Efectividad del entrenamiento de suelo pélvico en mujeres físicamente activas que padecen incontinencia urinaria. Una revisión sistemática

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE SORIA GRADO EN FISIOTERAPIA TRABAJO FIN DE GRADO Efectividad del entrenamiento de suelo pélvico en mujeres físicamente activas que padecen incontinencia urinaria. Una revisión sistemática Presentado por Chabier Bueno Mateo Tutor: Gema Santamaría Gómez Soria, a 5 de junio de 2023 Resumen Introducción: La incontinencia urinaria se trata de un problema muy común en la población y que influye muy negativamente, tanto en el aspecto físico como psicológico. Esta patología tiene mayor prevalencia en mujeres y suele estar relacionada con la debilidad de la musculatura del suelo pélvico. Por otro lado, en algunos deportes es mucho más prevalente, debido a las acciones que se llevan a cabo durante el juego, pero no se suele entrenar esta zona del cuerpo. Por este motivo, se cree que el fortalecimiento de la musculatura del SP puede servir tanto de tratamiento como de prevención de la incontinencia urinaria. Objetivos: Revisar la efectividad del fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico en la sintomatología de las pacientes físicamente activas con incontinencia urinaria. Metodología: Se buscaron ensayos clínicos en las bases de datos PubMed, PEDro (Physiotherapy Evidence Database), Cochrane, Scopus y Dialnet. Nos basamos en las directrices de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) y utilizamos las herramientas CASPe y PEDro para evaluar la calidad metodológica de los estudios que incluyeran ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico en mujeres físicamente activas. Resultados: Entre los 241 registros identificados en la búsqueda, 6 cumplieron los criterios de selección. La mayoría de las participantes que recibieron el tratamiento de fortalecimiento de suelo pélvico obtuvieron mejoras significativas en el aumento de la fuerza del SP, la reducción de las pérdidas de orina y el aumento de la calidad de vida. Conclusiones: El fortalecimiento de la musculatura del suelo pélvico puede ser efectivo para el tratamiento de la incontinencia urinaria, ya que reduce el número de pérdidas, así como la calidad de vida. Palabras clave: incontinencia urinaria, suelo pélvico, fortalecimiento, atletas. Índice 1. Introducción .................................................................................................................................... 1 1.1. Anatomía y patología del suelo pélvico .................................................................................... 1 1.2. Incontinencia urinaria .............................................................................................................. 2 1.2.1 Incontinencia urinaria de esfuerzo ............................................................................... 2 1.2.2 Incontinencia urinaria de urgencia ............................................................................... 2 1.2.3 Incontinencia urinaria mixta ........................................................................................ 3 1.2.4 Otros tipos de incontinencia urinaria ........................................................................... 3 1.3. Factores de riesgo ................................................................................................................... 4 1.3.1 Factores de riesgo modificables ................................................................................... 4 1.3.2 Factores de riesgo no modificables .............................................................................. 4 1.4. Prevalencia de incontinencia urinaria en deportistas................................................................ 4 1.5. Tipos de tratamiento ............................................................................................................... 5 1.5.1 Tratamiento conservador ............................................................................................ 5 2. Justificación ..................................................................................................................................... 6 3. Objetivos ......................................................................................................................................... 6 3.1 Objetivo general ....................................................................................................................... 6 3.2 Objetivos específicos ................................................................................................................ 7 4. Material y métodos ......................................................................................................................... 7 4.1 Estrategia de búsqueda ............................................................................................................. 7 4.2 Criterios de selección ................................................................................................................ 7 4.2.1 Criterios de inclusión ................................................................................................... 7 4.2.2 Criterios de exclusión ................................................................................................... 7 4.3 Extracción y síntesis de datos .................................................................................................... 8 4.4 Evaluación de la calidad metodológica ...................................................................................... 8 5. Resultados ....................................................................................................................................... 8 5.1 Selección de los estudios........................................................................................................... 8 5.2 Evaluación de la calidad metodológica ...................................................................................... 9 5.3 Características de los participantes y las intervenciones .......................................................... 11 5.4 Evaluación de los resultados ................................................................................................... 11 5.4.1 Cantidad de pérdida de orina ..................................................................................... 11 5.4.2 Fuerza de contracción ................................................................................................ 11 5.4.3 Otros parámetros evaluados ...................................................................................... 12 6. Discusión ....................................................................................................................................... 19 6.1 Fuerza de contracción ............................................................................................................. 19 6.2 Cantidad de pérdida de orina .................................................................................................. 19 6.3 Calidad de vida ....................................................................................................................... 20 6.4 Limitaciones y fortalezas ......................................................................................................... 20 7. Aplicaciones en fisioterapia ........................................................................................................... 21 8. Conclusiones ................................................................................................................................. 22 9. Bibliografía .................................................................................................................................... 23 Índice de tablas Tabla 1: Escala PEDro para la evaluación metodológica de los artículos seleccionados para la revisión ................................................................................................................................... 10 Tabla 2: Cuestionario CASPe para la evaluación metodológica de los artículos seleccionados para la revisión ....................................................................................................................... 10 Tabla 3: Datos de los estudios escogidos ................................................................................. 13 Tabla 4: Protocolos de intervención de los estudios escogidos ................................................ 17 Tabla 5: Protocolo de intervención de fortalecimiento del SP en pacientes con IU: tabla de elaboración propia .................................................................................................................. 21 Índice de figuras Figura 1: Musculatura del suelo pélvico en plano superficial ..................................................... 1 Figura 2: Musculatura del suelo pélvico en plano profundo....................................................... 2 Figura 3: Tipos y causas de la incontinencia urinaria.................................................................. 3 Figura 4: Diagrama de flujo de la selección de estudios para la revisión sistemática (PRISMA)... 9 Listado de abreviaturas CASPe: Programa de Habilidades de Lectura Crítica Español (“Critical Appraisal Skills Programme Español”) GC: Grupo Control GI: Grupo Intervención ICIQ-SF score: International Consulation on Incontinence Questionnaire Short-Form IMC: Índice de Masa Corporal IU: Incontinencia urinaria IUE: Incontinencia urinaria de esfuerzo IUM: Incontinencia urinaria mixta IUU: Incontinencia urinaria de urgencia KHQ: King’s Health Questionnaire MVC: Contracción Voluntaria Máxima (“Maximum Voluntary Contraction”) PEDro: Base de datos de fisioterapia basada en la evidencia (“Physiotherapy Evidence Database”) PRISMA: Elementos de Información Preferidos para las Revisiones Sistemáticas y los MetaAnálisis (“Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses”) QoL: Calidad de vida (“Quality of Life”) SP: suelo pélvico 1 1. Introducción 1.1. Anatomía y patología del suelo pélvico El suelo pélvico (SP) se trata de una estructura formada por músculos y ligamentos que se originan e insertan en los huesos pélvicos cuya función principal es sostener y proteger los órganos de la zona pélvica (útero, vagina, vejiga, próstata, etc.). Además, también tienen función sexual, favorecen el mantenimiento de la postura corporal y se encargan de la contracción de los esfínteres, controlando la defecación y la micción (1,2) (Figura 1). El componente óseo está formado por tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis, que se articulan entre sí para dar movimiento a la pelvis y que están unidos por ligamentos que les otorgan estabilidad. A su vez, la pelvis (íleon) articula con el sacro dando lugar a la articulación sacroilíaca, que también dotará de cierto movimiento a la zona. Al final del sacro se encuentra el cóccix, hueso de vital importancia ya que sirve de inserción para algunos músculos del SP y su movimiento es fundamental durante la defecación y el parto (2). Respecto a la musculatura del SP, se divide en plano profundo o diafragma pélvico y plano superficial o diafragma urogenital. El diafragma pélvico está formado por los músculos coccígeo y elevador del ano, este último compuesto por el pubococcígeo, el iliococcígeo y el puborrectal. Por su parte, el diafragma urogenital contiene el músculo isquiocavernoso, el bulboesponjoso y el transverso superficial y profundo del periné (1,2). La inervación sensitiva y motora del SP se lleva a cabo mediante el plexo sacro y sus ramificaciones. De la parte anterior de las ramas de S2-S4 surge el nervio pudendo, que tiene tres ramas importantes: el nervio rectal inferior, el nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris, dependiendo de si nos referimos a un hombre o a una mujer. Gracias a estas ramas se inerva el pene o el clítoris, los músculos bulboesponjoso e isquiocavernoso, el ano y los esfínteres anal externo y uretral. Por este motivo, se puede decir que tiene un papel fundamental en la continencia, el orgasmo y la eyaculación (2).(3)(4) Figura 1: Musculatura del suelo pélvico en plano superficial (3). 2 1.2. Incontinencia urinaria La incontinencia urinaria (IU) o pérdida involuntaria de orina se trata de una patología muy común que afecta negativamente en la calidad de vida (QoL), ya que puede provocar aislamiento social y, a nivel psicológico, estrés, depresión y ansiedad, además de influir en la vida sexual. A pesar de esto, son muchos los casos en los que no se diagnostica debido a que las mujeres tratan de ocultarlo, incluso al personal sanitario ya bien sea por vergüenza o por considerarlo algo normal (5–7). Además del impacto en la QoL de la paciente, también tiene una elevada repercusión económica para la sanidad, debido al elevado número de casos. En concreto, Estados Unidos gasta alrededor de 12-15 millones de dólares al año en el tratamiento de esta afección (8). Hay varios tipos de IU, que se diagnostican dependiendo de la sintomatología del paciente. 1.2.1 Incontinencia urinaria de esfuerzo La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es la pérdida de orina debido a un aumento de la presión intraabdominal, ya sea al realizar algún deporte o en acciones intensas pero de corta duración, como estornudar, toser o reír. Las pérdidas se producen porque el esfínter uretral interno no tiene la suficiente fuerza para soportar el incremento de presión intraabdominal. Otra de las posibles causas de IUE es la hipermovilidad uretral, que se produce cuando la musculatura del SP no pueden sostener la uretra (6,7,9,10). Se trata de la IU más frecuente, correspondiéndose con el 50% de los casos de IU (5). 1.2.2 Incontinencia urinaria de urgencia Este tipo de IU se caracteriza por la necesidad repentina e intensa de ir al baño en la cual hay una pérdida involuntaria de orina. Suele ir relacionada con el síndrome de vejiga hiperactiva, que consiste en la aparición de contracciones involuntarias del músculo detrusor, que hacen que aumente la sensación de urgencia (6,7,11,12). Figura 2: Musculatura del suelo pélvico en plano profundo (4). 9 Figura 4: Diagrama de flujo de la selección de estudios para la revisión sistemática (PRISMA). 5.2. Evaluación de la calidad metodológica Las puntuaciones en la escala PEDro (Tabla 1) estuvieron entre los 4 y los 7 puntos, mientras que las de la escala CASPe (Tabla 2) estuvieron entre los 6 y los 10 puntos. En ninguno de los estudios los terapeutas están cegados, debido a que conocen el tipo de tratamiento que están realizando, así como el evaluador. Los estudios realizados por Rivalta M et al. (30) y Da Roza T et al. (31) aunque no compararon 2 grupos al tratarse de estudios piloto, si hubo una comparación del pre con el post intervención. Los estudios que no cumplieron un mínimo del 85% de seguimiento, se debe a que las pacientes decidieron abandonar el tratamiento. Registros identificados desde: bases de datos (n=241) o PubMed (n=100) o PEDro (n=5) o Scopus (n=114) o Cochrane (n=13) o Dialnet (n=9) Registros eliminados antes del cribado: • Registros duplicados eliminados (n=32) Registros examinados (n=209) Registros excluidos tras leer el título (n=146) Registros buscados para recuperar (n=63) Registros no recuperados (n=0) Publicaciones evaluadas para elegibilidad (n=63) Publicaciones excluidas (n=59): • No ensayo clínico (n= 18) • Mujeres no deportistas (n= 29) • Otros tratamientos (n= 12) Estudios recogidos de bibliografías (n=2) Estudios totales incluidos en la revisión sistemática (n=6) Identificación de estudios a través de bases de datos y registros Identificación Cribado Incluidos 10 Tabla 1: Escala PEDro para la evaluación metodológica de los artículos seleccionados para la revisión. Tabla 2. Cuestionario CASPe para la evaluación metodológica de los artículos seleccionados para la revisión. Referencia ÍTEMS Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ferreira S, et al. 2014 SÍ SÍ SÍ NO SÍ SÍ SÍ p<0,01 SÍ SÍ SÍ 10 Pires TF, et al. 2020 SÍ SÍ NO NO SÍ SÍ SÍ p<0,05 SÍ SÍ SÍ 9 Sherman RA, et al. 1997 SÍ SÍ SÍ NO NO SÍ NO p>0,05 NO SÍ SÍ 6 Rivalta M, et al. 2010 SÍ NO SÍ NO SÍ SÍ SÍ p<0,05 SÍ SÍ SÍ 9 Sousa M, et al. 2015 SÍ SÍ NO NO SÍ SÍ NO p≤0,05 SÍ SÍ SÍ 7 Da Roza T, et al. 2012 SÍ NO SÍ NO SÍ SÍ SÍ p<0,05 SÍ SÍ SÍ 9 Ítems del cuestionario CASPe: 1 = Pregunta claramente definida; 2 = Asignación aleatoria; 3 = Pacientes considerados hasta el final; 4 = Cegamiento; 5 = Grupos similares al comienzo; 6 = Grupos tratados de igual modo; 7 = Gran efecto del tratamiento; 8 = Precisión del efecto; 9 = Aplicabilidad a tu medio o población local; 10 = En cuenta todos los resultados; 11 = Beneficios justifican riesgos y costes. Abreviaturas: CI = Intervalo de Confianza. Referencia ÍTEMS Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ferreira S, et al. 2014 SÍ SÍ SÍ SÍ NO NO NO SÍ SÍ SÍ NO 7 Pires TF, et al. 2020 SÍ SÍ SÍ SÍ NO NO NO NO SÍ SÍ SÍ 7 Sherman RA, et al. 1997 SÍ SÍ SÍ NO NO NO NO SÍ SÍ SÍ NO 6 Rivalta M, et al. 2010 SÍ NO NO SÍ NO NO NO SÍ NO SÍ NO 4 Sousa M, et al. 2015 SÍ SÍ SÍ SÍ NO NO NO NO SÍ SÍ NO 6 Da Roza T, et al. 2012 SÍ NO NO SÍ NO NO NO SÍ NO SÍ NO 4 Ítems de la escala de PEDro: 1 = Criterios de elegibilidad; 2 = Asignación aleatoria; 3 = Enmascaramiento de la asignación; 4 = Similitud al inicio del estudio; 5 = Enmascaramiento de los participantes; 6 = Enmascaramiento del terapeuta; 7 = Enmascaramiento del evaluador; 8 = Mínimo 85% de seguimiento; 9 = Análisis por intención de tratar; 10 = Comparación estadística entre grupos; y 11 = Medidas puntuales y de variabilidad. 11 5.3. Características de los participantes y las intervenciones Las características de las pacientes que participaron en los estudios se recogen en la tabla 3. El tamaño total de la muestra fue de 101 mujeres cuyas edades estaban comprendidas entre los 13 y los 46 años. Dos de los estudios (30,31) se tratan de estudios piloto que comparan parámetros preintervención con post-intervención, por lo que solo se realiza tratamiento en un único grupo intervención (GI). En otros artículos, se compara un GI, que realiza ejercicios de fortalecimiento de SP, con un grupo control (GC) que solo tiene accesibilidad a un folleto informativo (32) o que no recibe tratamiento (33). También se compara al GI, que recibe un tratamiento combinado de Kegel con biofeedback, con el GC que solo realiza Kegel (34), o un programa de ejercicios supervisados por un especialista en el GI con el GC, el cual no está supervisado (35) (Tabla 3). Por otra parte, en la tabla 4 se recogieron los protocolos de las intervenciones de los estudios seleccionados. Algunos de ellos (31,33,35), comenzaban con una fase de concienciación y/o estabilización, para que el paciente comenzara a entender lo que es el SP y cómo realizar su contracción. Dos de los estudios (32,34) optaron por una intervención que consistía únicamente en ejercicios de fortalecimiento del SP, ya sea con biofeedback (34) o sin ningún tipo de retroalimentación (32). Sin embargo, el resto de los estudios (30,31,33,35) incluyeron alguna otra técnica de tratamiento: en tres de ellos (31,33,35) se hicieron los ejercicios de fortalecimiento de SP también durante la práctica deportiva y, por su lado, el estudio realizado por Rivalta et al. (30) fue el único que utilizó electroestimulación en su intervención, además de los ejercicios. La duración de la intervención fue desde las 8 semanas (31,34,35), hasta las 12 semanas (30,32), a excepción del estudio realizado por Pires et al. (33) que tuvo una duración de 16 semanas, divididas en 3 fases. 5.4. Evaluación de los resultados 5.4.1 Cantidad de pérdida de orina En 5 (30–33,35) de los 6 estudios recogidos en la revisión se midió la cantidad de orina perdida, lo que fueron un total de 37 pacientes de GI y 25 pacientes de GC. Tres estudios (32,33,35) midieron la cantidad de orina perdida con el Pad-test, otro (31) la evaluó con el ICIQSF score, que también recoge datos sobre el impacto en la QoL y la frecuencia de episodios de IU y, el restante (30), en vez de realizar una medición, hizo un cuestionario a las pacientes, preguntándoles si seguían utilizando métodos para combatir las pérdidas durante la práctica deportiva. En todos ellos, las pacientes experimentaron un descenso significativo (p<0,05) de este parámetro en el GI, incluso entre el GI y el GC en los estudios que comparaban los dos grupos (32,33,35). 5.4.2 Fuerza de contracción Este parámetro se tuvo en cuenta en 4 de los estudios (30,31,33,35). Dos de ellos (31,33), se basaron en la MVC para su medición, los dos restantes optaron respectivamente por el test puborrectal (30) y por la escala Oxford (35). 12 En 3 de ellos (30,31,33) se notificaron aumentos significativos (p<0,05) en la fuerza de contracción, mientras que en el restante (35) se vio un aumento, aunque no significativo (p>0,05), todos ellos en el GI respecto al inicio de la intervención. De los dos artículos que comparaban GI con GC (33,35), ambos tuvieron un aumento de la fuerza en el GI con respecto al GC, pero solo en uno de ellos fue significativo (p<0,05) (33). Además, en uno de estos estudios (35), también se evaluó la capacidad de contracción de las pacientes mediante la escala “Self-efficacy Scale of Broome”, en la cual se encontró también un incremento en el GI con respecto al GC, aunque no fue significativo (p>0,05). 5.4.3 Otros parámetros evaluados Tal y como se ve reflejado la tabla 3, tres de los estudios (31,32,34) valoran la frecuencia de pérdidas de orina o episodios de IU. En todos ellos se apreció una disminución significativa (p<0,05) del GI con respecto a la línea base. Otro de los parámetros que se evaluaron en 3 de los estudios (31,33,35) fue la QoL. Los cuestionarios que se utilizaron fueron: KHQ (33), “CONTILIFE” (35) y el “ICIQ-SF score” (31). Todos estos estudios obtuvieron resultados de mejora de la QoL, tanto comparando con la línea base (31,33,35) como el GI con el GC (33,35), aunque no fueron estadísticamente significativos (p>0,05). Por último, hubo dos estudios (31,33) que evaluaron la presión vaginal en reposo, teniendo resultados contradictorios, ya que en uno hubo un aumento estadísticamente significativo (p<0,05) (31) mientras que en el otro hubo un descenso, aunque no significativo (p>0,05) (33). 13 Tabla 3: Datos de los estudios escogidos. Autor, año y país Tipo de estudio Tamaño muestral y características Intervenciones Parámetros evaluados Resultados Ferreira S, et al. 2014, Portugal. (32) Ensayo clínico controlado aleatorizado N=32 (13-30 años, SUI, pérdidas de >1gr, jugadoras de volleyball) GI: n=16 Edad (media ± SD): 19,4 ± 3,24 años IMC (media ± SD): 22,8 ± 2,57 Kg/m² Duración de IU (media ± SD): 2,4 ± 1,67 años GC: n=16 Edad (media ± SD): 19,1 ± 2,11 años IMC (media ± SD): 21,5 ± 1,81 Kg/m² Duración de IU (media ± SD): 1,6 ± 0,72 años GI: PFMRP (educación + concienciación SP + folleto informativo) GC: Folleto informativo Pérdida de orina: Pad-test Frecuencia de episodios de IU GI: cambios con la línea base ↓*Pérdida de orina ↓*Frecuencia de episodios de IU GC: cambios con la línea base ↓ Pérdida de orina ↓*Frecuencia de episodios de IU GI vs GC: ↓*Pérdida de orina ↓*Frecuencia de episodios de IU Pires TF, et al. 2020, Portugal. (33) Estudio piloto controlado aleatorizado N=14 (>18 años, jugadoras profesionales de volleyball) GI: n=7 Edad (media ± SD): 21,83 ± 5,19 años GI: PFMT (concienciación 2 semanas + fuerza 2 semanas + potencia 12 semanas) GC: PVR Fuerza de contracción: MVC Pérdida de orina: Pad-test QoL: King’s Health GI: cambios con la línea base ↓ PVR ↑*MVC ↓*Pérdida de orina ↑ QoL 14 Peso (media ± SD): 74,17 ± 6,77 Kg Altura (media ± SD): 1,85 ± 0,07 m IMC (media ± SD): 21,75 ± 0,97 Kg/m² GC: ni=7 (1 pérdida → nf=6) Edad (media ± SD): 22,71 ± 4,99 Peso (media ± SD): 67,86 ± 9,28 Kg Altura (media ± SD): 1,78 ± 0,11 m IMC (media ± SD): 21,37 ± 2,14 Kg/m² Sin intervención Questionnaire (KHQ) GC: cambios con la línea base ↓ PVR ↓ MVC ↑ Pérdida de orina ↔ QoL GI vs GC: ↓ PVR ↑*MVC ↓*Pérdida de orina ↑ QoL Sherman RA, et al. 1997, EEUU. (34) Ensayo clínico N=39 (soldados, SUI e MUI, 22-46 años) Edad (media ± SD): 32,9 ± 7,8 años Hijos (media ± SD): 1,28 ± 1,05 GI: n=23 GC: n=16 GI: Ejercicios Kegel + biofeedback GC: Ejercicios Kegel Tiempo entre vaciados Grado de urgencia Cantidad de orina por vaciado Nº de pérdidas Nº micciones por noche Presión máxima de cierre uretral Contracción del detrusor GI: cambios con la línea base ↑*Tiempo entre vaciados ↓*Grado urgencia ↑*Orina por vaciado ↓*Pérdidas ↓*Micciones/noche ↑*Presión máxima cierre uretral ↑ Contracción detrusor GC: cambios con la línea base ↑*Tiempo entre vaciados ↓*Grado urgencia ↑*Orina por vaciado 15 ↓*Pérdidas ↓*Micciones/noche ↑ Presión máxima cierre uretral ↑ Contracción detrusor GI vs GC: ↑ Tiempo entre vaciados ↔ Grado urgencia ↑ Orina por vaciado ↓ Pérdidas ↓ Micciones/noche ↑ Presión máxima cierre uretral ↑ Contracción detrusor Rivalta M, et al. 2010, Italia. (30) Estudio piloto N=3 (atletas, SUI, 29-33 años) Edad media: 30,6 años IMC medio: 21,4 Kg/m² PFR combinada: FES → 20min, 1 vez/semana, 3 meses Biofeedback → 15min, 1 vez/semana, 3 meses Ejercicios SP → con y sin conos vaginales Pérdida de orina: cuestionario Músculos del SP: test puborrectal Cambios con la línea base ↓*Pérdida de orina ↑*Musculatura SP Sousa M, et al. 2015, Portugal. (35) Ensayo clínico prepost intervención N=9 (≥18 años, AF regular, atletas) Edad (media ± SD): 21,78 ± 3,6 años Peso (media ± SD): 62,39 ± 8 Kg IMC (media ± SD): 22,4 ± 2,4 GI: PFMT 8 semanas (estabilización, fuerza, potencia y contracción durante deporte; 2 semanas cada etapa) con supervisor + QoL: Cuestionario CONTILIFE Capacidad de contracción de PFM: Self-efficacy Scale of Broome GI: cambios con la línea base ↑ QoL ↑Capacidad de contracción de PFM ↑ Fuerza contracción ↓*Pérdida orina 16 Kg/m² GI: n=4 GC: n=5 (2 pérdidas → nf=3) DVD informativo GC: PFMT 8 semanas (estabilización, fuerza, potencia y contracción durante deporte; 2 semanas cada etapa) sin supervisor + DVD informativo Pérdida de orina: Pad-test Fuerza de contracción: Oxford Grading Scale y perineometría GC: cambios con la línea base ↔ QoL ↔ Capacidad de contracción de PFM ↔ Fuerza contracción ↔ Pérdida orina GI vs GC: ↑ QoL ↑Capacidad de contracción de PFM ↑ Fuerza contracción ↓*Pérdida orina Da Roza T, et al. 2012, Portugal. (31) Estudio piloto N=7 (estudiantes deportistas, elevados niveles de AF, SUI) Edad (media ± SD): 20 ± 0,8 años Peso (media ± SD): 53,1 ± 5,5 Kg IMC (media ± SD) 20,8 ± 1,1 Kg/m² Horas de entrenamiento a la semana (media ± SD): 5 ± 1,1 horas DVD informativo + Programa de ejercicios 8 semanas, 4 etapas: Concienciación de contracción con feedback (2 semanas) Contracción PFM en diferentes posiciones y pesos (2 semanas) Contracciones PFM corriendo o andando (2 semanas) Contracciones PFM durante deporte (2 semanas) PVR Fuerza contracción: MVC QoL, frecuencia y cantidad de pérdida de orina: ICIQ-SF score Cambios con la línea base ↑*PVR ↑*MVC ↑ QoL ↓*Frecuencia de pérdidas ↓*Cantidad de pérdida ↓* ICIQ-SF Abreviaturas: ↑: Aumento; ↓ Descenso; ↔ Sin variación; * Cambio estadísticamente significativo (p<0,05); n: Tamaño de la muestra; GC: grupo control; GI: grupo intervención; SD: desviación estándar; m: metros; Kg: kilogramos; IMC: índice de masa corporal; IU: incontinencia urinaria; SUI: incontinencia urinaria de estrés/esfuerzo (“stress urinary 17 Tabla 4. Protocolos de intervención de los estudios escogidos. Autor, año y país Ejercicios Volumen e intensidad Frecuencia (días/semana) Tiempo (minutos/sesión) Duración (semanas) Supervisión Ferreira S, et al. 2014, Portugal. (32) Contracciones sostenidas Contracciones rápidas 30 contracciones sostenidas 4 contracciones rápidas tras cada contracción sostenida 7 No especifica 12 No Pires TF, et al. 2020, Portugal. (33) Concienciación: contracción/relajación Entrenamiento de fuerza Potenciación: ejercicios generales de SP y específicos de cada deporte Concienciación: 10 segundos contracción, 10 reps Fuerza: 8 ejercicios: • 1º y 2º: 6” contracción, 3” relajación, 5 reps • 3º: 5” contracción, 2” relajación, 5 reps • 4º: 10” contracción, 2” relajación, 5 reps • 5º: 5” contracción, 2” relajación, 5 reps • 6º: 8” contracción, 4” relajación, 5 reps • 7º: 6” contracción, 3” relajación, 5 reps • 8º: 10” contracción, 2” No especifica No especifica 16 (2 concienciación, 2 fuerza, 12 potencia) Concienciación y fuerza: No Potenciación: Sí incontinence”); MUI: incontinencia urinaria mixta (“mixed urinary incontinence”); SP: suelo pélvico; PFMT/PFMRP: Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (“pelvic floor muscle training/pelvic floor muscles rehabilitation program”); MVC: contracción voluntaria máxima (“maximum voluntary contraction”); QoL: calidad de vida (“quality of life”); PVR: presión vaginal en reposo; PFR: rehabilitación del suelo pélvico (“pelvic floor rehabilitation”); FES: electroestimulación funcional (“functional electric stimulation”); AF: actividad física; PFM: músculos del suelo pélvico (“pelvic floor muscles”); ICIQ-SF: formato corto de cuestionario internacional de consulta sobre la incontinencia (“International Consulation on Incontinence Questionnaire Short-Form”) 18 relajación, 5 reps Potenciación: No especifica Sherman RA, et al. 1997, EEUU. (34) GI: Ejercicios de Kegel con biofeedback GC: Ejercicios de Kegel 10” contracción, 10” relajación, 5 series de 5 reps, 30” descanso entre series. 7 En casa: 20min 8 Sí Rivalta M, et al. 2010, Italia. (30) FES Biofeedback Ejercicios de SP Ejercicios de SP con CV FES: corrientes bifásicas intermitentes, frecuencia 50Hz, amplitud de pulso 300μs, intensidad 0-100mA, tiempo “ON” 0,5-10 segundos, tiempo “OFF” 0-30 segundos. Biofeedback: no especifica Ejercicios de SP: no especifica Ejercicios de SP con CV: no especifica FES: 1 Biofeedback: 1 Ejercicios de SP con y sin CV: no especifica FES: 20min Biofeedback: 15min Ejercicios de SP con y sin CV: no especifica 12 No Sousa M, et al. 2015, Portugal. (35) PFMT (estabilización, fuerza, potencia y contracción durante el deporte) No especifica No especifica No especifica 8 GI: Sí GC: No Da Roza T, et al. 2012, Portugal. (31) PFMT (concienciación, contracciones de SP, contracciones de SP corriendo y andando, contracciones de SP en deporte) No especifica 7 No especifica 8 Sí Abreviaturas: SP: suelo pélvico; Reps: repeticiones; GI: grupo intervención; GC: grupo control; Min: minutos; FES: electroestimulación funcional (“functional electric stimulation”); μs: microsegundos; Hz: hertzios; mA: miliamperios; CV: conos vaginales; PFMT: entrenamiento de suelo pélvico (“pelvic floor muscle training”).