Powerbreathe, dispositivo especilizado en fisioterapia para el entrenamiento de la musculatura

FACULTAD DE FISIOTERAPIA DE SORIA Grado en Fisioterapia TRABAJO FIN DE GRADO POWERBREATHE, DISPOSITIVO ESPECIALIZADO EN FISIOTERAPIA PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA EN DEPORTISTAS. REVISIÓN SISTEMÁTICA. David Gallego Gallego Tutor: Dr. Diego Fernández Lázaro Soria, a 10 de Junio de 2019 ÍNDICE GLOSARIO DE ABREVIATURAS (POR ORDEN DE APARICIÓN) RESUMEN 1. INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………………………….…………….…….. 1 1.1. Músculos respiratorios ………………………………………………………………….…………….……. 1 1.2. Disfunción y restauración de la musculatura inspiratoria ……..………………................ 2 1.3. Entrenamiento de la musculatura inspiratoria ……..……………………………………….…... 4 1.4. Powerbreathe …………………………………………………………………………….…………………….. 6 1.4.1. Series y versiones ………………………………………………………………………………… 7 1.4.2. Piezas ………………………………………………………………….……………………..……….. 7 1.4.3. Funcionamiento y mecanismo de uso ……………….…………….……..…………….. 8 1.4.4. Modalidades de uso …………………………………………………………………………….. 9 1.4.4.1. Calentamiento ………………………………………………………………………… 9 1.4.4.2. Entrenamiento ………………………………………….…………………………….. 9 1.4.4.3. Enfriamiento …………………………….…….…………………………………….. 10 1.4.5. Precauciones ……………………………………………………………..…………..…………. 10 1.4.5.1. Contraindicaciones …………………………………………………..…………… 10 1.4.5.2. Avisos ……………………………………………….………………………….………. 10 2. JUSTIFICACIÓN ……………………..…………………….……………………………………...……………….. 10 3. OBJETIVOS ….…………………………………………………………..…………………………………………… 11 3.1. Objetivo principal ………………………………………….……………………………………………….. 11 3.2. objetivos secundarios ……………………………………………………………………………………. 11 4. METERIAL Y MÉTODOS …………………………………………….…………….…………………………….. 11 5. RESULTADOS ………………..………………………………..…………………………….………..……………. 13 6. DISCUSIÓN .…………………………………………………………….……..………….…………………………. 17 6.1. Aplicación en fisioterapia …………………………………………………….………………………….. 19 7. CONCLUSIONES …………………………………………….………………….…………………..……………… 20 8. ANEXO 1 9. BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………………..…………….…..………………….. 25 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Base de datos utilizada y palabras clave empleadas para cada una de las búsquedas …….…………………………………………………………………………………………………………… 13 Tabla 2. Artículos encontrados en la base de datos PubMed ……………………………………….. 13 Tabla 3.1. Resumen de los estudios incluidos en la revisión que investigan el efecto del uso del Powerbreathe en deportistas y su relación con el rendimiento deportivo ……………..…. 15 Tabla 3.2. Resumen de los estudios incluidos en la revisión que investigan el efecto del uso del Powerbreathe en deportistas y su relación con el rendimiento deportivo ………………… 16 Tabla 4. Glosario de abreviaturas de las tablas 3.1 y 3.2 ……..………………………..……………. 17 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Clasificación de la musculatura inspiratoria según su función en la inspiración…. 1 Figura 2. Técnicas de fisioterapia respiratoria para prevenir y tratar las disfunciones respiratorias ………………………………………………………………………………………………………………… 3 Figura 3. Clasificación de los principales dispositivos para el entrenamiento de la musculatura inspiratoria …………………………………..………………………………………..………………... 5 Figura 4. Clasificación de otros dispositivos según la musculatura que entrena …………….. 6 Figura 5. Piezas del Powerbreathe K5 ……………………………………………….…………………….……. 7 Figura 6. Mecanismo de uso del Powebreathe K5 …………………………………………………………. 8 Figura 7. Selección de estudios …………………………………………………………..……………………… 14 GLOSARIO DE ABREVIATURAS (POR ORDEN DE APARICIÓN) VAS: Vías aéreas superiores. EMI: Entrenamiento de la musculatura inspiratoria. PwB: Powerbreathe. cmH2O: Centímetros de agua. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. PIM: Presión Inspiratoria Máxima. PEM: Presión Espiratoria Máxima. MVV: Ventilación Voluntaria Máxima. PP: Physical Performance (Rendimiento físico de componente aeróbico). HR Heart Rate (Ritmo Cardiaco). VO2 max: Consumo de O2 máximo. [La-]B: concentración de lactato en sangre. RRE: Ratio de Esfuerzo Respiratorio. ER: Eficiencia respiratoria. VE: Ventilación/Minuto. RSA: Repeated Sprints Ability (Habilidad en sprints repetidos, prueba de componente aeróbico). FVC: Capacidad Vital Forzada. FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo. MSFT: Multistage Fitness Test (Test de componente aeróbico). RESUMEN Introducción: El entrenamiento de la musculatura inspiratoria actualmente se está utilizando no sólo como medio para tratar enfermedades respiratorias, sino también como estrategia para aumentar el rendimiento deportivo en atletas. Para ello, existen dispositivos de carga resistiva, de hiperpnea isocápnica voluntaria y umbral, entre los que destaca el Powerbreathe por su amplio abanico de modelos y su capacidad de monitorización en tiempo real mediante la serie K5. Objetivo: Revisar la evidencia científica referente al entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo Powerbreathe en deportistas de diferentes modalidades. Material y métodos: Se realiza una revisión narrativa acerca de la influencia del entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo Powerbreathe en el rendimiento de deportistas. Se utiliza la base de datos Pubmed. Resultados y discusión: Se han analizado parámetros respiratorios y de rendimiento antes y después del entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo Powerbreathe, obteniéndose un incremento en ambos valores, por lo que resulta evidente la importancia de esta herramienta a la hora de incorporarla a las rutinas de entrenamiento normales de los deportistas e incluso para la dinámica asistencial de enfermedades respiratorias. Conclusiones: El dispositivo Powerbreathe es un instrumento potencialmente efectivo para el trabajo de la musculatura inspiratoria y, mediante el uso continuado y siguiendo los protocolos marcados por el fisioterapeuta, induce un descenso de la concentración de lactato en sangre y una mejora de la Presión Inspiratoria Máxima, lo cual se traduce en un aumento del rendimiento deportivo, siempre y cuando el incremento de esta sea mayor o igual del 25%. 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. MÚSCULOS RESPIRATORIOS Una de las modalidades de la fisioterapia que actualmente está en auge es la respiratoria, la cual se encarga de prevenir y tratar las posibles disfunciones respiratorias, incluyendo la musculatura. Los músculos respiratorios se consideran músculos esqueléticos estriados, cuya función principal es la de desplazar rítmicamente la pared del tórax para posibilitar la ventilación pulmonar y mantener los gases en sangre arterial dentro de los límites normales. Presentan mayor resistencia a la fatiga, mayor capacidad oxidativa, flujo sanguíneo aumentado y densidad capilar más elevada que los músculos esqueléticos periféricos (1). Los músculos respiratorios realizan constantemente ciclos ventilatorios. Cada ciclo ventilatorio consta de una fase inspiratoria y una espiratoria. La fase inspiratoria, en la que nos vamos a centrar, fisiológicamente es posible gracias al gradiente de presión generado por el incremento en el volumen intratorácico producido por la contracción simultánea del diafragma y los intercostales externos. No obstante, en condiciones de ausencia de contracción de estos últimos el fenómeno inspiratorio es posible si existe integridad del diafragma y de su inervación (la actividad inspiratoria depende de este músculo en un 80% aproximadamente). En dicha fase intervienen distintos músculos que, desde el punto de vista fisioterapéutico, se pueden dividir en músculos productores de la fase, músculos facilitadores de la fase y músculos accesorios de la fase (Figura 1) (2). FIGURA 1. Clasificación de la musculatura inspiratoria según su función en la inspiración. Figura de creación propia. 2 El diafragma y los intercostales externos son los músculos productores de la inspiración. El diafragma es el principal músculo inspiratorio. Delimita las cavidades torácica y abdominal. Posee una cúpula que desciende durante la contracción aumentando los diámetros longitudinal, transversal y anteroposterior del tórax, lo cual produce un incremento en el volumen intratorácico y una disminución en su presión, a la vez que genera efectos inversos en la cavidad abdominal. Los intercostales externos son músculos que actúan sinérgicamente con el diafragma (2). Los músculos Geniogloso, Periestafilino interno, Genihioideo, Tirohioideo y Esternotiroideo son los facilitadores de la inspiración ya que dilatan la faringe para conservar la permeabilidad de las vías aéreas superiores (VAS), estabilizan las VAS durante la inspiración y se oponen al efecto de succión del diafragma durante la inspiración, el cual tiende a colapsar las VAS (2). Durante situaciones no fisiológicas como una enfermedad o durante el ejercicio pueden activarse los músculos accesorios de la inspiración, cuya finalidad primordial es ampliar el volumen de la cavidad torácica favoreciendo la aparición de un gradiente de presión que permite el llenado pulmonar. Los músculos accesorios de primer orden se llaman así por su pronta aparición en situaciones de incremento de la demanda y son el Esternocleidomastoideo, los Escalenos (anterior, medio y posterior) y el Pectoral Mayor. Los tres tienen un origen y una inserción determinada, pero, para que cumplan la función inspiratoria, la parte móvil debe ser la que se localice en la caja torácica para que, cuando se contraiga, lo haga en dirección hacia la parte fija, aumentando así el volumen de la caja torácica. Los músculos accesorios de segundo orden intervienen en situaciones de necesidad extrema. El Pectoral Menor como músculo inspirador mantiene fija su inserción en la escápula y se contrae desde su origen (bordes superiores y superficies externas de la tercera a la quinta costilla) hacia la parte fija. Además, juegan un papel importante el Trapecio y el Serrato mayor. Las fibras superiores del trapecio extienden y fijan la columna cervical para facilitar la acción respiratoria del Esternocleidomastoideo y elevan el hombro para facilitar la acción de los Pectorales. Por su parte, el Serrato mayor actúa en la inspiración forzada si la escápula está fijada en aducción por los Romboides (2). 1.2. DISFUNCION Y RESTAURACION DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA La debilidad o disfunción de la musculatura inspiratoria conduce a complicaciones respiratorias graves como la disminución de volúmenes pulmonares (por ejemplo, de la capacidad vital), respiración ineficaz, disminución de la movilidad torácica y del hombro, disminución de la expansión torácica y de la ventilación alveolar, secreción deficiente y, 3 finalmente, insuficiencia respiratoria crónica, la cual puede conducir a la muerte (3). Para evitar que esto ocurra se utilizan técnicas de fisioterapia respiratoria, las cuales tienen como objetivos prevenir y tratar las posibles disfunciones respiratorias, restituir la función pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Podemos distinguir una gran variedad de técnicas en función del estado del paciente, su patología y la finalidad del tratamiento (Figura 2) (4). Figura 2. Técnicas de fisioterapia respiratoria para prevenir y tratar las disfunciones respiratorias. Figura adaptada de Güell et al (4). 10 1.4.4.3. ENFRIAMIENTO La sesión de enfriamiento consiste en respirar con una pequeña resistencia una vez terminado el entrenamiento para reducir el ácido láctico con mayor rapidez, ayudando a la recuperación y aumentando el rendimiento durante el ejercicio. La sesión de enfriamiento consta de 60 respiraciones con un reducido nivel de carga (12). En base a todo lo anterior, utilizaremos el PwB K5 con el fin de entrenar la musculatura respiratoria y mejorar así el rendimiento físico y la capacidad ante el esfuerzo. Las adaptaciones provocadas tras un correcto programa de entrenamiento pueden influir en el metabolismo energético de los músculos respiratorios, ganando en eficiencia y provocando una menor demanda de oxígeno con respecto a los músculos esqueléticos (10). 1.5. PRECAUCIONES 1.5.1. CONTRAINDICACIONES Al usar PwB, se crea una presión negativa en el interior del pecho, la garganta, los oídos y los senos. No debe usar si presenta un historial de neumotórax espontáneo, un pulmón colapsado debido a una lesión traumática que no se haya curado por completo o si padece cualquier afección del tímpano (12). 1.5.2. AVISOS Si se siente ligeramente mareado durante el entrenamiento reduzca su ritmo respiratorio o haga una pausa hasta recuperarse por completo. Si sufre de catarro, sinusitis o infección de las vías respiratorias, no use su PwB K5 hasta que hayan desaparecido los síntomas. Si experimenta ligeras molestias en los oídos durante el entrenamiento y persisten, consulte a su médico. Para evitar la posible transmisión de infecciones, no comparta la boquilla ni el cabezal de la válvula con otros usuarios, incluidos los miembros de su familia. Durante el entrenamiento notará resistencia a la inhalación, pero no sentirá dolor. Si siente dolor deje de usarlo inmediatamente y consulte a su médico. No modifique ninguna medicación o programa de tratamiento prescrito sin consultar a su médico (12). 2. JUSTIFICACIÓN En la actualidad, en el deporte de élite existe una fina línea entre el éxito y el fracaso. Tanto los entrenadores como los atletas están incorporando nuevos dispositivos a sus 11 rutinas de entrenamiento habituales que permitan mejorar su rendimiento deportivo y sea su elemento diferencial con los rivales. En este sentido, el EMI es capaz de mejorar el rendimiento físico y la capacidad ante el esfuerzo. Por eso, para este TFG he realizado una revisión sistemática acerca del EMI en deportistas con el fin de aunar la fisioterapia con el ámbito deportivo. 3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo principal: - Revisar la evidencia científica referente al entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo PwB en deportistas de diferentes modalidades. 3.2. Objetivos secundarios: - Analizar cuáles son los músculos a los que se les somete entrenamiento mediante el dispositivo PwB. - Trasponer la metodología de entrenamiento en deportistas para su utilización en la rutina de trabajo de fisioterapia en aquellos pacientes que lo puedan requerir. - Establecer una relación entre el entrenamiento de la musculatura inspiratoria y el rendimiento deportivo. 4. MATERIAL Y METODOS Para la realización de este trabajo, se realizó una revisión sistemática entre los meses de Enero y Junio de 2019, con el objetivo de analizar y contrastar aspectos referentes a la influencia del entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo PwB en el rendimiento de deportistas. El presente trabajo es una revisión sistemática sobre el conocimiento actual del dispositivo PwB en el rendimiento de los deportistas. Se llevó a cabo siguiendo las directrices PRISMA (Anexo 1), que ayudarán a mejorar la calidad de la revisión (20) y el modelo PICOS para la definición de criterios de inclusión: P (población): “individuos practicantes de actividad física”, I (intervención): “entrenamiento de la musculatura respiratoria mediante el dispositivo PwB”, C (comparadores): “comparación entre el grupo experimental y un grupo control”, O (resultado): “protocolos de utilización del PwB, metodología empleada y parámetros respiratorios y de rendimiento analizados” y S (diseño de estudios): “diseño aleatorizado con y sin placebo”. Para la estrategia de búsqueda se han realizado varias búsquedas en la base de datos electrónica PubMed. Se utilizaron varios términos y el operador booleano “AND” como nexo 12 de búsqueda. Las palabras se seleccionaron teniendo en cuenta los objetivos que se pretenden conseguir con la realización de este trabajo. Como palabras clave se utilizaron términos Mesh con diferentes combinaciones: strength (fuerza), aerobic capacity (capacidad aeróbica), resistance (resistencia), performance (rendimiento), physiotherapy (fisioterapia), inspiratory muscle training (entrenamiento de la musculatura inspiratoria), athletes (atletas) y powerbreathe. Con el objetivo de reducir el número de artículos se aplicaron los siguientes filtros: - Realizados en humanos - Estudios publicados en los últimos 12 años para los artículos científicos - Review - Most recent Tras realizar la pertinente búsqueda, en las diferentes bases de datos, con las palabras clave seleccionadas, se obtuvieron un total de 969 artículos. Se procedió a leer el título de cada artículo y a aplicar los siguientes criterios de inclusión y exclusión. Criterios de inclusión: 1) Documentos relacionados con el entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo PwB 2) Documentos cuya fecha de publicación fuera menos de 12 años de antigüedad 3) Publicaciones en todos los idiomas 4) Publicaciones cuyos sujetos de estudio fueran humanos sin importar el sexo 5) Guías, libros o artículos publicados en cualquier país Criterios de exclusión: 1) Publicaciones no relacionadas con la fisioterapia 2) Documentos duplicados 3) Estudios sobre animales 4) Estudios con más de 12 años de antigüedad A continuación, se procedió a leer el abstract con el fin de reducir más la búsqueda y seleccionar los artículos válidos, siendo estos al final un total de 18. Los artículos fueron analizados y examinados, realizando una lectura crítica para establecer su relación o no con el tema que nos ocupa, y no siendo únicamente los nombrados en este apartado los que se utilizaron para la elaboración final del trabajo. 13 TABLA 1. Base de datos utilizada y palabras clave empleadas para cada una de las búsquedas. TABLA 2. Artículos encontrados en la base de datos PubMed. 5. RESULTADOS Selección de estudios: En un inicio la búsqueda bibliográfica mostró 969 artículos publicados después del 2007, de los cuales se excluyeron 695 por ser estudios sin intervención y 256 por no estar relacionados al tema de búsqueda. Los textos completos de las 18 publicaciones restantes 14 fueron evaluados según los criterios de inclusión, a partir de los cuales se eliminaron 4 por utilizar sujetos no sanos y 7 por no medir ninguna de las variables incluidas en este estudio. De este modo, se obtuvieron 7 artículos incluidos en esta revisión sistemática (Figura 7). Figura 7. Selección de estudios. Figura de creación propia. 15 TABLAS 3.1. Resumen de los estudios incluidos en la revisión que investigan el efecto del uso del Powerbreathe en deportistas y su relación con el rendimiento deportivo. AUTOR MUESTRA TIPO DE ESTUDIO METODOLOGÍA ENTRENAMIENTO PARÁMETROS ANALIZADOS RESULTADOS CONCLUSIÓN VALORACIÓN PERSONAL Hartz et al. 2018 (7) 19 hombres jugadores de balonmano profesionale s Aleatorio con placebo PwB Plus Heavy Resistance Sposts Model 2 horas/sesión 5 sesiones/semana Durante 12 semanas PIM PEM MVV PP VO2 ↑PIM* ↑PEM ↑MVV ↑PP ↑VO2* El EMI produce un incremento importante de la fuerza y de la resistencia y, por tanto, del rendimiento +++ Griffiths et al. 2007 (18) 17 hombres remeros entrenados 2 grupos (IMTG y EMTG) EMI→ PwB EME → Powerlung FASE 1: 4 semanas Grupo A: EMI Grupo B: EME FASE 2: 6 semanas Grupo A Y B: EMI/EME PIM PEM HR VO2 [La-]B RRE ↑PIM* X X X ↓[La-]B* ↓RRE El EMI mejora el rendimiento en remeros, pero el EME y la combinación EMI/EME no +++ SalazarMartínez et al. 2015 (21) 16 ciclistas entrenados. 9 hombres y 7 mujeres Aleatorio con control sin placebo PwB K3 2 sesiones/día 5 días/semana Durante 6 semanas PIM ER Rto ↑PIM* ↑ER ↑Rto* El EMI tiene un efecto positivo en el rendimiento de ciclistas entrenados ++ Edwards et al. 2015 (22) 16 hombres atletas de fondo entrenados Aleatorio con placebo PwB 4 semanas; en cada semana: (CV1: 5x1000 m; CV2: 3x1600 m, SP1: 20’ carrera contínua) + EMI 1 sesión/día PIM VO2 max Rendimiento (prueba de 5000m) ↑PIM X X El EMI combinado con el entreno cardiovascular aumenta la PIM, pero no lo suficiente para aumentar el rendimiento en atletas +++ 16 TABLA 3.2. Resumen de los estudios incluidos en la revisión que investigan el efecto del uso del PwB en deportistas y su relación con el rendimiento deportivo. AUTOR MUESTRA TIPO DE ESTUDIO METODOLOGÍA ENTRENAMIENTO PARÁMETROS ANALIZADOS RESULTADOS CONCLUSIÓN VALORACIÓN PERSONAL Archiza et al. 2017 (23) 18 mujeres futbolistas profesionales Aleatorio doble ciego con control PwB K5 2 sesiones/día 5 días/semana Durante 6 semanas Antropométricos, de función pulmonar, fuerza de la musculatura respiratoria, test de máximo ejercicio incremental + “Tlim” test + sprints repetidos ↑PIM* ↓VE ↓[La-]B* ↑RSA El EMI incrementa la fuerza de la musculatura inspiratoria, la tolerancia al ejercicio y la recuperación de sprints repetidos en futbolistas ++ Richard et al. 2018 (24) 7 hombres profesionales patinadores de velocidad Diseño cruzado, ciego simple PwB Durante 3 días 3 ciclos de 5’ de compresiones del antebrazo con 5’ de descanso + calentamiento de la musculatura inspiratoria + calentamiento general Variables fisiológicas de percepción y de rendimiento ↓HR El calentamiento de la musculatura inspiratoria combinado con compresiones no aumenta el rendimiento en patinadores de velocidad + Guy et al. 2014 (25) 31 hombres futbolistas entrenados Aleatorio con placebo y grupo control PwB K1 6 semanas 2 sesiones/semana de entrenamiento normal + EMI PIM FVC FEV1 MSFT [La-]B ↑PIM* X X ↑MSFT ↓[La-]B* El EMI aumenta el rendimiento en futbolistas en pretemporada ++ 17 Tabla 4. Glosario de abreviaturas incluidas en las tablas 3.1 y 3.2 (por orden de aparición). TÉRMINO SIGNIFICADO PwB Powerbreathe PIM Presión Inspiratoria Máxima PEM Presión Espiratoria Máxima MVV Ventilación Voluntaria Máxima PP Physical Performance (Rendimiento físico de componente aeróbico) HR Heart Rate (Ritmo Cardiaco) VO2max Consumo de O2 [La-]B Concentración de lactato en sangre RRE Ratio de Esfuerzo Respiratorio EMI Entrenamiento de la Musculatura Inspiratoria EME Entrenamiento de la Musculatura Espiratoria ER Eficiencia Respiratoria Rto Rendimiento CV1 Prueba Cardiovascular 1 (5x1000 metros) CV2 Prueba Cardiovascular 2 (3x1600 metros) SP1 Self-Paced (Carrera continua a ritmo propio durante 20 minutos) Tlim Time-to.exhaustion test (Test de medida del agotamiento) VE Ventilación/Minuto RSA Repeated Sprints Ability (Habilidad en sprints repetidos, prueba de componente aeróbico) FVC Capacidad Vital Forzada FEV1 Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo MSTF Multistage Fitness Test (Test de componente aeróbico) * Estadísticamente significativo ↑ Aumento ↓ Descenso X Sin cambios 6. DISCUSIÓN Los entrenadores y atletas introducen diversas estrategias en los métodos de entrenamiento convencionales que sean capaces de inducir adaptaciones que mejoren la funcionalidad muscular, sanguínea, cardiovascular, endocrino-metabólica y respiratoria (26). Destaca entre ellas la del EMI. El EMI actualmente se emplea como herramienta adicional para la mejora del rendimiento de los deportistas. Son muchos los instrumentos empleados, entre los cabe destacar el PwB por su uso en el incremento del rendimiento deportivo y por su potencial aplicación en la dinámica asistencial de enfermedades respiratorias. En esta revisión narrativa hemos obtenido 7 artículos que abordan la evidencia científica referente al entrenamiento de la musculatura inspiratoria mediante el dispositivo PwB en deportistas de diferentes modalidades como son el balonmano (7), el remo (18), el 18 ciclismo (21), el atletismo (22), el patinaje de velocidad (24) y el fútbol (23,25), y que en cada una predominan diferentes componentes físicos y energéticos. En todos ellos se utiliza el dispositivo PwB como herramienta de entrenamiento de la musculatura inspiratoria. Sin embargo, la serie, versión y modelo no es el mismo e incluso en alguna ocasión no se llega a especificar (18,22,25). Podemos destacar el PwB K5 debido a que es el único que dispone de monitorización a tiempo real y sus datos del software son fácilmente interpretables por el fisioterapeuta, por lo que se podría utilizar a la hora de evaluar y tratar individualmente a cada paciente susceptible de intervención fisioterápica en materia respiratoria (23) En cuanto al entrenamiento de la musculatura inspiratoria, para ser efectivo es imprescindible seguir el protocolo de aplicación de 30 inspiraciones, dos veces al día y contar con una gran adherencia e implicación (12). Hay investigaciones en las que el dispositivo PwB se utiliza como calentamiento de la musculatura inspiratoria previo a la actividad física principal (24) o como complemento del entrenamiento principal de su respectiva modalidad deportiva (18,22,25), pero en todos ellos se ha comprobado que el protocolo de actuación más recurrente es ejercitarse 2 veces al día, 5 días a la semana, durante un periodo comprendido entre las 6 (21,23) y 12 semanas (7). Con el propósito de aclarar la evidencia científica de los estudios incluidos en la revisión, he decidido diferenciar los parámetros analizados en dos componentes: actividad respiratoria y rendimiento deportivo. En general, el parámetro respiratorio más estudiado es la PIM (7,18,21,22,23,25), ya que es el indicador más fiable para valorar el incremento de la capacidad inspiratoria. En este sentido, se analizan otros marcadores como son: PEM, FVC, RRE, FEV1, ER y VE. Los estudios que analizan la PEM (7,18) lo hacen porque se realiza también un entrenamiento de la musculatura espiratoria, obteniéndose una tendencia incremental de las capacidades respiratorias, pero que no se traducen en un aumento del rendimiento a pesar de obtener valores submáximos de la PEM. El parámetro de rendimiento más notorio es la [La-]B. El lactato es un compuesto orgánico generado por vía anaeróbica. La rápida acumulación de lactato hará que el deportista llegue antes a la fatiga, ya que la acumulación de hidrogeniones que le acompaña produce un descenso del pH, acidificando el medio, por lo que el rendimiento físico empeora. En esta revisión, en los artículos que se han realizado mediciones de la concentración de lactato en sangre se ha comprobado que disminuye significativamente para un mismo tipo de ejercicio, lo que se traduce en un aumento del rendimiento deportivo (18,23,25). Otro de los parámetros de rendimiento más utilizados es el VO2 max. Este término hace referencia al consumo máximo de oxígeno que puede procesar el organismo durante una actividad. 19 Poseer un VO2 max con valores altos permite que, ante grandes esfuerzos con elevada resistencia, nuestro organismo aprovechará mejor el oxígeno, permitiéndonos mantener una mayor intensidad en la actividad física y durante más tiempo. El entrenamiento con PwB produjo un incremento significativo del VO2 max únicamente en jugadores de balonmano (7), por lo tanto, será necesario realizar nuevos estudios que incluyan un protocolo de uso de PwB diferente y deportistas de diferentes modalidades con el fin de conseguir un incremento del V02 max. Además, se han analizado otros parámetros relacionados con el rendimiento como: PP (7), RSA (23) y MSFT (25), todos ellos con componentes predominantemente aeróbicos, en los que se han obtenido mejoras tras la utilización del PwB, pero no significativas. Tal y como refleja Griffiths et al (18), el incremento de un 25% de la PIM se considera necesario para obtener una mejora directa del rendimiento deportivo. En este sentido, los estudios (7,18,21,23,25) que muestran este incremento porcentual de la PIM, muestran una relación proporcional con la mejora del rendimiento, por lo tanto, ante estas evidencias científicas, para estudios posteriores, la PIM se considerará un parámetro de referencia y este cambio porcentual del 25% de mejora será una premisa obligatoria para demostrar el incremento de las capacidades físicas de los atletas. 6.1. APLICACIÓN A LA FISIOTERAPIA Durante el desarrollo de este TFG el valor del dispositivo PwB como herramienta para mejorar las capacidades respiratorias y/o rendimiento deportivo de los atletas ha quedado demostrado. No obstante, a lo largo del trabajo, como futuro fisioterapeuta, he ido meditando la posibilidad de aplicar esta instrumentación no sólo a deportistas, sino también a personas sedentarias, fumadoras, enfermos respiratorios y/o personas que simplemente quieran mejorar sus capacidades respiratorias a través del EMI, lo cual les permite aumentar la fuerza y resistencia de dicha musculatura, disminuyendo la fatiga y mejorando la salud y la sensación de bienestar para tener una mejor calidad de vida. Es este sentido, los deportistas de élite probablemente sean el mejor test de pruebas para demostrar la eficacia de esta instrumentación. Sin embargo, son personas con capacidades físicas por encima de la media, lo que podría implicar que no todos los protocolos/metodología que ellos emplean sean directamente aplicables al resto de los pacientes. 26 http://www.powerbreathe.es/manuales/3232%20PBK5%20User%20Manual%20Span ish.pdf [Consultada el 18 de enero de 2019] 13. Basso-Vanelli RP, Di Lorenzo VAP, Ramalho M, Labadessa IG, Regueiro EMG, Jamami M, et al. Reproducibility of inspiratory muscle endurance testing using PowerBreathe for COPD patients. Physiother Res Int 2018;23. 14. Elikaesport. La importancia de los músculos respiratorios en el rendimiento deportivo. [Consultada el 21 de febrero de 2019] Disponible en: https://www.elikaesport.com/index.php/novedades2/274-la-importancia-de-losmusculos-respiratorios-en-el-rendimiento-deportivo 15. Biolaster. Powerbreathe Series. [Consultada el 11 marzo de 2019] Disponible en: https://www.biolaster.com/productos/POWERbreathe/POWERbreathe-series/ 16. Biolaster. Powerbreathe Versiones. [Consultada el 11 marzo de 2019] Disponible en: https://www.biolaster.com/productos/POWERbreathe/POWERbreathe-versiones/ 17. Gething AD, Williams M, Davies B. Inspiratory resistive loading improves cycling capacity: A placebo controlled trial. Br J Sports Med 2004;38:730–6. 18. Griffiths LA, McConnell AK. The influence of inspiratory and expiratory muscle training upon rowing performance. Eur J Appl Physiol 2007;99:457–66. 19. Romer LM, McConnell AK, Jones DA. Effects of inspiratory muscle training on time-trial performance in trained cyclists. J Sports Sci. 2002;20:37–41. 20. Hutton B, Catalá-López F, Moher D. La extensión de la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas que incorporan metaanálisis en red: PRISMA-NMA. Med Clin 2016;147:262-6. 21. Salazar-Martínez E, Gatterer H, Burtscher M, Orellana JN, Santalla A. Influence of inspiratory muscle training on ventilatory efficiency and cycling performance in normoxia and hypoxia. Front Physiol 2017;8:1–11. 22. Edwards AM, Wells C, Butterly R. Concurrent inspiratory muscle and cardiovascular training differentially improves both perceptions of effort and 5000 m running performance compared with cardiovascular training alone. Br J Sports Med 2008;42:523–7. 23. Archiza B, Andaku DK, Caruso FCR, Bonjorno JC, Oliveira CR de, Ricci PA, et al. Effects of inspiratory muscle training in professional women football players: a randomized shamcontrolled trial. J Sports Sci 2018;36:771–80. 27 24. Richard P, Billaut F. Combining Chronic Ischemic Preconditioning and Inspiratory Muscle Warm-Up to Enhance On-Ice Time-Trial Performance in Elite Speed Skaters. Front Physiol 2018;9:1–11. 25. Guy JH, Edwards AM, Deakin GB. Inspiratory muscle training improves exercise tolerance in recreational soccer players without concomitant gain in soccer-specific fitness. J Strength Cond Res 2014;28:483–91. 26. Fernández-Lázaro D, Mielgo-Ayuso J, Caballero-García A, Pascual-Fernández J, CórdovaMartínez A. Estrategias artificiales de entrenamiento en altitud: ¿Existe correlación entre los parámetros hematológicos y de rendimiento físico? Arch Med Dep. En prensa.