Diagnóstico del cáncer de mama durante la pandemia por Covid19: una revisión sistemática

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2021-2022 Trabajo de Fin de Grado DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA DURANTE LA PANDEMIA POR COVID19. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA. Laura Luengo Cachaperín. Tutor/a: Elena Olea Fraile. RESUMEN Introducción: El cáncer de mama es una enfermedad que tiene lugar en la glándula mamaria y que se origina cuando las células crecen y se duplican de manera anormal. Esta enfermedad es la más diagnosticada a nivel mundial, por lo que es fundamental realizar un diagnóstico precoz para obtener un mejor pronóstico. Objetivo: Analizar si la pandemia por Covid-19 ha repercutido en el diagnóstico del cáncer de mama en Europa. Métodos: Se ha llevado a cabo una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la declaración PRISMA, de los diversos artículos encontrados en bases de datos científicas como Pubmed, utilizando las siguientes búsquedas: “Diagnosis AND breast cancer AND pandemic”, “Fear AND breast cancer diagnosis AND pandemic” y “Breast cancer diagnosis AND stages AND pandemic”. Resultados: Se encontraron 611 artículos, de los cuales 20 fueron incorporados en la revisión sistemática. Así mismo, 18 de ellos fueron revisados con STROBE y los otros 2 restantes, eran revisiones sistemáticas que fueron revisadas con PRISMA. El resultado más relevante de esta revisión sistemática ha sido la disminución del número de diagnósticos de cáncer de mama durante la pandemia debido a los confinamientos impuestos y al miedo a contagiarse de Covid-19 en dicha población. Conclusiones: Tras realizar esta revisión se pone de manifiesto que la pandemia por Covid-19 ha repercutido en el número de diagnósticos de cáncer de mama, observándose una disminución significativa, que ha desencadenado estadios más avanzados de la enfermedad y problemas de salud mental en dicha población. Palabras clave: diagnóstico, cáncer de mama, pandemia, estadios, salud mental, enfermería. ABSTRACT Introduction: Breast cancer is a disease that occurs in the mammary gland and originates when cells grow and duplicate abnormally. It is the most diagnosed disease worldwide, so early diagnosis is essential for a better prognosis. Objective: To analyse if the Covid-19 pandemic has had an impact on breast cancer diagnosis in Europe. Methods: A systematic review was carried out following the recommendations of the PRISMA statement, of the various articles found in scientific health databases such as Pubmed, using the following searches: "Diagnosis AND breast cancer AND pandemic", "Fear AND breast cancer diagnosis AND pandemic" and "Breast cancer diagnosis AND stages AND pandemic". Results: A total of 611 articles were found, of which 20 were incorporated into the systematic review. Likewise, 18 of them were reviewed with STROBE and the remaining 2 were systematic reviews that were reviewed with PRISMA. The most relevant result of this systematic review was the decrease in the number of breast cancer diagnoses during the pandemic due to the imposed confinements and the fear of Covid-19 infection in this population. Conclusions: This review shows that the Covid-19 pandemic has had an impact on the number of breast cancer diagnoses, with a significant decrease observed, which has triggered more advanced stages of the disease and mental health problems in this population. Key words: diagnosis, breast cancer, pandemic, stages, mental health, nursing. I ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1 1.1. EL CÁNCER DE MAMA. DEFINICIÓN ............................................................. 1 1.2. SINTOMATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA ............................................... 3 1.3. TIPOS DE CÁNCER DE MAMA ........................................................................ 3 1.4. FACTORES DE RIESGO ................................................................................... 4 1.5. DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA ....................................................... 5 1.6. PANDEMIA ......................................................................................................... 6 1.7. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 6 2. OBJETIVOS ........................................................................................................ 8 3. MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................... 9 4. DESARROLLO DEL TEMA/RESULTADOS .................................................. 12 5. DISCUSIÓN ...................................................................................................... 21 6. CONCLUSIONES ............................................................................................. 24 7. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 25 8. ANEXOS ........................................................................................................... 30 ANEXO 1. Incidencia de diversos tipos de cáncer según franjas de edad ........................ 30 ANEXO 2. Tabla de extracción de datos ............................................................................ 31 ANEXO 3. Listado recomendaciones STROBE ................................................................. 40 ANEXO 4. Resultados según los 22 ítems de la escala STROBE .................................... 42 ANEXO 5. Listado de verificación PRISMA ........................................................................ 45 ANEXO 6. Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas seleccionadas para este TFG por PRISMA ................................................................................................................. 49 ANEXO 7. Factor de impacto de las revistas científicas donde se encuentran los artículos seleccionados ....................................................................................................................... 50 II ÍNDICE DE FÍGURAS Figura 1. Anatomía de la mama……………………………………………………....2 Figura 2. Diagrama de flujo de la selección de artículos……………………….12 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Factores de riesgo del cáncer de mama………………………………….4 Tabla 2. Esquema PICOT……………………………………………………………….9 III ABREVIATURAS AECC. Asociación Española Contra el Cáncer. BAG. Biopsia con Aguja Gruesa. ECIS. European Cancer Information System. Sistema Europeo de Información sobre el Cáncer. ER. Receptores Estrogénicos. GCO. Global Cancer Observatory. Observatorio mundial del cáncer. HER2. Human Epidermal growth factor Receptor 2. Receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano. JCR. Journal Citation Reports. Informes de citación de revistas. NHS. National Health Service. Sistema nacional de salud. NIH. National Institutes of Health. Institutos nacionales de salud. OMS. Organización Mundial de la Salud. PAAF. Punción-Aspiración con Aguja Fina. PR. Receptores Progesterónicos. PRISMA. Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses. Elementos de información preferidos para las revisiones sistemáticas y metaanálisis. SARS. Severe Acute Respiratory Syndrome. Síndrome Respiratorio Agudo grave. STROBE. Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology. Refuerzo de la notificación de los estudios observacionales en epidemiología. UICC. Unión para el Control Internacional del Cáncer. Página 1 de 51 1. INTRODUCCIÓN 1.1. EL CÁNCER DE MAMA. DEFINICIÓN El cáncer es una de las enfermedades más presentes a nivel mundial, además de encontrarse entre las principales causas de muerte (1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) “el cáncer es un término amplio utilizado para aludir a un conjunto de enfermedades que se pueden originar en casi cualquier órgano o tejido del cuerpo cuando células anormales crecen de forma descontrolada, sobrepasan sus límites habituales e invaden partes adyacentes del cuerpo y/o se propagan a otros órganos”. Otras formas de denominar a dicha enfermedad son tumor maligno y neoplasia. Hay diversos tipos de cáncer, los más comunes en los hombres son pulmón, próstata, colorrectal, estómago e hígado; en cambio, los más frecuentes en las mujeres son mama, colorrectal, pulmón, cérvix y tiroides (2). Según la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) “el cáncer de mama es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glándula mamaria” (3). El cáncer de mama consiste en la proliferación de forma acelerada y desorganizada, de células que presentan mutaciones en algún gen, los cuales actúan generalmente eliminando o estimulando la progresión del ciclo celular referente a diferentes tejidos de la glándula mamaria (1). La glándula mamaria está formada por gran cantidad de lóbulos y lobulillos, en los cuales se forma la leche materna. Éstos se encuentran unidos entre sí por los ductos o conductos galactóforos, que llevan la leche hacia el pezón durante la lactancia materna. Además, presenta gran cantidad de vasos sanguíneos, proporcionando sangre al tejido mamario y vasos linfáticos, que recogen la linfa del tejido. Estos últimos se unen formando los ganglios linfáticos. Protegiendo esta glándula, se encuentra el tejido graso, que otorga volumen y consistencia a la mama (3). Página 2 de 51 Figura 1. Anatomía de la mama (4). Esta enfermedad se inicia normalmente en los conductos mamarios (carcinoma ductal), pero en un 10% de los casos el inicio se produce en los lóbulos mamarios (carcinoma lobulillar) (5). Según la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC), el estadio de la enfermedad de cáncer de mama se puede clasificar según el sistema TNM (6,7): • T: corresponde al sitio y tamaño del tumor primario. Está compuesto por: Tx (no se puede medir el tumor primario), T0 (no se puede encontrar el tumor primario), T1, T2, T3 y T4 (cuanto mayor es el número, el tumor presenta mayor tamaño). • N: referido al compromiso de los ganglios linfáticos regionales. Formado por: Nx (no se puede medir el cáncer en los ganglios linfáticos próximos), N0 (no hay presencia de cáncer en los ganglios linfáticos próximos), N1, N2 y N3 (a mayor número, mayor afectación de los ganglios). • M: indica la presencia o no de propagación de la enfermedad a distancia (metástasis). Compuesto por: Mx (no se puede medir la presencia de metástasis), M0 (no se ha diseminado el tumor a otras partes del cuerpo) y M1 (el tumor se ha diseminado a otras partes del cuerpo). Pero también, se puede clasificar de una forma más concreta en estadios (5): • Estadio I: corresponde a tumores de tamaño pequeño, sin afectación metastásica de la axila. • Estadio II: referido a tumores de tamaño mayor a 2 cm o con afectación metastásica moderada de la axila. • Estadio III: pertenece a tumores muy grandes o con afectación de la piel o del músculo pectoral, o afectación masiva de la axila. Página 3 de 51 • Estadio IV: cuando ya hay metástasis en distintas partes del cuerpo (huesos, hígado, pulmón...). En cuanto al pronóstico, varía según el estadio en el que se encuentre la enfermedad. La bibliografía hace referencia a una supervivencia aproximada de personas con cáncer a los 5 años del 95% en estadio I, 80% en estadio II, 60% en estadio III y 25% en estadio IV (5). 1.2. SINTOMATOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA El cáncer de mama cuando se encuentra en fase inicial no manifiesta sintomatología. Por tanto, cuando la enfermedad ya ha adquirido un notable desarrollo, es cuando comienzan a aparecer los síntomas: • El síntoma más común que encontramos es la presencia de un nódulo o bulto que se puede palpar y puede ser o no doloroso. • Hinchazón de toda la mama o parte de ella. • Dolor en la mama o en el pezón. • Escasa movilidad de la mama. • Retracción del pezón. • Alteraciones en la piel: enrojecimiento, “piel de naranja”, úlceras… • Ganglios linfáticos inflamados. • Rara vez, se observa secreción de líquido seroso o sanguinolento por el pezón (4,8). 1.3. TIPOS DE CÁNCER DE MAMA Hay diversas formas de clasificar los tipos de cáncer de mama presentes actualmente. Este cáncer está formado por distintos tumores que se diferencian según la histología y el comportamiento biológico que presenten. Según la histología, se puede distinguir: • Tumores no invasivos (carcinomas in situ): que pueden ser ductales o lobulillares. • Tumores invasivos: los más comunes son el ductal infiltrante (70-80%), el lobulillar infiltrante (8%), el ductal/lobular mixto (7%), pero también hay otros tipos menos frecuentes (metaplásicos, mucinosos, tubulares, medulares y Página 10 de 51 descriptores anteriores, las ecuaciones de búsqueda utilizadas fueron: • “Diagnosis AND breast cancer AND pandemic”. • “Fear AND breast cancer diagnosis AND pandemic”. • “Breast cancer diagnosis AND stages AND pandemic”. Además de los artículos seleccionados para hacer la revisión, se realizaron otras búsquedas en diversas bases de datos (Pubmed, Scielo, Cochrane) y en páginas Web (OMS, AECC, Arbor, UICC, NIH, Sociedad Americana del Cáncer, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, GCO, GEICAM de Investigación en cáncer de mama y ECIS) para contextualizar el trabajo. Criterios de inclusión y exclusión: Se incluyeron en el trabajo aquellos estudios que aportaban información referente al diagnóstico del cáncer de mama durante la pandemia en Europa en mujeres. Los artículos fueron seleccionados aplicando los filtros correspondientes a la búsqueda (texto completo, periodo de publicación de 2020 a 2022 e idioma en inglés y español), después se procedió a la lectura del título de los artículos y posteriormente de su resumen. Por último, se realizó la lectura completa de los artículos elegidos, para llevar a cabo un análisis más preciso de los datos, cribando los artículos que no se adecuaban a nuestro estudio. Aquellos artículos que no cumplieron con los criterios anteriormente comentados fueron excluidos (Figura 2). Análisis de validez: Los diversos artículos que han sido elegidos para el estudio fueron evaluados para valorar su inserción en esta revisión sistemática. Para realizar la valoración de los estudios observacionales se empleó la herramienta de valoración crítica de estudios observacionales STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology) (17), la cual está constituida por 22 ítems que los estudios observacionales deberían de cumplir. Cuanta mayor puntuación tenga un estudio, mejor será su calidad. Para la valoración de la calidad de las revisiones sistemáticas, se utilizaron las recomendaciones de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) (18), que Página 11 de 51 constan de 27 ítems a aplicar a los artículos. Por último, para valorar el nivel de evidencia y el grado de recomendación que presentan los diversos artículos se ha empleado la herramienta o base de datos multidisciplinar JCR (Journal Citation Reports), la cual mide el factor de impacto de las revistas científicas donde están publicados los artículos elegidos. Extracción de datos: Los datos obtenidos fueron extraídos de forma individual de los diversos artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Para la obtención de datos, se diseñó una tabla con el título, autor, año de publicación, país, lugar de publicación (revista), tipo de estudio, población estudiada y resultados obtenidos (Anexo 2). Página 12 de 51 4. DESARROLLO DEL TEMA/RESULTADOS Figura 2. Diagrama de flujo de la selección de artículos. Estudios identificados mediante la búsqueda en bases de datos. (n = 611) Estudios excluidos tras aplicar criterios de inclusión y exclusión. (n = 108) Estudios evaluados por su título. (n = 503) Estudios evaluados por resumen. (n = 153) Estudios sometidos a 1ª lectura crítica. (n = 109) Estudios sometidos a 2ª lectura crítica. (n = 64) Estudios excluidos tras la lectura del título y por estar repetidos. (n = 350) Estudios excluidos tras la lectura del resumen. (n = 44) Estudios excluidos tras 1ª lectura crítica. (n = 45) Estudios excluidos tras 2ª lectura crítica. (n = 44) Estudios incluidos en la revisión sistemática. (n = 20) Página 13 de 51 Tras la búsqueda, se encontraron un total de 611 artículos en la base de datos PubMed. Tras la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión se obtuvieron 503 artículos. Después de realizar el cribado por la lectura del título, se seleccionaron 214 artículos, reduciéndose a 153 por la presencia de artículos que se repetían en las diferentes búsquedas. Se procedió a la lectura por el resumen, quedando 109 artículos a los que realizar una primera lectura crítica, de los que se rechazaron los que no tenían interés para nuestro estudio, lo que disminuyó el número a 64 artículos. Finalmente, se realizó una segunda lectura, descartando aquellos artículos que no fueran de países europeos, por lo que se incluyeron en la revisión 20 artículos. En la Figura 2 se muestra el diagrama de flujo llevado a cabo para seleccionar los artículos a incluir en la revisión sistemática. En total han sido analizados 20 artículos, de los cuales 6 son estudios de cohortes, 3 estudios retrospectivos, 4 estudios observacionales, 1 de casos y controles, 2 estudios transversales, 2 encuestas y 2 revisiones. De los 20 artículos, los 18 estudios observacionales fueron analizados llevando a cabo las recomendaciones de la escala STROBE (Anexo 3). En el Anexo 4 se puede observar las calificaciones que se han obtenido al emplear la herramienta STROBE en cada uno de los estudios observacionales. Cada respuesta afirmativa fue puntuada con un punto y las respuestas negativas con cero puntos, aplicado sobre los 22 ítems a los que se refiere la declaración de STROBE. Los artículos obtuvieron una media de 17,33 puntos sobre los 22 posibles a obtener. Ninguno de los estudios obtuvo la puntuación máxima, pero 9 de ellos consiguieron más del 80% de la puntuación posible, representando el 50% de los artículos analizados. Las 2 revisiones sistemáticas fueron analizadas utilizando las recomendaciones de PRISMA (Anexo 5). Los ítems se respondieron con 1 punto (en caso afirmativo) y 0 (en caso negativo o en caso de duda). En el Anexo 6 se puede observar las calificaciones obtenidas. Ambas revisiones obtuvieron una puntuación mayor del 80%. En cuanto al factor de impacto según JCR, 8 de los artículos pertenecen al 1º cuartil 1 (Q1), 5 de ellos al 2º cuartil (Q2), 4 al 3º cuartil (Q3) y 3 al 4º cuartil (Q4) Página 14 de 51 (Anexo 7). Por lo que, el 65% de los artículos que se han tenido en cuenta para esta revisión pertenecen al 1º y 2º cuartil. A continuación, se procede a exponer los resultados que se han obtenido tras la revisión llevada a cabo de los 20 artículos que presentaban mayor evidencia científica. 4.1. Casos diagnosticados de cáncer de mama antes y después de la pandemia en Europa. La enfermedad por Coronavirus 2019 (Covid-19), desembocó en una pandemia a nivel mundial a un ritmo descontrolado, lo que ha originado una interrupción en gran parte de los servicios sanitarios. La mayor parte de los pacientes que padecían cáncer o que presentaban síntomas relacionados con ello, no pudieron acudir a recibir atención médica, por lo que hubo una reducción tanto del diagnóstico precoz como del posterior tratamiento. Hay que destacar la importancia que tiene el poder acceder de forma continuada a los diversos sectores sanitarios para mejorar la supervivencia de las pacientes con cáncer de mama (19). En España, el 14 de marzo de 2020 se decretó el estado de emergencia por parte del gobierno español, por lo que se paralizaron gran parte de los servicios sanitarios y se observó un aumento en los tiempos de diagnóstico de cáncer. La búsqueda de atención sanitaria no se realizaba con el inicio de la presencia de síntomas (principalmente cambios en la mama), sino unas semanas más tarde, este hecho se incrementó entre un 20 y un 50% (20). Durante el primer año de la pandemia se observó una disminución en el número de pacientes diagnosticados con cáncer de mama en España, por ejemplo, en Málaga, debido principalmente a los cambios provocados por la situación sanitaria en la atención primaria y hospitalaria y al miedo que presentaban los pacientes de contraer Covid-19. En dicha ciudad, se diagnosticaron 551 pacientes con cáncer de mama, frente a 746 casos del año anterior, por lo que hubo una reducción del 26,1% (21). En Reino Unido, el 23 de Marzo de 2020, se llevó a cabo un confinamiento nacional, con el fin de disminuir la curva de la pandemia ocasionada por Covid19 y reducir el gran impacto producido en el Servicio Nacional de Salud (cuyas Página 15 de 51 siglas en inglés son NHS) de este país (22,23). Alrededor de 55.000 mujeres son diagnosticadas de cáncer de mama en este país cada año, pero el diagnóstico de esta enfermedad se redujo un 16% en los primeros 6 meses del 2020 respecto al mismo intervalo del año anterior, periodo que coincide con el cierre de los centros sanitarios encargados de su detección. Además, la Oficina Nacional de Estadística del Reino Unido comunicó que durante la pandemia se produjo un incremento considerable en los niveles de mortalidad como consecuencia de los inconvenientes surgidos en el diagnóstico y las limitaciones en los procedimientos quirúrgicos (23). La diferencia en el número de nuevos pacientes diagnosticados de cáncer de mama se debió principalmente a la reducción de las actividades de detección durante los 3 primeros meses del 2020. Se pasó de un 43,8% en 2019 a un 9,2% en 2020 (23). En el estudio realizado por Arnie Purushotham et. al., se observó una reducción del 29,5% de nuevos diagnósticos de cáncer de mama en 2020, en comparación con el año anterior (24), en esta misma línea Giles Greene et. al., mostró un 19,1% menos de diagnósticos que el año anterior (25). En Italia, cada año el número de nuevos casos de cáncer de mama en mujeres es alrededor de 53.500 casos, pero los diagnósticos también se vieron afectados por la pandemia (26). El 9 de Marzo de 2020, se decretó el confinamiento nacional en este país (27,28). Las pruebas de mamografía disminuyeron un 37,6% en 2020 con respecto al año anterior y se observó también una disminución del 4,6% en cirugías de cáncer de mama, respecto al año anterior (27). En Turquía, el 11 de Marzo de 2020 se detectó el primer caso de Covid-19 y a partir de este momento se produjo una reducción del 26,3% en el número de pacientes que acudieron a clínicas ambulatorias durante el período pandémico. También disminuyó un 79,8% las mamografías realizadas de detección y un 47,7% el número de pacientes diagnosticados de cáncer de mama que fueron operados durante la pandemia (29). En el estudio realizado por Gamze Kiziltan et. al., se detectó que un 5,2% de pacientes obtuvieron un diagnóstico de cáncer de mama antes de la pandemia, frente al 2,8% durante esta (30). En Croacia, el 25 de Febrero de 2020 se confirmó el primer caso de infección por coronavirus, por lo que las medidas impuestas por parte del sistema nacional Página 16 de 51 de atención médica para regular la pandemia tuvieron un efecto perjudicial en el número de casos de cáncer de mama recién diagnosticados durante el primer confinamiento. El número de casos diagnosticados en abril disminuyó un 33% respecto a marzo de 2020 y en abril, mayo y junio de 2020 se observó una reducción del 24% respecto al mismo periodo en 2019. Sin embargo, mejoró a finales de 2020, volviendo a datos de diagnóstico de cáncer de mama previos a la pandemia (31). En Países Bajos, a finales de febrero de 2020 se detectaron los primeros casos de Covid-19, pero fue a partir del 16 de marzo de 2020 cuando se pararon los programas de detección del cáncer de mama. La incidencia del cáncer de mama comenzó a disminuir después del confinamiento social y la pausa temporal en las pruebas de detección (aproximadamente 9 semanas), produciéndose en este tiempo una disminución del 33,5%. Además, dicha disminución de la incidencia fue mayor entre las pacientes de 50 a 74 años (32). En Lituania, el primer caso de Covid-19 se detectó el 28 de febrero de 2020 y el primer confinamiento se produjo el 18 de marzo de 2020 hasta el 17 de junio de 2020, pero se implantó un nuevo confinamiento el 4 de noviembre de 2020 que duró hasta el 1 de julio de 2021. El impacto más significativo de la pandemia se pudo observar en los programas de prevención del cáncer, sobre todo en el programa del cáncer de mama que disminuyó un 62% respecto al año anterior (33). En Portugal, el 2 de Marzo de 2020 se confirmaron los primeros casos de Covid19 y el 18 de Marzo de 2020 se decretó el estado de emergencia. Se observó una disminución del 40% los nuevos diagnósticos de cáncer de mama durante la pandemia (34). En Austria, los primeros pacientes con Covid-19 fueron diagnosticados el 25 de febrero de 2020 y se impuso el confinamiento a nivel nacional el 16 de marzo de 2020 hasta el 30 de abril de 2020, pero se implantó un nuevo confinamiento el 3 de noviembre de 2020 que duró hasta el 31 de diciembre de 2020. Se observa una fuerte disminución de los casos de cáncer de mama diagnosticados en 2020, debido a una menor tasa de detección de la enfermedad durante los dos periodos de confinamiento, ya que disminuyó un 52% respecto al año anterior. En cambio, entre los confinamientos, aumentaron los casos de cáncer de mama recién Página 17 de 51 diagnosticados respecto del año anterior, presentándose un aumento del 6% (35). 4.2. Problemas psicológicos en los pacientes con cáncer de mama debido a la pandemia por Covid-19. Tanto el diagnóstico de la enfermedad como el someterse a un tratamiento frente a ella, origina una serie de efectos secundarios a nivel físico y psicológico. Pero la actual pandemia, ha desembocado en un aumento de angustia emocional en las personas con cáncer de mama. Por tanto, entender el impacto de la pandemia en la salud cognitiva y emocional de dichas personas es primordial para ayudar a esta población (19). En concreto, las mujeres que sufrieron interrupción de los servicios sanitarios presentaron gran nivel de vulnerabilidad emocional durante el Covid-19, ya que además de la situación sanitaria por la pandemia tuvieron que hacer frente a un diagnóstico de cáncer de mama, someterse a los tratamientos correspondientes y a los posibles efectos secundarios. La angustia sufrida por estas pacientes se asoció a una disminución de adherencia al tratamiento, lo que influyó en el progreso de la enfermedad y por tanto en la mortalidad de dichas pacientes (19). Se observó que en estas mujeres los niveles de depresión y ansiedad fueron más altos respecto al año anterior y las pacientes de edad avanzada presentaron mayor ansiedad y depresión (36). Por lo que, la ansiedad relacionada con el Covid-19 y el miedo a la infección pueden ser las causas que impidieron que muchas pacientes fueran tratadas de manera adecuada ya que no acudieron a las revisiones habituales (21,24,30,36,37). El 97% de las pacientes cancelaron sus citas por miedo al contagio del Covid-19 (29). El retraso en el diagnóstico de la enfermedad y los problemas para obtener un tratamiento oportuno ha tenido un enorme impacto en la salud mental de las pacientes, generando mayor riesgo de padecer ansiedad y depresión, además del miedo y la ansiedad relacionados con el Covid-19. Durante la pandemia, según la Oficina Nacional de Auditoría de Lituania, un 10 % más de personas necesitaron contactar con instituciones médicas por depresión, ansiedad y reacciones a trastornos de estrés graves, y el número de visitas a profesionales Página 18 de 51 de la atención primaria de la salud mental se incrementó cerca de un 17 % en comparación con 2019 (33). 4.3. Estadios y complicaciones originadas en los pacientes por un diagnóstico de cáncer de mama tardío. El diagnóstico precoz ha sido fundamental para obtener resultados favorables en la supervivencia frente al cáncer de mama (19), pero debido a los cambios producidos en la asistencia sanitaria, disponibilidad y acceso a los servicios de diagnóstico debido a la pandemia ocasionada por Covid-19, se pretende determinar el impacto de estos cambios en los estadios del cáncer de mama y el aumento de mortalidad por cáncer en los pacientes (22). En el estudio realizado por Camille Maringe et. al., se observó en Reino Unido en cuanto al estadio de esta enfermedad, que el 6% de las pacientes fueron diagnosticadas en estadio III-IV. Sin embargo, el verdadero efecto que ha tenido el retraso del diagnóstico en esta población se podrá observar y valorar mejor a lo largo de los años (22). Pero en el realizado por Arnie Purushotham et. al., se observó que hubo una reducción del 8% en las pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en estadio I, aunque se produjo un aumento en la enfermedad con estadio II (24). En otro estudio llevado a cabo por Jessica Swainston et. al., se observó que se diagnosticó menos cánceres de mama en estadios III y IV (estadio avanzado) durante la pandemia (6,3% en 2020 frente a 12,4% del año anterior) (19). En el estudio llevado a cabo por Gianluca Vanni et. al., mostró que, en Italia alrededor de 50.000 mujeres son diagnosticadas de cáncer de mama cada año. Se observó que, debido a la ansiedad generada por la actual pandemia, aproximadamente el 30% de las pacientes, no fueron diagnosticadas, ni tratadas de esta enfermedad. Y 1.300 pacientes retrasaron su consulta de diagnóstico y por consiguiente el tratamiento, debido a la ansiedad causada por el Covid-19. (26). En la misma línea Yazid Belkacemi et. al., observó que, en Francia el temor a la pandemia de Covid-19 generó un aumento en el número de pacientes con cáncer más avanzado que no obtienen el tratamiento a tiempo. El retraso en las cirugías pudo llegar a ser hasta de 2 ó 3 meses, lo que pudo desembocar en la progresión Página 19 de 51 de la enfermedad y originar tumores que ya no fueron operables y por tanto peores resultados de supervivencia (38). En el estudio realizado por Bulent Koca et. al., mostró que, en Turquía durante la pandemia las pacientes presentaban tumores de mama más grandes y un incremento de la afectación a nivel axilar. 44 de las 78 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama durante la pandemia, presentaron afectación en los ganglios linfáticos axilares, frente a 25 de las 70 pacientes diagnosticadas antes de la pandemia. En cuanto al estadio de la enfermedad, se observó una disminución del 20,6% en pacientes que presentaron un estadio I respecto a antes de la pandemia, pero se vio un incremento del 11,7% en estadios II, del 3,2% en estadios III y del 7,1% en estadios IV respecto a la pandemia (29). También en Reino Unido en 2020 la proporción de pacientes con estadios localmente avanzados (≥ III) fue del 19,6% frente al 11,2% del año anterior. En cuanto a la afectación ganglionar de la enfermedad, en 2019 se habla de un 23,6% de los pacientes frente a un 36,2% en 2020. Y el 2,9% de pacientes presentaban enfermedad metastásica en 2019 frente al 8% en el 2020 (23). En Italia, Carmelo Caldarella et. al., mostró datos similares a los encontrados en el resto de Europa. El cáncer de mama tuvo un aumento significativo de afectación ganglionar en 2020 en comparación con 2019 (28). En el estudio realizado por Ahmet Serkan İlgün et. al., se observó que, en Turquía hubo un mayor número de casos de cáncer de mama en estadio IV en el grupo de estudio (37). En la misma línea Daiva Dabkeviciene et. al., observó un mayor número de estadios avanzados de cáncer de mama durante la pandemia en Lituania (33) y en el estudio realizado por Gamze Kiziltan et. al., mostró que, los pacientes presentaban tumores de mayor tamaño y afectación de los ganglios linfáticos durante la pandemia en Turquía (30). En la misma línea en España un 23,4% de los casos diagnosticados de cáncer de mama se encontraban en estadio avanzado, frente al 19,7% del año anterior (21). En Portugal se observó un aumento significativo en la proporción de pacientes con cáncer de mama bilateral en el momento del diagnóstico durante la pandemia. En relación con el estadio de la enfermedad, hubo una disminución Página 26 de 51 [Internet]. [cited 2022 Apr 6]. 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Incidencia de diversos tipos de cáncer según franjas de edad (16) España, femenino, todas las edades, 2020 Grupo de edad Localización del cáncer Distribución perceptual (%) 0-44 Mama 44,9 Otras localizaciones 28,6 Tiroides 11,1 Melanoma de piel 5,9 Cuello uterino 5,8 45-64 Mama 38,5 Otras localizaciones 30,6 Colorrectal 10,8 Pulmón 8,5 Cuello uterino 7 >65 Otras localizaciones 40,6 Mama 22,9 Colorrectal 18,6 Pulmón 6,8 Cuello uterino 6 Página 31 de 51 ANEXO 2. Tabla de extracción de datos Título Autor(es) Año, país y lugar de publicación (revista) Tipo de estudio Población Resultados COVID-19 Lockdown and Its Adverse Impact on Psychological Health in Breast Cancer (19). Jessica Swainston et. al. 2020, Switzerland, Frontiers in psychology Estudio transversal. Mujeres con un diagnóstico de cáncer de mama primario. La media de edad fue de 51 años (mínimo 27 años y máximo 78). n = 234. • La población con cáncer de mama tiene mayor riesgo de tener trastornos psicológicos (ansiedad, depresión…) durante la pandemia, debido a la angustia del diagnóstico, el tratamiento y los efectos secundarios a largo plazo. • Las consecuencias indirectas de la covid-19 han dado lugar a resultados peores de salud cognitiva y emocional en la población con cáncer de mama. • Pacientes con un diagnóstico de cáncer de mama, pueden sufrir peores resultados a raíz de la pandemia de covid-19. • Efectos indirectos de los retrasos e interrupciones en el tratamiento pueden originar un aumento considerable de la carga psicológica asociada con el cáncer de mama. Página 32 de 51 The impact of the COVID-19 pandemic on cancer deaths due to delays in diagnosis in England, UK: a national, population-based, modelling study (22). Camille Maringe et.al. 2020, England, The Lancet. Oncology. Estudio de cohortes. Pacientes de 15 a 84 años. n= 32583. • Cabe esperar aumentos en el número de muertes evitables por cáncer en Inglaterra como resultado de los retrasos en el diagnostico debido a la pandemia de Covid19 en el Reino Unido. Lockdown of Breast Cancer Screening for COVID-19: Possible Scenario (26). Gianluca Vanni et. al. 2020, Greece, In vivo. Revisión sistemática Mujeres de 50 a 69 años. • Las pruebas de detección deberían reanudarse cuanto antes, para evitar retrasos en el diagnóstico, ya que un diagnóstico precoz es un punto fundamental para el cáncer de mama. A review of the international early recommendations for departments organization and cancer management priorities during the global COVID-19 pandemic: applicability in lowand middle-income countries (38). Yazid Belkacemi et. al. 2020, England, European journal of cancer. Revisión sistemática. Pacientes con diagnóstico de cancer. • El temor con la pandemia genera ver un aumento en el número de pacientes con cánceres localmente avanzados que no reciben tratamiento a tiempo. • El retraso en las cirugías puede llegar a ser hasta de 2 o 3 meses, pero dicho retraso puede desembocar en la progresión de la enfermedad y originar tumores que ya no sean resecables y por tanto peores resultados de supervivencia. Página 33 de 51 Delay in breast cancer diagnosis and its clinical consequences during the coronavirus disease pandemic (29). Bulent Koca et.al. 2021, EEUU, Journal of surgical oncology. Estudio de cohortes. Pacientes con una mediana de edad de 51,2 años (rango: 2291años). n= 148 (2 hombres y 146 mujeres). • Las pacientes presentaron tumores de mama más grandes y hubo aumento de la afectación axilar durante la pandemia. • Hay una disminución del 26,3% en el número de pacientes que acudieron a clínicas ambulatorias durante el período de pandemia. • Se observó también una disminución del 79,8% en la tasa de mamografías de detección y un 47,7% en el número de pacientes diagnosticados y operados durante la pandemia. COVID-19 Pandemic Effects on Breast Cancer Diagnosis in Croatia: A Populationand Registry-Based Study (31). Eduard Vrdoljak et. al. 2021, England, The oncologist. Estudio retrospectivo. Pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado. • Se ha observado una disminución considerable en el número de pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado desde el inicio de la pandemia y desde que se introdujeran medidas de confinamiento en el país. • El número de casos diagnosticados en abril disminuyó un 33% respecto a marzo de 2020 y durante abril, mayo y junio de 2020 se observó una reducción del 24% respecto al mismo periodo en 2019. Impact of the COVID-19 pandemic on diagnosis, stage, and initial treatment of breast cancer in the Netherlands: a population-based study (32). Anouk H Eijkelboom et. al. 2021, England, Journal of hematology & oncology. Estudio observacional. Mujeres mayores de 18 años. • La incidencia del cáncer de mama comenzó a disminuir después del confinamiento social y la pausa temporal en las pruebas de detección. • La caída de la incidencia fue mayor entre las pacientes de 50 a 74 años, coincidiendo con el intervalo indicado para las pruebas de detección. Página 34 de 51 Anticipated help-seeking for cancer symptoms before and after the coronavirus pandemic: results from the Onco-barometer population survey in Spain (20). Dafina Petrova et. al. 2021, England, British journal of cancer. Encuesta. Personas mayores de 18 años. n = 3269 antes de la pandemia y n = 1500 después de la pandemia. • En España, se observa un aumento en los tiempos para buscar ayuda cuando la persona presenta varios síntomas posibles de tener cáncer. • Existe una necesidad rápida de que se presenten intervenciones que impulsen a las personas a consultar al médico cuando presenten síntomas que puedan indicar presencia de cáncer. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Breast Cancer Patients (37). Ahmet Serkan İlgün et. al. 2021, Turkey, European journal of breast health. Casos y controles. Pacientes con cáncer de mama invasivo. n = 176 durante la pandemia y n = 206 antes de la pandemia. • Estudios informan de un aumento de la morbilidad y la mortalidad relacionados con el diagnóstico del cáncer de mama y los retrasos en el tratamiento. • La ansiedad relacionada con el covid-19 y el miedo a la infección pueden ser razones que impiden que los pacientes sean ingresados en el hospital, ya que no acuden a las revisiones. • Los retrasos en el diagnóstico del cáncer de mama durante la pandemia pueden afectar a los resultados oncológicos. The Impact of the COVID-19 Pandemic on Cancer Patient's Management-Lithuanian Cancer Center Experience (33). Daiva Dabkevicien e et. al. 2021, Switzerland, Healthcare. Estudio observacional. Pacientes que acuden a programas preventivos de mama. n = 9704 en 2019 y • El impacto más significativo de la pandemia se pudo observar en los programas de prevención del cáncer, sobre todo en el programa del cáncer de mama que disminuyó un 62% respecto al año anterior. • En relación con el estadio de la enfermedad, se observó un mayor número de estadios avanzados de cáncer de mama durante la pandemia en este país. Página 35 de 51 n = 3653 en 2020. • El retraso en el diagnóstico de la enfermedad y los problemas para obtener un tratamiento oportuno, conlleva un enorme impacto en la salud mental de los pacientes con cáncer, teniendo mayor riesgo de padecer ansiedad y depresión, sumar además el miedo y la ansiedad relacionados con el covid-19 que aumentan más la angustia del paciente. Effects of COVID-19 pandemic in a breast unit: Is it possible to avoid delays in surgical treatment? (30) Gamze Kiziltan et. al. 2021, India, International journal of clinical practice. Estudio de cohortes. 11479 pacientes para explorar diagnósticos mamarios. • 250 pacientes tuvieron un diagnóstico de cáncer de mama antes de la pandemia, frente a 146 durante la pandemia. • Los pacientes tenían tumores más grandes y metástasis en los ganglios linfáticos durante la pandemia. El aumento de los estadios puede ser debido al miedo que sufrían las personas de ir al hospital, por lo que esperaron más tiempo hasta que acudieron. Significant Decrease in Annual Cancer Diagnoses in Spain during the COVID-19 Pandemic: A Real-Data Study (21). Sofía RuizMedina et. al. 2021, Switzerland, Cancers. Estudio transversal. Pacientes diagnosticados con cáncer. • Durante el primer año de la pandemia se ha producido una disminución en el número de pacientes diagnosticados con cáncer en una parte de Málaga (España), debido a los cambios en la atención primaria y hospitalaria, pero también debido al miedo que presentan los pacientes de contraer covid-19 por acudir al médico. • En 2020 se diagnosticaron 551 pacientes con cáncer de mama, frente a 746 del año anterior, por lo que hubo una reducción de 195 nuevos casos. • Un 23,4% de los casos diagnosticados de cáncer estaban en estadio avanzado, frente al 19,7% del año anterior. Página 42 de 51 ANEXO 4. Resultados según los 22 ítems de la escala STROBE ARTÍCULOS ÍTEMS TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Jessica Swainston et. al (19). SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO 19/22 Camille Maringe et. al (22). SI SI NO SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI NO SI 17/22 Bulent Koca et. al (29). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI NO NO 16/22 Eduard Vrdoljak et. al (31). SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI NO SI SI SI SI NO SI NO NO 15/22 Anouk H Eijkelboom et. al (32). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI 18/22 Dafina Petrova et. al (20). SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI 20/22 Página 43 de 51 Ahmet Serkan İlgün et. al (37). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO 16/22 Daiva Dabkeviciene et. al (33). SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO NO SI SI NO NO SI SI SI SI SI NO SI 15/22 Gamze Kiziltan et. al (30). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO NO 18/22 Sofía Ruiz-Medina et. al (21). SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO 16/22 Arnie Purushotham et. al (24). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO 16/22 Diana Simão et. al (34). SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO 16/22 Ozgen Ahmet Yildirim et. al (36). SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO 19/22 Pasquale Losurdo et. al (27). SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO NO 18/22 Página 44 de 51 Kim Borsky et. al (23). SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO 20/22 Katharina Knoll et. al (35). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI 19/22 Carmelo Caldarella et. al (28). SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO 18/22 Giles Greene et. al (25). SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI NO SI 17/22 Página 45 de 51 ANEXO 5. Listado de verificación PRISMA Página 46 de 51 Página 47 de 51 Página 48 de 51 Página 49 de 51 ANEXO 6. Evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas seleccionadas para este TFG por PRISMA ARTÍCULOS ÍTEMS TOTAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Gianluca Vanni et. al., 2020 (26) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO NO SI 22/27 Yazid Belkacemi et. al., 2020 (38). SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI 24/27 Página 50 de 51 ANEXO 7. Factor de impacto de las revistas científicas donde se encuentran los artículos seleccionados REVISTA CIENTÍFICA FACTOR DE IMPACTO (JCR) Frontiers in psychology (19). Q2 The lancet. Oncology (22). Q1 In vivo (26). Q3 European journal of cancer (38). Q1 Journal of surgical oncology (29). Q2 The oncologist (31). Q2 Journal of hematology & oncology (32). Q1 British journal of cancer (20,25). Q1 European journal of breast health (34,37). Q4 Healthcare (33). Q3 Página 51 de 51 International journal of clinical practice (30). Q2 Cancers (21). Q1 eCancerMedicalScience (24). Q4 Quality of life research (36). Q1 Updates in surgery (27). Q2 Future oncology (23). Q3 Archives of gynecology and obstetrics (35). Q3 European journal of nuclear medicine and molecular imaging (28). Q1