Repositorio Institucional de Documentos

2013 145 Clara Santos Bistué Evaluación del programa de atención dental infantil en Aragón: estado de salud oral de los niños de 12 años, opinión de usuarios y de profesionales Departamento Director/es Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública Rubio Calvo, Emilio García Felipe, Ana Isabel Director/es Tesis Doctoral Autor Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Departamento Director/es Clara Santos Bistué EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL EN ARAGÓN: ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS, OPINIÓN DE USUARIOS Y DE PROFESIONALES Director/es Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública Rubio Calvo, Emilio García Felipe, Ana Isabel Tesis Doctoral Autor 2013 Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Departamento Director/es Director/es Tesis Doctoral Autor Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA ! ! ! ! ! ! "#$%$!&'("')*+ EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL EN ARAGÓN: ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS. OPINIÓN DE USUARIOS Y DE PROFESIONALES ! ! Presentada por Clara Santos Bistué ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Dirigida por: Prof.Dr.D. Emilio Rubio CalvoProfª.Dra.Dª Ana Isabel García Felipe ! ! ! ! ! ! ! ! "#$%$!&'("')*+! EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL EN ARAGÓN: ESTADOS DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS. OPINIÓN DE USUARIOS Y DE PROFESIONALES Clara Santos Bistué Director. Prof. Dr. D. Emilio Rubio Calvo-Profª.Dra.Dª Ana Isabel García Felipe Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza Zaragoza Junio 2013 ! INDICE ACRÓNIMOS 1 JUSTIFICACIÓN 3 OBJETIVOS 7 INTRODUCCIÓN 11 a. LA CARIES DENTAL Y PREVENCIÓN 13 b. PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL Y JUVENIL (PADI) EN ESPAÑA: 26 ANDALUCIA 28 ARAGÓN 30 PRINCIPADO DE ASTURIAS 34 ISLAS BALEARES 37 CANARIAS 38 CANTABRIA 41 CASTILLA LA MANCHA 41 CASTILLA LEON 44 CATALUÑA 46 EXTREMADURA 47 GALICIA 49 COMUNIDAD DE MADRID 49 REGION DE MURCIA 50 NAVARRA 51 PAIS VASCO 52 LA RIOJA 53 COMUNIDAD VALENCIANA 54 CEUTA Y MELILLA 54 c. ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS: 55 OBJETIVOS DE SALUD ORAL PARA NIÑOS DE 12 AÑOS 55 DATOS DE SALUD ORAL Y PROGRAMAS PARA NIÑOS EN DIFERENTES PAISES DEL MUNDO 58 SALUD ORAL A LOS 12 AÑOS EN ESPAÑA 69 ENCUESTAS DE SALUD ORAL POR AUTONOMIAS 70 ESTUDIOS EN POBLACIONES CONCRETAS 79 ESTUDIOS EN BARBASTRO 80 d. SATISFACCIÓN DE PROFESIONALES CON EL PABIJ 80 e. SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS CON EL PABIJ 83 ! ! MATERIAL Y MÉTODOS 87 NIÑOS QUE EN EL AÑO 2011 CUMPLEN 12 AÑOS, MATRICULADOS EN LOS COLEGIOS DE BARBASTRO 89 ENCUESTA A LOS PADRES O TUTORES DE LOS NIÑOS 91 ENCUESTA A LOS DENTISTAS ADSCRITOS AL PABIJ EN ARAGÓN DURANTE EL AÑO 2010-11 92 PROGRAMAS DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL EN LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTONÓMAS ASI COMO EN OTROS PAISES 93 ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS A NIVEL EUROPEO, NACIONAL Y EN LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTONÓMAS 93 MÉTODOS ESTADÍSTICOS 93 ANÁLISIS DE DATOS Y RESULTADOS 95 a. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROGRAMAS DE SALUD ORAL EN ESPAÑA. 97 b. ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS 102 ÍNDICE CAOD 102 ÍNDICE cod 108 ÍNDICE IR O INDICE DE RESTAURACIÓN 110 ÍNDICE CAOM 113 ÍNDICE IR PARA EL PRIMER MOLAR PERMANENTE 116 PREVALENCIA DE CARIES 117 PREVALENCIA DE CARIES EN DENTICIÓN PERMANENTE 120 %LIBRE DE CARIES 123 %LIBRE DE CARIES EN DENTICIÓN PERMANENTE 126 INDICE SiC O CARIES SIGNIFICANTES 129 c. OPINIÓN DE LOS PADRES DE LOS USUARIOS DEL PROGRAMA PABIJ 131 d. OPINIÓN DE LOS PROFESIONALES SOBRE EL PROGRAMA PABIJ 142 DISCUSIÓN 157 a. DIFERENCIAS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL Y JUVENIL DE ARAGÓN (PABIJ) CON OTROS PROGRAMAS DEL MUNDO Y CON LOS QUE SE LLEVAN A CABO EN LAS DIFERENTES AUTONOMÍAS ESPAÑOLAS 159 b. ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS ESCOLARIZADOS EN BARBASTRO DURANTE EL AÑO 2010-11 163 ! ! c. OPINIÓN DE LOS PROFESIONALES QUE PRESTAN EL SERVICIO PABIJ 178 d. OPININIÓN DE LOS USUARIOS (PADRES O TUTORES) DEL PABIJ EN BARBASTRO 182 CONCLUSIONES 191 PROPUESTAS PARA INVESTIGACIONES FUTURAS 195 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. 199 ANEXOS 219 ! ! ! ! "! ACRÓNIMOS ADA: American Dental Association C.A: Comunidad Autónoma CAOD: índice de salud oral que tiene en cuenta solamente los dientes permanentes, suma los dientes careados, ausentes y obturados y se dividen por el numero de individuos estudiados CAOM: índice que indica el grado de afectación por caries del primer molar permanente. Suma de ausentes, careados y obturados teniendo en cuenta únicamente los primeros molares permanentes. El valor va de 0 a 4. CC.AA.: Comunidades Autónomas cod: índice que recoge el número de piezas temporales obturadas y careadas dividido por el número de individuos estudiados. FDI: Federación Dental Internacional IADR: International Association for Dental Research INGESA: Instituto Nacional de Gestión Sanitaria INSALUD: Instituto Nacional de la Salud IR: Índice de Restauración OMS: Organización Mundial de la Salud PABIJ: Programa de Atención Bucal Infantil y Juvenil (se denomina de esta manera en Aragón) PADI: Programa de Atención Dental Infantil PADICAN: Programa de Atención Dental Infantil y Juvenil de Canarias. PADIEX: Programa de Atención Dental Infantil de Extremadura. SESCAM: Servicio de Salud de CastillaLa Mancha. SERGAS: Servicio Gallego de Salud SESPO: Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral. SiC: índice de caries significativas. Se calcula el índice CAOD del tercio de la población más afectado por caries ! ! ! ! JUSTIFICACIÓN ! ! #$%&'(')*)'+,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! .! JUSTIFICACIÓN: La caries es la tercera enfermedad más frecuente en nuestro país, después del cáncer y de las enfermedades cardio-vasculares. Es una enfermedad pandémica en nuestro medio, hasta tal punto que es aceptado por la mayoría de la población como algo normal. Se trata de una enfermedad prevenible y con una prevención accesible a todo el mundo. Es destacable la importancia de comenzar la prevención de caries y la educación en la higiene y salud dental en la infancia. El primer programa de prevención de caries a nivel nacional fue realizado por el INSALUD a partir de 1988, en la zona de salud de Barbastro se inició en el año 1998, llegando a las diferentes comunidades autónomas con dificultades estructurales y prácticas. Este programa abarcaba únicamente revisiones y tratamientos preventivos a la población infantil. Desde hace 20 años y comenzando en el País Vasco este programa evoluciono hacia un mayor grado de prestaciones cubriendo también tratamientos restauradores, denominándolo PADI. Hoy en día existen en España comunidades autónomas que continúan con las prestaciones del antiguo programa del INSALUD y otras en las que se realiza el PADI. Se realiza mediante convenios con los colegios de odontoestomatólogos y en otros casos por los Servicios públicos de salud. En Aragón se puso en marcha el PABIJ durante el año 2005, incluyendo en ese momento a los niños que cumplían durante ese curso los 6 años. En nuestra practica clínica diaria atendemos a niños que forman parte del PABIJ por lo que nos hemos dado cuenta de que en estos niños esta aumentando la incidencia de caries, a raíz de este hallazgo y siguiendo nuestros estudios previos, realizados en los años 1986,1999, 2004 y 2009, sobre la salud oral de los escolares barbastrenses nos planteamos este trabajo con la hipótesis previa de que los resultados de los índices de caries en los escolares de 12 años de Barbastro en el año 2011, los primeros que entraron a #$%&'(')*)'+,-------------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /! formar parte del PABIJ, van a ser peores que los resultados en nuestros estudios previos, en otros estudios a nivel de otros países, en las encuestas nacionales en España, en las encuestas nivel autonómico y las realizadas en poblaciones concretas españolas. De la misma manera nos planteamos conocer la opinión tanto de profesionales como de usuarios del programa PABIJ, ya que esto puede ayudar a que el programa evolucione. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! "8! INTRODUCCIÓN a. CARIES DENTAL Y PREVENCIÓN Antes de hablar de su prevención vamos a recordar una serie de conceptos generales para entender esta enfermedad, su mecanismo y las diferentes maneras de prevenirla. La forma en que se ha intentado explicar la aparición de la caries a lo largo del tiempo es interesante. (3,4) - Desde Babilonia hasta el siglo XVIII se creyó que la caries estaba causada por unos gusanos que vivían en la pulpa del diente para “poder chupar la sangre y roer el hueso” - Galeno habló de que la caries estaba causada por un estado anormal de los humores en el cuerpo. - En 1778 Hunter planteó que la causa de la caries era una inflamación de la pulpa por el consumo inadecuado o excesivo de algunos alimentos. - En 1819 Parmy se fijó en que la caries se iniciaba en aquellos lugares en los que había retención de alimentos. - Con anterioridad, en 1817, Magitot había demostrado que la fermentación de los azúcares disolvía las estructuras dentales A partir de aquí surgieron una serie de teorías: - TEORIA QUIMIOPARASITARIA (Miller): es la más aceptada. Miller la comprobó en 1882. La caries la causan los microorganismos al producir ácidos, esta bajada de pH hace que haya más actividad de los microorganismos y que se desmineralice el esmalte - TEORIA PROTEOLITICA (Gottlieb): enunciada en 1947, la caries se inicia en la placa. En esta teoría defienden que los microorganismos que causan la caries son proteolíticos es decir destruyen proteínas ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! "9! - TEORIA PROTEOLISIS-QUELACIÓN (Shatz 1954): unen la teoría proteolítica y la quelación para explicar la destrucción del diente. Se producen dos reacciones simultáneas: la destrucción de los componentes orgánicos del esmalte por los microorganismos y la pérdida de apatita. - TEORIA ENDOGENA (Csernyei): la caries se produce por un desequilibrio bioquímico, se alteran el metabolismo del flúor y del magnesio del cuerpo, esto estimula la formación de ácido fosfórico por parte de la pulpa y se disuelven los tejidos calcificados. - TEORIA DEL GLUCÓGENO (Egyedi): la presencia de caries se relaciona con haber consumido grandes cantidades de hidratos de carbono durante la formación del diente, quedando atrapado el glucógeno en la estructura dental. Muy criticada, por su poca base - TEORIA ORGANOTRÓPICA (Leimbruger): explica la caries mediante un equilibrio entre tejidos duros, blandos y saliva. Los tejidos duros son una barrera entre la sangre y la saliva, a su vez en la saliva están en equilibrio minerales y la matriz de esmalte y dentina, si este equilibrio se rompe se destruyen los tejidos. Tiene escasos fundamentos - TEORIA BIOFÍSICA (Neumann y Di salvo): las grandes fuerzas de compresión a que están sometidos los dientes producen cambios en la estructura del diente lo que provoca una menor resistencia de los tejidos ante los ataques de los microorganismos. No está comprobada esta teoría. Actualmente se considera que la caries tiene una etiología multifactorial y su aparición la determinan los siguientes factores: (4-8) - El huésped (saliva y piezas dentarias) - Los microorganismos - El sustrato, es decir la dieta ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ".! A estos tres factores propuestos por Keyes, Newbrun añadió el tiempo en 1984 Fig 1 Diagrama de Keyes modificado Fuente: Santos (1989) MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE CARIES: Entendemos como prevención “cualquier medida que permita reducir la posibilidad de una afectación o enfermedad, o bien disminuir o aminorar su progresión” (5) Antes de hablar de la prevención de caries debemos de tener claro los diferentes niveles de prevención que existen para las enfermedades y en que momento de estas actúan. La prevención la podemos clasificar en:(5-8) - Primaria: su objetivo es disminuir la posibilidad de que ocurran las enfermedades o afecciones. Dentro de esta prevención, existen dos subniveles a la que muchos autores llaman primer nivel y segundo nivel, Leavell y Clark (1965) lo denominan: Bacterias Sustrato Tiempo Huésped Y Dientes CARIES ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! "/! o Prevención inespecífica: evitar la enfermedad en general. Por ejemplo tener una buena casa, una buena alimentación etc. o Prevención específica: va dirigido hacia una enfermedad determinada. Hablamos de vacunas, fluoración de agua de consumo… - Secundaria: solo se pone en marcha cuando la primaria ha fracasado o no ha existido. Se trata del diagnostico y tratamiento precoz ( los autores que hablan de primer y segundo nivel consideran un tercer nivel) - Terciaria: cuando la enfermedad ya esta establecida. Cuenca et al 2007 ponen todas las medidas juntas pero hay autores que vuelven a diferenciar dos subniveles: o 4º nivel: limitación del daño. Por ejemplo recubrimiento pulpar, endodoncia etc. o 5º nivel: rehabilitación, es decir prótesis dental. En cuanto a prevención de caries hablaremos de cuatro maneras principales de hacerlo: todas ellas tienen la misma importancia y solo combinándolas y consiguiendo motivar tanto a los padres como a los niños, para que cumplan estos puntos, podremos aspirar a una correcta prevención de caries, ya que la mayor parte de esta prevención se ha de llevar a cabo en casa y a lo largo de toda la vida 1. Flúor: ya que aumenta la resistencia del esmalte, favorece la remineralización de esté e inhibe los microorganismos causantes de la caries. 2. Enseñanza de higiene oral: enseñando a eliminar correctamente los restos de alimentos cuya fermentación causa la caries 3. Sellado de fosas y fisuras: creando una barrera física que impide el acumulo de comida en las zonas oclusales que por fisonomía su esmalte es más fino; tienden a acumular más restos de alimentos y el efecto del flúor en esas zonas es menor. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ":! 4. Enseñanza de hábitos dietéticos saludables: enseñando a los padres a evitar las comidas entre horas y a restringir en la dieta los alimentos azucarados. 1. Flúor El flúor tiene gran afinidad con el fosfato de calcio por lo que se deposita con gran facilidad en los dientes proporcionando: (9) 5. Mayor resistencia a los ácidos, ya que la fluorapatita es más resistente que la hidroxiapatita 6. Disminuye el metabolismo bacteriano ya que modifica la fermentación de los azúcares por parte de las bacterias. 7. Remineraliza las lesiones iniciales de caries. La SESPO (2000) clasifica los fluoruros de la siguiente manera(10) : 1. Según la acción: a. Pre-eruptiva b. Post-eruptiva 2. Según su modo de aplicación: a. Preparados de flúor sistémico: se deposita en dientes en formación aumentando la resistencia del diente tras la erupción, pero su acción principal es pre-eruptiva. i. Fluoración de aguas de consumo público ii. Sal iii. Comprimidos b. Preparados de flúor tópico: actúan principalmente post-eruptivamente ya que su acción es directa sobre la superficie del diente. i. Colutorios, ii. Dentífrico ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ";! iii. Geles iv. Barnices 3. Según su aplicación a. Profesional: se trata de una aplicación poco frecuente con alta concentración b. Autoaplicación: baja concentración y aplicación frecuente DESCRIPCION DE LOS CASOS SEGÚN SU MODO DE ACCIÓN El flúor protege el diente de dos formas: sistémica y tópica(10-11) 1) Hablando de ACCIÓN SISTÉMICA: Si se ingiere el flúor durante la formación del diente este se incorpora a las estructura del diente, de la forma de ingestión sistémica una parte también actúa de forma tópica ya que queda en la saliva(12) FLUORACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO PÚBLICO: (9-12) La fluorización del agua es un método muy efectivo para prevenir la caries tanto en niños como en adultos El flúor existe de forma natural en todas las fuentes de agua para consumo humano ya que se encuentra presente en la estructura de las rocas y el agua al pasar la recoge. (11) En Estados Unidos tienen una experiencia de fluorización de las aguas de 60 años, Gran Rapids Michigan fue la primera ciudad del mundo en fluorar el agua, en un estudio a 15 años los niños que desde su nacimiento habían consumido agua fluorada tenían un 50-63% menos de caries. (11) El problema con la fluoración del agua es que la OMS recomienda que exista una población mayor de 50.000 habitantes para fluorar el agua y en España solo el 49% de la población habita en ciudades de más de 50.000 habitantes por lo que hay que dar solución al resto de la población. (9) Se emplean unas concentraciones entre 1 y 1,2 ppm (11,13) De vez en cuando surge controversia sobre la fluorización de las aguas ya que las personas no pueden elegir el tomarla o no. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! "4! En España, se fluoró por primera vez el agua en Andalucía en los años 80 (12) y existen plantas de fluorización de aguas en(13) : Aljarabe (Sevilla); Badajoz; Córdoba; Córdoba zona norte; Gerona; Letur (Murcia-Albacete); Linares (Jaén); Lorca (Murcia); Sevilla capital; Vitoria capital y Bilbao. SAL: Se comenzó a emplear en Suiza donde el 75% de la población la toma, con dosis de 250 ppm. En España las dosis son de 125 ppm. (9) Al poder elegir tomarla o no, no hay oposición. COMPRIMIDOS Y GOTAS: En sitios donde las aguas no están fluoradas, recomiendan su uso hasta los 13 años (9) 2) Respecto al uso TÓPIC0 de flúor La forma de aplicación tópica hace más fuertes los dientes que ya están presentes en la boca, protección local de la superficie del diente podemos diferenciar la aplicación profesional y la auto aplicación con los dentífricos y colutorios de uso diario. En el caso de aplicación profesional, tenemos: (9) a. GELES b. SOLUCIONES c. BARNICES d. PASTAS DE PROFILAXIS Lo que se suele usar son los geles, excepto en niños menores de 6-7 años y en disminuidos psíquicos, ya que no controlan la deglución. Para su aplicación se realiza una limpieza del esmalte y después se coloca el flúor durante 4 minutos, dependiendo del riesgo de caries de cada niño se puede aplicar hasta 4 veces al año. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! <5! Es importante que el paciente no coma ni beba ni se aclare durante los 30 minutos posteriores a la aplicación del flúor. (14) 2. Enseñanza de Higiene Oral: Unas buenas pautas de higiene oral son básicas para la salud oral. La Federación Dental Internacional (FDI) estableció el cepillado dental con una pasta fluorada al menos 2 veces al día como patrón básico del cuidado dental personal (16) La mayoría de los autores establecen la siguiente pauta para adquirir hábitos dentales. Cambian de un autor a otro en las edades (16-18). 8. Comenzar con la erupción de los primeros dientes, que tiene lugar alrededor de los 6 meses de edad, que han de ser limpiados mediante una gasa húmeda. 9. Al año de edad se comienza con el cepillado por parte de los padres sin pasta y a partir de los tres años colocar pasta fluorada de 500 ppm una vez al día. Se deja al niño que lo intente sin pasta. 10. A partir de los 6 años el niño ya debería ser capaz de realizar un correcto cepillado por si solo y cepillarse al menos 2 veces al día con pasta fluorada de una concentración de 1000 ppm. 11. Empezar a utilizar los enjuagues una vez controlada la deglución que debe ser alrededor de los 6 años Respecto a la técnica a emplear: 12. En niños la técnica horizontal de cepillado 13. En la adolescencia se introduce la técnica de Bass que será empleada en toda la vida adulta: que consiste en colocar el cepillo a 45º sobre el surco gingival y hacer movimientos vibratorios en sentido vertical para eliminar la placa. Es interesante la tabla de Casals (2005) sobre los hábitos higiénicos orales de los escolares españoles: se puede observar que el número de niños que se cepillan más de una vez en ningún caso pasa del 61%; sin tener en ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! <"! cuenta que muchas veces, en estas encuestas, los niños tienden a contestar lo que es socialmente aceptado Ámbito Año del trabajo de campo Edad Muestra Cepillado Diario Una vez Más de una vez Canarias 1990 12 95,15% 44,3% Canarias 1997 0-14 231 79% Canarias 1998 12 1063 90,5% 39,2% 51,3% Navarra 1997 12 795 39,5% 39,5% Navarra 1997 14 79,6% 46,4% 30,9% Navarra 2002 12 392 85,7% 36,3% 49,4% Navarra 2002 14 412 79,6% 26,6% 53% C. León 1993 12 953 80,9% 41,3% 39,6% C. León 1993 14 913 78,2% 38,2% 40% C. León 1997 14 19803 96,4% 34,8% 61,6% C. León 1999 12 89% 35,6% 53,3% C. León 1999 14 93,4% 36,3% 57,1% Vitoria 1999 13-20 1292 95,7% 53,8% 41,9% Galicia 2000 12 1117 83,1% España 1997 7-13 123 78% 22,7% 55,3% Tabla 1. Hábitos de cepillado en los escolares españoles Fuente: Hábitos de cepillado de los escolares españoles. Casals (2005) 3. Sellado de Fosas y Fisuras: Las evidencias sugieren que el 90% de la caries en niños ocurre en las fosas y fisuras (19,20) Gran cantidad de estudios proponen los selladores de fisuras como una medida efectiva en la prevención de caries (20).Ya que se coloca una barrera física sobre unas zonas muy susceptibles a caries del diente, las fosas y ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! <<! fisuras, impidiendo que se acumulen allí restos de comida, así como que los microorganismos tengan acceso. Kaja et al (2008) comparan una clínica en la que se sellaban sistemáticamente todos los molares permanentes de los niños y otra en la que se evaluaba el riesgo individual de caries; se comprobó que, aunque el sellado sistemático, sin determinar el riesgo de caries, no es el tratamiento de elección, redujo significativamente el número de caries. El éxito de los selladores de fisuras depende sobre todo de la técnica de aplicación (20), de las etapas que hay que seguir para colocarlos. Todos los autores proponen el siguiente protocolo de aplicación de los selladores de fisuras, salvo en pequeñas variaciones, en el tiempo de aplicación del grabador ácido. 1. Limpiar la superficie de fosas y fisuras: con una copa o cepillo, con una sonda y agua; con un buen cepillado o con aire abrasivo. No hay diferencias en la retención entre limpiar de una forma u otra 2. Aislamiento. Es sin duda el paso más importante para que el sellado tenga éxito, puede hacerse un aislamiento relativo con rollitos de algodón o un aislamiento absoluto con dique de goma. 3. Grabar la superficie del esmalte con ácido ortofosfórico durante 15” 4. Lavar y secar el diente. 5. Aplicar el sellador tapando todas las fosas y fisuras. Existen diferentes tipos de materiales para usar como selladores: a. Resinas autopolimerizables b. Resinas fotopolimerizables c. Resinas fotopolimerizables con contenido en flúor. d. Cementos autopolimerizables de ionómero de vidrió e. Ionómero de vidrio fotopolimerizable. (el ionómero de vidrió es el material que ha obtenido peores resultados) 6. Evaluar el sellador y asegurarse que esta todo sellado. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! <4! 2. Tratamientos especiales por malformación o trauma en el sector incisivo canino permanente, estos tienen una retribución económica extra, por lo que es necesaria la conformidad del Delegado Provincial de Salud antes del tratamiento. Se incluyen en estos tratamientos: a. Apicoformación b. Corona completa de metal noble-porcelana c. Corona completa de porcelana d. Endodoncia e. Extracción de supernumerarios f. Ferulización del grupo anterior g. Gran reconstrucción h. Muñón metálico colado unirradicular i. Perno prefabricado intrarradicular j. Mantenedor de espacio k. Reconstrucción l. Recubrimiento pulpar directo m. Reimplante dentario n. Sutura de tejidos blandos. 3. No están incluidos en el programa los siguientes tratamientos: a. Tratamiento de traumas cuando hay un tercero obligado al pago b. Tratamientos ortodoncicos, excepto en personas con discapacidad con maloclusión severa en pacientes con fisura palatina, labio leporino o malformaciones esqueléticas, que serán atendidos por el sistema publico de salud. c. Tratamientos en dentición temporal. Respecto a los resultados de PADI Muñoz y cols 2004 (40) exponen que esta teniendo resultados deficientes en Andalucía ya que el primer año solo acudieron al dentista entre el 8 y el 10% de los niños que tenían derecho, además los profesionales están descontentos ya que no se consultó la ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 85! opinión de los colegios de dentistas a la hora de poner en marcha el programa y la retribución económica es escasa. Si nos fijamos en la educación para la salud oral, en Andalucía tienen el programa APRENDE A SONREIR que va dirigido a los niños de entre 3 y 12 años. Trata de desarrollar hábitos de Higiene bucodental y alimentación sana, con la implicación de las familias y los profesionales de los centros educativos. Se les da a los niños un cuaderno de actividades, un cepillo de dientes y dentífrico. (41) ARAGÓN (42-46) Los centros educativos juegan un gran papel en la formación es por esto por lo que el gobierno de Aragón tiene en la actualidad en marcha dos programas; el primero Almarabú va dirigido a niños de primer ciclo de educación primaria; el segundo, Dientes sanos, esta dirigido a los niños que cursan tercero de educación primaria. Consisten en libros de actividades y juegos para que los niños trabajen en clase tanto los hábitos dietéticos como los de higiene oral (42,43) El programa de atención dental infantojuvenil entro en vigor en Aragón el 8 Abril de 2005. (44) Este programa se lleva a cabo por los dentistas del servicio público de Salud aragonés y también por profesionales privados a los que tras haber solicitado participar, se les concede la habilitación El año 2005 este programa cubrió a los niños que ese año cumplían los 6 años, es decir los nacidos en el año 1999. Cada año se van incluyendo a los niños que en ese año cumplen los 6 por lo que en el año 2009 están incluidos los niños entre 6 y 10 años que recibirán las prestaciones que otorga el programa hasta el momento que cumplan los 17 años. Hasta este año 2011 los usuarios podían escoger entre un profesional del SERVICIO Aragonés de Salud o un profesional del sector privado concertado ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 8"! (con una capitación de 51 euros por niño y año); pero a partir del 2011 los niños de 6 años que entran a formar parte del programa han de dirigirse al profesional del Servicio Aragonés de Salud que les corresponda y en caso de que necesiten algún tratamiento que no se les pueda practicar en el sector público serán referidos al sector privado. El programa incluye: 1. Prestaciones generales: a. Revisión diagnóstica del estado de salud bucodental: el mínimo obligatorio es una visita anual. Se exploran tejidos duros y blandos y se intentan detectar maloclusiones. El dentista establecerá la frecuencia con que quiere ver al paciente si este tiene especial tendencia a caries, enfermedad periodontal o maloclusión. b. Instrucciones sanitarias sobre higiene y dieta: promocionaran la higiene dental mediante el adiestramiento y se darán consejos de dieta; implicando en ello al padre o tutor de los niños. Además se debe explicar la importancia de una visita de revisión anual. c. Sellado fisuras de premolares y molares permanentes: a criterio del profesional, pero se han de sellar si el niño presenta caries en los temporales o alguna caries en una pieza permanente d. Aplicación de flúor tópico: a criterio del dentista y teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente, se marcan los siguientes criterios a seguir: i. Se aplicara semestralmente cuando el riesgo de caries sea alto esto nos lo da el índice CAOD : 1. Entre 6 y 9 años valores 3 6 2 10 2. Entre 10 y 12 valores 3 4 3. Entre 13 y 16 3 5 ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 8<! e. Tratamiento preventivo periodontal en dentición permanente: se realizara tartrectomía siempre que exista cálculo que haga imposible la salud gingival f. Extracción de piezas temporales y permanentes: si el tratamiento conservador es imposible g. Obturación de piezas permanentes: si el dentista considera que se trata de una lesión irreversible h. Recubrimiento pulpar directo i. Pulpotomía j. Endodoncia k. Reconstrucción l. Radiografía periapical diagnóstica m. Tratamiento de urgencias bucodentales 2. Asistencia dental especial: a. Tratamiento por malformación o traumatismo en el sector anterior permanente: i. Obturación anterior ii. Reconstrucción anterior iii. Recubrimiento pulpar directo iv. Pulpotomía v. Apicoformación vi. Endodoncia vii. Ferulización viii. Reimplante dentario ix. Extracción de supernumerario erupcionado x. Extracción de restos radiculares xi. Prótesis parcial removible provisional de 1-4 piezas. xii. Reparación de prótesis xiii. Perno colado xiv. Coronas protésicas. xv. Radiografía apical diagnóstica. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 88! b. Tratamiento protésico por caries de piezas permanentes en niños con enfermedades sistémicas que afecten gravemente al estado de salud bucodental: i. Ferulización ii. Prótesis parcial removible iii. Reparación de prótesis iv. Perno colado v. Coronas protésicas vi. Radiografía apical diagnóstica También se especifica en la orden los tratamientos excluidos, que son: 1. Tratamientos de ortodoncia, en todas sus fases 2. Atención en dentición temporal, a excepción de exodoncias cuya causa no sea la ortodoncia, la revisión diagnóstica y el tratamiento de urgencias. 3. Tratamientos cuya finalidad sea la estética 4. Cualquier tratamiento cuando haya un tercero obligado al pago. Respecto a los resultados de PADI podemos decir que en 2008 hicieron uso de este programa el 54,2% de los niños que tenían derecho a el, es decir 24.654 niños. (45) Durante 2009 se atendieron 32.069 niños lo que supone el 55% del total de los niños, se realizaron 9466 intervenciones y a 1 de cada 3 niños se les aplicó flúor tópico. (46) Durante 2011 se atendieron un total de 44105 niños lo que supone un poco más del 50% de los niños que se pueden beneficiar del programa. Durante el 2012 se podrán beneficiar del programa de atención dental 95.789 niños nacidos entre 1999 y 2006, a fecha de 13 de julio de 2012 habían acudido a la visita con su dentista 20.870 niños. (47) ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 89! En Aragón se sigue llevando a cabo el programa que se utilizaba previamente hasta que todos los niños entren a formar parte del PADI, este programa consiste básicamente en la prevención de caries, incluye a los niños hasta los 15 años. (48) 1. Una revisión anual. 2. Sellado de los primeros molares permanentes. 3. Aplicación de flúor tópico. 4. Instrucciones de higiene oral y dieta. PRINCIPADO DE ASTURIAS (49-50) En Asturias, de momento, no se realiza PADI; la prevención la lleva a cabo el Servicio Público de Salud de la comunidad desde principios de los 90, a través del Programa de Promoción de la Salud Bucodental (PSBD). El programa fue actualizado en 2010 Incluye a los niños de entre 5 y 14 años y presta los siguientes servicios, diferenciados según la cohorte de edad • Actividades para la cohorte de 5 y 6 años: o Talleres escolares integrados en el proyecto pedagógico en salud bucodental. o Actividades didácticas que desarrollara el Proyecto Educativo del Centro, y que se incluyen en dicho proyecto. o Exodoncia de dientes deciduos o definitivos enfermos. o Los casos considerados como “de riesgo” por el/la pediatra de Atención Primaria en las revisiones de su cartera de servicios, serán derivados a la Unidad de Salud Bucodental para su valoración. Si fuera necesario realizar alguna de las actuaciones incluidas en el Programa para las cohortes superiores, le serán facilitadas por la Unidad de Salud Bucodental. • Actividades para las cohortes de entre 7 y 10 años: o Talleres escolares integrados en el proyecto pedagógico en salud bucodental. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 8.! o Actividades didácticas que desarrollara el Proyecto Educativo del Centro, y que se incluyen en dicho proyecto. o Exploración clínica anual con exploración radiográfica si procede. o Instrucciones en materia de higiene oral y dieta saludable, tanto para el niño/a como para sus progenitores o tutores legales. o Fluoraciones tópicas. (cubetas o barnices fluorados) cuando se cumplan los criterios de riesgo. o Sellados en la dentición definitiva. o Obturaciones en la dentición definitiva, una vez que se ha comprobado que la lesión no es susceptible de remineralización. o Exodoncia de dientes deciduos o definitivos enfermos. o Tartrectomías para eliminar el cálculo o la pigmentación extrínseca en la dentición definitiva. o Tratamientos pulpares en la dentición definitiva de aquellos procesos (caries, malformación o traumatismo) que han generado un daño pulpar irreversible, y siempre que esté indicado un tratamiento conservador de ese diente. o Reconstrucción o protésica de incisivos y caninos definitivos que ha sufrido caries, malformación o traumatismo. Esta prestación y la anterior (tratamiento pulpar) se realizarán en la Unidad central. • Actividades para la cohorte de 12 años: o Talleres escolares integrados en el proyecto pedagógico en salud bucodental. o Actividades didácticas que desarrollara el Proyecto Educativo del Centro, y que se incluyen en dicho proyecto. o Exploración clínica cada 2 años con exploración radiográfica si procede. o Instrucciones en materia de higiene oral y dieta saludable, tanto para el niño/a como para sus progenitores o tutores legales. o Fluoraciones tópicas. (cubetas o barnices fluorados) cuando se cumplan los criterios de riesgo. o Sellados en la dentición definitiva. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 8/! o Obturaciones en la dentición definitiva, una vez que se ha comprobado que la lesión no es susceptible de remineralización. o Exodoncia de dientes deciduos o definitivos enfermos. o Tartrectomías para eliminar el cálculo o la pigmentación extrínseca en la dentición definitiva. o Solo durante el año 2010 y gracias al proyecto financiado desde el Ministerio de Sanidad y Política Social , se incluyen los siguientes tratamientos: ! Tratamientos pulpares en la dentición definitiva de aquellos procesos (caries, malformación o traumatismo) que han generado un daño pulpar irreversible, y siempre que esté indicado un tratamiento conservador de ese diente. ! Reconstrucción o protésica de incisivos y caninos definitivos que ha sufrido caries, malformación o traumatismo. Esta prestación y la anterior (tratamiento pulpar) se realizarán en la Unidad central. • Tratamientos para la cohorte de 14 años: o Exploración clínica cada con exploración radiográfica si procede. o Instrucciones en materia de higiene oral y dieta saludable, tanto para el niño/a como para sus progenitores o tutores legales. o Fluoraciones tópicas. (cubetas o barnices fluorados) cuando se cumplan los criterios de riesgo. o Sellados en la dentición definitiva. o Obturaciones en la dentición definitiva, una vez que se ha comprobado que la lesión no es susceptible de remineralización. o Exodoncia de dientes deciduos o definitivos enfermos. o Tartrectomías para eliminar el cálculo o la pigmentación extrínseca en la dentición definitiva. Se excluyen del programa los tratamientos en la dentición decidua, la ortodoncia, la prótesis y los implantes. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 8:! ISLAS BALEARES (51) El programa de salud dental infantil en las islas Baleares esta regulado por el decreto 87/2005 de 29 de julio. Cubre a los niños desde el 1 de Enero del año que cumplen los 6 años hasta el 31 de diciembre del año que cumplen los 15. En el año 2005 se incluyeron a los que cumplían 6 años y así se han ido incluyendo cada año los que cumplían 6. Los padres o tutores del menor podrán escoger una vez al año entre una lista de profesionales que incluye a los incluidos en el sistema publico de salud balear y también a dentistas privados concertados. Entre los tratamientos se incluyen unos servicios básicos que son: 1. Revisión anual diagnostica en la que se darán instrucciones de dieta e higiene oral y además el profesional decidirá con que frecuencia quiere ver al niño. En caso necesario se aplicara flúor tópico. 2. Sellado de fosas y fisuras en molares permanentes: cuando haya caries en dientes temporales, en alguna pieza permanente o cuando el facultativo lo considere necesario. 3. Obturación piezas permanentes. 4. Tratamiento pulpar o extracción de piezas permanentes. 5. Tartrectomía dentición permanente. 6. Tratamiento de urgencias que incluye lo anterior más tratamiento farmacológico. Los tratamientos especiales por trauma o malformación, se dividen en dos grupos los que no son urgentes y deben comunicarse antes al director General del Servicio Balear de Salud para su aprobación y los que se deben realizar con urgencia y se comunicaran después de ser realizados ya que estos tratamientos son pagados aparte a los dentistas: 1. No urgentes: a. Corona provisional de resina. b. Corona definitiva. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 8;! c. Gran reconstrucción. d. Mediana reconstrucción. e. Muñón metálico colado. f. Tornillo prefabricado intrarradicular. g. Mantenedor de espacio de resina. 2. Urgentes: a. Endodoncia con gutapercha b. Extracción dental por traumatismos. c. Reimplante dentario con ferulización. d. Ferulización de dos o más dientes. e. Apicoformación. f. Sutura de tejidos blandos. En el decreto se especifica que están excluidos en el programa los siguientes tratamientos: 1. Tratamiento de ortodoncia o extracciones necesarias para este tratamiento 2. Tratamiento dentición temporal reparador. 3. Implantes y prótesis sobre implantes. 4. Tratamientos por estética. 5. Traumas que no sean del grupo incisivo canino CANARIAS (52-53) El PADICAN (programa de atención dental infantil y juvenil de Canarias) cubrirá a los niños desde el momento que cumplan los 6 años hasta el día que cumplan los 16. El programa se puso en marcha en 2008. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 9.! q. Ferulización grupo anterior r. Gran reconstrucción anterior por trauma o malformación: más de 1/3 de la corona o toda la corona con material estético por malformación. s. Muñón metálico colado intrarradicular. t. Perno prefabricado intrarradicular u. Mantenedor de espacio v. Reconstrucción del grupo anterior w. Reimplante dentario. Se excluyen en el programa los siguientes tratamientos: - Los tratamientos de traumatismos cuando existen terceros obligados al pago. - Los tratamientos de ortodoncia - Tratamientos reparadores de la dentición temporal - Tratamientos cuya finalidad es exclusivamente la estética - Exodoncias de piezas sanas - Las pruebas complementarias para tratamientos que no estén incluidas en las prestaciones del programa En Castilla y León tienen un programa de educación para la salud oral en colegios CUIDA TUS DIENTES: (59) - Niños de 6 a 12 años. - Se lleva a cabo en los centros docentes. - Actividades: o Enjuagues con solución de flúor, de forma semanal durante 20 semanas a lo largo del curso escolar (se aconseja que los padres lo sigan haciendo durante las vacaciones) o Educación para la salud: objetivo principal la promoción de hábitos y comportamientos sanos en los niños (cepillado adecuado, alimentación adecuada, disminuir consumo de azúcares) ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 9/! CATALUÑA (60) En Cataluña el programa de atención dental a niños será llevado a cabo exclusivamente por el sector público en 350 centros de atención primaria. En 2008 se incluyeron los niños que este año cumplían los 7 y 8 años y cada año se ira incluyendo este cohorte de edad de manera que en 2016 estarán incluidos en el programa los niños de entre 7 y 15 años El programa incluye: - Instrucciones de higiene dental y dieta, tanto a los niños como a sus padres y tutores, - Aplicación tópica de flúor según las necesidades de cada niño. - Sellado de fisuras en molares permanentes. - Obturación de dientes permanentes - Tratamiento pulpar de piezas permanentes - Exodoncias - Tartrectomías - Tratamiento de incisivos y caninos por malformación o traumatismo, excepto si hay terceros obligados a pago. El programa excluye: - Tratamiento reparador dentición temporal - Ortodoncia - Implantes dentarios - Tratamiento de traumatismos cuando hay terceros obligados a pago. En Cataluña existe también un programa de enseñanza de higiene oral y prevención con enjuagues de flúor llamado “Dents fortes y sanes” (61) incluye a los niños de 1º a 4º de primaria , se les dan instrucciones de higiene oral, un cepillo y 20 enjuagues de F uno por semana. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 9:! EXTREMADURA (62) La atención dental a los niños de Extremadura queda regulada en el Decreto 195/2004, de 29 de diciembre sobre asistencia dental a la población infantil de la Comunidad Autónoma de Extremadura. El programa en Extremadura PADIEX se comenzó a aplicar el año 2005 con los niños que ese año cumplían 6 y 7 años, cada año se incluyen los niños que cumplen 6 años. Incluye a los niños desde el día 1 de enero del año que cumplen los 6 años hasta el 31 de diciembre del año que cumplen los 15. En este decreto, se contemplan las siguientes prestaciones: 1. Revisión anual estado salud bucodental. 2. Asistencia de urgencias bucodentales. 3. Prestaciones básicas: a. Sellado de fisuras primeros y segundos molares permanentes. b. Fluoración tópica, dependiendo del programa y las necesidades de cada niño. c. Obturación de molares permanentes. d. Extracción de piezas temporales y permanentes. e. Extracción supernumerarios erupcionados. f. Reevaluación del estado del niño. 4. Prestaciones especiales: han de ser autorizados previamente por el Servicio extremeño de salud, que comprobará que el niño haya cumplido con las visitas y demás indicaciones del programa, si no lo ha cumplido no se autorizara a. Tratamiento del grupo incisivo canino en caso de trauma, excepto cuando existen terceros obligados al pago: i. Ferulización grupo anterior. ii. Reconstrucción. iii. Gran reconstrucción iv. Perno prefabricado intrarradicular. v. Reimplante dentario vi. Sutura de tejidos blandos. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 9;! b. Tratamiento pulpar de piezas permanentes: i. Apicoformación. ii. Recubrimiento pulpar directo iii. Endodoncia. 5. Quedan excluidas del programa las siguientes prestaciones: a. Tratamientos restauradores de la dentición temporal. b. Ortodoncia, incluidos los mantenedores de espacio. c. Tratamientos del grupo incisivo canino por agenesia. d. Los tratamientos de traumatismos cuando existen terceros obligados al pago. e. Cualquier prueba complementaria que no este relacionada con alguna de las prestaciones del programa. En cuanto al profesional que atenderá al niño los padres, o tutores, pueden elegir una vez al año entre unos de los profesionales del sistema público de salud extremeño o alguno de los profesionales privados habilitados para esto. A los dentistas del sector privados se les pagará una cifra fija por niño y año para los tratamientos básicos y unas tarifas para los tratamientos especiales, que son los siguientes: - Apicoformación - Endodoncia - Recubrimiento pulpar directo - Perno prefabricado intrarradicular - Ferulización grupo anterior - Gran reconstrucción (fractura de + de 1/3 de la corona que ha requerido tratamiento endodontico) - Reconstrucción - Reimplante dentario - Sutura tejidos blandos, exceptuando si esta incluida en los tratamientos anteriores. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! 94! GALICIA (63) En Galicia la atención bucodental a niños es llevada a cabo por el SERGAS (Servicio Gallego de Salud) en los Centros de Salud por las Unidades de Salud Bucodental creadas para este fin. En 2002 se modernizó el programa añadiendo a los niños de entre 6-15 años, en 2012 cubrirá ya todos los cohortes de edad los cuales tienen asignado un dentista de cabecera para todo este tiempo y que presta los siguientes servicios: - Información y educación en materia de higiene y salud bucodental. - Detección precoz de la maloclusión - Aplicación profesional tópica de flúor. - Aplicación sellado de fisuras. - Obturación de caries simple en dientes permanentes. - Tratamiento procesos agudos odontológicos y urgencias. COMUNIDAD DE MADRID (64) En Madrid todavía no se realiza el programa PADI. La Atención dental se presta a los niños de entre 6 y 14 años en las unidades de salud bucodental de los centros de salud, en el año 2010 la comunidad adjudica la atención dental infantil a Sanitas Se incluyen como prestaciones: - Información y educación en materia de higiene y salud bucodental. - Medidas asistenciales y preventivas especificas dirigidas a la población infantil: o Sellado de fisuras. o Flúor tópico o Obturación del primer molar. - Tratamiento de procesos agudos odontológicos: o Urgencias o Extracciones. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! .5! REGION DE MURCIA (65) El programa de atención dental en Murcia incluye a los niños desde los 6 años hasta el momento que cumplen los 15. Entró en vigor en el año 2003 y cada año se han ido incluyendo a los que cumplían 6 años. Atenderán a los niños tanto profesionales del sistema público de salud como profesionales del sector privado habilitados para ello. Tiene unas coberturas básicas que son: 1. Una revisión anual en la que se incluyen las instrucciones de higiene oral y normas dietéticas. 2. Asistencia dental para el tratamiento de las urgencias bucodentales 3. Tratamientos asistenciales, que son: a. Sellado de fisuras de primeros y segundos molares permanentes b. Fluoración tópica c. Obturación de molares permanentes d. Extracción de piezas temporales y permanentes e. Tartrectomía en dentición permanente Y unos tratamientos asistenciales especiales que son: 1. Tratamientos del grupo incisivocanino por trauma o malformación a no ser que en el caso de traumatismo existan terceros obligados al pago. 2. Tratamiento pulpar de piezas permanentes 3. Asistencia a niños con discapacidad física o psíquica No se incluyen en el programa los tratamientos de ortodoncia ni las extracciones dentales necesarias para ello. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ."! NAVARRA (66) En Navarra esta presente el programa de atención dental infantil desde el año 1991, cuando se pone en marcha con carácter incremental y en 1999 cubría a todos los niños entre 6 y 15 años En 2003 se actualiza el programa mediante la orden foral de 1 Julio de 2003 y se desarrolla el programa de atención dental. Por el que cubrirá progresivamente a los niños desde los 6 a los 18 años que hayan nacido a partir 1 enero 1988. Incluye las siguientes prestaciones sanitarias: 1. Revisión diagnóstica del estado de salud oral 2. Instrucciones sanitarias sobre higiene y dieta 3. Sellado de fisuras molares permanentes 4. Obturación piezas permanente 5. Tratamiento pulpar de piezas permanente 6. Extracción de piezas temporales y permanentes 7. Tratamiento periodontal en dentición permanente 8. Tratamiento de urgencias 9. Tratamientos especiales: serán facturados por acto médico al servicio navarro de salud, previa conformidad excepto si se trata de algo urgente que no puede esperar a. Tratamiento de caninos e incisivos permanentes por trauma o malformación: i. Ferulización del sector anterior ii. Endodoncia iii. Gran reconstrucción iv. Muñón metálico colado unirradicular v. Perno intrarradicular prefabricado vi. Reconstrucción vii. Recubrimiento pulpar directo viii. Reimplante dentario ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! .<! b. Aplicación profesional flúor tópico: cuando existe alto riesgo de caries y como máximo dos aplicaciones al año c. Intervenciones de cirugía bucal: i. Apicectomía/quistectomía ii. Apicoformación iii. Exodoncia de permanentes incluidos y semincluidos iv. Exodoncia de supernumerarios v. Exodoncia de temporales con ostectomía vi. Fenestración. vii. Sutura de tejidos blandos d. Tratamiento de prótesis en dentición permanente: coronas provisionales y definitivas y muñón colado. Las coronas definitivas en el sector posterior serán metálicas y el niño ha de tener 12 años o más en el sector anterior han de ser de resina o metal resina Quedan excluidas del programa las siguientes prestaciones: 1. La atención en dentición temporal, excepto atención de urgencias y extracción no ortodoncica 2. Implantes dentales 3. La ortodoncia en todas sus fases 4. La exodoncia de cordales excepto: a. Cuando hay sintomatología inflamatoria o quística b. Cuando es asintomático pero se encuentra en posición mesioangular y horizontal y están semierupcionados o erupcionado. PAIS VASCO (67) El País Vasco fue la primera comunidad autónoma española que aplicó el PADI en el año 1990. La asistencia dental infantil está regulada por el decreto 118/1990, de 24 de abril, sobre asistencia dental a la población infantil de la comunidad autónoma del país Vasco. Incluye a los niños de entre 7 y 15 años ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! .8! Las prestaciones ofrecidas por el programa son: - Una revisión anual - Atención dental a los niños por su dentista de cabecera, tantas veces como sea necesario, para atención de urgencias y tratamiento preventivo (sellado de fisuras) y terapéutico (tratamiento de caries) en la dentición permanente. - Tratamiento de traumatismos - Extracción de piezas temporales y permanentes (excepto por indicación ortodoncica) El programa excluye: - Tratamiento de la dentición decidua - Tratamiento de ortodoncia. En 2011 acudieron a su visita con el dentista el 65% de los niños cubiertos por el programa de atención dental, este porcentaje se ha mantenido durante 12 años (68) LA RIOJA (69) En la Rioja se viene realizando un programa de Salud Bucodental infantil desde 1991, da cobertura dental gratuita a los niños de entre 6 y 15 años. Lo llevan a cabo profesionales del Servicio de salud riojano en 6 centros de salud. Incluye educación, diagnóstico y tratamiento de las patologías orales para ello los odontoestomatólogos se desplazan a los centros de salud visitando a los niños que cursan 1º,3º y 5º de primaria y 1º y 3º de la ESO remitiendo a los padres un informe y citándolos en caso necesario para ser atendidos en el centro de salud incluyendo: - Prevención en molares definitivos: sellados de fisuras. - Aplicación de fluir tópico. - Obturación de piezas definitivas. - Diagnostico de maloclusiones ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! .9! COMUNIDAD VALENCIANA (70) El programa de salud dental en la comunidad valenciana se lleva a cabo en los centros de salud por las unidades odontológicas. Incluye: - Revisión del estado de salud de la boca - Asesoramiento sobre dieta e higiene - Aplicación de flúor - Sellado fosas y fisuras dentición permanente - Extracción de dientes temporales - Tartrectomía si es necesaria para la salud gingival - Atención de traumatismos - Detección y orientación sobre maloclusiones. Además en el año 2008 a los niños nacidos en 2000 y 2001 se les amplió la cobertura del programa con lo siguiente: - Revisión anual de salud oral. - Obturación dientes permanentes. - Tratamiento pulpar dientes permanentes. - Tratamiento caninos e incisivos permanentes en caso de enfermedad, malformación o traumatismo. Se da gran importancia a la educación en el colegio y a la aplicación de flúor una vez por semana en los cursos de primero a quinto de primaria CEUTA Y MELILLA (71,72) En Ceuta y Melilla la atención dental a niños es gestionada por INGESA (Instituto Nacional de Gestión Sanitaria). El plan será llevado en los centros de salud, en 2012 se llego a cubrir el cohorte de edad de entre 7 y 15 años. Entre sus prestaciones se encuentra: - Instrucciones sobre dieta e higiene dental. - Aplicación de flúor tópico según necesidades individuales de cada niño. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /"! o Atención odontológica integral a los escolares en módulos dentales de salud bucal: ! Altas integrales (restablecer la salud oral) a los niños de 1º básico ! Controles en 3º,5º y 7º o Educación salud dental en escuelas. o Leche fluorada a los niños que viven en comunas sin agua potable. Portugal (85) Entre 1999 y 2005 el programa de atención dental para niños y adolescentes se llamaba PPSOCA: Programa de Promoçao de Saúde Orañ em Crianças e Adolescentes e incluía o Instrucciones de dieta e Higiene oral. o Enjuagues de flúor. o Sellado de: ! Primeros molares permanentes en niños mayores de 7 años ! Premolares y segundos molares en niños mayores de 13 años. ! Restauraciones. En 2005 el programa sufrió algunas modificaciones y paso a llamarse PNPSO: Programa Nacional de Promoçao de Saude Oral. o Se añade el cepillado en el ámbito escolar. o Se establecen los grupos con más riesgo de caries y se aplican a estos medidas de prevención como: Sellados, barnices, clorhexidina. El programa cubre a niños de entre 0 y 16 años. Canadá (86,87) El programa de asistencia dental infantil recibe el nombre “Childrens Dental Health Program”. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /<! Da cobertura a niños menores de 12 años , el acceso es universal. A partir de los 12 años solo para familias con ingresos bajos, familias con ingresos anuales menores a 30.000 dólares canadienses. En estos casos la cobertura se amplia hasta los 17 años. El programa incluye hasta los 12 años: o Revisiones cada 6 meses o Limpieza cada 12 meses o Flúor de los 6 a los 12 años cada 12 meses. o Algunas radiografías. o Obturaciones o Extracciones o Sellados Entre los 13 y los 17 años cubre: o Revisiones cada 24 meses o Algunas Rx o Obturaciones o Extracciones o Revisiones de urgencia en caso de dolor, infección o traumatismo. En Toronto también se incluye una revisión anual en los colegios. Estados Unidos (88-93) Existe el programa MEDICAID que depende de cada Estado, y que cubre: (88-89) o Instrucciones de higiene oral y dieta o Suplementos de flúor o Aplicación profesional de flúor tópico o Sellado de fosas y fisuras o Protectores para niños que hacen deporte. o Mantenedores de espacio ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /8! Como depende de cada estado, no en todos se cubre lo mismo, al menos se ha de cubrir: o Solucionar el dolor y la infección. o Restauraciones. o Mantener la salud dental o Visitas periódicas La crisis esta afectando también a estos programas por ejemplo en California se suspendió de forma indefinida en 2009. (90) En el estado de Massachusets existe además un programa de prevención de caries llamado ForshythKids program, (91,92) que persigue la prevención de caries. Este programa incluye a todos los niños especialmente aquellos que no tienen cobertura de 1 vez/año, cubriendo los siguientes tratamientos, a los niños que ya están cubiertos por el estado o tienen un seguro privado se les cobran estos servicios: o Examen dental 2 veces al año o Limpieza 2 veces al año. o Flúor tres veces al año o Sellados o Educación de salud o Cepillo y pasta dos veces al año o Informe para los padres o Seguimiento si es necesario o Ayuda para encontrar dentista. Francia(94-96) Desde 2007 existe el programa M,T dents del que es responsable L´Asurance Maladie. Es un programa gratuito que se basa principalmente en la prevención dando cobertura a los niños de 6, 9, 12 y 15 años. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /9! Incluye : o Visitas o Rx si son necesarias o Explicar hábitos saludables para la prevención de caries. Los padres han de pagar los siguientes tratamientos pero l´Assurance Malaltie le reembolsa el 100%: o Obturación de caries o Detartraje o Extracciones o Radiografías o Tratamiento de conductos Bélgica (94-95) El programa de salud dental para niños da cobertura a los niños de entre 0 y 12 años incluyendo restauraciones y sellados, los padres han de pagar el tratamiento y se les reembolsa el 95% del coste. Dinamarca (94-95) Hasta los 16 años el gobierno cubre todos los tratamientos dentales de los niños incluyendo la ortodoncia. Alemania (94-95) Se incluye la prevención hasta los 16 años con elevado riesgo de caries. Grecia ((94-95) Se incluye la prevención y los tratamientos sencillos a menores de 18 años. El instituto de la seguridad social paga el 75% del tratamiento, los padres han de pagar el resto. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /.! Hungría ((94-95) Se revisa a los niños de entre 0 y 18 años 2 veces al año. Se incluye de forma gratuita: o El tratamiento de urgencias. o Visita o Diagnostico o Empastes o Endodoncias o Tratamiento periodontal o Extracciones o La ortodoncia. Pero la familia paga el 15% Islandia (94-95) El Sistema Nacional de Salud reembolsa el 75% del coste del tratamiento de los niños menores de 18 años. No esta incluido el tratamiento de ortodoncia, que tiene un precio fijo de 1750 euros. Irlanda (94-95) Desde el año 2000 los niños menores de 16 años tienen asistencia dental gratuita. Además los niños de 7,9,11 y 13 años tienen control y se les aplican medidas preventivas. Italia (94-95) El sistema nacional de salud cubre a los niños hasta 14 años, incluyendo una revisión y algún tratamiento prevención. Noruega (94-95 La atención dental es gratuita hasta los 19 años y los jóvenes de entre 19 y 20 años pagan solo el 20% ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! //! Suiza(94-95) Los niños de hasta 20 años pagan solo 1 parte del tratamiento dependiendo de sus ingresos. ANALISIS DE LOS PAISES: Al ver estos datos, vemos la diversidad que existe entre países por lo que autores como Mathews y Windsor trataron de establecer una clasificación y propusieron 6 modelos diferentes de atención dental en Europa(83.85) 1. Sistema o modelo nórdico (Dinamarca, Finlandia, Noruega, Suecia y en algunos aspectos Islandia): En estos países existe una gran implicación gubernamental en la salud de los ciudadanos por lo que se ofertan un gran número de tratamientos públicos dentales, que son financiados por impuestos locales o generales. Existe un acceso público y universal a los tratamientos dentales para los niños y acceso con facilidades para los adultos. También hay un sector privado que puede ser subvencionado por el seguro de salud público. 2. Sistema Bismarkian (Alemania, Austria, Francia, Luxemburgo y Bélgica): Basado en el principio de obligatoriedad de seguros sociales, para trabajadores y empresarios, que reembolsa a través de las compañías aseguradoras parte o la totalidad de los costes del cuidado bucodental. Algunos países están teniendo problemas debido al elevado coste. 3. Sistema Británico (Reino Unido): La atención dental es proporcionada en su mayoría por dentistas independientes contratados por el National Health Service (NHS) por lo que hay una gran implicación gubernamental. Existe atención gratuita a los niños y cuidado subvencionado para los adultos. Subvencionado directamente por el gobierno. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /:! 4. Sistema Europa del sur (Chipre, España, Italia, Grecia, Portugal y Malta): Predominantemente privado, los servicios sanitarios públicos pueden estar disponibles para proporcionar tratamiento de urgencias dentales, extracciones o cirugías orales. Se prestan ciertos servicios públicos más amplios a los niños y grupos con necesidades especiales. En España se presta amplia cobertura a niños en las diferentes comunidades autónomas. 5. Sistema Híbrido (Holanda, Irlanda, Malta) Es una mezcla del sistema Bismarkian y el Británico. Holanda ha privatizado la atención a los adultos y presta un modelo nórdico para los niños (privado subvencionado) 6. Sistema Transicional – Europa del este (Eslovenia, Eslovaquia, Estonia, Hungría, letonia, Lituania, Polonia, Republica Checa): Al adherirse a la unión Europea estos países están desarrollando sistemas de seguros para cubrir los costes de los servicios bucodentales. Podemos observar que el sistema nórdico, el británico, el de Europa del Sur ( en el que se engloba a España) y el sistema hibrido, dan una cobertura gratuita a los niños. El Sistema Birmanian también da facilidades para la atención de los niños reembolsando parte del tratamiento. El único en el que no se habla de cobertura a niños en el Sistema-transicional de Europa del este, ya que son países en los cuales se están desarrollando los sistemas sanitarios. Respecto a la datos de salud oral en Europa para los niños de 12 años vamos a enumerar en primer lugar datos de la OMS para 1996 y 2009 respectivamente: ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /;! Datos para el índice CAOD 1996 (99) Bélgica: 1,93 Alemania: 2,58 Grecia: 2,35 Irlanda: 1,85 Italia: 2,24 Escocia: 1,82 Valencia: 1,75 La OMS da los siguientes datos sobre caries a los 12 años para diferentes países de la Unión Europea(100) : El índice CAOD es el siguiente: Francia:1,2 en el año 2006 Alemania: 0,7 en el año 2005 Italia: 1,1 en el año 2004 Rumania: 2,4 en el año 2006 Inglaterra 1,2 en el año 2001 Suecia: 1,0 en el año 2005 España: 1,1 en el 2004 (Valencia) El índice SiC en los mismos países y para la misma fecha es el siguiente: Francia: 3,2 Alemania: 2,1 Italia: 3,1 Rumania: 6,3 Inglaterra: 3,2 Suecia: 2,9 España: 2,9 ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! /4! En el anexo 1 incluimos la tabla la recoge los datos para CAOD a los 12 años en Europa e información sobre como se provee a los ciudadanos de salud oral en cada país de Europa.(94-95) SALUD ORAL A LOS 12 AÑOS EN ESPAÑA: La primera encuesta de salud oral en España fue realizada por Gimeno de Sande y colaboradores en 1969 (101) , después de esta en 1984 se publicó un informe sobre la salud oral en España que el Ministerio de Salud y Consumo encargo a la Organización Mundial de la Salud (102) , posteriormente se han realizado 5 encuestas más una en 1987, una en 1994, en 2000, en 2005 y en 2010. A partir de 1994 se emplean los mismos criterios y diseño para las encuestas por lo que son comparables A continuación recogemos los datos de CAOD obtenidos en cada encuesta para la edad de 12 años: (tabla 2) AÑO CAO 1984 (102) 4,2 1987 (103) 3,5 1994 (104) 2,32 2000 (105) 1,12 2005 (106) 1,33 2010 (107,108) 1,27 Tabla 2: CAOD en encuestas a nivel nacional en España ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! :5! Podemos ver que el índice de piezas careadas, ausentes u obturadas han ido descendiendo hasta 2000 y en 2005 han subido ligeramente Estas encuestas también reflejan el índice de restauración IR: (tabla 3) AÑO IR 1984 (102) 7,14% 1987 (103) 14,3% 1994 (104) 37,9% 2000 (105) 53% 2005 (106) 53% 2010 (107,108) 52,7% Tabla 3: Índice IR en encuestas nacionales Vemos que el porcentaje de piezas obturadas ha ido aumentado hasta estancarse entre 2000 y 2005 en un 53%. ENCUESTAS DE SALUD ORAL POR AUTONOMIAS: No todas las Comunidades Autónomas realizan encuestas de salud oral a escolares, a continuación enumeramos las encuestas realizadas por comunidad autónoma y los resultados que estas obtuvieron: Andalucía: En la comunidad autónoma andaluza se han publicado 4 estudios a nivel autonómico en 1985,1995,2001 y 2006 y una tesis doctoral en el año 2009 en los que se incluya la salud oral de los niños de 12 años en la tabla 4 se resumen los datos que obtuvieron estas encuestas: ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ::! Navarra: Existe un trabajo realizado en 1987 sobre población infantil pero no refleja la edad de 12 años que es la que nos interesa. Existen 3 trabajos más uno en 1997, otro en 2002 y otro en 2007 , la tabla 11 refleja estos trabajos para la edad de 12 años: AÑO MUESTRA CAO(D) CAO(S) co(d) co(s) %libre caries %libre caries prem %libre caries temp IR IR temp 1997 (139) 344 0,9 1,32 0,55 0,8 57,8 57,8 73,8 81,1 46,3 2002(140) 392 0,7 1,0 1,58 0,93 36,8 77,3 2007 (141) 488 0,63 0,82 --- --- 58,2 71,5 79,5 68,9 42 Tabla 11: Índices de Salud oral en Navarra País Vasco: Tabla 12: resultados de las encuestas de salud oral para 12 años en País Vasco. AÑO MUESTRA CAO(D) CAO(S) %LIBRE CARIES %LIBRE CARIES PERMAN IR 1998 (142) 968 1,05 1,48 67,2 57,2 73,3 2008 (143) 1065 0,52 0,67 73,8 ------ 75 Tabla 12: Índices de salud oral en el País Vasco ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! :;! A continuación añadimos una tabla 13 que incluye los índices que más frecuentemente se incluyen en las encuestas de salud oral a escolares: índice CAOD, % libre de caries en permanentes e índice de restauración LUGAR AÑO CAOD %LIBRE CARIES PERMANTES IR ANDALUCIA 1985 2,7 29 12,2 1995 2,69 26,9 25,3 2001 1,38 50,4 42,02 2006 1,23 56,9 49,06 ARAGON 2004 0,65 68,8 81,8 ASTURIAS 1992 3,3 26 79,4 CANARIAS 1991 1,87 24,6 41,1 1998 1,21 45,83 55,08 2006 1,51 ----- ---- CANTABRIA 1990 3,44 41,1 ---- 2007 0,99 52,8 ---- C.LA MANCHA 1992 1,65 34,5 25,5 2004 1,09 59,2 49,51 C.LEON 1993 2,32 28,8 30,17 CATALUÑA 1984 2,98 14 12 1991 1,66 38 35 1997 0,9 53,4 44,6 2006 0,73 54,3 52,5 C.MADRID 1991 2,69 ----- 41,26 C.VALENCIANA 1986 2,53 29,8 17,9 1998 1,08 54,1 45,3 2004 1,07 ----- ----- EXTREMADURA 2001 1,31 50 36 I.BALEARES 2005 0,89 55,05 --- GALICIA 1990 3,7 15,84 23 1995 1,6 41,8 --- 2000 1,52 45 41,7 2005 0,99 57,65 56,3 MURCIA 1989 2,32 33,3 20,5 1997 2,27 35,2 23,9 NAVARRA 1997 O,9 57,8 81,1 2002 0,7 ---- 36,8 2007 0,63 71,5 68,9 P. VASCO 1998 2,05 67,2 73,3 2008 0,52 73,8 75 Tabla 13: Resumen Índices Salud oral en las diferentes comunidades autónomas ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! :4! ESTUDIOS DE POBLACIONES CONCRETAS: En la tabla 14 recogemos los datos de una serie de estudios realizados en diferentes poblaciones de España: LUGAR AÑO Nº NIÑO S CAO(D) CAO( S) CAO( M) co d co s %LIB RE CARI ES IR PREVA L CARIES Sic BARCELO NA (146)) 1998 0,85 44,8 37 CÉE (CORUÑA) (147) 1997-98 2,54 33,3 64,2 Padrón (148) 1998 2,2 66.3 67,5 Guitiriz (lugo) (149) Tres medicion es en 1998, 2000 y 2001 1998= 1,61 2000= 1,47 2001= 1,3 1998 = 44% 2000 = 62% 2001 = 63% 1998= 41,85% 2000= 34,91% 2001= 27,99% CEUTA (150) 2001 142 3,91 NIÑAS:4,3 9 NIÑOS: 3,49 MUSULM AN: 5,00 NO MUSUL: 3,26 LOJA (151) 2001 4,47 BURELA LUGO (152) 2001 1,77 32,2 70,3 BADAJOZ (153) 2002 63 86,6 TEM:6 8,7 PER:84 ,2 MOSTOLE S (Madrid) (100) 2007 publicad o 2009 399 0,61 0,81 0,33 71% 28,8 1,8 2 Madrid (154) Realizad o 2009, publicad o 2011 548 niño s (20 de 12 año) 1,16 0,3 3 16,7 Tabla 14: Índices de Salud oral en poblaciones concretas en España ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;5! ESTUDIOS EN BARBASTRO: En 1986 se realiza en Barbastro el primer estudio sobre escolares, realizado por JM Santos Martí como parte de su tesis doctoral, posteriormente publica varios trabajos entre 1999 y 2004. La tabla 15, que incluimos a continuación muestra los resultados obtenidos en los diferentes estudios realizados en escolares de 12 años de Barbastro: FECHA CAO PREVALENCIA IR 1986 (155) 1,65 43,47 ------------ 1999 (156) 1,52 52,85 20,09 2004 (1) 0,67 29,83 78 2009 (157) 0,68 29,11 23,14 Tabla 15: Índices Salud oral en Barbastro a lo largo del tiempo d. SATISFACCIÓN DE LOS PROFESIONALES CON EL PADI Existen encuestas para recoger el grado de satisfacción de los profesionales que atienden a los niños pertenecientes al PADI, en el País Vasco, Navarra y la Región de Murcia. En País Vasco y Navarra se realizaron encuestas en 1990,1994 y 2003. (157)Al inicio más del 50% tenía una opinión negativa, un 36.38% era escéptico y solo el 5% apoyaba el programa. En 2003 el 65% de los profesionales estaba satisfecho con el programa. Datos de la encuesta de 2003: Nota del 1 al 10 para: F Capitación 4,7 F Programa en conjunto 5,9 F Cuantía de la retribución 4,0 F Información administración sanitaria 6,3 F Trato de la administración sanitaria. F Fluidez comunicación con la administración sanitaria ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;"! F Plazos de cobro 5,0 F Relación con los padres 7,7 F Papel del colegio 5,0 Grado de satisfacción con el PADI: F Muy satisfecho 8% F Bastante 57% F Poco 30% F Nada 3% F NS/NC 2% Intención de continuidad: F Si 99% F No 0% F NS/NC 2% Opinión sobre capitación: F Sobresaliente/notable 24% F Aprobado 32% F Notable 53% Como conclusión los autores destacan que los profesionales están satisfechos con el PADI en general , aunque la cuantía de la retribución sigue siendo el aspecto más criticado. En 2008 se realizó en La Región de Murcia una encuesta para evaluar la satisfacción de los profesionales a los 5 años de la instauración del PADI en la comunidad autónoma (158) . Se entrevisto a 165 profesionales de los 453 de los que prestan el servicio, 142 del sector privado y 23 públicos. Los datos recogidos son los siguientes: F el 98% piensa que está siendo positivo para los niños. F La satisfacción con el PADI: o De los dentistas privados 7,38 sobre 10 o De los dentistas públicos 7,5 sobre 10. F A la relación con los padres le dan un 9. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;<! F Al papel desempeñado por el colegio un 8,5. F Como aspectos positivos del programa destacan: o Prevención de la salud bucodental de los niños. o Interés mostrado por los padres o Familiarización de los niños con el dentista. o Fin social del programa, permite a muchas personas optar por el cuidado bucal de manera gratuita. F Aspectos negativos: o Falta de información de los padres. o Burocracia. o Que no se incluya la obturación de las piezas de leche o Exceso de trabajo. o Escasa remuneración. F Nota a la cuantía de la retribución 5 F Sistema de capitación 7,6 F Plazos de cobro 6,8 F ¿presenta el seguimiento del PADI algún problema. o 50,05 inconveniente. o 49% inconvenientes leves o 0,5% graves inconvenientes. F Clasificación de la salud bucodental de los niños ( este dato depende de donde tiene cada profesional situada la consulta y de el nivel socioeconómico de los pacientes) o 48% mala o 51% bien o 1,5 % muy buena F El 98% de los profesionales dice no establecer diferencias entre los niños PADI y el resto de sus pacientes, el 2% de los profesionales atiende a los niños PADI en un horario especial. F La motivación para tener PADI: o Ampliación pacientes. o Fidelización pacientes. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;8! e. SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS PADI Hay tres razones para considerar importante la satisfacción del paciente (o en nuestro caso de los padres del paciente): (159) 1. Los estudios han demostrado que la satisfacción predice el compromiso del paciente con el tratamiento y la continuidad en las visitas. 2. La satisfacción del paciente es un instrumento útil a la hora de evaluar la clínica y los modelos de comunicación como involucrar al paciente en la decisión del tratamiento. 3. Las opiniones de los pacientes pueden ser empleadas para mejorar la atención. Tabla 16: Resultados encuesta satisfacción valencia: se realizaron un total de 384 encuestas (159) 1= muy satisfecho 2= satisfecho 3= ni satisfecho ni insatisfecho 4= no muy satisfecho 5= nada satisfecho 1 2 3 4 5 NR Trato recibido al pedir cita 44 140 180 12 8 -- Información dada por el dentista 149 194 41 --- -- -- El dentista escucha y entiende 153 182 46 3 -- -- Información dada por la higienista 139 184 61 ---- -- -- Interés por atender al usuario 112 181 89 2 -- -- Competencia del dentista 164 167 52 1 -- -- Competencia de la higienista 144 175 64 1 -- -- Manejo de la conducta del niño 143 155 71 1 -- -- Satisfacción general 121 177 8 6 -- -- Tabla 16: Satisfacción de los usuarios del PADI en Valencia ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;9! En el estudio de Universidad de Granada, Rosel 2011. Junto con el consentimiento informado se incluye una pequeña encuesta de satisfacción a los padres, las siguientes tablas resumen los resultados a las preguntas que se les formularon: Pregunta 1:¿Cuándo fue la ultima vez que su hijo visito al dentista? Tabla 17: frecuencia con que acuden los niños al dentista en Rosel 2009 Andalucía Pregunta 2: ¿Dónde le realizaron la visita? 6-7 años 8-9 años 10-12 años Un dentista del centro de salud 17,9 14,9 19,2 A un dentista privado pero utilizando los talones de la junta de Andalucía 53,4 50,7 32 A un dentista privado pagándolo 24,7 29,2 43,5 Tabla 18: ¿dónde se realizo la visita al dentista? Rosel 2009 Andalucía Pregunta 3: ¿Qué tratamientos se le realizaron al niño? Que tratamientos se le realizaron a su hijo 6-7 años 8-9 años 10-12 años Revisión 82,2 76,3 75,8 Sellado 25,63 45,8 39,1 Limpieza 1,7 9,0 12,2 Empaste pieza permanente 6,2 19,5 22,7 Exodoncia pieza de leche 14,7 16,9 24,4 Tratamientos especiales 3,1 6,8 5,1 No recuerdo 0,3 0,8 2,4 otros 0,7 0,3 0 Tabla 19: ¿qué tratamientos se realizaron al niño? Rosel 2009 Andalucía ¿Cuándo fue la ultima vez que su hijo visito al dentista? 6-7 AÑOS 8-9 AÑOS 10-12 AÑOS En los últimos 3 meses 43,4 41,3 47,6 En los últimos 12 meses 30,6 37,3 32,5 Más de 12 meses 9,6 12,6 14,3 Nunca 16,3 8,7 5,6 ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;.! Pregunta 4: El que hayan llevado a su hijo a este dentista ha hecho que usted o algún miembro de la familia hayan recibido tratamiento dental también en esta clínica En torno al 50% de las familias ha hecho uso del dentista algún miembro más de la familia ¿Está usted satisfecho con el tratamiento recibido por su hijo? El 85% esta satisfecho con la atención recibida por su hijo si incluimos todas las edades. Si nos fijamos únicamente en la franja de edad de 10 a 12 años un 93% de los usuarios esta satisfecho. Posteriormente en 2012 se publica en un trabajo de Romeo y cols en el que se recoge la opinión de los usuarios del PADIA, para ello se reúne a un grupo de padres y se realiza una técnica de grupo nominal en la que se generan ideas, se enuncian, se discuten y fusionan y posteriormente se hace una votación. Las ideas que más se repitieron fueron las siguientes: F Financiar un porcentaje de los tratamientos de ortodoncia F Poder cambiar de especialista en el mismo año ante una falta de entendimiento entre el usuario y el profesional. F Incrementar el tramo de edad de cobertura. F Incrementar los mecanismos de vigilancia para evitar el posible cobro por tratamientos que están incluidos. F Sustituir el TADA (talón) por una tarjeta sanitaria para que así el dentista privado pueda recetar medicación y además evitarán los problemas por la perdida del talón. A su vez los profesionales de dan cuanta de la desinformación de los padres en cuanto a los tratamientos que cubre el PADIA y destacan que no den ninguna importancia a que no estén incluidos los tratamientos en piezas temporales. ',&607$))'+,---------------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ;/! En el estudio sobre la satisfacción de los usuarios del PADI en Andalucía publicado por la junta de Andalucía en 2005 se vio que el 85% de los usuarios están satisfechos con el programa (146) D*&26'*@!G!D2&070%!---------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ! 48! ! PROGRAMAS DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL EN LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTONOMAS EN ESPAÑA, ASÍ COMO EN OTROS PAÍSES: Se realizo una revisión bibliográfica en diferentes fuentes: Google, PubMed, Embase, base de dato de la Universidad de Malmö paginas web de los diferentes colegios de odontólogos de España, y de los servicios de salud de cada Comunidad Autónoma. Con los datos que recopilamos podemos hacer una comparación entre lo que cubre cada comunidad en su programa, que edades cubre, que prestaciones da a los usuarios y desde cuando. ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS A NIVEL EUROPEO, NACIONAL Y EN LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTONOMAS: Se realizo una revisión bibliográfica en diferentes fuentes: Google, PubMed, Embase, la base de datos de la Universidad de Malmö donde se recogen datos de salud oral de los distintos países Europeos y la base de datos epidemiológicos de la SESPO (Sociedad Española de Salud Publica Oral) donde se recogen estudios sobre Salud oral realizados en España. Nos fijamos tanto en las encuestas de salud a nivel Nacional, autonómico, regional como en los estudios de poblaciones concretas. MÉTODOS ESTADÍSTICOS: Entre los objetivos esta conocer y comparar los diferentes programas de salud oral para niños, comparar los índices de salud oral para niños matriculados en el curso 2010/2011 en Barbastro; que durante este curso cumplirán los 12 años. Comparar con otros estudios y con otras comunidades autónomas, y con los datos de otros países. D*&26'*@!G!D2&070%!---------------------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ! 49! ! Son unas cifras tan dispares, tan orientativas y tan claras que no hemos considerado necesario realizar comparaciones estadísticas, por ello los métodos estadísticos empleados han sido descriptivos. Por otro lado muchos de los estudios consultados no reflejan el tamaño de la muestra. Los últimos objetivos que eran conocer la opinión de profesionales y padres sobre el programa PABIJ; y los resultados que esta obteniendo el programa tampoco necesitan estadística diferencial ni exploratoria, con la estadística descriptiva nos basta para obtener los resultados deseados. ! ! ANÁLISIS DE DATOS Y RESULTADOS ! ! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! 4:! ANÁLISIS DE DATOS Y RESULTADOS: A la hora de recoger los resultados de nuestro estudio vamos a diferenciar 5 puntos: a. Programas de salud dental infantil en diferentes países del mundo b. Diferencias entre los programas de salud oral infanto-juvenil que se llevan a cabo en las diferentes Comunidades autónomas españolas. c. Estado de salud oral, índices e indicadores de salud oral, de los niños de 12 años i. En distintos países ii. En España iii. En las diferentes comunidades autónomas españolas iv. En poblaciones concretas en España v. En Barbastro vi. En nuestro estudio en Barbastro: índice CAO, cod e IR, CAOM, SiC, Prevalencia de caries, prevalencia de caries en piezas definitivas, % libre de caries, %libre de caries en definitivas. d. Resultados de la encuesta de opinión de los profesionales, en nuestro estudio y en otras comunidades e. Resultados de la encuesta de opinión de los padres de los niños, en nuestro estudio y en otras comunidades a. PROGRAMAS DE SALUD DENTAL INFANTIL EN DIFERENTES PAISES DEL MUNDO Hay numerosos países que dan cobertura gratuita a los niños en materia de salud dental, pero con diferencias en cuanto a las edades y los tratamientos que cubren, la tabla 20 recoge los datos a este respecto: *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! 4;! R E V I S I Ó N E D U C A C I Ó N R X T A R T R E C T F L Ú O R S E L L A D O E X O D O N C I A O B T U R A C I Ó N CEPILLADO EN COLEGIO E N D O D O N C I A AUSTRALIA ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ URUGUAY ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ITALIA ✔ CHILE ✔ ✔ ✔ PORTUGAL ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ CANADA ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ EEUU ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ FRANCIA ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ BELGICA ✔ ✔ ✔ DINAMARCA EL GOBIERNO PAGA TODOS LOS TRATAMIENTOS HASTA LOS 16 AÑOS INCLUYENDO LA ORTODONCIA NORUEGA EL GOBIERNO PAGA TODOS LOS TRATAMIENTOS HASTA LOS SUIZA 16 AÑOS INCLUYENDO LA ORTODONCIA Tabla 20: Tratamientos dentales para niños que se cubren en diferentes países b. DIFERENCIAS ENTRE LOS PROGRAMAS DE SALUD ORAL INFANTIL EN ESPAÑA: La primera diferencia, entre programas de las distintas comunidades autónomas la podemos establecer en cuento al tipo de programa que tiene cada una: público, PADI (prestado por profesionales odontológicos del sector privado, habilitados para este fin) o mixto (los pacientes se dirigen al sector público y en el caso de que haya que realizarles algún tratamiento se les remite a profesionales habilitados del sector privado). Estos datos se recogen en la tabla 21 *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! 44! TIPO DE PROGRAMA A N D A L U C I A A R A G Ó N A S T U R I A S B A L E A R E S C A N A R I A S C A N T A B R I A C L E Ó N C M A N C H A C A T A L U Ñ A E X T R E M A D U R A G A L I C I A M A D R I D M U R C I A N A V A R R A P A Í S V A S C O R I O J A V A L E N C I A C E U T A M E L I L L A PADI X X X X X X X X MIXTO X X X X PUBLICO X X X X X X Tabla 21: tipo de programa según donde se atiende a los niños Hay que comentar que en Aragón desde el año 2011 podríamos hablar de un programa mixto, ya que desde ese año los niños que cumplen 6 años (es decir a partir de los niños nacidos en 2005 y así sucesivamente en los diferentes años) primero se dirigirán al dentista del servicio publico de salud aragonés y en el caso de que necesiten un tratamiento se les derivara a un dentista del sector privado concertado por el programa PABIJ. Sin embargo los niños nacidos desde 1999 hasta 2004 seguirán pudiendo elegir a su dentista entre *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "55! los del sector Público y los concertados, es decir seguirán teniendo un programa de los que denominamos tipo PADI Para reflejar las diferencias en cuanto a los tratamientos que incluye en su programa cada Comunidad Autónoma, hemos realizado dos tablas, en la primera (tabla 22) se representan los tratamientos básicos que incluye cada Comunidad Autónoma. En la segunda (tabla 23) lo que cada comunidad considera tratamientos especiales. Esta marcado con una X verde la casilla en caso de que el tratamiento este incluido TTOS BÁSICOS A N D A L U C I A A R A G Ó N A S T U R I A S B A L E A R E S C A N A R I A S C A N T A B R I A C L E Ó N C M A N C H A C A T A L U Ñ A E X T R E M A D U R A G A L I C I A M A D R I D M U R C I A N A V A R R A P A Í S V A S C O R I O J A V A L E N C I A C E U T A M E L I L L A Revisión X X X X X X X X X X X X X X X X X X Educación X X X X X X X X X X X X X X X X Flúor X X X X X X X X X X X X X X X X X Sellado Fisuras X X X X X X X X X X X X X X X X X Obturación X X X X X X X X X X X X X X X X X X Tartrectomia X X X X X X X X X Urgencias X X X X X X X X X Exodoncia X X X X X X X X X X X X X Reconstruir X X Recubrimiento X Pulpotomía X Endodoncia X X X X X X Rx X X X Tabla 22: tratamientos básicos por Comunidad Autónoma *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "5"! TTOS ESPECIALES A N D A L U C I A A R A G Ó N A S T U R I A S B A L E A R E S C A N A R I A S C A N T A B R I A C L E O N C M A N C H A C A T A L U Ñ A E X T R E M A D U R A G A L I C I A M A D R I D M U R C I A N A V A R R A P A I S V A S C O R I O J A V A L E N C I A C E U T A M E L I L L A Apicoformación X X X X X X X X X Endodoncia X X X X X X X Exodoncia X X X X Ferulización anterior X X X X X X X X Reconstrucción X X X X X X X X X Muñón metal X X X X X Perno X X X X Ortodoncia X X X X X Recubrim pulpar X X X X X Reimplante X X X X Obturación X Prótesis removible X Corona X X X X X Rx X X PulpotomÍa X X Sutura X X X X X X Tabla 23: tratamientos especiales por Comunidad Autónoma *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "5<! c. ESTADO DE SALUD ORAL DE LOS NIÑOS DE 12 AÑOS Los datos que aquí se recogen son el resultado de nuestra búsqueda bibliográfica acerca de las salud oral de los escolares de 12 años en otros países, en España a lo largo del tiempo, en las diferentes comunidades autónomas y en poblaciones concretas españolas. Además analizamos los resultados de la revisión, en los cinco colegios de Barbastro a los niños que durante el año 2011 cumplirán 12 años Los resultados los vamos a dividir en cada colegio por sexos y después haremos otra valoración diferenciando los colegios entre públicos (Alto Aragón, La Merced y Pedro I) y concertados ( San José de Calasanz y San Vicente de Paul) y por último recogeremos los resultados para el total de los niños estudiados en Barbastro En cada colegio se revisan a los siguientes niños (tabla 24): COLEGIO NIÑOS NIÑAS TOTAL ALTO ARAGON 14 7 21 LA MERCED 15 18 33 PEDRO I 14 17 31 SAN JOSÉ CALASANZ 8 9 17 SAN VICENTE DE PAUL 6 13 18 TOTAL 57 64 121 Tabla 24: Escolares revisados en cada colegio. INDICE CAOD: Tiene en cuenta solo dientes permanentes, suma los dientes careados, ausentes y obturados y se dividen por el numero de individuos estudiados. *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "54! Hay que destacar que es normal haya valores bajo e incluso de 0 ya que a los 12 se ha completado casi totalmente el recambio dentario y hay pocas piezas de leche. En la tabla 28 y el grafico 9, el índice cod según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: COLEGIO cod NIÑOS cod NIÑAS cod TOTAL PÚBLICOS 0,44 0,24 0,34 CONCERTADOS 0,21 0,45 0,44 TOTAL BARBASTRO 0,39 0,31 0,35 Tabla 28: índice cod Barbastro colegios públicos vs concertados Gráfico 9: índice cod Barbastro colegios públicos vs concertados 5! 5H5.! 5H"! 5H".! 5H<! 5H<.! 5H8! 5H8.! 5H9! 5H9.! 5H.! )0@2A'0%!CN1@')0%! )0@2A'0%! )0,)26&*70%! &0&*@!1*61*%&60! ,'J0%! ,'J*%! &0&*@! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ""5! ÍNDICE IR o ÍNDICE DE RESTAURACIÓN: Sirve para conocer el porcentaje de piezas dentales que hay obturadas, se dividen las piezas obturadas por las careadas + ausentes + obturadas (es decir el CAO) y se multiplica por 100. El índice IR a los 12 años en España a lo largo del tiempo lo podemos recoger gracias a las encuestas realizadas a nivel nacional a lo largo de los años(102-108), gráfico10: Gráfico 10: IR en España en el tiempo Existen numerosas encuestas por autonomías en las que se habla del índice IR(109-43), gráfico 11: Gráfico 11: IR en las diferentes comunidades autónomas 5! "5! <5! 85! 95! .5! /5! "4;9! "4;:! "449! <555! <55.! <5"5! 1*61*%&60!<5""! 5! "5! <5! 85! 95! .5! /5! :5! ;5! 45! *,7*@$)'*!<55/! *6*A+,!<559! )*,*6'*%!"44;! )ID*,)=*!<559! )*&*@$J*!<55/! )ID*76'7!"44"! )I3*@2,)'*,*"44;! 2E&62D*7$6*!<55"! A*@')'*!<55.! D$6)'*!"44:! ,*3*66*!<55:! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! """! De la misma manera en los estudios realizados en Barbastro a lo largo del tiempo podemos ver los siguientes datos acerca del índice IR(1,136-7), gráfico 12: Gráfico 12: IR en Barbastro a lo largo del tiempo El índice IR en nuestro estudio, al igual que otros datos lo vamos a separar por sexos y por colegios, y después según colegios concertados y públicos. En la tabla 29 y el gráfico13 los datos obtenidos en nuestro estudio para el índice de restauración o IR , estos datos están separados por colegio y por sexos: 5! "5! <5! 85! 95! .5! /5! :5! ;5! 45! "444! <559! <554! <5""! "444! <559! <554! <5""! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ""<! COLEGIO IR NIÑOS IR NIÑAS IR TOTAL ALTO ARAGÓN 64,7% 25% 57,1% LA MERCED 33,3% 58,3% 43,75% PEDRO I 63,64% 32,14% 46% SAN JOSÉ CLASANZ 33,33% 62,5% 45% SAN VICENTE PAUL 20% 58,3% 35,29% TOTAL BARBASTRO 47,5% 40,79% 45,5% Tabla 29: IR en Barbastro 2011 por colegios y sexo Gráfico 13: IR en Barbastro 2011 por colegios y sexo En la tabla 30 y el gráfico 14, el índice de restauración o IR según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: 5H55O! "5H55O! <5H55O! 85H55O! 95H55O! .5H55O! /5H55O! :5H55O! ,'J0%! ,'J*%! &0&*@! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ""8! COLEGIO IR NIÑOS IR NIÑAS IR TOTAL PÚBLICOS 52,38% 33,93% 43,70% CONCERTADOS 29,41% 60% 45,95% TOTAL BARBASTRO 47,5% 40,79% 45,5% Tabla 30: IR Barbastro colegios públicos vs concertados Gráfico 14: IR Barbastro colegios públicos vs concertados INDICE CAOM: Este índice se fija únicamente en los primeros molares definitivos, ya que estos molares son de suma importancia muchos autores los llaman “la llave de la oclusión”. Se suma en cada niño los primeros molares careados, ausentes y obturados y se dividen por el nº de individuos estudiados. El valor puede oscilar únicamente entre 0 y 4. La tabla 31 y el gráfico 15 representan los datos obtenidos en nuestro estudio para el índice CAOM , separados por colegio y por sexos: 5H55O! "5H55O! <5H55O! 85H55O! 95H55O! .5H55O! /5H55O! :5H55O! )0@2A'0%!C$1@')0%! )0@2A'0%! )0,)26&*70%! &0&*@!1*61*%&60! ,'J0%! ,'J*%! &0&*@! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ""9! COLEGIO CAOM NIÑOS CAOM NIÑAS CAOM TOTAL ALTO ARAGÓN 1.07 0.29 0.8 LA MERCED 1.47 1 1.21 PEDRO I 1 1.35 1.19 SAN JOSÉ CLASANZ 0.75 1.22 1 SAN VICENTE PAUL 0.67 0.62 0.63 TOTAL BARBASTRO 1,07 0,97 1,02 Tabla 31: CAOM en Barbastro 2011 Gráfico 15: índice CAOM Barbastro 2011 5! 5H<! 5H9! 5H/! 5H;! "! "H<! "H9! "H/! *PQR!*STURV! @T!DWSXWY! CWYSR!'! %I#RZW! %I3[XWVQW! &RQTP!! V[\RZ! V[\TZ! QRQTP! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "".! En la tabla 32 y el gráfico 16, los datos para el índice CAOM según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: COLEGIO CAOM NIÑOS CAOM NIÑAS CAOM TOTAL PÚBLICOS 1.19 1.02 1.11 CONCERTADOS 0.71 0.86 0.8 TOTAL BARBASTRO 1,07 0,97 1,02 Tabla 32: CAOM Barbastro colegios públicos vs concertados Gráfico 16: CAOM Barbastro colegios públicos vs concertados 5! 5H<! 5H9! 5H/! 5H;! "! "H<! "H9! )0@2A'0%!C$1@')0%! )0@2A'0%! )0,)26&*70%! &0&*@! ,'J0%! ,'J*%! &0&*@! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! ""/! IR PARA EL PRIMER MOLAR PERMANTE: Se calcula igual que el índice de restauración total pero teniendo en cuenta únicamente el primer molar permanente. La tabla 32 y el gráfico 17 coligen los datos obtenidos en nuestro estudio para el índice de restauración o IR para el primer molar permanente , estos datos están separados por colegio y por sexos: Tabla 32: IR para el primer molar Barbastro 2011 Gráfico 17: IR para el primer molar Barbastro 2011 5H55O! "5H55O! <5H55O! 85H55O! 95H55O! .5H55O! /5H55O! :5H55O! ;5H55O! 45H55O! ,'J0%! ,'J*%! &0&*@! COLEGIO IR 1 MOLAR NIÑOS IR 1 MOLAR NIÑAS IR 1 MOLAR TOTAL ALTO ARAGÓN 66,7% 50% 64,70% LA MERCED 33,36% 77,8% 55% PEDRO I 64,3% 56,5% 59,46% SAN JOSÉ CLASANZ 50% 55,5% 52,94% SAN VICENTE PAUL 0% 75% 50% TOTAL BARBASTRO 50,82% 62,9% 56,91% *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "":! A continuación, tabla 34 y gráfico 18, el índice de restauración o IR según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: COLEGIO IR 1 MOLAR NIÑOS IR 1 MOLAR NIÑAS IR 1 MOLAR TOTAL PÚBLICOS 52,94% 65,12% 58,51% CONCERTADOS 40% 57,89% 51,72% TOTAL BARBASTRO 50,82% 62,9% 56,91% Tabla 34: IR colegio publico vs concertado Barbastro 2011 Gráfico 18: IR colegio publico vs concertado Barbastro 2011 PREVALENCIA DE CARIES: Se suma el número de niños que tienen caries, se dividen por el total de niños estudiados y se multiplica por 100. Prevalencia de caries a los 12 años en estudios en poblaciones concretas en España llevados a cabo por numerosos autores(100,14754),gráfico 19: 5H55O! "5H55O! <5H55O! 85H55O! 95H55O! .5H55O! /5H55O! :5H55O! )0@2A'0%!C$1@')0%! )0@2A'0%! )0,)26&*70%! &0&*@!1*61*%&60! ,'J0%! ,'J*%! &0&*@! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "";! Gráfico 19: Prevalencia de caries en diferentes poblaciones españolas Prevalencia de caries a los 12 años en Barbastro a lo largo del tiempo(1,155-57), gráfico 20: Gráfico 20: Prevalencia de caries en Barbastro en el tiempo 5! "5! <5! 85! 95! .5! /5! :5! ;5! 45! "55! 1*6)2@0,*!"44;! )22!K)06$J*L!"44:F4;! C*76+,!"44;! A$'&'6'M!K@$A0L!"44;! A$'&'6'M!K@$A0L!<555! A$'&'6'M!K@$A0L!<55"! 1$62@*!K@$A0L!<55"! 1*7*#0M!<55<! )*,&*16'*!<55:! D0%&0@2%!<55:! D*76'7!<554! 1*61*%&60!<5""! 5! "5! <5! 85! 95! .5! /5! "4;/! "444! <559! <554! <5""! "4;/! "444! <559! <554! <5""! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "<.! A continuación, la tabla 40 y el gráfico 27, el % LIBRE DE CARIES según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: COLEGIO %LIBRE DE CARIES NIÑOS % LIBRE DE CARIES NIÑAS % LIBRE DE CARIES TOTAL PÚBLICOS 39,53% 45,24% 42,35% CONCERTADOS 57,14% 40,91% 47,22% TOTAL BARBASTRO 43,86% 43,75% 43,80% Tabla 40: % libre de caries colegios públicos vs concertados Barbastro 2011 Gráfico 27: % libre de caries colegios públicos vs concertados Barbastro 2011 5H55O! "5H55O! <5H55O! 85H55O! 95H55O! .5H55O! /5H55O! `b_P[XRZ! XRVXWSQTYRZ! QRQTP!_TS_TZQSR! V[\RZ! V[\TZ! QRQTP! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "</! % LIBRE DE CARIES EN DENTICIÓN PERMANENTE: Se suman los niños que no presentan ninguna caries en dentición permanente, se dividen por el número total de niños revisados y se multiplica por 100 Para conocer el % libre de caries en dentición permanente en poblaciones concretas en España, y de esta manera poder posteriormente compararlo con los resultados obtenidos en nuestro estudio, vamos a recoger en el gráfico 28 los datos de las diferentes encuestas realizadas en España por autonomías(112-42): Gráfico 28: % libre de caries en dentición permanente por autonomías A continuación los datos obtenidos en nuestro estudio en la revisión oral en los colegios. 5! "5! <5! 85! 95! .5! /5! :5! ;5! 45! *,7*@$)'*!<55/! *6*A+,!<559! *%&&$6'*%!"44<! )*,*6'*%!"44;! )*,&*16'*!<55:! )*&*@$J*!<55/! 3*@2,)'*!"44;! 2E&62D*7$6*!<55"! 1*@2*62%!<55.! A*@')'*!<55.! D$6)'*!"44:! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "<:! La la tabla 41 y el gráfico 29 que incluyen los datos para el % libre de caries según colegio y divididos por el sexo: COLEGIO % LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE NIÑOS %LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE NIÑAS % LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE TOTAL ALTO ARAGÓN 50% 71,43% 57,14% LA MERCED 40% 38,89% 39,39% PEDRO I 42,86% 47,06% 45,16% SAN JOSÉ CLASANZ 50% 66,67% 58,82% SAN VICENTE PAUL 66,67% 38,46% 47,37% TOTAL BARBASTRO 47,37% 48,44% 47,93% Tabla 41: % libre de caries en dentición permanente en Barbastro 2011 Gráfico 29: % libre de caries en dentición permanente en Barbastro 2011 5O! "5O! <5O! 85O! 95O! .5O! /5O! :5O! ;5O! *PQR!*STU]V! @T!DWSXWY! CWYSR!'! %I!#RZ^! %I3[XWVQW! &RQTP! 1TS_TZQSR! V[\RZ! V[\TZ! QRQTP! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "<;! La tabla 42 y el gráfico 30 representan el % LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: COLEGIO %LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE NIÑOS % LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE NIÑAS % LIBRE DE CARIES EN PERMANENTE TOTAL PÚBLICOS 44,19% 47,62% 45,88% CONCERTADOS 57,14% 50% 52,78% TOTAL BARBASTRO 47,37% 48,44% 47,93% Tabla 42: % libre de caries en dentición permanente colegios públicos vs concertados en Barbastro 2011 Gráfico 30: % libre de caries en dentición permanente colegios públicos vs concertados en Barbastro 2011 5H55O! "5H55O! <5H55O! 85H55O! 95H55O! .5H55O! /5H55O! `b_P[XRZ! XRVXWSQTYRZ! QRQTP!_TS_TZQSR! V[\RZ! V[\TZ! QRQTP! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "<4! INDICE SiC O INDICE DE CARIES SIGNIFICANTES: Media del índice CAOD obtenido en el 1/3 muestral con más CAOD. Se suma el CAOD del tercio de individuos con CAOD más alto y se divide por el número de individuos que incluye este tercio. Incluimos la tabla 43 y el gráfico 31 que recogen los datos para el índice SiC según colegio y divididos por el sexo: COLEGIO SiC NIÑOS SiC NIÑAS SiC TOTAL ALTO ARAGÓN 2,6 2 2,43 LA MERCED 3,6 3,33 3,45 PEDRO I 3,2 4,5 4,3 SAN JOSÉ CLASANZ 2,33 4,33 3,17 SAN VICENTE PAUL 2,5 2 2,7 TOTAL BARBASTRO 3,05 3,38 3,23 Tabla 43: índice SiC Barbastro 2011 Tabla 31: índice SiC Barbastro 2011 5! 5H.! "! "H.! <! <H.! 8! 8H.! 9! 9H.! .! *PQR!*STU]V! @T!DWSXWY! CWYSR!'! %I#RZ^! %I3[XWVQW! QRQTP! _TS_TZQSR! V[\RZ! V[\TZ! QRQTP! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "85! En la tabla 44 y el gráfico 32, el SiC según colegio público (Alto Aragón + La Merced + Pedro I) o concertado (San José de Calasanz + San Vicente de Paul) y separado también según el sexo: COLEGIO SiC NIÑOS SiC NIÑAS SiC TOTAL PÚBLICOS 3,29 3,64 3,46 CONCERTADOS 2,4 2,86 2,67 TOTAL BARBASTRO 3,05 3,38 3,23 Tabla 44: índice SiC, colegios públicos vs concertados, Barbastro 2011 Gráfico 32: índice SiC, colegios públicos vs concertados, Barbastro 2011 5! 5H.! "! "H.! <! <H.! 8! 8H.! 9! `b_P[XRZ! XRVXWSQTYRZ! QRQTP!_TS_TZQSR! V[\RZ! V[\TZ! QRQTP! *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "8"! d. OPINIÓN DE LOS PADRES DE LOS USUARIOS DEL PROGRAMA PABIJ: Las encuestas se hicieron llegar a los padres, junto al consentimiento informado para la revisión, a través de los colegios. De las 174 encuestas enviadas se nos devolvieron contestadas 132. Las encuestas se recogieron en los colegios y se revisaron antes de la visita a los centros para la revisión oral de los escolares. La encuesta que se les hizo llegar a los padres de los niños obtuvo los siguientes resultados: A la pregunta 1 : ¿Su hijo hace uso del Programa de atención dental infantil? Tabla 45 SI NO NS/NC ALTO ARAGON 25 5 0 LA MERCED 29 3 0 PEDRO I 31 4 0 SAN JOSE CALASANZ 15 0 0 SAN VICENTE PAUL 15 5 0 TOTAL 115 17 0 Tabla 45: Uso del programa de atención dental en Barbastro *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "8<! A la pregunta 2: ¿Desde que su hijo cumplió los 6 años y entró en el programa, cuantas veces han acudido al dentista? (solo tenemos en cuenta las encuestas en las que se ha contestado que los niños si hacen uso del programa) tabla 46 CADA AÑO TODOS MENOS 1 ALGUNO NINGUNO NS/NC ALTO ARAGON 19 2 4 0 0 LA MERCED 22 3 4 0 0 PEDRO I 23 0 5 0 3 SAN JOSE CALASANZ 14 1 0 0 0 SAN VICENTE 13 1 1 0 0 TOTAL 91 7 14 0 3 Tabla 46: ¿Ha utilizado el niño el programa todos los años? A la pregunta 3: ¿Piensa seguir haciendo uso del programa de atención dental infantil? Tabla 47 SI NO NS/NC ALTO ARAGON 25 0 0 LA MERCED 28 1 0 PEDRO I 31 0 0 SAN JOSE CALASANZ 15 0 0 SAN VICENTE PAUL 15 0 0 TOTAL 114 1 0 Tabla 47: Seguirán haciendo uso del programa *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "88! A la pregunta 4: ¿En su opinión tiene alguna carencia el programa? Tabla 48 SI NO NS/NC ALTO ARAGON 9 16 0 LA MERCED 28 1 0 PEDRO I 31 0 0 SAN JOSE CALASANZ 15 0 0 SAN VICENTE PAUL 15 0 0 TOTAL 114 1 0 Tabla 48: Opinión de los usuarios sobre las carencias del programa A la pregunta 5:¿EN CASO DE QUE CONSIDERE QUE EL PROGRAMA TIENE ALGUNA CARENCIA QUE AÑADIRIA? HAN CONTESTADO: F COLEGIO ALTO ARAGON: o Ortodoncia aunque fuese con copago. o No incluye los empastes en los dientes de leche. o Puntualidad en la recepción de los talones para poder hacer uso de ellos desde principio de año (se reciben a mediados de febrero) o Cobertura de TODAS las necesidades de atención bucodental de los niños, sin exclusiones. o Ortodoncias o tratamientos. o Algún servicio más gratuito: empaste, extracción… o Hay carencias en la implicación del dentista ya que la atención suele ser muy superficial, en breve tiempo y dando por hecho que en caso de algún problema, desviando o comentando que no está en sus manos el tema. o En verdad considero que en España para hacernos ver como un país adelantado y primermundista la cobertura en odontología infantil es muy deficiente. Por eso no acudo al servicio. Y ortodoncia es imprescindible. *,>@'%'%!72!7*&0%!G!62%$@&*70%!------------------------------------------------------------------------------------! ! ! "89! F COLEGIO LA MERCED: o Más veces cada año. o El trato que nos fue dado por el dentista no fue satisfactorio y no somos la primera familia descontenta, es una pena. o Más dentistas y tratamientos. o Que todos los aparatos que tienen que usar, fueran gratis, o más baratos ya que valen mucho dinero y todo el mundo no de se lo puede permitir, lo cual significa que muchos niños no los podrán llevar. o Seria necesario la inclusión de todos los tratamientos (sellados, empastes…) así como aparatos correctores. F COLEGIO PEDRO I: o Colaboración económica para niños que lo necesitan. o Más información o insistencia de explicación a los niños más mayores (10-12 años) que se vuelven más reacios a seguir con sus costumbres de lavado de dientes ya que si les dicen que tienen que lavárselos bien, pero quizá les tendrían que explicar las consecuencias de no hacerlo, porque aunque se los digamos los padres no hacen caso porque nadie entendido se los ha explicado. o Que si el niño lleva un retraso considerable en la dentición, el programa hasta los 12 años se queda corto, ya que no se les pueden tratar los problemas que les surgen a los demás desde los 6 años hasta los 12. Con 12 años solo se le han caído 8 piezas. o Tendría que ser menos superficial de lo que es. o Incluir los empastes. o Los empastes en piezas definitivas. ! ! Barbastro a 28 de Marzo de 2011 Estimados padres: La Unidad de Bioestadística del Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza, va a realizar un estudio sobre la salud oral de los niños que cursan 6º de EP en los colegios de Barbastro. Desde el año 2005, la DGA por medio del SALUD, desarrolla el Plan de Atención Bucodental Infantil y Juvenil (PABIJ) que de forma gradual atiende en este momento a los niños de 6 a 12 años. Dichos niños, son atendidos tanto por dentistas del sector público como por dentistas privados homologados por el SALUD para el desarrollo del programa. La realización de este programa supone un importante gasto en medios materiales, humanos y económicos, realizados tanto por el SALUD como por el Ministerio de Sanidad y Consumo. El presente estudio tiene por fin evaluar el estado de salud oral actual de los niños de 6º de EP que han disfrutado de éste programa desde su inicio y comparar los resultados con los índices de salud oral de los niños de la misma edad en el momento del comienzo del programa, con el fin de determinar los beneficios obtenidos o la necesidad de algún cambio o mejora en el programa, que lleve a una mejor utilización de los recursos públicos. El estudio consiste en la realización de una exploración oral sencilla, de unos 2 minutos de duración, en la que sólo se usará un espejo y una sonda dental perfectamente esterilizados, cuyo uso es totalmente inocuo para los escolares. ! ! Tras la exploración se les hará llegar un informe y unas recomendaciones sobre salud oral. El tratamiento de los datos será totalmente anónimo, utilizando los mismos para la realización de una Tesis doctoral y publicaciones profesionales. Les adjuntamos el consentimiento para la realización de la exploración y una encuesta, ya que su opinión sobre el programa es muy importante para nuestro trabajo. Un saludo: Clara Santos Bistué ! ! ANEXO 4: CONSENTIMIENTO INFORMADO ! ! ! ! D._______________________________ (padre, madre, tutor) del alumno _____________________________________________ de 6º EP:  Autorizo su exploración dental, para la realización del estudio.  No autorizo su exploración dental, para la realización del estudio. Firma: Barbastro a ______ de ____________ de 2011 ! ! ! ! ANEXO 5: ENCUESTA A LOS PADRES O TUTORES ! ! ! ! -ENCUESTAAgradeceríamos que contestara la siguiente encuesta, de forma anónima, ya que para nosotros es importante conocer su opinión sobre el Programa de Atención Dental Infantil que se está llevando a cabo en Aragón. 1. ¿Su hijo hace uso del Programa de Atención Dental Infantil? SI ! NO ! 2. ¿Desde que su hijo cumplió los 6 años y entró en el programa, cuantas veces han acudido al dentista? CADA AÑO ! TODOS LOS AÑOS MENOS UNO ! ALGUNA VEZ ! NINGUNA VEZ ! 3. ¿Piensa seguir haciendo uso del programa de atención dental infantil? SI ! NO ! 4. ¿En su opinión tiene alguna carencia el programa? SI ! NO ! 5. En caso afirmativo ¿Qué añadiría? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________________________ 6. ¿Cuál es su grado de satisfacción con el Programa de Atención Dental Infantil? MUY SATISFECHO ! BASTANTE ! POCO ! NADA ! NS/NC ! ! ! 7. ¿Considera suficiente la información que le hace llegar el Gobierno de Aragón sobre el programa? SI ! NO ! 8. ¿Se le ha realizado algún tratamiento a su hijo? SI ! NO ! 9. ¿Cuál? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________________ 10. ¿Se le han explicado a su hijo normas Higiénico-dietéticas? SI ! NO ! 11. ¿Está satisfecho con la atención recibida? MUY SATISFECHO ! BASTANTE ! POCO ! NADA ! NS/NC ! 12. ¿Con que frecuencia se cepilla los dientes su hijo? 1vez/semana ! 1 vez/día ! 2veces/día ! 3veces/díac Más de 3 ! 13. ¿Utiliza una pasta fluorada? SI ! NO ! 14. ¿Hace uso de algún suplemento de flúor? SI ! NO ! Muchas gracias por su colaboración. NOTA: La encuesta y el consentimiento se recogerán el día de la exploración ! ! Tras realizar la exploración dental a su hijo/a _______________________________________, nos ponemos en contacto con usted para comunicarle que: ! Presenta un buen estado de salud oral, si todavía no ha acudido este año a la visita con su dentista, recomendamos que lo haga para que puedan aplicarle las medidas preventivas necesarias ! Presenta inflamación gingival y placa oral por lo que necesita mejorar sus hábitos de higiene oral, cepillándose tres veces al día . ! Necesita acudir a su dentista. Adjuntamos unas recomendaciones de higiene oral y hábitos dietéticos que pueden ser útiles a la hora de inculcarle buenos hábitos de salud oral a su hijo. Un saludo ! ! ! ! ANEXO 8: INSTRUCCIONES PARA MANTENER UNA BUENA SALUD ORAL Y UNA CORRECTA HIGIENE ! ! ! ! RECOMENDACIONES PARA UNA BUENA SALUD ORAL " Es importante que su hijo adquiera el hábito del cepillado, recomendamos que realice el cepillado al menos tres veces al día (después de las comidas) durante 2 minutos. una técnica de cepillado sencilla consiste en empezar a cepillar en la encía y empujar el cepillo hasta el final del diente. Las siguientes imágenes representan esta técnica: " Utilizar para el cepillado una pasta fluorada. " Hacer una dieta pobre en azúcares y evitar, sobre todo, comer entre horas. " Hacer una visita a su dentista al menos una vez al año. ! ! ! ! ANEXO 9: CARTA DE AGRADECIMIENTO AL DIRECTOR ! ! ! ! Sr. Director Colegio C/ Barbastro a 13 de Junio de 2011 Estimado Sr. Director: Recientemente hemos realizado en su colegio la toma de datos a los niños de 12 años para la realización del estudio de los índices de salud bucodental de estos escolares. Estas líneas son para agradecerle tanto a usted como a todo el personal del colegio su enorme amabilidad y ayuda a la hora de realizar el citado trabajo. En fechas próximas, una vez terminada la tesis doctoral, le haremos llegar el resumen de está para que conozcan los datos de su colegio. Le saluda atentamente: ! ! ! ! 1. ¿Esta satisfecho con el PABIJ? MUY SATISFECHO ! BASTANTE ! POCO ! NADA ! NS/NC ! 2. ¿Cuál es su razón para estar adscrito al PABIJ? MANTENER A MIS PACIENTES ! CAPTAR PACIENTES NUEVOS ! ECONOMICOS ! MIS COMPAÑEROS ESTAN ADSCRITOS ! OTROS ! 3. ¿Pretende seguir con el programa de atención dental el próximo año? SI ! NO ! 4. En caso negativo, ¿Por qué? _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________ 5. ¿Cuál es su opinión sobre la cuantía de la retribución? MUY SATISFECHO ! BASTANTE ! POCO ! NADA ! NS/NC ! 6. ¿Está satisfecho con los plazos de cobro? MUY SATISFECHO ! BASTANTE ! POCO ! NADA ! NS/NC ! 7. Ponga nota entre el 0 y el 10, a la información que le hace llegar la Administración: ___________ 8. ¿Cree que el colegio de dentistas tendría que consultar la opinión de los profesionales mediante una encuesta antes de establecer un convenio con el Gobierno de Aragón? SI ! NO ! ! ! 9. Por favor ponga una nota entre 0 y 10 al PABIJ: _________ 10. ¿Cree suficientes las medidas preventivas que marca el programa? SI ! NO ! 11. ¿Aplica las medidas preventivas tal como dicta el programa o aplica prevención a todos los niños? SEGÚN EL PROGRAMA ! A TODOS LOS NIÑOS ! 12. En caso de aplicar prevención a todos los niños, ¿qué medidas aplica? FLÚOR ! SELLADOS DE FISURAS ! ENSEÑANZA HIGIENE ORAL! ENSEÑANZA HABITOS DIETETICOS ! 13. ¿Cree que el programa hace que las familias resten importancia a la dentición temporal? SI ! NO ! 14. Si tiene algún comentario o sugerencia por favor hágalos constar a continuación: ! ! ! ! ! ! ! ! Departamento de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza