Necesidad de una nueva herramienta de valoración enfermera en cardiología: un análisis a través de GACELA Care

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Necesidad de una nueva herramienta de valoración enfermera en cardiología: un análisis a través de GACELA Care Trabajo fin de grado Alumno: Noel Rivas González Tutor: Dra. María López Vallecillo ÍNDICE Resumen Índice de abreviaturas ...................................................................................... I Índice tablas ..................................................................................................... III 1. Introducción 1.1 Las enfermedades cardiovasculares ............................................. 1 1.2 Papel de la enfermera en cardiología ............................................. 4 2. Marco teórico 2.1 El método enfermero ....................................................................... 6 2.2 Registros de la enfermera ............................................................. 8 2.3 Aplicaciones informáticas ............................................................ 10 2.4 Herramientas de valoración enfermera ....................................... 11 3. Hipótesis .................................................................................................... 12 4. Objetivos ..................................................................................................... 13 5. Metodología 5.1 Diseño ............................................................................................ 14 5.2 Población ....................................................................................... 14 5.3 Muestra ........................................................................................... 14 5.4 Cronología ..................................................................................... 15 5.5 Material y método .......................................................................... 16 5.6 Análisis estadístico ....................................................................... 18 5.7 Consideraciones éticas ................................................................ 18 5.8 Limitaciones del estudio ............................................................... 18 6. Resultados .................................................................................................. 19 7. Discusión .................................................................................................... 22 8. Conclusiones .............................................................................................. 25 9. Bibliografía .................................................................................................. 26 Anexos ............................................................................................................ 32 Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares representan un grave problema de salud. Las enfermeras son clave en el proceso asistencial. En el Hospital Clínico Universitario de Valladolid sostienen que los registros enfermeros en cardiología son deficitarios en el aplicativo GACELA Care. Las aplicaciones informáticas pueden favorecer el proceso enfermero pero en la práctica se han observado carencias. Objetivo: Identificar la necesidad de diseñar una herramienta de valoración enfermera en cardiología. Material y método: Estudio descriptivo transversal sobre 356 historias clínicas tras muestreo por conglomerados de los pacientes ingresados en cardiología durante el primer trimestre de 2017 en el Hospital Clínico de Valladolid. Variables: siete necesidades básicas según Virginia Henderson: respirar normalmente, eliminar de forma adecuada, moverse adecuadamente, mantener la temperatura corporal, mantener y proteger los tegumentos y evitar peligros; así como el sexo, la edad y los diagnósticos médicos. Análisis estadístico: descriptivo (variables cuantitativas); de frecuencias (variables cualitativas). Resultados: Los hombres representaron el 67.98% de la muestra, siendo el síndrome coronario agudo el diagnóstico con más prevalencia (51.12%). Los registros mayoritarios fueron la presión arterial (96.60%) y la frecuencia cardiaca (94.70%) incluidas en la necesidad de moverse adecuadamente, encontrándose mayor déficit en las otras necesidades básicas analizadas. Discusión y conclusiones: Las enfermeras seleccionaron las constantes vitales como datos de importancia. Las competencias delegadas en los Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería mostraron mayor omisión de algunos registros. Por ello, puede ser necesario el diseño de una herramienta de valoración enfermera específica de cardiología que ayude a la primera etapa del proceso enfermero. Palabras clave Cardiología, enfermería, registros de enfermería y valoración enfermera. Abstract Introduction: Cardiovascular diseases represent a serious health problem. Nurses are key in the care process. In the University Clinical Hospital of Valladolid they maintain that the nursing records in cardiology are deficient in the GACELA Care application. Computer applications may favor the nursing process but in practice deficiencies have been observed. Objective: To identify the need to design a nurse assessment tool in cardiology. Material and method: Cross-sectional descriptive study on 356 clinical histories after sampling by conglomerates of patients admitted to cardiology during the first quarter of 2017 at the Hospital Clínico de Valladolid. Variables: seven basic needs according to Virginia Henderson: breathing normally, eliminating adequately, moving properly, maintaining body temperature, maintaining and protecting teguments and avoiding hazards; as well as sex, age and medical diagnoses. Statistical analysis: descriptive (quantitative variables); of frequencies (qualitative variables). Results: Men represented 67.98% of the sample, with acute coronary syndrome being the most prevalent diagnosis (51.12%). The majority records were blood pressure (96.60%) and heart rate (94.70%) included in the need to move properly, finding a greater deficit in the other basic needs analyzed. Discussion and conclusions: The nurses selected the vital signs as important data. The competences delegated to the Technicians in Auxiliary Nursing Care showed greater omission of some records. Therefore, it may be necessary to design a cardiology-specific nurse assessment tool that helps the first stage of the nursing process. Key words: Cardiology, nursing, nursing records and nursing assessment. I Índice de abreviaturas (ACTP) Angioplastia coronaria. (AEEC) Asociación Española de Enfermería en Cardiología. (AHA) American Heart Association. (DAI) Desfibrilador automático interno. (ESC) European Society of Cardiology. (FA) Fibrilación auricular. (FC) Frecuencia cardiaca. (GACELA Care) Gestión Avanzada de Cuidados de Enfermería Línea Abierta. (HCUV) Hospital Clínico Universitario de Valladolid. (HTA) Hipertensión arterial. (IAM) Infarto agudo de miocardio. (ICC) Insuficiencia cardiaca congestiva. (ICICOR) Instituto de Ciencias del Corazón. (INCLASNS) Indicadores del Sistema Nacional de Salud. (INE) Instituto Nacional de Estadística. (JCyL) Junta de Castilla y León. (MCP) Marcapasos. (NANDA) North American Nursing Diagnosis Association. (NIC) Nursing Interventions Classification. (NOC) Nursing Outcomes Classification. (OMS) Organización Mundial de la Salud. (PA) Presión arterial. (PE) Proceso enfermero. II (Sacyl) Sistema de Salud de Castilla y León. (SOCALEC) Sociedad Castellano-Leonesa de Cardiología. (TAVI) Transcatether aortic valve implantation. (TCAE) Técnico en cuidados auxiliares de enfermería. (TICs) Tecnologías de la informática y la comunicación. III Índice de tablas Tabla 1. Actividad asistencial del ICICOR. Ingresos hospitalarios. Año 2016 .... 3 Tabla 2. Actividad área de arritmias del ICICOR. Año 2016 .............................. 3 Tabla 3. Actividad área de hemodinámica del ICICOR. Año 2016 ..................... 3 Tabla 4. Diagnósticos médicos principales registrados en las historia clínicas… .......................................................................................................... 19 Tabla 5. Prevalencia de hombres y mujeres en función del diagnóstico médico .............................................................................................................. 20 Tabla 6. Porcentajes de las características de la necesidad básica “respirar normalmente” recogidos en GACELA Care ..................................................... 20 Tabla 7. Porcentajes de las características de la necesidad básica “eliminar de forma adecuada” recogidos en GACELA Care................................................. 21 Tabla 8. Porcentajes de la necesidad básica de “moverse de forma adecuada” en los registros de GACELA Care .................................................................... 21 Tabla 9. Porcentajes de la necesidad básica de “piel y tegumentos” recogidos en GACELA Care .................................................................................................. 22 1 1. Introducción 1.1 Las enfermedades cardiovasculares “Las enfermedades cardiovasculares son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos” (1). Estas afecciones han tenido diferentes clasificaciones que se han modificado a lo largo de la historia por los organismos competentes en salud. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2) las divide en:  Hipertensión arterial.  Cardiopatía coronaria.  Enfermedad cerebro vascular.  Enfermedad vascular periférica.  Insuficiencia cardiaca.  Cardiopatía reumática.  Cardiopatía congénita.  Miocardiopatías. Este conjunto es responsable de que las enfermedades cardiovasculares supongan un problema a nivel mundial posicionándose como la primera causa de muerte. Según los últimos datos publicados sobre el año 2012, el 30.00% de las defunciones fueron generadas por estas patologías, de las cuales específicamente las de origen coronario desencadenaron un 42.30% de las mismas. En España, las enfermedades isquémicas del corazón suponen un 98.07 por cada 100000 habitantes de la tasa de mortalidad según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) (3), y en Castilla y León, en el 2012, el 30.20% de las muertes fueron provocadas por enfermedades del sistema circulatorio, de las cuales, un 4.50% se debieron al infarto agudo de miocardio (IAM), siendo la tasa de supervivencia de este en el primer mes de un 50.00% (4). Las previsiones calculan que en 2030 las enfermedades cardiovasculares causarán 23.6 millones de muertes. Estos datos han causado la alerta en organizaciones como la American Heart Association (AHA) y la European Society of Cardiology (ESC), llevándolas al diseño de guías para la prevención y a la asociación con la OMS para establecer el Plan Estratégico de disminución 8 1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar desechos corporales. 4. Moverse adecuadamente y mantener una postura deseable. 5. Dormir y descansar. 6. Elegir ropa adecuada, vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener el cuerpo limpio y bien arreglado y proteger el tegumento. 9. Evitar peligros ambientales y proteger a otros. 10. Comunicarse con los demás. 11. Orar según la propia fe. 12. Trabajar de modo que haya un sentimiento de logro. 13. Jugar o participar en diferentes formas de recreación. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo normal y la salud y utilizar los recursos de salud disponibles. 2.2 Registros de la enfermera La continuidad de los cuidados de enfermería requiere que los profesionales transmitan los conocimientos que recogen de los pacientes. La tradición de la comunicación oral en los cambios de turno del trabajo diario presenta carencias que favorecen la omisión de datos relevantes acerca de la situación de los pacientes, surgiendo la necesidad del registro. La utilización de la metodología enfermera exige que sea adecuado para poder asegurarse la continuidad de los cuidados. Estas anotaciones van a suponer un indicador objetivo de la calidad asistencial (42), constituyendo el reflejo de su actividad, reportando beneficios a la institución, al profesional y al paciente (43). De la misma manera, sirve de hilo conductor entre el conocimiento teórico y la práctica, contribuyendo a la investigación científica de la profesión y a la divulgación de la evidencia (44), con el consiguiente aumento de la seguridad del paciente (45). En España, la Ley 41/2002 de 14 de noviembre regula la historia clínica del paciente. Esta la forman los datos recogidos tras la valoración y la información 9 acerca de la evolución del paciente durante el proceso asistencial. Según lo recogido en el artículo 15 debe incluirse la evolución y la planificación de los cuidados de enfermería, así como la aplicación terapéutica de la misma y los gráficos de las constantes, por lo que se atribuye a las enfermeras una responsabilidad legal inherente a su correcta realización. Pese a lo indicado anteriormente Vega et al. (46), entre otros, han concluido que las enfermeras no realizan un registro adecuado en diversos campos de actuación. Como señaló Amezcua (47) hasta finales del siglo XX no se comenzó a ver la importancia de los registros enfermeros, ya que este colectivo se limitaba en gran medida a la realización de procedimientos como la toma de la presión arterial, que sólo precisaban de la anotación en papel para la posterior consulta del estamento médico. En estudios posteriores este problema ha seguido estando de manifiesto. En el ámbito cardiológico los registros deficientes en pacientes con implante de MCP temporal transvenoso quedaron de manifiesto según Alconero et al. (48), así como en los procesos de intervencionismo cardiaco llevados a cabo en un hospital de Cantabria confirmándose la necesidad de utilizar la metodología enfermera (49). Tras la aplicación de la escala validada en su versión española Q-DIO para determinar la calidad de los registros enfermeros en el Hospital de Valme de Sevilla, Mateos-García (50) indicó que la unidad de cardiología era uno de los servicios con mayor déficit en los registros, presentándose en un 74.4% de los mismos. El estudio llevado a cabo por Pokorski et al. (51), concluyó que se realizó un menor registro en cada etapa del proceso enfermero del esperado. En más del 90.00% de los casos de la muestra se llevó a cabo el registro de la actividad enfermera y la exploración física excepto en el área cardiovascular y en la evaluación de las mucosas presentando importantes deficiencias. El registro del dolor como quinta constante es cada vez más importante tanto en especialidades quirúrgicas como médicas y en el ámbito que nos ocupa es uno de los síntomas que van a permitir establecer diagnósticos médicos diferenciales, constituyendo por sí mismo un diagnóstico de enfermería dentro del dominio del confort (38). Sin embargo no se recoge de forma adecuada en la 10 historia de enfermería como evidenció el estudio sobre patologías médicas no oncológicas de Sepúlveda-Sánchez et al. o en otras investigaciones dentro del ámbito quirúrgico (52,53). Otros autores identificaron obstáculos que llevan a esta situación. Los resultados que se obtuvieron en México, indicaron la falta de tiempo, la sobrecarga asistencial o el desconocimiento de los datos relevantes para la continuidad del proceso (53,54). Además Vega et al. (46) señalaron la falta de datos en los registros enfermeros identificando la dificultad en la transmisión de la información por la ilegibilidad de la letra en aquellos que son manuscritos. 2.3 Aplicaciones informáticas La población se encuentra inmersa en una vorágine tecnológica que afecta a todos los ámbitos sociales y profesionales. La utilización de las TICs (Tecnologías de la informática y la comunicación) abre infinidad de posibilidades en los diversos campos de conocimiento, por lo que el área de la salud también debe beber de las fuentes que nos ofrecen para estar a la vanguardia (55). Los registros electrónicos representan una ventaja según Aldosari et al. (56) ya que ayudan a mantener una información veraz y precisa sobre la situación de los pacientes otorgando un trabajo estructurado. En el HCUV se encuentra implantada desde 2009 la aplicación informática GACELA Care (Gestión Avanzada de Cuidados de Enfermería Línea Abierta). De esta manera se ha conseguido estandarizar el lenguaje enfermero del colectivo de la institución facilitando herramientas para la elaboración de los planes de cuidados enfermeros utilizando la metodología científica y logrando aunar en un solo programa todas las fases del PE. Basándose en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson permite la cumplimentación de cada grupo para realizar una valoración adecuada al ingreso de los pacientes. De esta manera al utilizar campos preformados para la cumplimentación del proceso es de suponer que los datos registrados son más completos que hasta el momento que se realizaba de forma manuscrita, mediante texto libre o checklist en las condiciones más favorables. Estudios recientes demuestran que las enfermeras consideran que es importante realizar la valoración de forma adecuada y registrarla posteriormente (56,57). A 11 pesar de la inherente ayuda que pueden suponer las TICs para la enfermería, diversos estudios indican las carencias que presentan en la práctica diaria. Medina-Valverde et al. (58), identificaron los problemas de la utilización de la aplicación informática AZAHAR para la gestión de la actividad enfermera, atribuyéndolos a la complejidad del sistema implantado en el Hospital Reina Sofía de Córdoba. Tras su implementación en otro hospital de Sevilla quedó patente la necesidad de una formación específica en la aplicación para su correcta utilización aunque seguían existiendo dificultades en su utilización, señalando además un consumo de tiempo excesivo en la cumplimentación en relación con la carga asistencial (50). En otros países la implementación de las aplicaciones informáticas ha resultado larga y laboriosa ya que tras 10 años Schachner et al. (59), concluyeron que se utilizaban mayoritariamente para el registro de la actividad enfermera pero que aún quedaba un largo camino como apoyo conceptual al PE. En Burgos la utilización del programa GACELA Care, ha supuesto una mejora de los registros del informe de cuidados de enfermería, sin embargo sólo un 25.00% de ellos presentaron una calidad apropiada (60). 2.4 Herramientas de valoración enfermera GACELA Care está encaminada a la estandarización de los cuidados, y pese a que se incluyen planes de cuidados específicos para cardiología, la estructura de la aplicación puede obstaculizar la rapidez que requiere el desarrollo del trabajo diario en cardiología. La mayoría de los estudios aluden a la falta de tiempo y a la complejidad de los sistemas electrónicos actuales para realizar el proceso enfermero (61,62). Esto hace que las enfermeras tiendan a la utilización del soporte físico en papel para su posterior registro electrónico agudizando el problema del registro de los datos obtenidos por la pérdida de información al trasladarla al aplicativo (63). La enfermería consciente de las limitaciones que pueden obstaculizar el método enfermero tiende a estructurar la valoración enfermera para evitar la aparición de la variabilidad que pueda surgir al continuar el PE diferentes profesionales. Diversos autores han buscado desarrollar herramientas que permitiesen realizar una valoración óptima al ingreso de los pacientes. Unos centrándose en 12 necesidades concretas mediante escalas validadas como la de Norton, para estimar el riesgo de aparición de úlceras por presión (64) y otros específicamente para cardiología creando una herramienta focalizada en la valoración del dolor coronario de tipo isquémico (65). En el ámbito de la salud la utilización de los algoritmos ha supuesto una guía para mejorar la atención de los pacientes, otorgándoles a los profesionales confianza en sus decisiones e inmediatez en las respuestas ante las situaciones críticas como el de la actuación ante la resucitación cardiopulmonar. En otros campos de la medicina han permitido valorar el cumplimiento terapéutico de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (66), o en atención primaria, que ha servido para establecer un patrón en la prevención de la mutilación genital femenina (67). Tras la consulta de la bibliografía no se ha podido encontrar una herramienta que permita realizar la valoración enfermera de forma exhaustiva, abarcando todas las necesidades que hay que evaluar al ingreso del paciente cardiológico relacionándolas con el diagnóstico médico principal. El personal de enfermería de la séptima planta ala norte del HCUV tiene la percepción que pese al esfuerzo realizado para elaborar la valoración enfermera al ingreso de los pacientes, existen carencias favorecidas por la variabilidad al afrontar el proceso y el posterior registro de los datos que impiden desarrollar unos cuidados encaminados a la excelencia. 3. Hipótesis La valoración enfermera en la unidad de cardiología requiere de la utilización de una herramienta específica para evitar la variabilidad de los registros. 13 4. Objetivos Objetivo principal Identificar la necesidad de diseñar una herramienta de valoración enfermera en una unidad de cardiología. Objetivos secundarios  Analizar la cumplimentación de los registros de la valoración enfermera en GACELA Care de la unidad de cardiología del HCUV.  Identificar los campos subsidiarios de mejora en los registros de GACELA Care en la unidad de cardiología.  Identificar las variables que las enfermeras consideran más importantes a través del registro de las mismas.  Analizar el grado de cumplimentación de los registros según la categoría profesional del equipo de enfermería. 14 5. Metodología 5.1 Diseño Estudio retrospectivo descriptivo cuantitativo y observacional de corte transversal mediante la recogida de datos a través de la historia clínica de enfermería. 5.2 Población La población fueron 1423 historias clínicas de los pacientes ingresados durante el año 2017 en la unidad de cardiología del HCUV, hospital de tercer nivel de referencia de la red Sacyl, situada en la 7ª planta y distribuida en dos alas, norte y sur de dicho centro. Contaba en el momento del estudio con 42 camas totales para los ingresos en el área de hospitalización convencional. Los más de 2000 ingresos anuales en esta especialidad y la rotación diaria de pacientes que requieren de rapidez y concreción en la realización de la valoración enfermera llevaron a elegir esta institución. 5.3 Muestra Para establecer el tamaño muestral se utilizó la fórmula Np*qZ²/(N-1)E²+p*qZ², siendo N el número de ingresos en 2017 en el ala norte de la 7ª planta del HCUV constituido por 1423 pacientes. Utilizando una distribución normal (Z =1.96) para un nivel de confianza del 95.00%, indicando un error muestral del 5.00% (E), y una proporción esperada del 50.00% (p) siendo q= 1-p, contando con que todas las historias de los pacientes tienen la misma posibilidad de ser elegidas para el estudio. 𝑛 = 1423𝑥0.5𝑥0.5𝑥1.96² (1423 − 1)𝑥0.052+ 0.5𝑥0.5𝑥1.96²=302.66 Posteriormente se procedió a ajustar la muestra a posibles pérdidas mediante la fórmula, muestra ajustada a pérdidas= n(1/1-R), siendo R la proporción estimada de pérdidas que se marcó en un 15%, resultando: 302.66𝑥1 1 − 0.15 =356.07 15 Se requirieron 356 historias para su análisis, realizando un muestreo probabilístico por conglomerados unietápico dividiendo el año en trimestres según la fecha de registro del ingreso en las historias de los pacientes, resultando elegido al azar mediante urna el primero del año, que comprendió desde enero de 2017 hasta marzo de 2017. A continuación se escogieron las historias clínicas de los pacientes desde el 1 de enero hasta completar el tamaño muestral calculado cumpliendo con los siguientes criterios de selección: Criterios de inclusión:  Historias de pacientes ingresados desde el 1 de enero de 2017 hasta el 31 de marzo de 2017 ambos incluidos en la 7ª planta ala norte del servicio de cardiología.  Primer ingreso en la unidad de cardiología de la planta 7ª ala norte del HCUV en el periodo a estudio.  Valoraciones realizadas por las enfermeras con al menos 2 meses de experiencia en el servicio de cardiología.  Valoraciones realizadas por enfermeras que hubiesen recibido formación específica en la utilización del aplicativo GACELA Care.  Diagnósticos médicos que figurasen en las historias clínicas al ingreso como principales: síndrome coronario agudo (SCA), valvulopatías, arritmias, endocarditis infecciosa e IC. Criterios de exclusión:  Pacientes trasladados de otras unidades hospitalarias en los que se hubiera realizado ya la valoración enfermera al ingreso. 5.4 Cronología Se realizó la búsqueda bibliográfica en dos periodos desde el 1 de enero de 2017 hasta el 1 de febrero de 2017, para buscar la evidencia y el marco teórico que sustentase el proyecto del presente estudio y posteriormente del 1 de diciembre hasta el 31 de diciembre de 2018 para completarla con los estudios más recientes. Tras los datos obtenidos del número de ingresos totales en 2017 se procedió al análisis estadístico de la valoración enfermera de las historias clínicas 16 seleccionadas en diciembre de 2018, para la posterior redacción del informe final. 5.5 Material y método Se estableció una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Cuiden, PubMed, Google Académico, Web of Science, Scopus y DOAJ, utilizando los descriptores: arrhythmias, cardiology, endocarditis, “heart failure”, “nursing assessment”, “nursing evaluation”, “nursing records” valvulopathies, en inglés y en español, algoritmos, arritmias, cardiología, endocarditis, “insuficiencia cardiaca”, “registros de enfermería” “valoración enfermera” y valvulopatías. Los descriptores referentes a diagnósticos médicos y la especialidad de cardiología se relacionaron con la valoración enfermera y los registros de enfermería mediante el operador booleano “AND”. Posteriormente, tras la revisión de la bibliografía y la consulta de los protocolos existentes en la unidad de cardiología, se escogieron siete necesidades básicas de las catorce descritas por Virginia Henderson, que era preciso registrar en el momento del ingreso ya que podían afectar directamente a la seguridad de los pacientes. Se procedió a relacionarlas con constantes que pudiesen ser analizadas de manera dicotómica en “sí” o “no” se había realizado el registro al ingreso tras la valoración de enfermería. De esta manera se determinaron las siguientes relaciones:  Respirar normalmente. Se valoró mediante el registro de la presencia de disnea y la valoración de la intensidad a través de la escala EVA (escala de valoración analógica), patrón respiratorio, saturación de oxígeno mediante pulsioximetría y frecuencia respiratoria.  Comer y beber adecuadamente. Se valoró mediante la determinación del peso corporal con báscula digital para adultos.  Eliminar desechos corporales. Se determinó mediante el registro del perímetro abdominal, la diuresis cada 24 horas mediante recipiente tabulado, dificultad en la defecación y número de deposiciones semanales. 17  Moverse adecuadamente y mantener una postura deseable. Se valoró mediante el registro de la frecuencia cardiaca a través de la determinación de los pulsos periféricos (FC), realización de electrocardiografía, monitorización telemétrica continua y la presión arterial con tensiómetro digital.  Mantener la temperatura corporal. Se analizó mediante la toma de la temperatura corporal con termómetro digital.  Mantener el cuerpo limpio y bien arreglado y proteger los tegumentos. Se analizó mediante el registro de la presencia de edemas, peso diario mediante báscula de adultos, exploración y observación de la superficie corporal.  Evitar peligros ambientales y proteger a otros. Se analizó mediante la determinación de las etapas de duelo y la valoración de dolor torácico especificando sus características definitorias (inicio, localización, irradiación, intensidad, duración y administración de fármacos según prescripción médica). Para establecer si el registro había sido correcto se procedió a revisar la valoración enfermera realizada en el aplicativo informático de GACELA Care en cada apartado específico estableciéndose como positivo el tener señalada alguna característica definitoria o alteración de la necesidad básica. De la misma manera como no existía una sección para el registro del ritmo cardiaco, de la identificación de la electrocardiografía, ni de las características definitorias del dolor torácico se estableció como positivo su reseña en el evolutivo de enfermería. Para la valoración de los miembros afectos tras punciones vasculares durante los intervencionismos de cardiología se revisó el evolutivo de enfermería y el registro de heridas. Y para el resto de necesidades básicas el registro al ingreso de las constantes cuantificables en la sección de gráfica de constantes clínicas. Las determinaciones que se llevaron a cabo y se registraron por parte de las TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares en Enfermería) como acciones delegadas fueron: la toma de la temperatura, el control de la diuresis diaria, la 24 Parece que este colectivo tiende a realizar una serie de actividades encadenadas sin la conciencia de estar desarrollando el PE para la valoración del paciente. La aparición del dolor centrotorácico en una unidad de cardiología supone un déficit en la seguridad del paciente por lo que las enfermeras deben ser capaces de realizar una valoración adecuada que incluya el desencadenante del dolor, la duración, la localización, la irradiación y la intensidad que va a permitir establecer un diagnóstico diferencial al facultativo médico y guiará en la definición de los diagnósticos enfermeros en el PE. Sin embargo, las enfermeras no señalaron en la historia clínica si había presencia o no de dolor en general al ingreso y cuando lo hacían no cumplimentaban de forma adecuada las características definitorias, ni siquiera en el diagnóstico del SCA, lo que coincide con otros trabajos (52,69). La estructura de GACELA Care no permite visualizar de forma general todos los apartados que forman la historia de enfermería por lo que se pierde la visión holística del paciente lo que supone una dificultad para la utilización de la aplicación, como ya reseñó Pita-Vizoso para otros programas similares (73). La formación hasta el momento no ha solventado este problema. La falta de datos pudo producirse por una alteración en la transmisión desde la realización a pie de cama de la valoración del paciente hasta su registro informático. Cuestiones estructurales o de disponibilidad de los equipos de sobremesa situados en el control de enfermería ya fueron descritos por LópezCocotle et al. (74). Otros autores han indicado que el uso tradicional del papel puede suponer un obstáculo ya que se duplica el registro y demora la anotación definitiva en la historia clínica del paciente (63). Sería interesante investigar sobre las cuestiones estructurales y de usabilidad del aplicativo informático para la realización del proceso enfermero que puedan influir sobre un registro de calidad en la unidad de cardiología. Las características propias de la unidad, como la elevada rotación diaria de pacientes, y situaciones de emergencia que requieren de la actuación inmediata de las enfermeras, también pueden influir en que las anotaciones en GACELA Care sean deficitarias, por lo que ampliar el estudio a otras unidades de cardiología de centros hospitalarios con la misma cartera de servicios y circunstancias similares puede ayudar a identificar mejor estos obstáculos. 25 8. Conclusiones La inclusión de apartados específicos en la aplicación informativa GACELA Care para realizar la valoración de enfermería en cardiología al ingreso es indispensable para evitar los sesgos y la carencia de los registros. Habilitar áreas concretas en el aplicativo sobre la patología cardiaca ayudará a conseguir un PE de calidad como la definición de las características del dolor torácico o del registro electrocardiográfico. Las enfermeras escogieron el apunte de las constantes vitales de la TA y la FC como imprescindible para la historia clínica del paciente siendo el porcentaje mayor de los datos que se registran en GACELA Care. La anotación de procedimientos que depende de otros profesionales como las TCAE presentó mayores omisiones. Es indispensable que todo el equipo de enfermería conozca los aspectos relevantes para realizar una valoración adecuada. Sería interesante determinar si las actividades delegadas en las TCAE conllevan la desvinculación total de las enfermeras sin la supervisión oportuna o por el contrario forman parte de aquellos datos que consideran poco relevantes. Parece indispensable la búsqueda de una herramienta específica que permita realizar la valoración enfermera en cardiología de forma adecuada, guiando a la enfermería en esta etapa para poder realizar unos cuidados encaminados a la excelencia. La integración de la herramienta en GACELA Care puede aumentar la usabilidad del aplicativo favoreciendo el PE. Esto podría suponer un beneficio para el paciente y costo-económico para la institución reduciendo los tiempos de estancia hospitalaria. En otros campos la aplicación de algoritmos parece favorecer el proceso de la atención sanitaria por lo que podría resultar beneficioso diseñarlos teniendo en cuenta las características del paciente cardiológico. 26 9. Bibliografía 1. OMS. 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