Estudio descriptivo de las principales lesiones deportivas en la población pediátrica de Soria

FACULTAD DE FISIOTERAPIA DE SORIA Grado en fisioterapia TRABAJO FIN DE GRADO Estudio descriptivo de las principales lesiones deportivas en la población pediátrica de Soria Autor: Azahara Díez Bueno Tutor: Luis Ceballos Laita Soria, 30 de mayo de 2019 ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN. ............................................................................................................... 1 1.1. Actividad física. ......................................................................................................... 1 1.2. Beneficios de la actividad física. .............................................................................. 2 1.3. Lesiones deportivas en niños. .................................................................................. 3 1.3.1. Factores de riesgo. ............................................................................................. 4 1.3.2. Clasificación de las lesiones según su forma de presentación. ............................ 5 1.4. Riesgo de lesión en diferentes deportes. ................................................................. 6 1.4.1. Lesiones en fútbol. ............................................................................................. 6 1.4.2. Lesiones en baloncesto. ..................................................................................... 6 1.4.3. Lesiones en atletismo. ........................................................................................ 7 1.4.4. Lesiones en gimnasia rítmica y aeróbica. ............................................................ 7 1.5. Repercusión de las lesiones y el papel del fisioterapeuta en la prevención. ........... 8 2. JUSTIFICACIÓN. ................................................................................................................. 9 3. OBJETIVOS. ....................................................................................................................... 9 4. MATERIALES Y MÉTODOS. .............................................................................................. 10 4.1. Tipo de estudio y descripción del cuestionario....................................................... 10 4.2. Muestra. ................................................................................................................. 11 4.3. Aspectos éticos. ...................................................................................................... 12 4.4. Análisis estadístico. ................................................................................................ 13 5. RESULTADOS. ................................................................................................................. 13 5.1. Análisis descriptivo de la muestra total. ................................................................. 13 5.2. Análisis descriptivo en función de la disciplina deportiva. ..................................... 16 5.3. Análisis descriptivo en función del sexo. ................................................................ 21 6. DISCUSIÓN. ..................................................................................................................... 24 6.1. Discusión sobre el análisis estadístico de la muestra general y según la disciplina deportiva. ........................................................................................................................... 24 6.2. Discusión sobre el análisis descriptivo en función del sexo. ................................. 26 6.3. Limitaciones del estudio y futuras líneas de investigación. ................................... 28 7. CONCLUSIONES............................................................................................................... 28 8. BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................ 30 9. ANEXOS. ............................................................................................................................I 9.1. Encuesta sobre actividad física y lesiones. ...............................................................I 9.2. Documento de información para el participante. .................................................... III 9.3. Documento de consentimiento informado. ............................................................. V ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS: TABLA TÍTULO PAG Tabla 1 Adaptaciones morfológicas y funcionales provocadas por la actividad física 2 Tabla 2 Factores de riesgo de las lesiones deportivas 4 Tabla 3 Clasificación de las lesiones 10 Tabla 4 Identificación de las características de la lesión 11 Tabla 5 Estadísticos descriptivos de las variables antropométricas y sociodemográficas 13 Tabla 6 Frecuencia de participación deportiva de cada sexo 14 Tabla 7 Frecuencia de clases de educación física 14 Tabla 8 Entorno en el que se produjo la lesión 15 Tabla 9 Información sobre las medidas de prevención 16 Tabla 10 Estadísticos descriptivos de las variables antropométricas y sociodemográficas según el deporte 17 Tabla 11 Tipos de lesión en función de la disciplina deportiva 18 Tabla 12 Estadísticos descriptivos de los hombres y las mujeres 21 Figura 1 Frecuencia de participación en cada deporte 14 Figura 2 Frecuencia y porcentaje de lesiones 15 Figura 3 Frecuencia según el tipo de lesión 15 Figura 4 Forma de diagnóstico 15 Figura 5 Forma de tratamiento 15 Figura 6 Causas de las lesiones 16 Figura 7 Tiempo de recuperación 16 Figura 8 Frecuencia de cada deporte según el sexo 17 Figura 9 Frecuencia de las lesiones en cada deporte 18 Figura 10 Forma de diagnóstico según el deporte 19 Figura 11 Tratamiento recibido según el deporte 19 Figura 12 Entorno en el que se produjo la lesión 19 Figura 13 Mecanismo lesional según el ámbito deportivo 20 Figura 14 Tiempo de recuperación según el ámbito deportivo 20 Figura 15 Información sobre prevención 20 Figura 16 Frecuencia de participación en cada deporte según el sexo 21 Figura 17 Frecuencia de lesiones según el sexo 22 Figura 18 Tipos de lesión en función del sexo 22 Figura 19 Forma de diagnóstico según el sexo 22 Figura 20 Forma de tratamiento según el sexo 22 Figura 21 Causas de las lesiones según el sexo 23 Figura 22 Tiempo de recuperación según el sexo 23 Figura 23 Información sobre prevención según el sexo 23 RESUMEN: INTRODUCCIÓN: la actividad física provoca una serie de adaptaciones morfológicas y funcionales que mejoran la salud psico-biologica, por lo que organizaciones como la OMS y la ACSM recalcan la importancia de la práctica deportiva en niños y adolescentes. Pese a los múltiples beneficios, la participación competitiva temprana, la especialización y la falta de preparación del sistema músculo-esquelético puede predisponer desde edades tempranas a lesiones deportivas significativas tanto traumáticas como por sobreuso. Las lesiones provocan numerosas consecuencias sociales, económicas e individuales pudiendo causar la aparición de lesiones recurrentes o el abandono de la práctica deportiva. Por ello, el fisioterapeuta tiene un papel muy importante en el deporte centrándose en el estudio de los patrones de movimiento junto con la prevención y la recuperación de las lesiones. OBJETIVOS: describir el tipo y la frecuencia de entrenamientos así como las principales lesiones en diferentes disciplinas del ámbito deportivo durante la edad pediátrica en la población de Soria en función de la disciplina deportiva y del sexo. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, observacional y restrospectivo mediante un cuestionario autoadministrado de carácter cuali-cuantitativo administrado a 144 niños y adolescentes con edades comprendidas entre 7 y 14 años pertenecientes a clubes deportivos de la ciudad de Soria de fútbol, atletismo, baloncesto y gimnasia rítmica y aeróbica. RESULTADOS: el porcentaje de participación deportiva masculina (51,4%) y femenina (48,6%) fue muy similar siendo el deporte más practicado por la muestra el baloncesto (35,4%) seguido de la gimnasia (26,4%). El 43,1% de la muestra presentó al menos una lesión en el último año con una mayor afectación del tobillo (16%), los dedos de la mano (2,1%) y el radio (2,1%). Las lesiones más frecuentes fueron el esguince de tobillo (16,7%), las distensiones musculares (7,6%), las fisuras (4,2%) y la tendinosis (4,2%) siendo el deporte con mayor incidencia el atletismo (69,2% de lesionados) seguido de la gimnasia (44,7%). Respecto al sexo, el deporte más practicado por los hombres fue el baloncesto (47,3%) y por las mujeres la gimnasia (50%) con un mayor porcentaje de lesiones en las deportistas femeninas (34 lesionadas) frente a los hombres (28 lesionados). CONCLUSIONES: la incidencia de lesiones en la población pediátrica de Soria es muy alta con un 43,1% de lesionados en el último año, siendo la lesión más prevalente el esguince de tobillo. El deporte con mayor incidencia de lesiones es el atletismo seguido de la gimnasia rítmica y aeróbica existiendo un mayor porcentaje de lesiones en las deportistas femeninas. 1 1. INTRODUCCIÓN. 1.1. Actividad física. La actividad física está definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como “cualquier movimiento corporal, producido por los músculos esqueléticos, que implique gasto de energía”. La actividad física engloba el ejercicio que se describe como “una variedad de actividad física planificada, estructurada, repetitiva y realizada con un objetivo relacionado con la mejora o el mantenimiento de uno o más componentes de la aptitud física”, junto con las actividades recreativas y laborales, los transportes activos y las tareas domésticas (1). Tanto la OMS como el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) defienden la importancia de que los preescolares (edad entre 3 y 5 años) se mantengan físicamente activos durante todo el día para mejorar su crecimiento y desarrollo. Respecto a los niños y adolescentes con edades entre 5 y 17 años recomiendan realizar al menos una hora al día de actividad aeróbica con una intensidad moderada o vigorosa y con una intensidad vigorosa al menos 3 días a la semana. Esto debe acompañarse de ejercicios de fortalecimiento muscular al menos 3 días a la semana (2). En este rango de edad, la actividad física consiste en juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas o educación física (1). En referencia a los adultos, existe cierta controversia sobre el nivel mínimo de actividad física que genera beneficios para la salud, ya que en algunos casos se considera que deben realizarse de 150 a 300 minutos/semana de actividad física con una intensidad moderada o de 75 a 150 minutos/semana con una intensidad vigorosa y otros autores defienden que con la mitad de volumen de actividad física de las recomendaciones de 150 min/semana se consiguen beneficios significativos. Además, deben incluir ejercicios de fortalecimiento muscular de intensidad moderada o alta que involucren a los mayores grupos musculares al menos 2 días por semana (2,3). Los niños europeos preadolescentes (6-12 años) gastan 209 minutos al día (64%) de su jornada escolar en actividades sedentarias, mientras que solo 16 minutos al día (5%) se destinan a la realización de actividad física moderada o intensa (4). Por ello, es importante que los niños y adolescentes realicen actividad física fuera del ámbito escolar en el que la educación física se limita a 2,5 horas semanales en 1º, 2º, 4º y 5º curso y 2 horas semanales en 3º y 6º curso según el Boletín Oficial de Castilla y León (BOCYL) publicado el 16 de julio de 2016 (5). 2 1.2. Beneficios de la actividad física. La actividad física provoca una serie de adaptaciones morfológicas y funcionales que mejoran la salud psico-biológica actuando como una medida preventiva para el padecimiento de ciertas enfermedades y mejorando la calidad de vida debido a los beneficios cardiovasculares, hematológicos, pulmonares y metabólicos (Tabla 1) (6). Tabla 1: Adaptaciones morfológicas y funcionales provocadas por la actividad física (6). Huesos  Estimula la osteoblastosis (formación de la matriz ósea).  Aumenta la nutrición del cartílago de crecimiento.  Condensa y ordena las trabéculas óseas.  Incrementa la mineralización y la densidad ósea. APARATO LOCOMOTOR Articulaciones  Mejora la lubricación articular.  Incrementa la movilidad articular.  Previene procesos artrósicos y artríticos. Músculos y ligamentos  Aumenta la síntesis y la ordenación de las fibras de colágeno.  Incrementa la resistencia tendinosa y ligamentosa.  Mejora el metabolismo. SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón  Aumenta el tamaño, principalmente del ventrículo izquierdo, y de las paredes del músculo cardiaco.  Incrementa el volumen sanguíneo o gasto cardiaco.  Disminuye la frecuencia cardiaca en situación basal, en reposo y en trabajos submáximos.  Incrementa el volumen sistólico durante trabajos máximos y submáximos.  Disminuye la presión arterial en situación basal y en reposo. Vasos sanguíneos  Mayor densidad alveolo-capilar y mejora de la densidad y la resistencia de las paredes arteriales, disminuyendo la resistencia periférica total, la tensión arterial y el riesgo de arterioesclerosis.  Mejora la actividad fibrinolítica reduciendo la enfermedad tromboembólica. SISTEMA RESPIRATORIO Pulmones  Incrementa las cavidades pulmonares por la mejora de la elasticidad de la musculatura.  Aumenta la capacidad vital debido a la disminución de la frecuencia respiratoria en esfuerzos submáximos.  Incrementa el volumen corriente en esfuerzos máximos. 3 Elaboración propia. La inactividad física es el cuarto factor de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo (6% de defunciones a nivel mundial), influyendo directamente en la salud general de la población mundial y en la prevalencia de enfermedades no trasmisibles. Además, otro 5% del total de la mortalidad se atribuye al sobrepeso y a la obesidad, la cual puede disminuir mediante la realización de actividad física debido a la disminución de la acumulación de grasa corporal. Por ello, la práctica de actividad física continuada se asocia con una disminución del 20-30% del riesgo de sufrir una muerte prematura y más de 25 enfermedades crónicas (1). 1.3. Lesiones deportivas en niños. La participación en deportes de competición ha aumentado en las últimas décadas, reflejando una tendencia hacia la especialización y la competición desde la niñez. La combinación de la práctica competitiva temprana y la falta de preparación del sistema músculo esquelético inmaduro puede predisponer desde edades tempranas a lesiones deportivas que pueden tener secuelas a largo plazo tanto física como mentalmente. Por ello, Vías respiratorias  Incrementa la superficie de contacto entre los alveolos pulmonares y capilares sanguíneos; y mejora la difusión pulmonar. SISTEMA RESPIRATORIO Musculatura respiratoria  Incrementa la fuerza y la elasticidad muscular. Incremento del consumo de oxigeno  Mejora los procesos fisiológicos de ventilación, difusión, perfusión, transporte de gases en sangre e intercambio de gases con el músculo. Sistema nervioso  Mejora los procesos de recepción, elaboración y transmisión de información sensitiva y motora.  Mejora la coordinación intra e intermuscular. SISTEMA NERVIOSO Sistema nervioso vegetativo  Mejora el funcionamiento corporal regulando el eje hipotálamo-hipófisis-glándula favoreciendo la respuesta en situaciones de alerta y estrés (sistema nervioso simpático) y la realización de las funciones vitales (sistema nervioso parasimpático). BENEFICIOS PSICOLÓGICOS  Mejora el ambiente psíquico, la tolerancia al estrés, la autoestima y la interrelación social.  Fomenta un correcto desarrollo a nivel cognitivo, corporal y social.  Facilita la adquisición de hábitos positivos de salud. 4 la participación deportiva se considera la mayor causa de dolor y lesión en niños y adolescentes (7). Pese a que las lesiones deportivas pueden ser producidas por un traumatismo, la especialización y la intensidad de los entrenamientos también pueden conducir a lesiones por sobreuso, como dolor femoropatelar, fracturas por estrés y osteocondritis disecante. Las articulaciones de carga como la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie son las regiones con mayor vulnerabilidad a sufrir lesiones agudas y crónicas por sobreuso. Además, existe una mayor predisposición en el pie y el tobillo debido a que son estructuras con un rápido crecimiento durante la infancia y la adolescencia (8). Por otro lado, el incremento de la competitividad expone a los niños a lesiones más serias como conmociones, lesiones de la fisis y roturas del ligamento cruzado anterior (9). Las lesiones del ligamento cruzado anterior suponen una gran preocupación debido a la elevada prevalencia, el riesgo de osteoartritis crónica degenerativa, la elevada tasa de recaídas produciéndose en el 25% de los casos una recaída un año después del retorno a la competición y el abandono prematuro de la práctica deportiva, ya que el 30-35% de los adolescentes no vuelven a practicar su deporte originario (10). En los deportes grupales suelen producirse más lesiones por traumatismos debido a colisiones, mientras que en los deportes individuales se dan con mayor frecuencia lesiones por sobreuso porque requieren una mayor carga repetitiva de la misma parte del cuerpo (10). Además, el aparato locomotor en crecimiento presenta características estructurales y funcionales particulares, lo que supone que las lesiones sean diferentes a las que se producen en el adulto (11). Las características más importantes del hueso inmaduro son la presencia de cartílago de crecimiento, la mayor fragilidad y porosidad de la metáfisis debido a la activación metabólica durante el crecimiento óseo, la mayor elasticidad de los ligamentos y de los tendones; y las variaciones en elasticidad y fuerza de la musculatura (12). 1.3.1. Factores de riesgo. Los factores de riego en el deporte son cualquier componente que pueda aumentar el riesgo de sufrir una lesión y pueden clasificarse en factores intrínsecos y extrínsecos o en modificables y no modificables, con especial interés en los factores modificables porque son susceptibles de intervención (Tabla 2) (13). Los riesgos intrínsecos son las características biológicas y psicológicas individuales que predisponen a los atletas a sufrir una lesión. Por otro lado, los factores de riesgo extrínsecos son aquellos que facilitan la manifestación de la lesión ya que tienen un impacto 11 Lesiones óseas o Fractura o Fisura o Luxación Lesiones meniscales o Rotura meniscal o Desgarro meniscal Otras lesiones (especificar) Elaboración propia. Aquellos que sufrieron una lesión debieron completar la forma de diagnóstico, el tratamiento recibido, el entorno donde se produjo la lesión, la posible causa de la lesión, el tiempo de recuperación y si recibió información o ejercicios para prevenir futuras lesiones y promocionar la salud (Tabla 4). Tabla 4: Identificación de las características de la lesión. Forma de diagnóstico o Radiografía. o Resonancia magnética. o Médico de familia sin pruebas. o Otro. Tratamiento recibido o Farmacológico. o Médico. o Fisioterápico. o Ninguno. Entorno o Entrenamiento. o Competición. Causa de la lesión o Falta de calentamiento. o Falta de entrenamiento. o Sobrecarga muscular. o Falta de equipamiento. o Traumático. o Caída. Tiempo de recuperación o Menos de una semana. o De una a dos semanas. o De dos semanas a un mes. o Más de un mes. o Medio año. o Más de un año. Prevención y promoción de la salud o Si. o No. Elaboración propia. 4.2. Muestra. La encuesta fue administrada a 144 niños y adolescentes con edades comprendidas entre 7 y 14 años pertenecientes a clubes deportivos de la ciudad de Soria de fútbol (Club Deportivo San José), atletismo (Club Deportivo Politécnico), baloncesto (Club Fuente del Rey y Club Soria Baloncesto) y gimnasia rítmica y aeróbica (Club Gimnasia Soria) durante los meses de febrero, marzo y abril. Se decidió acotar la muestra a niños y adolescentes entre 7 y 14 años debido a su mayor capacidad comprensiva pese a que la edad pediátrica española abarca desde los 0 a los 14 años. Los criterios de inclusión para la participación en el estudio fueron: 12 - Deportistas con edades comprendidas entre 7 y 14 años que realizaran actividad física de competición. - Práctica de deporte durante al menos 3 horas semanales. - No presentar ninguna alteración cognitiva ni neurológica. Se excluyó a todos aquellos participantes que no completaron todos los datos de la encuesta o no presentaron el consentimiento firmado por los padres o tutores legales. 4.3. Aspectos éticos. El estudio se realizó acorde a los principios éticos para la investigación en seres humanos recogidos en la última actualización de 2013 de la Declaración de Helsinki completada con la Declaración de Taipei de 2016 acerca de las consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y biobancos de la Asociación Médica Mundial. Los aspectos científicos y financieros fueron evaluados mediante el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) con el fin de garantizar el bienestar, la seguridad y la protección de las personas que participan en la investigación. Se administró un documento de información para el participante en el que se describe el objetivo del trabajo, la voluntariedad de la participación y el tratamiento de los datos siguiendo lo establecido por la legislación vigente como la posibilidad de ponerse en contacto con el investigador en caso de surgir cualquier duda (anexo II). Respecto al tratamiento de los datos personales se cumplirá lo establecido en la nueva Ley Orgánica 2/2018 de protección de datos personales y garantía de los derechos digitales. Se informó a todos los participantes de los datos que se recogían en el cuestionario, el objetivo de la recogida de datos, las personas con acceso a los datos, la adopción de medidas de seguridad y los derechos de acceso, modificación, oposición y cancelación. Al tratarse de niños y adolescentes menores de 18 años se proporcionó un consentimiento informado que debía ser firmado por el padre, la madre o el tutor legal permitiendo la participación del niño en el estudio (anexo III). El estudio no supone ningún riesgo para los participantes ya que se basa en contestar un cuestionario a partir del cual se realizará un análisis estadístico. Sin embargo, los beneficios son múltiples ya que determinando las lesiones más predominantes en cada ámbito deportivo podemos identificar los factores de riesgo relacionados para aplicar medidas preventivas que disminuyan la incidencia. 13 4.4. Análisis estadístico. La información se recogió en las hojas de registro de datos creando una matriz de datos en la que incluimos a 144 participantes y las variables definidas de cada uno de ellos. Una vez completado el estudio de campo con toda la muestra se realizó el análisis estadístico mediante el programa informático Startical Product and Service Solutions (SPSS) versión 20.0 para Windows. Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables dependientes y dividido por sexo y por disciplina deportiva. Para el análisis descriptivo de las variables cuantitativas se emplearon la media como índice de tendencia central y la desviación típica y los valores de máximo y mínimo como índices de dispersión; y en las variables de frecuencia se estudió la frecuencia y el porcentaje. 5. RESULTADOS. 5.1. Análisis descriptivo de la muestra total. El análisis descriptivo de la muestra de 144 niños y adolescentes entre 7 y 14 años pertenecientes a clubes deportivos de la ciudad de Soria mostró que la media de edad es de 10,52 años y los días destinados a la práctica deportiva variaron entre 2 y 7 con una media de 3,86 días con una duración de 1 hora y 52 minutos diarios. Respecto al IMC, el valor mínimo que se obtuvo fue 12,48 kg/m2, la media fue 17,86 kg/m2 y el máximo fue 25,35 kg/m2. Los resultados de las variables antropométricas y sociodemográficas se muestran en la tabla 5. Tabla 5: Estadísticos descriptivos de las variables antropométricas y sociodemográficas. Mínimo Máximo Media Desviación típica Edad 6 14 10,52 1,99 Altura 1,12 1,85 1,47 0,14 Peso 20,2 68 39,58 11,14 IMC 12,48 25,35 17,86 2,64 Días a la semana 2 7 3,86 1,14 Horas diarias 1 4 1:52 3:53 Nº lesiones 0 3 0,51 0,64 IMC: Índice de Masa Corporal. En relación con el sexo se observa que el número de hombres y mujeres que practican deporte es muy similar con un porcentaje de 51,4% (74) hombres y 48,6% (70) mujeres (Tabla 6). 14 Tabla 6: Frecuencia de participación deportiva de cada sexo. Frecuencia Porcentaje Hombre 74 51,4 Mujer 70 48,6 El deporte más practicado por la muestra fue el baloncesto (35,4%), seguido de la gimnasia rítmica y aeróbica (26,4%), el fútbol (20,1%) y, por último, el atletismo (18,1%) (Figura 1). Además, 39 de los 144 deportistas practicaban otro deporte a parte de su deporte principal, siendo el más frecuente la natación, y 5 de los deportistas practicaban tres o más deportes. Respecto al número de clases de educación física en el entorno escolar, en 130 de los niños se limitaba a dos horas semanales mientras que en 14 se destinaban a educación física 3 horas a la semana (Tabla 7). Tabla 7: Frecuencia de clases de educación física. Frecuencia Porcentaje 2 130 90,3 3 13 9,0 La presencia de enfermedades que pudieran limitar la práctica deportiva fue muy baja con solo dos casos de alergia y uno de celiaquía. Los datos obtenidos sobre la existencia de lesiones durante el último año muestran que el 56,9% no habían presentado ninguna lesión frente al 43,1% que habían padecido al menos una lesión (Figura 2). Las regiones más afectas fueron el tobillo (16%), los dedos de la mano (2,1%) y el radio (2,1%). Siendo las lesiones más frecuentes el esguince de tobillo (16,7%), seguido de la distensión muscular (7,6%), de las fisuras (4,2%) y de las tendinosis (4,2%) (Figura 3). Además, en 4 de los casos presentaban lesiones previas que fueron dos esguinces de tobillo, un esguince de los ligamentos de la rodilla y una rotura del cartílago de crecimiento del tobillo. 15 Respecto al porcentaje de la muestra que había padecido una lesión, la forma diagnóstica más utilizada fue la radiografía (43%), seguida del diagnóstico médico sin pruebas (32%) y el diagnóstico fisioterápico (18%) (Figura 4). Además, el tratamiento más frecuente para las lesiones fue fisioterápico (49%), seguido del médico (38%) y solo en uno de los casos fue farmacológico (2%) (Figura 5). Las lesiones se produjeron con mayor frecuencia durante los entrenamientos (36,8% de los casos) frente a las producidas en la competición (6,9%) (Tabla 8); y la causa más común de las lesiones fueron traumatismos (61%) y, en menor medida, el sobreuso (23%) y la falta de calentamiento (14%) (Figura 6). Tabla 8: Entorno en el que se produjo la lesión. Frecuencia Porcentaje Competición 10 6,9 Entrenamiento 53 36,8 No 82; (57%) Si 62 (43%) 2 (1,4%) 11 (7,6%) 1 (0,7%) 2 (1,4%) 1 (0,7%) 24 (16,7%) 6 (4,2%) 4 (2,8%) 1 (0,7%) 3 (2,1%) 2 (1,4%) 6 (4,2%) Distensión ligamentosa Distensión muscular Distensión tendinosa Esguince dedo Esguince muñeca Esguince tobillo Fisura Fractura Luxación Rotura muscular Sobrecarga muscular Tendinosis Figura 3: Frecuencia según el tipo de lesión. Figura 2: Frecuencia y porcentaje de lesionados. 16 Respecto a la recuperación, en 38 casos precisaron de un tiempo inferior a dos semanas (26,4%), sin embargo en 12 lesionados (8,3%) fueron necesarias de dos semanas a un mes y en 13 de los deportistas (9%) más de un mes para completar la recuperación (Figura 7). Por último, el 26,4% de los deportistas que sufrieron una lesión recibieron información sobre prevención y promoción de la salud. Sin embargo, el 17,4% de niños y adolescentes no recibieron información sobre las medidas preventivas que podrían disminuir el riesgo de recidivas (Tabla 9). Tabla 9: Información sobre las medidas de prevención y promoción de la salud. Frecuencia Porcentaje Si 38 26,4 No 24 17,4 5.2. Análisis descriptivo en función de la disciplina deportiva. La edad media de cada disciplina deportiva varió de los 9 a los 11 años con una media de 11,23 años en los 26 atletas, de 11,35 años en los 51 niños de baloncesto, de 9,10 años en los 29 niños que realizaban fútbol y 10 años en los 30 niños que practicaban gimnasia (Tabla 10). Respecto a los días por semana destinados a la práctica deportiva, el mínimo fueron 2 días y el máximo 7 días con una media de 4,04 días en atletismo con una duración media diaria de 2 horas y 25 minutos, 4 días en baloncesto de 1 hora y 21 minutos, 3,52 días en fútbol en los que se dedicó 1 hora y 34 minutos, y 3,82 días a la semana en gimnasia con un tiempo medio de 1 hora y 42 minutos (Tabla 10). 17 (11,8%) 21 (14,6%) 12 (8,3%) 13 (9%) Menos de una semana De una a dos semanas De dos semanas a un mes Más de un mes Falta de calentamiento 14% Falta de equipamiento 2% Sobreuso 23% Traumatismo 61% Figura 6: Causas de las lesiones. Figura 7: Tiempo de recuperación. 17 El IMC más bajo fue el de atletismo con una media de 16,69 kg/m2, la media del IMC en el fútbol (17,46 kg/m2) y la gimnasia (17,18 kg/m2) fueron muy similares y la media más alta perteneció al baloncesto con 19,20 kg/m2 (Tabla 10). Tabla 10: Estadísticos descriptivos de las variables antropométricas y sociodemográficas según el deporte. ATLETISMO (N=26) BALONCESTO (N=51) Mínimo Máximo Media Desviación típica Mínimo Máximo Media Desviación típica Edad 7 14 11,23 1,90 7 14 11,35 1,88 Altura 1,30 1,70 1,54 0,10 1,27 1,85 1,54 0,13 Peso 26,00 55,00 40,12 8,81 25,00 68,00 46,55 11,14 IMC 12,48 21,21 16,69 2,17 13,71 25,35 19,20 2,72 Días por semana 2 7 4,04 1,18 2 6 4 1 Horas diarias 1 4 2:25 0:25 1 2:30 1:21 0:21 Nº lesiones 0 2 0,73 0,53 1 2 2,14 1,536 FÚTBOL (N=29) GIMNASIA (N=38) Mínimo Máximo Media Desviación típica Mínimo Máximo Media Desviación típica Edad 6 13 9,10 2,00 6 13 10,00 1,39 Altura 1,15 1,70 1,37 0,12 1,12 1,68 1,40 0,11 Peso 21,70 55,00 33,25 8,05 20,20 56,00 34,67 9,32 IMC 14,42 21,91 17,46 1,96 13,60 22,76 17,18 2,63 Días por semana 2 6 3,52 1,24 2 6 3,82 1,20 Horas diarias 1 2:30 1:34 0:22 1:00 3:30 1:42 0:30 Nº lesiones 0 3 0,38 0,77 0 3 0,55 0,72 IMC: Índice de Masa Corporal. Los deportes con mayor participación masculina fueron el baloncesto (68,6% en hombres y 31,4% en mujeres) y el fútbol (86,2% en hombres y 13,8% en mujeres); mientras que en el atletismo (42,3% en hombres y 57,7% en mujeres) y en la gimnasia rítmica y aeróbica (92,1% en mujeres) existió un mayor número de mujeres. Además, destaca la baja participación de las mujeres en fútbol y de los hombres en gimnasia (Figura 8). Figura 8: Frecuencia de cada deporte según el sexo. 11 35 25 3 15 16 4 35 ATL E T IS M O B ALONC E S TO FÚT B O L G IMN ASI A Hombre Mujer 18 El deporte con mayor número de lesiones fue el atletismo con un porcentaje de lesionados de 69,2% y por debajo se situó la gimnasia rítmica y aeróbica (44,7%), el baloncesto (41,2%) y el fútbol (20,7%) (Figura 9). La lesión más frecuente fue el esguince de tobillo con un porcentaje del 71,2% (42,3% en atletismo, 15,7% en baloncesto y 13,2% en gimnasia rítmica y aeróbica), seguida de la tendinosis en el atletismo (11,5%) y la distensión muscular en el fútbol (10,3%) y en la gimnasia rítmica y aeróbica (13,2%) (Tabla 11). La región más afecta en el baloncesto fue la extremidad superior, principalmente los dedos de la mano; en el fútbol y el atletismo existió un mayor número de lesiones en la extremidad inferior y en gimnasia rítmica y aeróbica destacaron las lesiones de la espalda y de la extremidad inferior. Tabla 11: Tipos de lesión en función de la disciplina deportiva. ATLETISMO BALONCESTO FÚTBOL GIMNASIA Distensión ligamentosa 0 1 0 1 Distensión muscular 1 2 3 5 Distensión tendinosa 0 0 1 0 Esguince dedo 0 2 0 0 Esguince muñeca 1 0 0 0 Esguince tobillo 11 8 0 5 Fisura 1 1 2 2 Fractura 0 2 1 1 Luxación 0 1 0 0 Rotura muscular 1 2 0 0 Tendinosis 3 2 0 1 Sobrecarga muscular 0 0 0 2 Total 18 21 7 17 18 21 6 17 8 30 23 21 A T L E T IS M O B A L O NC E S T O F Ú TB O L G I MN A SI A Lesión No lesión Figura 9: Frecuencia de las lesiones en cada deporte. 19 La forma de diagnóstico más frecuente fue mediante radiografía (75,6%) y médico sin pruebas (50,7%), y en solo uno de los casos se realizó una prueba ecográfica. Destaca que la principal forma de diagnóstico en gimnasia rítmica y aeróbica fue mediante fisioterapia (15,8%) (Figura 10). Figura 10: Forma de diagnóstico según el deporte. El tipo de tratamiento más utilizado fue el fisioterápico (88,3%) seguido del médico (62,1%). El principal tratamiento en las disciplinas de atletismo (42,3%) y gimnasia (28,9%) fue el fisioterápico mientras que un alto porcentaje de lesiones en el baloncesto (21,6%) se trataron mediante tratamiento médico que consistió en inmovilización o utilización de férulas. El tratamiento farmacológico solo se utilizó en una de las lesiones de baloncesto y en 7 de los casos no recibieron ningún tratamiento (Figura 11). Figura 11: Tratamiento recibido según el deporte. La mayor parte de las lesiones se produjeron durante los entrenamientos (53,8% en atletismo, 31,4% en baloncesto, 20,7% en fútbol y 44,7% en gimnasia), sin embargo existe un pequeño porcentaje en baloncesto (9,8%) y atletismo (15,4%) en los cuales las lesiones se produjeron en el ámbito de competición (Figura 12). 2 5 7 0 1 2 9 8 1 1 2 5 0 0 0 6 4 6 0 1 F I SI O T E R ÁP I C O M É DI C O R A D IO G R A F Í A E C O G R A F Í A O T R O Atletismo Baloncesto Fútbol Gimnasia 12 4 0 2 7 11 1 2 2 5 0 0 11 3 0 3 F IS I O T ER Á P I C O M É DI C O F A R MA C O L Ó G I C O N IN G UN O Atletismo Baloncesto Fútbol Gimnasia 14 16 6 17 4 5 1 0 Atletismo Baloncesto Fútbol Gimnasia Competición Entrenamiento Figura 12: Entorno en el que se produjo la lesión. 20 El mecanismo lesional más frecuente en todos los ámbitos deportivos fue traumático junto con la falta de calentamiento y el sobreuso. La mayor parte de las lesiones en baloncesto se produjeron debido a traumatismos (31,4%) y destaca el número de lesiones atribuidas al sobreuso en gimnasia rítmica y aeróbica (15,4%) (Figura 13). El tiempo de recuperación precisado en atletismo y gimnasia en la mayor parte de las lesiones fue inferior a dos semanas (57,7% de los lesionados en atletismo y 18,4% en gimnasia); mientras que en baloncesto un alto porcentaje necesito más de un mes para la recuperación (13,7%) (Figura 14). Figura 14: Tiempo de recuperación según el ámbito deportivo. Los deportes en los que se proporcionaron más información sobre prevención y promoción de la salud fueron el atletismo (53,8%) y el fútbol (20,7%); mientras que existió una menor promoción de la salud en las gimnastas con un 28,9% de lesionadas que no recibieron información sobre la prevención de lesiones (Figura 15). 2 7 2 2 1 5 2 4 7 4 2 88 5 1 3 0 2 4 6 8 10 Atletismo Baloncesto Fútbol Gimnasia Más de un mes De dos semanas a un mes De una a dos semanas Menos de una semana 8 16 5 9 6 201 42 2 6 0001 Atletismo Baloncesto Fútbol Gimnasia Traumatismo Falta de calentamiento Sobreuso Falta de equipamiento 14 12 6 6 4 9 1 11 Atletismo Baloncesto Fútbol Gimnasia Si No Figura 13: Mecanismo lesional según el ámbito deportivo. Figura 15: Información sobre prevención. 27 tener en cuenta que el desarrollo corporal durante la pubertad es diferente en atletas masculinos y femeninos existiendo distintos factores de riesgo para sufrir ciertas lesiones (27). El análisis de la muestra reflejó una mayor incidencia de lesiones en las mujeres, siendo la principal lesión el esguince de tobillo (11 en hombres y 13 en mujeres) y la distensión muscular (4 en hombres y 7 en mujeres). Esto concuerda con la bibliografía que defiende un mayor número de lesiones en las deportistas, sobre todo en la rodilla y el tobillo, y, más concretamente, se detalla una mayor incidencia de dolor anterior de rodilla, roturas del LCA y esguinces grado I del ligamento lateral del tobillo debido a las diferencias en el desarrollo musculoesquelético (26,27). Los principales factores de riesgo intrínsecos que justifican la mayor incidencia de lesiones en el sexo femenino son las hormonas sexuales, la anatomía de la mujer y los desequilibrios neuromusculares como déficits en el control postural, la propiocepción o la fuerza de la musculatura de la cadera (26). Respecto a la actuación de las hormonas sexuales, la presencia de testosterona en los niños durante la pubertad provoca un aumento de la masa muscular y de la fuerza que contribuyen a la mejora del control muscular sobre las articulaciones y de la musculatura estabilizadora de tronco. Sin embargo, el aumento de la fuerza y el reclutamiento muscular es menor en las niñas, lo que provoca que haya una menor efectividad del control postural durante los movimientos articulares predisponiendo a sufrir ciertas lesiones (11). Además, el periodo de crecimiento rápido que se produce justo antes de la menarquia coincide con la mayor vulnerabilidad de lesión musculoesquelética. Ya que este periodo se relaciona con una disminución transitoria de la densidad ósea que aumenta el riesgo de fracturas traumáticas y de lesiones por estrés en el hueso. Por ello, una reducción temporal de la carga de entrenamiento o una reestructuración de los horarios de entrenamiento permitiendo un mayor descanso entre las sesiones pueden ser estrategias efectivas para reducir el riesgo de lesión durante este periodo vulnerable de crecimiento (11). Por ello, la mayor incidencia de esguinces de tobillo puede deberse a los cambios musculoesqueléticos producidos durante la fase puberal que pueden alterar la laxitud de las estructuras articulares pasivas disminuyendo la estabilidad dinámica de la articulación. Además, diversos estudios han demostrado que existe una peor estrategia de control dinámico de la extremidad inferior en las mujeres respecto a los hombres provocando adaptaciones corporales como el valgo dinámico de rodilla para minimizar las fuerzas de reacción del suelo que junto con la menor capacidad para absorber las fuerzas verticales de 28 impacto tras el salto pueden aumentar la incidencia de lesiones de tobillo y rodilla. Otra de las razones que justifica la mayor incidencia lesiva en las jóvenes deportistas es el incremento de los ángulos de rodilla y tobillo en el plano frontal en los cambios de dirección inesperados en comparación con los chicos (26) Por otro lado, los niños tienen una mayor tendencia a participar en deportes colectivos de contacto, lo que provoca que haya una mayor incidencia de lesiones traumáticas y óseas. En comparación, las niñas suelen tener más lesiones por sobreuso que pueden atribuirse en un 46% de los casos a las características del deporte debido a la mayor participación en deportes de no contacto e individuales (11). En resumen, la intensa participación deportiva durante la niñez y adolescencia se ha establecido como la principal causa de lesiones traumáticas y por sobreuso, por ello es necesario el diseño de intervenciones y programas para prevenir las lesiones reduciendo el coste individual y social asociado con el tratamiento y la recuperación. 6.3. Limitaciones del estudio y futuras líneas de investigación. El estudio presenta una serie de limitaciones como que la muestra estudiada practicaba únicamente cuatro disciplinas deportivas pudiendo encontrar diferencias en los hábitos deportivos y en la incidencia de lesiones en el resto de deportes. Otra de las limitaciones es que solo se han valorados las edades comprendidas entre 7 y 14 años pudiendo encontrar variaciones en las edades previas. Además, no se ha realizado una estratificación por edades debido al reducido tamaño muestral. Por ello, como futuras líneas de investigación se podría tratar de realizar una estratificación por edades aumentando la muestra y las disciplinas deportivas con el fin de realizar protocolos de prevención de lesiones diferenciados por disciplina deportiva, por edad y por sexo. 7. CONCLUSIONES. Los hábitos deportivos de la población pediátrica soriana comprendida entre 7 y 14 años cumplen los criterios propuestos por las principales organizaciones (OMS y ACSM) con una media de práctica deportiva de 3,5 días a la semana con una participación similar de ambos sexos. La incidencia de lesiones corresponde con un 43,1% de lesionados en el último año y la lesión más prevalente en todas las disciplinas deportivas fue el esguince de tobillo. La mayor parte de las lesiones se produjeron durante los entrenamientos siendo lo más común 29 que el mecanismo lesional sea traumático debido al contacto con otro jugador o por una caída, diagnosticado por prueba radiológica y tratado mediante fisioterapia. El deporte con mayor incidencia de lesiones es el atletismo seguido por la gimnasia rítmica y aeróbica. La región más afecta en el baloncesto es la extremidad superior, principalmente los dedos; en el fútbol y el atletismo es la extremidad inferior y en la gimnasia rítmica y aérobica se afecta con mayor frecuencia la extremidad inferior y la espalda El análisis en función del sexo muestra que existe un mayor número de lesiones en las mujeres, siendo las principales lesiones el esguince de tobillo y la distensión muscular, debido a las diferencias en el desarrollo musculoesquelético en ambos sexos. 30 8. BIBLIOGRAFÍA. 1. OMS. Recomendaciones mundiales sobre actividad física para la salud. [Internet]. 2010. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44441/9789243599977_spa. pdf;jsessionid=455B2292906C22EF3B9D7183BB85FB7B?sequence=1. 2. U.S. Department of Health and Human Services. Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition. 2018. 3. Warburton DER, Bredin SSD. Health benefits of physical activity: A systematic review of current systematic reviews. 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DATOS PERSONALES:  Nombre y apellidos:  Edad:  Sexo:  Hombre  Mujer  Altura y peso: HÁBITOS DEPORTIVOS  Indica el deporte que prácticas y el número de años que llevas practicándolo:  Atletismo  Fútbol  Baloncesto  Gimnasia rítmica o aeróbica  Otros:  ¿Cuántos días a la semana practicas deporte? ......................  ¿Cuántas horas al día practicas actividad física? …………………  En el último año has participado en alguna competición:  Sí  No Indica el número de competiciones en las que has participado: ……………………….  ¿Cuántos días practicas actividad física en el colegio? …………………… LESIONES: Las lesiones deportivas se definen como cualquier daño en los tejidos que se produce como resultado de la participación en deportes o por la práctica de ejercicio físico.  Indica si padece alguna enfermedad (ej. diabetes): ………………………….  Indica el número de lesiones sufridas en el último año y marca la casilla correspondiente a la lesión indicando la región: …………………………….. Lesiones musculares:  Rotura muscular.  Distensión muscular.  Otros: Lesiones ligamentosas:  Esguince.  Rotura ligamentosa.  Otros: Lesiones tendinosas:  Distensión tendinosa.  Rotura tendinosa.  Tendinosis/tendinosis  Otros: Lesiones óseas:  Fractura.  Fisura.  Luxación.  Otros: Lesiones meniscales:  Rotura de meniscos.  Otros: Otras lesiones:  Indica si previamente habías sufrido alguna lesión durante la práctica deportiva: II  Indica la forma de diagnóstico de la lesión:  Radiografía.  Resonancia magnética.  Médico de familia sin pruebas.  Otro:  Indica el tratamiento recibido:  Farmacológico.  Médico (inmovilización con férulas o yesos, tratamiento quirúrgico…).  Fisioterápico.  Ninguno.  Indica cuando se produjeron las lesiones:  Entrenamiento.  Competición. En caso de haber padecido más de una lesión indicar individualmente.    ¿A qué crees que se debió la lesión?  Falta de calentamiento.  Falta de entrenamiento.  Sobrecarga muscular.  Falta de equipamiento o indumentaria necesaria.  Provocado por otra persona.  Caídas. En caso de sufrir más de una lesión indicar la causa de cada una:    Indica el tiempo de recuperación requerido para volver a la práctica deportiva o educativa normal:  Menos de una semana.  De una a dos semanas.  De dos semanas a un mes.  Más de un mes.  Medio año.  Más de un año. En caso de haber padecido más de una lesión indicar individualmente.    ¿Recibió información, ejercicios o alguna técnica con el objetivo de prevenir futuras lesiones y promocionar la salud?  Sí  No III 9.2. Documento de información para el participante. Nos dirigimos a usted para solicitar su participación en un proyecto de investigación que estamos realizando en la Facultad de Fisioterapia de la Universidad de Valladolid (Soria). Su participación es voluntaria, pero es importante para obtener el conocimiento que necesitamos. Este proyecto ha sido aprobado por el Comité de Ética, pero antes de tomar una decisión es necesario que: - Lea este documento entero y entienda la información que contiene el documento. - Haga todas las preguntas que considere necesarias. - Tome una decisión meditada. - Firme el consentimiento informado, si finalmente desea participar. 1. ¿Por qué se le pide participar? ¿Qué tengo que hacer si decido participar? Se solicita su colaboración para la realización de un estudio para identificar las principales lesiones deportivas en niños y adolescentes de distintos clubes deportivos de la ciudad de Soria con el objetivo de obtener información acerca de su práctica deportiva y las lesiones sufridas. En el estudio participarán niños y adolescentes de distintos clubes deportivos de Soria que cumplen las siguientes características: - Población en edad pediátrica (rango de edad de 7 a 14 años) que realice actividad física de competición. - Sin afectación neurológica ni cognitiva. - Práctica de deporte de al menos 3 horas semanales. El objetivo es determinar el tipo y la frecuencia de lesiones producidas por la práctica deportiva en niños y adolescentes para identificar los factores de riesgo que intervienen en la producción de lesiones con el objetivo de plantear medidas de prevención basados en la evidencia científica. La participación del voluntario consiste en cumplimentar una encuesta aportando sus datos personales, el tipo de deporte que realiza y su frecuencia, las lesiones que ha padecido determinando la forma de diagnóstico, el tratamiento recibido, el entorno donde se produjo Título de la investigación: Estudio descriptivo de las principales lesiones en el ámbito deportivo de competición en la población soriana en edad pediátrica. Investigador principal: Azahara Díez Bueno Teléfono: 648798264 Centro: Facultad de Fisioterapia de la Universidad de Valladolid (Soria). IV la lesión, la posible causa, el tiempo de inactividad y la información recibida sobre prevención y promoción de la salud. 2. ¿Qué riesgos o molestias supone? El estudio no supone ningún riesgo para los participantes, ya que se basa en contestar un cuestionario con el fin de obtener la información relacionada con la práctica deportiva y las lesiones sufridas. Mientras que los beneficios son múltiples porque determinando las lesiones más frecuentes en cada tipo de práctica deportiva podemos identificar los factores de riesgo para aplicar medidas preventivas que disminuyan la incidencia. 3. ¿Obtendré algún beneficio por mi participación? Al tratarse de un estudio de investigación orientado a generar conocimiento no obtendrá ningún beneficio económico por su participación si bien usted contribuirá al avance científico y al beneficio social. 4. ¿Cómo se van a tratar mis datos personales? Toda la información recogida se tratará conforme a lo establecido en la legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal. En la base de datos del estudio no se incluirán datos personales que le puedan identificar, sino que se asignara un código y solo el investigador tendrá acceso a los datos. De acuerdo a lo que establece la legislación de protección de datos, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación, oposición y cancelación de datos dirigiéndose al investigador principal del estudio. Los datos codificados pueden ser utilizados para la realización de estudios futuros que tengan el mismo objetivo o para su uso en publicaciones científicas pero siempre se mantendrá la confidencialidad de acuerdo a la legislación vigente. El investigador adoptará las medidas pertinentes para garantizar la protección de su privacidad y no permitirá que sus datos se crucen con otras bases de datos que pudieran permitir su identificación o que se utilicen para fines ajenos a los objetivos de esta investigación. 5. ¿Qué pasa si me surge alguna duda durante mi participación? En la primera página de este documento está recogido el nombre y el teléfono de contacto del investigador responsable del estudio. Puede dirigirse a él en caso de que le surja cualquier duda sobre su participación.