Plan de cuidados paliativos de enfermería en pacientes con tumor cerebral o cáncer metastásico en el cerebro

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2020-2021 Trabajo de Fin de Grado PLAN DE CUIDADOS PALIATIVOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON TUMOR CEREBRAL O CÁNCER METASTÁSICO EN EL CEREBRO Verónica Fernández Gómez Tutora: Elena Olea Fraile RESUMEN Introducción: Los cuidados paliativos se llevan practicando y perfeccionando desde hace años, procurando el bienestar, la comodidad y el progreso del paciente en las mejores condiciones posibles. En los pacientes con tumor cerebral o metástasis en el cerebro en la fase terminal, definir estos cuidados es fundamental para mejorar su calidad de vida. Objetivos: Analizar el papel de la enfermería en los cuidados paliativos de pacientes con tumor cerebral o cáncer metastásico en el cerebro. Diseño: Plan de cuidados estandarizado. Metodología: Se realiza una búsqueda exhaustiva en PubMed, Cochrane y Google Académico seleccionando principalmente revisiones y artículos originales publicados en revistas científicas de enfermería. También se obtuvo información de páginas webs sanitarias. En total se seleccionaron veintiuna referencias de menos de 6 años de antigüedad. Desarrollo: Se lleva a cabo un Plan de Cuidados Paliativos en pacientes con tumor cerebral o metástasis en el cerebro analizando sus síntomas según las 14 Necesidades de Virginia Henderson y desarrollando diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades que permitan así unificar criterios de actuación. Conclusión: Se han identificado los síntomas más comunes de los pacientes con tumores cerebrales, clasificándose según las 14 necesidades de Virginia Henderson. Posteriormente se hadiseñado un plan de cuidados estandarizado con 18 diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones que permiten unificar criterios de actuación y cuidados de enfermería a los pacientes con tumor cerebral o metástasis en el cerebro de manera integral. Palabras clave: cuidados paliativos, tumor cerebral, metástasis cerebral y enfermería. ÍNDICE RESUMEN ......................................................................................................... 2 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................ 1 1.1. DEFINICIÓN Y SÍNTOMAS .......................................................................... 1 1.2. CUIDADOS PALIATIVOS ............................................................................ 2 1.3. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 4 2. OBJETIVOS ................................................................................................ 5 2.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 5 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 5 3. METODOLOGIA ......................................................................................... 6 3.1. DISEÑO DEL ESTUDIO .............................................................................. 6 3.2. ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA ................................................................... 6 4. MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 8 5. PLAN DE CUIDADOS .............................................................................. 13 5.1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON ................................................................................................... 13 5.2. DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN ............................................................ 17 6. DISCUSIÓN .............................................................................................. 26 7. CONCLUSIONES ..................................................................................... 28 8. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 29 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Definición y síntomas Un tumor cerebral es un crecimiento descontrolado de células derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios) o de células tumorales localizadas en otras áreas del organismo (metástasis). Los tipos de cáncer que con más frecuencia se diseminan hacia el cerebro son el de mama, pulmón, riñón y el melanoma. Los tumores cerebrales de la infancia son, en su inmensa mayoría, primarios, al contrario de lo que ocurre en los adultos, en los que la mayoría de los tumores cerebrales son metastásicos. Una característica típica de los tumores cerebrales, a diferencia de tumores malignos de otras localizaciones, es que con poca frecuencia se diseminan fuera del sistema nervioso central (1,2). En los últimos 30 años se ha detectado un aumento de la incidencia en las neoplasias cerebrales primarias producido especialmente por las mejoras en el diagnóstico de imagen, el incremento de la esperanza de vida y el aumento de la exposición a determinadas sustancias ambientales y ocupacionales. Según el Instituto Nacional de Estadística en España la tasa de incidencia para los tumores del Sistemas Nervioso Central (SNC) en hombres oscila entre 5,7-9,6 por 100.000/año y en mujeres entre 4,7 -6,9 por 100.000/año (3,4). La causa de por qué se desarrollan los tumores cerebrales primarios no es del todo conocida. Las investigaciones incluyen como posibles causantes virus, genes defectuosos, exposición a ciertas sustancias químicas y otros materiales peligrosos, y trastornos del sistema inmunitario. Aunque el tabaco, el consumo de alcohol, y ciertos hábitos dietéticos están asociados con algunos tipos de cánceres, no han sido vinculados a los tumores cerebrales (5). El cerebro tiene pocas posibilidades de expandirse al estar rodeado de una estructura ósea rígida y cerrada. Por ello, cuando aparece un tumor y crece, los síntomas se presentan en general de forma rápida y brusca. Los síntomas varían en función del área afectada. Un tumor cerebral puede debutar con crisis epilépticas (convulsiones); síntomas generales como la falta de concentración, lentitud de pensamiento, cambios de carácter o comportamiento (denominados cognitivos); síntomas secundarios debidos al incremento de la presión 2 intracraneal (dolor de cabeza, vómitos) o finalmente con síntomas más relacionados con la localización del tumor como pueden ser alteraciones en los movimientos o del lenguaje, etc. (1). Los síntomas con los que inicia un tumor cerebral dependerán principalmente de su localización (1). - En tumores del lóbulo frontal pueden desencadenar alteraciones motoras como parálisis de la cara o de las extremidades, trastornos del lenguaje, trastornos de la función cognitiva (cambios de humor y falta de atención), alteraciones de la conducta y de la personalidad e incontinencia urinaria y/o intestinal. - En tumores del lóbulo temporal se pueden contemplar trastornos visuales, auditivos, del equilibrio o del olfato y gusto. Además pueden manifestarse trastornos del lenguaje o de la memoria, así como alteraciones emocionales y de la conducta. - Los tumores en el lóbulo parietal desencadenan síntomas clínicos más complejos. Se pueden manifestar trastornos visuales o del lenguaje y problemas en el reconocimiento de objetos o partes del cuerpo. - En los tumores del lóbulo occipital predominan los trastornos visuales incluso la pérdida total de visión. - En otras localizaciones más delimitadas se puede observar una importante diversidad de síntomas por lo que es necesario la consulta con un médico especialista para concretar su origen y realizar las pruebas pertinentes. 1.2. Cuidados paliativos Los cuidados paliativos son un concepto amplio que implica la intervención de un equipo interdisciplinario, integrado por médicos, psicólogos, enfermeras, asistentes sociales, terapeutas ocupacionales y voluntarios. La última definición de los Cuidados Paliativos que realiza la OMS data del año 2020: ‘los cuidados paliativos son aquellos cuidados que son capaces de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus allegados cuando afrontan problemas de orden físico, psicosocial o espiritual inherentes a una enfermedad potencialmente mortal´ (6). 3 Estos cuidados consisten en la atención integral, individualizada y continua de personas y sus familiares con enfermedad avanzada, progresiva o terminal, que tienen síntomas múltiples, multifactoriales y cambiantes con alto impacto emocional, social y espiritual y alta necesidad y demanda de atención. Estas necesidades deben de ser atendidas de manera competente, de acuerdo con sus valores, preferencias y creencias. Una enfermedad terminal es aquella que está avanzada, es progresiva e incurable, en la que se han agotado las posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, y el pronóstico de vida es inferior a 6 meses para el cáncer y más difícil de precisar en procesos no cancerosos (7). La OMS enumera las siguientes características de los cuidados paliativos (6):  Afirman y promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso normal dentro de la misma.  No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.  Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento.  Integran los aspectos psicológicos sociales y espirituales en los cuidados del paciente.  Ofertan el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los pacientes a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte en el entorno natural del paciente, su domicilio.  El objetivo de estos cuidados es obtener la mejor calidad de vida para el paciente.  Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el duelo.  Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto a otras terapias dirigidas a prolongar la vida (como la quimioterapia, radioterapia, etc.).  Incluyen las investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas. Se estima que anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos; el 78% de ellas viven en países de ingresos bajos e ingresos 4 medios. A pesar de ello, actualmente, en el mundo, tan solo un 14% de las personas que necesitan asistencia paliativa la reciben. En los últimos años, el número de enfermedades que requieren de estos cuidados está aumentando. Una de las enfermedades donde este tipo de cuidados es de vital importancia, es el cáncer (6). 1.3. Justificación Con la realización de este TFG se propone el diseño de un Plan de cuidados paliativos en pacientes con tumor cerebral o, metástasis en el cerebro, es un plan estandarizado que engloba a todas las personas que padecen este tipo de enfermedad para la mejora de su calidad de vida. El objetivo es brindar atención al paciente, controlar el dolor y otros síntomas ocasionados por la enfermedad. Se trata de proporcionarles las mejores condiciones posibles y velar por su seguridad e integridad física dada la difícil situación en la que se encuentran. En la fase terminal de estos pacientes, la enfermería debe tomar parte activa en los cuidados, instruir a los familiares o cuidadores para lograr el objetivo esencial de disminuir el sufrimiento al enfermo, atender sus dudas y brindar apoyo psicológico. La educación para la salud centra los objetivos en conseguir el mayor bienestar para el paciente así como detectar y resolver problemas físicos, psíquicos o sociales. Para impartir de forma adecuada sus cuidados hay que tener en cuenta los aspectos concretos de estos considerando la sintomatología específica que van a presentar durante la enfermedad (8). Se insiste en el requisito de planes de cuidados paliativos destinados a los pacientes oncológicos con tumores cerebrales o metástasis en el cerebro ya que son insuficientes en la actualidad y de gran utilidad en el campo de la enfermería (9, 10). Este TFG se enfoca en estos pacientes ya que sufren síntomas muy específicos debido al deterioro cognitivo y de la función motora, por eso es tan importante que se desarrolle un plan bien definido que garantice unos buenos cuidados de calidad (8). 5 2. OBJETIVOS 2.1. Objetivo general - Analizar el papel de la enfermería en los cuidados paliativos de pacientes con tumor cerebral o cáncer metastásico en el cerebro. 2.2. Objetivos específicos - Realizar un plan de cuidados estandarizado para pacientes con tumor cerebral o cáncer metastásico en el cerebro mediante la valoración de las necesidades de Virginia Henderson. - Desarrollar la Taxonomia NANDA-NOC-NIC para cada necesidad alterada por el tumor cerebral o cáncer metastásico en el cerebro, o su tratamiento. 6 3. METODOLOGIA 3.1. Diseño del estudio Se elabora un plan de cuidados paliativos estandarizado para pacientes con tumor cerebral o metástasis en el cerebro. Para realizarlo se siguen las tres fases del Proceso Enfermero: - Valoración mediante el modelo de Virginia Henderson. - Diagnóstico mediante la utilización de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). - Clasificación de los Resultados (NOC) e Intervenciones de Enfermería (NIC). 3.2. Estrategias de búsqueda Este trabajo se fundamenta en una revisión bibliográfica, que ha consistido en el análisis de diferentes trabajos de investigación y publicaciones científicas, recopilando los datos necesarios sobre pacientes con tumores cerebrales o cáncer con metástasis en el cerebro y el papel del personal de enfermería en sus cuidados. Se consultaron las bases de datos Pubmed y Cochrane y el buscador Google Académico (Tabla 1). También se llevó a cabo la revisión de archivos en la biblioteca de la Universidad de Valladolid y páginas webs sanitarias: Organización Mundial de la Salud (OMS), Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), NNNConsult y American Brain Tumor Association (ABTA). La búsqueda fue realizada entre los meses de octubre de 2020 y enero de 2021y se limitó a artículos en español y en inglés de menos de 6 años de antigüedad. Las palabras clave fueron: cuidados paliativos, tumor cerebral, metástasis cerebral y enfermería; y en inglés: paliative care, brain tumor, brain metastasis y nurse. Utilizando los operadores booleanos AND y OR. Tras realizar una lectura comprensiva de los artículos encontrados, se escogieron aquellos que proporcionaron información de interés para el tema de estudio, aquellos que estaban redactados en lengua castellana o inglesa y aquellos a los que se pudo acceder a la totalidad del texto, descartándose aquellos que no cumplían estos criterios. A continuación, se detallan los 13 5. PLAN DE CUIDADOS 5.1. Valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson Según la bibliografía consultada se han catalogado los síntomas más comunes de los pacientes con tumor cerebral o cáncer con metástasis en el cerebro, en las 14 necesidades de Virginia Henderson. 1. Respirar normalmente Disnea: presente en el 30-40% de los pacientes con cánceres avanzados y terminales y el 65-70% de los broncogénicos, en los que es el síntoma principal en la fase de enfermedad avanzada. Puede manifestarse en los últimos días o semanas como un fracaso multiorgánico, conduciendo a ser un factor de mal pronóstico a muy corto plazo (16). 2. Comer y beber adecuadamente Náuseas y vómitos: suelen ser más graves por la mañana, pueden deberse al aumento de la presión intracraneal (PIC) o como un efecto secundario de la (medicación quimioterapia) (5,17). Pérdida de apetito: síntoma asociado al aumento de la PIC (5). El progreso de los tumores cerebrales también puede causar dificultad para comer, masticar o tragar. Esto puede causar asfixia, atragantamiento o broncoaspiración (18). 3. Eliminar los desechos corporales Incontinencia urinaria y/o intestinal: debido a las convulsiones recurrentes, producidas por una pérdida del control muscular; o a la alteración de la función motora (1, 17). Estreñimiento: es un síntoma frecuente, alrededor del 60% de los enfermos terminales lo padecen, y preocupa bastante al paciente y a sus familiares debido a las molestias que puede ocasionar. Al menos tiene que haber una deposición cada 3 ó 4 días incluso en casos de baja ingesta. Las causas pueden ser: 14  Debidas a la enfermedad de base: disminución de la ingesta de sólidos y líquidos, patología intraabdominal por cáncer o asociada, paraplejía, etcétera.  Asociadas a tratamientos farmacológicos: opiáceos, anticolinérgicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, etc.  Asociadas a la debilidad: encamamiento, imposibilidad de llegar al WC cuando se presenta el estímulo, confusión, etc.  Concomitante: hemorroides, fisuras anales, habituación a laxantes, etc. (17). 4. Moverse y mantener posturas adecuadas Problemas motores: debilidad o parálisis, falta de coordinación, o pérdida gradual de la sensación o el movimiento de alguna extremidad. Problemas de equilibrio: pueden incluir mareos, problemas al caminar, torpeza, o pérdida del control normal del equilibrio (18). 5. Dormir y descansar Sueño perturbado y cambios en el patrón de sueño: se pueden producir debido a síntomas asociados a la patología. Los efectos secundarios del tratamiento de los tumores cerebrales o el propio cáncer pueden causar fatiga a los pacientes. La fatiga o cansancio puede manifestarse de diversas formas, tales como dificultad para concentrarse, irritabilidad, necesidad de dormir más y menor participación en actividades (5,19). 6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse Pueden presentar dificultad en la tarea debido a la posible coordinación alterada y/o rigidez en las extremidades inferiores y/o superiores, también por su deterioro cognitivo como la pérdida de agudeza visual, visión doble o borrosa (18). 7. Mantener la temperatura corporal Las convulsiones pueden llevar a una deshidratación del paciente provocando 15 una alteración de la temperatura corporal. Son los síntomas más comunes de un tumor cerebral. Entre el 25 y el 40% de las personas diagnosticadas con este tipo de patología tendrán una convulsión en algún momento durante su enfermedad. Para algunas personas, una convulsión podría ser la primera clave de que algo inusual está sucediendo en su cerebro. Las convulsiones pueden ser causadas por un tumor cerebral o tras la cirugía para extirparlo. Pero también pueden no estar relacionadas para nada con un tumor cerebral (17). 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Los pacientes con tumor cerebral no suelen presentar complicaciones en esta necesidad, sin embargo, en función del grado de dependencia y de lo avanzada que este la enfermedad se pueden dar casos en los que el paciente necesite estos cuidados ya que puede sufrir un deterioro cognitivo que le impida un correcto mantenimiento de su higiene personal. Además, la integridad de la piel puede verse afectada en los pacientes que por este tumor se someten o se han sometido a tratamientos quimioterápicos para paliar la enfermedad (17). 9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas Los tumores cerebrales pueden afectar las partes del cerebro que controlan el movimiento y las sensaciones físicas. Dependiendo de la ubicación y el crecimiento del tumor cerebral, los posibles problemas incluyen:  Alteración del equilibrio.  Alteración de la coordinación de brazos, piernas y manos.  Alteración del control de acciones motoras de precisión (escritura, alimentación).  Movimientos torpes o rígidos de brazos y piernas.  Entumecimiento u hormigueo.  Caídas.  Expresiones faciales asimétricas (disparejas).  Debilidad muscular en un lado del cuerpo. Los síntomas varían de un paciente a otro. Algunos tienen síntomas leves. En 16 otros los síntomas pueden ser tan graves que afectan su vida diaria y pueden progresar hasta el punto en que la persona tenga dificultades para caminar (18). 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones Los tumores cerebrales pueden afectar al lenguaje y la comunicación. Dependiendo de la ubicación del tumor, los pacientes pueden tener problemas para encontrar las palabras adecuadas, tener un patrón lógico en su conversación, leer y/o escribir incluso dificultad para entender el lenguaje. El ajuste es difícil y desafiante para el paciente que tiene afasia y para su familia. Suelen manifestar sentimientos de frustración, culpa, enfado, vergüenza y desamparo. La terapia para la pronunciación y el lenguaje o terapia de rehabilitación cognitiva puede ser útil (18). 11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias La situación en este aspecto es complicada, debido al deterioro cognitivo que alcanzan estos pacientes, pudiendo afectar sus valores y creencias. Son frecuentes cambios de la personalidad y de la conducta que pueden incluir episodios psicóticos y problemas con el habla, el lenguaje, el pensamiento y la memoria (5). 12. Autorrealización Estos pacientes pueden tener alterada esta necesidad ya que suelen presentar depresión. Los últimos trabajos publicados sobre este tema muestran que los síntomas asociados con la depresión son comunes en los tumores cerebrales y pueden aumentar con el tiempo. Los síntomas pueden incluir sentimientos prolongados de tristeza, pérdida de interés o placer en las cosas, sentimientos de inutilidad o culpa, insomnio, disminución de la energía e incluso pensamientos de suicidio (17). 13. Participar en actividades recreativas Estos pacientes pueden llegar a tener alterada esta necesidad por lo 17 comentado anteriormente; dificultades cognitivas, problemas con el habla, el lenguaje, el pensamiento y la memoria (5). 14. Aprender descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles Al igual que en la necesidad anterior los problemas ya mencionados pueden entorpecer el aprendizaje, la curiosidad y el curso normal de la vida de estos pacientes (5). 5.2. Diagnósticos y planificación En total 14 necesidades han resultado afectadas, obteniéndose 18 diagnósticos de enfermería. Para los Resultados (NOC) se han desarrollado los indicadores y objetivos para cada diagnóstico y para las Intervenciones (NIC) se han especificado las principales intervenciones con sus correspondientes actividades para conseguir los objetivos. Debido a la complejidad y la amplitud de este plan de cuidados dada su generalidad, se realizará la planificación en relación a los diagnósticos de enfermería de máxima prioridad en el caso que nos ocupa (20, 21): Patrón respiratorio ineficaz [00032]: Características definitorias: - Disnea. - Patrón respiratorio anormal. Factores relacionados: - Dolor. - Fatiga. - Ansiedad. Objetivos/ Indicadores NOC Estado respiratorio: ventilación [0403]: - [40301] Frecuencia respiratoria. - [40302] Ritmo respiratorio. - [40303] Profundidad de la respiración. - [40310] Ruidos respiratorios patológicos. Intervenciones/ Actividades NIC Monitorización respiratoria [3350]: -Monitorizar y controlar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. -Programar sensores de oxígeno continuos no invasivos con sistemas de alarma apropiados. -Contemplar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos. -Analizar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran. 18 Ayuda a la ventilación [3390]: -Mantener una vía aérea permeable. -Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos. -Iniciar y mantener el O2 suplementario (caliente, estéril y humidificado), según prescripción médica. -Administrar medicamentos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases, según pauta médica. Oxigenoterapia [3320]: -Acondicionar el equipo de oxígeno y administrarlo a través de un sistema calefactado y humidificado. -Revisar periódicamente el dispositivo de aporte de O2 para asegurar que se administra la concentración prescrita. -Verificar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se coloque el dispositivo. Riesgo de aspiración [00039]: Factores de riesgo: - Deterioro de la deglución. - Disminución del nivel de consciencia. Objetivos/ Indicadores NOC Estado de deglución [1010]: - [101012] Atragantamiento, tos o náuseas. - [101004] Capacidad de masticación. - [101015] Mantiene la cabeza relajada y el tronco erecto. Intervenciones/ Actividades NIC Ayuda con el autocuidado: alimentación [1003]: -Vigilar la capacidad de deglutir del paciente. -Verificar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución. -Facilitar ayuda si fuera necesario. Precauciones para evitar la aspiración [3200]: -Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejonauseoso y capacidad deglutoria. -Mantener la cabecera de la cama elevada durante la alimentación y entre 30-45 minutos después. -Mantener el equipo de aspiración disponible. -Proporcionar la alimentación en pequeñas cantidades. -Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes. Deterioro de la comunicación verbal [00051]: Características definitorias: - Dificultad para mantener la comunicación. Factores relacionados: - Deterioro del sistema nervioso central. Objetivos/ Indicadores NOC Comunicación [0902]: - [90201] Utiliza el lenguaje escrito. - [90202] Utiliza el lenguaje hablado. - [90206] Reconoce los mensajes recibidos. - [90207] Dirige el mensaje de forma apropiada. Intervenciones/ Mejorar la comunicación: déficit del habla [4976]: 19 Actividades NIC -Instruir al paciente o la familia sobre los procesos cognitivos, anatómicos y fisiológicos implicados en las capacidades del habla. -Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación. -Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada. Confusión crónica [00129]: Características definitorias: - Alteración de la conducta. - Alteración de la personalidad. - Alteración progresiva de la función cognitiva. Objetivos/ Indicadores NOC Estado neurológico: consciencia [0912]: - [91202] Orientación cognitiva. - [91203] Comunicación apropiada a la situación. - [91204] Obedece órdenes. - [91205] Respuestas motoras a estímulos nocivos. Intervenciones/ Actividades NIC Estimulación cognitiva [4720]: -Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas. -Presentar los cambios de manera gradual. -Proporcionar un calendario. -Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente. -Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona. -Reforzar o repetir la información. -Presentar la información en dosis pequeñas, concretas. -Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias. Monitorización de la presión intracraneal (PIC) [2590]: -Ayudar en la inserción del dispositivo de monitorización de la PIC. -Informar al paciente y a la familia/allegados. -Ajustar las alarmas del monitor. -Controlar la calidad y características de la onda de PIC. -Monitorizar el estado neurológico. -Ajustar el cabecero de la cama para optimizar la perfusión cerebral. Deterioro de la memoria [00131]: Características definitorias: - Incapacidad para aprender nueva información. - Incapacidad persistente para recordar nombres, palabras u objetos familiares. - Incapacidad persistente para retener nueva información y habilidades. - Olvido persistente. Objetivos/ Indicadores NOC Orientación cognitiva [0901]: - [90101] Se autoidentifica - [90102] Identifica a los seres queridos 20 - [90103] Identifica el lugar donde está - [90104] Identifica el día presente Intervenciones/ Actividades NIC Orientación de la realidad [4820]: -Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción. -Acercarse al paciente despacio y de frente. -Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente. -Hablar al paciente de una manera clara, a un ritmo, volumen y tono adecuados. -Hacer las preguntas y dar órdenes de una en una. -Involucrar al paciente en actividades concretas «aquí y ahora» (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a sí mismo y que sea concreto y orientado en la realidad. -Proporcionar un descanso y sueño adecuados, incluidas siestas cortas si es necesario. -Proporcionar un ambiente físico y una rutina diaria constantes. Entrenamiento de la memoria [4760]: -Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente, si procede. -Animar al paciente a que participe en grupos de programas de entrenamiento de la memoria, según corresponda. -Identificar y corregir con el paciente errores de orientación. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales [00002]: Características definitorias: -Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. - Peso corporal inferior en un 20% o más respecto al rango de peso ideal. Factores relacionados: - Ingesta diaria insuficiente. Objetivos/ Indicadores NOC Estado nutricional: ingestión de nutrientes [1009]: - [100901] Ingestión calórica Intervenciones/ Actividades NIC Monitorización nutricional [1160]: -Controlar el peso del paciente diariamente. -Controlar la ingesta calórica y dietética. -Describir las recomendaciones energéticas basadas en factores del paciente. -Precisar los factores que afectan a la ingesta nutricional. Terapia nutricional [1120]: -Calcular la ingesta calórica diaria y controlar los alimentos y líquidos ingeridos. -Administrar alimentación enteral, cuando sea preciso. Náuseas [00134]: Características definitorias: - Náuseas. - Sensación de náuseas. Factores relacionados: - Aumento de la presión intracraneal. - Irritación gastrointestinal. - Ansiedad. Objetivos/ Control de náuseas y vómitos [1618]: 21 Indicadores NOC - [161801] Reconoce el inicio de náuseas. - [161803] Reconoce estímulos precipitantes. - [161806] Evita factores causales cuando es posible Intervenciones/ Actividades NIC Manejo de las náuseas [1450] / Manejo del vómito [1570]: -Efectuar una valoración completa de las náuseas (frecuencia, duración, intensidad y factores desencadenantes) y de la emesis (color, consistencia, cantidad, duración,…). -Valorar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida. -Reconocer los factores que pueden causar o contribuir a las náuseas y/o vómitos. -Administrar los antieméticos eficaces para prevenir náuseas y/o vómitos, según prescripción médica. -Explicar el uso de técnicas no farmacológicas para controlar las náuseas y/o vómitos. Estreñimiento [00011]: Características definitorias: - Cambios en el patrón intestinal habitual. - Disminución del volumen de las heces. - Disminución en la frecuencia de las deposiciones. Factores relacionados: - Agentes farmacológicos. - Deshidratación. - Hábitos dietéticos inadecuados. - Actividad física diaria media inferior a la recomendada según el sexo y la edad. Objetivos/ Indicadores NOC Eliminación intestinal [0501]: - [50102] Control de movimientos intestinales. - [50104] Cantidad de heces en relación con la dieta. Intervenciones/ Actividades NIC Control intestinal [0430]: -Controlar las defecaciones y sus características. -Vigilar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación. -Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales. Manejo del estreñimiento/impactación fecal [0450]: -Identificar los factores que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo. -Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra (si no está contraindicado). Deterioro de la movilidad física [00085]: Características definitorias: - Alteración de la marcha. - Disminución de la amplitud de movimientos. Factores relacionados: - Agentes farmacológicos. - Deterioro musculoesquelético. - Deterioro neuromuscular. Objetivos/ Indicadores NOC Movilidad [0208]: - [20802] Mantenimiento de la posición corporal. - [20803] Movimiento muscular. - [20804] Movimiento articular. Intervenciones/ Actividades NIC Cuidados al paciente encamado [0740]: -Posicionar al paciente con una alineación corporal adecuada. 22 -Tener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas, y utilizar dispositivos en ella para la seguridad del paciente. -Cada 2 horas al menos cambiar de postura al paciente inmovilizado. -Enseñar ejercicios en la cama, según tolerancia. Fatiga [00093]: Características definitorias: - Apatía. - Aumento de los requerimientos de descanso. - Cansancio. Factores relacionados: - Acontecimiento vital negativo. - Deprivación del sueño. - Factores ambientales. Objetivos/ Indicadores NOC Conservación de la energía [0002]: - [00201] Equilibrio entre actividad y descanso. - [00202] Utiliza las siestas para restaurar la energía. - [00202] Adapta el estilo de vida al nivel de energía. Intervenciones/ Actividades NIC Manejo de la energía [0180]: -Realizar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas. -Instruir en técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga. -Proponer actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación. Insomnio [00095]: Características definitorias: - Cambios en el patrón de sueño. - Despertar temprano. - Dificultad para conciliar el sueño. - Dificultad para mantener el sueño. Factores relacionados: - Agentes farmacológicos. - Ansiedad. - Malestar físico. - Temor. Objetivos/ Indicadores NOC Sueño [0004]: - [403] Patrón del sueño. - [421] Dificultad para conciliar el sueño. Intervenciones/ Actividades NIC Mejorar el sueño [1850]: -Controlar el patrón y número de horas de sueño del paciente. -Proponer al paciente formas no farmacológicas de inducción del sueño y hacer una rutina a la hora de irse a la cama. -Realizar técnicas de tal forma que evitemos el despertar del paciente. -Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales. Disminución de la implicación en actividades recreativas [00097]: Características definitorias: - Pérdida de la condición física. - Descontento con la situación. Factores relacionados: - Deterioro de la movilidad. - Energía y motivación insuficiente. - Hospitalización prolongada. Objetivos/ Indicadores NOC Motivación [1209]: - [120902] Desarrolla un plan de acción. - [120904] Obtiene el apoyo necesario. 29 8. BIBLIOGRAFIA 1. Pérez Segura, P. [Internet] (citado el 18 de diciembre de 2019). Sociedad Española de Oncología Médica - SEOM. 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