Importancia del Método Madre Canguro en Neonatología

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 Importancia del Método Madre Canguro en Neonatología Alumna: Irene Redondo Martínez Tutor: Miguel Ángel Madrigal Fernández RESUMEN El Método Madre Canguro (MMC) consiste en el contacto piel con piel del recién nacido con cualquiera de sus progenitores, está indicado sobre todo en niños pretérmino, se basa en un método sencillo y eficaz que mejora el confort y la salud del niño y se pretende resaltar su importancia. El uso de este método ofrece gran número de beneficios tanto al recién nacido como a la madre/padre, ya que favorece el vínculo materno/paterno filial reduciendo a su vez el nivel de ansiedad y estrés. Económicamente, la utilización de este método proporciona rentabilidad al sistema sanitario puesto que reduce el uso de incubadoras y acorta la estancia hospitalaria de los niños pretérmino. El personal de enfermería tiene gran importancia en la puesta en marcha del MMC. Es necesario un personal cualificado en las unidades de neonatología capaz de brindar información verídica y concisa a las familias que van a utilizar este método. Palabras clave. Método Madre Canguro, bajo peso al nacer, prematuridad, enfermería. INDICE INTRODUCCION ................................................................................................................... 4 Contexto histórico ........................................................................................................... 4 Contexto social ................................................................................................................. 5 Método Madre Canguro................................................................................................... 6 Justificación ...................................................................................................................... 8 OBJETIVOS ........................................................................................................................... 9 METODOLOGIA .................................................................................................................. 10 DESARROLLO .................................................................................................................... 11 Mortalidad y morbilidad neonatal ............................................................................... 11 Ventajas del uso del MMC ............................................................................................ 14 Eficacia del MMC en recién nacidos sanos, recién nacidos enfermos y en sus padres ............................................................................................................................... 16 Barreras del MMC ........................................................................................................... 21 Papel de la enfermería en el MMC ............................................................................... 22 DISCUSIÓN .......................................................................................................................... 24 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 26 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 27 ANEXOS ............................................................................................................................... 31 Anexo 1. Guía básica sobre el Método Madre Canguro: Manual de los padres 31 Anexo 2. Folleto informativo complementario a la guía básica ............................ 34 INDICE DE TABLAS Y FIGURAS TABLA 1…………………………………………………………………………………………………………………………….10 TABLA 2………………………………………………………………………………………………………………………….…32 FIGURA 1…………………………………………………………………………………………………………………………..32 FIGURA 2…………………………………………………………………………………………………………………………..33 4 INTRODUCCION Contexto histórico Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el Método Madre Canguro (MMC) se define como la atención a niños prematuros colocándoles en contacto piel con piel con su madre o padre. Es una técnica eficiente que mejora la salud y el confort tanto de niños prematuros como de niños nacidos a término. Además, este método es sencillo de utilizar y presenta un bajo costo debido a la poca cantidad de recursos que son necesarios para ponerlo en marcha(1). El MMC se planteó inicialmente en Bogotá, Colombia, en 1979, por los doctores Edgar Rey y Héctor Martínez quienes elaboraron un programa para el cuidado del neonato basado en el contacto piel con piel con su madre, la alimentación con leche materna y el alta precoz debida a la posibilidad de continuar con el método en su domicilio(2). Este programa surge con el fin de tratar de forma eficiente y económica a los nacidos con bajo peso como alternativa al tratamiento convencional debido a la alta incidencia de infecciones nosocomiales y a la escasez de incubadoras. Desarrollaron programas de promoción de la salud en los que daban charlas a las madres, padres y otros familiares que quisieran participar para educarles respecto a la lactancia, nutrición, estimulación y prevención de enfermedades. El objetivo final de este programa se basaba en empoderar a las madres en el cuidado de salud de sus hijos y adquirir las competencias necesarias para disminuir el riesgo de estos niños a padecer enfermedades(3). Mediante un ensayo controlado se demostraron los beneficios que suponía el contacto piel con piel de los bebes con sus madres, padres y otros cuidadores que pudieran participar en el cuidado de los recién nacidos. A través de este estudio experimental constataron que los bebés que habían utilizado el método mejoraron las tasas de lactancia, sufrieron menos infecciones y su permanencia en el hospital era menor en contraposición a los recién nacidos que no habían 5 empleado esta técnica, además de presentar mejoría en los índices de desarrollo(2). La técnica del MMC fue modificándose en base a los estudios experimentales y observacionales realizados por la Fundación Canguro, creada en 1994 y liderada por Nathalie Charpak, A través de estos estudios, se pudo demostrar la efectividad del MMC permitiendo así su difusión mundial(4). En España el MMC comenzó a utilizarse en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de Tarragona, 1997. Se realizó un estudio observacional de los pacientes ingresados en esta unidad con el objetivo de evaluar el nivel de aceptación, tolerancia y seguridad de este método por parte de los prematuros y de sus madres. El estudio consistía en poner en contacto piel con piel a madre e hijo durante periodos de 30-90 minutos entre 1 y 8 veces al día dependiendo de la disponibilidad de la madre. Tras la evaluación de los resultados se determinó una buena aceptación del MMC por parte de los prematuros y de las madres. Obtuvieron beneficios que ya se habían expuesto en estudios anteriores como la estabilización del patrón respiratorio, menor incidencia de episodios de apneas, fomento de la lactancia materna y aumento de peso en los neonatos. Además de una mayor seguridad de las madres en el cuidado de sus hijos a causa del contacto temprano y continuado(5). Contexto social Según la OMS un neonato prematuro es aquel que nace entre las 22 y las 37 semanas de gestación. La prematuridad es considerada como la causa más importante de morbilidad y mortalidad neonatal junto con los neonatos con bajo peso al nacer, debido a la inmadurez de los sistemas vitales con la que nacen estos niños. El nacimiento de neonatos prematuros ha aumentado en los países desarrollados en los últimos 20 años debido al aumento de la edad materna, un mayor empleo de la fertilización in vitro y la cesárea electiva(6). 6 Esto supone un importante problema a nivel económico y social debido al largo tratamiento necesario en estas situaciones, desde los cuidados preconcepcionales, la atención al parto y el cuidado del neonato(7). Todos los años nacen en el mundo en torno a 20 mil niños con bajo peso al nacer (BPN) a causa de prematuridad o anomalías de crecimiento durante el proceso de gestación del feto. Esta situación se encuentra principalmente en los países más pobres cuyos recursos son limitados, aumentando así la tasa de mortalidad y morbilidad neonatal. A pesar de los avances tecnológicos, muchas veces no resultan suficientes para dar un cuidado integral a los niños con BPN dado que pese a tener la oportunidad de utilizar recursos modernos, su uso no resulta ser el adecuado y ello imposibilita cubrir las necesidades de salud de estos niños. El bajo peso al nacer, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocurre cuando un niño pesa menos de 2.500 gramos al nacer. Esto constituye un grave problema de salud pública ya que representa una de las causas más importantes en cuanto a morbilidad y mortalidad infantil y perinatal, además de deficiencias en el desarrollo cognitivo y aumento del riesgo de enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida. Resultan primordiales una buena asistencia sanitaria a la madre tanto durante el embarazo como en el momento del parto, así como unos recursos suficientes para poder abordar este problema, sin embargo, en países con bajos ingresos carecen de estos medios, dando lugar de forma directa a una disminución de la salud del recién nacido(8). El método canguro ha sido aceptado como una técnica eficiente y de bajo costo que permite a las organizaciones de salud una mejoría en el cuidado y el desarrollo de los niños nacidos con bajo peso al nacer(3). Método Madre Canguro El MMC consiste en el contacto piel con piel del recién nacido con cualquiera de sus progenitores, está indicado sobre todo en niños pretérmino, se basa en un método sencillo y eficaz que mejora el confort y la salud del niño. 7 La puesta en marcha del método debe ser precoz, y una vez comenzado tiene que ser continuo y prolongado en el tiempo. Su inicio tiene lugar en el hospital, después se continua el MMC en el hogar realizando un seguimiento adecuado del proceso por parte del profesional sanitario. Es recomendable que se realice junto a lactancia materna exclusiva, además la utilización del MMC con la madre mejora la lactancia materna y estimula la producción de leche. Por otro lado, en la Guía Práctica, sobre el Método Madre Canguro, publicada por la OMS, se demuestra que a largo plazo el uso del MMC, durante largos periodos de tiempo en neonatos, mejora su desarrollo psicomotor y madurativo, disminuye la incidencia de padecer problemas neurológicos, aumenta su perímetro craneal y presentan mejor funcionamiento autónomo y del sistema cognitivo(1). El uso de este método ofrece gran número de beneficios tanto al recién nacido como a la madre/padre, ya que favorece el vínculo materno-paterno filial reduciendo a su vez el nivel de ansiedad y estrés(9). Encontramos también beneficios económicos ya que la utilización del método acorta la estancia hospitalaria de los niños prematuros debido a la ganancia de peso y al empoderamiento de las madres en el cuidado de sus hijos, pues se sienten más seguras para continuar con estos cuidados en sus casas(10). Técnica El MMC puede aplicarse de dos formas diferentes: intermitente y continua. La aplicación continua del MMC está recomendada a todos los niños prematuros o recién nacidos a término enfermos como una alternativa al cuidado de la incubadora. Tiene lugar tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo debido a la cantidad de beneficios que supone la utilización de éste método, pero se da mayormente en países como Colombia, Suecia o Sudáfrica. En la mayoría de países desarrollados como en España el MMC se aplica de forma intermitente en prematuros estables, en esta forma de aplicación el 8 prematuro se pone en contacto piel con piel durante un tiempo más o menos prolongado(10). La colocación del niño en el método canguro es primordial para lograr un buen contacto piel con piel madre-hijo. La posición se consigue colocando al neonato “entre los pechos de la madre, en posición vertical, de modo que el pecho de aquel quede en contacto con el de la madre” (1). La cabeza del niño tiene que estar dirigida hacia un lado en ligera extensión para así lograr abrir las vías respiratorias, los brazos y las caderas deben estar flexionadas y las piernas extendidas(11). El recién nacido debe estar desnudo, dejando totalmente libre tórax y abdomen favoreciendo el contacto piel con piel, de esta manera el niño puede recibir los cuidados neonatales necesarios. Al principio la duración diaria de la posición canguro no debe ser inferior a 60 minutos por sesión para evitar cambios frecuentes en el niño, los cuales podrían estresarle. La duración irá en aumento gradualmente hasta llegar a realizarlo el máximo tiempo posible de día y de noche. La interrupción del método tendrá lugar cuando no sea posible su ejecución o en caso de los recién nacidos prematuros cuando alcancen su edad gestacional a término o su peso sobrepase los 2.500 gramos, o precisen otro tipo de cuidados más específicos por sus alteraciones o problemas de salud que engloben el empleo de tecnología más eficiente y con más indicación que este método: incubadoras y demás aparataje específico(12). Justificación Al nacer, el contacto piel con piel madre-hijo constituye el entorno más adecuado para el niño durante los primeros momentos de vida. Resulta ser una conducta innata en los mamíferos de vital importancia para un adecuado desarrollo del recién nacido(13). En lo que se refiere al parto, a pesar de ser un proceso natural y fisiológico, se han priorizado durante los últimos años la medicalización y la utilización de recursos novedosos, dejando de lado la atención y el trato humanizado(14). 9 Las unidades de neonatología de los hospitales destacan por estar muy bien dotadas tecnológicamente para el cuidado del recién nacido. A pesar de ello, cobra gran interés la atmósfera hostil que caracteriza estos lugares debida a la luminosidad, el ruido, la actividad excitada de los profesionales… lo cual puede generar estrés y dolor en el neonato(15). Conforme a lo expuesto anteriormente, el impacto ambiental y el cuidado que se provee a los recién nacidos prematuros y nacidos a término con problemas de salud en las unidades neonatales, influyen en su desarrollo neurológico, emocional y en su comportamiento(16). En consecuencia, además de asegurar el bienestar físico y fisiológico de los recién nacidos, se debe garantizar su mejor desarrollo neurológico y de maduración poniendo en práctica técnicas de humanización relacionadas con los cuidados del neonato(17). Mediante esta revisión bibliográfica pretendo analizar la importancia que presenta un método tan sencillo como resulta ser el MMC, a pesar del uso de tecnologías cada vez más complejas, y a su vez, mostrar los beneficios que implica la utilización de este método los ámbitos social, sanitario y económico. He realizado una propuesta de folleto (incluido en anexos) y una guía básica, que podría ser útil para informar a las madres y padres acerca del MMC con el objetivo de promoverlo en las consultas de matrona en Atención Primaria o en las revisiones hospitalarias en obstetricia, y así sensibilizar a las gestantes en este tema para que conozcan la importancia y trascendencia de este método. OBJETIVOS Objetivo general: - Resaltar la importancia y trascendencia que tiene un método tan sencillo. Objetivos específicos: - Proponer este método, mediante una guía básica, dentro de los cuidados del recién nacido en países desarrollados, vías de desarrollo y subdesarrollados, con el fin de reducir sus tasas de morbilidad e incluso mortalidad en algunos casos. - Comparar si es más beneficioso el MMC en recién nacidos sanos o enfermos. 16 Debido a las ventajas que aporta este método, contrastadas desde el punto de vista del coste y los beneficios que proporciona, es interesante y productivo promover su implantación. Eficacia del MMC en recién nacidos sanos, recién nacidos enfermos y en sus padres Recién nacidos sanos En el contacto piel con piel precoz en un recién nacido a término, se percibe que el bebé toma el pecho de forma espontánea en un periodo de tiempo no superior a una hora sin necesidad de ayuda; además, se favorece el desarrollo óptimo del organismo del recién nacido y el vínculo con su madre(13). El recién nacido comienza a abrir los ojos, hace movimientos de succión con la boca y se arrastra hasta que llega al pecho de su madre. El bebé es capaz de identificar el pecho de la madre gracias al olor que desprende, asimismo este olor provoca que aumente el deseo de mamar del niño(26). Igualmente, mediante el contacto precoz piel con piel, el recién nacido se beneficia de una mejor regulación de la temperatura, el pulso cardiaco y la respiración, esto se debe a que su sistema neuroendocrino se sincroniza con el de la madre para regular el metabolismo basal(27). Las posibilidades de una lactancia materna exitosa se incrementan y fomenta que sea más duradera a largo plazo. La Asociación Española de Pediatría, a través de publicaciones como Luna et al 2009, en sus recomendaciones para el cuidado y atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras horas después del parto, establece que el contacto piel con piel al nacer, de más de 50 minutos de contacto, aumenta hasta 8 veces la probabilidad de hacer una toma de forma espontánea(28). El contacto precoz también ayuda a disminuir el estrés del bebé a causa del descenso del tono simpático del niño gracias al contacto con la piel de su madre, el calor de su cuerpo y el olor que desprende(13). 17 Existen 9 etapas instintivas por las que pasa el bebé cuando se le pone en contacto piel con piel con su madre(13): - Llanto al nacer: inmediatamente tras el nacimiento acorde con el momento en el que sus pulmones se expanden. - Relajación: No realiza movimientos de la boca, cabeza, manos y piernas. Se mantiene piel con piel con su madre. - Despertar: realiza pequeños movimientos de boca, cabeza, manos, piernas y puede abrir sus ojos. - Actividad: incrementa los movimientos de la boca y la succión, el reflejo de búsqueda se vuelve más obvio. - Descanso: el bebé intercala periodos de descanso y periodos de actividad. Continúa moviendo la boca o se chupa la mano. - Arrastre: se acerca al pecho con periodos cortos de acción cuyo resultado el llegar al pecho y al pezón. - Familiarización: se familiariza con su madre lamiendo el pezón, tocando y masajeando su pecho. - Succión: toma el pezón, se agarra pos sí mismo y succiona. - Sueño: el bebé y algunas veces la madre caen en un sueño reparador. Recién nacidos prematuros Los niños prematuros tienen mayor sensibilidad hacia los estímulos del medio a los que están expuestos y se someten a numerosas intervenciones médicas debido a las complicaciones que sufren, todo esto les genera mucho estrés que puede reducirse con el uso del MMC ya que el niño se siente acogido por su madre. El contacto continuo entre la madre y el bebé genera que el prematuro regule su temperatura corporal y que alcance un nivel adecuado de oxígeno para que la frecuencia cardiaca y respiratoria sean estables. Los episodios de apnea disminuyen notablemente ya que la respiración del bebé prematuro se ajusta a la respiración materna. 18 Al estabilizar las constantes vitales del bebé prematuro se consigue que el reflejo de succión-deglución se coordine de forma más temprana. Esto ayuda a que la alimentación sea mejor y como consecuencia a un aumento de peso. Así mismo, al reducir el estrés del bebé, este se encuentra más relajado y esto produce que se prolonguen sus periodos de reposo, lo que favorece a su maduración y ganancia de peso. El hecho de estar sobre su madre sintiendo su piel y su olor provoca una estimulación temprana en el bebé. La estabilidad de las constantes vitales, la mejora del sueño y el incremento de peso en el bebé prematuro fortalecen su sistema inmunitario. Como resultado, se reducen las infecciones nosocomiales ayudando a que el alta hospitalaria sea más temprano(23). La estimulación neurosensorial que genera la madre en su hijo prematuro gracias al MMC acelera la maduración cerebral y del sistema nervioso central del niño; esto tiene gran importancia para el futuro desarrollo motor, mental y social del neonato prematuro(12). Diversas publicaciones avalan los beneficios del MMC en el recién nacido prematuro, Collados-Gómez et al. (2011)(24), Otal-Lospaus et al. (2012)(29), Fernández-Medina (2013)(20). En una revisión Cochrane del año 2014 se estudia la evidencia de apoyar el MMC en niños con bajo peso al nacer como alternativa a la atención neonatal convencional. Tras comparar la utilización del MMC con la atención neonatal convencional y el MMC de inicio temprano con el MMC de inicio tardío obtuvieron los siguientes resultados(22): - Respecto a la mortalidad, asocian el MMC con una reducción significativa en el riesgo de mortalidad al alta o a las 40-41 semanas de edad gestacional. - En cuanto a la infección/enfermedad, en los recién nacidos con BPN estabilizados, relacionan el MMC con una importante disminución del riesgo de infección o sepsis grave. Encontrando a su vez un descenso de la duración de la estancia hospitalaria obteniendo así un alta precoz. 19 - Los bebés que se beneficiaron del MMC ganaron más peso por día, y longitud y perímetro cefálico por semana. - La utilización del MMC se asoció con un aumento en la probabilidad de lactancia exclusiva al alta. Beneficios en los padres Después de proporcionar cuidados a través del MMC, los padres afirman sentirse bien y les reconforta el hecho de saber que con este método fomentan el bienestar de su bebé. Referente a los beneficios que obtienen los padres mediante el MMC, Agneta Anderzén Carlsson, Zeni Carvalho Lamy y Mats Eriksson (2014), realizaron una revisión cualitativa sistemática para describir las experiencias de los padres que realizan el MMC, concluyeron que los padres manifiestan que es una experiencia conmovedora en la que tienen un sentimiento de alegría y felicidad muy especial, alivia su sufrimiento emocional y resulta ser una experiencia gratificante y de aprendizaje en cuanto al cuidado de sus bebés. Expresan también, que el uso del MMC les ayuda a encontrar un papel, pudiendo ser partícipes del proceso de cuidado del niño, aumenta su confianza y mejora su autoestima(30). En un artículo publicado en México, Martínez-Martínez y Damian-Ferman (2014) sobre los beneficios del contacto piel con piel precoz en la reanimación neonatal, evidencian que este contacto favorece en la madre la liberación de oxitocina y como resultado, contribuye a la contractibilidad e involución uterina y evita la hemorragia postparto. Además, estimula la eyección del calostro y el aumento de la temperatura de la piel de las mamas, lo que proporciona alimento y calor en el recién nacido. El MMC disminuye el estrés y la ansiedad maternos y reduce la depresión postparto(31). Existen pocos estudios en cuanto al contacto piel con piel padre-hijo, es necesario mencionar que este contacto es igual de beneficioso que el de la madre, pudiendo suplir la ausencia de la madre en determinadas ocasiones 20 como pueden ser emergencias medias o en los partos por cesárea, en los que requiere mayor tiempo de recuperación. La implicación del padre en MMC es beneficiosa tanto para el padre, en cuanto al estrés, la ansiedad y al logro de la función parental, como para el bebé. La participación igualitaria de una pareja en el cuidado de sus hijos fomenta el bienestar de la relación, disminuyendo el estrés y la ansiedad, y unifica a la familia(9). Beneficios del MMC Los beneficios del método canguro en el prematuro son los siguientes(10)(32)(33): Durante el ingreso: - Mejor termorregulación. - Aceleración de la adaptación metabólica. - Reducción de los episodios de apnea. - Permite y favorece la lactancia materna. - Menor riesgo de infecciones (incluidas las nosocomiales). - Mayor ganancia de peso. - Aumento de la confianza de las madres en el cuidado de sus hijos. - Reducción de la estancia hospitalaria. Después del alta: - Aumento de la frecuencia y la duración de la lactancia materna. - Disminución de la mortalidad de año en año de edad. - Incremento del índice de crecimiento del perímetro cefálico. - Menos infecciones graves durante el primer año de vida. - Mejor coeficiente intelectual, de escala motora y personal-social. - Mejor respuesta de las madres ante situaciones de estrés. Impacto en el desarrollo cognitivo: - Voz materna: estimulación auditiva. - Los sonidos próximos se amortiguan en la ropa y la piel de la madre. 21 - Proximidad al cuerpo de la madre: estimulación olfativa. - Situación del bebé sobre el tórax materno: estimulación vestibularcinestésica. - Contacto piel con piel permanente: estimulación táctil. - Visión de la cara y el cuerpo maternos: estimulación visual. - Modificación de la exposición estresante al ambiente de las unidades de cuidados intensivos neonatales. - Reducción de la separación madre-prematuro. Fisiología del neonato pretérmino durante el MMC: - Estabilización de la temperatura. - Respiración regular y profunda. - Estabilización o ligero aumento de la frecuencia cardiaca. - Alerta tranquila. - Sueño profundo. - Menos actividad muscular. - Menos llanto. Barreras del MMC A pesar de todas las evidencias expuestas anteriormente que ponen de manifiesto la eficacia y utilidad el MMC, la sociedad es reacia a su puesta en funcionamiento. Las ventajas y beneficios que implican el MMC para la salud son indudables, no obstante, también encontramos barreras que dificultan la implantación de este método dentro de los sistemas de salud. En cuanto a los padres, encontramos las siguientes limitaciones(34): - Miedo ante la posibilidad de hacer daño al bebé debido a la falta de confianza para manipular a sus bebés prematuros. - Vergüenza por la realización del método en público, o por la falta de tolerancia en el entorno social. - Cansancio y dolor maternos tras el parto. - Falta de tiempo. 22 - Ausencia de apoyo por parte del personal sanitario. Respecto al personal sanitario(34): - Falta de creencia en la eficacia del método debido a la desinformación y a la falta de conocimiento. - Ausencia de prioridad del método por parte de la gerencia de los hospitales. - Incrementa la carga de trabajo de la enfermera ya que el tiempo necesario para realizar los cuidados del MMC es elevado. Papel de la enfermería en el MMC El personal de enfermería tiene gran importancia en la puesta en marcha del MMC. Es necesario un personal cualificado en las unidades de neonatología capaz de brindar información verídica y concisa a las familias que van a utilizar este método, así como establecer unas pautas y guiar a los padres a lo largo de todo el proceso realizando un seguimiento del mismo para facilitar la implantación del método y obtener los máximos beneficios posibles gracias a una aplicación correcta. Además, es conveniente la existencia de protocolos estandarizados en estas unidades para evitar la controversia y que así, sea quien sea la enfermera que explique las pautas pertinentes, estas sigan un orden establecido y se expongan siempre de la misma forma para evitar la confusión y favorecer la compresión por parte de las familias(35). Los padres están emocionalmente afectados cuando tienen un niño prematuro, este estrés es mayor cuando el embarazo se ha desarrollado de forma normal, sin complicaciones, ya que es algo que no se esperan. El rol del personal de enfermería cobra gran importancia en cuanto a la comunicación con los padres. Los padres deben recibir la máxima información posible para que puedan aprender y de esta forma involucrarse en las atenciones y cuidados de su bebé. Es indispensable que la enfermera enseñe a los padres cómo realizar los cuidados del recién nacido prematuro y animarles a estar en contacto con su hijo. 23 Las enfermeras deben percatarse de la falta de información de los progenitores respecto al cuidado de sus hijos y suplir esta deficiencia de conocimiento a través de educación para la salud. El papel de enfermería resulta relevante ya que al principio los padres se sienten indecisos e inseguros en la aplicación del método y esto les genera miedo y estrés. Por lo tanto, realizando una buena promoción del MMC se consigue afianzar la seguridad de los padres y promover la confianza en el cuidado de sus hijos(36). Un estudio realizado en Suecia, Strand et al (2014) compara las actitudes hacia el MMC del personal de dos unidades de cuidados intensivos neonatales de alta tecnología, que ofrecieron a los padres diferentes oportunidades para involucrarse en el cuidado de sus bebés. En la unidad A, se permitió el acceso de los padres a la unidad sin restricciones, con el fin de realizar el MMC de forma continua, y en la unidad B, los padres solo podían practicar el MMC de forma intermitente. El personal que trabajaba en la unidad A presentaba mayores conocimientos y habilidades respecto al método que el personal de la otra unidad. En la conclusión, los autores hacen referencia a la importancia de una formación adecuada al personal sobre el MMC y a la necesidad de adaptar el entorno físico de estas unidades, para no restringir la entrada de los padres y aumentar la experiencia del personal sanitario en este método(37). A continuación, propongo una guía básica dirigida a las mujeres gestantes y futuros papás, para lograr cambiar sus hábitos desde el inicio del embarazo y que, de esta forma, interioricen el concepto de “piel con piel”. Promoviendo así la utilización del MMC. Constituye una propuesta que tiene como objetivo reforzar la información que reciben los padres por parte del personal de enfermería. (Ver Anexo 1: Guía básica sobre el Método Madre Canguro: Manual de los padres) 24 DISCUSIÓN La importancia de este método radica en la cantidad de beneficios y ventajas que implica, tanto para el bebé como para los padres. Tras la bibliografía consultada queda reflejada la trascendencia que tiene este método, son múltiples las publicaciones que lo avalan Conde-Agudelo Díaz-Rosello (2014)(22), Fernández-Medina (2013)(20), Otal-Lospaus et al (2012)(29), Collados-Gómez et al (2011)(24). Es un método realizado por los padres y el personal sanitario, formado anteriormente de manera adecuada. Puede realizarse de manera continua o intermitente, dependiendo del estado clínico en el que se encuentra el bebé(33). Además, el MMC está avalado por la OMS, que realizó una guía práctica en 2004 describiendo el Método Madre Canguro para el cuidado de los niños prematuros o con bajo peso al nacer que necesitan protección térmica, alimentación adecuada, vigilancia y protección frente a infecciones. Por otro lado, proporciona directrices acerca de la correcta distribución de los hospitales para dispensar de forma adecuada el MMC y recoge la experiencia recabada por los profesionales sanitarios que llevan años aplicando este método. Esta guía está dirigida al personal sanitario para instruirse y profundizar en este método, y su objetivo es recomendar su aplicación puesto que lo reconoce como un recurso eficaz y fácil de aplicar que fomenta la salud y el bienestar tanto de los recién nacidos como de sus padres(1). Asimismo, UNICEF promueve a nivel mundial el MMC con el objetivo de reducir la mortalidad neonatal, brindando apoyo para medidas específicas dirigidas a la consecución de su disminución. Prioriza la intervención del MMC evidenciando su utilidad para estabilizar la temperatura corporal de los bebés, mantener su ritmo cardiaco estable y ayudar en la respiración(38). Comparando los artículos y estudios utilizados para documentar esta revisión, comprobamos que las ventajas y beneficios descritos son comunes, sin embargo, no se han detallado apenas limitaciones, las barreras encontradas están más relacionadas con la falta de información y de conocimiento sobre el MMC. 25 Se ha demostrado científicamente que el MMC tiene efectos positivos en los recién nacidos, como la mejora de la termorregulación, aceleración de la adaptación metabólica, reducción de los episodios de apnea, favorece la lactancia materna, disminuye el riesgo de infecciones, se produce una mayor ganancia de peso y reduce la estancia hospitalaria(10). A su vez, implica beneficios en los progenitores, tales como la reducción del estrés y la ansiedad. Los padres expresan que la realización del MMC resulta ser una experiencia gratificante y conmovedora con la que se sienten más seguros en cuanto a los cuidados de su hijo y afianzan su papel de madre/padre haciéndose partícipes en el proceso de cuidado del bebé(30). Según los estudios analizados en cuanto a los nacimientos prematuros en el mundo, existen diferencias entre países desarrollados, en vías de desarrollo y subdesarrollados, ya que en países de bajos ingresos un 12% de los niños nacen prematuros, frente a un 9% en países de ingresos más altos. Además, en los países más pobres en los que existe una carencia de recursos evidente, tienen mayor dificultad para sacar adelante a niños prematuros que los países de altos ingresos, en los que sobrevive la mayoría de estos niños(19). Puesto que la prematuridad constituye a nivel mundial la primera causa de mortalidad neonatal es necesario establecer una guía basada en cuidados sencillos y costoeficaces para reducir las tasas de morbimortalidad, ya que según la OMS de esta manera podrían salvarse tres cuartas partes de los niños nacidos con prematuridad(6). Los cuidados del MMC son para todos los bebés, sanos o enfermos, prematuros o a término. Tanto un bebé sano como uno enfermo necesita estar en contacto con su madre siempre que sea posible. Para los bebés enfermos o prematuros, este método implica la base de los cuidados médicos que se le deben suministrar, por lo que supone una herramienta de actuación más exitosa. El MMC resulta ser el modo más adecuado para cuidar a un bebé, administrarle los cuidados necesarios y favorecer su alimentación a través de la lactancia materna. 32 La participación igualitaria de una pareja en el cuidado de sus hijos fomenta el bienestar de la relación, disminuyendo el estrés y la ansiedad, y unifica a la familia(9). Beneficios del MMC(31): Tabla 2: Beneficios del MMC. PARA EL BEBÉ PARA LAS MADRES Y PADRES - Favorece un adecuado desarrollo neurológico y psicomotor. - Mejora la ganancia de peso. - Mejora la termorregulación. - Disminuye el riesgo de infecciones. - Permite y favorece la lactancia materna. - Ayuda a la regulación del ciclo sueñovigilia. - Reduce la estancia hospitalaria. - Os generará gran satisfacción. - Aumentará vuestras competencias participando de forma activa en el cuidado de vuestro bebé. - Disminuirán vuestro nivel de ansiedad y angustia. - Favorecerá el proceso de vinculación. - Os ayudará a sentiros preparados para el alta Fuente: Beneficios del contacto piel a piel precoz en la reanimación neonatal(31). ¿En qué consisten estos cuidados? El bebé debe estar en posición vertical sobre el pecho desnudo de su mamá o su papá, con la cabeza dirigida hacia un lado con ligera extensión para así lograr abrir las vías respiratorias, los brazos y las caderas deben estar flexionadas y las piernas extendidas(1). Figura 1: Método Madre Canguro. Guía práctica. OMS 2004(1) La única vestimenta que necesita el bebé es un pañal y un gorrito en la cabeza, además, podemos cubrir con una manta la parte del cuerpo que no está expuesta al contacto con el cuidador(1). 33 Figura 2: Método Madre Canguro. Guía práctica. OMS 2004(1) ¿Cuándo empezar a realizar estos cuidados? Se puede comenzar el MMC justo después del nacimiento si el bebé está estable, en el caso contrario, habrá que esperar un tiempo a realizar estos cuidados hasta que vuestro bebé se encuentre en perfectas condiciones para ponerlos en marcha(1). Guía básica sobre el Método Madre Canguro: Manual de los padres ¿Qué es el Método Madre Canguro? El Método Madre Canguro (MMC) consiste en mantener al bebé en contacto piel con piel, con el pecho descubierto de su madre o de su padre durante el máximo tiempo posible. Es un método eficaz y sencillo que mejora la salud y fomenta el bienestar tanto de los recién nacidos prematuros como de los nacidos a término. ¿Dónde se realiza? Se realiza en las unidades de neonatología de los hospitales de muchos países, debido a la cantidad de beneficios que supone la utilización de este método. Esto es debido a que el contacto piel con piel madre/padre-hijo constituye el entorno más adecuado para el niño durante los primeros momentos de vida. Por ello, lo ideal es comenzar con estos cuidados durante la estancia en el hospital y continuarlos en el domicilio después del alta hospitalaria. ¿Por qué se recomiendan estos cuidados? Está demostrada la eficacia de este método de cuidado en el desarrollo y evolución de los pequeños, favoreciendo su estimulación y mejorando el vínculo con sus padres. Es un momento muy íntimo y especial con los padres, después de proporcionar cuidados a través del MMC, los padres afirman sentirse bien y les reconforta el hecho de saber que con este método fomentan el bienestar de su bebé. La participación igualitaria de una pareja en el cuidado de sus hijos fomenta el bienestar de la relación, disminuyendo el estrés y la ansiedad, y unifica a la familia. ¿Cuándo empezar a realizar estos cuidados? Se puede comenzar el MMC justo después del nacimiento si el bebé está estable, en el caso contrario, habrá que esperar un tiempo a realizar estos cuidados hasta que vuestro bebé se encuentre en perfectas condiciones para ponerlo en marcha. 34 Anexo 2. Folleto informativo complementario a la guía básica