Ortorexia nerviosa: Una enfermedad disfrazada de virtud. Retos de la enfermería ante los nuevos trastornos de la conducta alimentaria

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 ORTOREXIA NERVIOSA: UNA ENFERMEDAD DISFRAZADA DE VIRTUD. RETOS DE LA ENFERMERÍA ANTE LOS NUEVOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Alumna: Lucía Bermejo Rodríguez Tutora: María Ángeles Álvarez RESUMEN Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son los trastornos mentales que mayor auge están experimentando en los últimos años. Entre ellos se encuentra la Ortorexia Nerviosa, un trastorno de reciente aparición que se caracteriza por una obsesión por la alimentación “sana y limpia” para alcanzar el mayor grado de salud posible, restringiendo aquellos alimentos que contengan cualquier sustancia no natural. Con este trabajo se pretende conocer las tendencias actuales y los desafíos futuros de la enfermería ante los nuevos TCA. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más relevantes, incluyendo artículos de los últimos 5 años, en inglés y español, encontrándose 22 artículos viables. La escasez de conocimiento de la ON por parte de las enfermeras implica una carencia de cuidados específicos para estos pacientes, ya que no existen estudios que investiguen cuáles serían los más apropiados. El profesional de enfermería debe conocer esta patología para detectarla correctamente, dando visibilidad a este trastorno, ya que la estigmatización y el rechazo social provocan un aumento de riesgo de aislamiento. La educación para la salud es fundamental para cambiar esas cogniciones erróneas de los pacientes y conseguir una buena adhesión al tratamiento. Los cuidados deben ir dirigidos a incrementar la autoconfianza y la autoestima, además de favorecer la expresión de deseos y sentimientos. La aportación de la enfermería en el equipo multidisciplinar es imprescindible para abordar correctamente la atención integral de estos pacientes. Palabras clave: ortorexia nerviosa, trastorno de conducta alimentaria, enfermería, saludable. ABSTRACT Eating Disorders (ED) are the most booming mental disorders in recent years. Among them is the orthorexia nervosa (ON), a recent onset disorder characterized by an obsession with “healthy and clean” food, to achieve the highest degree of possible health, restricting those foods that contain any nonnatural substance. This work is intended to know the current trends and future challenges to the new ED and the role of nursing before them. To this end, a bibliographical search has been carried out in the most relevant databases, including articles of the last 5 years in English and Spanish, with 22 viable articles being found. The scarcity of knowledge about the ON on the part of nurses implies a lack of specific care for these patients, since there are no studies that investigate which would be the most appropriate. The nursing professional must know this pathology to detect it correctly, giving visibility to this disorder, since stigmatization and social rejection cause an increased risk of isolation. Health education is fundamental to change these patients' erroneous cognitions and achieve good adherence to treatment. Care should be directed to increase self-confidence and self-esteem, in addition to promoting the expression of desires and feelings. The contribution of nursing in the multidisciplinary team is essential to properly address the comprehensive care of these patients. Key words: Orthorexia nervosa, eating disorder, nursing, healthy. I ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 4 2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................... 7 3. OBJETIVOS E HIPÓTESIS ..................................................................... 8 4. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................ 9 5. DESARROLLO DEL TEMA .................................................................. 13 Rol De Enfermería En La Ortorexia Nerviosa ........................................ 22 6. LIMITACIONES Y FORTALEZAS ......................................................... 24 7. RESULTADOS ...................................................................................... 25 8. CONCLUSIONES .................................................................................. 27 9. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 28 8. ANEXOS ................................................................................................ 30 Anexo 1: Test De Ortorexia De Bratman ............................................... 30 Anexo 2: Test Orto-15 De Donini ........................................................... 31 Anexo 3: Teruel Orthorexia Scale .......................................................... 35 Anexo 4: Plan De Cuidados De Enfermería En Un Paciente Ortoréxico. Las 14 Necesidades De Virginia Henderson ......................................... 39 II ÍNDICE II: FIGURAS Figura 1: Artículos encontrados por bases de datos ....................................... 10 Figura 2: Artículos seleccionados .................................................................... 10 Figura 1: Artículos encontrados por bases de datos ....................................... 10 Figura 4: Idioma de publicación ....................................................................... 10 Figura 3: Artículos según lugar de procedencia .............................................. 10 Figura 5: Gráfico de características relacionadas entre la ON, AN y TOC 6 .... 18 Figura 6: Necesidad 1: Respirar normalmente ................................................ 39 Figura 7: Necesidad 2: Comer y beber ............................................................ 39 Figura 8: Necesidad 3: Eliminación ................................................................. 40 Figura 9: Necesidad 4: Moverse ...................................................................... 41 Figura 10: Necesidad 5: Reposo/Sueño .......................................................... 41 Figura 11: Necesidad 7: Temperatura ............................................................. 42 Figura 12: Necesidad 8: Higiene/Piel .............................................................. 42 Figura 13: Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad .......................................... 43 Figura 14: Necesidad 10: Comunicarse .......................................................... 44 Figura 15: Necesidad 11: Creencias/Valores .................................................. 45 Figura 16: Necesidad 12: Trabajar/Realizarse ................................................ 45 Figura 17: Necesidad 13: Recrearse ............................................................... 46 Figura 18: Necesidad 14: Aprender ................................................................. 46 ÍNDICE III: TABLAS Tabla 1: Revisión bibliográfica: DeCS “ortorexia” ............................................ 10 Tabla 2: Revisión bibliográfica: DeCS “trastorno alimentario” AND “enfermería” ......................................................................................................................... 12 Tabla 4: Puntuación del ORTO-15 ................................................................... 34 Tabla 5: Corrección de la TOS ........................................................................ 38 III ABREVIATURAS - TCA: Trastorno de Conducta Alimentaria. - AN: Anorexia Nerviosa. - BN: Bulimia Nerviosa. - DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth version. (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta versión). - CIE-10: Código Internacional de Enfermedades, décima versión. - ON: Ortorexia Nerviosa. - BOT: Bratman Orthorexia Test (Test de Ortorexia de Bratman). - TOS: Teruel Orthorexia Scale (Escala de Ortorexia de Teruel). - MMPI: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota). - TOC: Trastorno Obsesivo-Compulsivo. 4 1. INTRODUCCIÓN En la sociedad desarrollada actual, el modelo de belleza se ve frecuentemente acompañado de una imagen de delgadez. Este canon se puede apreciar en los medios de comunicación (series, películas, anuncios…) que suelen asociarlo a la idea de felicidad y éxito. Tanto es así, que ganar peso se considera como un fracaso, concepto muy influyente en la población, sobre todo entre los adolescentes, el colectivo más susceptible y, aún más, en el sexo femenino1. En un estudio sobre la distorsión y manipulación de la figura del cuerpo femenino en diferentes medios de comunicación, se definía el “cuerpo ideal” como el de una mujer alta y esbelta, con un tono de piel color canela, rostro sin imperfecciones y cuerpo tonificado1, un patrón de belleza prácticamente inalcanzable. Este concepto, junto con las exigencias profesionales, la tendencia de los jóvenes a la imitación y comparación con sus semejantes de la imagen física, y la necesidad de parecer deseable ante el otro sexo, entre otros aspectos, favorece la aparición de Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA), teniendo en cuenta su creciente incidencia durante las últimas décadas, con unos datos de prevalencia de riesgo de un 19% en la población universitaria, a nivel nacional 2. Los Trastornos de Conducta Alimentaria y de la ingesta de alimentos, se caracterizan por una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la alimentación, que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial 3, afectando a la conducta y ocasionando un comportamiento distorsionado sobre la imagen corporal, además de los graves problemas físicos y sociales. Constituyen en la actualidad, un problema de Salud Pública debido a su gravedad, curso prolongado, tendencia a la cronicidad, necesidad de tratamiento y frecuente hospitalización 1, además de su difícil recuperación total, siendo los más importantes, la Anorexia Nerviosa (AN) y la Bulimia 11 Tabla 1: Revisión bibliográfica: DeCS “ortorexia” TÍTULO AUTOR AÑO BASE DE DATOS DISEÑO Prevalence of orthorexia nervosa in university students and its relationship with psychopathological aspects of eating behaviour disorders. Parra-Fernández ML et al. 2018 Pubmed Artículo Are Clean Eating Blogs a Source of Healthy Recipes? A Comparative Study of the Nutrient Composition of Foods with and without Clean Eating Claims. Dickinson KM et al. 2018 Pubmed Artículo Cultural Phenomena Believed to Be Associated With Orthorexia Nervosa - Opinion Study in Dutch Health Professionals. Syurina EV et al. 2018 Pubmed Articulo Structural validation of ORTO-11-ES for the diagnosis of orthorexia nervosa, Spanish version. Parra-Fernández ML et al. 2018 Pubmed Articulo A Study on the relationship between orthorexia and vegetarianism using the BOT (Bratman Test for Orthorexia). Dittfeld A et al. 2017 Pubmed Articulo Adaptation and validation of the Spanish version of the ORTO-15 questionnaire for the diagnosis of orthorexia nervosa. Parra-Fernández ML et al. 2018 Pubmed Articulo The stigma of clean dieting and orthorexia nervosa. Nevin SM et al. 2017 Pubmed Articulo "If it's not Iron it's Iron f*cking biggest Ironman": personal trainers's views on health norms, orthorexia and deviant behaviours. Håman L et al. 2017 Pubmed Articulo Instagram use is linked to increased symptoms of orthorexia nervosa. Turner PG et al. 2017 Pubmed Articulo Nonspecific eating disorders - a subjective review. Michalska A et al. 2016 Pubmed Revisión bibliográfica Historical evolution of the concept of anorexia nervosa and relationships with orthorexia nervosa, autism, and obsessivecompulsive spectrum. Dell'Osso L et al. 2016 Pubmed Revisión bibliográfica Orthorexia nervosa: An integrative literature review of a lifestyle syndrome. Håman L et al. 2015 Pubmed Articulo Orthorexia nervosa and self-attitudinal aspects of body image in female and male university students. Brytek-Matera A et al. 2015 Pubmed Articulo The clinical basis of orthorexia nervosa: emerging perspectives. Koven NS et al. 2015 Pubmed Revisión bibliográfica University courses, eating problems and muscle dysmorphia: are there any associations? Bo S et al. 2014 Pubmed Articulo Bidimensional Structure of the Orthorexia: development and Initial Validation of a New Instrument Ramón Barrada J et al. 2018 Dialnet Articulo Ortorexia nerviosa: un nuevo reto para los profesionales sanitarios en España Liria Haro C et al. 2016 Dialnet Artículo Exploring scientific legitimacy of orthorexia nervosa: a newly emerging eating disorder Chaki B et al. 2013 Dialnet Articulo Hábitos alimentarios y psicológicos en personas que realizan ejercicio físico San Mauro Martín I et al. 2014 MEDES Articulo Fuente: elaboración propia 12 Tabla 2: Revisión bibliográfica: DeCS “trastorno alimentario” AND “enfermería” TÍTULO AUTOR AÑO BASE DE DATOS TIPO Autopercepción del peso y conductas de riesgo relacionadas con los trastornos alimentarios López Ferreruela I et al. 2017 Dialnet Articulo Intervención en contextos clínicos y de la salud Molero M del M et al. 2016 Dialnet Guía La construcción de la identidad e imagen corporal en la adolescencia a través de los medios de comunicación social : estrategias para el desarrollo de un modelo de prevención Seva Ruiz M et al. 2015 Dialnet Articulo Fuente: elaboración propia 13 5. DESARROLLO DEL TEMA La Ortorexia Nerviosa es un trastorno que está experimentando un gran auge, al igual que el resto de los TCA, sobre todo entre los adolescentes y adultos jóvenes, siendo un “tipo de trastorno obsesivo”, que lleva al extremo la idea de alimentación sana y que consiste en un control exhaustivo y cada vez más estricto de los componentes de los alimentos. Dentro de esta cultura occidental, se encuentra la visión social de la salud o healthism (salutismo), ideología creada y extendida para la promoción de la salud, medios de comunicación y publicidad, emergiendo durante la década de los 70, siendo descrito como “nueva conciencia en salud” 6. Como consecuencia de ello, la sociedad se implicó más en su autocuidado y se responsabilizó de su propia salud. El healthism supone conseguir la salud a través del ejercicio físico y una alimentación saludable, además de considerar un cuerpo juvenil y atlético como indicador de ésta. Un cuerpo obeso, por el contrario, es significado de derrota, fealdad y debilidad. Dentro del mercado de la cultura occidental, aprovechando esta visión de la salud y con búsqueda del mayor beneficio posible, se distinguen cuatro industrias: industria alimentaria, industria de la dieta y pérdida de peso, industria del fitness y la industria de la cirugía estética 9. Industrias con mucha difusión por parte de los medios de comunicación, fomentando así ideas sobre el ideal de salud y belleza a través de la forma y tamaño de un cuerpo y promoviendo trastornos alimentarios. El término “Ortorexia Nerviosa (ON)” fue descrito por primera vez por Steve Bratman en 1997, como una fijación por comer alimentos saludables con el fin de evitar una mala salud y/o enfermedad 6. El término proviene de las palabras griegas orthos- (correcto) y -orexis (apetito) 7, por lo que su traducción literal significaría “apetito correcto” debido a la obsesión por la comida sana. 14 Es un trastorno emergente, aunque su prevalencia es difícil de determinar por la escasez y especificidad de herramientas existentes para su diagnóstico, aun así se cree que afecta al 6,9% de la población general y al 35-57,8% de la población de riesgo (nutricionistas y dietistas y otros profesionales de la salud, estudiantes de carreras de ciencias de la salud, entrenadores físicos, bailarines, etc.) 6; sin embargo la OMS, determina que lo padece un 28% de la población mundial. En cuanto a España, los especialistas marcan su prevalencia en un 0,5-1% 22, y aunque las consecuencias de la ortorexia dependen de su gravedad, es una enfermedad “progresiva y silente”, que hace que el día a día de la persona que la padece esté cada vez más limitado y suele conducirles al aislamiento social. Los individuos con ON, además de obsesionarse con la comida sana, tienen patrones de conducta establecidos a la hora de preparar los alimentos y de comer. Están más concienciados por la calidad que por la cantidad de alimentos. Esta preocupación se traduce en el tiempo considerable que gastan examinando el origen del alimento (verduras con pesticidas, animales expuestos a suplementos hormonales…), procesamiento (pérdida de nutrientes durante la cocción, adición de micronutrientes, saborizantes o conservantes artificiales) y embalaje (alimentos con posibles compuestos cancerígenos derivados del plástico, información suficiente en el etiquetado…) 8. Este trastorno comienza a ser un problema cuando la persona comienza a adoptar comportamientos perjudiciales para la salud y la dieta se convierte en lo prioritario; dejando otros aspectos de su vida 9. Aunque la meta de la AN es perder peso y el de la ON es estar sano, ambas restringen los hábitos de comida a tal punto, que ponen en peligro la vida de quien los padece. Pero mientras que la anorexia es reconocida como un mal, la ortorexia tiene el problema añadido de que es “una enfermedad disfrazada de virtud”. La red social que más fomenta este trastorno es Instagram, como demuestra un estudio publicado por la revista Eat Weight Discord 10. Ésta se ha hecho muy popular los últimos años, por lo que es perfecta para dar visibilidad al 15 healthism. El problema es que muchas de las cuentas que promueven una alimentación saludable, las gestionan personas que no son profesionales en la salud, demonizando así ciertos alimentos como los hidratos de carbono, lácteos o grasas. A ésto se le suman las publicaciones de las celebrities y los llamados influencers que fomentan alimentos sin gluten, ecológicos o sin conservantes ni aditivos. También son muy populares los blogs sobre alimentación sana. Un estudio que analizó la composición nutricional de algunas recetas de blog sobre alimentación “limpia”, concluyó que, las kilocalorías entre las recetas de éstos y la receta control (es decir, con alimentos habituales), eran similares. Hubo un mayor porcentaje en proteínas, fibra y grasas, sin embargo, no cumplía con las recomendaciones de la OMS respecto a los niveles de azúcares, sodio, grasas totales y grasas saturadas 11. Esto significa que la opción de usar alimentos “puros” no significa ser una alternativa más sana que el consumo de los alimentos tradicionales, aunque sea así percibido por la población. No existe un criterio diagnóstico reconocido para la ON, ya que ni la CIE-10 ni la DSM-V, lo reconoce como un TCA. Según Bratman y Knight, la ON puede ser diagnosticada tras la presencia de los síntomas siguientes 12: - Emplear más de 3 horas al día en pensar y preparar comida saludable. - Sentimientos de superioridad al tener estos hábitos alimenticios. - Seguir un particular régimen dietético autoimpuesto de manera rígida y tener comportamientos restrictivos compensatorios tras una indiscreción dietética. - Relacionar la autoestima con la adhesión a la dieta autoimpuesta (tener sensación de autosatisfacción al cumplir el régimen dietético). - Hacer del consumo de una dieta saludable, el foco principal de la vida; a expensas de otros valores personales, relaciones sociales, actividades que antes se disfrutaban, y a veces, irónicamente; la salud física. - Hacer que el valor nutricional de la comida sea más importante que el placer de comerla. 16 Se relacionan estos criterios con el test de Bratman y Knight llamado Test de Ortorexia de Bratman (BOT), siendo éste positivo para la ON al responder afirmativamente, al menos 4 de 10 preguntas 12 (Anexo 1). Sin embargo, estos criterios diagnósticos no han sido comprobados empíricamente y no se ha establecido que formen un patrón de conducta que pueda calificarse de síndrome. Moroze et al. (2014) 13 también propuso varios criterios diagnósticos para la ON8. Los dos primeros criterios destacan la obsesión por la “pureza de los alimentos, así como el impacto de consumir alimentos poco saludables, culpabilidad y de las posibles consecuencias sociales de este comportamiento obsesivo. Los dos últimos, se refieren al diagnóstico del trastorno como una condición médica en sí, en lugar de un aumento de la gravedad de otro trastorno 14, caracterizado principalmente por: - Preocupación obsesiva por comer “comida saludable”, centrándose en la preocupación de la calidad y composición de los alimentos: - Consumir una dieta desequilibrada nutricionalmente, debido a creencias preocupantes sobre la “pureza” de los alimentos. - Preocupación por comer alimentos impuros o poco saludables y por el efecto de la calidad y composición de éstos en la salud física y/o emocional. - Evitación estricta de alimentos que el paciente cree “poco saludables”, que pueden incluir aquellos que contengan grasa, conservantes, aditivos alimentarios, productos de origen animal u otros componentes que el paciente considere no sanos. - Para las personas que no son profesionales de la alimentación, pasar una cantidad excesiva de tiempo (más de 3 horas al día) leyendo, adquiriendo y preparando tipos específicos de comida basada en su percepción de calidad y composición. - Sentimientos de culpa y preocupación después de transgredir la dieta con el consumo de alimentos “poco sanos” o “impuros”. - Intolerancia a las creencias alimentarias ajenas. 17 - Gastar cantidades excesivas de dinero en relación con su ingreso, en alimentos debido a su calidad y composición percibidas. - La preocupación obsesiva provoca deterioro en el paciente: - Deterioro de la salud física debido a los desequilibrios nutricionales (desarrollo de desnutrición debido a una dieta desequilibrada). - Angustia severa o deterioro del funcionamiento social, académico o vocacional debido a pensamientos y comportamientos obsesivos que se centran en las creencias del paciente sobre la alimentación “saludable”. - La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno como el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) o de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico. - El comportamiento no se explica únicamente por el cumplimiento de las normas alimentarias de ciertas religiones o por el seguimiento de prescripciones dietéticas relacionadas con alergias alimentarias o condiciones médicas que requieran una dieta especial. Donini (2004) 15 desarrolló otro cuestionario diagnóstico llamado ORTO-15 (Anexo 2), combinando el BOT, con el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI), uno de los cuestionarios más utilizados en el campo de la salud mental, cuyo diseño está dirigido hacia la identificación del perfil personal y detección de trastornos psicológicos 16. Es un test de pregunta multirespuesta (siempre, frecuentemente, a veces, nunca). Éstas se puntúan de 1 a 4 y, si la suma total de la puntuación es menor de 40, se considerará un indicador de ON; si la puntuación total supera los 40 puntos, será un indicativo de comportamiento alimentario normal. Existen variantes del test como el ORTO-11, un cuestionario que reduce los 15 ítems a 11. En España se ha desarrollado el Teruel Orthorexia Scale (TOS), un cuestionario que diferencia la ON de la ortorexia saludable, es decir, el interés por una dieta saludable, pero sin rasgos psicopatológicos 17 (Anexo 3). Algunos profesionales de la salud, califican la ON como una forma de AN o una forma de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) 12 o de trastorno por 18 restricción/evitación de la ingesta de alimentos e, incluso, como un factor de riesgo de desarrollo de futuros TCA 12. Estas relaciones son debidas a que la ON comparte diversas características con los trastornos anteriores 6 (Figura 5). Se diferencia del trastorno por restricción/evitación por ingesta de alimentos, ya que en éste, el paciente tiene pensamientos ego-distónicos, no busca mejorar su salud (de hecho, suelen ser pacientes con preferencia hacia las comidas grasas y altas en hidratos de carbono), no se fijan en la calidad de los alimentos ni pasan un excesivo número de horas pensando en las comidas. Un estudio 7 realizado a diversos profesionales relacionados con la salud respecto al perfil de un hipotético paciente con ON, concluyó que la mayoría  Autopercepción limitada  Culpa por incumplir la dieta  Pensamientos ego-sintónicos  Pensamientos intrusivos  Rituales de preparación de los alimentos  Atención a la contaminación  Perfeccionismo  Pensamientos rígidos  Rasgos ansiosos  Deterioro en el trabajo  Deterioro funcional  Escaso interés por el mundo exterior  Estado de ánimo depresivo  Secretismo sobre sus hábitos TOC  Obsesiones e impulsos que pueden ir más allá de la alimentación  Conciencia de un comportamiento excesivo/irracional  Pensamientos egodistónicos ANOREXIA  Atención en la cantidad de la comida  Miedo a ser obeso, imagen corporal distorsionada  Obsesión por la delgadez, ejercicio excesivo ORTOREXIA  Atención en la calidad de la comida  Creencias no realistas en relación a los alimentos  Deseo de mejorar la salud Figura 5: Características relacionadas entre la ON, AN y TOC 6 19 esperarían que fuera de género femenino, con una educación media-alta y de origen caucásico u occidental. Además, estuvieron de acuerdo en que tendría unos rasgos perfeccionistas y/u obsesivos-compulsivos y una personalidad estricta, ambiciosa y determinante. También se relaciona la alimentación vegetariana o vegana, como un factor de riesgo de la ON, sin embargo, un estudio realizado en Polonia 14, usando el BOT, determinó un mayor porcentaje de “fanáticos de la salud” en el grupo de no-vegetarianos. Además, dentro del grupo de los diversos tipos de dieta vegetariana (incluyendo la vegana), la dieta lacto-vegetariana fue la que más puntuación tuvo en el BOT, seguida de la ovo-vegetariana y lacto-ovovegetariana; teniendo la dieta vegana la puntuación más baja y, por tanto, un mayor porcentaje de participantes saludables. Un estudio desarrollado por la Universidad de Castilla La Mancha 16, usando el ORTO-11, determinó que el 17% de los encuestados sufría riesgo de ON siendo, la mayoría mujeres. Sin embargo, un estudio realizado por la Universidad de Turín, no encontró desigualdades importantes en cuanto a una mayor prevalencia en un género u otro18. También se encontraron diferencias significativas en la importancia de la delgadez y en la prevalencia de otros TCA e inseguridad social en los participantes, siendo más acusada en los individuos con riesgo de ON, que en aquellos encuestados que no sufrían riesgo. Otro estudio realizado en el ámbito deportivo19, demostró que la comida saludable es percibida de diferente manera entre hombres y mujeres. Ellos se decantan por los alimentos favorecedores de desarrollo muscular y ellas en productos que facilitan la pérdida de peso. Otra diferencia, es que hubo un mayor porcentaje de culpabilidad tras haber comido un snack o dulce en las mujeres, que en los hombres. Un dato interesante fue que el 51% “nunca” siente que la comida lo controle, mientras que el 49% restante, acepta que “a veces” sí; es decir, prácticamente la mitad de los encuestados, tienen una percepción de ser dominados por la comida. Dentro del mundo del fitness, los entrenadores personales relacionaron el deporte de élite y el ejercicio excesivo con comportamientos ortoréxicos 20. 20 Las consecuencias de la ON afectan a todos los niveles de una persona, produciendo una afectación biopsicosocial 22: Las patologías y desórdenes de la ON son consecuencia del desequilibrio nutricional que se produce por eliminar ciertos alimentos que no pueden ser sustituidos y por el retraimiento social que sufren estas personas al sentirse incomprendidos por su círculo social.  Dominio físico-biológico: se suele observar una importante pérdida de peso secundaria a la supresión de numerosos alimentos y, con ellos, de kilocalorías, provocando una falta de energía mantenida. Este infrapeso, podría detener el crecimiento cuando la ON se produce durante la adolescencia. Otras patologías asociadas son los desequilibrios metabólicos (acidosis, osteoporosis, pancitopenia, déficit de testosterona…), afectación cardiovascular (bradicardia e hipotensión) y déficit inmunitario que conlleva el aumento de riesgo de infecciones por la presencia de parásitos en frutas y hortalizas de origen ecológico. Respecto a la desnutrición, existe un déficit de oligoelementos (hierro, calcio…), hiper/hipo vitaminosis, carencia de vitamina B12, etc.22  Dominio psicológico: hay presencia de altos niveles de dopamina y, por el contrario, bajos de serotonina; lo que podría provocar trastornos de ansiedad crónica y depresión. Pero, lo que mayor ansiedad causa a estos pacientes, es romper la dieta, con los respectivos sentimientos de culpa y vergüenza. Se fomenta la aparición de psicosis, hipocondrías y TOC respecto a los alimentos 22.  Dominio social: pérdida de su entorno más cercano, apareciendo soledad y aislamiento, adhiriéndose únicamente a grupos de iguales. También se ven afectados el ámbito laboral y académico 22. Los profesionales de enfermería deben conocer la población de riesgo para poder realizar un abordaje preventivo y educación para la salud 22. Un estudio realizado en Castellón, dedujo que la mejor edad para que los profesionales de enfermería de Atención Primaria realicen estas actividades, es la correspondida 27 8. CONCLUSIONES Tras el análisis de los artículos leídos, podemos concluir que los retos de enfermería ante las personas con Ortorexia Nerviosa, con el fin de mejorar su calidad de vida, son los siguientes: - Fomentar la investigación, la divulgación científica y la formación de las enfermeras para suplir la falta de conocimiento de la enfermedad y, abordar eficazmente la promoción, prevención, recuperación y restauración de la salud de los pacientes ortoréxicos. - Elaborar planes de cuidados individualizados para responder a las necesidades concretas de estos pacientes. Al ser una categoría sin diagnóstico oficial, podrían estar incluidos dentro de otro grupo de trastornos, además de la ausencia de evidencia enfermera que relacione directamente a la ortorexia nerviosa y la enfermería. - Establecer estrategias con el fin de visibilizar la ON en diferentes sectores sociales: sanitario, escolar, deportivo, etc. con el fin de luchar contra el rechazo y la estigmatización que sufren los pacientes ortoréxicos. - Realizar actividades de educación para la salud, concienciando a la población sobre la prevención de la ON, fomentando un uso responsable de Internet y promoviendo una alimentación equilibrada. - Destacar la importancia de detectar precozmente la enfermedad por parte de las familias, formando a la comunidad en cuanto a los síntomas y cambios comportamentales que conlleva la ON. 28 9. BIBLIOGRAFÍA 1. Seva M, Casado L. La construcción de la identidad e imagen corporal en la adolescencia a través de los medios de comunicación social: estrategias para el desarrollo de un modelo de prevención. Enfermería Integral. 2015;:68-73. 2. Molero Jurado M del M. Intervención en contextos clínicos y de la salud. ASUNIVEP: Almería, 2016. 3. American Psychiatric Association. DSM-5: manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Editorial Médica Panamericana: Buenos Aires, 2016. Ferreruela IL, Ruíz CA, Piqueres AL, Masoliver Á. Autopercepción del peso y conductas de riesgo relacionadas con los trastornos alimentarios. :12. 4. Håman L, Barker-Ruchti N, Patriksson G, Lindgren E-C. Orthorexia nervosa: An integrative literature review of a lifestyle syndrome. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being 2015; 10: 26799. 5. Pini S, Abelli M, Carpita B, Dell’Osso L, Castellini G, Carmassi C et al. Historical evolution of the concept of anorexia nervosa and relationships with orthorexia nervosa, autism, and obsessive-compulsive spectrum. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2016; Volume 12: 1651–1660. 6. Koven N, Abry A. The clinical basis of orthorexia nervosa: emerging perspectives. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2015; : 385.. 7. Syurina EV, Bood ZM, Ryman FVM, Muftugil-Yalcin S. Cultural Phenomena Believed to Be Associated With Orthorexia Nervosa – Opinion Study in Dutch Health Professionals. Frontiers in Psychology 2018; 9. doi:10.3389/fpsyg.2018.01419. 8. Turner PG, Lefevre CE. Instagram use is linked to increased symptoms of orthorexia nervosa. Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity 2017; 22: 277–284. 9. Chaki B, Pal S, Bandyopadhyay A. Exploring scientific legitimacy of orthorexia nervosa: a newly emerging eating disorder. Journal of Human Sport and Exercise. 2013;8(4):1045-53. 10. Michalska A, Szejko N, Jakubczyk A, Wojnar M. Nonspecific eating disorders - a subjective review. Psychiatria Polska. 2016;50(3):497-507. 11. Dickinson K, Watson M, Prichard I. Are Clean Eating Blogs a Source of Healthy Recipes? A Comparative Study of the Nutrient Composition of Foods with and without Clean Eating Claims. Nutrients. 2018;10(10):1440. 12. Parra-Fernandez ML, Rodríguez-Cano T, Onieva-Zafra MD, Perez-Haro MJ, Casero-Alonso V, Muñoz Camargo JC, et al. Adaptation and validation of the Spanish version of the ORTO-15 questionnaire for the diagnosis of orthorexia nervosa. Manalo E, editor. PLOS ONE. 2018;13(1):e0190722. 13. Moroze RM, Dunn TM, Craig Holland J, et al. Microthinking about micronutrients: a case of transition from obsessions about healthy eating to near-fatal “orthorexia nervosa” and proposed diagnostic criteria. Psychosomatics. 2014. 29 14. Dittfeld A, Gwizdek K, Jagielski P, Brzęk J, Ziora K. A Study on the Relationship between Orthorexia and Vegetarianism Using the BOT (Bratman Test for Orthorexia). Psychiatria Polska 2017; 51: 1133–1144. 15. Donini LM, Marsili D, Graziani MP, et al. Orthorexia nervosa: a preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon. Eat Weight Disord. 2004;9(2):151–157 16. Parra-Fernandez ML, Rodríguez-Cano T, Perez-Haro MJ, Onieva-Zafra MD, FernandezMartinez E, Notario-Pacheco B. Structural validation of ORTO-11-ES for the diagnosis of orthorexia nervosa, Spanish version. Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 2018;23(6):745-52. 17. Barrada JR, Roncero M. Bidimensional Structure of the Orthorexia: Development and Initial Validation of a New Instrument. Anales de Psicología. 2018;34(2):283. 18. Bo S, Zoccali R, Ponzo V, Soldati L, De Carli L, Benso A et al. University courses, eating problems and muscle dysmorphia: are there any associations? Journal of Translational Medicine 2014; 12. doi:10.1186/s12967-014-0221-2. 19. San Mauro I. Hábitos Alimentarios Y Psicológicos En Personas Que Realizan Ejercicio. Nutrición Hospitalaria. 2014;(6):1324–1332. 20. Håman L, Lindgren E-C, Prell H. “If it’s not Iron it’s Iron f*cking biggest Ironman”: personal trainers’ views on health norms, orthorexia and deviant behaviours. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being. 2017;12(sup2):1364602. 21. Ferreruela IL, Ruíz CA, Piqueres AL, Masoliver Á. Autopercepción del peso y conductas de riesgo relacionadas con los trastornos alimentarios. :12. 22. Liria, C. Ortorexia nerviosa: un nuevo reto para los profesionales sanitarios en España. In: Asunivep (ed.) Intervención en contextos clínicos y de la salud. España:; 2016. p.427-434. 23. Szocs C , Lefebvre S. The blender effect: Physical state of food influences healthiness perceptions and consumption decisions. Food Qual. Prefer. 2016, 54, 152–159. 24. Nevin SM, Vartanian LR. The stigma of clean dieting and orthorexia nervosa. Journal of Eating Disorders 2017; 5. doi:10.1186/s40337-017-0168-9. 25. Brytek-Matera A, Donini LM, Krupa M, Poggiogalle E, Hay P. Orthorexia nervosa and selfattitudinal aspects of body image in female and male university students. Journal of Eating Disorders 2015; 3. doi:10.1186/s40337-015-0038-2. 26. Nnnconsult. NNNConsult. [En línea]. [Citado 29 Mayo 2019]. Disponible en: https://wwwnnnconsult-com.ponton.uva.es/. 27. Vandereycken W. Media Hype, Diagnostic Fad or Genuine Disorder? Professionals’ Opinions About Night Eating Syndrome, Orthorexia, Muscle Dysmorphia, and Emetophobia. Eating Disorders. 2011;19(2):145-55. 8. ANEXOS Anexo 1: Test De Ortorexia De Bratman 1. ¿Dedica más de 3 horas al día pensando en una dieta saludable? Sí/No. 2. ¿Planea las comidas con un día de antelación? Sí/No. 3. ¿Qué es más importante para usted: lo que come o el placer de lo que está comiendo? Sí/No. 4. ¿Ha disminuido su calidad de vida con la introducción de una dieta saludable? Sí/No. 5. ¿Es cada vez más restrictivo con la dieta? Sí/No. 6. ¿Es capaz de sacrificar el placer derivado de comer para mantener una dieta saludable? Sí/No. 7. ¿Aumenta su autoestima cuando come saludable? ¿Evita a la gente que no sigue un patrón de nutrición saludable? Sí/No. 8. ¿Se siente culpable cuando no sigue su dieta? Sí/No. 9. ¿Considera su dieta como un factor de aislamiento social? Sí/No. 10. ¿Experimenta una sensación de control total cuando come apropiadamente? Sí/No. Anexo 2: Test Orto-15 De Donini 1. Cuando come, ¿se fija en las calorías de los alimentos? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 2. Cuando usted entra en una tienda, ¿se siente confundido? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 3. En los últimos 3 meses, ¿pensar en comida ha sido una preocupación? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 4. ¿Sus hábitos de alimentación están condicionados por la preocupación por su estado de salud? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 5. Para usted, ¿es el sabor el principal criterio a la hora de determinar la calidad de los alimentos? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 6. ¿Estaría dispuesto a gastar más por una alimentación más sana? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 7. Pensamientos por una alimentación sana, ¿le preocupa más de 3 horas al día? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 8. ¿Se permite alguna transgresión alimentaria? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 9. ¿Considera que su estado de humor influye en sus hábitos de alimentación? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 10. ¿Considera que estando convencido de que consume alimentos saludables aumenta su autoestima? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 11. ¿Considera que el consumo de alimentos saludables modifique su estilo de vida (frecuencia de comer fuera, amigos…? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 12. ¿Considera que consumiendo alimentos saludables mejora su aspecto físico? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 13. ¿Se siente culpable cuando se salta el régimen? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 14. ¿Cree usted que en el mercado también hay alimentos poco saludables? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. 15. En la actualidad, ¿come solo? a) Nunca. b) A veces. c) Frecuentemente. d) Siempre. Tabla 4: Puntuación del ORTO-15 SIEMPRE FRECUENTEMENTE A VECES NUNCA 2, 5, 8, 9 4 3 2 1 3, 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14, 15 1 2 3 4 1, 13 2 4 3 1 < 40 = Indicador de ON Anexo 3: Teruel Orthorexia Scale 1. Me siento bien cuando como comida sana. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 2. Empleo gran cantidad de tiempo en comprar, planificar y/o preparar la comida para que mi alimentación sea lo más saludable posible. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 3. Considero que mi modo de alimentarme es más sano al del común de la gente. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 4. Me siento culpable cuando como algún alimento que considero no sano. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 5. Mis relaciones sociales se han visto afectadas negativamente a causa de mi preocupación por comer alimentos sanos. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 6. Mi interés por una alimentación sana es una parte importante de mi forma de ser, de entender el mundo. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 7. Prefiero comer un alimento sano y poco sabroso que un alimento de buen sabor que no sea sano. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 8. Como principalmente alimentos que considero sanos. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 9. Mi preocupación por la alimentación sana me consume mucho tiempo. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. d) Muy de acuerdo. 10. Me preocupa la posibilidad de comer alimentos poco saludables. a) Nada de acuerdo. b) Algo de acuerdo. c) Bastante de acuerdo. Figura 13: Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad. Fuente: NNNConsult 26 Figura 14: Necesidad 10: Comunicarse. Fuente: NNNConsult 26 Figura 15: Necesidad 11: Creencias/Valores. Fuente: NNNConsult 26 Figura 16: Necesidad 12: Trabajar/Realizarse. Fuente: NNNConsult 26 Figura 17: Necesidad 13: Recrearse. Fuente: NNNConsult 26 Figura 18: Necesidad 14: Aprender. Fuente: NNNConsult 26