Violencia de género en adolescentes. Actitudes de rol de género y su relación con el maltrato

TRABAJO DE FIN DE GRADO GRADO EN MEDICINA VIOLENCIA DE GÉNERO EN ADOLESCENTES ACTITUDES DE ROL DE GÉNERO Y SU RELACIÓN CON EL MALTRATO AUTORA: JULIA MEDINA DEL VALLE TUTORA: DRA. ELVIRA CALLEJO GIMÉNEZ Título: Violencia de Género en adolescentes. Actitudes de Rol de género y su relación con el maltrato Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia de la violencia de género en los adolescentes y su relación con el sexismo, las actitudes de rol de género y su distribución demográfica, así como valorar la necesidad de incluir su cribado en la cartera de servicios del adolescente de manera específica en Atención Primaria. Diseño: Estudio descriptivo transversal por conglomerados. Emplazamiento: España, Castilla y León, Valladolid, Centro de Salud Circunvalación. Participantes: Población adolescente (entre 14 y 19 años) de los Institutos de Enseñanza Secundaria Leopoldo Cano, Diego de Praves y Galileo. Mediciones principales: Género, edad, nivel de estudios, situación económica, situación laboral, etnia, escala de actitudes de rol de género (EARG) y cribado de maltrato. (ANEXO.5) Resultados: Se observaron diferencias en las puntuaciones de las encuestas de actitudes sexistas y trascendentes, en función de diversos factores: las mujeres obtuvieron mejores puntuaciones que los hombres (ANEXO.1). También se observaron diferencias en función del nivel de estudios. En la escala de sexismo, se observó que el grupo con peores puntuaciones fue el de formación profesional, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre secundaria y bachillerato. En cuanto a actitudes trascendentes, se observaron diferencias significativas entre Bachillerato y secundaria, observándose una superioridad del primer grupo. (ANEXO.3). También se compararon los resultados entre los tres institutos a estudio y tanto en la escala de actitudes sexistas como en la de actitudes trascendentes se observó una superioridad de los institutos Diego de Praves y Galileo frente al Leopoldo Cano, no siendo estadísticamente significativas las diferencias entre los dos primeros. (ANEXO.4). Se realizó un cribado de maltrato tanto percibido como no percibido en la población femenina de la muestra, obteniendo que un 18% habían sido víctimas de maltrato percibido en algún momento de su vida, y que un 16% lo habían sido de maltrato no percibido, conformando un alarmante total de 34%. Se realizó un análisis para comparar las puntuaciones en las escalas de actitudes de rol de género entre los grupos de maltrato y no maltrato, resultado que el grupo de mujeres maltratadas tenía peores puntuaciones, siendo estas diferencias estadísticamente significativas en los ítems de sexismo. (ANEXO.2) Introducción La violencia de género es un problema de salud pública prioritario además de una violación de los derechos humanos. Es un problema que afecta a todos los ámbitos de la salud pero una de las áreas de mayor implicación es la atención primaria. Actualmente es una de las causas principales de lesiones y discapacidad, afectando tanto a la salud física y mental como a la reproductiva y sexual.(1) La OMS engloba bajo el término de violencia de género todo acto violento fundamentado en la pertenencia de la víctima al sexo femenino, que produzca o pueda producir de manera potencial un daño físico, sexual o psicológico para la mujer. Incluye también amenazas, coacción o privación de libertad, tanto en el ámbito público como en el privado.(1) La medición de su prevalencia plantea un gran desafío ya que un gran porcentaje de este tipo de actos no es notificado por parte de las víctimas. A pesar de esto se ha logrado una estimación mediante las Encuestas de Demografía y Salud, Encuestas de Salud Reproductiva (Macro International y los CDC) y el Estudio Multipaís de la OMS. Arrojando este último datos de 10 países en los que se encontró que entre un 15% y un 71% de las mujeres habían sido víctimas de violencia de género en algún momento de sus vidas. (1) Violencia infligida por la pareja Es una forma concreta de violencia de género en el que los actos son cometidos por un compañero íntimo. Se presenta en todos los niveles y entornos socioeconómicos, religiosos y culturales. Si bien puede englobar cualquiera de las conductas descritas anteriormente también es cierto que hay una serie de ellas que son más características en este ámbito, destacando ejemplos como el maltrato emocional o comportamientos controladores y dominantes. (2) Efectos sobre la salud Los efectos que tiene sobre la salud de la mujer incluyen un amplio espectro de patologías y consecuencias nocivas, desde efectos inmediatos a alteraciones que pueden persistir mucho tiempo tras el cese de la violencia. (3) Lesiones físicas Los estudios reflejan que es más probable que las mujeres con antecedentes de maltrato tengan una variedad de problemas crónicos. Los más frecuentes son los trastornos funcionales o “afecciones relacionadas con el estrés” que incluyen procesos como el síndrome de colon irritable, la fibromialgia, y diversos síndromes de dolor crónico.(3) La violencia de género constituye un factor de riesgo de mortalidad independiente ya sea debido al feminicidio (a nivel mundial los compañeros íntimos de sexo masculino cometen entre 30% y 70% del total de asesinatos de mujeres) como las muertes a causa del VIH.(3) Consecuencias mentales, conductuales, reproductivas o sexuales A parte de las consecuencias físicas, hay repercusiones en muchos otros ámbitos que no se deben pasar por alto, y que pueden tener igual o mayor impacto en la salud de las víctimas de maltrato. Algunas de ellas encabezan la lista de patologías que mayor discapacidad implican en España según el Global Burden of Disease como las patologías neuropsiquiátricas destacando la depresión o la ansiedad o en puestos inferiores las enfermedades de transmisión sexual. (4) Mayor uso y costes de los servicios de salud Las mujeres que padecen este tipo de violencia tienen más necesidades de salud y solicitan servicios de salud con mayor frecuencia que la población en general. Su utilización de estos servicios crece a medida que aumentan la frecuencia y la gravedad de la violencia. (3) Esto tiene implicaciones claras para la salud general de las mujeres víctimas de violencia y también para los costes sanitarios ya que la prevención es generalmente más eficiente que el tratamiento de sus consecuencias. Adolescentes. Con todo esto vemos que en los últimos años se ha hecho un esfuerzo en investigar y desarrollar métodos válidos y fiables para el estudio, detección y prevención de la violencia de género. Sin embargo la mayoría de estos estudios dejan de lado uno de los colectivos de mayor importancia dentro de este problema de salud pública: los adolescentes. La adolescencia es un periodo madurativo clave para la configuración del adulto. Es una etapa de cambio en la naturaleza de las relaciones sentimentales y de pareja, donde comienzan comportamientos y conductas que los adolescentes van a poner en práctica siendo estas toleradas o no por sus parejas y medio externo. Todo esto configura una experiencia que va a modificar las creencias en los adolescentes y va a ir conformando los juicios y dinámicas de parejas que afectarán a las relaciones futuras. (5) Es un periodo determinante en las dinámicas de pareja y para la validación de ideologías y patrones de comportamiento como el sexismo. El sexismo es un factor de riesgo para la perpetración y tolerancia de la violencia de género siendo la adolescencia el momento de su consolidación, por ello es importante el desarrollo de métodos de detección de actitudes de género en edades tempranas para una prevención e intervención eficaz. (6) Siendo la educación para la salud una herramienta clave para ello. A parte de ser una época en la que se desarrollan factores de riesgo para la violencia de género futura, también es un periodo en el que comienzan los casos de violencia de género consumada. Un reflejo de ello son las cifras de víctimas mortales en España por debajo de los 20 años en las últimas décadas. (7) Aunque estos datos representan las consecuencias más extremas de la violencia de género se podrían interpretar como la punta del iceberg del problema, y que es un problema estructural con una prevalencia importante en la población. Material y métodos Se trata de un estudio observacional descriptivo de tipo transversal en conglomerados sobre una población diana que son los adolescentes de entre 14 y 19 años de los institutos IES Diego de Praves, IES Leopoldo Cano e IES Galileo. 0 20 40 60 80 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Víctimas mortales totales 0 5 10 15 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Menores de 20 años (%) Los adolescentes completaron una encuesta sobre sus datos demográficos básicos, una encuesta de sexismo validada: EARG (encuesta de actitudes de rol de género) y un cuestionario de cribado de maltrato por parte de parejas sentimentales, tanto percibido como no percibido (6). (ANEXO.5) Se entregó la encuesta en papel de manera individual, garantizando en todo caso el anonimato de la misma así como la confidencialidad. Se acudió a los centros donde se explicó brevemente el estudio clase, por clase y se recogieron todas las encuestas. Los datos obtenidos se han tratado en primer lugar con Excel para obtener los parámetros descriptivos, y posteriormente se analizaron mediante SPSS. Tras su análisis, se ha elaborado una actividad para los centros que lo deseen en la que informar de los resultados globales. Objetivos Valorar la prevalencia de maltrato en la población adolescente a estudio y su relación con el sexismo así como su distribución según los distintos datos demográficos (Edad, situación económica, etnia, etc.) - Objetivo principal: Estudiar la relación entre la percepción de actitudes sexistas y el maltrato percibido o no percibido en las adolescentes mujeres. - Objetivos Secundarios: Observar si ambos aspectos están relacionados con factores demográficos como la edad, el nivel socioeconómico o la etnia. Estudiar las actitudes de Rol de Género en los adolescentes varones de la población. Resultados Descripción demográfica de la muestra Tras realizar la encuesta en los tres institutos se obtuvo una muestra total de 375 individuos, 134 mujeres y 241 hombres. La mayoría de la población fue de etnia caucásica, con un total de 312 individuos (83,2%), en segundo lugar las etnias más representadas fueron la latina y la gitana con 23 individuos cada una (6,1%), en tercer lugar la árabe con 11 individuos (2,9%), tras ella la etnia afroamericana con 4 encuestados (1%) y en último lugar la asiática con 2 individuos (0,5%). Respecto a las edades, se incluyeron estudiantes entre 3º de la ESO y 2º de Bachillerato, incluyendo también los Grados Medios de Formación Profesional, por lo que la población estudiada se encontró entre los 14 y los 19 años, (se excluyeron los encuestados de 20 o más años de edad). La distribución de edades de la muestra fue la siguiente: En cuanto al nivel de estudios en el que se encontraban los estudiantes, 151 estaban cursando Secundaria (40,2%), 86 el Bachillerato (22,9%) y 138 la Formación Profesional (36,8%). Este alto porcentaje de estudiantes procedentes de FP hizo que la mayor parte de la población encuestada se encontrara entre los 16 y los 18 años de edad. Finalmente en cuanto al nivel económico 29 alumnos se incluyeron en un nivel alto (7,7%), una amplia mayoría de 323 alumnos se incluyó en un nivel medio (86,1%) y 23 alumnos en un nivel bajo (6,1%). Descripción resultados encuesta: se habla de puntuaciones objetivo de “no sexismo”. En la encuesta que se pasó a los estudiantes se incluyó la Escala de Actitudes de Rol de Género (ANEXO 5), escala validada para el estudio de sexismo (6), que consta de una serie de ítems agrupados en tres niveles (Familiar, Social y Laboral), estos ítems pueden ser de actitudes trascendentes (cuya puntuación óptima es de 1) o de actitudes sexistas (con puntuación óptima de 5). Nivel familiar De los ítems de actitudes trascendentes, el de peor puntuación fue NF3 (2.42/5), que reflejaba la tensión que generaría a la mujer que su pareja le atribuyera el rol femenino en el hogar. Siendo peor la puntuación en los hombres (2.62/5) que en las mujeres (2.05/5). En los ítems de actitudes sexistas, el de peor puntuación fue el NF6 (3.99/5), mostrando que uno de los puntos débiles en adolescentes es creer que la mujer es la principal 38 62 81 88 71 35 14 15 16 17 18 19 Número de alumnos encuestados por EDADES encargada de la educación de los hijos. La puntuación en hombres en este ítem (3.87/5) también fue peor que en las mujeres (4.22/5). Nivel social Entre los ítems de actitudes trascendentes, el NS1, que trataba sobre la agresividad como algo característico únicamente del género masculino, fue el que peores resultados arrojó (1.98/5), siendo llamativo que fue el único ítem de toda la encuesta en el que las mujeres de la muestra tuvieron una puntuación inferior (más alejada de la óptima) (2.14/5) frente a la de los hombres (1.89/5). Respecto a las actitudes sexistas de este apartado, destacó que el ítem peor valorado fue el NS8 (3.53/5), manifestaba la tendencia sexista de que pertenecer al sexo femenino condicione poner los intereses familiares frente a los laborales. Nivel laboral En el último nivel todos los ítems pertenecían a la categoría de actitudes sexistas, fue el apartado donde se observaron las peores puntuaciones y donde las diferencias entre los sexos fueron mayores. Destacó el ítem NL1, sobre el padre como principal responsable de las fuentes de ingresos del hogar, con la puntuación más baja de todo el apartado (3.47/5). Otro ítem de los que obtuvieron peores puntuaciones en el ámbito laboral fue el NL5 (3.9/5), evaluando este ítem, que el sexo por sí solo condicione desempeñar mejor un determinado empleo. Puntuaciones totales La encuesta arrojaba una puntuación total en actitudes trascendentes y otra puntuación total en ítems sexistas. En la primera, los valores se podían encontrar entre 7 y 35, siendo el límite inferior la puntuación óptima. En cuanto al segundo, las puntuaciones se pueden encontrar entre 13 y 65, siendo el valor óptimo el límite superior. Puntuaciones por niveles de estudios Se observaron las siguientes medias de puntuación en función del nivel educativo en el que se encontraban los participantes de la muestra: Puntuaciones Sexistas Puntuaciones Trascendentes Secundaria Formación Profesional Bach. Secundaria Formación Profesional Bach. N 151 138 86 151 138 86 Media 55.05 52.03 55.78 12.20 11.82 10.34 Se observaron diferencias entre las medias de los distintos niveles formativos, se realizó un análisis de comparación de medias mediante ANOVA de un factor, debido a que no había evidencia de diferencias entre la variabilidad de los grupos se utilizó el test post hoc de Scheffé, obteniendo una diferencia entre grupos estadísticamente significativa, tanto para las puntuaciones sexistas (p=0.003) como para las trascendentes (p=0.013). En la escala de sexismo, se observó que el grupo con peores puntuaciones fue el de formación profesional, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre secundaria y bachillerato. En cuanto a actitudes trascendentes, se observaron diferencias significativas entre bachillerato y secundaria, observándose una superioridad del grupo de bachillerato. (ANEXO.3) Puntuaciones por institutos Se observaron las siguientes medias en función del instituto de procedencia: Puntuación Sexismo Puntuación Trascendente Leopoldo Cano Diego de Praves Galileo Leopoldo Cano Diego de Praves Galileo N 30 107 238 30 107 238 Media 48.17 56.13 53.95 16.47 11.61 11.03 Se observaron diferencias entre las medias de los distintos institutos, se realizó un análisis de comparación de medias mediante ANOVA de un factor, debido a que no había evidencia de diferencias entre la variabilidad de los grupos se utilizó el test post hoc de Scheffé, obteniendo una diferencia entre grupos estadísticamente significativa, tanto para las puntuaciones sexistas como para las trascendentes, ambas con una p=0.000. Bibliografía 1. Organization WH, Organization PAH. Understanding and addressing violence against women : overview. Comprendre et lutter contre la violence à l’égard des femmes: vue d’ensemble [Internet]. 2012; Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/77433 2. Organization WH, Organization PAH. Understanding and addressing violence against women : intimate partner violence. Comprendre et lutter contre la violence à l’égard des femmes: la violence exercée par un partenaire intime [Internet]. 2012; Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/77432 3. Salud OM de la, Salud OP de la. Comprender y abordar la violencia contra las mujeres: consecuencias para la salud. Understanding and addressing violence against women: health consequences [Internet]. 2013; Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/98862 4. Soriano JB, Rojas-Rueda D, Alonso J, Antó JM, Cardona P-J, Fernández E, et al. The burden of disease in Spain: Results from the Global Burden of Disease 2016. Med Clin (Barc). 14 de septiembre de 2018;151(5):171-90. 5. Theobald D, Farrington DP. Advancing knowledge about dating violence. Crim Behav Ment Health. 2016;26(4):225-8. 6. Álvarez O, Jazmin N. Actitudes de género y violencia en el noviazgo de adolescentes y jóvenes mexicanos escolarizados. Gender Attitudes and Dating Violence and Youth Adolescent Mexican Schooled" [Internet]. diciembre de 2015; Disponible en: http://digibuo.uniovi.es/dspace/handle/10651/34531 7. Ministerio de la Presidencia, Relaciones con las Cortes e Igualdad - Secretaría de Estado de Igualdad - Por una sociedad libre de violencia de género - Mujeres [Internet]. Disponible en: http://www.violenciagenero.igualdad.mpr.gob.es/violenciaEnCifras/victimasMortal es/fichaMujeres/home.htm 8. Miguel Luken V de. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social - Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Violencia de Género y Trata, Publicaciones, Observatorio Estatal Violencia Mujer, Publicaciones, Coleccion, Libro 20, Percepción de la Violencia de Género en la Adolescencia y la Juventud [Internet]. Disponible en: http://www.mscbs.gob.es/gl/ssi/violenciaGenero/publicaciones/colecciones/librosc oleccionVG/Libro_20.htm 9. Miguel Luken V de. Ministerio de la Presidencia, Relaciones con las Cortes e Igualdad - Secretaría de Estado de Igualdad, Publicaciones, Coleccion, Libro 22, Por una sociedad libre de violencia de género - Macroencuesta de Violencia contra la Mujer [Internet]. Disponible en: http://www.violenciagenero.igualdad.mpr.gob.es/violenciaEnCifras/macroencuest a2015/home.htm ANEXO.1 Análisis mediante T de Student para datos independientes, de las medias de las puntuaciones Sexista y Trascendente, por sexos. Prueba Levéne Prueba T para la igualdad de medias F Sig. t gl Sig (bilat) Dif. de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior Puntuación Sexismo Se asumen varianzas iguales 4,212 0.041 -6,541 373 0.000 * -6.093 0.932 -7.925 -4.261 Puntuación Trascendentes No se asumen varianzas iguales 2.632 302.313 0.009 * 1.309 0.497 0.330 2.287 ANEXO.2 Se analizaron las medias de las puntuaciones Sexistas y Trascendentes, mediante la T de Student para datos independientes entre dos grupos: mujeres maltratadas y no maltratadas. Prueba Levéne Prueba T para la igualdad de medias F Sig. t gl Sig (bilat) Dif. de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior Puntuación Sexismo Se asumen varianzas iguales 5.819 0.017 2.484 132 0.014* 3.411 1.373 0.695 6.126 Puntuación Trascendentes No se asumen varianzas iguales - 0.714 75.451 0.478 -0.616 0.863 -2.336 1.104 ANEXO.3 Análisis mediante ANOVA para comparar medias (puntuaciones en escala S y T) de más de dos grupos independientes (nivel de estudios). Se ha utilizado la prueba post hoc de Scheffé para comparaciones múltiples. ANOVA Sig. Puntuación Sexista Entre grupos 0.003* Puntuación Trascendente Entre grupos 0.013* Comparaciones múltiples (Scheffé) Variable dependiente (I) Estudio (J) Estudio Diferencia de medias (I-J) Desv. Error Sig Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Puntuación Sexista SEC FP 3.024 1.059 0.018* 0.42 5.63 BAC -0.726 1.215 0.837 -3.71 2.26 FP SEC -3.024 1.059 0.018* -5.63 -0.42 BAC -3.750 1.236 0.011* -6.79 -0.71 BAC SEC 0.726 1.215 0.837 -2.26 3.71 FP 3.750 1.236 0.011* 0.71 6.79 Puntuación Trascendente SEC FP 0.380 0.560 0.795 -1.00 1.76 BAC 1.861 0.643 0.016* 0.28 3.44 FP SEC -0.380 0.560 0.795 -1.76 1.00 BAC 1.482 0.654 0.078 -0.13 3.09 BAC SEC -1.861 0.643 0.016* -3.44 -0.28 FP -1.482 0.654 0.078 -3.09 0.13 *.La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05 ANEXO.4 Análisis mediante ANOVA para comparar medias (puntuaciones en escala S y T) de más de dos grupos independientes (institutos): Se ha utilizado la prueba post hoc de Scheffé para comparaciones múltiples. ANOVA Sig. Puntuación Sexista Entre grupos 0.000* Puntuación Trascendente Entre grupos 0.000* Comparaciones múltiples (Scheffé) Variable dependiente (I) Estudio (J) Estudio Diferencia de medias (I-J) Desv. Error Sig Intervalo de confianza al 95% Inferior Superior Puntuación Sexista LC DP -7.964 1.842 0.000* -12.49 -3.44 GA -5.779 1.727 0.004* -10.02 -1.53 DP LC 7.964 1.842 0.000* 3.44 12.49 GA 2.185 1.038 0.110 -0.36 4.74 GA LC 5.779 1.727 0.004* 1.53 10.02 DP -2.185 1.038 0.110 -4.74 0.36 Puntuación Trascendente LC DP 4.859 0.948 0.000* 2.53 7.19 GA 5.433 0.889 0.000* 3.25 7.62 DP LC -4.859 0.948 0.000* -7.19 -2.53 GA 0.574 0.534 0.562 -0.74 1.89 GA LC -5.433 0.889 0.000* -7.62 -3.25 DP -0.574 0.534 0.562 -1.89 0.74 *. La diferencia de medias es significativa en el nivel 0.05. ANEXO.5 ANEXO.8