el#desarrollo# de#esta#tesis.# A# mi# abuela# Elvira,# por# hacerme# recuperar# la# ilusión# en# los# momentos# más# débiles,#recordando#los#esfuerzos#realizados#en#la#tesis##doctoral#de#mi#abuelo#Mariano# Horno.# A#mi#madre,#por#estar#siempre#ahí,#por#creer#en#mí##y#en#lo#todo#lo#que#hago.# A#Toño,#por#ser#mi#norte,#mi#sur,#mi#este,#mi#oeste…# # ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ÍNDICE!DE! CONTENIDOS! Índice'de'contenidos' ÍNDICE'DE'CONTENIDOS' ' ' ' Pag.' ' INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………….……………………………..1' Desarrollo'inicial'de'la'cabeza…………………………………………………..………………………………3' Base'del'cráneo…………………………………………………………………………………………………..3' Viscerocráneo……………………………….…………………………………………………………………….8' Crecimiento'de'la'base'craneal'y'del'viscerocráneo'……………….…………….………………..12' Métodos'de'estudio'de'la'base'craneal'y'del'viscerocráneo….…………….………………….13' Puntos'y'planos'de'referencia'antropométricos'de'la'base'craneal'y'del'' viscerocráneo……………………………………………..……………………………..…………………………..15' Medidas'antropométricas'de'la'base'craneal,'del'tercio'superior,'tercio'medio'y' tercio'inferior'del'viscerocráneo…………………………………………………………………………….25' PLANTEAMIENTO' Marco'teórico……………………………………………………………………………………………………….48' Objetivos………………………………………………………………………………………………………………49' Pregunta'objeto'de'investigación………………………………………………………………………49' Hipótesis'conceptuales……………………………………………………………………………………..49' Hipótesis'operativas……………………………………………………………………………………….…49' MATERIAL'Y'MÉTODOS' Casuística…………………………………………………………………………………………..…………………..50' Material''utilizado…………………………………………………………………………….…………………….51' Metodología…………………………………………………………………………………..………………………52' Variables'cuantificadas'directamente'en'el'feto….…………………………………………….52' Variables'cuantificadas'a'partir'de'las'imágenes'obtenidas'en'el'Tac..……………...52' Captura..……………………………………………….…………………………………………………….53' Manipulación……………………………………………………………………………………………..59' Cuantificación…………………………………………………………………………………………….60' Estudio'estadístico………………………………………………………………………………………………….67' Introducción+ + + 5+ A+ las+ 8+ semanas+ de+ vida+ intrauterina,+ los+ primeros+ centros+ de+ osificación+ comienzan+a+aparecer+en+el+condrocráneo+siendo+responsables+de+su+transformación+ en+el+basicráneo+(Nemzek,+Brodie+et+al.+2000).+En+general+la+osificación+comienza+en+los+ cartilagos+derivados+del+mesodermo+hacia+el+final+caudal+del+condrocráneo+y+progresa+ rostralmente+y+lateralmente,+llegando+a+formar+cuatro+de+los+principales+huesos+que+ comprenden+ el+ basicráneo+ primario:+ el+ etmoides,+ la+ mayor+ parte+ del+ esfenoides+ y+ partes+ de+ los+ huesos+ occipital+ y+ temporal+ (los+ cuales+ también+ incluyen+ algunos+ elementos+intramembranosos)+(Kjär+1990,+Nemzek,+Brodie+et+al.+2000,+Jeffery,+Spoor+ 2004).+ Resaltamos+ los+ pasos+ principales+ de+ caudal+ a+ rostral+ de+ la+ secuencia+ de+ osificación+ de+ la+ base+ craneal,+ a+ pesar+ de+ que+ ésta+ no+ se+ encuentra+ enteramente+ resuelta+(Lieberman,+Ross+et+al.+2000,+Jeffery,+Spoor+2004).++ El+occipital+(fig.+i2+e+i3)+comprende+inicialmente+cuatro+centros+de+osificación+que+ rodean+ el+ foramen+ magnum:+ el+ centro+ supraoccipital,+ los+ centros+ exooccipitales+ laterales+a+cada+lado+del+foramen+magnum+y+el+basioccipital.+La+porción+escamosa+del+ occipital+ se+ forma+ a+ partir+ de+ hueso+ intramembranoso+ de+ la+ bóveda+ craneal,+ con+ excepción+de+la+región+nucal+(Nemzek,+Brodie+et+al.+2000).+El+cuerpo+del+esfenoides+(fig.+ i2+e+i3)+se+forma+de+la+fusión+de+los+postesfenoides+mediales+y+laterales+con+los+centros+ principales+y+con+los+esfenoidales+accesorios+alrededor+de+la+pituitaria+formando+la+silla+ turca.+Las+alas+mayores+y+menores+del+esfenoides+(fig.+i2+e+i3)+se+desarrollan+mediante+ la+ fusión+ de+ los+ cartílagos+ + aliesfenoides+ y+ del+ orbitoesfenoides+ al+ cuerpo+ del+ esfenoides.+Posteriormente+las+láminas+pterigoideas+mediales+y+laterales+y+porciones+ de+las+alas+mayores+se+osifican+intramembranosamente+(Lieberman,+Ross+et+al.+2000,+ Nemzek,+Brodie+et+al.+2000).+Los+huesos+temporales,+se+desarrollan+aproximadamente+ a+ partir+ de+ 21+ centros+ de+ osificación,+ muchos+ de+ los+ cuales+ son+ intramembranosos,+ incluidas+la+región+escamosa,+la+timpánica,+y+las+regiones+zigomáticas.+El+etmoides,+es+ enteramente+endocondral+en+origen+y+forma+el+centro+del+suelo+anterior+craneal,+y+la+ mayor+parte+de+la+cavidad+nasal+a+partir+de+tres+centros+de+osificación+en+los+cartílagos+ mesetmoides+ y+ de+ la+ cápsula+ nasal.+ La+ osificación+ del+ etmoides+ se+ produce+ a+ nivel+ postnatal+puesto+que+la+base+craneal+anterior+se+encuentra+en+estado+esencialmente+ cartilaginoso+ en+ el+ momento+ del+ nacimiento+ (Lieberman,+ Ross+ et+ al.+ 2000,+ Nemzek,+ Brodie+et+al.+2000).++ Introducción+ + + 6+ + * Figura*i2.+Representación*esquemática*de*una*base*de*cráneo*en*una*visión*endocraneal.+ Se+ han+ representado+ los+ centros+ de+ osificación+ a+ mitad+ de+ la+ gestación.+ SO:+Centro+de+ osificación+supraoccipital.+EO:+Centro+de+osificación+exooccipital.+BO:+Centro+de+osificación+ basioccipital.+PEM:+Centro+de+osificación+postesfenoidal+medial.+PEL:+Centro+de+osificación+ postesfenoidal+ lateral.+ ORES:+Centro+de+osificación+orbitoesfenoidal.+CP:+Centro+de+ osificación+principal.+En+rosa+los+centros+esfenoidales+accesorios.+ + + Figura*i3.*Representación*esquemática*de*una*base*de*cráneo*en*una*visión*sagital*media.+ Se+ han+ representado+ los+ centros+ de+ osificación+ al+ final+ de+ la+ gestación.+ BO:+Centro+de+ osificación+basioccipital.+PEM:+Centro+de+osificación+postesfenoidal+medial.+ORES:+Centro+de+ osificación+ orbitoesfenoidal.+ CP:+Centro+de+osificación+principal.+En+rosa+los+centros+ esfenoidales+accesorios.* Introducción+ + + 7+ c. Desarrollo*y*crecimiento* El+desarrollo+del+basicráneo+sigue+unos+principios+importantes+a+tener+en+cuenta:+ el+centro+del+mismo+alcanza+una+forma+y+tamaño+adulto+más+rápido+que+las+porciones+ anterior,+ lateral+ + y+ posterior,+ presumiblemente+ debido+ a+ que+ casi+ todos+ los+ nervios+ craneales+vitales+y+vasos+mayores+perforan+la+base+craneal+en+esta+región.+Las+regiones+ precordal+ (anterior)+ y+ postcordal+ (posterior)+ de+ la+ base+ craneal+ crecen+ independientemente,+ puede+ que+ reflejando+ sus+ diferentes+ orígenes+ embriológicos++ (Nemzek,+Brodie+et+al.+2000,+Nie+ 2005),+sus+ diferencias+espaciales+y+diferentes+roles+ funcionales.+ La+ mayor+ parte+ del+ crecimiento+ en+ las+ tres+ fosas+ craneales+ asimismo+ ocurre+de+forma+independiente+(Lieberman,+Hallgrímsson+et+al.+2008).++ Tras+ su+ formación+ inicial,+ la+ base+ craneal+ crece+ en+ una+ serie+ de+ complejos+ sucesos,+mayoritariamente+a+través+de+desplazamiento+por+aposición+de+hueso++o+por+ remodelación+ (aposición+ de+ hueso+ en+ una+ superficie+ y+ reabsorción+ de+ hueso+ en+ la+ superficie+opuesta).+Cuatro+tipos+de+crecimiento+ocurren+dentro+de+las+tres+fosas+de+la+ base+craneal:+ ! Crecimiento+ anteroposterior:+ Sucede+ por+ remodelación+ de+ las+ superficies+ de+ los+ márgenes+anteriores+y+posteriores+de+la+base+craneal,+por+desplazamiento+en+suturas+ orientadas+ coronalmente+ como+ la+ frontoesfenoidal,+ y+ desplazamiento+ en+ la+ línea+ media+ de+ la+ base+ craneal+ por+ crecimiento+ dentro+ de+ las+ tres+ sincondrosis:+ interesfenoidal,+esfenoetmoidal+y+esfenooccipital+(Lieberman,+Ross+et+al.+2000).+ ! Crecimiento+ mediolateral:+ Ocurre+ principalmente+ por+ remodelación+ de+ hueso+ en+ las+ superficies+interna+y+externa,+así+como+por+crecimiento+intramembranoso+de+hueso+en+ suturas+ con+ algo+ de+ componente+ de+ orientación+ lateral+ (suturas+ frontoetmoidales+ y+ occipitomastoidea)+(Lieberman,+Ross+et+al.+2000).+ ! Crecimiento+superior:++Se+produce+reabsorción+en+la+cara+interna+del+suelo+de+la+base+ del+cráneo,+haciendo+que+las+fosas+craneales+se+vuelven+ligeramente+más+profundas,+ mientras+ que+ en+ cara+ inferior+ a+ la+ base+ craneal+ se+ produce+ una+ aposición+ de+ hueso++ (Lieberman,+Ross+et+al.+2000,+Cendekiawan,+Wong+et+al.+2010).+Los+márgenes+internos+ entre+las+fosas,+en+cambio,+no+descienden,+ya+que+en+ellos+se+mantiene+una+aposición+ de+hueso.++En+la+fosa+craneal+anterior+el+descenso+que+se+produce+es+mínimo,+ya+que+de+ Introducción+ + + 8+ otra+forma+invadiría+las+órbitas+y+la+cavidad+nasal,+las+cuales+se+encuentran+situadas+ inferiormente+a+ella+(Lieberman,+Ross+et+al.+2000).+ ! Angulación:+ Se+ produce+ cuando+ las+ porciones+ precordales+ y+ postcordales+ del+ basicráneo+ flexionan+ o+ se+ extienden+ en+ relación+ una+ con+ la+ otra+ en+ el+ plano+ mediosagital+ (Lieberman,+ Ross+ et+ al.+ 2000).+ La+ angulación+ se+ ocasionaría+ en+ las+ sincondrosis+ esfenoetmoidal,+ interesfenoidal+ y+ esfenooccipital+ (Jeffery,+ Spoor+ 2004,+ Cendekiawan,+Wong+et+al.+2010).+ * 2. VISCEROCRÁNEO* * * a. Embriogénesis* El+ desarrollo+ del+ viscerocráneo+ es+ un+ complejo+ proceso+ tridimensional+ que+ implica+la+formación,+el+crecimiento,+la+fusión+y+el+moldeado+de+una+gran+variedad+de+ tejidos.+A+las+3Y4+semanas+en+el+viscerocráneo+y+la+cabeza+predomina+la+aparición+de+ los+ arcos+ faríngeos+ y+ la+ invaginación+ del+ ectodermo+ de+ superficie+ entre+ el+ encéfalo+ anterior+ y+ la+ prominencia+ cardiaca.+ Este+ receso+ ectodérmico+ es+ el+ estomodeo,+ la+ cavidad+oral+primitiva+(Cochard+2005,+Carlson+2005).+ El+prosencéfalo+actúa+como+soporte+mecánico+y+como+centro+emisor+de+señales+ para+el+desarrollo+facial+primitivo,+y+el+estomodeo+funciona+como+punto+morfológico+ de+referencia.+Las+regiones+maxilar+y+mandíbular+derivan+filogenéticamente+del+primer+ arco+branquial,+que+se+encuentra+muy+agrandado.+Gran+parte+del+mesénquima+facial+ proviene+de+la+cresta+neural,+de+una+región+comprendida+entre+el+prosencéfalo+y+los+ dos+primeros+rombómeros+(Cochard+2005,+Carlson+2005).++ La+ estructura+ del+ viscerocráneo+ se+ origina+ en+ el+ embrión+ de+ 4Y5+ semanas++ (Carlson+2005,+Cochard+2005)+a+partir+de:+ Y Una+prominencia+frontonasal+única,+que+incluye+las+placodas+nasales+.++ Y Los+ procesos+ nasomediales+ y+ dos+ nasolaterales+ (que+ componen+ el+ primordio+ olfatorio+en+forma+de+herradura).++ Y Los+dos+procesos+maxilares+y+dos+mandibulares,+derivados+en+ambos+casos+de+ los+primeros+arcos+branquiales+(Cochard+2005,+Carlson+2005).+ Introducción+ + + 9+ A+ las+ 5Y6+ semanas,+ los+ sacos+ nasales+ están+ separados+ del+ estomodeo+ por+ una+ delgada+ membrana+ oronasal.+ Los+ procesos+ palatinos+ laterales+ comienzan+ a+ crecer+ desde+la+porción+del+maxilar+del+primer+ arco+faríngeo+ para+formar+el+futuro+paladar+ secundario,+posterior+al+paladar+primario.+La+cavidad+nasal+deriva+de+los+sacos+nasales+y+ de+la+porción+posterior+del+estomodeo+por+encima+de+los+procesos+palatinos+laterales.+ El+tabique+nasal+crece+inferiormente,+en+la+línea+media.+Los+procesos+palatinos+laterales+ se+ fusionan+ con+ el+ tabique+ nasal+ y+ el+ paladar+ primario+ se+ fusiona+ con+ el+ paladar+ secundario+para+completar+la+formación+del+paladar.+ A+ las+6Y10+ semanas+ el+ segmento+ intermaxilar+ formado+ por+ la+ fusión+ de+ los+ procesos+nasales+mediales+da+lugar+a+la+porción+externa+de+la+nariz,+el+filtrum+del+labio+ superior+y+el+paladar+primario+ Las+membranas+oronasales+se+rompen+y+los+sacos+nasales+se+comunican+con+el+ estomodeo.+Los+procesos+nasales+mediales+del+proceso+frontonasal+se+fusionan+para+ formar+un+segmento+intermaxilar+que+se+desarrolla+hacia+el+filtro+del+labio+superior+y+ del+paladar+primario.+El+paladar+primario+origina+el+centro+de+osificación+premaxilar+del+ maxilar+ que+ contiene+ los+ dientes+ incisivos+ maxilares.+ Los+ últimos+ procesos+ palatinos+ forman+paladar+secundario,+que+da+origen+a+los+huesos+palatinos,+el+paladar+blando+y+el+ resto+del+maxilar.+ La+génesis+de+la+mandíbula+es+más+simple.+La+mandíbula+se+origina+a+partir+del+ cartílago+ de+ Méckel+ que+ aparece+ en+ la+ mitad+ de+ la+ quinta+ semana.+ Dicho+ cartílago,+ derivado+de+las+células+de+la+cresta+neural+del+primer+arco+branquial+constituye+la+base+ alrededor+ de+ la+ cual+ se+ desarrolla+ el+ hueso+ membranoso+ (que+ forma+ el+ esqueleto+ definitivo+de+la+mandíbula)+(Lee,+Kim+et+al.+2001,+Carlson+2005).++Son+dos+los+cartílagos+ que+forman+la+barra+cartilaginosa+del+arco+mandibular,+uno+derecho+y+otro+izquierdo.+ Sus+segmentos+proximales+se+encuentran+conectados+con+las+cápsulas+auditivas,+y+sus+ extremidades+ distales+ se+ unen+ la+ una+ a+ la+ otra+ a+ nivel+ de+ la+ sínfisis+ por+ tejido+ mesodérmico.++ Estos+ cartílagos+ discurren+ hacia+ delante+ inmediatamente+ por+ debajo+ de+ los+ cóndilos,+y+después+se+doblan+inferiormente.+A+partir+del+segmento+proximal+de+cada+ cartílago+se+desarrollan+dos+de+los+huesos+del+oído+medio,+el+yunque+y+el+martillo.+La+ Introducción+ + + 10+ porción+ siguiente+ hasta+ llegar+ a+ la+ língula+ es+ reemplazada+por+ tejido+ fibroso,+ el+ cual+ persiste+para+formar+el+ligamento+esfenomandibular.+ En+el+curso+de+su++desarrollo,+el+cartílago+de+Meckel+entre+la+língula+y+el+canino+ experimenta+ regresión+ y+ desaparece,+ mientras+ que+ la+ porción+ de+ cartílago+ que+ se+ encuentra+debajo+y+detrás+de+los+incisivos+inferiores+se+osifica+y+es+incorporada+en+esta+ parte+de+la+mandíbula+(Radlanski,+Renz+et+al.+2003,+Carlson+2005).+ La+ articulación+ temporomandibular+ primitiva+ se+ comienza+ a+ organizar+ entre+ la+ séptima+ y+ octava+ semana+ de+ desarrollo+ con+ la+ condensación+ de+ tejido+ celular+ mesenquimático+ (Smartt,+ Low+ et+ al.+ 2005).+ En+ la+ undécima+ semana+ aparece+ una+ cápsula+articular+reconocible.+Entre+la+décima+y+decimocuarta+se+produce+el+cartílago+ secundario+ que+ dará+ lugar+ a+ la+ cabeza+ condilar,+ y+ el+ material+ cartilagionoso+ proporcionará+estímulo+para+la+futura+osificación+endocondral+del+cuello+condilar+más+ tarde+en+el+desarrollo+(Lee,+Kim+et+al.+2001,+Smartt,+Low+et+al.+2005).+ b. Osificación* La+osificación+del+maxilar+clásicamente+se+ha+descrito+a+partir+de+dos+centros+de+ osificación+(Latham+1970,+Lee,+Kim+et+al.+1992).+Pero+hay+autores+en+la+literatura+que+ han+observado+la+existencia+exclusivamente+de+un+solo+núcleo+de+osificación+(Wood,+ Wragg+et+al.+1969,+Vacher,+Copin+et+al.+1999).++ Cuando+la+osificación+del+maxilar+se+describe+a+partir+de++dos+centros+se+realiza+de+ la+siguiente+manera+(Latham+1970,+Lee,+Kim+et+al.+1992):+ ! Centro+de+osificación+postmaxilar,+para+la+porción+principal+del+hueso+maxilar+ superior.+ Ubicado+ por+ encima+ de+ la+ fosa+ canina,+ se+ observa+ alrededor+ de+ la+ sexta+semana+de+gestación.+ ! Centro+ de+ osificación+ premaxilar+ o+ intermaxilar+ ubicado+ por+ encima+ de+ los+ incisivos.+ Aparece+ en+ la+ misma+ etapa+ gestacional+ y+ da+ origen+ a+ una+ laminilla+ alveolar+ central,+ a+ la+ espina+ nasal+ y+ a+ la+ porción+ anterior+ de+ la+ apófisis+ ascendente+ + Introducción+ + + 11+ El+ material+ óseo+ originado+ del+ postmaxilar+ avanza+ y+ cubre+ al+ premaxilar,+ quedando+un+vestigio,+la+sutura+interalveolar+de+Jarmer+o+fisura+incisiva+(Latham+1970).+ El+hueso+palatino+(os+palatinum)+tiene+un+centro+de+osificación+único+(Barteczko,+ Jacob+ 2004),+ ubicado+ entre+ las+ láminas+ horizontales+ y+ verticales+ que+ aparece+ poco+ después+ del+ centro+ postmaxilar+ en+ la+ octava+ semana+ de+ gestación.+ Esta+ osificación+ tiene+lugar+en+el+tejido+membranoso+de+origen+branquial+que+recubre+la+cara+medial+de+ la+cápsula+nasal.+Cuando+la+cápsula+se+reabsorbe+en+una+etapa+posterior+del+desarrollo,+ posibilita+la+coincidencia+sagital+con+el+maxilar+superior.+ La+ osificación+ de+ la+ mandíbula+ tiene+ lugar+ en+ una+ membrana+ que+ cubre+ la+ superficie+ externa+ del+ segmento+ ventral+ del+ cartílago+ de+ Meckel,+ y+ cada+ parte+ del+ hueso+está+formada+por+un+único+centro+que+aparece+cerca+del+agujero+mentoniano+ alrededor+de+la+sexta+semana+de+vida+fetal+(Lee,+Kim+et+al.+2001,+Radlanski,+Renz+et+al.+ 2003,+Smartt,+Low+et+al.+2005).+A+partir+de+la+décima+semana,+el+cartílago+de+Meckel+ comienza+a+ ser+ rodeado+ e+invadido+por+ la+ membrana+ de+hueso.+Más+ tarde,+ núcleos+ accesorios+de+cartílago+hacen+su+aparición,+como+por+ejemplo+el+núcleo+en+el+proceso+ condilar,+una+pequeña+franja+a+lo+largo+del+borde+anterior+del+proceso+coronoideo,+y+un+ núcleo+más+pequeño+en+la+parte+frontal+de+ambas+paredes+alveolares+y+a+lo+largo+de+la+ parte+frontal+del+borde+inferior+del+hueso.+Estos+núcleos+accesorios+se+invaden+por+el+ hueso+membranoso+de+alrededor+y+experimentan+reabsorción.++Hacia+la+semana+24+de+ gestación,+ casi+ todo+ el+ cartílago+ de+ Meckel+ (Smartt,+ Low+ et+ al.+ 2005)+ ha+ sido+ reemplazado+ por+ hueso+ intramembranoso.+ En+ el+ momento+ del+ nacimiento+ el+ hueso+ consiste+ en+ dos+ partes,+ unidas+ por+ una+ sínfisis+ fibrosa,+ la+ cual+ se+ osifica+ durante+ el+ primer+año+de+vida+(Williams,+Bannister+et+al.+1995,+Lee,+Kim+et+al.+2001).+ + + Introducción+ + + 12+ CRECIMIENTO*DE*LA*BASE*CRANEAL*Y*DEL*VISCEROCRÁNEO* + Postnatalmente+ el+ homo+ sapiens+ se+ ha+ caracterizado+ por+ tener+ una+ base+ del+ cráneo+altamente+flexionada+cuyo+objetivo+ha+sido+favorecer+el+equilibrio+de+la+cabeza+ encima+de+la+columna+vertebral+(DuBrul+1950),+crear+una+forma+de+la+faringe+adecuada+ para+la+generación+de+los+sonidos+vocales+del+habla+humana+(Magriples,+Laitman+1987),+ reducir+ el+ estrés+ en+ la+ parte+ anterior+ de+ la+ base+ craneal+ debido+ a+ la+ carga+ de+ la+ articulación+mandibular+o+de+los+cóndilos+occipitales,+o+como+resultado+del+aumento+de+ tamaño+ del+ cerebro+ y+ disminución+ relativa+ del+ aparato+ masticatorio+ (Ross,+ Ravosa+ 1993).+ +A+nivel+prenatal+en+cambio+sugieren+las+corrientes+más+recientes+en+la+literatura+ que+la+base+craneal+se+vuelve+más+obtusa+(Ford+1956,+Kvinnsland+1971,+Trenouth+1984,+ Dimitriadis,+HaritantiYKouridou+et+ al.+ 1995,+Jeffery+ 2002,+ Jeffery,+Spoor+ 2004,+ Jeffery+ 2005,+ Sherwood,+ Mooney+ et+ al.+ 2001,+ Morimoto,+ Ogihara+ et+ al.+ 2008).+ + Las+ circunstancias,+ momento+ y+ causas+ por+ las+ que+ esto+ sucede+ permanecen+ todavía+ sin+ esclarecerse.+ La+ base+ craneal+ parece+ ejercer+ una+ suave+ influencia+ en+ la+ orientación+ facial+ general.+La+orientación+de+la+ parte+ anterior+ de+ la+ base+ craneal+ afecta+ de+ una+ forma+ directa+ al+ tercio+ superior+ de+ la+ cara+ (las+ órbitas),+ pero+ de+ forma+ indirecta+ al+ tercio+ medio+(Ross,+Henneberg+1995,+Nie+2005).++ Algunos+ autores+ (Ford+ 1956,+ Burdi+ 1969)+ proponen+ que+ durante+ el+ desarrollo+ fetal+existe+una+cierta+estabilidad+anteroposterior+del+maxilar.+Sin+embargo+para+otros+ hay+ un+ aumento+ en+ el+ prognatismo+ maxilar+ (Trenouth+ 1984,+ Roelfsema,+ Hop+ et+ al.+ 2006)+incluso+con+una+proyección+anterior,+descenso+(Nie+2005)+y+rotación+superior+del+ tercio+medio+(Scott+1958,+Eyne,+Kjär+et+al.+1992).+ El+ crecimiento+ mandibular+ permanece+ todavía+ menos+ esclarecido,+ habiendo+ autores+que+proponen+un+aumento+de+su+prognatismo+respecto+a+la+base+craneal+(Ford+ 1956),+y+una+posterorrotación+mandibular+(+Kvinnsland+1971,+Trenouth+1984),+mientras+ que+otros+autores+propugnan+una+cierta+estabilidad++tanto+anteroposterior+(Trenouth+ 1984)+como+angular++(Malas,+Üngör+et+al.+2006).+ Introducción+ + + 13+ MÉTODOS*DE*ESTUDIO*DE*LA*BASE*CRANEAL*Y*DEL*VISCEROCRÁNEO* + La+medición+de+la+angulación+de+la+base+craneal,+y+su+relación+con+estructuras+ craneofaciales+adyacentes+se+ha+realizado+mediante+diferentes+métodos:+ Y Radiografía+plana+o+convencional.+Múltiples+estudios+se+han+publicado+realizando+ mediciones+ sobre+ radiografías+ laterales+ de+ cráneo+ de+ fetos+ conservados++ (Kvinnsland+ 1971,+ Erdoglija+ 1989,+ Yang,+ Suhr+ et+ al.+ 1990).+ La+ radiografía+ plana+ o+ convencional+ + es+ un+ método+ comúnmente+ utilizado+ por+ ser+ un+ procedimiento+ sencillo+de+realizar+y+de+bajo+coste.++ Y Tomografía+computerizada.+Otros+autores+la+han+utilizado+para+realizar+estudios+de+ fetos+conservados+(Dimitriadis,+HaritaniYKouridou+et+al.+1995,+Lee,+Kim+et+al.+1996,+ Spoor,+Jeffery+et+al.+2000,+Herlin,+Largey+et+al.+2011).+Presenta+la+ventaja+frente+a+la+ radiografía+ plana+ convencional,+ de+ no+ superponer+ estructuras,+ y+ por+ lo+ tanto+ de+ obtener+ una+ información+ anatómica+ más+ detallada.+ Asimismo+ no+ presenta+ la+ distorsión+que+presenta+la+radiografía+convencional+porque+la+densidad+del+objeto+ se+determina+desde+distintas+direcciones.+La+resolución+espacial+de+la+tomografía+ computerizada+es+aceptable,+pero+su+resolución+de+contrastes+es+muy+superior+por+ su+detección+de+las+pequeñas+diferencias+de+densidad+(Spoor,+Jeffery+et+al.+2000).+ Y Resonancia+magnética.+Propuesta+para+el+estudio+de+fetos+conservados+por+Jeffery+ y+ colaboradores+ (Spoor,+ Jeffery+ et+ al.+ 2000,+ Jeffery,+ Spoor+ 2002,+ Jeffery,+ Spoor+ 2004).+Provee+una+excelente+visualización+de+los+tejidos+blandos,+pero+al+contrario+ que+la+modalidad+anterior,+no+sería+del+todo+adecuada+para+visualizar+el+hueso.+La+ mayoría+de+resonancias+están+diseñadas+para+obtener+imágenes+de+la+morfología+ humana++adulta,+alcanzando+una+resolucione+espacial+de+0.7Y1mm+y+un+grosor+de+ corte+de+1Y3mm.+En+cambio+en+el+estudio+de+fetos,+se+necesitaría+una+resonancia+de+ alta+resolución+(Spoor,+Jeffery+et+al.+2000,+Jeffery+2002,+Jeffery,+Spoor+2002,+Jeffery,+ Spoor+ 2004,+ Jeffery+ 2005,+ Thayyil,+ Cleary+ et+ al.+ 2009).+ La+ resonancia+ de+ alta+ resolución+utiliza+campos+magnéticos+mayores,+y+la+duración+de+la+adquisición+de+ las+imágenes+puede+llegar+a+ser+muy+superior+(Spoor,+Jeffery+et+al.+2000).++ Introducción+ + + 14+ Y Ecografía.+Muy+utilizada+en+el+estudio+de+la+base+craneal+y+el+viscerocráneo+en+fetos++ (Roelfsema,+Hop+et+al.+2006,+Roelfsema,+Hop+et+al.+2007b,+Borenstein,+Persico+et+al.+ 2008,+JongYPleij,+Ribbert+et+al.+2010,+Luedders,+Bohlmann+et+al.+2011).+Presenta+la+ ventaja+no+tener+efectos+secundarios+para+el+feto+durante+el+embarazo+ni+para+la+ madre,+además+de+ser+una+prueba+económica.+La+resolución+que+presenta+no+es+ demasiado+alta,+lo+que+hace+que+los+estudios+que+se+han+realizado+con+ecografías+ utilicen+puntos+de+referencia+escasos+y+fáciles+de+localizar.+A+pesar+de+ello,+sigue+ siendo+de+utilidad++en+investigación,+en+cuanto+que+el+número+de+la+muestra+en+ estos+ estudios+ acostumbra+ a+ ser+ mayor+ que+ el+ presentado+ en+ estudios+ con+ los+ métodos+diagnósticos+anteriormente+mencionados.+ Y Disección+ y+ medición+ directa+ o+ en+ radiografía+ lateral.+ Autores+ como+ Kvinnsland+ (1971)+o+Burdi+(1969),+ seccionaban+ las+ cabezas+ de+ los+ especímenes+ por+ la+ línea+ media+sagital.+A+continuación+y+mediante+microdisección,+localizaban+los+puntos+de+ referencia+ y+ los+ marcaban+ con+ sulfato+ de+ bario.+ Posteriormente+ realizaban+ mediciones+ en+ film+ transparente,+ en+ fotografías,+ o+ en+ radiografías+ laterales+ que+ realizaban.+ Introducción+ + + 21+ 3. PUNTOS*DE*REFERENCIA*DEL*MAXILAR*SUPERIOR* + El+punto+A,+Prostion,+la+espina+nasal+anterior+y+la+espina+nasal+posterior+son+los+ puntos+de+referencia+anteroposteriores+del+maxilar+superior+por+excelencia.++ * Figura* * i8.* Puntos* de* referencia* del* maxilar* superior.* Enp:+Espina+nasal+posterior.+ Ena:+Espina+nasal+ anterior.+A:+Punto+A.+Pr:+Prostion.* El+ punto+ A+ (A)+ (fig.+ i8)+ o+ punto+ subespinal+ es+ el+ punto+ más+ profundo+ de+ la+ concavidad+del+hueso+alveolar+superior.+La+localización+de+este+punto+puede+cambiar+ postnatalmente+ con+ el+ movimiento+ de+ la+ raíz+ del+ incisivo+ maxilar.+ Normalmente+ se+ encuentra+ por+ delante+ del+ ápice+ radicular+ del+ incisivo+ central+ superior+ (Riedel+ 1952,+ Steiner+1959).++ Prostion+(Pr)+(fig.+i8)+es+el+punto+más+anteroinferior+de+la+premaxila+en+el+plano+ sagital+ medio.+ Al+ ser+ localizado+ en+ el+ hueso+ dentoalveolar+ al+ igual+ que+ el+ punto+ A,+ puede+verse+modificado+por+la+presencia+de+material+dentario+(Sirianni,+NewellYMorris+ 1980).+ La+espina+nasal+anterior+(Ena)+(fig.+i8)+es+el+punto+más+anterior+en+la+línea+media+ de+la+espina+nasal+anterior.+ La+ espina+ nasal+ posterior+ (Enp)+ (fig.+ i8)+ es+ el+ punto+ más+ posterior+ en+ la+ línea+ media+de+la+espina+nasal+posterior.+ A* Enp* Pr* Ena* Introducción+ + + 22+ + 4. PUNTOS*DE*REFERENCIA*DEL*MAXILAR*INFERIOR* * Los+puntos+de+referencia+del+maxilar+inferior+más+utilizados+para+determinar+su+ forma+y+posición+son+los+siguientes:++ + Figura** i9.*Puntos*de*referencia*del* maxilar* inferior.* Pcl:+Punto+más+posterior+osificado+del+proceso+ condilar.+Co:+Condylion.+Go:+Gonion.+Me:+Menton.+Gn:+Gnation.+Pg:+Pogonion.+B:+Punto+B.* + Gonion+ (Go)+ (fig.+ i9)+ es+ + el+ punto+ externo+ del+ ángulo+ mandibular+ en+ el+ cual+ el+ hueso+ se+ curva+ superiormente.+ Este+ punto+ ha+ sido+ con+ frecuencia+ localizado+ en+ telerradiografías+ laterales+ de+ cráneos+ como+ punto+ posterior+ del+ plano+ mandibular++ (Steiner+1959)+(pag.+46).++ Gnathion+ (Gn)+ (fig.+ i9)+ es+ el+ punto+ más+ anteroinferior+ en+ la+ curvatura+ de+ la+ sínfisis.+Se+utiliza+como+punto+anterior+del+plano+mandibular++(Steiner+1959,+Bareggi,+ Sandrucci+et+al.+1995,+Roelfsema,+Grijseels+et+al.+2007a)+(pag.46).+ Menton+(Me)+(fig.+i9)+es+el+punto+más+inferior+de+la+sínfisis+mandibular.+Es+más+ fácil+ de+ localizar+ que+ Gnathion,+ se+ utiliza+ también+ como+ punto+ anterior+ para+ determinar+el+plano+mandibular+(Downs+1949,+Ricketts+1961)+(pag+46).+ Go* Pcl/Co* Me* Gn* Pg* B* Introducción+ + + 23+ Pogonion+(Pg)+(fig.+i9)+es+el+punto+más+anterior+de+la+sínfisis+mandibular+(Ricketts+ 1961,+Roelfsema,+Hop+et+al.+2006,+Roelfsema,+Grijseels+et+al.+2007a).+Se+determina+con+ frecuencia+para+valorar+anteroposteriormente+en+radiografías+laterales+de+cráneo+y+en+ ecografías+ el+ grado+ de+ protrusión+ mandibular+ (Ricketts+ 1961,+ Roelfsema,+ Hop+ et+ al.+ 2006).+ El+punto+B+(B)+(fig.+i9)+es+la+máxima+concavidad+anterior+de+la+sínfisis+mandibular+ y+otra+referencia+anterior+de+la+mandíbula.+Es+frecuentemente+utilizado+(Riedel+1952)+ aunque+ algunos+ autores+ prefieren+ el+ punto+ Pogonion+ (el+ más+ prominente+ a+ nivel+ anterior+de+la+sínfisis)+(Ricketts+1961,+Roelfsema,+Grijseels+et+al.+2007a).++ Condilion+ (Co)+ (fig.+ i9)+ es+ el+ punto+ más+ superior+ y+ posterior+ de+ la+ cabeza+ del+ cóndilo.+Es+la+referencia+posterosuperior+de+la+rama+mandibular+(Malas,+Üngör+et+al.+ 2006).+ Pcl+ (Pcl)+ (fig.+ i9)+ es+ el+ punto+ más+ posterior+ osificado+ del+ proceso+ condilar++ (Bareggi,+ Sandrucci+ et+ al.+ 1995).+ Presenta+ la+ ventaja+ de+ ser+ más+ específico+ para+ su+ utilización+en+fetos,+teniendo+en+cuenta+que+la+osificación+de+la+mandíbula+comienza+a+ la+6ª+semana+de+vida+intrauterina+(Bareggi,+Sandrucci+et+al.+1995)+y+los+primeros+inicios+ de+ osificación+ de+ la+ articulación+ no+ comienzan+ hasta+ la+ 14ª+ semana+ de+ vida+ intrauterina.+Es+un+punto+útil+cuando+se+llevan+a+cabo+disecciones+fetales+(Malas,+Üngör+ et+al.+2006)++o+se+utilizan+pruebas+diagnósticas+que+no+permiten+diferenciar+los+tejidos+ blandos.++ + Introducción+ + + 24+ * 5. OTROS*PUNTOS*DE*REFERENCIA** * * Figura**i10.*Otros*puntos*de*referencia.*Po:+Porion.+Gl:+Glabela.+* + Porion+(Po)+(fig.+i10)+es+el+punto+más+superior+y+exterior+del+conducto+auditivo+ externo+ en+ el+ plano+ medio+ sagital.+ Asiduamente+ localizado+ en+ telerradiografías+ laterales+ de+ cráneo+ para+ dar+ lugar+ junto+ al+ punto+ Orbital+ al+ plano+ Frankfurt+de+ referencia+(Downs+1949,+Ricketts+1961).+ Glabela+ (Gl)+ (fig.+ i10)+ es+ el+ punto+ más+ prominente+ del+ contorno+ anterior+ del+ hueso+frontal+en+el+plano+medio+sagital.+ * Gl* Po* Introducción+ + + 25+ MEDIDAS*ANTROPOMÉTRICAS*DE*LA*BASE*CRANEAL,*DEL*TERCIO*SUPERIOR,* TERCIO*MEDIO*Y*TERCIO*INFERIOR*DEL*VISCEROCRÁNEO* * * 1. ESTUDIO*DE*LA*BASE*CRANEAL* * o Ángulo*Nasion–Sella–Basion+(fig.+i11)+ + + Figura**i11.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+S:+Sella.+N:+Nasion.* + Fue+Broadbent+(1937)+el+primero+en+inventar+la+roentgenografía+cefalométrica+ quien+avanzó+ciertos+planos+cefálicos+en+el+estudio+antropométrico,+entre+los+cuales+se+ encuentran+SellaYNasion+(SYN).+Desde+entonces+el+ángulo+BaYSYN+ha+sido+extensamente+ determinado+en+el+estudio+cefalométrico+de+radiografías+laterales+de+cráneo+(Brodie+ 1955,+Stamrud+1959,+Burdi+1969,+Melsen+1969,+George+1978).+ N* S* Ba* Introducción+ + + 26+ o Ángulo*Nasion–Esfenoidal–Basion+(fig.+i12)* + Figura**i12.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+Sp:*Esfenoidal.+N:+Nasion.* Es+ similar+ al+ anterior+ ángulo,+ pero+ se+ modifica+ el+ vértice.+ El+ punto+ Sella+ es+ sustituido+por+Esfenoidal+(Sp).+Junto+a+la+anterior+medida,+se+trata+según+George+(1978)+ del+ángulo+externo+de+la+base+craneal.++ o Ángulo*Fronton–Esfenoidal–Basion*(fig.+i13)* + Figura**i13.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+Sp:+Esfenoidal.+A:*Fronton.* Similar+ al+ anterior,+ pero+ cambia+ el+ punto+ anterior+ del+ ángulo+ Nasion+ (N)+ por+ Fronton+(A)+(George+1978).+ N* Sp* Ba* A* Sp* Ba* Introducción+ + + 27+ o Ángulo*Fronton–Sella–Basion+(fig.+i14)+ + Figura**i14.+Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+S:+Sella.+A:+Fronton.+ Este+ángulo+toma+el+clásico+plano+posterior+BasionYSella,+y+como+punto+anterior+ toma+Fronton+(A)+(George+1978).+ o Ángulo*Foramen*caecum–Sella–Basion*(fig.+i15)* + Figura**i15.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+S:+Sella.+Fc:+Foramen+Caecum.* Este+ángulo+fue+propuesto+por+Jeffery+y+Spoor+(Jeffery+2002,+Jeffery,+Spoor+2004)+ en+el+estudio+de+fetos+en+resonancias+magnéticas+de+alta+resolución.+Es+parecido+a+los+ anteriores+ pero+ presenta+ la+ novedad+ de+ tomar+ Foramen+ Caecum+ (Fc)+ como+ punto+ anterior+de+la+base+craneal.+ A* + S* Ba* Fc* S* Ba* Introducción+ + + 28+ o Ángulo*FrontoneEsfenoidalePlano*clival**o**Ángulo*del*Clivus*(fig.+i16)* * + Figura**i16.*Explicación*en*texto.*Sp:+Esfenoidal.+A:+Fronton.+ + Ángulo+ formado+ por+ dos+ puntos+ y+ un+ plano.+ Como+ puntos+ anteriores+ de+ este+ ángulo+ tomamos+ Fronton+ (A)+ y+ Esfenoidal+ (Sp).+ El+ plano+ posterior+ se+ encuentra+ determinado+mediante+el+plano+clival+(Ross,+Ravosa+1993,+Ross,+Henneberg+1995).+ o Plano*esfenoidaleSellaeBasion*o*Ángulo*del*plano*(fig.+i17)+* * + Figura**i17.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+S:+Sella.* A* Sp* Plano*clival* S* Ba* Plano*esfenoidal* Introducción+ + + 29+ + De+ nuevo+ este+ ángulo+ se+ determina+ mediante+ dos+ puntos,+ y+ un+ plano:+ la+ intersección+de+la+línea+Basion+Sella+con+el+plano+esfenoIdeo+(cuerpo+del+esfenoides)+ Este+ángulo+utilizado+por+Anton+(1989),+es+similar+al+propuesto+por+Ross+y+Ravosa++ (1993)+con+la+diferencia+de+que+la+autora+en+este+estudio+toma+como+plano+posterior+ de+la+base+craneal+la+línea+que+atraviesa+Sella+y+Basion+(fig.+i17),+en+vez+del+plano+del+ clivus+óseo+occipital+como+preconizan+los+anteriores+autores+(fig.+i5).+ + o Ángulo* Plano* esfenoidalePlano* clival* o* Ángulo* esfenoidal* de* Landzert* o* Ángulo* clival*o*Ángulo*de*la*base*craneal*(fig.+i5)* La+ medida+ + se+ obtiene+ al+ entrecruzar+ los+ planos+ esfenoidal+ (PS)+ y+ la+ superficie+ endocraneal+ del+ clivus+ óseo+ occipital+ (Plano+ clival),+ como+ observamos+ en+ la+ (fig.+ i5)++ (Ross,+Ravosa+1993,+Ross,+Henneberg+1995).+ Esta+ valoración+ de+ la+ base+ craneal+ difiere+ de+ las+ medidas+ más+ tradicionales,+ porque+ no+ cruza+ los+ puntos+ de+ flexión+ de+ las+ tres+ sincondrosis+ del+ cráneo+ (esfenooccipital,+ interesfenoidal+ y+ esfenoetmoidal)+ (Sirianni,+ NewellYMorris+ 1980)+lo+ cual+permitiría+localizar+las+diferencias+interespecíficas+a+diferentes+sincondrosis+de+la+ base+ craneal.+ Asimismo+ presenta+ la+ ventaja+ de+ que+ la+ medida+ de+ la+ base+ craneal+ mediante+ planos+ proporciona+ más+ fiabilidad+ ya+ que+ mide+ la+ orientación+ de+ las+ superficies+internas+anterior+y+posterior+de+la+base+craneal+y+no+depende+de+puntos+de+ referencia+ craneométricos+ difícilmente+ identificables+ que+ pueden+ introducir+ errores+ (Ross,+ Henneberg+ 1995,+ Ross,+ Ravosa+ 1993).+ Por+ otra+ parte+ el+ plano+ Preesfenoidal+ depende+del+etmoides+para+su+localización+lo+cual+presentaría+una+desventaja,+ya+que+ en+ estudios+ de+ fetos+ con+ tomografías+ computerizadas+ o+ radiografías+ laterales+ de+ cráneo,+al+no+encontrarse+osificado+el+etmoides+es+difícil+de+visualizarlo+(George+1978).+ Introducción+ + + 30+ * o Base*craneal*interna*según*Jeffery*y*Spoor*(fig.+i18)* * * Figura**i18.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+Es:+Endoesfenobasion.+Pp:*Punto+pituitario.+Pps:+Punto+en+ el+plano+posterior+esfenoidal.+Aps:+Punto+en+el+plano+esfenoideo+anterior.+Fc:+Foramen+caecum.* + La+base+craneal+interna+según+Jeffery+y+Spoor+(2004)+no+está+compuesta+por+dos+ planos+como+clásicamente+se+ha+descrito+en+la+literatura,+sino+por+cinco,+determinados+ en+el+plano+sagital+medio+por:+el+punto+que+marca+la+fosa+entre+la+cresta+Galli+fetal+y+la+ pared+endocraneal+del+hueso+frontal+(Fc),+el+punto+donde+se+une+el+plano+esfenoideo+y+ la+cresta+Galli+(Aps),+el+punto+en+el+ápex+de+la+convexidad+del+plano+esfenoideo+al+surco+ quiasmático+ (Pps),+ el+ punto+ en+ el+ tubérculo+ de+ la+ silla+ del+ hueso+ esfenoides+ (Pp),+ y+ finalmente+en+el+margen+anterior+del+foramen+magnum+(Ba).++ Esta+ determinación+ de+ la+ base+ craneal+ interna+ según+ los+ autores,+ es+ muy+ completa,+y+presenta+la+ventaja+de+acercarse+al+máximo+a+los+puntos+de+flexión+de+la+ misma.+Por+otra+parte,++algunos+puntos+de+referencia+presentan+mayor+dificultad+a+la+ hora+de+ser+localizados+en+caso+de+utilizarse+pruebas+diagnósticas+de+menor+resolución+ que+la+indicada+por+los+autores+(resonancia+magnética+de+alta+resolución).+ Ba aa* Es* Pp* Fc* Pps* Aps* Introducción+ + + 37+ + Este+ángulo+al+igual+que+el+anterior+está+formado+formado+por+el+plano+de+la+base+ craneal+ anterior+ SellaYNasion+ (SYN),+ sin+ embargo+ sustituye+ Prostion+ por+ el+ punto+ Subespinal+(punto+A)+del+maxilar+(Riedel+1952,+Steiner+1959).+ o Profundidad*maxilar*(fig.+i27)* * Figura**i27.*Explicación*en*texto.*Po:+Porion.+Or:+Orbital.+N:+Nasion.+A:+Punto+A.* + Según+ Ricketts+ (1961)+ es+ la+ medida+ angular+ posteroinferior+ entre+ el+ plano+ de+ Frankfurt++(punto+ PorionY+ punto+ Orbital),+ y+ el+ plano+ NasionYPunto+ A.+ La+ presente+ medida+determina+la+posición+anteroposterior+del+maxilar+superior.++ A* Po* Or* N* Introducción+ + + 38+ o Ángulo*Facial*o*Ángulo*NasioneProstioneEspina*nasal*posterior*(fig.+i28)+ + Figura**i28.*Explicación*en*texto.*Enp:+Espina+nasal+posterior.+N:+Nasion.+Pr:+Prostion.* El+ángulo+facial+se+encuentra+formado+por+la+espina+nasal+posterior+(Enp),+Nasion+ (N)+y+Prostion+(Pr)+como+centro+del+ángulo.+Sirianni+y+NewellYMorris+(1980)+realizaron+ esta+ medición+ en+ el+ estudio+ de+ macacos+ fetales+ y+ neonatales+ observando+ que+ este+ ángulo+se+mantenía+relativamente+constante+y+que+el+crecimiento+facial+de+los+macacos+ a+nivel+prenatal+y+neonatal+era+relativamente+similar+al+humano.+ o Ángulo*Esfenomaxilar*o*Ángulo*ProstioneSellaeBasion*(fig.+i29)* + Figura**i29.*Explicación*en*texto.*Ba:+Basion.+S:+Sella.+Pr:+Prostion.* ++ N* Enp* Pr* S* Pr* Ba* Introducción+ + + 39+ + Ángulo+formado+por+Prostion+(Pr),+Sella+(S)+y+Basion+(Ba)+siendo+Sella+el+centro+del+ mismo.+ ++Este+ ángulo+ utilizado+ por+ Anton+ (1989),+ es+ una+ modificación+ del+ ángulo+ de+ propuesto+por+Cameron+(1924).+El+autor+escoge+Sella+en+ vez+del+punto+ pituitario+de+ Cameron+(Pp+o+Sp+fig.+i4)+(Cameron+1927),+por+ser+más+fácilmente+identificable+y+no+ porque+quiera+implicar+a+Sella+en+el+punto+de+flexión+de+la+base+craneal.+ o Inclinación*del*plano*palatino*según*Steiner*(fig.+i30)* * * Figura* * i30.* Explicación* en* texto.*S:+Sella.+N:+Nasion.+Enp:+Espina+nasal+posterior.+Ena:+Espina+nasal+ anterior.* + Es+el+ángulo+anterosuperior+que+se+obtiene+del+entrecruzamiento+del+plano+de+la+ base+craneal+anterior+SellaYNasion+y+del+plano+palatino+espina+nasal+anteriorY+espina+ nasal+posterior+(Steiner+1959).++ S* N* Ena* Enp* Introducción+ + + 40+ o Inclinación*del*plano*palatino*según*Ricketts*(fig.+i31)* * Figura**i31.*Explicación*en*texto.*Po:+Porion.+Or:+Orbital.+Enp:+Espina+nasal+posterior.+Ena:+Espina+nasal+ anterior.* Ricketts+(1961)+lo+ definió+ como+ la+ medida+ angular+ entre+ el+ plano+ de+ Frankfurt+ (PorionYOrbital)+ + y+ el+ plano+ palatino+ (espina+ nasal+ anteriorYespina+ nasal+ posterior).+ Dicha+medida+nos+indica+la+posición+y+orientación+del+paladar+duro+a+nivel+del+conjunto+ maxilofacial.+ o Cociente*base*craneal*anteriorelongitud*del*paladar*(fig.+i32)*** * Figura**i32.*Explicación*en*texto.*S:+Sella.+Fc:+Foramen+caecum.+Enp:+Espina+nasal+posterior.+Ena:+Espina+ nasal+anterior.* Ena* Enp* Or* Po* Enp* Ena* S* Fc* Introducción+ + + 41+ + + Se+ trata+ del+ cociente+ entre+ la+ base+ craneal+ anterior+ determinada+ por+ Jeffery+ y+ Spoor+(Jeffery,+Spoor+2002,+Jeffery+2002)+y+la+longitud+del+plano+palatino+en+el+plano+ medio+sagital+desde+la+espina+nasal+anterior+a+la+espina+nasal+posterior.++ o Cociente*viscerocraneal*(fig.+i33)* + Figura**i33.*Explicación*en*texto.*Enp:+Espina+nasal+posterior.+Ena:+Espina+nasal+anterior.+ + Cociente+propuesto+por+Flügel+y+colaboradores+(1993),+en+el+que+la+longitud+del+ paladar+ óseo+ se+ divide+ por+ la+ longitud+ máxima+ de+ la+ cavidad+ neurocraneal,+ con+ el+ objetivo+de+obtener+un+parámetro+para+el+crecimiento+prognático+del+viscerocráneo+en+ comparación+con+el+neurocráneo.+ Enp* * Ena* * Introducción+ + + 42+ * o Ángulo*del*clivus**(fig.+i34)* * Figura**i34.*Explicación*en*texto.*Ba:**Basion.+Enp:+Espina+nasal+posterior.+Ena:+Espina+nasal+anterior.+ * El+ángulo+del+clivus+fue+en+su+origen++definido+por+Landzert+(1866),+y+retomado+ actualmente+por+otros+autores++(Flügel,+Schram+et+al.+1993,+Ross,+Ravosa+1993).+++ Determina+ la+ orientación+ del+ paladar+ relativa+ el+ clivus.+ Es+ el+ ángulo+ inferior+ formado+por+un+plano+que+atraviesa+la+espina+nasal+anterior+y+la+espina+nasal+posterior,+ y+el+plano+del+clivus.+En+seres+humanos+este+ángulo+mide+de+media+128,9º+durante+los+ primeros+9+meses+de+vida,+cerrándose+posteriormente+a+119,4º++(Flügel,+Schram+et+al.+ 1993).+ + Ross+ y+ colaboradores+ (1993,+ 1995)+ utilizan+ este+ ángulo+ en+ sus+ estudios+ para+ evaluar+la+hipótesis+de+la+orientación+facial,+que+implica+que+la+posición+u+orientación+ facial+se+encuentra+de+alguna+manera+estructuralmente+asociada+con+la+forma+de+la+ base+del+cráneo.++ + Enp* Ba* Ena* Plano*clival* Introducción+ + + 43+ 4. ESTUDIO*DEL*TERCIO*INFERIOR*DEL*VISCEROCRÁNEO* * o Profundidad*facial*(fig.+i35)*** * Figura**i35.*Explicación*en*texto.*Po:+Porion.+Or:+Orbital.+N:+Nasion.+Pg:+Pogonion.* Es+la+medida+angular+posteroinferior+entre+el+plano+de+Frankfurt+PorionYOrbitale+ (PoYOr)+y+el+plano+facial,+el+cual+viene+determinado+por+la+unión+de+los+puntos+NasionY Pogonion+(NYPg).+Dicha+medida+determina+la+posición+en+sentido+anteroposterior+de+la+ mandíbula++(Ricketts+1961).+ o Ángulo*SellaeNasionePunto*B*(fig.+i36)** + Figura**i36.*Explicación*en*texto.*S:+Sella.+N:+Nasion.+B:+Punto+B.* Po* Or* N* Pg* B* S* N* Introducción+ + + 44+ + Es+el+ángulo+determinado+por+el+plano+de+la+base+del+cráneo+SellaYNasion,+y+un+ segundo+plano+que+transcurre+desde+Nasion+(N)+al+punto+Supramental+(B).+Al+igual+que+ el+anterior+determina+la+posición+anteroposterior+de+la+mandíbula+(Riedel+1952,+Steiner+ 1959).+ + o Ángulo*goniaco*(fig.+i37)+ * Figura**i37.*Explicación*en*texto.*Co:+Condylion.+Go:+Gonion.+Gn:+Gnation.* + Es+el+ángulo++compuesto+por+Condylion+(Co),+Gnation+(Gn)+y++Gonion++(Gn),+siendo+ este+último+el+centro+del+ángulo.+Bareggi+y+colaboradores+(1995)++sustituyen+el+punto+ Condylion+en+fetos+por+el+punto+más+posterior+osficado+del+proceso+condilar,+al+cual+ denominan+Pcl.+ El+ángulo+goniaco+ha+sido+con+frecuencia+utilizado+en+estudios+cefalométricos+en+ la+literatura,+puesto+que+nos+da+una+idea+aproximada+de+la+forma+mandibular+(Malas,+ Üngör+et+al.+2006)+.+ Go* Co* Gn* Introducción+ + + 45+ o Ángulo*goniaco*superior*y*ángulo*goniaco*inferior*(fig.+i38)+ * Figura**i38.*Explicación*en*texto.*N:+Nasion.+Ar:+Articular.+Go:*Gonion.+Me:+Menton.* + Este+ medición+ del+ ángulo+ goniaco+ es+ una+ modificación+ de+ la+ anterior,+ sustituyendo+Condylion+por+Articular+y+Gnathion+por+Menton.+Articular+(Ar)+representa+ la+ intersección+ de+ tres+ imágenes+ radiográficas:+ la+ superficie+ inferior+ de+ la+ base+ de+ cráneo+y+la+línea+posterior+de+la+rama+ascendente+y+los+cóndilos+mandibulares+(Björk+ 1969,+Skieller,+Björk+et+al.+1984).+ Björk++(1969)+divide+este+ángulo+goniaco+modificado+gracias+a+un+plano+que+va+de+ Gonion+ a+ Nasion.+ Como+ resultado+ obtiene+ el+ ángulo+ goniaco+ superior+ y+ el+ ángulo+ goniaco+ inferior,+ ambos+ muy+ útiles+ para+ determinar+ con+ más+ precisión+ la+ forma+ y+ crecimiento+mandibular.+ N* Go* Me* Ar* Introducción+ + + 46+ o Ángulo*del*Plano*mandibular*según*Steiner*(fig.+i39)* * Figura**i39.*Explicación*en*texto.*N:+Nasion.+S:+Sella.+Go:+Gonion.+Gn:+Gnation.* Originariamente+ propuesto+ en+ 1948+ por+ Downs+ (1949)+ ,+ y+ posteriormente+ utilizado+por+Steiner+(1959)++y+Sassouni,+es+el+ángulo+determinado+por+el+plano+de+la+ base+craneal+anterior+SellaYNasion+(SYN),+y+el+plano+mandibular+anteriormente+descrito,+ conformado+por+Gonion+(Go)+y+Gnathion+(Gn).+ o Ángulo*del*plano*mandibular*según*Ricketts*(fig.+i40)+ * Figura**i40.*Explicación*en*texto.*Po:+Porion.+Or:+Orbital.+Go:+Gonion.+Me:+Menton.* + S* N* Go* Gn* Po* Or* Go* Me* Material(y(Métodos( ( 51( MATERIAL(UTILIZADO( ( P Escáner(helicoidal(de(16(detectores(Toshiba®(Aquilion®( P Estación(de(trabajo(Toshiba®(Vitrea(( P Ordenador(MacBook®(Pro,(software(Mac(OS(X®(version(10.6.8( P Programa(Adobe®(Photosop®(CS4(extended(versión(11.0( P Programa(Microsoft®((Excel®(2008(versión(12.2.0( P Programa(Oracle®(VM(VirtualBox(versión(4.0.10( P Programa(Nemoceph®(Dental(Studio®((NX(2006(versión(6.0( P Programa(NIH(ImagePJ®(versión1.45 ( P Pie(rey( P Balanza(( P Cinta(métrica( P Contenedor(de(plástico(de(15(cm/24cm/30(cm(para(los(fetos(grandes,(y(12( cm/18cm/28(cm(para(los(fetos(pequeños( ( Material(y(Métodos( ( 52( METODOLOGÍA( ( El(estudio(del(material(se(sistematizó(en(dos(tipos:( A. VARIABLES(CUANTIFICADAS(DIRECTAMENTE(EN(EL(FETO( P El(peso.(( P La(longitud((cráneoPcoxis((CRL).(Se(determinó(en(milímetros(con(ayuda(de(una( cinta(métrica.( P La(longitud(de(la(circunferencia(de(la(cabeza((HL).(Se(determinó(en(milímetros( con(ayuda(de(una(cinta(métrica.( P El(diámetro(biparietal((DBP).(Se(determinó((en(milímetros(con(ayuda(de(un(pie( de(rey.( ( B. VARIABLES( CUANTIFICADAS( A( PARTIR( DE( LAS( IMÁGENES( OBTENIDAS( DEL( TAC( El(procedimiento(se(sistematizó(en:( P Captura( P Manipulación( P Cuantificación( Material(y(Métodos( ( 53( Captura( ( Se(posicionó(cada(uno(de(los(fetos(de(forma(individual(sin(líquido(de(embalsamar( ni(de(conservación(en(una(contenedor(de(plástico(lo(más(adecuada(a(su(tamaño.(El(eje( mayor(del(feto(debía(ser((paralelo(al(eje(mayor(de(la(caja((fig.(m1).(( Figura(m1.(Posicionamiento(del(feto(para(la(toma(radiográfica.( Para(ello(se(colocó(cada(una(de(las(cajas(en(la(camilla(del(escáner(helicoidal(de(16( detectores( Toshiba®( Aquilion®( (fig.( m2)( y( se( realizó( el( centraje( final( del( feto( empleando(la(luz(láser(que(indica(los(tres(planos(axial,(coronal(y(sagital.((Finalmente(se( procedió( al( inicio( del( estudio.( El( eje( sagital( del( feto( fue( paralelo( al( eje( de( desplazamiento(central(de(la((camilla.(( Figura(m2.(Posicionamiento(de(la(caja(en(la(camilla(del(escáner(para(la(toma(radiográfica.( Material(y(Métodos( ( 54( Se(obtuvieron(dos(escanogramas(del(sujeto(en(posición(anteroposterior(y(lateral( (fig.( m3( a( y( b( ).( El( escanograma( dual( (anteroposterior( y( lateral)( primero( se( efectúa( desde( base( de( cráneo( hasta( vértex,( obteniendo( una( imagen( similar( a( la( de( una( radiografía( anteroposterior( (fig.( m3( a),( para( continuar( con( un( nuevo( escanograma( realizando(el(recorrido(opuesto(desde(vértex(a(base(de(craneo(en(orientación(lateral( (fig.(m3(b).( ( a(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((b( Figura(m3.(Escanograma(dual(del(feto.(Especimen(nº(26.(( (a)(Escanograma(anteroposterior.((b)(Escanograma(lateral( Una(vez(obtenidos(se(procedió(a(programar(la(helice(sobre(los(escanogramas(( indicando(el(inicio(y(final(de(las(regiones(anatómicas(a(exponer(con(radiación((fig.(m4(a( y(b).( ( a(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((b( Figura(m4.(Selección(en(el(escanograma(de(las(regiones(anatómicas(a(exponer(con(radiación.( Especimen(nº26.((a)(Escanograma(anteroposterior.((b)(Escanograma(lateral( Material(y(Métodos( ( 55( Los(datos(técnicos(que(se(utilizaron(para(realizar(el(escanograma(fueron:( P Voltaje(120(kv(( P Intensidad(50(mAs(( P 200(mm(de(campo(de(exposición(de(los(dos(escanogramas( Los(datos(técnicos(de(la(hélice(fueron(los(siguientes:( P Voltaje(120(kv( P Intensidad(300(mAs(( P Área(FOV:(campo(de(visión(240(mm(area(S( P Espesor(de(corte(0.5(mm(( P Intervalo(de(reconstrucción(de(0.3( P Reconstrucción(de(corte((0.5(x(16(detectores)(8(mm(en(total( P Pitch(11.0((resultante(entre(la(velocidad(del(giro(del(tubo(de(rayos(x(en(el(gantry( y(velocidad(del(desplazamiento(de(la(camilla(durante(la(hélice( P Velocidad(5,50(mm/rot(((distancia(recorrida(por(rotación(del(tubo)( P Scan(time(0,5(sec.(( P Foco(empleado( Small( (óptimo(para(estudios( de(no(más( de(240(mm( de(FOVP diámetro(de(la(imagen(obtenida(en(un(plano(axial)( La( reconstrucción( se( obtuvo( con( filtro( adecuado( para( visualizar( estructuras( óseas,(indicado(para(el(estudio(que(estamos(realizando.(( Una( vez( terminada( la( adquisición( de( imagenes( se( procedió( al( estudio( en( la( estacion( de( trabajo( Vitrea,( un( programa( que( nos( permite( la( obtencion( de( planos( e( imagen(tridimensionales(del(sujeto.( En( la( reconstrucción( tridimensional,( cada( plano( de( visión( correspondería( a( los( ejes(visualizados(en(pantalla(en(los(diferentes(colores(mostrados:( P Rojo:(plano(axial,(se(toma(como(referencia(los(conductos(auditivos(internos(y(es( perpendicular(al(plano(sagital((fig.(m5).( P Verde:( plano( coronal,( se( toma( como( referencia( los( conductos( auditivos( internos((fig.(m5).( Material(y(Métodos( ( 56( P Azul:(plano(sagital,(se(toma(como(referencia(la(máxima(concavidad(de(la(fosita( hipofisiaria,( y( la( lámina( basilar( del( occipital,( evitando( ver( los( núcleos( de( osificación(adyacentes((fig.(m5).( ( Figura(m5.((Reconstrucción(tridimensional(que(muestra(los(tres(planos(del(espacio.(( Una( vez( seleccionados( los( ejes( y( planos( se( procedió( a( la( obtención( de( las( siguientes(imágenes:((( P Imagen(perteneciente(al(plano(axial(que(presentaba(una(vista(de(la(cabeza(fetal( a(nivel(de(los(ventrículos((fig.(m6).( ( Figura(m6.(Plano(axial(de(la(cabeza,(con(el(diámetro(biparietal(determinado(en(la(estación(de(trabajo( con(el(programa(Vítrea.(Especimen(nº(32((32(semanas(E.G.A.).( Material(y(Métodos( ( 57( P Imagen(del(plano(sagital(medio(de(la(cabeza((fig.(m7).( ( Figura(m7.(Plano(sagital(medio(de(la(cabeza.(Especimen(nº(29((28,19(semanas(E.G.A).( P Imagen(perteneciente(a(la(vista(de(una(reconstrucción(tridimensional(de(toda(la( cabeza( en( el( plano( sagital( ( y( en( la( que( se( le( superponen( las( dos( ramas( mandibulares.( La( densidad( ósea( del( volumen( se( variaba( dependiendo( del( proceso(de(formación(de(cada(feto((fig.(m8).( ( Figura(m8.(Reconstrucción(tridimensional(de(la(cabeza(en(el(plano(sagital.(Especimen(nº(29((28,19( semanas(E.G.A).( Material(y(Métodos( ( 58( P Imagen(perteneciente(a(una(visión(apical(de(una(reconstrucción(tridimensional( en(el(plano(axial(del(cráneo(en(el(que(previamente(se(había(eliminado(la(calota( (fig.(m9(y(m10).(( ( Figura(m9.(Visión(sagital(de(volumen(tridimensional(opaco(al(que(sustraemos(mediante(software(la( calota.(Especimen(nº(26((27,48(semanas(E.G.A).( ( Figura(m10.(Visión(apical(de(la(reconstrucción(tridimensional(de(la(cabeza(en(el(plano(axial( sustrayendo(la(calota.(Especimen(nº(26((27,48(semanas(E.G.A).( ( ( Material(y(Métodos( ( 59( Manipulación( Para(mejorar(la(presentación(de(las(imágenes,(primero(se(seleccionaron(cuatro( imágenes(por(cada(feto,(dos(del(plano(axial((fig.(m6(y(m10)(y(dos(del(plano(sagital((fig.( m7(y(m8).( Con(el(programa(Adobe®(Photoshop®(CS4(extended(versión(11(para(Macintosh,( se(mejoró(la(presentación(de(las(imágenes(rotando(las(proyecciones(sagitales(para(que( la(orientación(de(la(cabeza(fuera(siempre(la(misma,(y(recortando(las(imágenes(de(todas( las( proyecciones( para( eliminar( todo( aquello( que( no( fuera( necesario( para( nuestro( análisis.(Se(mantuvieron(las(proporciones(originales(de(todas(las(imágenes.( Con(el(mismo(programa(se(procedió(a(la(obtención(de(una(última(imagen((fig.( m11)(fruto(de(la(superposición(de(las(dos(imágenes(del(plano(sagital(de(cada(uno(de( los(fetos:(el(corte(sagital(medio(de(0,5mm((fig.(m7)(y(la(reconstrucción(tridimensional( superponiendo( las( dos( ramas( mandibulares( (fig.( m8).( La( superposición( se( realizó( haciendo( coincidir( las( siguientes( estructuras:( el( hueso( nasal,( el( hueso( frontal,( el( extremo(posteroinferior(de(la(lámina(basilar,(la(espina(nasal(anterior(y(la(espina(nasal( posterior((fig.(m11).(En(todo(momento(se(mantuvieron(las(proporciones(de(cada(una( de(las(imágenes.( ( Figura(m11.(Superposición(del(corte(sagital(medio(y(la(reconstrucción(tridimensional.( Especimen(nº(29((28,19(semanas(E.G.A).( Material(y(Métodos( ( 60( Cuantificación( ( Para(protocolizar(la(cuantificación(las(variables(fueron(medidas(dos(veces(por(el( mismo( investigador.( La( primera( cuantificación( se( consideró( como( aprendizaje( de( la( técnica(y(sus(resultados(fueron(rechazados.(( El( investigador( no( conocía( el( número( de( especimen( que( medía( en( cada( momento.( Se(cuantificaron(tres(tipos(de(variables:( P Variables(relacionadas(con(la(edad(gestacional(estimada( P Variables(relacionadas(con(los(centros(de(osificación( P Variables(relacionadas(con(los(puntos(y(planos(antropométricos( ( 1. Estudio(de(las(variables(relacionadas(con(la(edad(gestacional(estimada( La( proyección( axial( (fig.( m6)( fue( esencial( para( calcular( la( edad( gestacional( estimada(((Altman,(Chitty(1997,(Loughna,(Chitty(et(al.(2009).(Para(ello(se(realizaron(tres( tipos(de(mediciones(diferentes.(Una(la(realizó(el(técnico(en(la(estación(de(trabajo(con( el( programa( Vítrea®,( y( dos( las( realizamos( posteriormente( con( ayuda( del( Adobe®( Photoshop®(CS4(extended(versión(11(para(Macintosh.( P Diámetro( biparietal( determinado( en( la( estación( de( trabajo( con( el( programa( Vítrea®:(medido(en(milímetros(del(borde(externo(del(hueso(parietal(de(un(lado( al(borde(externo(del(hueso(parietal(del(lado(contrario((fig.(m6).( P Diámetro( biparietal( determinado( con( ayuda( del( Adobe®( Photoshop®(CS4( extended(versión(11(para(Macintosh:(medido(en(milímetros(del(borde(externo( del( hueso( parietal( de( un( lado( al( borde( externo( del( hueso( parietal( del( lado( contrario((en(la(parte(más(ancha(del(cráneo((fig.(m12).( P Diámetro( occipitofrontal( (OFD)( determinado( con( ayuda( del( Adobe®( Photoshop®( CS4( extended( versión( 11( para( Macintosh( del( borde( externo( del( Material(y(Métodos( ( 67( ESTUDIO(ESTADÍSTICO( ( Se( realizó( con( el( programa( Microsoft®(Excel®( 2003( para( Windows®( Xp,( con( el( complemento(de(análisis(de(datos.( Se( llevó( a( cabo( el( análisis( del( índice( de( correlación( de( todas( las( variables.( Consideramos( valores( significativos( cuando( r( fue( igual( o( mayor( a( 0,6( en( valores( absolutos.( ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! RESULTADOS! Resultados* 68* RESULTADOS* * * ESTUDIO*DE*LAS*VARIABLES*RELACIONADAS*CON*LA*EDAD*GESTACIONAL*ESTIMADA** * En* la* tabla* r1* se* presentan* los* resultados* de* las* variables* físicas* generales* obtenidas* de* los* 32* fetos* incluidos* en* el* estudio* ordenados* según* edad* gestacional* estimada.*En*Los*fetos*nº*9,*10*y*18*no*se*pudieron*medir*todas*las*variables*físicas* generales* ya* que* dichos* especímenes* habían* sido* previamente* utilizados* para* otro* experimento.** * * Resultados* 69* Tabla*r1* Variables* físicas* generales.* Conjunto* de* todos* los* fetos* (13,56* a* 32,04* semanas* E.G.A.).* Nº.*Feto* C.R.L.*(mm)* Peso*(gr)* H.L.*(mm)* D.B.P.*en* T.C.*(mm)* H.L.*en*T.C.* (mm)* D.B.P.*V* (mm)* E.G.A.* (semanas)* 1* 111* 200* 155* 23,47* 93,01* 21,3* 13,56* 2* 107* 115* 129* 34,35* 118,22* 31,3* 15,65* 3* 128* 239* 159* 36,44* 136,97* 34* 17,19* 4* 132* 218* 149* 37,14* 138,63* 34,7* 17,32* 5* 120* 233* 155* 39,96* 140,73* 36,7* 17,49* 6* 81* 61* 108* 40,25* 141,52* 37,7* 17,56* 7* 110* 191* 159* 38,18* 143,32* 35,7* 17,7* 8* 149* 238* 151* 42,88* 143,77* 42* 17,74* 9* K* K* 162* 43,44* 147,87* 39,4* 18,07* 10* K* K* 150* 39,23* 150,79* 36,4* 18,31* 11* 140* 248* 174* 48,34* 153,2* 45,7* 19,771* 12* 137* 304* 175* 42,77* 154,54* 41,6* 20,242* 13* 148* 410* 189* 43,59* 161,9* 41,4* 19,21* 14** 144* 334* 190* 45,33* 168,82* 42,9* 19,77* 15* 130* 362* 188* 49,84* 174,61* 46,9* 20,24* 16* 127* 374* 184* 49,66* 174,74* 45,9* 20,25* 17* 144* 365* 190* 52,49* 174,88* 44,8* 20,26* 18* K* K* 193* 50,97* 176,33* 48,1* 20,38* 19* 161* 404* 194* 51,75* 185,89* 48,5* 21,16* 20* 192* 518* 211* 50,51* 195,12* 47,8* 21,91* 21* 154* 608* 224* 59,29* 198,47* 55,8* 22,19* 22* 180* 759* 223* 62,59* 203,88* 58,6* 22,63* 23* 186* 587* 223* 60* 207,6* 55,3* 22,94* 24* 210* 614* 218* 59,77* 213,99* 55,7* 23,48* 25* 222* 766* 270* 67,39* 249,77* 63,9* 26,69* 26* 231* 1134* 275* 68,08* 257,76* 65,1* 27,48* 27* 225* 1189* 277* 68,44* 261,66* 68,9* 27,87* 28* 250* 1405* 290* 71,56* 264,31* 71,3* 28,15* 29* 254* 1383* 285* 70,33* 264,75* 71,3* 28,19* 30* 231* 1374* 288* 72,04* 266,43* 67,4* 28,37* 31* 222* 1402* 285* 80,74* 275,59* 75,7* 29,36* 32* 253* 1859* 320* 84,81* 297,63* 78,7* 32,04* C.R.L.:*longitud*cráneoKcoxis*medida*in*situ.*H.L.:*longitud*de*la*cabeza*medida*in*situ.*D.P.B.*en*T.C.:* diámetro*biparietal*en*la*tomografía*computerizada*medido*con*el*Adobe®*Photosop®*cs4.*H.L.*en*T.C.:* longitud*de*la*cabeza*en*la*tomografía*computerizada*mediante*el*cómputo*del*diámetro*biparietal*y*el* occipitofrontal* obtenidos* con* el* Adobe®*Phososop®*cs4* .* D.B.P.*V:*diámetro* biparietal* medido* en* la* estación* de* trabajo* Vitrea* en* la* tomografía* computerizada.* E.G.A.:*edad*gestacional*estimada* determinada*en*semanas*a*partir*de*la*longitud*de*cabeza*en*la*tomografía*computerizada.* Resultados* 70* En* la* tabla* r2* podemos* observar* que* todas* las* variables* físicas* generales* presentaron*un*muy*alto*grado*de*correlación*(r>0,9).*La*correlación*apareció*tanto*en* las*medidas*físicas*determinadas*in*situ*(longitud*cráneoKcoxis,*peso*y*circunferencia* de*la*cabeza),*como*en*el*diámetro*biparietal*determinado*en*la*estación*de*trabajo* Vitrea,*en*las*variables*determinadas*en*las*tomografías*computerizadas*con*ayuda*del* programa*Adobe®*Photosop®*cs4**(diámetro*biparietal*y*longitud*de*la*cabeza),*y*en*la* edad*gestacional*estimada*(E.G.A.)*derivada*de*las*anteriores.** * Tabla*r2* Índice*de*correlación*de*las*variables*físicas*generales.*Conjunto*de*todos*los*fetos* (13,56*a*32,04*semanas*E.G.A.).* * C.R.L.* (mm)* Peso*(gr)* H.L.*(mm)* D.B.P.*en* T.C.*(mm)* H.L.*en* T.C.*(mm)* D.B.P.*V* (mm)* Peso*(gr)* 0,93* * * * * * H.L.*(mm)* 0,96* 0,96* * * * * D.B.P.*en*T.C.* (mm)* 0,91* 0,93* 0,94* * * * HL*en*TC*(mm)* 0,94* 0,95* 0,97* 0,98* * * D.B.P.*V*(mm)* 0,92* 0,94* 0,95* 0,99* 0,99* * E.G.A.* (semanas)* 0,94* 0,96* 0,97* 0,98* 1,00* 0,98** C.R.L.:*longitud*cráneoKcoxis*medida*in*situ.*H.L.:*longitud*de*la*cabeza*medida*in*situ.*D.P.B.*en*T.C.:* diámetro*biparietal*en*la*tomografía*computerizada*medido*con*el*Adobe®*Photosop®*cs4.*H.L.*en*T.C.:* longitud*de*la*cabeza*en*la*tomografía*computerizada*mediante*el*cómputo*del*diámetro*biparietal*y*el* occipitofrontal* obtenidos* con* el* Adobe®*Phososop®*cs4*.*D.B.P.*V:*diámetro* biparietal* medido* en* la* estación* de* trabajo* Vitrea* en* la* tomografía* computerizada.* E.G.A.:*edad*gestacional*estimada* determinada*en*semanas*a*partir*de*la*longitud*de*cabeza*en*la*tomografía*computerizada.*En*recuadro* amarillo*los*índices*de*correlación*igual*o*superiores*a*0,6*en*valores*absolutos.* Resultados* 71* ESTUDIO*DE*LOS*CENTROS*DE*OSIFICACIÓN* * ESTUDIO*DESCRIPTIVO* En*la*visión*apical*de*la*imagen*tridimensional*en*el*plano*axial*una*vez*eliminada* la*calota*(fig.*m10),*se*estudió*la*base*de*cráneo*en*la*visión*endocraneal*de*todos*los* especímenes,*identificando*las*siguientes*estructuras*(fig.*i2):* ! Centro'supraoccipital'(SO):*se*apreció*en*todos*los**casos*un*aumento*de*tamaño* progresivo*del*centro,*relacionable*con*la*edad*de*gestación*(fig.*r1Kr12).* ! Centros'exooccipitales' (EO):*en* el*feto* nº1* (13,56* semanas,*fig.* r1)*se* pudieron* detectar*unos*centros*organizados*a*ambos*lados*del*futuro*agujero*occipital.*En* el*feto*nº2*(15,65*semanas,*fig.*r2)*se*distinguen*los*orificios*internos*de**ambos* conductos* del* hipogloso* (flechas* rojas).* En* los* siguientes* casos* se* apreció* un* continuo*y*discreto*aumento*del*tamaño*de*estos*centros.* ! Centro'basiooccipital'(BO):*en*el*feto*nº1**(13,56*semanas,*fig.*r1)*se*apreció*un* centro*impar*anterior*y**medial*a*los*centros*exooccipitales.*En*el*feto*nº2*(15,65* semanas,* fig.* r2)* podemos* describir* una* escotadura* de* concavidad* posterior* limitando*el*futuro*agujero*occipital.*El*centro*basioccipital*aumentó*de*tamaño* de* forma* progresiva* con* la* edad* gestacional,* pero* en* ningún* momento* se* demostró*soldadura*con*los*centros*vecinos,*exooccipitales*y*postesfenoidales.* ! Centros'postesfenoidales'mediales'(PEM):*en*el*feto*nº1**(13,56*semanas,*fig.*r1)* se*destacan*delante*del*centro*basioccipital*muy*tenues.* En*el*feto*nº*2*(15,65* semanas,*fig.*r2)*estos*centros*se*presentan*soldados*en*la*línea*media.*En*el*feto* nº* 3* (17,19* semanas,* fig.* r3)* aparece* una* escotadura* de* concavidad* anterior* (flecha*azul)*entre*ambos*centros.*En*el*feto*nº*4*(17,32*semanas,*fig.*r4)*estos* centros* se* muestran* separados.* En* el* feto* nº* 5* (17,49* semanas,* * fig.* r5)* los* centros* aparecen* soldados* con* una* escotadura* entre* ambos.* Esta* escotadura* aumenta* considerablemente* en* el* feto* nº* 6* (17,56* semanas,* fig.* r6)* siendo* un* pequeño*istmo*el*que*une*estos*centros.*En*los*casos*siguientes*el*istmo*de*unión* varía*de*tamaño,*aparentemente*de*forma*arbitraria,*hasta*el*feto*nº*16*que*se* Resultados* 72* adelgaza*notablemente*(20,25*semanas,*fig.*r8)*desapareciendo*en*el*feto*nº*17* (20,26*semanas,*fig.*r9).*En*los*casos*siguientes*aparecen*soldados*recordando*en* su*conjunto*a*la*lámina*cuadrada*del*adulto*(fig.*r10).* ! Centros'postesfenoidales'laterales:*aparecen*en*el*feto*nº*2*(15,65*semanas,*fig.* r2)*a*ambos*lados*de*los*centros*postesfenoidales*mediales*dos*pares*de*centros.* En*el*feto*nº*4*(17,32*semanas,*fig.*r4)*se*han*unido*los*dos*pares*de*cada*lado*y* se*aproximan*a*los*centros*mediales.*En*el*feto*nº*5*(17,49*semanas,**fig.*r5)*los* centros*postesfenoidales* laterales* se* han* unido* a* los*mediales,* permaneciendo* juntos*en*el*resto*de*los*especímenes.* ! Centro'orbitoesfenoides:* comienza*a*mostrarse* en*el* feto*nº*2* (15,65*semanas,* fig.*r2)*como*una*estructura*par,*alargada*delante*de*la*sincondrosis*esfenoidal* media*y*que*recuerda*a*la*apófisis*clinoides*anterior*del*adulto.*En*el*feto*nº*3* (17,19*semanas,*fig.*r3)*tiene*forma*de*uve*tumbada*de*concavidad*interna,*que* aumenta*de*tamaño*en*los*sucesivos*especímenes.*En*los*fetos*de*mayor*edad* gestacional* lo* relacionamos* con* las* alas* menores* del* esfenoides* y* el* agujero* óptico.* ! Centro'principal:*medial*e*inferior*al*orbitoesfenoidal*comienzan*a*preciarse*en*el* feto* nº* 2* (15,65* semanas,* fig.* r2).* Durante* el* desarrollo* fetal* son* difíciles* de* diferenciarlos*del*orbito*esfenoidal.*Se*aproximan*a*la*línea*media*en*feto*nº*9* (18,07*semanas,*fig.*r7).*En*las*siguientes*fases*se*separan*pero*están*mediales*a* los*orbitoesfenoidales.*Se*sueldan*definitivamente*a*partir*del*feto*nº*28*(28,15* semanas,*fig.*r10).* * * * ** * * * Resultados* 73* Figura*r2.*Base*de*cráneo*del*feto*nº2*(15,65* semanas)** SO:*Centro*de*osificación*supraoccipital.** EO:*Centro*de*osificación*exooccipital.* BO:*Centro*de*osificación*basioccipital.** PEM:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* medial.* PEL:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* lateral.** ORES:*Centro*de*osificación* orbitoesfenoidal.* CP:*Centro*de*osificación*principal.** Flechas*rojas*agujero*del*N.*hipogloso.* * * * Figura* r1.* Base* de* cráneo* del* feto* nº1* (13,56*semanas)** SO:*Centro*de*osificación*supraoccipital.** EO:*Centro*de*osificación*exooccipital.* BO:*Centro*de*osificación*basioccipital.** PEM:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* medial.* * Fig.*r2* Resultados* 74* * * Figura* r3.* Base* de* cráneo* del* feto* nº3* (17,19*semanas)** SO:*Centro*de*osificación*supraoccipital.* EO:*Centro*de*osificación*exooccipital.* BO:*Centro*de*osificación*basioccipital.* PEM:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* medial.* PEL:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* lateral.** ORES:*Centro*de*osificación* orbitoesfenoidal.* CP:*Centro*de*osificación*principal.** Flecha*azul:**escotadura*ente*los*dos* centros*postesfenoidales.* * * Figura* r4.* Base* de* cráneo* del* feto* nº4* (17,32*semanas).** SO:*Centro*de*osificación*supraoccipital.* EO:*Centro*de*osificación*exooccipital.* BO:*Centro*de*osificación*basioccipital.* PEM:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* medial.* PEL:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* lateral.** ORES:*Centro*de*osificación* orbitoesfenoidal.* CP:*Centro*de*osificación*principal.* * * Fig.*r4* Fig.*r3* Resultados* 75* * * * Figura* r5.* Base* de* cráneo* del* feto* nº5* (17,49*semanas)* SO:*Centro*de*osificación*supraoccipital.* EO:*Centro*de*osificación*exooccipital.* BO:*Centro*de*osificación*basioccipital.* PEM:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* medial.* PEL:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* lateral.** ORES:*Centro*de*osificación* orbitoesfenoidal.** CP:*Centro*de*osificación*principal.** * * Figura* r6.* Base* de* cráneo* del* feto* nº6* (17,56*semanas)** SO:*Centro*de*osificación*supraoccipital.* EO:*Centro*de*osificación*exooccipital.* BO:*Centro*de*osificación*basioccipital.* PEM:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* medial.* PEL:*Centro*de*osificación*postesfenoidal* lateral.** ORES:*Centro*de*osificación* orbitoesfenoidal.* CP:*Centro*de*osificación*principal.** * Fig.*r5* Fig.*r6* ! ! ! Tabla!r3! Índice!de!correlación!de!las!variables!de!la!base!del!cráneo.!Conjunto!de!todos!los!fetos!(13,56!a!32,04!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! ! BaKSKA!! BaKSKN!! BaKSKFc!!! BaKSKPl.Esf.! BaKSpKA!! BaKSpKN!! Pl.Esf.KPl.Clival!! BaKSKA! BaKSKN! BaKSKFc!! BaKSKPl.Esf.! BaKSpKA! BaKSpKN! BaKSKN! 0,67! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! BaKSKFc! 0,78! 0,91! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! BaKSKPl.Esf.! 0,71! 0,85! 0,92! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! BaKSpKA! 0,94! 0,65! 0,76! 0,75! ! ! ! ! ! ! ! ! ! BaKSpKN! 0,50! 0,85! 0,86! 0,87! 0,62! ! ! ! ! ! ! ! ! MÉTODO!1! Pl.Esf.K Pl.Clival! 0,64! 0,81! 0,88! 0,96! 0,70! 0,85! ! ! ! ! ! ! ! BaKSKA! 0,76! 0,54! 0,65! 0,62! 0,84! 0,57! 0,57! ! ! ! ! ! ! BaKSKN! 0,55! 0,90! 0,80! 0,77! 0,61! 0,84! 0,72! 0,62! ! ! ! ! ! BaKSKFc! 0,60! 0,85! 0,86! 0,81! 0,67! 0,89! 0,78! 0,69! 0,93! ! ! ! ! BaKSKPl.Esf.! 0,60! 0,82! 0,84! 0,90! 0,67! 0,88! 0,86! 0,61! 0,84! 0,88! ! ! ! BaKSpKA! 0,69! 0,48! 0,60! 0,61! 0,82! 0,57! 0,58! 0,95! 0,55! 0,61! 0,60! ! ! BaKSpKN! 0,48! 0,80! 0,78! 0,82! 0,59! 0,93! 0,79! 0,57! 0,87! 0,90! 0,91! 0,61! ! MÉTODO!2! Pl.Esf.K Pl.Clival! 0,57! 0,77! 0,80! 0,87! 0,64! 0,81! 0,90! 0,55! 0,77! 0,81! 0,94! 0,54! 0,83! BaKSKA:! Ángulo! Basion7Sella7Fronton.! BaKSKN:! Ángulo! Basion7Sella7Nasion.!BaKSKFc:! Ángulo! Basion7Sella7Foramen! Caecum.!BaKSKPl.Esf.:! Ángulo! Basion7Sella7Plano! Esfenoidal.!BaKSpKA:! Ángulo! Basion7Esfenoidal7Fronton.!BaKSpKN:! Ángulo! Basion7Esfenoidal7Nasion.!Pl.Esf.KPl.Clival:! Ángulo! Plano! Esfenoidal7Plano! Clival.! En! recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! Resultados* 83* ! ! 2. ESTUDIO! DE! CORRELACIÓN! DE! LAS! VARIABLES! DEL! TERCIO! SUPERIOR! DEL! VISCEROCRÁNEO! ! Las* variables* del* tercio* superior* del* viscerocráneo* (tabla* r4)* no* obtuvieron* índices*de*correlación*tan*altos*al*relacionarlas*entre*sí*como*las*variables*de*la*base* de*cráneo*(tabla*r3).*De*todos*los*resultado*destacamos:* a) Al* relacionar* entre* sí* las* mismas* variables* obtenidas* con* el* método* 1* * y* el* método*2*solo*se*obtuvo*un*índice*de*correlación*superior*a*0,6*en*la*variable* del*eje*orbital.* b) El*índice*de*correlación*obtenido*al*relacionar*el*ángulo*orbital*de*Moss*y*el* ángulo*orbital*de*Anton*en*el*método*1*fue*de*1*y*entre*el*ángulo*orbital*de* Moss*y*ángulo*orbital*de*Anton*en*el*método*2*fue*de*0,94.* Tabla!r4! Índice!de!correlación!de!las!variables!del!tercio!superior!del!viscerocráneo.!Conjunto! de!todos!los!fetos!(13,56!a!32,04!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! !! Eje!Orb.!! α!Orb.! Moss! α!Orb.! Anton! Eje!Orb.! α!Orb.! Moss!! α!Orb.!Moss!! 0,22* * * * * MÉTODO!1! α!Orb.!Anton! 0,19* 1,00* * * * Eje!Orb.!! 0,69* 0,09* 0,06* * * α!Orb.!Moss! 0,64* 0,33* 0,31* 0,62* * MÉTODO!2! α!Orb.!Anton! 0,57* 0,27* 0,27* 0,49* 0,94* Eje!Orb.:!Eje*Orbital.!α!Orb.!Moss:!Ángulo*Orbital*de*Moss.!α!Orb.!Anton:*Ángulo*Orbital*de*Anton.!En* recuadro*amarillo*los*índices*de*correlación*igual*o*superiores*a*0,6*en*valores*absolutos.! * Resultados* 84* ! ! 3. ESTUDIO! DE! CORRELACIÓN! DE! LAS! VARIABLES! DEL! TERCIO! MEDIO! DEL! VISCEROCRÁNEO! Al*relacionar*entre*sí*los*resultados*de*cuantificar*las*variables*del*tercio*medio* del*viscerocráneo*(tabla*r5),*el*número*de*índices*de*correlación*inferiores*a*0,6*en* valor*absoluto*fue*superior*al*número*de*valores*superiores*a*0,6*en*valor*absoluto.*De* todo*ello*destacamos:** a) Al*relacionar*las* tres*variables*que* determinaban* la* posición* anteroposterior* maxilar* o* prognatismo* maxilar* (SUNUA,* SUNUPr* y* Prof.* Maxilar)* tanto* en* el* método*1*como*en*el*método*2,*se*obtuvieron*en*todos*los*casos*índices*de* correlación*superiores*a*0,6.* b) Al*relacionar*las*mismas*variables*obtenidas*por*el*método*1*y*por*el*método*2* entre*sí,*el*índice*de*correlación*fue*inferior*a*0,6*entre*las*variables:*cociente* base*craneal*anteriorUplano*palatino*y*el*ángulo*SUNUA.*El*índice*de*correlación* fue*superior*a*0,7*en*las*restantes*tres*variables.* c) Se* obtuvieron* índices* de* correlación* con* valores* negativos,* al* relacionar* algunas*variables*entre*sí.*En*algunos*casos*se*obtuvieron*valores*inferiores*a*U 0,6*(la*profundidad*maxilar*con*la*inclinación*plano*palatal*en*el*método*1,*la* profundidad*maxilar*en*método*1*con*la*inclinación*plano*palatal*en*método*2* y*la*profundidad*maxilar*con*la*inclinación*plano*palatal*en*método*2).* d) El*cociente*base*craneal*anteriorUplano*palatino*en*el*método*1*y*2*fueron*las* únicas* variables* que* no* presentaron* en* ningún* caso* un* coeficiente* de* correlación*igual*o*superior*a*0,6,*en*valores*absolutos,*al*relacionarse*con*el* resto*de*las*variables.* * ! ! ! ! Tabla!r5!! Índice!de!correlación!de!las!variables!del!tercio!medio!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!todos!los!fetos!(13,56!a!32,04!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! !! SKNKA! SKNKPr! Cociente!B.C.A.K Pl.Palatino! Incl.!Plano! Palatino! Prof.! Maxilar! SKNKA! SKNKPr! Cociente!B.C.A.K Pl.Palatino! Incl.!Plano! Palatino! SKNKPr!! 0,76! ! ! ! ! ! ! ! ! Cociente!B.C.A.K Pl.Palatino!! &0,17! &0,11! ! ! ! ! ! ! ! Incl.!Plano! Palatino! &0,21! &0,26! 0,24! ! ! ! ! ! ! MÉTODO!1! Prof.!Maxilar!! 0,80! 0,66! &0,42! &0,60! ! ! ! ! ! SKNKA! 0,57! 0,63! &0,09! &0,20! 0,48! ! ! ! ! SKNKPr! 0,63! 0,79! 0,11! &0,16! 0,50! 0,77! ! ! ! Cociente!B.C.A.K Pl.Palatino! &0,38! &0,36! 0,47! 0,25! &0,52! &0,27! &0,30! ! ! Incl.!Plano! Palatino! &0,45! &0,46! 0,34! 0,77! &0,75! &0,34! &0,36! 0,28! ! MÉTODO!2! Prof.!Maxilar! 0,64! 0,70! &0,41! &0,51! 0,84! 0,75! 0,61! &0,56! &0,70! SKNKA:!Ángulo!Sella&Nasion&Punto!A.!SKNKPr:!Ángulo!Sella&Nasion&Prostion.!Cociente!B.C.A.KPl.Palatino:!Cociente!Base!Craneal!Anterior&Plano!Palatino.!Incl.! Plano!Palatino:!Inclinación!del!Plano!Palatino.!Prof.!Maxilar:!Profundidad!Maxilar.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6! en!valores!absolutos. Resultados* 86* ! ! 4. ESTUDIO! DE! CORRELACIÓN! DE! LAS! VARIABLES! DEL! TERCIO! INFERIOR! DEL! VISCEROCRÁNEO! Fueron*pocos*los*índices*de*correlación*obtenidos*iguales*o*superiores*a*0,6*en* valores*absolutos,*al*relacionar*las*variables*del*tercio*inferior*entre*sí*(tabla*r6).*De* todo*ello*destacamos:* a) Al* relacionar* las* dos* variables* que* determinaban* la* posición* anteroposterior* mandibular*o*prognatismo*mandibular*(SDNDB*y*Prof.*Facial)*tanto*en*el*método* 1*como*en*el*método*2,*se*obtuvieron*en*todos*los*casos*índices*de*correlación* superiores*a*0,6.* b) Al* relacionar* las* dos* variables* que* determinaban* la* angulación* del* plano* mandibular* (GoDMe* respecto* a* PoDOr,* y* GoDGn* respecto* a* SDN)* tanto* en* el* método*1*como*en*el*método*2,*se*obtuvieron*en*todos*los*casos*índices*de* correlación*superiores*a*0,6.* c) Al* relacionar* entre* sí* las* mismas* variables* obtenidas* en* el* método* 1* y* en* el* método*2*obtuvimos*en*cinco*casos*índices*de*correlación*superiores*a*0,9*y*en* dos,* índices* de* correlación* inferiores* a* 0,6* (ángulo* goniaco* superior* en* el* método*1*con*método*2*y*el*ángulo*CoDGoDGn*en*el*método*1*con*método*2).* d) Las*variables*ángulo*goniaco*superior*en*el*método*1*y*2*y*el*ángulo*CoDGoDGn* en* el* método* 1,* no* presentaron* en* ningún* caso* índices* de* correlación* superiores* a* 0,6* en* valores* absolutos,* al* relacionarlas* con* el* resto* de* las* variables.* e) Los* índices* de* correlación* negativos,* obtenidos* al* relacionar* entre* sí* las* variables*del*tercio*inferior*fueron*menores*que*D0,6.* * ! ! Tabla!r6!! Índice!de!correlación!de!las!variables!del!tercio!inferior!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!todos!los!fetos!(13,56!a!32,04!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! !! α! Gon.Inf.! α! Gon.Sup.! CoNGoN Gn!! Prof.! Facial! SNNNB!! α!Pl.!Mnd.!! GoNMe!PoN Or! α!Pl.! Mnd.! SNN!GoN Gn! α! Gon.Inf.!! α! Gon.Sup.! CoNGoN Gn! Prof.! Facial! SNNNB! α! Pl.Mnd.!! GoNMe! PoNOr! α!Gon.Sup.! 0,07! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! CoNGoNGn!! 0,59! 0,35! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Prof.!Facial!! 0,00! 0,07! 0,26! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! SNNNB!! *0,09! 0,08! 0,22! 0,67! ! ! ! ! ! ! ! ! ! α!Pl.!Mnd.!! GoNMe!PoNOr! 0,75! *0,01! 0,23! *0,52! *0,24! ! ! ! ! ! ! ! ! MÉTODO!1! α!Pl.!Mnd.! SNN!GoNGn! 0,91! *0,01! 0,36! *0,11! *0,29! 0,80! ! ! ! ! ! ! ! α!Gon.Inf.! 0,90! 0,07! 0,41! *0,19! *0,27! 0,78! 0,86! ! ! ! ! ! ! α!Gon.Sup.! 0,04! 0,44! 0,00! 0,21! 0,07! 0,01! 0,19! *0,05! ! ! ! ! ! CoNGoNGn!! 0,50! 0,36! 0,52! 0,05! *0,08! 0,36! 0,49! 0,61! 0,24! ! ! ! ! Prof.!Facial!! 0,02! 0,07! 0,19! 0,93! 0,68! *0,42! *0,08! *0,12! 0,22! 0,04! ! ! ! SNNNB!! *0,09! 0,11! 0,28! 0,63! 0,92! *0,28! *0,33! *0,24! *0,06! *0,12! 0,69! ! ! α!Pl.Mnd.!GoN Me!PoNOr!! 0,71! 0,07! 0,34! *0,59! *0,35! 0,90! 0,70! 0,77! *0,17! 0,38! *0,56! *0,34! ! MÉTODO!2! α!Pl.Mnd.!! SNN!GoNGn! 0,89! 0,04! 0,37! *0,17! *0,31! 0,79! 0,94! 0,91! 0,06! 0,51! *0,11! *0,35! 0,79! α!Gon.Inf.:!Ángulo!goniaco!inferior.!α!Gon.Sup.:!Ángulo!goniaco!superior.!CoNGoNGn:!Ángulo!Conylion*Gonion*Gnathion.!Prof.!Facial:!Profundidad!facial.!!SNNNB:! Ángulo!Sella*Nasion*Punto!B.!α!Pl.!Mnd.!GoNMe!PoNOr:!Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!al!plano!de!Frankfurt.!α!Pl.!Mnd.!SNN!GoNGn:!Ángulo!del!plano! mandibular!respecto!a!Sella*Nasion.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! Resultados* 88* ESTUDIO(DE(LA(RELACIÓN(ENTRE(LA(EDAD(GESTACIONAL(Y(LAS(VARIABLES( ANTROPOMÉTRICAS(DEL(CRÁNEO( ( Ya*han*sido*comentados*los*resultados*obtenidos*en*la*tabla*r2*en*los* que*se* expresan*los*índices*de*correlación*obtenidos*al*relacionar*las*variables*relacionadas* con*la*edad*de*gestación.*Al*presentar*la*variable*E.G.A.*(edad*gestacional*estimada* determinada* en* semanas* a* partir* de* la* longitud* de* cabeza* en* la* tomografía* computerizada)*los*mejores*índices*de*correlación,*y*con*el*objetivo*de*simplificar*en*lo* posible*los*resultados,*hemos*elegido*esta*variable*para*comparar*la*edad*gestacional* con*los*resultados*de*las*variables*antropométricas*del*cráneo.* Al* haber* presentado* la* gráfica* que* relaciona* la* superficie* de* los* núcleos* postesfenoidales*mediales*con*la*edad*(gráfica*r2),**una*morfología*lineal*ascendente* hasta*el*caso*número*14*(19,77*semanas*de*E.G.A.)*hemos*considerado*organizar*las* comparaciones* de* edad* gestacional* y* variables* antropométricas* del* cráneo* en* tres* grupos:*1º*grupo*conjunto*de*todos*los*fetos,*2º*grupo*de*los*14*fetos*más*jóvenes*y*3º* grupo*de*los*16*fetos*más*mayores.* El*estudio*de*la*relación*entre*la*edad*gestacional*y*las*variables*antropométricas* del*cráneo*lo*hemos*sistematizado*de*la*siguiente*manera:* 1. Estudio*de*correlación*entre*la*edad*gestacional*y*las*variables*de*la*base*del* cráneo* 2. Estudio* de* correlación* entre* la* edad* gestacional* y* las* variables* del* tercio* superior*del*viscerocráneo* 3. Estudio*de*correlación*entre*la*edad*gestacional*y*las*variables*del*tercio*medio* del*viscerocráneo* 4. Estudio* de* correlación* entre* la* edad* gestacional* y* las* variables* del* tercio* inferior*del*viscerocráneo* Resultados* 89* 1. ESTUDIO(DE(CORRELACIÓN(ENTRE(LA(EDAD(GESTACIONAL(Y(LAS(VARIABLES(DE( LA(BASE(DEL(CRÁNEO( *Al*comparar*la*edad*gestacional*y*las*variables*de*la*base*del*cráneo*en*el* conjunto*de*todos*los*fetos*(13,56*a*32,04*semanas*E.G.A.)*no*se*obtuvo*ningún*índice* de*correlación*superior*a*0,6*(tabla*r7).* Al* comparar* la* edad* gestacional* y* las* variables* de* la* base* del* cráneo* en* el* conjunto*de*los*fetos*de*menor*edad*(13,56*a*19,77*semanas*E.G.A.)*la*única*variable* que* obtuvo* un* índice* de* correlación* inferior* a* 0,6* al* relacionarla* con* la* edad* gestacional*fue*el*ángulo*BaUSpUA*en*el*método*2*(tabla*r8).* Al* comparar* la* edad* gestacional* y* las* variables* de* la* base* del* cráneo* en* el* conjunto*de*los*fetos*de*mayor*edad*(20,24*a*32,04*semanas*E.G.A.)*la*única*variable* que* mostró* un* índice* de* correlación* superior* a* 0,6* al* relacionarla* con* la* edad* gestacional*fue*el*ángulo*Pl.EsfUPlUPl.Clival*en*el*método*2*(tabla*r9).* Tabla(r7( (Índice(de(correlación(entre(la(edad(gestacional(y(las(variables(de(la(base(del(cráneo.( Conjunto(de(todos(los(fetos((13,56(a(32,04(semanas(E.G.A.).( ! Feto!nº!1!a!nº32! 13,56!a!32,04!! semanas(E.G.A.)! E.G.A.! (semanas)! BaYSYN(( 0,24* BaYSYA( U0,13* BaYSYFc(( 0,12* BaYSYPl.Esf.( 0,13* BaYSpYA(( U0,08* BaYSpYN(( 0,38* MÉTODO(1( Pl.Esf.YPl.Clival(( 0,07* BaYSYN(( 0,27* BaYSYA(( 0,00* BaYSYFc( 0,27* BaYSYPl.(Esf(( 0,25* BaYSpYA(( 0,04* BaYSpYN(( 0,42* MÉTODO(2( Pl.Esf.YPl.Clival(( 0,19* BaYSYA:(Ángulo*BasionUSellaUFronton.(BaYSYN:(Ángulo*BasionUSellaUNasion.(BaYSYFc:(Ángulo*BasionUSellaU Foramen* Caecum.(BaYSYPl.Esf.:( Ángulo* BasionUSellaUPlano* Esfenoidal.(BaYSpYA:( Ángulo* BasionU EsfenoidalUFronton.(BaYSpYN:( Ángulo*BasionUEsfenoidalUNasion.(Pl.Esf.YPl.Clival:( Ángulo* Plano* EsfenoidalUPlano*Clival.( Resultados* 90* Tabla(r8(( Índice(de(correlación(entre(la(edad(gestacional(y(las(variables(de(la(base(del(cráneo.( Conjunto(de(fetos(de(menor(edad(gestacional((13,56(a(19,77(semanas(E.G.A.).* ! Feto!nº!1!a!nº14! de!13,56!a!19,77! semanas!(E.G.A.)! E.G.A.! (semanas)! BaYSYN(( 0,68* BaYSYA(( 0,90* BaYSYFc(( 0,83* BaYSYPl.Esf.( 0,76* BaYSpYN(( 0,73* MÉTODO(1( Pl.Esf.YPl.Clival(( 0,62* BaYSYN(( 0,65* BaYSYA(( 0,91* BaYSYFc(( 0,87* BaYSYPl.(Esf(( 0,70* BaYSpYA(( 0,55* BaYSpYN(( 0,72* MÉTODO(2( Pl.Esf.YPl.Clival(( 0,67* BaYSYA:(Ángulo*BasionUSellaUFronton.(BaYSYN:(Ángulo*BasionUSellaUNasion.(BaYSYFc:(Ángulo*BasionUSellaU Foramen* Caecum.(BaYSYPl.Esf.:( Ángulo* BasionUSellaUPlano* Esfenoidal.(BaYSpYA:( Ángulo* BasionU EsfenoidalUFronton.(BaYSpYN:( Ángulo* BasionUEsfenoidalUNasion.(Pl.Esf.YPl.Clival:( Ángulo* Plano* EsfenoidalUPlano* Clival.*En* recuadro* amarillo* los* índices* de* correlación* igual* o* superiores* a* 0,6* en* valores*absolutos.* Tabla(r9( Índice(de(correlación(entre(la(edad(gestacional(y(las(variables(de(la(base(del(cráneo.( Conjunto(de(fetos(de(mayor(edad(gestacional((20,24(a(32,04(semanas(de(E.G.A.).( ! Feto!nº!15!a!nº!32! de!20,24!a!32,04! semanas!(E.G.A.)! E.G.A.! (semanas)! BaYSYN(( 0,07* BaYSYA(( 0,34* BaYSYFc(( 0,30* BaYSYPl.Esf.( 0,35* BaYSpYA(( 0,15* BaYSpYN(( 0,50* MÉTODO(1( Pl.Esf.YPl.Clival(( 0,36* BaYSYN(( 0,11* BaYSYA(( 0,34* BaYSYFc(( 0,42* BaYSYPl.(Esf(( 0,55* BaYSpYA(( 0,20* BaYSpYN(( 0,57* MÉTODO(2( Pl.Esf.YPl.Clival(( 0,62* BaYSYA:(Ángulo*BasionUSellaUFronton.(BaYSYN:(Ángulo*BasionUSellaUNasion.(BaYSYFc:(Ángulo*BasionUSellaU Foramen* Caecum.(BaYSYPl.Esf.:( Ángulo* BasionUSellaUPlano* Esfenoidal.(BaYSpYA:( Ángulo* BasionU EsfenoidalUFronton.(BaYSpYN:( Ángulo* BasionUEsfenoidalUNasion.(Pl.Esf.YPl.Clival:( Ángulo* Plano* EsfenoidalUPlano* Clival.* En* recuadro* amarillo* los* índices* de* correlación* igual* o* superiores* a* 0,6* en* valores*absolutos.* Resultados* 91* ( 2. ESTUDIO(DE(CORRELACIÓN(ENTRE(LA(EDAD(GESTACIONAL(Y(LAS(VARIABLES(DEL( TERCIO(SUPERIOR(DEL(VISCEROCRÁNEO( Al* comparar* la* edad* gestacional* y* las* variables* del* * tercio* superior* del* viscerocráneo*en*el*conjunto*de*todos*los*fetos*(13,56*a*32,04*semanas*E.G.A.)*no*se* obtuvo*ningún*índice*de*correlación*superior*a*0,6*(tabla*r10).* Al* comparar* la* edad* gestacional* y* las* variables* del* tercio* superior* del* viscerocráneo* en* el* conjunto* de* los* fetos* de* menor* edad* (13,56* a* 19,77* semanas* E.G.A.)*se*obtuvieron*índices*superiores*a*0,6*en*cuatro*variables*de*las*seis*variables:* el*eje*orbital*y*el*ángulo*orbital*de*Anton*en*el*método*1*y*2*(tabla*r11).* Al* comparar* la* edad* gestacional* y* las* variables* del* tercio* superior* del* viscerocráneo* en* el* conjunto* de* los* fetos* de* mayor* edad* (20,24* a* 32,04* semanas* E.G.A.)*ninguno*de*los*índices*de*correlación*obtenidos*superó*a*0,6*(tabla*r12).* ( Tabla(r10( índice(de(correlación(entre(la(edad(gestacional(y(las(variables(del(tercio(superior(del( viscerocráneo.(Conjunto(de(todos(los(fetos((13,56(a(32,04(semanas(E.G.A.).( ! Feto!nº!1!a!nº32! 13,56!a!32,04!! semanas!(E.G.A.)! E.G.A.! (semanas)! Eje(Orb.(( 0,20* α(Orb.(Moss(( 0,11* MÉTODO(1( α(Orb.(Anton(( 0,12* Eje(Orb.(( 0,14* α(Orb.(Moss(( 0,28* MÉTODO(2( α(Orb.(Anton(( 0,33* Eje(Orb.:(Eje*Orbital.(α(Orb.(Moss:(Ángulo*Orbital*de*Moss.(α(Orb.(Anton:*Ángulo*Orbital*de*Anton.(( Resultados* 98* ( ( ( ( ( ( Tabla(r18( Índice(de(correlación(entre(la(edad(gestacional(y(las(variables(del(tercio(inferior(del( viscerocráneo.(Conjunto(de(fetos(de(mayor(edad(gestacional((20,24(a(32,04(semanas( de(E.G.A.).* ! Feto!nº15!a!nº32! de!20,24!a!32,04! semanas!(E.G.A.)! E.G.A.! (semanas)! α(Gon.Inf.( 0,17* α(Gon.Sup.( 0,26* CoYGoYGn(( U0,10* Prof.(Facial( 0,49* SYNYB(( U0,27* α(Pl.(Mnd.(GoYMe( PoYOr( U0,26* MÉTODO(1( α(Pl.(Mnd.(SYN(GoYGn( 0,32* α(Gon.Inf.(( U0,17* α(Gon.Sup.( 0,51* CoYGoYGn(( U0,23* Prof.(Facial( 0,30* SYNYB(( U0,30* α(Pl.Mnd.(GoYMe(PoY Or( U0,39* MÉTODO(2( α(Pl.Mnd.(SYN(GoYGn( 0,08* α(Gon.Inf.:(Ángulo*goniaco*inferior.!α(Gon.Sup.:(Ángulo*goniaco*superior.!CoYGoYGn:(Ángulo*ConylionU GonionUGnathion.!Prof.(Facial:(Profundidad*facial.(!SYNYB:(Ángulo*SellaUNasionUPunto*B.!α(Pl.(Mnd.(GoY Me(PoYOr:(Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*al*plano*de*Frankfurt.(α(Pl.(Mnd.(SYN(GoYGn:(Ángulo* del*plano*mandibular*respecto*a*SellaUNasion.* * * * * Resultados* 99* ESTUDIO(DE(LA(RELACIÓN(ENTRE(LAS(VARIABLES(DE(LA(BASE(CRANEAL,(EL( TERCIO(SUPERIOR(DEL(VISCEROCRÁNEO,(EL(TERCIO(MEDIO(DEL(VISCEROCRÁNEO(Y(EL( TERCIO(INFERIOR(DEL(VISCEROCRÁNEO(ENTRE(SÍ( ( El* estudio* de* la* relación* entre* la* base* del* cráneo* y* el* viscerocráneo,* y* de* la* relación*de*los*distintos*tercios*del*viscerocráneo*entre*sí*lo*hemos*sistematizado*de*la* siguiente*manera:* 1. Estudio*de*correlación*entre*las*variables*de*la*base*craneal*y*las*variables*del* tercio*superior*del*viscerocráneo* 2. Estudio*de*correlación*entre*las*variables*de*la*base*craneal*y*las*variables*del* tercio*medio*del*viscerocráneo* 3. Estudio*de*correlación*entre*las*variables*de*la*base*craneal*y*las*variables*del* tercio*inferior*del*viscerocráneo* 4. Estudio*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*superior*y*las*variables*del* tercio*medio*del*viscerocráneo* 5. Estudio*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*superior*y*las*variables*del* tercio*inferior*del*viscerocráneo* 6. Estudio*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*medio*y*las*variables*del* tercio*inferior*del*viscerocráneo* * Asimismo*dentro*de*cada*apartado*todas*las*variables*estudiadas,*de*nuevo*se* clasificaron*según:* U Método*1:*aquellas*mediciones*realizadas*en*la*reconstrucción*tridimensional* de*la*cabeza*en*el*plano*sagital*(fig.*m8).* U Método* 2:* aquellas* * mediciones* realizadas* en* la* superposición* del* corte* midsagital*y*la*reconstrucción*tridimensional*de*la*cabeza*en*el*plano*sagital* (fig.*m11).* ( Resultados* 100* 1. ESTUDIO(DE(CORRELACIÓN(ENTRE(LAS(VARIABLES(DE(LA(BASE(CRANEAL(Y(LAS( VARIABLES(DEL(TERCIO(SUPERIOR(DEL(VISCEROCRÁNEO(( En* relación* a* los* índices* obtenidos* en* el* conjunto* de* todos* los* fetos* (13,56* a* 32,04*semanas*E.G.A.)*hemos*observado*lo*siguiente*(tabla*r19):* a) Con*excepción*de*los*ángulos*BUSUA*y*BaUSpUA*en*el*método*2,*los*índices*de* correlación*obtenidos*al*relacionar*el*eje*orbital*en*el*método*1*con*el*resto*de* las*variables*de*la*base*de*cráneo*fueron*siempre*superiores*a*0,6* b) Al* relacionar* el* ángulo* orbital* de* Moss* y* el* ángulo* orbital* de* Anton* en* el* método*2*con*los*ángulos*BaUSUA*en*el*método*2,*BaUSUFc*en*el*método*2,*BaU SpUA*en*el*método*2*y*BaUSpUN*en*el*método*1*y*2*se*obtuvieron*índices*de* correlación*superiores*a*0,6.* c) Al*relacionar*el*ángulo*orbital*de*Anton*en*el*método*2*con*los*ángulos*BaUSUN* en*el*método*1,*BaUSUFc*en*el*método*1,*BaUSUN*en*el*método*2,*BaUSUPl.Esf.*en* el*método*2*se*obtuvieron*unos*índices*de*correlación*superiores*a*0,6* d) Por* último* también* se* encontró* un* índice* de* correlación* superior* a* 0,6,* al* relacionar*eje*orbital*con*el*ángulo*Pl.*EsfUPl.Cliv.*en*el*método*2.* En* el* conjunto* de* fetos* de* menor* edad* gestacional* (13,56* a* 19,77* semanas* E.G.A.)*observamos*que*el*índice*de*correlación*aumentó*en*relación*con*el*grupo*total* (tabla*r20).*De*la*tabla*destacamos:** a) Las*variables*BaUSUN,*BaUSUFc,*y*BaUSpUN*en*el*método*1*y*2*mostraron*en*todos* los* casos* índices* de* correlación* superiores* a* 0,6* al* relacionarlas* con* las* del* tercio*superior*del*rostro.* b) Cuando* la* variable* Pl.Esf.UPl.Clival* en* el* método* 2,* se* relacionó* con* * las* variables* del* tercio* superior* del* rostro* obtuvieron* siempre* índices* de* correlación*superiores*a*0,6.* En*el*conjunto*de*fetos*de*mayor*edad*gestacional*(20,24*a*32,04*semanas*E.G.A.* tabla* r21)* se* obtuvieron* índices* muy* similares* a* los* presentados* en* el* conjunto* de* todos*los*fetos*(tabla*r19).** ! ! ! ! Tabla!r19! Índice!de!correlación!entre!las!variables!de!la!base!craneal!y!las!variables!del!tercio!superior!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!todos!los!fetos! (13,56!a!32,04!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! Feto%nº%1%a%nº32% de%13,56%%a%32,04% semanas%(E.G.A.)! BaNSN A!! BaNSN N!! BaNSN Fc!! BaNSN Pl.Esf.! BaNSpN A!! BaNSpN N!! Pl.Esf.N Pl.Clival!! BaNSN A!! BaNSN N!! BaNSN Fc!! BaNSN Pl.Esf.! BaNSpN A!! BaNSpN N!! Pl.!EsfN Pl.Clival!2! Eje!Orb.!! 0,62! 0,76! 0,81! 0,86! 0,64! 0,79! 0,89! 0,46! 0,65! 0,71! 0,76! 0,47! 0,74! 0,81! α!Orb.!Moss!! ,0,02! 0,10! 0,09! 0,07! 0,01! 0,16! 0,08! 0,03! 0,06! 0,11! 0,05! 0,07! 0,09! 0,09! MÉTODO!1! α!Orb.! Anton!! ,0,02! 0,09! 0,08! 0,06! 0,01! 0,15! 0,05! 0,02! 0,05! 0,10! 0,04! 0,06! 0,08! 0,07! Eje!Orb.!! 0,41! 0,57! 0,50! 0,52! 0,38! 0,47! 0,59! 0,42! 0,61! 0,55! 0,52! 0,39! 0,52! 0,64! α!Orb.!Moss!! 0,41! 0,56! 0,59! 0,50! 0,51! 0,67! 0,53! 0,60! 0,58! 0,69! 0,54! 0,61! 0,64! 0,58! MÉTODO!2! α!Orb.! Anton!! 0,44! 0,60! 0,63! 0,53! 0,53! 0,72! 0,49! 0,65! 0,64! 0,74! 0,60! 0,66! 0,71! 0,51! BaNSNA:! Ángulo! Basion,Sella,Fronton.! BaNSNN:! Ángulo! Basion,Sella,Nasion.!BaNSNFc:! Ángulo! Basion,Sella,Foramen! Caecum.!BaNSNPl.Esf.:! Ángulo! Basion,Sella,Plano! Esfenoidal.!BaNSpNA:! Ángulo! Basion,Esfenoidal,Fronton.!BaNSpNN:! Ángulo! Basion,Esfenoidal,Nasion.!Pl.Esf.NPl.Clival:! Ángulo! Plano! Esfenoidal,Plano! Clival.!Eje! Orb.:! Eje! Orbital.!α!Orb.!Moss:!Ángulo!Orbital!de!Moss.!α!Orb.!Anton:!Ángulo!Orbital!de!Anton.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores! absolutos. ! ! ! ! ! Tabla!r20! Índice!de!correlación!entre!las!variables!de!la!base!craneal!y!las!variables!del!tercio!superior!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!fetos!de!menor! edad!gestacional!(13,56!a!19,77!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! Feto%nº%1%a%nº14% de%13,56%a%19,77%% semanas%(E.G.A.)% BaNSN A!! BaNSN N!! BaNSN Fc!!! BaNSN Pl.Esf.! BaNSpN A!! BaNSpN N!! Pl.Esf.N Pl.Clival!! BaNSN A!! BaNSN N!! BaNSN Fc!! BaNSN Pl.Esf.! BaNSpN A!! BaNSpN N!! Pl.!EsfN Pl.Clival!! Eje!Orb.!! 0,54! 0,86! 0,90! 0,94! 0,60! 0,85! 0,93! 0,43! 0,77! 0,76! 0,91! 0,48! 0,84! 0,92! α!Orb.!Moss!! 0,63! 0,74! 0,79! 0,61! 0,70! 0,74! 0,58! 0,54! 0,69! 0,76! 0,66! 0,57! 0,72! 0,66! MÉTODO!1! α!Orb.! Anton!! 0,71! 0,80! 0,83! 0,62! 0,72! 0,70! 0,50! 0,57! 0,75! 0,81! 0,68! 0,56! 0,73! 0,64! Eje!Orb.!! 0,60! 0,80! 0,78! 0,74! 0,59! 0,64! 0,70! 0,42! 0,64! 0,67! 0,67! 0,45! 0,62! 0,81! α!Orb.!Moss!! 0,61! 0,68! 0,73! 0,57! 0,75! 0,70! 0,55! 0,67! 0,62! 0,68! 0,60! 0,73! 0,64! 0,64! MÉTODO!2! α!Orb.! Anton!! 0,63! 0,76! 0,80! 0,63! 0,75! 0,78! 0,56! 0,68! 0,74! 0,79! 0,70! 0,72! 0,76! 0,66! BaNSNA:! Ángulo! Basion,Sella,Fronton.! BaNSNN:! Ángulo! Basion,Sella,Nasion.!BaNSNFc:! Ángulo! Basion,Sella,Foramen! Caecum.!BaNSNPl.Esf.:! Ángulo! Basion,Sella,Plano! Esfenoidal.!BaNSpNA:! Ángulo! Basion,Esfenoidal,Fronton.!BaNSpNN:! Ángulo! Basion,Esfenoidal,Nasion.!Pl.Esf.NPl.Clival:! Ángulo! Plano! Esfenoidal,Plano! Clival.!Eje! Orb.:! Eje! Orbital.!α!Orb.!Moss:!Ángulo!Orbital!de!Moss.!α!Orb.!Anton:!Ángulo!Orbital!de!Anton.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores! absolutos. ! ! ! ! Tabla!r21! Índice!de!correlación!entre!las!variables!de!la!base!craneal!y!las!variables!del!tercio!superior!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!fetos!de!mayor! edad!gestacional!(20,24!a!32,04!semanas!de!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! Feto%nº15%a%nº32% de%20,24%a%32,04% semanas%(E.G.A.)% BaNSNA!! BaNSN N!! BaNSN Fc!!! BaNSN Pl.Esf.! BaN SpNA!! BaN SpNN!! Pl.Esf.N Pl.Clival!! BaNSN A!! BaNSN N!! BaNSN Fc!! BaNSN Pl.Esf.! BaN SpNA!! BaN SpNN!! Pl.!EsfN Pl.Clival!! Eje!Orb.!! 0,66! 0,74! 0,77! 0,82! 0,66! 0,79! 0,88! 0,49! 0,62! 0,68! 0,69! 0,48! 0,73! 0,78! α!Orb.! Moss!! ,0,16! 0,05! 0,02! 0,00! ,0,11! 0,13! 0,01! ,0,08! 0,01! 0,05! ,0,03! ,0,01! 0,05! 0,01! MÉTODO!1! α!Orb.! Anton!! ,0,16! 0,03! 0,00! ,0,01! ,0,11! 0,11! ,0,01! ,0,08! 0,00! 0,03! ,0,04! ,0,02! 0,04! ,0,01! Eje!Orb.!! 0,39! 0,53! 0,44! 0,48! 0,36! 0,44! 0,59! 0,49! 0,61! 0,53! 0,50! 0,41! 0,51! 0,64! α!Orb.! Moss!! 0,35! 0,54! 0,56! 0,51! 0,44! 0,68! 0,59! 0,58! 0,59! 0,71! 0,55! 0,54! 0,66! 0,63! MÉTODO!2! α!Orb.! Anton!! 0,46! 0,60! 0,65! 0,58! 0,55! 0,75! 0,59! 0,74! 0,65! 0,77! 0,63! 0,70! 0,73! 0,60! BaNSNA:! Ángulo! Basion,Sella,Fronton.! BaNSNN:! Ángulo! Basion,Sella,Nasion.!BaNSNFc:! Ángulo! Basion,Sella,Foramen! Caecum.!BaNSNPl.Esf.:! Ángulo! Basion,Sella,Plano! Esfenoidal.!BaNSpNA:! Ángulo! Basion,Esfenoidal,Fronton.!BaNSpNN:! Ángulo! Basion,Esfenoidal,Nasion.!Pl.Esf.NPl.Clival:! Ángulo! Plano! Esfenoidal,Plano! Clival.!Eje! Orb.:! Eje! Orbital.!α!Orb.!Moss:!Ángulo!Orbital!de!Moss.!α!Orb.!Anton:!Ángulo!Orbital!de!Anton.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores! absolutos. Resultados* 104* ! 2. ESTUDIO!DE!CORRELACIÓN!ENTRE!LAS!VARIABLES!DE!LA!BASE!CRANEAL!Y!LAS! VARIABLES!DEL!TERCIO!MEDIO!DEL!VISCEROCRÁNEO!! En* el* conjunto* de* todos* los* fetos* (13,56* a* 32,04* semanas* E.G.A.)* no* se* obtuvieron* índices* de* correlación* superiores* a* 0,6* en* valor* absolutos* al* relacionar* entre*sí*este*grupo*de*variables*(tabla*r22).* En* el* conjunto* de* fetos* de* menor* edad* gestacional* (13,56* a* 19,77* semanas* E.G.A.)*las*únicas*variables*que*presentaron*índices*de*correlación*iguales*o**superiores* a*0,6*en*valores*absolutos*fueron*la*inclinación*del*plano*palatino*respecto*a*Frankfurt* en* el* método* 1,* Prof.* Maxilar* en* el* método* 1* y* 2,* y* el* cociente* de* base* craneal* anteriorQplano* * palatino.* Los* índices* (excepto* en* Prof.* Maxilar* en* el* método* 1* y* 2)* fueron*negativos*(tabla*r23).* En* el* conjunto* de* fetos* de* mayor* edad* gestacional* (20,24* a* 32,04* semanas* E.G.A.)*las*únicas*variables*que*presentaron*índices*de*correlación*iguales*o**superiores* a*0,6*en*valores*absolutos*fueron*la*inclinación*del*plano*palatino*respecto*a*Frankfurt* en*el*método*1*(índices*negativos)*y*Prof.*Maxilar*en*el*método*1*(índices*positivos)* (tabla*r24).* ! ! ! Tabla!r22!! Índice!de!correlación!entre!las!variables!de!la!base!craneal!y!las!variables!del!tercio!medio!del!viscerocráneo!Conjunto!de!todos!los!fetos! (13,56!a!32,04!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! Feto%nº%1%a%nº32% de%13,56%a%32% semanas%(E.G.A.)! BaLSL A!! BaLSL N!! BaLSL Fc!!! BaLSL Pl.Esf.! BaLSpL A!! BaLSpL N!! Pl.Esf.L Pl.Clival!! BaLSL A!! BaLSL N!! BaLSL Fc!! BaLSL Pl.Esf.! BaLSpL A!! BaLSpL N!! Pl.!EsfL Pl.Clival!! SLNLA!! "0,33! "0,09! "0,16! "0,17! "0,34! 0,03! "0,26! "0,22! "0,05! "0,06! "0,10! "0,19! 0,05! "0,24! SLNLPr!! "0,27! "0,12! "0,17! "0,23! "0,29! "0,03! "0,36! "0,18! "0,08! "0,14! "0,18! "0,13! 0,01! "0,35! Cociente!B.C.A.L Pl.Palatino!! "0,14! "0,33! "0,30! "0,23! "0,10! "0,31! "0,13! "0,26! "0,40! "0,42! "0,31! "0,22! "0,39! "0,18! Incl.!Plano!Palatal! (respecto!a! Frankfurt)! "0,02! "0,36! "0,39! "0,43! "0,09! "0,58! "0,39! "0,28! "0,40! "0,45! "0,46! "0,29! "0,53! "0,39! MÉTODO!1! Prof.!Maxilar!! "0,02! 0,37! 0,27! 0,24! "0,02! 0,45! 0,13! 0,14! 0,42! 0,39! 0,32! 0,13! 0,47! 0,18! SLNLA!! "0,23! "0,13! "0,19! "0,23! "0,27! "0,14! "0,32! "0,15! "0,17! "0,15! "0,15! "0,12! "0,08! "0,29! SLNLPr!! "0,18! "0,10! "0,15! "0,19! "0,24! "0,10! "0,32! "0,20! "0,20! "0,20! "0,19! "0,17! "0,10! "0,37! Cociente!B.C.A.L Pl.Palatino!! "0,21! "0,27! "0,27! "0,28! "0,14! "0,29! "0,12! "0,27! "0,36! "0,39! "0,29! "0,17! "0,33! "0,11! Incl.!Plano!Palatal! (respecto!a! Frankfurt)!! "0,11! "0,39! "0,41! "0,37! "0,10! "0,52! "0,30! "0,19! "0,32! "0,37! "0,39! "0,20! "0,47! "0,33! MÉTODO!2! Prof.!Maxilar!! 0,01! 0,27! 0,18! 0,15! 0,00! 0,30! 0,01! 0,18! 0,32! 0,29! 0,23! 0,18! 0,36! 0,08! BaLSLA:! Ángulo! Basion"Sella"Fronton.! BaLSLN:! Ángulo! Basion"Sella"Nasion.!BaLSLFc:! Ángulo! Basion"Sella"Foramen! Caecum.!BaLSLPl.Esf.:! Ángulo! Basion"Sella"Plano! Esfenoidal.!BaLSpLA:!Ángulo!Basion"Esfenoidal"Fronton.!BaLSpLN:!Ángulo!Basion"Esfenoidal"Nasion.!Pl.Esf.LPl.Clival:!Ángulo!Plano!Esfenoidal"Plano!Clival.!SLNLA:!Ángulo! Sella"Nasion"Punto!A.!SLNLPr:!Ángulo!Sella"Nasion"Prostion.!Cociente!B.C.A.LPl.Palatino:!Cociente!Base!Craneal!Anterior"Plano!Palatino.!Incl.!Plano!Palatino:!Inclinación!del! Plano!Palatino.!Prof.!Maxilar:!Profundidad!Maxilar.! ! ! Tabla!r23! Índice!de!correlación!entre!las!variables!de!la!base!craneal!y!las!variables!del!tercio!medio!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!fetos!de!menor! edad!gestacional!(13,56!a!19,77!semanas!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! Feto%nº%1%a%nº%14% de%13,56%a%19,77%% semanas%(E.G.A.)% BaMSM A!! BaMSM N!! BaMSM Fc!!! BaMSM Pl.Esf.! BaM SpMA!! BaM SpMN!! Pl.Esf.M Pl.Clival!! BaMSM A!! BaMSM N!! BaMSM Fc!! BaMSM Pl.Esf.! BaM SpMA!! BaM SpMN!! Pl.!EsfM Pl.Clival!! SMNMA!! "0,12! 0,13! 0,06! 0,07! "0,28! 0,02! 0,03! "0,39! 0,04! 0,03! 0,19! "0,41! 0,08! 0,27! SMNMPr!! "0,03! "0,12! "0,09! "0,23! "0,15! "0,21! "0,35! "0,19! "0,13! "0,13! 0,08! "0,20! "0,05! "0,03! Cociente!B.C.A.M Pl.Palatino!! "0,27! "0,46! "0,37! "0,29! "0,20! "0,37! "0,09! "0,34! "0,58! "0,51! "0,36! "0,21! "0,40! "0,18! Incl.!Plano!Palatal! (respecto!a! Frankfurt)! "0,39! "0,42! "0,52! "0,55! "0,59! "0,55! "0,63! "0,58! "0,36! "0,38! "0,43! "0,68! "0,40! "0,44! MÉTODO!1! Prof.!Maxilar!! 0,41! 0,64! 0,57! 0,53! 0,27! 0,42! 0,40! 0,19! 0,53! 0,51! 0,57! 0,13! 0,45! 0,61! SMNMA!! 0,28! 0,14! 0,17! 0,19! 0,12! "0,16! 0,03! 0,02! "0,04! "0,07! 0,26! 0,05! 0,00! 0,30! SMNMPr!! 0,17! 0,13! 0,16! 0,16! 0,03! "0,09! 0,03! "0,08! 0,00! "0,02! 0,30! "0,05! 0,08! 0,30! Cociente!B.C.A.M Pl.Palatino!! "0,55! "0,72! "0,64! "0,53! "0,39! "0,49! "0,27! "0,36! "0,81! "0,77! "0,56! "0,20! "0,63! "0,37! Incl.!Plano!Palatal! (respecto!a! Frankfurt)!! "0,51! "0,46! "0,50! "0,44! "0,51! "0,31! "0,38! "0,51! "0,28! "0,26! "0,47! "0,56! "0,23! "0,58! MÉTODO!2! Prof.!Maxilar!! 0,63! 0,53! 0,53! 0,47! 0,46! 0,16! 0,22! 0,42! 0,39! 0,34! 0,52! 0,37! 0,29! 0,48! BaMSMA:! Ángulo! Basion"Sella"Fronton.! BaMSMN:! Ángulo! Basion"Sella"Nasion.!BaMSMFc:! Ángulo! Basion"Sella"Foramen! Caecum.!BaMSMPl.Esf.:! Ángulo! Basion"Sella"Plano! Esfenoidal.!BaMSpMA:!Ángulo!Basion"Esfenoidal"Fronton.!BaMSpMN:!Ángulo!Basion"Esfenoidal"Nasion.!Pl.Esf.MPl.Clival:!Ángulo!Plano!Esfenoidal"Plano!Clival.!SMNMA:!Ángulo! Sella"Nasion"Punto!A.!SMNMPr:!Ángulo!Sella"Nasion"Prostion.!Cociente!B.C.A.MPl.Palatino:!Cociente!Base!Craneal!Anterior"Plano!Palatino.!Incl.!Plano!Palatino:!Inclinación!del! Plano!Palatino.!Prof.!Maxilar:!Profundidad!Maxilar.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! ! ! Tabla!r24! Índice!de!correlación!entre!las!variables!de!la!base!craneal!y!las!variables!del!tercio!medio!del!viscerocráneo.!Conjunto!de!fetos!de!mayor! edad!gestacional!(20,24!a!32,04!semanas!de!E.G.A.).! MÉTODO!1! MÉTODO!2! Feto%nº15%a%nº32% de%20,24%a%32,04% semanas%(E.G.A.)% BaMSM A!! BaMSM N!! BaMSM Fc!!! BaMSM Pl.Esf.! BaM SpMA!! BaM SpMN!! Pl.Esf.M Pl.Clival!! BaMSM A!! BaMSM N! BaMSM Fc!! BaMSM Pl.Esf.! BaM SpMA!! BaM SpMN!! Pl.!EsfM Pl.Clival!! SMNMA!! "0,17! "0,19! "0,13! "0,13! "0,08! 0,03! "0,20! 0,22! "0,09! "0,05! "0,11! 0,27! 0,03! "0,27! SMNMPr!! "0,05! "0,10! "0,03! "0,06! "0,03! 0,01! "0,19! 0,07! "0,07! "0,11! "0,16! 0,18! 0,02! "0,29! Cociente!B.C.A.M Pl.Palatino!! "0,10! "0,35! "0,37! "0,28! "0,09! "0,35! "0,27! "0,22! "0,37! "0,41! "0,38! "0,31! "0,50! "0,32! Incl.!Plano! Palatal!(respecto! a!Frankfurt)!! "0,08! "0,40! "0,49! "0,55! "0,12! "0,64! "0,52! "0,32! "0,45! "0,56! "0,63! "0,28! "0,60! "0,60! MÉTODO!1! Prof.!Maxilar!! 0,23! 0,54! 0,53! 0,52! 0,29! 0,68! 0,46! 0,53! 0,64! 0,65! 0,62! 0,51! 0,69! 0,53! SMNMA!! "0,29! "0,23! "0,27! "0,33! "0,28! "0,20! "0,34! "0,13! "0,26! "0,17! "0,25! "0,11! "0,17! "0,37! SMNMPr!! 0,01! "0,19! "0,15! "0,22! "0,08! "0,19! "0,32! "0,10! "0,39! "0,34! "0,34! "0,08! "0,30! "0,52! Cociente!B.C.A.M Pl.Palatino!! "0,18! "0,10! "0,18! "0,30! "0,18! "0,21! "0,24! "0,36! "0,17! "0,18! "0,24! "0,32! "0,21! "0,17! Incl.!Plano! Palatal!(respecto! a!Frankfurt)!! "0,23! "0,46! "0,57! "0,54! "0,20! "0,63! "0,50! "0,23! "0,39! "0,51! "0,55! "0,21! "0,58! "0,53! MÉTODO!2! Prof.!Maxilar!! 0,04! 0,38! 0,32! 0,30! 0,14! 0,50! 0,26! 0,36! 0,48! 0,50! 0,41! 0,37! 0,54! 0,32! BaMSMA:! Ángulo! Basion"Sella"Fronton.! BaMSMN:! Ángulo! Basion"Sella"Nasion.!BaMSMFc:! Ángulo! Basion"Sella"Foramen! Caecum.!BaMSMPl.Esf.:! Ángulo! Basion"Sella"Plano! Esfenoidal.!BaMSpMA:!Ángulo!Basion"Esfenoidal"Fronton.!BaMSpMN:!Ángulo!Basion"Esfenoidal"Nasion.!Pl.Esf.MPl.Clival:!Ángulo!Plano!Esfenoidal"Plano!Clival.!SMNMA:!Ángulo! Sella"Nasion"Punto!A.!SMNMPr:!Ángulo!Sella"Nasion"Prostion.!Cociente!B.C.A.MPl.Palatino:!Cociente!Base!Craneal!Anterior"Plano!Palatino.!Incl.!Plano!Palatino:!Inclinación!del! Plano!Palatino.!Prof.!Maxilar:!Profundidad!Maxilar.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! Resultados* 114* * * Tabla*r30* Índice*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*superior*y*las*variables*del*tercio* medio* del* viscerocráneo.*Conjunto*de*fetos*de*mayor*edad*gestacional*(20,24*a* 32,04*semanas*de*E.G.A.).* MÉTODO*1* MÉTODO*2* Feto%nº15%a%nº32% de%20,24%a%32,04% semanas(E.G.A.)% Eje* Orb.** α*Orb.* Moss** α*Orb.* Anton** Eje* Orb.** α*Orb.* Moss** α*Orb.* Anton** SYNYA** Q0,15* Q0,02* Q0,01* Q0,15* 0,11* 0,30* SYNYPr** Q0,06* 0,01* 0,04* Q0,19* 0,02* 0,16* Cociente*B.C.A.Y Pl.Palatino** Q0,21* Q0,08* Q0,07* Q0,07* Q0,23* Q0,32* Incl.*Plano*Palatal* (respecto*a*Frankfurt)* Q0,41* Q0,13* Q0,12* Q0,23* Q0,40* Q0,45* MÉTODO*1* Prof.*Maxilar** 0,44* 0,05* 0,05* 0,36* 0,56* 0,68* SYNYA** Q0,29* 0,01* 0,02* Q0,35* Q0,14* 0,00* SYNYPr** Q0,22* 0,19* 0,22* Q0,43* Q0,23* Q0,04* Cociente*B.C.A.Y Pl.Palatino** Q0,25* 0,01* 0,00* Q0,21* Q0,10* Q0,19* Incl.*Plano*Palatal* (respecto*a*Frankfurt)** Q0,48* Q0,04* Q0,03* Q0,11* Q0,32* Q0,36* MÉTODO*2* Prof.*Maxilar** 0,23* Q0,02* Q0,02* 0,10* 0,37* 0,49* Eje*Orb.:*Eje*Orbital.*α*Orb.*Moss:*Ángulo*Orbital*de*Moss.*α*Orb.*Anton:*Ángulo*Orbital*de*Anton.*SYNY A:* Ángulo* SellaQNasionQPunto* A.*SYNYPr:* Ángulo* SellaQNasionQProstion.*Cociente*B.C.A.YPl.Palatino:* Cociente*Base*Craneal*AnteriorQPlano*Palatino.*Incl.*Plano*Palatino:*Inclinación*del*Plano*Palatino.*Prof.* Maxilar:*Profundidad*Maxilar.*En*recuadro*amarillo*los*índices*de*correlación*igual*o*superiores*a*0,6*en* valores*absolutos.* * Resultados* 115* * 5. ESTUDIO*DE*CORRELACIÓN*ENTRE*LAS*VARIABLES*DEL*TERCIO*SUPERIOR*Y*LAS* VARIABLES*DEL*TERCIO*INFERIOR*DEL*VISCEROCRÁNEO*** En*el*conjunto*de*todos*los*fetos*(13,56*a*32,04*semanas*E.G.A.)*no*se*obtuvo* índices* de* correlación* superiores* a* 0,6* en* valores* absolutos* en* ninguna* de* las* relaciones*efectuadas*en*este*grupo*(tabla*r31).* En*el*conjunto*de*los*fetos*de*menor*edad*gestacional*(13,56*a*19,77*semanas* E.G.A.)*solo*se*obtuvo*índices*de*correlación*superior*a*0,6*al*relacionar*la*variable*del* tercio* inferior* SQNQB* en* el* método* 1* con* todas* las* variables* del* tercio* superior* con* excepción** de* eje* orbital* en*el*método* 1;* estos* seis*índices*fueron* negativos* (tabla* r32).* En* el* conjunto* de* fetos* de* mayor* edad* gestacional* (20,24* a* 32,04* semanas* E.G.A.)*se*encontraron*exclusivamente*dos*relaciones*que*presentaban*un*índice*de* correlación*superior*o*igual*a*0,6*en*valores*absolutos:*Prof.Facial*en*el*método*1*con* ángulo* orbital* de* Anton* en* el* método* 2* (r=* 0,6)* y* ángulo* del* plano* mandibular* respecto*a*Frankfurt*en*el*método*2*con*el*eje*orbital*en*el*método*1*(r=Q0,71)*(tabla* r33).* * * Resultados* 116* * Tabla*r31* Índice*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*superior*y*las*variables*del*tercio* inferior* del* viscerocráneo.**Conjunto*de*todos*los*fetos*(13,56*a*32,04*semanas* E.G.A.).* MÉTODO*1* MÉTODO*2* Feto%nº%1%a%nº32% de%13,56%a%32,04% semanas%(E.G.A.)% Eje* Orb.** α*Orb.* Moss** α*Orb.* Anton* Eje* Orb.* α*Orb.* Moss* α*Orb.* Anton** α*Gon.Inf.* Q0,28* 0,04* 0,05* 0,03* 0,18* 0,09* α*Gon.Sup.* Q0,09* 0,15* 0,16* 0,04* Q0,16* Q0,18* CoYGoYGn** Q0,23* 0,00* 0,00* 0,12* Q0,05* Q0,09* Prof.*Facial** 0,18* Q0,02* 0,01* 0,09* 0,26* 0,40* SYNYB** Q0,32* Q0,07* Q0,04* Q0,31* Q0,24* Q0,11* α*Pl.*Mnd.** GoYMe*PoYOr* Q0,41* 0,01* 0,00* Q0,18* Q0,13* Q0,25* MÉTODO*1* α*Pl.*Mnd.* SYN*GoYGn* Q0,09* 0,01* 0,01* 0,08* 0,23* 0,15* α*Gon.Inf.** Q0,22* 0,08* 0,08* Q0,01* 0,22* 0,14* α*Gon.Sup.* 0,20* 0,09* 0,09* 0,11* Q0,09* Q0,04* CoYGoYGn** Q0,07* 0,15* 0,16* 0,12* 0,06* 0,02* Prof.*Facial** 0,13* Q0,06* Q0,03* 0,05* 0,22* 0,37* SYNYB** Q0,32* Q0,01* 0,02* Q0,25* Q0,19* Q0,04* α*Pl.Mnd.**GoYMe* PoYOr** Q0,43* 0,04* 0,03* Q0,15* Q0,06* Q0,18* MÉTODO*2* α*Pl.Mnd.** SYN*GoYGn* Q0,16* Q0,01* Q0,01* 0,04* 0,25* 0,16* Eje*Orb.:*Eje*Orbital.*α*Orb.*Moss:*Ángulo*Orbital*de*Moss.*α*Orb.*Anton:*Ángulo*Orbital*de*Anton.*BaY SYA:* Ángulo* BasionQSellaQFronton.* BaYSYN:* Ángulo* BasionQSellaQNasion.*BaYSYFc:* Ángulo* BasionQSellaQ Foramen* Caecum.*BaYSYPl.Esf.:* Ángulo* BasionQSellaQPlano* Esfenoidal.*BaYSpYA:* Ángulo* BasionQ EsfenoidalQFronton.*BaYSpYN:* Ángulo* BasionQEsfenoidalQNasion.*Pl.Esf.YPl.Clival:* Ángulo* Plano* EsfenoidalQPlano*Clival.*α*Gon.Inf.:*Ángulo*goniaco*inferior.!α*Gon.Sup.:*Ángulo*goniaco*superior.!CoY GoYGn:*Ángulo*ConylionQGonionQGnathion.!Prof.*Facial:*Profundidad*facial.*!SYNYB:*Ángulo*SellaQNasionQ Punto*B.!α*Pl.*Mnd.*GoYMe*PoYOr:*Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*al*plano*de*Frankfurt.*α*Pl.* Mnd.*SYN*GoYGn:*Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*a*SellaQNasion.** Resultados* 117* * Tabla*r32* Índice*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*superior*y*las*variables*del*tercio* inferior* del* viscerocráneo.* Conjunto* de* fetos* de* menor* edad* gestacional* (13,56* a* 19,77*semanas*E.G.A.).* MÉTODO*1* MÉTODO*2* Feto%nº%1%a%nº%14% de%13,56%a%19,77%%semanas% (E.G.A.)% Eje* Orb.* α*Orb.* Moss* α*Orb.* Anton* Eje* Orb.* α*Orb.* Moss* α*Orb.* Anton* α*Gon.Inf.* Q0,36* 0,06* 0,09* 0,18* 0,29* 0,13* α*Gon.Sup.* 0,04* Q0,28* Q0,32* 0,30* Q0,36* Q0,51* CoYGoYGn** Q0,25* Q0,18* Q0,19* 0,18* Q0,18* Q0,34* Prof.*Facial** 0,26* Q0,10* 0,07* Q0,04* Q0,04* 0,13* SYNYB** Q0,48* Q0,74* Q0,65* Q0,76* Q0,73* Q0,63* α*Pl.*Mnd.** GoYMe*PoYOr* Q0,50* Q0,07* Q0,10* 0,04* 0,14* Q0,06* MÉTODO*1* α*Pl.*Mnd.* SYN*GoYGn* Q0,23* 0,19* 0,20* 0,28* 0,38* 0,23* α*Gon.Inf.** Q0,21* 0,17* 0,20* 0,32* 0,41* 0,25* α*Gon.Sup.* 0,09* Q0,33* Q0,29* Q0,11* Q0,48* Q0,44* CoYGoYGn** 0,07* Q0,02* 0,05* 0,41* 0,06* Q0,04* Prof.*Facial** 0,33* 0,04* 0,23* 0,16* 0,05* 0,19* SYNYB** Q0,19* Q0,42* Q0,32* Q0,37* Q0,42* Q0,32* α*Pl.Mnd.**GoYMe* PoYOr** Q0,41* 0,04* Q0,03* 0,14* 0,21* 0,00* MÉTODO*2* α*Pl.Mnd.** SYN*GoYGn* Q0,22* 0,18* 0,18* 0,31* 0,38* 0,21* Eje*Orb.:*Eje*Orbital.*α*Orb.*Moss:*Ángulo*Orbital*de*Moss.*α*Orb.*Anton:*Ángulo*Orbital*de*Anton.*BaY SYA:* Ángulo* BasionQSellaQFronton.* BaYSYN:* Ángulo* BasionQSellaQNasion.*BaYSYFc:* Ángulo* BasionQSellaQ Foramen* Caecum.*BaYSYPl.Esf.:* Ángulo* BasionQSellaQPlano* Esfenoidal.*BaYSpYA:* Ángulo* BasionQ EsfenoidalQFronton.*BaYSpYN:* Ángulo* BasionQEsfenoidalQNasion.*Pl.Esf.YPl.Clival:* Ángulo* Plano* EsfenoidalQPlano*Clival.*α*Gon.Inf.:*Ángulo*goniaco*inferior.!α*Gon.Sup.:*Ángulo*goniaco*superior.!CoY GoYGn:*Ángulo*ConylionQGonionQGnathion.!Prof.*Facial:*Profundidad*facial.*!SYNYB:*Ángulo*SellaQNasionQ Punto*B.!α*Pl.*Mnd.*GoYMe*PoYOr:*Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*al*plano*de*Frankfurt.*α*Pl.* Mnd.*SYN*GoYGn:*Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*a*SellaQNasion.*En*recuadro*amarillo*los*índices* de*correlación*igual*o*superiores*a*0,6*en*valores*absolutos.* Resultados* 118* * Tabla*r33* Índice*de*correlación*entre*las*variables*del*tercio*superior*y*las*variables*del*tercio* inferior* del* viscerocráneo.*Conjunto*de*fetos*de*mayor*edad*gestacional*(20,24*a* 32,04*semanas*de*E.G.A.).* MÉTODO*1* MÉTODO*2* Feto%nº15%a%nº32% de%20,24%a%32,04% semanas%(E.G.A.)% Eje* Orb.* α*Orb.* Moss* α*Orb.* Anton* Eje* Orb.* α*Orb.* Moss* α*Orb.* Anton* α*Gon.Inf.* Q0,28* 0,08* 0,08* Q0,06* 0,04* 0,04* α*Gon.Sup.* Q0,16* 0,28* 0,30* Q0,05* Q0,01* 0,09* CoYGoYGn** Q0,19* 0,08* 0,08* 0,13* 0,04* 0,03* Prof.*Facial** 0,48* 0,14* 0,13* 0,23* 0,57* 0,60* SYNYB** Q0,25* 0,12* 0,14* Q0,31* Q0,10* Q0,05* α*Pl.*Mnd.** GoYMe*PoYOr* Q0,51* Q0,04* Q0,04* Q0,36* Q0,39* Q0,39* MÉTODO*1* α*Pl.*Mnd.* SYN*GoYGn* Q0,03* Q0,04* Q0,05* Q0,01* 0,09* 0,10* α*Gon.Inf.** Q0,40* 0,09* 0,10* Q0,30* Q0,02* 0,05* α*Gon.Sup.* 0,30* 0,18* 0,18* 0,21* 0,22* 0,28* CoYGoYGn** Q0,18* 0,21* 0,22* 0,02* 0,06* 0,11* Prof.*Facial** 0,33* 0,04* 0,04* 0,09* 0,46* 0,52* SYNYB** Q0,38* 0,17* 0,19* Q0,33* Q0,24* Q0,16* α*Pl.Mnd.**GoYMe* PoYOr** Q0,71* Q0,01* 0,01* Q0,40* Q0,37* Q0,31* MÉTODO*2* α*Pl.Mnd.** SYN*GoYGn* Q0,21* Q0,10* Q0,10* Q0,13* 0,13* 0,20* Eje*Orb.:*Eje*Orbital.*α*Orb.*Moss:*Ángulo*Orbital*de*Moss.*α*Orb.*Anton:*Ángulo*Orbital*de*Anton.*BaY SYA:* Ángulo* BasionQSellaQFronton.* BaYSYN:* Ángulo* BasionQSellaQNasion.*BaYSYFc:* Ángulo* BasionQSellaQ Foramen* Caecum.*BaYSYPl.Esf.:* Ángulo* BasionQSellaQPlano* Esfenoidal.*BaYSpYA:* Ángulo* BasionQ EsfenoidalQFronton.*BaYSpYN:* Ángulo* BasionQEsfenoidalQNasion.*Pl.Esf.YPl.Clival:* Ángulo* Plano* EsfenoidalQPlano*Clival.*α*Gon.Inf.:*Ángulo*goniaco*inferior.!α*Gon.Sup.:*Ángulo*goniaco*superior.!CoY GoYGn:*Ángulo*ConylionQGonionQGnathion.!Prof.*Facial:*Profundidad*facial.*!SYNYB:*Ángulo*SellaQNasionQ Punto*B.!α*Pl.*Mnd.*GoYMe*PoYOr:*Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*al*plano*de*Frankfurt.*α*Pl.* Mnd.*SYN*GoYGn:*Ángulo*del*plano*mandibular*respecto*a*SellaQNasion.*En*recuadro*amarillo*los*índices* de*correlación*igual*o*superiores*a*0,6*en*valores*absolutos.* Resultados* 119* 6. ESTUDIO* DE* CORRELACIÓN* ENTRE* LAS* VARIABLES* DEL* TERCIO* MEDIO* Y* LAS* VARIABLES*DEL*TERCIO*INFERIOR*DEL*VISCEROCRÁNEO*** Nos*llama* poderosamente* la* atención* que* al* relacionar* entre* sí* las* diferentes* variables*del*tercio*medio*con*las*del*tercio*inferior*del*viscerocráneo*(tablas*r34,*r35*y* r36)*coincidieron*en*la*mayoría*de*las*veces,*índices*de*correlación*superiores*a*0,6*en* valores* absolutos,* cuando* se* relacionaban* variables* de* el* método* 2* con* las* de* el* método*1.* En*el*conjunto*de*fetos*total*(13,56*a*32,04*semanas*E.G.A.)*observamos*que*de* los*140*índices*de*correlación*obtenidos,*17*presentaron*valores*superiores*a*0,6,*en* valores*absolutos*(tabla*r34).*De*estos*17*destacamos:* a) Prof.facial* en* el* método* 1* y* 2* mostraron* índices* superiores* a* 0,6* con* las* variables:*SQNQA*en*el*método*1*y*2,*SQNQPr*en*el*método*1,*Prof.*Maxilar*en*el* método*1* y*2,* e** inclinación* del*plano*palatino* en*el*método* 1*y* 2,*en*este* último*par*de*casos*el*índice*de*correlación*fue*negativo.* b) SQNQB*en*el*método*1*y* 2* * obtuvo* índices* de* correlación* superiores* a* 0,6* al* relacionarlo*con*las*variables,**SQNQPr*en*el*método*1*y*2*y*SQNQA*1.* En* el* conjunto* de* fetos* de* menor* edad* gestacional* (13,56* a* 19,77* semanas* E.G.A.)*destacamos*(tabla*r35):* a) Que*las*variables*de*Prof.*Facial**en*el*método*1*y*2*con*Cociente*B.C.A.QPlano* palatino* en* el* método* 1* y* 2*obtuvieron* índices* de* correlación* negativos* inferiores*a*Q0,6.* b) Que* la* Prof.* Facial* en* el* método* 2* se* relacionó* positivamente* con* la* Prof.* Maxilar.* c) La*relación*entre*SQNQB*en*el*método*2*con*SQNQPr*en*el*método*1*y*2.* Del*grupo*de*fetos*de*mayor*edad*gestacional*(20,24*a*32,04*semanas*E.G.A.)* destacamos*al*igual*que*hemos*hecho*con*los*anteriores**las*variables*que*se*han** * Resultados* 120* relacionado*simultáneamente*con*una*misma*variable*cuantificada*con*el*método*en* el*método*1*y*2*(tabla*r36).*Estas*han*sido:* a) La*relación*Prof.Facial*en*el*método*1*con*Incl.*Plano*Palatino*en*el*método*1*y* 2*mostraron*un*índice*de*correlación*negativo.*Además*la*Inclinación*del*Plano* Palatal* en* el* método* 2* mostró* un* índice* de* correlación* negativo* (r<0,7)* al* relacionarla*con*Profundidad*facial*en*el*método*2.* b) Prof.*Maxilar*en*el*método*1*se*relacionó*con*la*Prof.*Facial*en*el*método*1*y*2* obteniendo*un*índice*de*correlación*superior*a*0,7.* c) El*cociente*B.C.AQPlano*palatino*en*el*método*1*obtuvo*índices*de*correlación* inferiores*a*Q0,6*al*relacionarse*con*SQNQGoQGn*en*el*método*1*y*2.* d) La*Prof.*Facial*en*el*método*2*al*relacionarse**con*la*Prof.*Maxilar*en*el*método* 1*y*2*(r<0,7).* ! Tabla%r34% Índice%de%correlación%entre%las%variables%del%tercio%medio%y%las%variables%del%tercio%inferior%del%viscerocráneo.%Conjunto%de%todos%los%fetos% (13,56%a%32,04%semanas%E.G.A.).! MÉTODO%1% MÉTODO%2% Feto%nº%1%a%nº32% de%13,56%a%32,04% semanas%(E.G.A.)% SLNLA%! SLNLPr%! Cociente% B.C.A.L Pl.Palatino%% In% cl.%Plano% Palatal%% Prof.% Maxilar%% SLNLA%! SLNLPr%! Cociente% B.C.A.L Pl.Palatino%% Incl.%Plano% Palatino%% Prof.% Maxilar%% α%Gon.Inf.% "0,01! "0,07! "0,15! "0,04! 0,07! 0,13! "0,09! 0,07! "0,13! 0,12! α%Gon.Sup.% 0,30! "0,01! 0,22! "0,08! 0,23! 0,20! 0,17! 0,07! "0,06! 0,13! CoLGoLGn%% 0,25! 0,08! 0,02! "0,30! 0,26! 0,32! 0,21! "0,07! "0,17! 0,20! Prof.%Facial%% 0,61! 0,67! "0,43! "0,61! 0,80! 0,43! 0,56! "0,54! "0,72! 0,75! SLNLB%% 0,67! 0,74! "0,06! "0,05! 0,42! 0,45! 0,68! "0,26! "0,22! 0,41! α%Pl.%Mnd.%% GoLMe%PoLOr% "0,24! "0,33! 0,14! 0,49! "0,42! "0,03! "0,25! 0,40! 0,31! "0,32! MÉTODO%1% α%Pl.%Mnd.% SLN%GoLGn% "0,14! "0,23! "0,18! "0,01! 0,01! 0,03! "0,23! 0,12! "0,16! 0,05! α%Gon.Inf.%% "0,10! "0,19! "0,11! 0,13! "0,05! 0,11! "0,16! 0,05! 0,01! 0,06! α%Gon.Sup.% 0,15! "0,13! "0,24! "0,07! 0,24! "0,06! "0,07! "0,20! "0,18! 0,12! CoLGoLGn%% 0,06! "0,26! "0,12! "0,05! 0,13! 0,06! "0,08! "0,22! "0,09! 0,08! Prof.%Facial%% 0,70! 0,74! "0,43! "0,42! 0,82! 0,55! 0,65! "0,58! "0,69! 0,86! SLNLB%% 0,68! 0,80! 0,01! "0,08! 0,44! 0,59! 0,84! "0,30! "0,23! 0,49! α%Pl.Mnd.%%GoL Me%PoLOr%% "0,28! "0,38! 0,28! 0,36! "0,45! "0,08! "0,31! 0,41! 0,41! "0,40! MÉTODO%2% α%Pl.Mnd.%% SLN%GoLGn% "0,10! "0,20! "0,12! 0,03! 0,00! 0,04! "0,26! 0,10! "0,08! 0,07! SLNLA:%Ángulo!Sella"Nasion"Punto!A.%SLNLPr:%Ángulo!Sella"Nasion"Prostion.%Cociente%B.C.A.LPl.Palatino:%Cociente!Base!Craneal!Anterior"Plano!Palatino.%Incl.%Plano%Palatino:% Inclinación!del!Plano!Palatino.%Prof.%Maxilar:%Profundidad!Maxilar.!BaLSLA:%Ángulo!Basion"Sella"Fronton.%BaLSLN:%Ángulo!Basion"Sella"Nasion.%BaLSLFc:%Ángulo!Basion"Sella" Foramen! Caecum.%BaLSLPl.Esf.:% Ángulo! Basion"Sella"Plano! Esfenoidal.%BaLSpLA:% Ángulo! Basion"Esfenoidal"Fronton.%BaLSpLN:% Ángulo! Basion"Esfenoidal"Nasion.%Pl.Esf.L Pl.Clival:%Ángulo!Plano!Esfenoidal"Plano!Clival.%α%Gon.Inf.:%Ángulo!goniaco!inferior.!α%Gon.Sup.:%Ángulo!goniaco!superior.!CoLGoLGn:%Ángulo!Conylion"Gonion"Gnathion.! Prof.%Facial:%Profundidad!facial.%!SLNLB:%Ángulo!Sella"Nasion"Punto!B.!α%Pl.%Mnd.%GoLMe%PoLOr:%Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!al!plano!de!Frankfurt.%α%Pl.%Mnd.%SLN% GoLGn:%Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!a!Sella"Nasion.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! ! Tabla%r35% Índice%de%correlación%entre%las%variables%del%tercio%medio%y%las%variables%del%tercio%inferior%del%viscerocráneo.%Conjunto%de%fetos%de%menor% edad%gestacional%(13,56%a%19,77%semanas%E.G.A.).! MÉTODO%1% MÉTODO%2% Feto%nº%1%a%nº%14% de%13,56%a%19,77%% semanas%(E.G.A.)% SLNLA%! SLNLPr%! Cociente%B.C.A.L Pl.Palatino%% Incl.%Plano% Palatino%% Prof.% Maxilar%% SLNLA%! SLNLPr%! Cociente%B.C.A.L Pl.Palatino%% Incl.% Plano% Palatino%% Prof.% Maxilar%% α%Gon.Inf.% "0,17! "0,34! "0,02! 0,19! "0,01! "0,08! "0,33! 0,05! "0,13! 0,03! α%Gon.Sup.% 0,47! "0,26! 0,38! 0,25! 0,30! 0,30! 0,19! 0,24! "0,09! 0,07! CoLGoLGn%% "0,15! "0,56! 0,20! "0,12! 0,01! "0,08! "0,22! 0,15! "0,03! "0,11! Prof.%Facial%% 0,02! 0,07! "0,84! "0,13! 0,41! 0,13! 0,06! "0,62! "0,35! 0,57! SLNLB%% 0,22! 0,42! "0,20! 0,56! "0,12! 0,10! 0,10! 0,12! 0,20! 0,04! α%Pl.%Mnd.%% GoLMe%PoLOr% "0,07! "0,27! 0,25! 0,37! "0,15! "0,05! "0,29! 0,32! 0,02! "0,13! MÉTODO%1% α%Pl.%Mnd.% SLN%GoLGn% "0,13! "0,38! "0,02! 0,12! 0,07! "0,05! "0,33! 0,02! "0,19! 0,08! α%Gon.Inf.%% "0,09! "0,29! "0,04! 0,24! 0,10! 0,04! "0,23! "0,05! "0,18! 0,17! α%Gon.Sup.% 0,38! "0,33! "0,21! 0,43! 0,27! "0,16! "0,28! "0,26! 0,27! "0,01! CoLGoLGn%% 0,15! "0,59! "0,26! 0,08! 0,45! 0,05! "0,26! "0,25! "0,27! 0,28! Prof.%Facial%% 0,33! 0,37! "0,70! 0,18! 0,62! 0,46! 0,37! "0,67! "0,48! 0,84! SLNLB%% 0,24! 0,75! "0,03! 0,48! "0,03! 0,54! 0,64! "0,05! 0,05! 0,38! α%Pl.Mnd.%%GoLMe% PoLOr%% "0,22! "0,40! 0,43! 0,13! "0,27! "0,13! "0,32! 0,40! 0,11! "0,31! MÉTODO%2% α%Pl.Mnd.%% SLN%GoLGn% "0,15! "0,42! 0,06! 0,10! 0,04! "0,04! "0,32! 0,05! "0,16! 0,05! SLNLA:%Ángulo!Sella"Nasion"Punto!A.%SLNLPr:%Ángulo!Sella"Nasion"Prostion.%Cociente%B.C.A.LPl.Palatino:%Cociente!Base!Craneal!Anterior"Plano!Palatino.%Incl.%Plano%Palatino:% Inclinación!del!Plano!Palatino.%Prof.%Maxilar:%Profundidad!Maxilar.!BaLSLA:%Ángulo!Basion"Sella"Fronton.%BaLSLN:%Ángulo!Basion"Sella"Nasion.%BaLSLFc:%Ángulo!Basion"Sella" Foramen! Caecum.%BaLSLPl.Esf.:% Ángulo! Basion"Sella"Plano! Esfenoidal.%BaLSpLA:% Ángulo! Basion"Esfenoidal"Fronton.%BaLSpLN:% Ángulo! Basion"Esfenoidal"Nasion.%Pl.Esf.L Pl.Clival:%Ángulo!Plano!Esfenoidal"Plano!Clival.%α%Gon.Inf.:%Ángulo!goniaco!inferior.!α%Gon.Sup.:%Ángulo!goniaco!superior.!CoLGoLGn:%Ángulo!Conylion"Gonion"Gnathion.! Prof.%Facial:%Profundidad!facial.%!SLNLB:%Ángulo!Sella"Nasion"Punto!B.!α%Pl.%Mnd.%GoLMe%PoLOr:%Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!al!plano!de!Frankfurt.%α%Pl.%Mnd.%SLN% GoLGn:%Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!a!Sella"Nasion.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! ! Tabla%r36% Índice%de%correlación%entre%las%variables%del%tercio%medio%y%las%variables%del%tercio%inferior%del%viscerocráneo.%Conjunto%de%fetos%de%mayor% edad%gestacional%(20,24%a%32,04%semanas%de%E.G.A.).! MÉTODO%1% MÉTODO%2% Feto%nº15%a%nº32% de%20,24%a%32,04% semanas%(E.G.A.)% SLNLA%! SLNLPr%! Cociente%B.C.A.L Pl.Palatino%% Incl.%Plano% Palatino%% Prof.% Maxilar%% SLNLA%! SLNLPr%! Cociente% B.C.A.L Pl.Palatino%% Incl.%Plano% Palatino%% Prof.%Maxilar%% α%Gon.Inf.% 0,28! 0,25! "0,50! "0,22! 0,22! 0,51! 0,15! 0,16! "0,20! 0,34! α%Gon.Sup.% 0,12! 0,03! 0,01! "0,19! 0,15! 0,05! 0,10! "0,08! 0,02! 0,12! CoLGoLGn%% 0,34! 0,14! "0,16! "0,28! 0,14! 0,43! 0,23! "0,13! "0,07! 0,14! Prof.%Facial%% 0,44! 0,47! "0,27! "0,71! 0,75! "0,01! 0,14! "0,39! "0,78! 0,57! SLNLB%% 0,61! 0,55! 0,36! 0,19! "0,06! 0,12! 0,64! "0,27! 0,08! "0,11! α%Pl.%Mnd.%% GoLMe%PoLOr% "0,01! "0,02! "0,14! 0,53! "0,47! 0,42! 0,24! 0,35! 0,35! "0,21! MÉTODO%1% α%Pl.%Mnd.% SLN%GoLGn% 0,01! 0,05! "0,62! "0,19! 0,20! 0,35! 0,01! 0,21! "0,34! 0,30! α%Gon.Inf.%% 0,22! 0,20! "0,43! "0,02! 0,02! 0,64! 0,21! 0,17! 0,03! 0,27! α%Gon.Sup.% "0,14! "0,19! "0,29! "0,26! 0,26! "0,09! "0,06! "0,08! "0,38! 0,19! CoLGoLGn%% 0,12! "0,03! 0,08! "0,16! 0,04! 0,17! 0,17! "0,27! "0,07! 0,02! Prof.%Facial%% 0,54! 0,58! "0,27! "0,49! 0,71! 0,13! 0,28! "0,38! "0,72! 0,69! SLNLB%% 0,57! 0,53! 0,31! 0,17! "0,04! 0,23! 0,75! "0,20! 0,12! "0,09! α%Pl.Mnd.%%GoL Me%PoLOr%% 0,21! 0,12! "0,12! 0,44! "0,37! 0,52! 0,22! 0,21! 0,52! "0,16! MÉTODO%2% α%Pl.Mnd.%% SLN%GoLGn% 0,34! 0,36! "0,63! "0,15! 0,33! 0,49! 0,01! 0,02! "0,24! 0,55! SLNLA:%Ángulo!Sella"Nasion"Punto!A.%SLNLPr:%Ángulo!Sella"Nasion"Prostion.%Cociente%B.C.A.LPl.Palatino:%Cociente!Base!Craneal!Anterior"Plano!Palatino.%Incl.%Plano%Palatino:% Inclinación!del!Plano!Palatino.%Prof.%Maxilar:%Profundidad!Maxilar.!BaLSLA:%Ángulo!Basion"Sella"Fronton.%BaLSLN:%Ángulo!Basion"Sella"Nasion.%BaLSLFc:%Ángulo!Basion"Sella" Foramen! Caecum.%BaLSLPl.Esf.:% Ángulo! Basion"Sella"Plano! Esfenoidal.%BaLSpLA:% Ángulo! Basion"Esfenoidal"Fronton.%BaLSpLN:% Ángulo! Basion"Esfenoidal"Nasion.%Pl.Esf.L Pl.Clival:%Ángulo!Plano!Esfenoidal"Plano!Clival.%α%Gon.Inf.:%Ángulo!goniaco!inferior.!α%Gon.Sup.:%Ángulo!goniaco!superior.!CoLGoLGn:%Ángulo!Conylion"Gonion"Gnathion.! Prof.%Facial:%Profundidad!facial.%!SLNLB:%Ángulo!Sella"Nasion"Punto!B.!α%Pl.%Mnd.%GoLMe%PoLOr:%Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!al!plano!de!Frankfurt.%α%Pl.%Mnd.%SLN% GoLGn:%Ángulo!del!plano!mandibular!respecto!a!Sella"Nasion.!En!recuadro!amarillo!los!índices!de!correlación!igual!o!superiores!a!0,6!en!valores!absolutos.! Discusión( ( 129( BASE(DEL(CRÁNEO( ( En( esta( investigación( una( de( nuestras( hipótesis( era( si( en( el( feto,( los( cambios( estructurales( encefálicos( producidos( durante( edad( fetal( pueden( ser( establecidos( cuantificando(variables(que(determinen(la(angulación(de(la(base(de(cráneo.(( Para( cuantificar( la( angulación( de( la( base( del( cráneo( han( sido( propuestas( diferentes(métodos.((De(todos(ellos(nosotros(hemos(elegido(el(que(consiste((en(dividir( la( base( craneal( en( dos( segmentos( a( partir( del( centro( (la( silla( turca):( un( segmento( anterior(y(un(segmento(posterior((George(1978,(Erdoglija(1989,(Jeffery(2002).(( El(ángulo(de(los(dos(segmentos(de(la(base(craneal(puede(ser(determinado(de(tres( maneras:( ! tres(puntos((Broadbent(1937,(Björk(1955,(Kvinnsland(1971,(George(1978):(ángulo( BasionNSellaNFronton((BaNSNA),(ángulo(BasionNSellaNNasion((BaNSNN),(ángulo(BasionN SellaNForamen( caecum( (BaNSNFc),( ángulo( BasionNEsfenoidalNFronton( (BaNSpNA),( ángulo(BasionNEsfenoidalNNasion((BaNSpNN).( ! dos(planos((Moss(1958,(Ross,(Ravosa(1993,(Ross,(Henneberg(1995):(ángulo(Plano( EsfenoidalNplano(clival.( ! dos( puntos( y( un( plano( (George( 1978,( Anton( 1989):( Ángulo( BasionNSellaNPlano( esfenoidal((BaNSNPlano(esfenoidal).( ( 1 LA(BASE(CRANEAL(DETERMINADA(MEDIANTE(TRES(PUNTOS( Punto(anterior( Los(ángulos(que(toman(Nasion((N)(como(punto(anterior(de(referencia((BaNSNN(y( BaNSpNN)( son( comúnmente( utilizados( en( evaluaciones( cefalométricas( de( la( base( craneal,( lo( cual( permite( la( comparación( de( lo( resultados( de( los( diferentes( trabajos(( (Broadbent(1937,(George(1978,(Jeffery,(Spoor(2004).(Sin(embargo(hay(autores(que(lo( descartan((por(considerar(que(sufre(desplazamiento(por(crecimiento(aposicional(y(el( desarrollo(de(los(senos(en(el(hueso(frontal((Arat,(Türkkahraman(et(al.(2010).(Por(otro( Discusión( ( 130( lado(este(desplazamiento(solo(se(produciría(entre(los(3(y(los(18(años((Stamrud(1959),( lo(que(hace(que(para(nosotros(este(punto(sería(correcto(ya(que(nuestro(estudio(se(ha( limitado( a( la( edad( fetal.( Asimismo( otros( autores( (Ford( 1956,( Nie( 2005)( le( restan( importancia(a(este(desplazamiento,(puesto(que(según(ellos(tanto(Nasion(como(Sella(se( desplazan,(pero( permanecen(paralelos( al( plano(etmoidal,(lo( cual(en(un( principio( no( afectaría(a(la(cuantificación(del(ángulo(de(la(base(craneal.(( Fronton((A)(es(un(punto(muy(importante(a(nivel(antropométrico(puesto(que(es( donde(confluye(la(base(del(cráneo(con(la(bóveda(craneal((George(1978)(.(Es(un(punto( que(no(se(ve(influenciado(por(las(modificaciones(en(el(crecimiento(facial,(cuando(lo( que(se(quiere(valorar(puramente(son(los(cambios(de(la(angulación(de(la(base(craneal(( (Jeffery,(Spoor(2004).(( Foramen(Caecum((Fc)(según(algunos(autores((Scott(1958,(Jeffery,(Spoor(2004)(es( el(verdadero(límite(anterior(de(la(base(craneal.(Al(igual(que(a(Fronton(no(le(influye(el( crecimiento( óseo( facial( (Jeffery,( Spoor( 2002),( y( a( diferencia( del( anterior,( al( no( encontrarse( en( el( hueso( frontal,( no( se( encuentra( influenciado( por( el( desarrollo( del( seno(frontal.(Por(otra(parte(es(un(punto(cuya(localización(es(más(difícil(que(la(de(los( dos(anteriores,(lo(cual(podría(influir(en(la(reproductibilidad(de(sus(mediciones.(( Punto(medio( (Hemos( utilizado( Esfenoidal( (Sp)( (Latham( 1972,( George( 1978,( Jeffery,( Spoor( 2004)(y(Sella((S)((Steiner(1959;(George(1978)(.(Estos(puntos(no(deberían(de(afectarse( por(el(posible(movimiento(superior(y(posterior(de(la(silla(turca((Latham(1972,(George( 1978).((Sella(es(más(fácil(de(localizar(que(Esfenoidal,(pero(no(se(encuentra(en(el(lugar( de(flexión(de(la(base(craneal((Jeffery,(Spoor(2002).(Por(otra(parte,(hay(estudios((Arat,( Türkkahraman( et( al.( 2010)( que( preconizan( la( gran( diferencia( de( estabilidad( del( tubérculum( de( la( silla( turca( frente( a( Sella.( En( las( fases( prenatales( el( tuberculum( coincide(con(el(núcleo(de(osificación(preesfenoidal(principal.(Este(núcleo(comenzaría(a( organizarse(con(posterioridad(al(centro(postesfenoidal(medial((Nemzek,(Brodie(et(al.( 2000)(que(es(donde(se(encuentra(la(silla(turca,(como(hemos(observado(en(este(trabajo.( Discusión( ( 131( Punto(posterior( (Basion,( Bolton( y( Opisthion( son( los( puntos( más( utilizados( y( de( ellos,( nosotros( hemos(escogido(Basion((Ba),(por(ser(el(punto(más(anteroinferior(del(margen(anterior( del(foramen(magnum,(siendo(por(lo(tanto(fácil(de(identificar.(Esto(hace(que(sea(el(más( utilizado( en( la( literatura( que( hemos( consultado( (Broadbent( 1937,( George( 1978).( Basion,(es(un(punto(altamente(variable(durante(la(pubertad(debido(a(la(sincondrosis( esfenooccipital(((Arat,(Türkkahraman(et(al.(2010),(lo(cual(no(afecta(a(este(trabajo.( 2 BASE(CRANEAL(DEFINIDA(MEDIANTE((DOS(PLANOS( La( determinación( de( la( base( craneal( mediante( planos( presenta( según( algunos( autores((Ross,(Ravosa(1993,(Ross,(Henneberg(1995)(la(ventaja(de(((proporcionar(más( fiabilidad( puesto( que( mide( la( orientación( de( las( superficies( internas( anterior( y( posterior(de(la(base(craneal(y(no(depender(de(puntos(de(referencia(craniométricos(,( que(según(los( mismos(autores,( podrían(introducir(errores((Ross,( Ravosa(1993,( Ross,( Henneberg(1995).(( 3 BASE(CRANEAL(DEFINIDA(MEDIANTE(DOS(PUNTOS(Y(UN(PLANO( Por(último,(de(entre(las(combinaciones(de(dos(puntos(y(un(plano(hemos(utilizado( BaNSNPlano(esfenoidal,(ángulo(que(toma(las(ventajas(de(ambas(formas(de(determinar(la( base(craneal((Anton(1989).( Escogidas( las( variables( más( utilizadas( y( representativas( de( la( literatura( que( dividen( la( base( craneal( en( dos( segmentos,( observamos( en( nuestros( resultados,( que( entre( ellas( mantienen( una( gran( relación( significativa( positiva( tanto( en( el( método( 1( como(en(el(método(2((tabla(r3).( Las( variables( que( menos( relación( muestran( con( el( resto( serían:( aquellas( que( tienen(Fronton((A)(como(punto(anterior,(y(el(ángulo(plano(esfenoidalNplano(clival.(La( causa(de(ello(podría(ser(la(dificultad(que(presenta(Fronton(a(la(hora(de(su(localización,( lo(cual(podría(introducir(un(cierto(sesgo(vertical.(Por(lo(que(respecta(al(ángulo(plano( esfenoidalNplano( clival,( es( el( único( ángulo( estudiado( que( toma( un( plano( posterior( Discusión( ( 132( ligeramente( diferente.( Por( ello( parece( lógico( que( sus( resultados( no( muestren( tanta( relación(con(el(resto(de(ángulos(determinados.( Los(resultados(obtenidos(a(partir(de(los(ángulos(que(toman(como(punto(anterior( Nasion,( concuerdan( con( los( del( resto( de( variables,( pero( sin( ser( los( que( presentan( mayor(relación.(Ello(nos(hace(pensar(que(Nasion(es(un(punto(ampliamente(utilizado(en( la(literatura(debido(a(su(fácil(identificación,(pero(por(otro(lado(de(difícil(precisión(a(la( hora(de(localizarlo((AshleyNMontagu(1935).(Sin(embargo,(al(haber(sido(ampliamente( determinado( en( investigación,( hace( que( los( resultados( de( los( estudios( sean( comparables.( Dentro( de( todo( el( grupo( destacan( los( ángulos( BaNSNFc( (BasionNSellaNForamen( Caecum,(fig.(i15)(y(BaNSNPl.Esfenoidal((BasionNSellaNPlano(esfenoidal,(fig.(i17)(tanto(en( el(método(1(como(en(el(método(2((tabla(r3).(Estos(dos(ángulos(en(las(dos(imágenes( estudiadas( se( relacionan( de( forma( positiva( con( todas( las( variables( restantes( determinadas( en( la( base( craneal( con( unos( índices( muy( buenos.( Por( lo( tanto( las( podemos(calificar(como(las(variables(más(representativas(para(cuantificar(el(ángulo(de( la(base(craneal.(Ambas(comparten(el(mismo(plano(posterior((BasionNSella),(que(resulta( ser(el(más(utilizado(en(la(literatura,(dada(su(reproductibilidad.(El(plano(anterior(a(pesar( de( no( ser( el( mismo,( comparte( ciertas( características:( el( plano( esfenoidal( está( compuesto(por((un((punto(posterior(en(la(declinación(por(encima(del(sulco(quiasmático( y(un(punto(anterior(en(la(superficie(posterior(inclinada(de(la(fosa(donde(se(encuentra( la(lámina(cribiforme,(y(el(punto(Foramen(caecum((Fc)(es(el(punto(de(la(línea(media(que( marca( la( fosa( entre( la( cresta( Galli( fetal( y( la( pared( endocraneal( del( hueso( frontal(( (Jeffery,(Spoor(2002).(( Finalmente(concluimos(al(igual(que(George((1978),(que(con(las(distintas(variables( estudiadas(que(determinan(la(angulación(de(la(base(craneal,(se(obtienen(resultados(de( angulación( ligeramente( diferentes,( pero( cuando( lo( que( se( tiene( en( cuenta( es( el( resultado(final(de(cambio(de(angulación(por(el(crecimiento,(los(resultados(serían(muy( similares(porque(la(mayoría(de(las(variables(se(relacionan(entre(sí.( Nuestros( resultados( proponen( que( durante( el( desarrollo( fetal( se( produce( un( aumento(de(angulación(de(la(base(de(cráneo.(Sin(embargo(la(relación(entre(la(edad( Discusión( ( 133( gestacional( y( aumento( de( angulación( de( la( base( de( cráneo( no( la( hemos( podido( objetivar(durante(todo(el(periodo(de(desarrollo(fetal(estudiado((tabla(r7).(Solo(hemos( podido(relacionar(el(desarrollo(fetal(y(aumento(de(angulación(de(la(base(craneal(entre( la(13,56(y(la(19,77(semanas((tabla(r8)(ya(que(entre(la(20,24(y(la(32,04(esta(relación( desaparecía((tabla(r9).( Los( cambios( de( angulación( de( la( base( de( cráneo( durante( el( desarrollo( embrionario(han(sido(ampliamente(estudiados:( Kvinnsland((1971)(en(estudios(realizados(mediante(disección(y(radiografía(lateral( de(cráneo(propuso(que(el(ángulo(de(la(base(de(la(base(craneal(se(modifica(por(cambios( en(la(articulación(esfenoetmoidal.( (En( cambio,(Jeffery(y(Spoor((2004)( en(un( estudio( más(reciente(empleando(resonancias(magnéticas(de(alta(resolución(observaron(que(los( mayores(cambios((de(forma(asociados(con(la(retroflexión(se(daban(en(la(región(de(la( sincondrosis( esfenoidal( media.( Esta( retroflexión( se( encontraba( asociada( con( un( acortamiento(relativo(del(basiesfenoides(y(preesfenoides(combinado(con(un(aumento( desproporcionado( de( la( altura( del( esfenoides.( Por( otro( lado( Trenouth( (1984)(en(su( estudio(con(radiografías(laterales(de(cráneo,(observó(que(el(aplanamiento(de(la(base( craneal(se(debía(a(una(rotación(de(la(base(craneal(posterior(y(no(de(la(anterior.( La( mayoría( de( los( autores( coinciden( en( que( durante( el( desarrollo( prenatal( se( produce(una(retroflexión(de(la(base(de(cráneo((Jeffery,(Spoor(2004,(Morimoto,(Ogihara( et(al.(2008).(Esta(retroflexión(según(algunos(se(produciría(durante(el(segundo(y(tercer( trimestre( de( crecimiento( fetal( ( (Ford( 1956,( Kvinnsland( 1971,( Jeffery( 2002,( Jeffery,( Spoor(2004,(Jeffery(2005).((Nuestros(resultados(concuerdan(con(los(de(Dimitriadis(y( colaboradores( (1995)( quienes( en( su( estudio( en( tomografías( computerizadas,( observaron( que( los( cambios( se( producirían( exclusivamente( durante( el( segundo( trimestre.(Trenouth((1984)(en(cambio(observa(la(retroflexión(durante(exclusivamente( el( primer( trimestre( de( gestación( y( otros( autores( (Sherwood,( Mooney( et( al.( 2001,( Lomholt,(Nolting(et(al.(2003)(durante(parte(del(primer(trimestre(y(segundo(trimestre( de(edad(gestacional.(( Por( otro( lado( hay( propuestas( en( las( que( el( ángulo( de( la( base( de( cráneo( se( mantendría(constante(a(partir(del(primer(trimestre(((Yang,(Suhr(et(al.(1990,(Burdi(1969)( Discusión( ( 134( e(incluso(que(podría(disminuir(durante(el(periodo(fetal(((Erdoglija(1989,(Eyne,(Kjär(et(al.( 1992,( Kjär( 1995).( La( mayoría( de( estos( estudios( fueron( realizados( en( radiografías( laterales(de(cráneo,(lo(cual(según(Jeffery(y(Spoor(((2000,(2004)(no(es(lo(más(indicado( para(determinar(la(angulación(de(la(base(craneal(fetal.(Herlin(y(colaboradores(((2011)( no(pudieron(demostrar(modificaciones(del(ángulo(de(la(base(craneal((entre(las(14(y(18( semanas( en( un( reciente( estudio( en( el( que( midieron( la( masa( de( la( base( craneal( mediante(tomografías(axiales(computerizadas.(( Proponemos(que(durante(el(desarrollo(fetal(se(produce(un(aumento(del(ángulo( de(la(base(de(cráneo.(Sin(embargo(solo(la(hemos(podido(relacionar(estrechamente(con( la(edad(gestacional(entre(la(13,56(y(la(19,77(semanas((tabla(r8)(ya(que(entre(la(20,24(y( la(32,04(esta(relación(fue(baja((tabla(r9).(( Discusión( ( 135( TERCIO(SUPERIOR(DEL(VISCEROCRÁNEO( ( El( tercio( superior( del( viscerocráneo( lo( estudiamos( cuantificando( tres( variables( que(determinan(la(angulación(de(la(órbita:(el(eje(de(la(órbita((fig.(i20),(el(ángulo(orbital( de(Moss((fig.(i21)( ( (Ross,( Ravosa(1993,( Ross,( Henneberg( 1995),(el(ángulo( orbital( de( Anton( (fig.( i22)( ( (Anton( 1989).( Una( de( nuestras( hipótesis( era( si( estas( variables( son( válidas(para(determinar(los(cambios(en(el(tercio(superior(y(su(relación(con(la(edad.((( Las( tres( variables( seleccionadas( tienen( similitudes,( y( toman( un( plano( de( referencia(anterior(que(es(el(techo(superior(de(la(órbita((ángulo(orbital(de(Moss(y(de( Anton)((Anton(1989,(Ross,(Ravosa(1993,(Ross,(Henneberg(1995)(o(el(eje(de(la(misma(( (Ross,(Ravosa(1993),(y(un(plano(posterior(que(corresponde(al(segmento(posterior(de(la( base(craneal.((Encontramos(una(altísima(relación(entre(el(ángulo(orbital(de(Anton(y(de( Moss(cuando(se(determinan(dentro(del(mismo(método((tabla(r4).(La(determinación(de( estas(dos(variables(difiere(en(uno(de(los(puntos(del(plano(posterior,(el(ángulo(orbital( de(Moss(toma(Basion(y(sutura(esfenooccipital,(y(el(ángulo(orbital(de(Anton(toma(como( puntos(posteriores(Basion(y(Sella((Anton(1989).((En(cambio(cuando(comparamos(las( dos(métodos,(entre(sí,(la(relación(entre(las(variables(desaparece.(El(segmento(posterior( de(las(tres(variables(lo(hemos(discutido(anteriormente(al(cuantificar(la(angulación(de(la( base( craneal,( y( hemos( constatado( su( reproductibilidad( en( ambos( métodos.( Por( lo( tanto( la( disminución( de( la( relación( de( estas( variables( cuando( comparamos( las( diferentes(métodos(la(podríamos(achacar(a(la(falta(de(reproductibilidad(a(la(hora(de( localizar( el( segmento( anterior( de( los( ángulos( (el( techo( o( el( eje( de( la( órbita)( en( las( diferentes(imágenes.(( El( eje( de( la( órbita( y( el( ángulo( orbital( de( Moss,( comparten( el( mismo( plano( posterior((plano(clival)((Anton(1989,(Ross,(Ravosa(1993),(y(presentan(un(cierto(grado( de( relación( cuando( se( determinan( en( el( mismo( método,( aunque( menor( que( al( relacionar(los(dos(ángulos(orbitales(entre(sí.( Al(estudiar(los(ángulos(del(tercio(superior(respecto(al(crecimiento,(observamos( que(los(ángulos(del(eje(orbital,(y(el(ángulo(orbital(de(Anton(se(relacionan(de(forma( ligera(con(la(edad(en(los(fetos(más(jóvenes((tabla(r11,(13,56(a(19,77(semanas(de(edad( Discusión( ( 136( gestacional).( El( ángulo( orbital( de( Moss( en( esta( época( no( se( relacionaría( con( el( crecimiento.(La(ausencia(de(esta(misma(relación(de(la(edad(gestacional(con(el(ángulo( orbital(de(Moss,(podría(deberse(a(una(mayor(dificultad(a(la(hora(de(su(localización.( (Durante(el(resto(de(crecimiento(fetal(no(se(aprecia(un(patrón(de(crecimiento( determinado(en(las(tres(variables(cuantificadas.(( Al( interpretar( estos( resultados( es( importante( tener( en( cuenta( primero,( ( que( tanto(el(ángulo(del(eje(orbital(como(el(ángulo(orbital(de(Moss(y(de(Anton(y(el(ángulo( de(la(base(craneal,(determinan(la(orientación(de(diferentes(planos(respecto(a(un((plano( similar(posterior(óseo(occipital.(Por(lo(tanto,(cambios(en(la(orientación(del(clivus(por(sí( solo,(resultarán(aparentemente(en(cambios(relacionados(en(estos(ángulos.(Lo(segundo( es( que( el( cuerpo( de( la( base( del( cráneo( y( del( condrocráneo( en( el( que( se( forma,( se( encuentran( estructuralmente( asociados( con( las( órbitas.( Consecuentemente( alteraciones(en(el(condrocráneo(y(la(morfología(basicraneal(deberían(reflejar(suaves( cambios(en(estas(matrices(funcionales((Moss(1958,(Ross,(Henneberg(1995).(( (Concluyendo,(se(podría(relacionar(el(incremento(del(ángulo(de(la(base(craneal( durante(las(primera(mitad(del(segundo(trimestre(de(gestación(con(el(incremento(de(los( ángulos(orbitales(durante(la(misma(época.( Discusión( ( 137( TERCIO(MEDIO(DEL(VISCEROCRÁNEO( ( En( esta( investigación( otra( de( nuestras( hipótesis( era( si( en( el( feto,( los( cambios( estructurales( encefálicos( producidos( durante( edad( fetal,( pueden( ser( establecidos( cuantificando(variables(que(determinen(la(posición(anteroposterior(y(la(angulación(del( tercio(medio(del(viscerocráneo.(( A( la( hora( de( estudiar( el( tercio( medio( del( viscerocráneo,( hemos( agrupado( las( variables((en(dos(grandes(grupos:(( N las( variables( que( determinan( directamente( la( posición( anteroposterior( o( prognatismo(maxilar(:(profundidad(maxilar((plano(de(Frankfurt(y(plano(NasionNA),( ángulo(SNNNA((SellaNNasionNPunto(A)(y(ángulo(SNNNPr((SellaNNasionNProstion),((( N las( variables( relacionadas( con( el( plano( palatino:( inclinación( del( plano( palatino( (Espina( nasal( anteriorNEspina( nasal( posterior( respecto( al( plano( de( Frankfurt)( y( cociente( base( craneal( anteriorNplano( palatino( (SellaNForamen( caecum( y( Espina( nasal(anteriorNEspina(nasal(posterior).(( En( la( literatura( se( han( descrito( múltiples( formas( de( cuantificar( la( posición( anteroposterior( del( maxilar( o( prognatismo:( cambiando( el( plano( horizontal( de( referencia,(o(el(punto(anterior(del(maxilar.(Los(ángulos(se(pueden(determinar(a(partir( de(tres(puntos,(o(a(partir(de(dos(planos.(Para(este(estudio(se(eligieron(las(variables(más( utilizadas(en(la(literatura((profundidad(maxilar,(SNNNA,(y(SNNNPr)((Riedel(1952,(Steiner( 1959,(Sirianni,(NewellNMorris(1980).( La(espina(nasal(anterior((Ena),(el(punto(A(y(Prostion((Pr)((Sirianni,(NewellNMorris( 1980),(son(los(puntos(de(referencia(anterior(del(maxilar(por(excelencia((fig.(i8).(( El(punto(de(la(espina(nasal(anterior(presenta((dificultades(en(su(localización,(lo( que( implicaría( una( baja( reproductibilidad.( Por( ello( lo( rechazamos( frente( a( los( otros( dos.( Discusión( ( 138( El(punto(A(o(punto(subespinal(es(el(punto(más(profundo(de(la(concavidad(del( hueso(alveolar(superior((Riedel(1952,(Steiner(1959,(JongNPleij,(Ribbert(et(al.(2010).(Lo( hemos(localizado(en(el(punto(más(anterior(del(maxilar(que(verticalmente(se(encuentra( entre(medio(de(la(espina(nasal(anterior(y(el(punto(Prostion.( Prostion(es(el(punto(más(anteroinferior(de(la(premaxila(en(el(plano(sagital(medio.( Presenta(la(ventaja(de(su(fácil(localización.(Por(otro(lado,((al(encontrarse(en(el(hueso( dentoalveolar( al( igual( que( el( punto( A,( podría( verse( modificado( por( la( presencia( de( material(dentario((Sirianni,(NewellNMorris(1980).(Hay(autores((Sirianni,(NewellNMorris( 1980)(que(han(observado(un(pequeño(aumento(de(este(ángulo,(podría(deberse(a(la( calcificación(inicial(de(las(coronas(de(los(incisivos(maxilares(deciduos,(y(al(desarrollo(del( hueso(a( su( alrededor.( Una(vez(la( corona( dental( se(establece(el( ángulo( se( mantenía( relativamente(constante.(( SellaNNasion(es(el(plano(de(referencia(horizontal(que(comparten(los(ángulos(SNNN Pr(y(SNNNA((fig.(i25(e(i26).(Es(un(plano(de(referencia(ampliamente(utilizado(gracias(a(su( reproductibilidad(y(a(que(no(se(ve(fácilmente(influenciado(por(malformaciones(faciales(( (Roelfsema,(Hop(et(al.(2006).(La(profundidad(facial((fig.(i27)(en(cambio(toma(el(plano( de( Frankurt( (PorionNOrbital)( como( plano( horizontal( de( referencia,( y( como( plano( vertical(NasionNPunto(A.(Los(resultados(de(las(tres(variables(que(determinan(la(posición( anteroposterior(del(maxilar(presentan(una(buena(relación(entre(sí((en(ambos(métodos( de(estudio((tabla(r5).( Respecto( a( las( variables( relacionadas( con( el( plano( palatino:( La( inclinación( del( plano(palatino(respecto(al(plano(de(Frankfurt((fig(i31)((Ricketts(1961,(Ricketts,(Schulhof( et(al.(1976)(determina(los(cambios(de(orientación(del(mismo.(La(variable(del(cociente( de( la( base( craneal( anterior( respecto( al( plano( palatino((fig.i32),( tiene( en( cuenta( la( longitud(del(plano(palatino,(la(longitud(de(la(base(craneal(anterior(y(su(relación(entre( ellas.(Esta(variable(se(relacionaría(por(lo(tanto(indirectamente(según(Jeffery(y(Spoor( (2004)(con(el(prognatismo(maxilar.(En(nuestro(estudio(no(podemos(llegar(a(objetivar( dicha(relación.(La(inclinación(del(plano(palatino(presentó(una(relación(negativa(con(la( profundidad(maxilar(en(ambos(métodos(de(estudio((tabla(r5).((