Importancia de la enfermería escolar y su implicación en educación para la salud.

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado Página I IMPORTANCIA DE LA ENFERMERÍA ESCOLAR Y SU IMPLICACIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD ALBA MÉNDEZ MITRE Tutora: SILVIA SÁEZ BELLOSO Página VII RESUMEN Introducción: La enfermería es una profesión esencial en el campo sanitario ya que gracias a sus conocimientos, aportan unos cuidados integrales y científicos. Uno de los entornos más favorables para el aprendizaje y más peligrosos es la escuela, donde una enfermera escolar debería ejerce sus funciones asistenciales y de educación para la salud, entre otras. Objetivos: Con este trabajo se busca realzar la importancia de la enfermería escolar en los colegios, además de explicar su marco histórico y actual, describir sus competencias y habilidades, y dar ejemplos de programas de EpS. Material y métodos: Consistirá en una revisión bibliográfica acerca de los beneficios que aporta la enfermera escolar, investigando en varias bases de datos. Tras aplicar unos filtros, se seleccionaron 30 estudios científicos para realizar de este trabajo. Resultados: Los artículos seleccionados demuestran que el personal de enfermería en las escuelas consigue educar en términos sanitarios y establecer unos hábitos de vida saludables en el alumnado, reduciendo así el gasto sanitario y alcanzado un nivel de salud óptimo en su vida adulta. Discusión: Varios estudios avalan la necesidad e importancia de implantar esta figura en todo tipo de centros educativos, ya que aportan seguridad, cuidados y conocimientos al profesorado, alumnado y familiares. Conclusiones: Finalizaremos este trabajo reconociendo que la enfermera, especializada en cuidado y educación escolar, es la figura ideal para conseguir los objetivos marcados. Palabras clave: enfermería, enfermera escolar, educación para la salud Página VIII ABSTRACT Introduction: Nursing is an essential profession in the health field, thanks to its knowledge, it provides comprehensive and scientific care. One of the most favorable environments for learning and most dangerous is the school, where a school nurse should carry out her care and health education functions, among others. Objectives: This work highlight the importance of school nursing in schools, in addition to explaining its historical and actual framework, describing its competencies and skills, and giving examples of programs of health for education. Methodology: It will consist of a bibliographic review about the benefits provided by the school nurse, using several databases. After applying some filters, 30 scientific studies were selected to do this document. Results: The selected articles demonstrate that nursing staff in schools manage to educate in health terms and establish healthy living habits in students, thus reducing health expenditure and achieving an optimal level of health in their adult lives. Discussion: Several studies support the need and importance of implementing this figure in all types of educational centers, since they provide security, care and knowledge to teachers, students and families. Conclusions: We will conclude this work recognizing that the nurse, specialized in school care and education, is the ideal figure to achieve the set objectives. Key words: nursing, school nurses, education for health Página I ABREVIATURAS OMS: Organización Mundial de la Salud UNESCO: United Nations Educational, Scientific, and Cultural Organization DSN: Department of School Nurses NASN: National Association of School Nurse ATS: Ayudante Técnico Sanitario CECOVA: Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana SCE3: Sociedad Científica Española de Enfermería Escolar AMECE: Asociación Madrileña de Enfermería de Centros Educativos ACISE: Associació Catalana d’Infermeria i Salut Escolar ACEESE: Asociación Científica Española de Enfermería y Salud Escolar SNI: School Nurses International BOE: Boletín Oficial del Estado CPEE: Colegio Público de Educación Especial CyL: Castilla y León EpS: Educación para la Salud ENSE: Enfermería en Salud Escolar PESEI: Programa de Educación para la Salud en la Escuela e Instituto SOCEEC: Sociedad Científica de Enfermería Escolar de Cantabria ACEYSE: Asociación Canaria de Enfermería y Salud Escolar ISNA: International Association of School Nurses & Health Promotion ACAESE: Asociación Científica Andaluza de Enfermería y Salud Escolar CGE: Consejo General de Enfermería CCAA: Comunidades Autónomas FEDE: Federación Española de Diabetes Página II ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1 2. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 4 3. OBJETIVOS ................................................................................................ 4 3.1. GENERALES ....................................................................................... 4 3.2. ESPECÍFICOS ..................................................................................... 4 4. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................... 5 5. RESULTADOS. DESARROLLO DEL TEMA. ............................................ 6 5.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS A NIVEL INTERNACIONAL. ........... 6 5.2. SITUACIÓN ACTUAL EN EL ÁMBITO INTERNACIONAL. ................ 7 5.3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS EN ESPAÑA ................................. 10 5.4. SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA. ................................................. 13 5.5. NECESIDAD ...................................................................................... 15 5.6. PERFIL PROFESIONAL EN ESPAÑA .............................................. 18 5.7. PROGRAMAS DE EPS ...................................................................... 24 6. DISCUSIÓN .............................................................................................. 29 7. CONCLUSIONES ..................................................................................... 31 8. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 32 9. ANEXOS ................................................................................................... 34 Página 1 1. INTRODUCCIÓN Según la OMS (1), “la enfermería abarca el cuidado autónomo y colaborativo de personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos y en todos los entornos”. Estos profesionales deben tener una formación amplia y continuada en diversos y cambiantes temas sanitarios para promocionar buenos hábitos de vida, prevenir enfermedades y tratarlas una vez desarrolladas valorando siempre el entorno bio-psico-social de los pacientes. En España, el marco legislativo donde se habla de las funciones de enfermería son en el segundo apartado del Articulo 7 de la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (“[…] corresponde a los Diplomados universitarios en Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades […]”.) y en el Artículo 52 del Real Decreto 1231/2001 (“[…] se considera que el ejercicio de la profesión de enfermería abarca, a título enunciativo, el desarrollo de funciones asistenciales, investigadoras, de gestión y de docencia […]”)(2). El mejor lugar para comenzar a educar en materia de salud son las escuelas (guarderías, colegios e institutos) ya que es una época de desarrollo y crecimiento físico, psicológico y social importante. De esta forma, conseguiremos que infantes y adolescentes cuiden de ellos mismos durante todas las etapas de su vida para mantener un estado óptimo de salud. Además, muchos alumnos presentan enfermedades crónicas difíciles de afrontar por parte de sus familiares y docentes, por lo que necesitan la ayuda de profesionales que cuentan con los conocimientos necesarios para cuidarles (3). Para todo ello, se ha implantado la figura de enfermera escolar en centros educativos de varios países, cobrando importancia en los últimos años por su labor tan esencial. Dicha profesión consiste en proporcionar cuidados individualizados que demanda cada niño dentro de la jornada escolar, teniendo en cuenta a profesores, familiares y entorno social al que pertenecen (4). La primera vez que se hace referencia a esta figura fue en el Congreso de higiene y demografía que se llevó a cabo en Londres en 1891, donde se expresó la necesidad de que profesionales en salud visitaran regularmente las Página 2 escuelas para vigilar el estado de los estudiantes. Seis años después, gracias a que la enfermera Violet Honnor Morten fundó The London School Nurse’s Society, se fueron introduciendo enfermeras altamente capacitadas en colegios de Inglaterra (5). Al mismo tiempo, en Estados Unidos, dos enfermeras llamadas Lillian Wald y Lina Rogers trabajaron de forma exhaustiva en el cuidado de los niños en el colegio y en sus domicilios obteniendo notables mejorías en su estado de salud y rendimiento académico. A mediados del siglo XX, la Asociación Nacional de Educación creo el Departamento de Enfermeras Escolares (DSN) que se fue extendiendo por todos los estados hasta que se separaron y surgió NASN que, en 1999, fue la primera asociación en crear el término de enfermería escolar y definirla como “una práctica especializada de la profesión enfermera que persigue el bienestar, el éxito académico y la promoción de la salud en la vía de los estudiantes”. A esta definición se han ido añadiendo más conceptos, llegando a la conclusión de que es una profesional encargada de coordinar la atención sanitaria (seguimiento del estado de salud, vacunas, administrar medicación, actuar en situaciones de emergencia, curas…) y educativa (fomentar el ejercicio, mejorar hábitos alimenticios, orientar en temas sexuales, integrar a niños con discapacidades…), basándose en la evidencia científica y en los principios de la bioética, para desarrollar todo el potencial del alumnado (5). Muchos países siguieron el ejemplo de EEUU y Londres ya que se evidenció que la presencia de dicha profesional en las aulas aporta conocimientos en salud al alumnado y seguridad a profesorado y familiares. Sin embargo, en España, este término ha tenido una evolución más lenta: la primera vez que se considera necesaria una inspección médica escolar es en el decreto del 23/04/1915 por parte de auxiliares sanitarias femeninas de medicina e higiene escolar. Pero, tras la Guerra Civil Española, todos los profesionales en cuidados se denominaron ATS (Ayudante Técnico Sanitario) y se pierde toda evidencia de la enfermera escolar, hasta que a finales de los 80, gracias a la Ley de Integración Social de Minusválidos, se comienzan a introducir enfermeras en colegios públicos de educación especial, siendo Madrid pionera (5). Página 3 Tras varias limitaciones, CECOVA en su segunda edición del Congreso Nacional de Enfermería y Salud Escolar crea la Sociedad Científica Española de Enfermería Escolar (SCE3) para definir este término y establecer sus competencias. Además, AMECE y ACISE son dos asociaciones que han aportado mucho a la integración de la enfermera en escuelas. Finalmente, en el año 2019, se crea ACEESE (5). Varios estudios indican que la presencia de profesionales sanitarios en escuelas provoca una mejoría en el estado de salud de los niños, siendo una necesidad cada vez más percibida por parte de familiares, trabajadores en materia de salud y profesores, ya que al fomentar estilos de vida saludables mediante la educación para la salud ahorramos en futuros tratamientos una vez diagnosticada x enfermedad, además de generar confianza a toda la comunidad educativa por tratar y cuidar a los alumnos de forma holística y científica según las patologías que presenten (discapacidad como ciegos o sordos, crónicas como diabéticos o cáncer, psicológicas como ansiedad o bulimia…), entre otras muchas funciones, donde las enfermeras cuentan con una serie de conocimientos y habilidades para ejercer dichas actividades (6). Página 4 2. JUSTIFICACIÓN El principal motivo por el que he elegido este tema para este trabajo surge tras pensar en si me educaron sobre aspectos importantes en salud durante mi etapa educativa, desde infantil, primaria y secundaria hasta bachillerato, y percatarme que he adquirido estos conocimientos a lo largo de mi formación universitaria como futura enfermera, únicamente por ser un grado perteneciente a ciencias de la salud, es decir, en todas aquellas carreras que no forman parte del entorno sanitario no se enseñan estos aspectos. Mi familia y amigos, ajenos a enfermería, desconocen cómo hacer una reanimación cardiopulmonar (RCP), qué se debe hacer ante una hipoglucemia o simplemente cuándo lavarse las manos de forma adecuada. Por ello, es necesaria la implantación de esta figura, de la enfermera escolar, en los diversos centros educativos. De esta forma educaremos en términos de salud aplicables a la vida diaria, desde edades muy tempranas y durante todo el desarrollo del infante, para conseguir llevar a cabo una vida óptima y saludable, además de aportar seguridad a familiares y profesorado ante ciertas incidencias. 3. OBJETIVOS 3.1. GENERALES Demostrar la necesidad de implantar la figura de la profesión enfermera en el ámbito escolar para educar en salud. 3.2. ESPECÍFICOS - Describir el marco histórico de esta figura. - Explicar la situación actual a nivel nacional e internacional. - Identificar responsabilidades y competencias de la enfermería escolar. - Desarrollar programas de EpS en diferentes etapas escolares. Página 11 Once años después, en el Boletín Oficial del Estado (BOE) aparece un cambio en las profesiones que aportan cuidados en salud y surge la figura de Ayudante Técnico Sanitario (ATS), unificando bajo este nombre a practicantes, enfermeras y matronas. Este decreto permaneció hasta 1977, año en el que se crearon las primeras universidades de enfermería con su respectiva titulación (5). Las primeras enfermeras escolares con el perfil descrito por AMECE aparecieron en Colegios Públicos de Educación Especial (CPEE) de Madrid, Castilla la Mancha y Castilla y León (CyL), hasta que en poco tiempo todos estos colegios contaban con esta figura. Con la Ley 13/1982 del 7 de abril de Integración Social de Minusválidos, se comienza a introducir estudiantes con necesidades especiales en el aprendizaje y desarrollo psicosocial en colegios públicos. Gracias a ello, surge la primera enfermera escolar en 2001 en un centro educativo público de Madrid (9). Tras la realización de la Orden 629/2014 del 1 de julio por la Consejería de Sanidad junto con la Consejería de Educación, Juventud y Deporte, propia del Gobierno de Madrid, se reguló la presencia de esta profesional de forma permanente en centros públicos de esta comunidad donde haya escolares con necesidades o patologías crónicas (diabetes, asma, obesidad…), incluyendo los centros de educación especial (síndrome de Down, trastorno del aspecto autista, discapacidades visuales o auditivas...)(5). Por otro lado, el Consejo de Enfermería de la Comunidad Valenciana (CECOVA) formó en 2005 un grupo llamado “Enfermería en Salud Escolar” (ENSE) para exigir la presencia de estas profesionales en todos los centros educativos no universitarios. En 2007, este grupo planificó el I Congreso Nacional de Enfermería y Salud Escolar con el objetivo de regular la situación de enfermería en el ámbito escolar en ese momento y así crear una Asociación Nacional. Después, en el artículo 10.4 de la Ley 8/2008 de los Derechos de Salud y Adolescentes se establece que los CPEE tendrán una enfermera a tiempo completo. Al año siguiente, se celebró la segunda edición de este congreso donde se fundó la Sociedad Científica Española de Enfermería Escolar (SCE3), debido a que varios profesionales de enfermería necesitaban unificar el método de trabajo y estudio en el ámbito escolar, cuyos posteriores Página 12 objetivos fueron determinar sus competencias, conseguir una atención integral de los estudiantes, incentivar la investigación y realizar una formación continuada en colaboración con otras entidades (5). Otro organismo que ayudó en el impulso de esta profesión fue AMECE (Asociación Madrileña de Enfermería de Centros Educativos), creada en 2008, ya que llevó a cabo varios congresos para colaborar entre enfermeras de distintas escuelas, aportar una asistencia integral e integrada de los estudiantes, unificar protocolos y métodos de trabajo, fomentar la formación e investigación, divulgar su importante papel en la salud escolar y definir la enfermería en el ámbito escolar (“es el profesional que, dentro del ámbito del centro y de acuerdo con el Proyecto Educativo del Centro (PEC), le incumbe la responsabilidad de proporcionar de forma individualizada, o en su caso, de forma coordinada dentro del equipo escolar, los cuidados propios de su competencia al alumno/a de modo directo, integral o individualizado. En el ámbito educativo, además, han de prestar un servicio que permita aumentar la capacidad del individuo y de la colectividad escolar, para prevenir, detectar y solucionar sus problemas de salud”)(5). En la comunidad autónoma de Cataluña, nace ACISE (Associació Catalana d’Infermeria i Salut Escolar) en 2013, la cual presentó varios proyectos destinados a la población infantil donde participaron adultos del ámbito escolar (profesores, familiares de los alumnos…), enfermeras de la vocalía catalana de la SCE3, enfermeras escolares y trabajadores del Programa de Salud y Escuela de la Generalitat de Catalunya. También organizó varios congresos y jornadas relacionadas con este tema en esta comunidad. Tiene un Programa de Educación para la Salud en la Escuela e Instituto (PESEI)(11). En 2016, se creó la Sociedad Científica de Enfermería Escolar de Cantabria (SOCEEC) que, junto con la Fundación de Enfermería de Cantabria y la Consejería de Sanidad de Cantabria, comenzó un proyecto en este campo estudiando los resultados obtenidos por dos enfermeros escolares al llevar a cabo sus correspondientes funciones (5). Otra institución que se fundó en 2017 fue ACEYSE (Asociación Canaria de Enfermería y Salud Escolar) con ayuda del Colegio de Enfermería de Canarias. Página 13 Y en Murcia, el gobierno de la Asamblea Regional de Murcia en 2016 aprobó la introducción de enfermeras en los centros educativos de forma progresiva a partir del curso 2017-18 (5). Finalmente, en 2019 nace la Asociación Científica Española de Enfermería Escolar (ACEESE) a la que se unen varias asociaciones, con carácter nacional. La finalidad de este organismo es potenciar la enfermería escolar y su función de promoción de la salud en los colegios del país mediante la cooperación entre todas las CCAA, respetando las características de cada una, y así poder tratar y educar en salud a los estudiantes. Y con carácter internacional surge un año después International Association of School Nurses & Health Promotion (ISNA) formado por enfermeras representantes de centros educativos españoles que defienden su labor y el derecho a la educación en salud (5). En 2022, como representación de la situación de enfermería escolar en Andalucía, se suma la Asociación Científica Andaluza de Enfermería y Salud Escolar (ACAESE) a ACEESE (5). Actualmente, todas las CCAA tienen representación en ACEESE, convirtiéndose en la asociación nacional más importante debido a su contribución en el desarrollo de la enfermería escolar mediante congresos, jornadas o creación de protocolos de actuación. Forma parte del Observatorio de la Enfermería Escolar, el cual fundó el Consejo General de Enfermería de España (CGE) ante la necesidad de elaborar una Ley de Enfermería Escolar, regular sus competencias y crear una bolsa de trabajo para garantizar la presencia de estas profesionales en los centros educativos del país (5). 5.4. SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA. Hoy en día, España no tiene una ley general propia del gobierno central que obligue la presencia de un profesional de enfermería en las escuelas, pero ciertas CCAA sí que tienen una ley que permite esta figura, por lo que difiere mucho la situación entre una comunidad y otra (5). La última actualización del número de enfermeras escolares que trabajan en centros educativos es de 2022, presentada por el Observatorio de Enfermería Escolar del CGE. Los resultados obtenidos (ver ANEXO IV y ANEXO V) muestran que la cantidad de estas profesionales es escasa (5). Página 14 Como he mencionado con anterioridad, la NASN aconseja un ratio de enfermeras por estudiantes de 1:750 en colegios ordinarios, 1:225 en escuelas con alumnos que precisan cuidados y 1:125 en centros donde haya estudiantes con problemas complejos de salud. Mientras que en España, el ratio actual según el Observatorio de Enfermería Escolar del CGE junto con la colaboración de más asociaciones es de 1:8457 alumnos. Estos datos fueron difíciles de recoger ya que no hay registros oficiales que los avalen, pero aun así demuestran que la enfermera escolar es una figura “anecdótica” e insuficiente en comparación con EEUU o países nórdicos (5). Al no haber una ley nacional que regule la presencia de la enfermera escolar a tiempo completo en un centro educativo específico, tampoco está regulado el organismo del que dependen (5): - En algunas CCAA están bajo el amparo de Atención Primaria, como es el caso de Cataluña (con el Programa Salud i Escolar desde 2004), Murcia (con el Programa de Atención Comunitaria Escolar desde 2019) o Andalucía (tras el Covid, surge la figura de Enfermeras Referentes de Centros Educativos). - Sin embargo, en Madrid, dependen del Ministerio de Educación, permitiendo que las enfermeras estén de forma completa en los colegios. Según un estudio realizado por López Langa en 2008, la capital cuenta con 22 enfermeras en centros públicos de educación especial (CPEE) Y 41 en educación primaria y secundaria. - También hay enfermeras que han sido contratadas por hospitales o entidades privadas en sus centros educativos donde hay infantes y adolescentes que precisan de su atención. - Por un lado, varios ayuntamientos o diputaciones provinciales han incorporado esta figura en sus municipios, con ayuda de fondos municipales aunque ha habido dificultades para llevarlo a cabo, como en la Comunidad Valenciana. - Por otro lado, empresas privadas como School Nurses o Red Vital Salud han potenciado la presencia de la enfermera escolar en colegios de carácter privado. Página 15 - Desde hace años, están en colegios privados religiosos (Maristas, Salesianos, Jesuitas…) o extranjeros (Liceo Francés, Escuela Europea…). - Existe el concepto de “Enfermeras Freelance” que se refiere a aquellas que ofrecen sus servicios de forma autónoma contratadas por el colegio, ayuntamientos o AMPAs, incluyendo talleres de educación para la salud. En CyL, hay 24 enfermeras escolares para 335.308 alumnos de colegios públicos y privados(5). En 2022, el consejero de Sanidad de la Junta de CyL estaba dispuesto a introducir la enfermería escolar en la región tras los resultados del actual proyecto piloto en Salamanca elaborado por ANPE y SATSE. Este recordó que “se está dando asistencia a aquellos niños que tienen necesidades especiales y que están con una escolarización normal”, añade que “la enfermería tiene como una de sus misiones dar educación en el ámbito social” y reconoce su escasez (12). ACISE, AMECE y ACEESE exponen que todos los centros educativos de España deben contar como mínimo con una enfermera escolar. Además, el 8 de marzo de 2022 se presentó en el Congreso de los Diputados un manifiesto firmado por más de 52.000 personas, cuyo objetivo es la creación de una ley estatal para la introducción de esta figura en todo el país (5). 5.5. NECESIDAD Llevar un estilo de vida saludable en la edad adulta depende en gran medida de la educación en salud que se haya recibido desde la infancia. Ante ello, el personal de enfermería es considerado el mejor cualificado para desarrollar sus funciones en el ámbito escolar con el objetivo de mejorar el estado de salud de dicha comunidad y de enseñar conocimientos relacionados. La presidenta de AMECE, Natividad López, dice “El objetivo es que haya una enfermera en cada colegio de España. Estamos hablando de centros educativos grandes donde tanto alumnado como profesorado pasan muchas horas y en los que puede ocurrir un accidente o donde simplemente hay niños con enfermedades raras, crónicas y discapacitantes a los que debemos atender sus necesidades. Las enfermeras, además de tener una importante labor asistencial por la que se nos contrata, hacemos educación para la salud, y eso favorece a que en un futuro tengamos adultos más formados en salud y Página 16 autocuidado. En resumen, estas profesionales suponen un valor añadido, eficaz y eficiente”, respaldada por otros representantes como el presidente de la Federación Española de Diabetes (FEDE)(9) Según el estudio de Martínez-Santos et al. donde se analizan las respuestas de 17 profesionales relacionados con la investigación y salud comunitaria-juvenil afirmaron que: el conocimiento de la existencia de esta figura es bajo por parte de la comunidad sanitaria y de la sociedad, no creen que los docentes estén capacitados para proporcionar los cuidados necesarios durante el horario escolar, opinan que no se aborda correctamente la EpS en las escuelas y piensan que los familiares preferirían la presencia de esta figura en los centros de sus hijos. Además, un 62% de los participantes quieren que la enfermera escolar permanezca de forma continua durante las horas lectivas para impartir una asignatura de EpS, consultas de salud y tutorías a familiares (13). Cada vez más hay un mayor número de infantes con algún tipo de patología (aguda o crónica), como por ejemplo sobrepeso, alergias, asma, trastornos mentales, accidentes escolares, diabetes y otras (14). Varios estudios abalan los beneficios de la educación para la salud desarrollada por el personal de enfermería en el ámbito educativo, ya que motiva a los niños y adolescentes a formar parte de su cuidado y ayuda a los profesores a tratar las necesidades del alumnado. Onnela et al. añade a estos resultados que las enfermeras escolares tienen un papel importante en la prevención de enfermedades mentales (15). En los últimos años, la tecnología ha avanzado con creces, influyendo en el comportamiento durante todas las etapas de la vida y adaptándose a las necesidades escolares. Enfermería también se debe adaptar a esta situación, pudiendo emplear los diferentes aparatos electrónicos para transmitir sus conocimientos y enseñar un uso saludable de los mismos, y así evitar problemas relacionados como el bullying (15). Además, según un estudio realizado en Massachusetts donde se calcula el coste de los procedimientos regulares de enfermería en las escuelas, como glucemias o administración de fármacos, expone que la presencia de esta figura reduciría económicamente los gastos empleados en sanidad (14). “No Página 17 hay mejor inversión actual y de futuro que la destinada a que nuestros niños y jóvenes estén bien atendidos sanitariamente y que sepan lo que es bueno o malo para su salud” expresado por las presidentas de ANPE y SATSE de CyL en 2018, recalcando los resultados anteriormente mencionados (16). Los resultados del estudio de Álvarez-Terán et al. de la percepción ante esta figura en 5 centros educativos de La Rioja, indican que la enfermería en el ámbito escolar aporta beneficios (sanitarios y sociales) por la cooperación con docentes y familiares, dándoles seguridad y conocimientos en salud. Además, los padres y madres cuyos hijos presentan alguna patología prefieren una escuela donde trabaje un profesional encargado de la asistencia sanitaria de los escolares(17). Otras investigaciones confirman la necesidad percibida por de la presencia de enfermería escolar por profesores, pediatras y enfermeras, ya que los pertenecientes a la comunidad educativa no han recibido ninguna formación en salud, para educar primeros auxilios y hábitos de vida saludables y actuar en situaciones de emergencia o en problemas durante el horario lectivo, ocupando un 20% los accidentes infantiles (18). Otros ensayos clínicos demuestran la importancia de las intervenciones por parte de las enfermeras escolares en la prevención y disminución de la violencia escolar, ansiedad e índice de masa corporal (8). Una encuesta realizada por Dr. Robert et al. y enviada a miembros de la NASN, donde se preguntaba acerca de la frecuencia de emergencias escolares y la preparación de las escuelas ante las mismas, obtuvo como resultados que las emergencias más frecuentes fueron esguinces y disnea, que el 68% de las enfermeras atendieron una urgencia altamente mortal, que el 86% tienen un plan de actuación frente a estas y que se debe aumentar la disponibilidad de herramientas necesarias y la educación a las enfermeras escolares en situaciones de urgencia menos particulares como paro cardíaco o convulsiones (19). Ocho enfermeras escolares de Suecia expresaron que los adolescentes precisan de visitas sanitarias de forma regular, aparte de enseñarles programas básicos de salud, para dialogar y así poder detectar las necesidades individuales, potenciar su autocuidado y cuidar bajo valores éticos (20). Página 18 Por último, Kocoglu et al llevaron a cabo un proyecto parecido y obtuvo los mismos resultados que Lina Rogers, los cuales compararon las calificaciones de los estudiantes de colegios con enfermería escolar y de escuelas sin ella, observándose que el porcentaje de absentismo y procrastinación académica es menor en los centros con esta profesional (15). Para realizar todas estas funciones de forma óptima, el personal de enfermería debería contar con una consulta dentro del centro educativo. 5.6. PERFIL PROFESIONAL EN ESPAÑA ACISE, SCE, AMECE y CGE exponen que las funciones de la enfermera escolar son (3,5,8,9): Asistencial: - Reconocer las necesidades específicas de cada alumno y crear un plan de cuidados según el proceso de enfermería (valoración, identificación, intervenciones y evaluación de los resultados). - Administrar tratamientos y fármacos previamente prescritos por el médico. - Actuar frente emergencias que ocurran en horario escolar (peleas, síncopes…) fuera y dentro del centro, y valorar si precisan una atención médica o llevarlos a casa, avisando siempre a sus tutores responsables. Según AMECE, las intervenciones que enfermería debe realizar en las siguientes situaciones de urgencia más frecuentes del ámbito escolar son (21):  Caídas y contusiones: preguntar al estudiante y testigos qué ha pasado, aplicar frío envuelto en un paño en la zona afectada y valorar la gravedad para una posible intervención médica.  Heridas: valorar las características de la lesión (profundidad, localización, tamaño…) y preguntar cómo ha ocurrido. Lavar con suero fisiológico y clorhexidina si la herida es leve pero si necesita puntos de sutura, colocar puntos de aproximación y derivar al niño al centro de salud de referencia. Comprobar que está vacunado (antitetánica).  Hemorragias: frente a una epistaxis comprimir las fosas nasales para cortar la hemorragia durante 5-30 min con la cabeza normal (no para Página 19 atrás como se piensa). En el caso de una hemorragia externa, se colocara al alumnado sentado o tumbado, se valorará signos vitales (tensión arterial, sobre todo), mareo o pérdida de conocimiento y se comprimirá la herida. Si no se consigue frenar el sangrado, avisar al 112. Ante sospecha de una hemorragia interna, llamar rápidamente a la ambulancia para un tratamiento rápido.  Quemaduras: retirar al niño de la fuente de calor, poner hielo o sumergir la zona debajo de agua fría y tapar la zona. Realizar todo con material estéril y de forma aséptica por el riesgo de infección. Si es grave o extensa, avisar al 112.  Atragantamientos: si está consciente, estimular para que tosa o realizar la maniobra de Heimlich si no elimina el cuerpo extraño (5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales).  Intoxicaciones: llamar al Centro Nacional de Toxicología para actuar según vayan diciendo.  Pérdida de conocimiento o síncope: tumbar al alumno y elevarle las piernas para favorecer el retorno venoso, poner hacia un lado la cabeza para asegurar la vía aérea y comprobar frecuencia cardiaca y respiratoria constantemente. Si en unos minutos no recupera el estado de consciencia, avisar al servicio de emergencias.  Anafilaxis: la enfermera debe avisar al 112, administrar medicación de urgencia (adrenalina, oxígeno…), vigilar las constantes e iniciar RCP si fuera necesario. - Ejercer basándose en la evidencia científica. - Ayudar a niños con necesidades especiales a integrarse y potenciar su aprendizaje. - Llevar un control de aquellos alumnos con enfermedades crónicas o agudas, para finalmente mejorar su estado de salud, mediante una actuación multidisciplinar (profesorado, familiares y profesionales de la salud). AMECE resume las intervenciones de enfermería en complicaciones de algunas patologías crónicas (21): Página 20  Hipoglucemia: sin pérdida de conocimiento, se dará glucosa en forma de zumo o terrones de azúcar y se realizará otra glucemia a los 20 min hasta que tenga niveles >70 mg/dl. En caso de pérdida de conocimiento, se pondrá al alumno en posición lateral de seguridad, se administrará glucagón intramuscular y se avisará a emergencias.  Hiperglucemia: si la glucemia está por debajo de 250 mg/dl, se le recomendará ingerir líquidos. Si es mayor que 250 mg/dl, se pondrá insulina según pauta. Y si hay pérdida de conocimiento, se actuará de igual forma que en el caso de hipoglucemia con síncope.  Crisis epilépticas: la enfermera debe tranquilizar a las personas presentes en el lugar, quitar objetos cercanos con los que se pueda hacer daño, desabrochar prendas de ropa que le opriman, no meter nada en la boca y administrar medicación prescrita.  Crisis asmáticas: la profesional debe acompañar y relajar al alumno y administrar los fármacos pautados (broncodilatadores o corticoides). - Prevenir posibles problemas de salud mediante vacunas o revisiones. - Educar a familiares y profesorado en cuidados más específicos. - Trabajar con los profesionales de salud física y mental (psicólogos, logopedas, nutricionistas, fisioterapeutas…) para alcanzar un estado de salud óptimo. - Formar parte de la comunidad educativa, enseñándoles conceptos en salud. - Verificar los alimentos ofrecidos en los menús de las cafeterías escolares y las normas de higiene. - Monitorizar y registrar incidencias y seguimiento de la salud del alumnado, confidencialmente ya que contiene información personal, en su historia clínica (obtenida tras una entrevista e informes clínicos). - Comprobar la caducidad de los fármacos (cremas, gasas, pastillas…) y mantener un buen estado de los aparatos eléctricos (tensiómetro, termómetros…). Página 27 - Explicar patologías frecuentes (definición, síntomas, tratamiento…) en la infancia y adolescencia como obesidad, asma o diabetes. - Dar a conocer los valores humanos universales y propios. - Enseñar los beneficios de mantener una higiene corporal saludable (piel, cabello, bucal, genital, deportiva…), patrones alimenticios saludables (problemas derivados del exceso o falta de nutrientes, importancia de una dieta equilibrada, detectar TCA…), horas de descanso adecuadas (respetar ritmo circadiano, preparar un ambiente idóneo) y ocio adecuado (lectura, relaciones sociales, actividades deportivas…). - Conocer las actuaciones frente a accidentes o situaciones de urgencia. Educar las técnicas de RCP y primeros auxilios (picaduras, golpes de calor, parada cardio-respiratoria, hemorragias, atrangantamientos…). - Favorecer la respuesta asertiva frente a situaciones difíciles de gestionar. Conocer las técnicas para prevenir y solucionar conflictos. - Reconocer emociones propias y saber regularlas (prevenir conductas autolesivas, saber pedir ayuda, potenciar la autoestima…). - Explicar los derechos y deberes que tienen como ciudadanos y concienciar de la igualdad y respeto entre humanos. - Conocer vínculos familiares y funciones de cada miembro en la familia y en la sociedad. - Adquirir capacidades y habilidades para enfrentarse correctamente a situaciones relacionadas con las adicciones. Informar acerca de los efectos reales del consumo de drogas y corregir ideas erróneas. - Reconocer el acoso escolar (qué es, consecuencias y riesgos) y saber actuar frente a ello. - Promover un comportamiento afectivo-sexual saludable (ITS y cómo prevenirlas, concepto del sexo, cambios físicos, métodos anticonceptivos, interrupción del embarazo, eliminar mitos y tabúes…). Conocer las consecuencias de la violencia de género, detectarla y prevenirla. - Comportarse de forma cívica, responsable y comprometida con otros. Página 28 - Concienciar del buen uso de las nuevas tecnologías y redes sociales (huella digital, evitar sexting/grooming, transmitir las ventajas…). - Comprender el funcionamiento del sistema sanitario público español (uso adecuado de fármacos y servicios de urgencias, conocer profesionales de salud…). EDUCACIÓN POSTOBLIGATORIA, de 16 a 18 años: - Recordar las propiedades y beneficios de los alimentos y plantas medicinales, ocio y deporte. - Entender el proceso de la muerte como parte de la vida (conocer la eutanasia, cuidados paliativos…) y afrontamiento del duelo. - Asesorar en conductas sexuales para prevención de ITS. - Reconocer los peligros en la conducción y saber actuar ante ellos. - Iniciar el conocimiento sobre el mundo laboral y prevención de los riesgos laborales. - Obtener destreza en primeros auxilios. - Conseguir un entorno saludable en nuestras vidas (pareja, amigos, familia, hogar, trabajo…). - Conocer y respetar discapacidades físicas y psíquicas. - Adquirir habilidades para dar una correcta respuesta emocional frente a adversidades. Además, la enfermera escolar podría formar y asesorar a las madres, padres, tutores y docentes de los alumnos acerca de aspectos en salud para conseguir unas conductas saludables (alimentación, vínculo madre/padre-hijo, juguetes según la edad, primeros auxilios, prevención de infecciones, tratamientos de enfermedades específicas, etc). A estas sesiones, que también pueden ser a demanda, el PESEI las denomina “escuela de padres o de docentes”(11). Página 29 6. DISCUSIÓN Interpretación de los resultados: Tras analizar los resultados expuestos, se observa que Inglaterra es el país pionero de la enfermería escolar y que en EEUU dan una gran importancia a la presencia de esta figura en los centros educativos (y han creado varias asociaciones importantes, como NASN). La enfermera escolar tiene una evolución positiva en otros países, como Japón o Australia, mientras que el desarrollo en España es escaso y lento a pesar de que varios organismos (ACISE, AMECE, CGE…) sigan luchando por su implantación en todos los centros educativos. El reciente “Proyecto MOCHA (Models of Child Health Appraised)” compara las diferencias legislativas y competenciales entre los países europeos e informa de los modelos adecuados de atención a infantes y adolescentes, aportando datos relevantes que se podrían tener en cuenta a la hora de incorporar la enfermería escolar en nuestro país (23). En nuestro país, la figura de la enfermera escolar está legislada en CPEE, ya que los alumnos son los que más cuidados demandan, sin reconocer que en el resto de escuelas (públicas o privadas) también hay estudiantes con otras necesidades que precisan de esta profesional, ya no solo enfermedades como diabetes o asma, sino también hay situaciones de urgencia como atragantamientos o hemorragias, casos de acoso escolar o duelo, EpS de adicciones o alimentación saludable, etc. Por otra parte, se han hecho más visibles tras la pandemia de COVID, pero en ciertas CCAA solo hacen seguimiento y detección de esta enfermedad en las escuelas (5). Los niños y niñas pasan mucho tiempo en las escuelas, formando parte de su desarrollo y crecimiento personal. Profesores, familias e incluso profesionales de la salud quieren que haya una enfermera en los centros educativos ya que aportan seguridad, tranquilidad y confianza debido a sus conocimientos, su formación y su experiencia (médico-quirúrgica, atención comunitaria, salud mental, pediatría, urgencias…). Las competencias y habilidades que demandan para ejercer funciones de asistencia, investigación, detección y prevención, acompañamiento, gestión y educación para la salud, las posee una enfermera. Página 30 Las asociaciones españolas de enfermería escolar confirman que la presencia de una enfermera mejora la actuación frente a urgencias sanitarias, haciéndola más eficaz, ya que valora la situación y decide qué se debe hacer. Estos mismos accidentes pueden prevenirse o actuar adecuadamente con una correcta educación sanitaria por parte de enfermería. El CGE tras varios estudios de investigación y análisis de la situación (5), remarca que “La diferencia entre que un colegio cuente o no con una enfermera escolar puede llegar a ser la vida o la muerte. Resulta paradójico que en España sea obligatorio contar con una enfermera del trabajo en empresas con un número mayor de 500 trabajadores, mientras que, en centros escolares con varios cientos e incluso miles de alumnos, no es obligatorio contar con enfermera escolar”. Implicaciones del trabajo para la práctica: Al haber una escasa legislación española para obligar a implantar esta figura, se debe demostrar a las Consejerías y Ministerios de Sanidad y de Educación la necesidad de crear un puesto de trabajo de enfermera escolar y protocolizar su actuación ya que sería beneficioso a nivel económico, educativo y sanitario. Como se ha demostrado en este trabajo, una de las funciones más importantes de la enfermera escolar es la EpS. Actualmente, se imparten breves charlas educativas en colegios e institutos pero, si hubiera una asignatura de EpS dada por una enfermera escolar, como en EEUU o Suecia, se obtendrían los resultados de varios estudios mencionados en este trabajo. Limitaciones y fortalezas: La principal limitación para la realización de este trabajo es el número escaso de artículos acerca de la historia y situación actual en España, y sobre todo de CyL, frente a la gran cantidad de artículos internacionales. La fortaleza principal es la gran cantidad de artículos acerca de programas de EpS en centros educativos. Posibles futuras líneas de investigación: Este trabajo está abierto a seguir investigando y buscando posibilidades para justificar la necesidad de establecer esta figura. Página 31 7. CONCLUSIONES 1. Durante el horario escolar pueden surgir incidencias o que ciertos alumnos con necesidades especiales requieran un tratamiento, que el profesorado no puede abarcar por no tener los conocimientos suficientes. 2. La figura de la enfermera en el ámbito escolar es la ideal para tratar estas situaciones debido a su formación teórica y práctica, siendo el primer contacto del alumnado con el sistema sanitario. 3. La presencia de esta enfermera en todos los centros educativos mejoraría en gran medida el estado y los conocimientos de salud del alumnado, y de la comunidad educativa, ya que coincide con las edades idóneas de desarrollo de aprendizaje, personalidad y conocimientos, además de proporcionar seguridad y tranquilidad a los familiares y reducir gastos económicos. 4. Históricamente, la figura de la enfermera escolar tiene un recorrido largo y antiguo en países anglosajones o nórdicos, mientras que en España, su incorporación sigue desarrollándose lentamente. 5. En la actualidad, las enfermeras escolares en países internacionales tienen una gran importancia, incluso es una profesional esencial dentro de las escuelas y comunidades educativas. Pero en España, sigue sin existir actualmente leyes que permitan su presencia en todos los centros educativos. 6. Sus funciones de asistencia, gestión, investigación y educación para la salud hacen al profesional de enfermería el indicado para acompañar, aportar cuidados (inmediatos o continuados) y formar en términos de salud desde un punto de vista holístico, integral e integrado. 7. Para ejercer su función de EpS, se han creado programas de salud adecuados a la edad y etapa escolar para estudiantes, familiares y profesorado, y así facilitar la adquisición de conocimientos en salud de forma continuada y alcanzar los objetivos propuestos por enfermería. Página 32 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Enfermería - OPS/OMS. Organización Panamericana de la Salud [Internet]. 2024 [citado 5 de febrero de 2024]. 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El papel de los enfermeros escolares. ROL. Revista Española de Enfermería. 2017;40(2):2229. 9. González García N, López Langa N. Antecedentes históricos y perfil de la enfermera escolar. Metas de enfermería. 2012;15(7):50-4. 10. National Association of School Nurses [Internet]. [citado 5 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nasn.org/home 11. Soler Pardo G, del Campo Fernández E, Guillén Martínez D, Ortegón Delgadillo RA, Ayuso Margañón R, Asensio Saiz N et al. Programa de Educación para la Salud en Escuelas e Institutos (PESEI). ISNA-ACEESEACISE. Consejo General de Enfermería. 2021 Página 33 12. Castilla y León dispuesta a valorar la incorporación de la enfermera escolar [Internet]. [citado 5 de marzo de 2024]. Disponible en: https://diarioenfermero.es/castilla-y-leon-dispuesta-a-valorar-la-incorporacionde-la-enfermera-escolar/ 13. Martínez-Santos AE, Tizón-Bouza E, Fernández-Morante C, Casal-Otero L, Cebreiro B. La Enfermería escolar: contenidos y percepciones sobre su pertinencia en las escuelas inclusivas. Enfermería Global. 2019;18(56):291323. 14. Montoro García A, Fernández Gutiérrez P. La enfermera escolar. Opinión de los progenitores de niñas y niños que inician la escolarización. Metas de Enfermería. 2017;20(10):5. 15. Bernedo-Garcia MC, Quiroga-Sánchez E, Garcia-Murillo MÁ, MárquezÁlvarez L, Arias-Ramos N, Trevisson-Redondo B. La necesidad de la Enfermería Escolar: una revisión integradora de la literatura. Enfermería Global. 2023;22(72):490-516. 16. ANPE y SATSE reclaman la presencia de enfermeras en los centros educativos [Internet]. [citado7 de marzo de 2024]. Disponible en: https://anpecastillayleon.es 17. Álvarez Terán R, Eguilaz Fanlo M, MIguel Moreno S. La enfermería escolar: un recurso necesario para la comunidad educativa. Contextos educativos: Revista de educación. 2018(22):165-180. 18. Busto-Parada L, Solís-Sánchez G, Riaño-Galán I. 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Issues and opportunities in primary health care for children in Europe: the final summarised results of the Models of Child Health Appraised (MOCHA) project. Emerald Publishing Limited; 2019. 24. JBI [Internet]. [citado 20 de mayo de 2024]. Disponible en: https://jbi.global/ 9. ANEXOS ANEXO I. Pregunta de investigación con formato PICOT.. Pregunta PICO: ¿Es necesaria la presencia de una enfermera para aportar diversos cuidados a estudiantes en centros educativos? P Patient (paciente) Estudiantes en centros educativos. I Intervention (intervención) Presencia de enfermera escolar. C Comparison (comparación) Ausencia de la enfermera escolar. O Outcomes (resultados) Beneficios en salud. T Time (tiempo) Durante las diversas etapas escolares. Página 35 ANEXO II. Diagrama de flujo de los artículos seleccionados según PRISMA. Fuente: Elaboración propia. ANEXO III. Tabla de evaluación de niveles de evidencia y grados de recomendación según JBI. AUTORES Y AÑO TIPO DE ESTUDIO PRINCIPALES RESULTADOS NIVELES DE EVIDENCIA (24) GRADO DE RECOMENDACIÓN(24) Yasin HM, Isla Pera MP, López Matheu C, Juvé Udina E. 2017.(8) Revisión sistemática Demuestra que las enfermeras escolares juegan un papel muy importante en la promoción de la salud de los estudiantes, y que su presencia ya actuación en los centros escolares tiene un impacto significativo en los resultados de salud y educación. 1b A Página 36 González García N, López Langa N. 2012(9) Revisión sistemática Las enfermeras escolares consideran imprescindible que haya profesionales de Enfermería en todos los colegios, dado que, además de prestar asistencia sanitaria y detectar de manera precoz problemas de salud, pueden intervenir con los programas de Educación para la Salud desde la infancia y contribuir a una etapa adulta con mejor salud y calidad de vida. 1b A Soler Prado G, del Campo Fernández E, Guillén Martínez D, Ortegón Delgadillo RA, Ayuso Margañon R, Asensio Saiz N, et al. 2021(11) Programa de EpS Se muestran las actividades y conceptos del programa aplicable en colegios e institutos adecuados a la edad escolar. 3e A MartínezSantos AE, et al. 2019(13) Estudio prospectivo con enfoque cualitativo. La mayoría de familiares refrendan la presencia física de enfermeras en los centros escolares, para mejorar la inclusión educativa y la atención a la diversidad. Se resalta su papel en promoción, prevención, identificación de enfermedades y atención en salud mental. 3d A