La enfermera escolar y las enfermedades mentales infanto-juveniles. Revisión sistemática

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2021-2022 Trabajo de Fin de Grado LA ENFERMERA ESCOLAR Y LAS ENFERMEDADES MENTALES INFANTOJUVENILES. REVISIÓN SISTEMÁTICA. Alumna: Amy Andrea Hernández Alcívar. Tutor: José María Jiménez Pérez. RESUMEN Introducción. A nivel mundial, uno de cada siete niños y adolescentes padecen un trastorno mental, los cuales de no ser detectados ni tratados convenientemente repercuten en su calidad de vida afectando al contexto personal, familiar y social. Es por ello, que los profesionales de salud, entre ellos las enfermeras escolares desde los colegios, pueden llevar a cabo su adecuado abordaje. Objetivo. Analizar las principales actividades de la enfermera escolar orientadas a la promoción de la salud mental y prevención de las enfermedades mentales infantojuveniles a nivel internacional. Método. Se realizó una revisión sistemática mediante la base de datos MEDLINE (Pubmed), desde el año 2017 hasta la actualidad. Tras aplicar los criterios de selección y la herramienta de calidad metodológica de CASPe, finalmente se seleccionaron 25 artículos. Resultados. La distribución mundial de los trastornos mentales más prevalentes es del 43% para los de ansiedad y depresión, 20% para los de conducta y 19% para los de déficit de atención e hiperactividad; mientras que en España la distribución del primero es del 0,60%, la del segundo es del 1,78%, sumándose el Trastorno del Espectro Autista con un 0,57%. Se hallaron multitud de factores de riesgos como; la edad, el sexo, el entorno socio-familiar y la adquisición de conductas de riesgo. Además, se identificaron variedad de síntomas psíquicos, emocionales y conductuales comunes entre estos trastornos. Se evidenciaron los programas universales Mental Health First Aid, FRIENDS, QUEST, Social and Emotional Learning, Child and Adolescent Mental Health. Conclusiones. Internacionalmente los trastornos mentales más prevalentes son los de ansiedad, depresión, conducta y déficit de atención e hiperactividad. En España además se incorpora el del espectro autista. Los factores de riesgo no se pudieron asociar a uno de ellos; con sintomatología psíquica, emocional y conductual diversa. Las intervenciones se orientan hacia la alfabetización de la salud mental y desarrollo de habilidades personales mediante actividades conductuales y psico-sociales. Palabras claves. Enfermera escolar, salud mental, trastornos mentales, enfermedades mentales, población infanto-juvenil. ABSTRACT Introduction. Globally, one in seven children and adolescents suffer from a mental disorder, which, if not detected and treated appropriately, affects their quality of life by affecting their personal, family and social context. For these reasons, health professionals, including school nurses from schools, can carry out their proper approach. Objective. To analyze the main activities of the school nurse aimed at the promotion of mental health and prevention of mental illness among infant-juvenile populations at the international level. Method. A systematic review was conducted using the MEDLINE database (Pubmed), from 2017 to the present. After applying the selection criteria and the methodological quality tool of CASPe, 25 articles were finally selected. Results. The global distribution of the most prevalent mental disorders is 43% for Anxiety and Depression Disorders, 20% for Conduct Disorders and 19% for Attention Deficit and Hyperactivity Disorders; while in Spain the distribution of the first is 0,60%, the distribution of the second is 1,78%, adding the Autism Spectrum Disorder with 0,57%. Many risk factors were found; such as age, sex, the socio-family environment and the acquisition of risky behaviours. In addition, a variety of common psychic, emotional and behavioral symptoms were identified among these disorders. The universal programs Mental Health First Aid, FRIENDS, QUEST, Social and Emotional Learning, Child and Adolescent Mental Health were evidenced. Conclusions. Internationally the most prevalent mental disorders are anxiety, depression, conduct and attention deficit and hyperactivity. In Spain, the Autism Spectrum Disorder is also incorporated in addition to the previous ones. Risk factors could not be associated with one of them; with diverse psychic, emotional and behavioral symptoms. Interventions are aimed at mental health literacy and personal skills development through behavioural and psycho-social activities. Keywords. School nurse, mental health, mental disorders, mental illness, infantjuvenile populations. ABREVIATURAS CAMHS. Child and Adolescent Mental Health. CASPe. Critical Appraisal Skills Programme Español. DeSCs. Descriptores en Ciencias de la Salud. DSM-V. Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. ENSE. Encuesta Nacional de Salud de España. EpS. Educación para la Salud. MESH. Medical Subject Headings. MHFA. Mental Health First Aid. OMS. Organización Mundial de la Salud. SEL. Social and Emotional Learning. TCA. Trastorno de Conducta Alimentaria. TDA. Trastorno por Déficit de Atención. TDAH. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. TEA. Trastorno del Espectro Autista. UNICEF. Fondos de las Naciones Unidas para la Infancia. I ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1 2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 5 3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 6 3.1. Objetivo general ............................................................................................. 6 3.2. Objetivos específicos ..................................................................................... 6 4. MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................... 7 4.1. Diseño ............................................................................................................ 7 4.2. Criterios de inclusión y exclusión ................................................................... 7 4.3. Búsqueda bibliográfica .................................................................................. 7 4.4. Proceso de selección de estudio y herramienta para la evaluación de la evidencia ............................................................................................................... 9 5. RESULTADOS ..................................................................................................... 9 5.1. Hallazgos ....................................................................................................... 9 5.2. Calidad metodológica .................................................................................. 11 5.3. Características de la población .................................................................... 12 5.4. Análisis de datos .......................................................................................... 12 6. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 22 6.1. Limitaciones ................................................................................................. 24 7. CONCLUSIÓN ................................................................................................... 25 8. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 26 9. ANEXOS ............................................................................................................ 30 ANEXO I. Evaluación de calidad por CASPe. Tablas 1-3 .................................. 30 ANEXO II. Tabla 4. Extracción de datos y resultados ........................................ 35 II ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Esquema PICOT ........................................................................................ 5 Tabla 2. Términos MesH y DeSCs .......................................................................... 8 Tabla 3. Grado de evidencia de los estudios revisados ........................................ 11 ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA del proceso de búsqueda ........................... 10 Figura 2. Distribución de los trastornos mentales infanto-juveniles más prevalentes internacionalmente (%) .......................................................................................... 13 Figura 3. Distribución por edades de los trastornos mentales infanto-juveniles más prevalentes internacionalmente (%) ....................................................................... 14 Figura 4. Distribución por sexo de los trastornos mentales de la población infantil española de 0 a 14 años (%) ................................................................................. 14 Figura 5. Distribución por edad y sexo de los trastornos mentales de la población infantil española de 0 a 14 años (%) ...................................................................... 15 Figura 6. Distribución de los distintos trastornos mentales en la población infantil española de 0 a 14 años en 2006, 2011 y 2017 (%) .... ¡Error! Marcador no definido. 1 1. INTRODUCCIÓN La enfermera escolar lleva presente desde el siglo XIX y principios del XX y desde entonces ha experimentado grandes cambios en su desarrollo como profesión1. Uno de los hitos más destacados, se remonta al ‘’Congreso de Higiene y Demografía’’ celebrado en el año 1891, en Londres, en el cual se puso de manifiesto los beneficios que supondría su presencia en los centros educativos2. No obstante, no fue hasta el año 1902, concretamente en Nueva York, cuando surge la primera enfermera escolar documentada en la historia, Lina Rogers, quien tuvo la iniciativa de prestar atención a los escolares reduciendo exitosamente el absentismo escolar y de esta manera, dar lugar al nacimiento de esta nueva rama de enfermería1. Actualmente, a nivel internacional, Estados Unidos y Canadá se posicionan como dos de los países con mayor maestría dentro del campo de la enfermera escolar, siendo el primero, el país en el que el desarrollo e integración de su figura en el sistema educativo le permite realizar multitud de actividades asistenciales, así como, Educación para la Salud (EpS), gracias a que tres cuartas partes de los colegios cuentan con su presencia, realizando intervenciones no solamente destinadas a los alumnos, sino también a sus familiares y docentes2, contribuyendo así con resultados beneficiosos tanto en la salud de la comunidad educativa como en la economía del país3. Como contraposición, en América del Sur, las actividades de EpS orientadas a los escolares son realizadas por las enfermeras de los centros de atención primaria o bien, de salud laboral4, no obstante, existen países como Puerto Rico donde la figura de la enfermera escolar depende del Ministerio de Educación dedicándose exclusivamente al contexto educativo, el cual engloba alumnos, familiares y profesores, con la finalidad de promover hábitos saludables3. En Europa, países como Francia, Reino Unido, Finlandia, Noruega, Suecia y Suiza, la figura de la enfermera escolar está regulada y reconocida por el Ministerio de Salud, desempeñando su trabajo a tiempo completo en los colegios1,5. 2 A diferencia de los países mencionados, España cuenta con enfermeras escolares en algunos colegios privados, concertados o centros de educación especial2. Es definida por la Asociación Madrileña de Enfermería en Centros Educativos (AMECE) como: “Profesión que en el ámbito escolar proporciona los cuidados propios de sus competencias de modo directo, integral o individualizado. Además de aumentar las capacidades individuales de los alumnos y de la colectividad escolar; para prevenir, detectar y solucionar los problemas de salud’’6. No obstante, la gran mayoría de las intervenciones escolares son realizadas por las enfermeras de los centros de salud2, siendo esto debido a la lenta instauración de las enfermeras escolares, pues no en todas las comunidades autónomas su figura forma parte del marco legislativo2. Entre la población escolar cada vez se encuentra un aumento del número de niños y adolescentes con problemas mentales, además de físicos y sociales7. De acuerdo con el último informe publicado por la OMS en 2017, en el mundo, uno de cada siete jóvenes de entre 10 a 19 años padecían algún tipo de trastorno mental y muchos de ellos no habían sido diagnosticados ni tratados convenientemente8. En Europa, la prevalencia de los trastornos mentales de la población infanto-juvenil de entre 10 a 19 años es del 16,3%, lo que implica que 9 millones de jóvenes europeos viven con un trastorno mental9. Mientras tanto, a nivel nacional, la Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE), mostró en 2017, que el 1% de la población entre 4 y 14 años padecían algún tipo de trastorno mental en España. Para entender la magnitud del problema al que se enfrenta el país conviene compararlo con el ámbito internacional, concretamente con el resto de los países de la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico, donde 1 de cada 9 menores de 20 años viven con un problema de salud mental, mientras que en España afectaba a 1 de cada 7 niños en 201710. De igual modo, la pandemia causada por el SARS-CoV-2 podría suponer un empeoramiento de los trastornos mentales infanto-juveniles11, tanto es así, que una encuesta llevada a cabo por Save the Children estableció que la evolución de los trastornos mentales en el país desde el año 2017 hasta el 2021, había sido del 1,1% al 4,0%10. 3 Por consiguiente, uno de los problemas más importantes a los que nos enfrentamos como sociedad es a la protección de la salud mental de la población infantil y adolescente9, siendo estas etapas únicas e irrepetibles8. Los cambios físicos, emocionales y sociales que se producen, así como, la exposición a entornos conflictivos, pueden hacerles vulnerables a padecer cualquier tipo de trastorno mental8. Asimismo, se sabe que una persona adulta con un trastorno psiquiátrico y que a lo sumo, durante su infancia no le fueron aplicadas las medidas de detección, tratamiento y seguimiento necesarias, tiene hasta 6 veces más de posibilidades de terminar con resultados fatales en su salud mental12. De manera que, el hecho de no realizar actividades de promoción para la salud mental y prevención de los trastornos mentales entre la población infanto-juvenil tiene como consecuencia que estas patologías afecten a esferas importantes de su vida dificultando su desarrollo y crecimiento, predisponiéndoles a que sufran de exclusión social, problemas de estigmatización, acoso y absentismo escolar, además de dificultades académicas y adquisición de comportamientos de riesgo8. Por estos motivos expuestos, en el año 2015 la promoción de la salud mental fue incluida en los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas para el año 203010. El aumento de jóvenes con problemas mentales enaltece la figura de la enfermera escolar en su trabajo de identificación y seguimiento evitando su progresión7, gracias a la puesta en marcha de actividades de promoción de la salud mental, valoraciones del estado mental de la población más joven e intervenciones tempranas ante signos y síntomas de un trastorno mental13, siendo uno de los lugares de elección para desempeñar este cometido el centro escolar, dado que, día tras día niños y adolescentes pasan gran cantidad de horas relacionándose con sus compañeros, profesores y la enfermera escolar, si se dispone de ella, por lo que, los colegios se consideran como el segundo lugar más influyente en sus vidas, siendo el primero la familia14. 10 Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA del proceso de búsqueda. Fuente: Elaboración propia. Número de estudios identificados mediante búsquedas en la base de datos MEDLINE (Pubmed) (n=2389) Cribado Inclusión Idoneidad Identificación Estudios totales identificados (n=2389) Estudios evaluados por su título (n=548) Estudios eliminados tras leer el título (n=438) (n = ) Estudios evaluados por resumen (n=110) Estudios excluidos tras leer el resumen (n=42) Estudios seleccionados para la revisión sistemática (n=25) Estudios eliminados al aplicar criterios de inclusión y exclusión (n=1841) Estudios sometidos a lectura crítica para evaluar su elegibilidad (n=68) Estudios excluidos tras lectura crítica (n=43) 11 5.2. Calidad metodológica Para evaluar la calidad de cada uno de los artículos seleccionados se emplearon las guías de lectura crítica de CASPe19. Las tablas se encuentran en el Anexo I. Evaluación de la calidad de los artículos por CASPe. De los estudios cualitativos que se evaluaron se obtuvieron puntuaciones entre 6 y 9 sobre 10. Uno de los ítems a valorar se decidió puntuar con 0 debido a que en ningún de los estudios se consideró el papel del investigador y su relación con los participantes del estudio, siendo esta pregunta: ‘’ ¿Se ha reflexionado sobre la relación entre el investigador y el objeto de investigación?’’. De entre las revisiones sistemáticas, los meta-análisis y las revisiones bibliográficas evaluadas se obtuvieron puntaciones entre 7 y 9 sobre 10. A la pregunta ‘’ ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio?’’, se decidió puntuar con 0 debido a que en España hay escasez de enfermeras escolares, y de la misma manera, falta de recursos y conocimientos suficientes sobre la salud mental infanto-juvenil. Por último, el único ensayo clínico aleatorizado incluido para el trabajo obtuvo una puntuación de 6, y de nuevo a la pregunta relacionada con su aplicación a nuestro medio se puntuó con un 0. Finalmente, se incluye en la Tabla 3 el grado de evidencia de los estudios obtenido conforme con las guías de CASPE19. Tabla 3. Grado de evidencia de los estudios revisados. Fuente: Elaboración propia. ESTUDIOS INCLUIDOS CALIDAD (%) CALIDAD TOTAL DE LOS ESTUDIOS (%) Estudios cualitativos 79,1% Revisiones sistemáticas y Meta-análisis 79,2% Ensayo Clínico Aleatorizado 54,5% 70,9% 12 5.3. Características de la población Los participantes de los estudios seleccionados eran enfermeras escolares procedentes de diferentes países como Noruega, Suecia, Nueva Inglaterra, Londres, Finlandia y Portugal. Del mismo modo, también se hallaron artículos en la que los participantes eran niños y adolescentes nacidos en Noruega, Jordania y Portugal. 5.4. Análisis de datos Tras la revisión de cada estudio, los datos resultantes fueron clasificados con el fin de dar respuesta a los objetivos previamente expuestos. 5.4.1. Prevalencia de las enfermedades mentales infanto-juveniles más comunes A nivel mundial, la OMS estableció que en 2017 uno de cada siete niños y adolescentes estaba diagnosticado de algún tipo de trastorno mental8, mientras que en 2020 más del 14% de los jóvenes de entre 10 y 19 años padecían alguna patología mental9. Las enfermeras escolares pusieron de manifiesto que dentro de la amplia variedad de trastornos mentales existentes, aquellas a las que más debieron hacer frente en los centros escolares fueron: ansiedad, depresión, abuso de sustancias, Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA), Trastorno de Conducta20,21,22, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y conductas suicidas23; siendo estos los trastornos mentales más prevalentes internacionalmente como se comprobó en los últimos informes publicados por la OMS y el Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), presentados en 2017 y 2019, respectivamente. De acuerdo con los datos de UNICEF, el Trastorno de Ansiedad y el Trastorno por Depresión presentaban una distribución mundial del 43% entre la población infantojuvenil, como se muestra en la figura 29. Asimismo, la OMS consideró a estos trastornos como dos de los más comunes en la etapa de la niñez y la adolescencia, siendo más frecuente entre los adolescentes de 15 a 19 años, correspondiendo la ansiedad al 4,73% y la depresión al 3,64% como queda reflejado en la figura 38. 13 Por un lado, los Trastornos por Déficit de Atención (TDA) y TDAH contaron con una distribución del 20% entre los jóvenes del mundo9, siendo especialmente más común el TDAH entre la población masculina de 10 a 14 años frente a la de 15 a 19 años (3,10% y 2,40%, respectivamente)8, aunque se ha observado un aumento de este trastorno entre las mujeres en los últimos años24. Por otro lado, los TCA fueron comunes entre la población femenina más mayor9,22, pero se está empezando a observar que este trastorno cada vez inicia en edades más tempranas previas a la adolescencia, siendo más frecuente antes de los 21 años22,25. Finalmente, las investigaciones demostraron un aumento entre la ideación y el comportamiento suicida entre los jóvenes23, cuyos datos se encontraron apoyados por la OMS puesto que, consideró al suicidio como la cuarta causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 19 años de todo el mundo8. Figura 2. Distribución de los trastornos mentales infanto-juveniles más prevalentes internacionalmente (%)9. 14 Figura 3. Distribución por edades de los trastornos mentales infanto-juveniles más prevalentes internacionalmente (%)8. A nivel nacional, los datos más recientes procedieron del último informe de la ENSE publicado en 2017, los cuales reflejaron todos aquellos trastornos mentales padecidos en los últimos 12 meses y que fueron diagnosticados por un médico. Sus datos afirmaron que dentro de la población infantil conformada por el grupo de edad de 0 a 14 años la prevalencia del Trastorno de Conducta (2,8%) y el Trastorno del Espectro Autista (TEA) (1%) son mayores en hombres que en mujeres. No obstante, la depresión y la ansiedad se presentaron más entre el sexo femenino que entre el masculino (0,7% frente a 0,5%)26. Los datos pueden ser consultados en la figura 4. Figura 4. Distribución por sexo de los trastornos mentales de la población infantil española de 0 a 14 años (%)26. 15 Asimismo, la ENSE también puso de manifiesto la distribución de estas enfermedades mentales en función del rango de edad y del sexo como queda recogido en la figura 5. Se pudo apreciar que mayoritariamente las enfermedades mentales se encuentran en gradiente ascendente según se avanza en años, destacando el Trastorno de Conducta en los hombres, mientras que en las mujeres sobresalieron el Trastorno de Ansiedad y el Trastorno por Depresión26. Figura 5. Distribución por edad y sexo de los trastornos mentales de la población infantil española de 0 a 14 años (%)26. Finalmente, la ENSE comparó sus datos de años anteriores con los obtenidos en el 2017, no observando grandes diferencias como se refleja en la figura 6, pero es importante señalar que el TEA (0,57%) apareció por primera vez en su último informe publicado en 201726. Figura 6. Distribución de los distintos trastornos mentales en la población infantil española de 0 a 14 años en 2006, 2011 y 2017 (%)26. 16 5.4.2. Factores de riesgo que predisponen al desarrollo de una enfermedad mental durante la infancia Dado que los trastornos mentales entre los escolares se encuentran a la orden del día, se evidenció la importancia de saber identificar los factores de riesgo que predisponen a su aparición. Diferentes estudios han revelado que existe una amplia gama de factores que pueden predisponer a desencadenar algún tipo de trastorno psiquiátrico, siendo alguno inmodificables como; rasgos de la personalidad, entre ellos la impulsividad la cual supone un factor de riesgo para el suicidio23,27; la edad, puesto que, algunos trastornos tenderán a iniciar en la infancia más precoz o en la adolescencia9; el sexo, dado que diversos artículos coincidieron en que el Trastorno de Ansiedad y Trastorno por Depresión son más comunes entre la población femenina9,25,28, a diferencia del TDAH que es más prevalente entre los hombres9,28; así mismo se hallaron otros tipos de factores como padecer una discapacidad intelectual, una enfermedad crónica9, una enfermedad mental previa ya diagnosticada o antecedentes familiares de enfermedades mentales9,27,31. Por otro lado, dentro del contexto familiar y social destacaron los siguientes puntos que pueden repercutir de manera negativa sobre la salud mental de los niños y adolescentes: presencia de violencia sexual o intimidación, progenitores estrictos, escaso vínculo afectivo entre padres-hijos, abuso escolar9,27,29, presión académica20, exposición a las redes sociales y medios de comunicación donde se crean estándares de belleza difíciles de alcanzar incrementando así los TCA22, carencia de recursos sanitario a los que asistir9,20 y situaciones familiares financieras complicadas 30,32. Además, se ha descrito que los niños en edad escolar y sin hogar tienen hasta 2 y 4 veces más de posibilidades de padecer un problema psiquiátrico31. De igual modo, adoptar conductas de riesgo como el consumo habitual de alcohol, tabaco y cannabis predisponen a largo plazo al desarrollo de una enfermedad mental33. 17 5.4.3. Sintomatología de las enfermedades mentales con mayor prevalencia Acorde con la prevalencia de los trastornos mentales más comunes, se consultó en el DSM-V la sintomatología más característica de cada uno de ellos. Trastorno de Ansiedad Se define por el DSM-V como aquel trastorno que comparten características de miedo (respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria) y de ansiedad (respuesta anticipatoria a una amenaza futura)34. Asimismo, la OMS recogió una serie de características que un estudiante con ansiedad pudiera manifestar como por ejemplo: irritabilidad, frustración, nerviosismo ante las actividades propuestas por los profesores, temor a expresar sus sentimientos, preocupación excesiva por las notas, evitar el colegio por miedo a sentirse humillado o suspender35, así como, en el peor de los casos adoptar conductas de autolesión y suicido pudiendo llegar a consumarse36. Trastorno por Depresión Acorde con el DSM-V los Trastornos por Depresión se tratan de desajustes en el estado de ánimo34. La OMS afirma que un estudiante con depresión puede padecer sentimientos de soledad, inutilidad o culpabilidad, llorar con facilidad, estar ansioso, irritable o enfadado, perder la concentración y motivación por todo, incluso por sus actividades favoritas, desorden en la alimentación y en el sueño (comer/dormir mucho o poco), expresión verbal llena de monosílabos, aislamiento social y poca asistencia escolar35, 37. De hecho, se sabe que los estudiantes con depresión tienen mayor riesgo de autolesionarse o suicidarse30,23,36. Existe una alta tasa de comorbilidad entre la ansiedad y la depresión, y esto se debe a que comparten ciertos síntomas como la fatiga, trastornos de sueño, pérdida de motivación o retraimiento social32,35,37, y por ello, en muchas ocasiones no son bien diagnosticadas ni se les presta la ayuda correspondiente36. 18 Trastornos de la Conducta Alimentaria Según el DMS-V estos tipos de trastornos se caracterizan por una alteración persistente en el comportamiento relacionado con la alimentación, lo que conlleva a un cambio en el consumo o absorción de los alimentos pudiendo causar un deterioro físico y psicosocial importante, destacando dentro de esta amplia gama los TCA, la anorexia y la bulimia nerviosa entre los adolescentes34. Entre la sintomatología más característica destaca la falta de concentración, irregularidades menstruales, ansiedad, decaimiento, fuerte deseo de controlar lo que comen, miedo a comer en público, insomnio, aislamiento social, rápida pérdida o ganancia de peso sin ser conscientes de la gravedad de los extremos a los que son capaces de llegar pudiendo causarles la muerte35,22,25. Trastornos del neurodesarrollo El DSM-V los define como aquellos trastornos que suponen un déficit en el desarrollo lo que conlleva a problemas personales, sociales, académicos o laborales, además de experimentar experiencias emocionales más intensas de lo normal, las cuales en muchas ocasiones no son entendidas por sus allegados34,38. • Trastorno del Espectro Autista: Los síntomas se reconocen entre los 12-24 meses de vida, siendo muy características las deficiencias en la comunicación e interacción social con sus progenitores e iguales, patrones restrictivos y repetitivos bastante monótonos, sin mostrar interés por la realización de nuevas actividades29,34,35,38. • Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad: Se identifica con frecuencia en la escuela con periodos de hiperactividad o hipoactividad, inatención, poca planificación y problemas en el control del impulso29,38, pudiendo llegar a límites excesivos y perjudiciales que contribuyen con la aparición de compartimientos disruptivos o autolesiones34. En el colegio estos niños y adolescentes se muestran bastante inquietos realizando numerosas interrupciones, siendo incapaces de terminar las tareas, exámenes o de permanecer sentados como el resto de sus compañeros35. 19 Trastornos disruptivos, del control de impulsos y de la conducta Estos trastornos son definidos por el DSM-V como aquellos en los que existen problemas de autocontrol del comportamiento y de las emociones34, siendo el más común: • Trastorno de Conducta: Los síntomas más frecuentes son la falta de respeto hacia las figuras de autoridad, incumplimiento de las reglas de la sociedad, agresividad y tendencia a la mentira y al robo34. Como alumnos, suelen pelearse con sus compañeros e intimidarles, además de no respetar las reglas sociales ni a sus profesores35. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos El DSM-V considera como característica especial de este trastorno que la persona aun sabiendo las repercusiones físicas y mentales de una determinada sustancia sigue consumiéndola34. En las últimas décadas se ha visto un aumento del consumo de alcohol, tabaco y cannabis entre los adolescentes 9,35. Trastornos de comportamiento suicida El DSM-V estipula que el comportamiento suicida puede aparecer en cualquier momento de la vida y la manifestación principal es que haya habido al menos un intento de suicido, es decir, que en al menos una ocasión se haya intentado algún método para morir34. El suicidio puede darse en cualquier punto del crecimiento y desarrollo, siendo más frecuente y con mayor probabilidad de éxito entre la población adolescente31. 26 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Houlahan B. Origins of School Nursing. J Sch Nurs. 2017;34(3):1-8. doi: https://doi.org/10.1177%2F1059840517735874 2. 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Skeen S, Laurenzi CA, Gordon SL, du Toit S, Tomlinson M, Dua T, Fleischmann A, Kohl K, Ross D, Servili C, Brand AS, Dowdall N, Lund C, van der Westhuizen C, Carvajal-Aguirre L, Eriksson de Carvalho C, Melendez-Torres GJ. Adolescent Mental Health Program Components and Behavior Risk Reduction: A Meta-analysis. Pediatrics. 2019;144(2). doi: 10.1542/peds.20183488 30 9. ANEXOS ANEXO I. Evaluación de calidad por CASPe. Tablas 1-3 Tabla 1. Evaluación de calidad de los estudios cualitativos. Autor/año. Muggeo Michela A, Ginsburg Golda S. 2018 21. Alfoukha Marwa M, HamdanMansour Ayman M, Banihani Manar A. 2019 22. Jönsson J, Maltestam M, Bengtsson Tops A, Garmy P. 2017 28. SkundbeegKletthagen H, Larsen Moen O. 2017 29. Bjørnsen Hanne N, Espnes Geir A, Eilertsen MaryElizabeth, Ringdal R, Moknes Unni K. 2017 30. Berglund Melendez A, Malmsten M, Einberg EL, Clausson EK, Garmy P. 2020 38. ¿Se definieron de forma clara los objetivos? 1 1 1 1 1 1 ¿Es congruente la metodología cualitativa? 1 1 1 1 1 1 ¿El método de investigación es adecuado? 1 1 1 1 1 1 ¿La estrategia de elección de participantes es congruente? 1 0 1 1 1 1 ¿Las técnicas de recogida de datos utilizadas son congruentes? 1 1 1 1 1 1 ¿Se ha reflexionado sobre la relación entre el investigador y el objeto de investigación? 0 0 0 0 0 0 ¿Se han tenido en cuenta los aspectos éticos? 1 1 1 1 1 1 ¿Fue el análisis de datos suficientemente riguroso? 0 1 1 1 1 0 ¿Es clara la exposición de los resultados? 1 1 1 1 0 1 ¿Son aplicables los resultados de la investigación? 1 1 1 1 1 1 TOTAL 8 8 9 9 8 8 31 Autor/año. Costa TFO, Sampaio FMC, Sequeira CADC, Lluch Canut MT, Moreno Poyato AR. 2022 39. Costa TFO, Sampaio FMC, Sequeira CADC, Lluch Canut MT, Moreno Poyato AR. 2022 40. Antilla.M, Ylitalo M, Kurki M.H, HIpp K, Välimaki M. 2020 41. Markkanen P, Anttila M, Välimäki M 43. Kvarme LG, Misvær N, Valla L, Myhre MC, Holen S, Sagatun Å. 2020 45. ¿Se definieron de forma clara los objetivos? 1 1 1 1 1 ¿Es congruente la metodología cualitativa? 1 1 1 1 1 ¿El método de investigación es adecuado? 1 1 1 1 1 ¿La estrategia de elección de participantes es congruente? 0 0 1 1 1 ¿Las técnicas de recogida de datos utilizadas son congruentes? 1 1 1 1 1 ¿Se ha reflexionado sobre la relación entre el investigador y el objeto de investigación? 0 0 0 0 0 ¿Se han tenido en cuenta los aspectos éticos? 1 1 1 1 1 ¿Fue el análisis de datos suficientemente riguroso? 0 0 1 1 0 ¿Es clara la exposición de los resultados? 0 0 1 0 1 ¿Son aplicables los resultados de la investigación? 1 1 1 1 1 TOTAL 6 6 9 8 8 32 Tabla 2. Evaluación de calidad de las revisiones. Autor/año. Kaskoun J, MacCabe E. 2022 20. Pestaner Mitzi C, Tyndall Deborah E, Powell Schannon B. 2021 23. Sayal K, Prasad V, Daley D, Ford T, Coghill D. 201824 Sattler FA, Eickmeyer S, Eisenkolb J. 202025. Karanikola M, Lyberg A, Holm A, Severinsson E. 2018 27. Ati NAL, Paraswati MD, Windarwati HD. 2021 31. Johnstone KM, Kemps E, Chen J. 2018 32. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido? 1 1 1 1 1 1 1 ¿Buscaron los autores el tipo de artículo adecuado? 1 1 1 1 1 1 1 ¿Estaban incluidos los artículos importantes y pertinentes? 1 1 1 1 1 1 1 ¿Los autores de la revisión han hecho suficientes esfuerzos para valorar la calidad de los estudios? 1 0 1 0 0 1 1 Si se ha obtenido un resultado “combinable” ¿era razonable? 1 1 1 1 1 1 1 ¿Los resultados están expresados de forma clara y apropiadamente? 0 1 1 1 1 1 0 ¿Son precisos los resultados? 1 1 1 1 1 1 1 ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? 0 0 0 0 0 0 1 ¿Se han considerado todos los resultados importantes para tomar la decisión? 1 1 0 1 0 1 1 ¿Los beneficios merecen la pena frente a los prejuicios y costes? 1 1 1 1 1 1 1 TOTAL 8 8 8 7 7 9 9 33 Autor/año. Gultekin LE, Brush BL, Ginier E, Cordom A, Dowdell EB. 2020 33. Finning K, Ukoumunne OC, Ford T, Danielsson-Waters E, Shaw L, Romero De Jager I, Stentiford L, Moore DA. 2019 37. Hoskote AR, Croce E, Johnson KE. 2022 42. Morgan AJ, Ross A, Reavley NJ. 2018 44. O'Connor CA, Dyson J, Cowdell F, Watson R. 2018 46. Skeen S, Laurenzi C, Gordon S, du Toit S, Tomlinson M, Dua T et al. 2019 47. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido? 1 1 1 1 1 1 ¿Buscaron los autores el tipo de artículo adecuado? 1 1 1 1 1 1 ¿Estaban incluidos los artículos importantes y pertinentes? 1 1 1 1 1 1 ¿Los autores de la revisión han hecho suficientes esfuerzos para valorar la calidad de los estudios? 1 1 1 0 1 1 Si se ha obtenido un resultado “combinable” ¿era razonable? 1 1 1 1 1 1 ¿Los resultados están expresados de forma clara y apropiadamente? 1 0 1 1 1 1 ¿Son precisos los resultados? 1 1 1 1 1 1 ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? 0 0 0 0 0 0 ¿Se han considerado todos los resultados importantes para tomar la decisión? 1 0 0 0 1 0 ¿Los beneficios merecen la pena frente a los prejuicios y costes? 1 1 1 1 1 1 TOTAL 8 7 8 7 9 8 34 Tabla 3. Evaluación de calidad de los ensayos clínicos. Autor/año. Haddada M, Pinfold V, Fordd T, Walshe B, Tyleec A. 2018 36. ¿Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? 1 ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los tratamientos? 1 ¿Fueron considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en él? 1 ¿Se mantuvo el cegamiento a: pacientes clínicos y/o personas del estudio? 0 ¿Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo? 0 ¿Al margen de la intervención en estudio los grupos fueron tratados de igual modo? 0 ¿Se midieron los desenlaces? ¿Los desenlaces medidos son los del protocolo? 1 ¿Cuáles son sus intervalos de confianza? IC > 95% ¿Puede aplicarse estos resultados en medio o población local? 0 ¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clínica? 1 ¿Los beneficios a obtener información justifican los riesgos y los costes? 1 TOTAL 6 35 ANEXO II. Tabla 4. Extracción de datos y resultados Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Revisión sistemática. - La inmensa mayoría de los artículos seleccionados eran estudios cualitativos con un tamaño de muestra pequeño lo que implicó poca variabilidad de datos. - Revisión de estudios con pocos detalles de las características de la muestra. - No se incluyó literatura gris pudiendo haber perdido información de importancia. - Las enfermeras escolares manifestaron mayor necesidad de formación en el campo de la salud mental infanto-juvenil, habilidades comunicativas y cuidados. - Las enfermeras escolares indicaron la necesidad de ser más visibles hacia los alumnos, padres y profesores. - Las enfermeras escolares consideraron la importancia de incluirlas dentro de los profesionales de la salud que atienden a estudiantes con problemas de salud mental. Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Estudio cualitativo transversal. - Estudiantes de Noruega (n=1814). - Al ser un estudio transversal no se pudo estudiar a lo largo del tiempo. - Población homogénea de estudiantes noruegos, por lo que, los datos fueron difícilmente exportables a otras culturas y países. - Preguntas cerradas que no permitieron el desarrollo de los temas de manera extendida. - Los estudiantes pudieron haber contestado de manera falsa por miedo a represalias externas, aún sabiendo que el cuestionario era anónimo. - Los hombres puntuaron más alto en el bienestar mental, mientras que las mujeres lo hicieron en el estrés, soledad y ansiedad. - Los nacidos en Noruega presentaban mayor salud mental positiva que los no nacidos en este país. - Los factores que predispusieron a una mala salud mental fueron; estrés, economía familiar inestable, nivel bajo de estudio de los padres, carencia de técnicas de afrontamiento y ser del sexo femenino. Perceptions of School Nurses in Addressing Student Mental Health Concerns: An Integrative Review20 School Nurse Perceptions of Student Anxiety21 42 Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio. - Enfermeras de salud mental de Portugal (n=7). - Los resultados no se pudieron generalizar porque el muestreo no fue realizado al azar. - Las enfermeras de salud mental coincidieron en que la enfermera que lleve a cabo este programa debía poseer las habilidades psicológicas, comunicativas y experiencia. Asimismo, definieron quienes deben ser los participantes, la duración y el contenido del mismo. Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Estudio cualitativo. - Estudiantes de Portugal (n=7). - Debido a que el estudio se vio interrumpido a causa de la pandemia del SARS-CoV-2, se optó por un muestro de bola de nieve, limitando el estudio a las relaciones sociales de los participantes. - Muestra pequeña para el estudio. - Los adolescentes concluyeron en que el programa puede ser de utilidad para descubrir la importancia de la salud mental, pudiendo influir sobre ellos de manera positiva, asimismo, considerando relevante conocer los factores de riesgos y las maneras de fomentar la salud mental. Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Estudio cualitativo. - Enfermeras escolares de Finlandia (n=21). - Tamaño de la muestra pequeño. - Enfermeras de la misma ciudad, lo que complicó la extrapolación de los resultados más allá del contexto local. - Participantes exclusivamente femeninas perdiendo el punto de vista masculino. - Entrevistas realizadas en finés que al traducirlas al inglés pudieron haber perdido parte de su información. - Los problemas de salud mental en su gran mayoría fueron identificados por primera vez por una enfermera escolar. - Su trabajo se orientó más hacia la prevención de los trastornos mentales y promoción de la salud mental, pero reconocieron la falta de tiempo y recursos. - Manifestaron que requieren mayor formación sobre el desarrollo mental de los adolescentes y los trastornos mentales más comunes. - Las enfermeras escolares deseaban mayor colaboración con el equipo multidisciplinar del centro escolar y los profesionales de salud. Nurses’ perspective about the Mental Health First Aid Traingin Programmes for adolescents in upper secondary Schools: A focus group Study39 A qualitive study exploring adolescents’ perspective about Mental Health First Aid Training Programmes promoted by nurses in upper secondary schools40 School Nurses' Perceptions, Learning Needs and Developmental Suggestions for Mental Health Promotion: Focus Group Interviews41 43 Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Revisión sistemática. - La selección exclusiva de artículos desarrollados en Estados Unidos pudo pasar por alto modelos y prácticas de enfermeras escolares de otros países. - Las distintas políticas de los países sobre la forma de abordar los temas de salud mental en las escuelas difieren de un país a otro, dificultando comparar Estados Unidos con otros países. - Las enfermeras escolares aplicaban sus intervenciones de salud mental principalmente a nivel individual. - Brindaban actividades de salud mental de manera directa al alumno y en colaboración con los profesores y trabajadores sociales, por medio de la técnica de escucha activa. - La mayor parte de las enfermeras consideraron la salud como un punto muy importante en su trabajo, pero sintieron una gran limitación de recursos, conocimientos y colaboración con otros compañeros. - Al aumentar los problemas de salud con los años, las enfermeras escolares abordaban estos problemas con mayor frecuencia. Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Estudio cualitativo. - Enfermeras escolares de Finlandia (n=136). - Los resultados se obtuvieron a partir de las propias experiencias de las enfermeras escolares y no considerando a los estudiantes. - El tamaño de la muestra fue limitado. - Pérdida de información de las enfermeras escolares que no respondieron a la encuesta. - Resultados no generalizables por centrarse únicamente en las enfermeras escolares de Finlandia. - Las enfermeras escolares coincidieron en su importante papel desempeñado en la salud mental de los estudiantes, pero coincidían en la falta de tiempo, pocos conocimientos respecto al tema de salud mental, así como de habilidades y capacitación para abordar el asunto. Del mismo modo, percibieron la falta de acceso a los servicios de salud para poder derivar a los estudiantes. The evolution of the Role of U.S. School Nurses in Adolescent Mental Health at Individual, Community, and Systems Level: An Integrative Review42 Supporting Student's Mental Health: A Cross-Sectional Survey for School Nurses43 44 Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Meta-análisis - Pequeño número de estudios utilizados para la elaboración del trabajo. - La implementación del programa permitió el aumento del conocimiento sobre la salud mental, reconocer los principales trastornos mentales y los tratamientos, y así, ganar confianza en la prestación ayuda de personas con algún problema mental y reducir el estigma. Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Estudio cualitativo. - Estudiantes de Noruega (n=38). - Muestra de participantes pequeñas. - El 4% de los encuestados habían sufrido acoso escolar con un mínimo de 2-3 veces en el último mes. - Las enfermeras escolares afirmaban que el acoso escolar suponía un 29% de los motivos a sus consultas. - Los participantes coincidieron en las dotes comunicativas y comprensivas que la enfermera escolar poseía. - El acoso escolar supuso un factor de riesgo para el desarrollo de un problema de salud mental. Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Revisión sistemática. - Algunos estudios de la revisión no poseían grandes muestras. - Los diferentes programas tuvieron un gran impacto sobre la salud mental de los niños, generando habilidades de afrontamiento y búsqueda de ayuda, bienestar social y emocional. Systematic review and meta-analysis of Mental Health First Aid training: Effects on knowledge, stigma, and helping behaviour44 Bullying in School: Importance of and Challenges Involved in Talking to the School Nurse45 Do universal school-based mental health promotion programmes improve the mental health and emotional wellbeing of young people? A literature review 46 45 Tipo de estudio y participantes Limitaciones Resultados - Meta-análisis. - Estudios seleccionados con muestras de sujetos con ingresos altos por lo que, no se pudo aplicar a un contexto de ingresos bajos o medianos. - La revisión solo incluyó ensayos. - Las intervenciones pudieron mejorar la salud mental de los adolescentes y reducir los comportamientos de riesgo. - Las intervenciones consiguieron aumentar las habilidades interpersonales, regulación emocional y educación sobre el alcohol y las drogas. Adolescent Mental Health Program Components and Behavior Risk Reduction. A Meta-analysis47