Capacidad pronóstica de escalas de alertas prehospitalarias para predecir mortalidad en pacientes con abdominalgia aguda

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado Capacidad pronóstica de escalas de alertas prehospitalarias para predecir mortalidad en pacientes con abdominalgia aguda Noelia Josefa Porras de la Fuente Tutor: Agustín Mayo Íscar Cotutor: Francisco Martín Rodríguez ÍNDICE 1. ABREVIATURAS .......................................................................................... 2. RESUMEN .................................................................................................... 3. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1 4. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 4 5. HIPÓTESIS ................................................................................................. 4 6. OBJETIVO .................................................................................................. 4 7. METODOLOGÍA ......................................................................................... 5 8. RESULTADOS ............................................................................................ 9 9. DISCUSIÓN .............................................................................................. 15 10. CONCLUSIÓN .......................................................................................... 16 11. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 17 12. ANEXOS ................................................................................................... 20 1. Abreviaturas • SE: Servicios de Emergencias • PAT: Puntuaciones de alerta temprana • UVI: Unidad de Vigilancia Intensiva • NEWS: National Early Warning Score → Puntuación nacional de alerta temprana • qSOFA: Quick Sequential Organ Failure Assessment → Evaluación rápida secuencial de fallo orgánico. • MEWS: Modified Early Warning Score → Puntuación de alerta temprana modificada • ViEWS: VitalPAC Early Warning Score → Puntuación de alerta temprana de VitalPAC • EWS: Early Warning Score → Puntuación de alerta temprana • RAPS: Rapid Acute Physiology Score → Puntuación rápida de fisiología aguda • SEM: Servicio de Emergencias Medicalizado • USVA: Unidades de soporte vital avanzado • SUH: Servicios de urgencias hospitalarios • FR. Frecuencia Respiratoria • SatO2: Saturación de Oxígeno • FC: Frecuencia Cardiaca • TAS: Tensión Arterial Sistólica • Tª: Temperatura 2. Resumen INTRODUCCIÓN: la abdominalgia es una patología que aparece de forma brusca y repentina y es una de las principales causas de avisos de los servicios de emergencias. En este trabajo se estudia la capacidad de la escala NEWS de predecir el ingreso hospitalario y la mortalidad en pacientes con abdominalgia aguda a través de parámetros fisiológicos fáciles de medir. MATERIAL Y MÉTODOS: se seleccionaron los pacientes que demandaron atención por el Servicio de Emergencias Medicalizado (SEM) y por las Unidades de Soporte Vital Avanzado (USVA) que fueron derivados a los servicios de urgencias hospitalarios y que fueron diagnosticados de abdominalgia aguda. OBJETIVO: valorar la capacidad de la escala NEWS para predecir la necesidad de ingreso hospitalario, en UVI, la mortalidad en las primeras 48 horas y en 30 días en pacientes con abdominalgia aguda. RESULTADOS: el NEWS permite crear reglas de clasificación para predecir hospitalización, ingreso en UVI, mortalidad a las 48 horas y a los 30 días, teniendo un AUC ROC, respectivamente: AUC= 68,5%, AUC= 75,9%, AUC= 86% y AUC =81%. CONCLUSIONES: este estudio ha demostrado ser útil, para su utilización en las ambulancias, para predecir ingreso en hospitalización, UVI o predecir mortalidad a las 48 horas y 30 días en pacientes con abdominalgia aguda. Abstract INTRODUCTION: abdominalgia is a pathology that appears abruptly and suddenly and is one of the main causes of emergency service warnings. This paper studies the ability of the NEWS scale to predict hospital admission and mortality in patients with acute abdominalgia through easyto-measure physiological parameters. MATERIALS AND METHODS: Selected patients requiring care by the Medicalized Emergency Service (MES) and Advanced Life Support Units (ALSU) who were referred to hospital emergency services and who were diagnosed with acute abdominalgia. OBJECTIVE: to assess the ability of the NEWS scale to predict the need for hospital admission, in ICU, mortality in the first 48 hours and in 30 days in patients with acute abdominalgia. RESULTS: the NEWS scale allows to create classification rules to predict hospitalization, admission in ICU, mortality at 48 hours and 30 days, having an AUC ROC, respectively AUC= 68,5%, AUC= 75,9%, AUC= 86% y AUC =81%. CONCLUSIONS: This study has been shown to be useful, for use in ambulances, to predict hospitalization, ICU or predict mortality at 48 hours and 30 days in patients with acute abdominalgia. 1 3. Introducción El dolor abdominal agudo es una patología que aparece de forma rápida y repentina. Para abordar de forma correcta a los individuos que presentan este problema, es necesario realizar un diagnóstico precoz evaluándolos si aparece acompañado de otros síntomas como son la fiebre, los vómitos, náuseas… (1) El dolor abdominal es la causa de hasta un 20% de las llamadas a los servicios de emergencias (8). Es una de las sintomatologías más frecuentes que demandan la asistencia de los SE. Esto es debido a que su etiología es muy variada. Con este síntoma pueden diagnosticarse una gran variedad de enfermedades. Dependiendo de la zona en la que se encuentre el dolor, se podrán diagnosticar unas enfermedades u otras. (4) La abdominalgia es un cuadro clínico que puede cambiar de forma rápida en su evolución, por lo que se debe de realizar una reevaluación en los servicios de emergencias antes de llegar al hospital. (8) Para identificar y detectar de forma precoz, rápida y precisa la patología relacionada con el dolor abdominal, los servicios de emergencia (SE) deben desempeñar un papel clave. Para ello, los SE utilizan unas puntuaciones de alerta temprana (PAT) a través de los signos vitales y parámetros clínicos que pueden observarse en el lugar donde se encuentra el paciente (2). Las PAT son herramientas fáciles de aplicar que pueden ayudar durante el proceso de toma de decisiones, dependiendo de la puntuación obtenida en atención prehospitalaria (9) El hecho de realizar pruebas prehospitalarias en el lugar de atención o realizar una puntuación de alerta temprana, permite que los SE reconozcan y diferencien a pacientes de alto riesgo cuando no existen síntomas obvios. 2 Estas pruebas agilizan y ayudan al personal de los SE a decidir si se debe transportar o no al paciente, a instalaciones con mayores recursos (3). La aplicación de escalas de alerta temprana cobra importancia en el proceso de atención al paciente en situaciones críticas, priorizando la seguridad y la calidad de los cuidados (10). Es muy importante ayudar a los clínicos a identificar una patología en entornos no hospitalarios, para permitir una intervención y un tratamiento rápido. Se ha demostrado que existe una relación entre signos vitales anormales y un deterioro clínico, produciéndose efectos adversos como la hospitalización en la UVI o la muerte. Por tanto, gracias a las valoraciones rápidas se pueden observar cambios en el estado del paciente y así tener tiempo suficiente para tratar a los pacientes con mayor riesgo. Para no utilizar múltiples escalas para evaluar el estado físico de los pacientes, en 2007 el Royal College of Physicians juntó a un grupo para llevar a cabo una escala que fuera fácil de usar y que tuviera el objetivo de ofrecer tratamiento y atención temprana a pacientes críticos. En 2012 publican la escala NEWS (National Early Warning Score) y debido al aumento de su uso, la escala fue actualizada y llamada NEWS2(6). Existen distintos tipos de escalas de alerta temprana como la qSOFA, MEWS, ViEWS, EWS, RAPS, NEWS, NEWS2… entre otras muchas. Se han realizado numerosos estudios comparando estas escalas, evidenciando que la escala NEWS es la que muestra mayor capacidad pronóstica en relación a ciertas patologías (13-15). 3 Actualmente, se aconseja el uso de NEWS en la evaluación prehospitalaria por parte de las ambulancias y atención primaria, para poder identificar, clasificar y comunicar la gravedad de las enfermedades agudas. El uso de NEWS facilita la comunicación y, permite un lenguaje común entre unidades prehospitalarias y hospitalarias (5). La capacidad predictiva de NEWS la convierte en una ayuda esencial en los escenarios prehospitalarios cuando la toma de decisiones es difícil. El uso de NEWS desde el inicio de la atención prehospitalaria nos puede indicar riesgo de deterioro, ya que, al utilizarse de forma sencilla, se puede cuantificar las veces que sean necesarias, viendo así la evolución (9). La escala NEWS se basa en 6 parámetros: la Frecuencia Respiratoria (FR), la Saturación de Oxígeno (SatO2), la Tensión Arterial Sistólica (TAS), Frecuencia Cardiaca (FC), la Temperatura (Tª) y el nivel de consciencia. Además, habrá que tener en cuenta si el paciente recibe aporte de O2 (6). Según la puntuación que se obtenga, los pacientes tendrán un nivel u otro, véase la tabla 7 de Anexos. 4 4. Justificación Pese a que la escala NEWS se ha utilizado en otras patologías para detectar deterioro físico, predecir mortalidad, decidir ingresos hospitalarios…, no hemos encontrado en la literatura artículos que estudien su funcionamiento en pacientes con abdominalgia, por lo que existe la necesidad de realizar investigaciones que estudien la capacidad predictiva de la escala NEWS en pacientes con sintomatología de abdominalgia aguda. 5. Hipótesis La escala NEWS puede ser útil para clasificar pacientes que demandan asistencia por parte de los SEM y por las USVA, presentando sintomatología correspondiente a la abdominalgia. 6. Objetivo Valorar la capacidad de la escala NEWS para predecir la necesidad de ingreso hospitalario, en UVI, la mortalidad en las primeras 48 horas y en 30 días en pacientes con abdominalgia aguda. 11 La tabla 3 y la gráfica 3 muestran los porcentajes de individuos que murieron a las 48 horas para cada una de las categorías definidas por los marcadores. Tabla 3: Elaboración propia Muerte 48h SI Muerte 48h NO FR_0 98.4 1.6 FR_1 100 0 FR_2 92.7 7.3 FR_3 90.5 9.5 SpO2_0 96.8 3.2 SpO2_1 97.4 2.6 SpO2_2 88.2 11.8 SpO2_3 88 12 O2_0 95.6 4.4 O2_2 100 0 PAS_0 97 3 PAS_1 97.2 2.8 PAS_2 96.4 3.6 PAS_3 86.8 13.2 FC_0 96.2 3.8 FC_1 94.8 5.2 FC_2 93.8 6.2 FC_3 100 0 TT_0 98.6 1.4 TT_1 95.3 4.7 TT_2 100 0 TT_3 86.5 13.5 GCS_0 97.1 2.9 GCS_3 82.8 17.2 Gráfica 3:Elaboración propia 12 La tabla 4 y la gráfica 4 muestran la relación entre el valor en la escala NEWS y la mortalidad a las 48 horas. Tabla 4: Elaboración propia muerte 48 h. SI muerte 48 h. SI Muerte 48 h. NO muerte 48 h. NO media desv. típ. media desv. típ. Hospital 2.8 2.3 4.8 3.3 UVI 3.7 2.8 6.9 3.7 M.2.Dias 3.8 3 8 2.8 M.30.Dias 3.6 2.7 7.5 3.7 Gráfica 4:Elaboración propia 13 La tabla 5 y gráfica 5 muestran la distribución de la necesidad de hospitalización, de UVI, muerte a las 48 horas y muerte a los 30 días, según la categoría de NEWS. Tabla 5: Elaboración propia Hosp NO Hosp SI UVI NO UVI SI muert 48h NO muert 48h SI muert 30d NO muert 30d SI NEWS2.risk. 1 53.3 46.7 96.7 3.3 100 0 98 2 NEWS2.risk. 2 44.2 55.8 95.3 4.7 97.7 2.3 90.7 9.3 NEWS2.risk. 3 30.8 69.2 88.5 11.5 96.2 3.8 86.5 13.5 NEWS2.risk. 4 20.3 79.7 71.2 28.8 83.1 16.9 67.8 32.2 Gráfica 5: Elaboración propia 14 La gráfica 6 muestra las curvas ROC correspondientes a la predicción de necesidad de hospitalización, de estancia en UVI, de muerte a las 48 h. y al mes. Para predecir hospitalización, ingreso en UVI, muerte a las 48 horas, y muerte a los 30 días, el valor del área bajo la curva ROC es, respectivamente: AUC= 68,5%, AUC= 75,9%, AUC= 86% y AUC =81%. Gráfica 6: Elaboración propia 15 9. Discusión La escala NEWS permite a los equipos de emergencias estimar, para pacientes con abdominalgia, las posibilidades de ser hospitalizados, de ingresar en la UVI y de morir en las siguientes 48 horas o en los 30 días siguientes Ante situaciones de emergencia por abdominalgia aguda es fundamental predecir el riesgo de deterioro clínico para equilibrar los cuidados y administrar un tratamiento rápido para predecir la mortalidad. NEWS es una escala de alerta temprana que es fiable para tomar este tipo de decisiones (11). Al realizar una valoración rápida, nos podemos anticipar a un empeoramiento de la situación clínica del paciente, lo que permitiría reducir la mortalidad. En numerosos estudios se han comparado los distintos tipos de escalas de alerta temprana y, se ha visto que la escala NEWS2, es la más efectiva para identificar pacientes con mala evolución. Gracias a esto, podemos predecir la mortalidad, ya que se actuaría de forma previsora (12). La escala NEWS es utilizada en muchas situaciones ligadas a la presencia de pacientes sufriendo patología aguda, ya que es un sistema rápido y que no precisa de muchos recursos. Una limitación del estudio es el bajo número de pacientes que fallecen en la muestra lo que limita la potencia de los hallazgos relacionados con la mortalidad. Otra limitación, está relacionada con que todos los pacientes incluidos en el estudio, lo fueron por ser atendidos en ambulancia por los 16 servicios de emergencias. Por tanto, no tenemos información de otras abdominalgias derivadas directamente por atención primaria. Como implicaciones en la práctica clínica, destacaría que la escala NEWS facilita la asistencia y permite una rápida valoración, diagnóstico e ingreso, beneficiando así a los pacientes que acuden a urgencias a través de los servicios de emergencias. Como se ha mencionado ya, al ser una escala sencilla y barata, porque no requiere muchos recursos, es muy fácil de implementar, lo que facilitaría su aplicación inmediata a pacientes con abdominalgia en todas las ambulancias. Además, para realizar la valoración con la escala NEWS no es necesario obtener formación añadida, ya que cualquier persona con titulación sanitaria puede llevarlo a cabo. 10. Conclusión La escala NEWS ha mostrado ser efectiva para predecir el ingreso hospitalario, en UVI, y la mortalidad a las 48 horas y a los 30 días en pacientes con abdominalgia. 17 11. Bibliografía 1. Ministerio de salud RD. Protocolo de atención para el manejo de abdomen agudo en emergencia [Internet]. República dominicana. ISBN. 2017. [Consultados el 29/02/2024]. Disponible en: https://repositorio.msp.gob.do/handle/123456789/945 2. Martín-Rodríguez F, Enriquez de Salamanca Gambara R, Sanz-García A, Castro Villamor MA, Del Pozo Vegas C, Sánchez Soberón I, et al. 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Anexos Tabla 7: La clasificación del riesgo de la escala NEWS PUNTUACIÓN RIESGO ACTUACIÓN 0-4 Bajo Monitorización c/12h 3 en algún parámetro Bajo/medio Monitorización c/4-6h 5-6 Medio Monitorización c/hora >7 Alto Monitorización constante Parámetros fisiológicos Escala 3 2 1 0 1 2 3 Frecuencia respiratoria por min (FR) ≤8 9-11 12-20 21-24 ≥25 Saturación de Oxígeno %(SatO2) ≤91 92-93 86-87 88-92 ≤ 93 sin O2 93-94 con O2 95-96 con O2 ≥97 con O2 ¿O2 complementario? Sí Aire ambiente Tensión arterial sistólica en mmHg (TAS) ≤90 91-100 101-110 111-219 ≥220 Frecuencia cardiaca por min (FC) ≤40 41-50 51-90 91-110 111-130 ≥131 Nivel de consciencia Alerta Temperatura ºC (Tª) ≤35.0 35.1-36 36.1-38.0 38.1-39.0 ≥39.1 Tabla 6: Sistema de puntuación de la escala NEWS