La enfermera prestando apoyo emocional y escucha a la gestante adolescente. Diseño de un programa de educación para la salud

Facultad de Enfermería de Valladolid Grado en Enfermería Curso 2018/19 LA ENFERMERA PRESTANDO APOYO EMOCIONAL Y ESCUCHA A LA GESTANTE ADOLESCENTE. DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD Tutora: Mª Ángeles Álvarez López Alumna: María Corento Fernández RESUMEN El embarazo en la adolescencia se presenta con una incidencia de un 11% a nivel mundial y es considerado como un problema de salud con elevado riesgo de complicaciones durante el embarazo y parto, con un incremento de la morbilidad y mortalidad materna. Los adolescentes cada vez ponen en práctica su vida sexual a edades más tempranas sin tener información suficiente, lo que conlleva a conductas sexuales de riesgo y embarazos no deseados. Cuando esto último ocurre, la mayoría abandonan sus estudios, viéndose limitados sus proyectos de futuro, hecho que afecta a su calidad de vida y a la de su hijo. Para este Trabajo Fin de Grado (TFG) se ha diseñado un programa de educación para la salud, para ser impartido por las enfermeras de Atención Primaria, al objeto de proporcionar escucha y apoyo emocional a la embarazada adolescente, y ayudarle emocionalmente a asumir los nuevos roles que debe adoptar, tales como el logro de la propia identidad, adquisición de independencia, continuación de sus estudios, preparación para la vida adulta, constitución de una familia estable, manutención propia, etc., siendo importante identificar redes de apoyo para estas madres. El personal de enfermería es fundamental para favorecer la capacidad de adaptación a la nueva situación, así como detectar y prevenir la aparición de otros trastornos, como el riesgo de suicidio. Por otra parte, fomentar la comunicación entre padres e hijos sobre la sexualidad, está comprobado que adquieren una mayor conciencia y elevan el nivel de precaución ante conductas sexuales de riesgo. Palabras clave: embarazo adolescente, impacto psicosocial, apoyo emocional, enfermería. ABSTRACT Adolescent pregnancy occurs with an incidence of 11% worldwide and it is considered a health issue with a high risk of complications during pregnancy and childbirth, with an increase in maternal morbidity and mortality. Adolescents increasingly practice their sex life at younger ages, without having enough information, which leads to risky sexual behavior and unwanted pregnancies. Most leave their studies with limited future projects, a fact that affects their quality of life and that of their child The objective of this Final Degree Project is aimed at providing emotional support during pregnancy and puerperium in the adolescent stage thought the design of a health program ,to be taught by the Primary Care nurse, in order to provide active listening and emotional support to the pregnant adolescent since she is not emotionally prepared to the new roles that it must adopt, such as, achievement of its own identity, acquisition of independence, continuation of its studies, preparation for adult life, constitution of a stable family, own maintenance, etc. The support of nursing staff is essential to provide a greater ability to cope better with pregnancy and childbirth, also the prevention of depressive disorders. Sexual life in adolescents is becoming more premature, without having enough information, which leads to risky sexual behaviors and unwanted pregnancies. It is important to identify support networks for these mothers and as well as incorporate the family. Encouraging communication between parents and children about sexuality is a proof the increasing awareness in order to face risky sexual behaviors. Keywords: adolescent pregnancy, psychosocial impact, emotional support, nursing. I INDICE RESUMEN INDICE GENERAL……………………………………………………………………………………..…I INDICE DE TABLAS Y FIGURAS……………………………………………………………………...II 1.INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 7-10 2.JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................. 11-12 3.OBJETIVOS ............................................................................................................................. 13 4.METODOLOGIA ................................................................................................................. 14-18 5.MARCO TEÓRICO ............................................................... Error! Bookmark not defined.19-25 6. MATERIAL Y MÉTODOS 6.1 DISEÑO……………………………………………………………………………….….26 6.2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA……………………………………………………….26 6.3. POBLACIÓN DIANA A QUIEN VA DIRIGIDA.MUESTRA…………………………26 6.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN……………………………………26-27 6.5. DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN O DEL PROGRAMA………………………..27 6.6. PROCEDIMIENTO QUE SE LLEVARÁ A CABO DURANTE EL PROGRAMA…………………………………………………………………………………...27 6.6.1) EJECUCIÓN……………………………………………………………....28-31 6.6.2) EVALUACIÓN………………………………………………………………..32 6.7 MATERIAL UTILIZADO………………………………………………………………..32 6.8 CONSIDERACIONES ÉTICO-LEGALES…………………………………………….32 7.RESULTADOS ......................................................................................................................... 33 8.APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.FUTURAS LINEAS DE INVESTIGACIÓN………34 9.CONCLUSIONES .................................................................................................................... 35 10.BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 36-38 11.ANEXOS………………………………………………………………………………………….39-46 I INDICE DE TABLAS Y FIGURAS INDICE DE TABLAS - Tabla 1: Número de nacimientos/ edad de la madre.2018. España - Tabla 2: Tasas de embarazo adolescente en Castilla y León. Año 2017.9 - Tabla 3: Palabras claves empleadas en la búsqueda bibliográfica. - Tabla 4: Palabra clave: Embarazo adolescente AND impacto psicosocial/Adolescent pregnancy AND psychosocial impact. - Tabla 5: Palabra clave: Embarazo adolescente AND apoyo emocional /Adolescent pregnancy AND emotional support. - Tabla 6: Palabra clave: Embarazo adolescente/ adolescent pregnancy. INDICE DE FIGURAS - Figura 1: Año de publicación de los artículos: Fuente de elaboración propia - Figura 2: Tipología de los artículos: Fuente de elaboración propia - Figura 3: Idioma de los artículos: Fuente de elaboración propia II 7 1.INTRODUCCIÓN El embarazo es un acontecimiento que tiene una gran transcendencia en la vida de la mujer, pero cuando además se trata de una adolescente, el impacto es aún mayor, ya que se acompaña de numerosas consecuencias, como la interrupción del desarrollo normal de la adolescente, el aislamiento social, los hijos no deseados, síntomas depresivos, anemia, mala alimentación, consumo de alcohol u otras drogas, prematuridad, hipertensión, infecciones de transmisión sexual y muerte materna, como la más grave1,10,13. El embarazo adolescente o embarazo precoz se produce entre la adolescencia inicial o pubertad y el final de la adolescencia, que la OMS establece en los 19 años, cuando ni el cuerpo ni la mente de estas niñas están preparados para ello2. Según la OMS, el embarazo y el parto se considera la segunda causa de muerte en todo el mundo entre las adolescentes entre 15 y 19 años de edad. Además, aumenta un 50% la mortalidad infantil al compararse con grupos de otras edades 1,2. El embarazo en la adolescencia representa un problema de salud pública mundial. Esta manifestación se refleja en los datos estadísticos enunciados por el Banco Mundial (2015), donde se informa que la tasa de fecundidad en adolescentes entre 15-19 años, oscila en 44 nacimientos por cada 1000 adolescentes embarazadas1. Se calcula que aproximadamente quince millones de adolescentes de 15 a 19 años, dan a luz cada año en el mundo, es decir, que son responsables del 11% de todos los partos a nivel mundial, y de ellas el 95% pertenecen a países en vías de desarrollo5. Epidemiológicamente, se observa una mayor proporción de embarazos adolescentes en África, siendo el continente que registra la tasa más alta de este tipo de embarazos no planificados, seguido de Latinoamérica, mientras que las menores tasas de adolescentes se encuentran en países al norte de 8 Europa. Sin embargo, a pesar de estas cifras, tres millones de adolescentes de todo el mundo se someten a abortos peligrosos 2,5. Un estudio elaborado en 15 países por la Organización Mundial de la Salud y la Universidad de John Hopkins, llamado Global Early Adolescent Study, explicaba que los estereotipos femeninos basados en protegerlas, las hacen más vulnerables, enfatizando el afán de vigilarlas y sancionándolas físicamente cuando rompen las normas. Lo que les lleva a padecer más abandono escolar, casarse siendo niñas, embarazos tempranos, infectarse por VIH u otras enfermedades de transmisión sexual4,6. En España, centenares de niñas menores de edad se quedan embarazadas y la cifra se triplica a partir de los 15 años de edad. Según datos de 2017 del Instituto Nacional de Estadística (INE), en el primer semestre de 2017, un total de 1.778 adolescentes siguieron adelante con el embarazo. A pesar de estas cifras, los casos de embarazo adolescente en España son menores que en otros países, presentando una tendencia a su disminución y un incremento de las interrupciones voluntarias del embarazo7. Tabla 1: Nº de nacimientos/ edad de la madre.2018. España Año 2018 Total De 15 años y menos 183 De 16 años 332 De 17 años 601 De 18 años 1.029 De 19 años 1.338 Fuente: Instituto Nacional de Estadística (INE) Tabla 2: Tasas de embarazo adolescente en Castilla y León. Año 2017. Castilla y León Año 2017 Total De 15 años y menos 1,94 De 16 años 2,75 De 17 años 6,28 De 18 años 8,64 De 19 años 12,56 Fuente: Instituto Nacional de Estadística (INE). 9 Muchas adolescentes que se quedan embarazadas, se ven obligadas a dejar la escuela. De cada 10 adolescentes que quedan embarazadas, 9 se tienen que retirar de sus estudios y solo una logra continuar 2. Una adolescente con escasa o ninguna educación, tiene menos aptitudes y oportunidades para encontrar un trabajo. Las repercusiones sociales y económicas son negativas, tanto para los propios padres, como para el entorno familiar y la comunidad. Uno de los motivos por los cuales no se consigue evitar un embarazo no deseado, es la falta de información, pues en muchos países no existe la educación sexual. La mayoría de las adolescentes no se atreven a solicitar ayuda para tomar medidas de anticoncepción por miedo y/o vergüenza1,2. El embarazo adolescente también puede ocasionar trastornos de salud mental, que puede tener efectos importantes en la salud en general y el desarrollo del adolescente10. Además de producirse diversos cambios físicos, psicológicos y sociales que alteran su estilo de vida, se añade el desarrollo propio de la adolescencia, que es un periodo lleno de cambios anatomofisiológicos y adaptativos con gran vulnerabilidad emocional5. A cualquier edad de una gestante, el embarazo produce un gran impacto emocional, social y cultural, pero este es mayor en las adolescentes, pues presenta dificultades para lograr objetivos propuestos en su vida, que comprende un fracaso en los siguientes aspectos: adquisición de independencia, logro de la propia identidad, continuación de sus estudios, preparación para la vida adulta, constitución de una familia estable y manutención de sí misma5. Pueden propiciar inestabilidad emocional, los sentimientos de culpa y frustración, al ver limitadas sus oportunidades, tanto académicas como de vida, lo cual se asocia con sentimientos de depresión, especialmente destacable en la adolescente soltera6. La reacción depresiva de la adolescente durante su embarazo puede ser muy preocupante, tanto que puede llevarla al suicidio o intento de suicidio. El embarazo y los problemas que éste puede traer, el drama sentimental de una 16 Tabla 4: Palabra clave: Embarazo adolescente AND impacto psicosocial/Adolescent pregnancy AND psychosocial impact. Autor Año de referencia Buscado en Titulo Diseño García M, González P,Rodríguez D et al 2016 Anales de Medicina PUCMM Incidencia de Depresión Postparto en adolescentes y adultas Artículo investigación Mora Cancinoa AM, Hernández Valencia M 2015 Elsevier Embarazo en la adolescencia: cómo ocurre en la sociedad actual Revisión bibliográfica Monterrosa-Castro A, Ulloque,L et al 2017 Sistema de Información Científica Redalyc Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal Estrategias para mejorar el nivel de resiliencia en adolescentes embarazadas Artículo de investigación Bravo,P Contrera.A Dois.A 2017 Scielo Necesidades psicosociales y características de una intervención online para apoyar a las madres adolescentes Artículo de investigación Moreno Mojica CM CM,Mesa Chaparro NP,Pérez Cipagauta Z,et 2015 Dialnet Convertirse en madre durante la adolescencia: activación del rol materno en el control prenatal Artículo original Biaggi A,Conroy S,et al 2016 PubMed Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression: A systematic review Revisión sistemática Buitrago Ramírez F, Chocrón Bentata L ,et al 2018 Elsevier Prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria. Actualización PAPPS 2018 Artículo original Fuente: elaboración propia. 17 Tabla 5: Palabra clave: Embarazo adolescente AND apoyo emocional /Adolescent pregnancy AND emotional support Autor Año Buscado en Titulo Diseño Alamo M et al 2017 Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal Impacto de la Salud Psicosocial de la madre adolescente en la relación con el niño/ay su desarrollo Artículo de investigación Maque Ponce M, Córdova Ruíz R, Soto Rueda A et al.. 2018 Rev de investigación Valdizana Embarazo no planeado: impacto de los factores socioculturales y emocionales de la adolescente Artículo de investigación Fuente: elaboración propia. Tabla 6: Palabra clave: Embarazo adolescente/ Adolescent pregnancy Fuente: elaboración propia. Autor Año Buscado en Titulo Diseño Molero KL, Sanabria V C, Urdaneta Machado JR, et al. 2014 Scielo Prevalencia de depresión posparto en puérperas adolescentes y adultas Artículo investigación Álvarez-Nieto C et al 2017 Matronas de profesión Análisis del embarazo adolescente: miradas cualitativas a los casos de Bucaramanga y Jaén Artículo investigación Moreno Mojica C, et al 2017 Cuiden La realidad de convertirse en madre: vivencias de una adolescente. Artículo investigación Govender D,et al 2018 PubMed Scoping review of risk factors of and interventions for adolescent repeat pregnancies: A public health perspective. Artículo investigación Rycroft-Malone C et al 2016 PubMed Reducing repeat pregnancies in adolescence: applying realist principles as part of a mixed-methods systematic review to explore what works, for whom, how and under what circumstances Artículo investigación Torres Torres LM et al 2017 ResearchGate Estilo de vida en la adolescente embarazada. Una intervención desde la enfermería comunitaria Artículo investigación Noguera N et al 2012 Dialnet Embarazo en adolescentes: una mirada desde el cuidado de enfermería Revisión bibliográfica Estrada F, Campero L, Suárez-López L, Et al 2017 Medigraphic Conocimientos sobre riesgo de embarazo y autoeficacia en hombres adolescentes: apoyo parental y factores escolares Artículo original Norton,Venkatrama n M et al 2017 PubMed Interventions for Preventing Unintended, Rapid Repeat Pregnancy Among Adolescents: A Review of the Evidence and Lessons From High-Quality Evaluations Artículo investigación Oringanje C,Meremikwu,M et al 2016 Cochrane Library Interventions for preventing unintended pregnancies among adolescents Revisión sistemática González SR, et al 2016 Medigraphic Riesgos biopsicosociales en gestantes adolescentes. Propuesta de evaluación en el nivel primario Artículo investigación 18 Figura 1: Año de publicación de los artículos: Fuente de elaboración propia Figura 2: Tipología de los artículos: Fuente de elaboración propia Figura 3: Idioma de los artículos: Fuente de elaboración propia. Año 2012 5% Año 2014 5% Año 2015 10% Año 2016 25% Año 2017 40% Año 2018 15% articulo original 13% revision bibliografica 18% articulo de investigacion 65% revision sistemática 4% Español 75% Inglés 25% 19 5. MARCO TEÓRICO Antes de hablar del embarazo en la adolescencia tenemos que tener claro qué es la adolescencia, cuándo inicia y culmina, y cuáles son las características que nuestro cuerpo presenta al ingresar a esta etapa. La definición de adolescente que propone la OMS la describe como el periodo de crecimiento y desarrollo humano comprendido entre los 10 y 19 años durante el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez, evoluciona hacia el pensamiento abstracto, aparecen contradicciones en la conducta, toma una actitud social reivindicativa, presenta necesidad de formulación búsqueda de sí mismo y buscan respuestas para un proyecto de vida etc 2. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un embarazo adolescente es el que se produce entre los 10 y los 19 años de edad 2. El embarazo en la adolescencia es considerado como un problema de salud con elevado riesgo de complicaciones durante el embarazo y parto, que conlleva un incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal 6. Según la UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), la maternidad en la adolescencia es un problema que afecta y amenaza en especial los referentes a la educación primaria, la mortalidad infantil, la salud materna y la equidad de género17. Las principales y posibles causas de un embarazo en la adolescencia suelen ser: - El inicio temprano de las relaciones sexuales: Los adolescentes de hoy en día, tienen relaciones esporádicas y con múltiples parejas, exponiéndose a relaciones de riesgo así como mayores tasas de embarazos no deseados y el contagio de infecciones de transmisión sexual. Según la Encuesta Nacional de Salud Sexual, la edad de inicio de las 20 relaciones sexuales en España está diferenciada por género, siendo la edad más temprana en varones. Existen muchos factores que interfieren, como los factores sociales. La edad de la primera relación está establecida a los 16-17 años de edad3,11,15. - Ausencia de información y/o deficiente educación sexual: A pesar del acceso a la información a través de los medios, sigue existiendo una alta prevalencia de incidencias entre los jóvenes en relación con la sexualidad, la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS), la anticoncepción y la prevención de embarazos no deseados. La obtención de dicha información sobre estos métodos en su mayoría es a través de Internet o mediante los conocimientos que comparten con amigos. Esto puede conllevar a interpretar información errónea dando lugar a conductas de riesgo3,9. Se ha demostrado que hay que empezar a hablar cuanto antes para favorecer conductas sexuales saludables que eviten riesgos, estableciéndose la edad para comenzar a tratar estos temas entre los 10-13 años 11,15. - Consumo de sustancias psicoactivas. La mayoría de las investigaciones determina que el riesgo de iniciación en el abuso de sustancias, es más acentuado en el período de la adolescencia temprana 12 a 14 años y tardía 15 a 17 años 3,17. El consumo de sustancias psicoactivas inhibe acciones de la propia conducta, dando lugar a realizar acciones indeseadas como puede ser la falta de medidas de protección en el coito sexual. - Falta de uso de métodos anticonceptivos. Ciertos estudios indican que entre los principales motivos para el uso de métodos anticonceptivos se encuentran el evitar un embarazo y protegerse de alguna infección de transmisión sexual (ITS), así mismo, la mayoría de las adolescentes optan por no usarlos, ya que refieren sentir cierto temor o vergüenza15. La mayoría de las adolescentes dice no haber tenido información suficiente acerca de lo que son las relaciones ni haber tenido la suficiente información 21 sobre métodos anticonceptivos. A pesar de ello, las adolescentes reconocen tener un buen acceso a servicios de salud o farmacias18. - Problemas familiares, falta de recursos Según la OMS, las adolescentes embarazadas pueden presentar complicaciones prenatales, perinatales y postnatales, como pueden ser las hemorragias graves, infecciones, hipertensión gestacional, infecciones de transmisión sexual entre ellas el VIH, y trastornos psicológicos. Además, la maternidad temprana puede afectar el desarrollo psicosocial del bebé, presentar bajo peso, complicaciones perinatales o neonatales, trastornos de aprendizaje y de la conducta, así como problemas de comportamiento incluso riesgo de muerte en el primer año de vida2. Por otra parte, la gestante adolescente tiene mayor riesgo de sufrir violencia y abuso sexual, así como una mayor tendencia a recurrir a métodos peligrosos para abortar y una probabilidad mayor de nuevos embarazos como repetición de un patrón desadaptativo2. Otra de las consecuencias que conlleva el embarazo en esta etapa, es la de asumir el rol de madre sin haber completado la etapa de la adolescencia. Esto puede ocasionar situaciones de tensión que genera un gran estrés emocional y psicosocial, además de la dependencia económica y emocional de su entorno familiar7,20. Según estudios de investigación, se ha comprobado que existe un mayor riesgo de abuso hacia el hijo cuando la adolescente presenta malestar emocional, insatisfacción con el apoyo social recibido, bajo rendimiento académico y menor nivel de educación12.Además, el estrés sufrido por las madres durante el embarazo podría influir en el desarrollo neurocognitivo y emocional del niño/a aumentando el riesgo de algunos problemas del comportamiento, retrasos en el lenguaje o del trastorno por déficit de atención con hiperactividad8. Los procesos psíquicos referidos a la maternidad han sido poco estudiados, centrándose más en aspectos físicos y médicos de la maternidad y prestando 22 menor importancia a los aspectos emocionales y a las consecuencias psicológicas de la experiencia de esta etapa20. Entre las consecuencias que se originan del embarazo adolescente, se ha señalado que las mujeres adolescentes presentan más frecuentemente depresión postparto (DPP) que las mayores, reflejándose tasas de prevalencias dentro de este grupo de un 14 a 48%19. Sin embargo, es difícil determinar la prevalencia real de este trastorno, pero según ciertos estudios puede aceptarse que en torno a un 10-20% de las puérperas presentan dicho trastorno19. 5.1 Cambios emocionales y experiencia afectiva en el embarazo adolescente Desde que se inicia el embarazo, el cuerpo de la adolescente experimenta varias transformaciones fisiológicas con cambios en la conducta y en las emociones, evidenciándose trastornos biológicos, psicológicos y de las relaciones interpersonales7, 8. Interrumpen las actividades que realizaban antes de quedarse embarazada y la mayoría abandona la escuela por temor y/o vergüenza. La afectividad se ve alterada, y los sentimientos pueden ser positivos y negativos7,9. En el primer trimestre del embarazo, las adolescentes presentan sorpresa, angustia, preocupación y lidian entre la negación o la aprobación. Se encuentran hipersensibles y lloran con facilidad. Muchas deciden ocultar el embarazo a sus padres hasta que sea evidente 6,10,12,13. En el segundo trimestre, mejora el bienestar físico y comienzan a sentir los movimientos fetales. Las adolescentes que aceptan su embarazo se sienten felices 6,10,12,13. 23 En el tercer trimestre, se observan los cambios físicos del embarazo, se produce una gran sensibilidad y diversos cambios emocionales; en unos minutos pueden pasar de la alegría a la tristeza 6,10,12,13. La baja autoestima es sin duda el factor que más afecta a esta problemática y de éste nace la inseguridad, el temor al rechazo, no sentirse valorado por los demás, bajas aspiraciones en la vida, déficit en el control de las emociones y la deficiencia de habilidades personales para resolver situaciones conflictivas incluyendo el aumento de temores y del rechazo de la sociedad. El concepto de autoestima que tiene la adolescente de sí misma, o autoconcepto, no es algo heredado sino aprendido del entorno 9,10,20. A la crisis normal de la adolescencia se añade la crisis normal del embarazo que también conlleva una crisis de identidad y de personalidad. Esta simultaneidad de etapas, puede llegar a provocar confusiones, conflictos conductuales y afectivos, generando problemas psicológicos y/o emocionales12. Sus ideas sobre la gestación tienen que ver principalmente con los cambios físicos y corporales (aumento de peso, crecimiento de la barriga, cansancio, vómitos, etc). Los sentimientos positivos están relacionados con la planificación del embarazo o con la aprobación previa de la pareja. Pero no tienen en cuenta otros aspectos que ocurren durante y después del embarazo: cambios en los sentimientos, en el estado de ánimo, en la vida social y laboral y en las relaciones de pareja. Muchas de ellas tienen una percepción distorsionada de la maternidad, se convencen de un parto sin dolor, una vida de pareja perfecta, ilusiones que la posicionan en situaciones de riesgo 14,20,27. 5.2 Problemas psicosociales asociados con el embarazo en la adolescente El embarazo es una experiencia crítica cuando transcurre en la etapa de la adolescencia. La elección de continuar con el embarazo o tomar la decisión de abortar, estará cuestionado por la sociedad. Ante la interrupción de un embarazo, se presenta el sentimiento de culpa, además de reacciones afectivas violentas que bloquean su razonamiento7. 24 En la esfera familiar, el embarazo presenta dificultades en las relaciones entre padres e hijas y en las condiciones para el desarrollo psicológico de éstas. Existen familias que no respetan, ignoran e incluso abandonan a sus hijas; esto les lleva a sentir vergüenza y rechazo, por lo que la deserción escolar y salida del núcleo familiar, se convierte en un acto muy frecuente 7,14. Los embarazos de adolescentes son más frecuentes en comunidades menos escolarizadas y en áreas rurales, lo que conlleva, a tener menos oportunidades de realizar sus proyectos de vida y mayor probabilidad de embarazarse, con tendencia a uniones conyugales inestables que conducen a ser madres solteras7. 5.3 Prevención Es necesario enfatizar la necesidad de atención obstétrica y de apoyo emocional a todas las adolescentes en el momento de realizarse el diagnóstico de embarazo, derivando a la matrona en ese mismo momento, pues en la mayoría de los casos, no acuden regularmente a las consultas23. Estudios previos han puesto de manifiesto que los adolescentes que establecen relaciones significativas con sus padres, maestros, amigos y redes de apoyo, llegan a desarrollar factores que previenen el inicio temprano de relaciones sexuales y así prevenir el embarazo. Se ha demostrado que hay que empezar a hablar cuanto antes para favorecer conductas sexuales saludables que eviten riesgos, estableciéndose la edad para comenzar a tratar estos temas entre los 10-13 años 5,7,12,14. Además, se ha comprobado que el apoyo social es capaz de reducir la vulnerabilidad a la depresión, sobre todo durante el embarazo y al comienzo de la adaptación al rol de madre 5,7. Los profesionales de enfermería de Atención Primaria deben brindar atención integral que incluya educación para la salud a los adolescentes e impactar de forma positiva en la prevención de embarazos a una edad temprana o 25 detectarlos precozmente para ayudar a la madre a enfrentarse a esta situación, abordarlo con la familia y acompañarles en su decisión 5,7,9. En todos los controles de salud, se deben incluir recomendaciones para los padres en cuanto a educación en salud sexual y reproductiva de sus hijos, que deben llevar a cabo desde la primera infancia. Anticiparlos en cada control sobre aspectos del desarrollo sexual y los cambios que van a experimentar sus hijos 23,26,27. 32 6.6.2. Evaluación Como evaluación del programa, emplearemos un cuestionario al finalizar las cuatro sesiones para conocer el nivel de satisfacción de los participantes (Anexo VII) puntuando del 1 al 5, siendo 5 la valoración máxima y 1 la más baja. En función de las respuestas obtenidas se evaluará el impacto generado y comprobaremos si dichas sesiones han contribuido de manera positiva mejorando el proceso de maternidad en la misma. 6.7 MATERIAL UTILIZADO -Recursos materiales: consulta de enfermería, ordenador, internet, libros. -Recursos humanos: Enfermera especialista en Medicina Familiar y comunitaria, Enfermera Generalista de Atención Primaria, Enfermera Especialista en Pediatría. 6.8 CONSIDERACIONES ÉTICO-LEGALES Para poder desarrollar dicha actividad es necesario contar con el consentimiento informado y presencia de los padres de la adolescente siempre que sean menores de 18 años. Una vez que hayan cumplido los 18 años de edad, la inclusión de los padres en la intervención será decisión de la propia adolescente. Dicha intervención se llevará a cabo de manera voluntaria siempre que la adolescente decida participar, pudiendo prescindir de la misma en el momento que lo desee. 33 7. RESULTADOS -Se ha comprobado que las madres adolescentes presentan mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto como son: la interrupción del desarrollo normal de la adolescente, los hijos no deseados, el aislamiento social, deserción escolar, falta de apoyo familiar, síntomas depresivos, consumo de alcohol, drogas e incluso muerte materna1,5. -La adolescente no está preparada emocionalmente para los nuevos roles que debe adoptar, tales como, logro de la propia identidad, adquisición de independencia, continuación de sus estudios, preparación para la vida adulta, constitución de una familia estable y manutención propia 9,13,17. -Es muy frecuente que presenten alteraciones emocionales tales como depresión, sentimiento de pérdida de la juventud e incluso pensamientos de suicidio, siendo este último la segunda causa de muerte en este grupo específico5,13. -El apoyo del personal de enfermería es fundamental para brindar una mayor capacidad de sobrellevar mejor el embarazo, así como prevenir la aparición de trastornos depresivos. -Generalmente, las adolescentes no contribuyen al cuidado de su embarazo. Muchas veces son embarazos ocultados, por lo que no acuden a las revisiones correspondientes y no se detecta a tiempo los posibles riesgos13. -La Política nacional de salud sexual y reproductiva y el Plan de acción aprobado por la Asamblea General de la ONU sobre Niñez y adolescencia determinó que la enfermería debe brindar apoyo social a la gestante adolescente, garantizando una atención de calidad y satisfacción con profesionales cualificados para llevar a cabo las actividades, programas e intervenciones durante el proceso de maternalización2. -Castilla y León ha sido pionera en la creación de la primera Ley Integral de Apoyo a la Mujer Embarazada (Ley 14/2008 de 18 de Diciembre), creando una Red de apoyo a las mujeres que tienen dificultades para la finalización de su embarazo29. 34 8. APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA. FUTURAS LINEAS DE INVESTIGACIÓN He llevado a cabo dicho programa de educación para la salud con la intención de continuar indagando y en un futuro, con más experiencia personal y profesional, poderlo implementar y conocer los posibles resultados. Por el corto espacio de tiempo no he tenido la oportunidad de incluir al futuro hijo en el programa de educación emocional. No obstante, apostaría por desempeñar un trabajo de cuidados exclusivamente para hijos de madres adolescentes, puesto que también constituyen un grupo de especial vulnerabilidad ante la sociedad actual. 35 9. CONCLUSIONES -En España, el embarazo adolescente no está considerado como una problemática social, ya que dicho grupo poblacional presenta una baja prevalencia. -La mayor parte de la literatura analizada para la realización de este trabajo forma parte de autores provenientes de países como Latinoamérica y África donde la incidencia de estos embarazos es muy elevada. -Es tan importante realizar un seguimiento ginecológico-obstétrico como una atención a las alteraciones emocionales y sociales, incidiendo en la prevención de otros trastornos como la depresión. Par ello la enfermera de Atención Primaria es una figura clave. -Es necesaria la formación de los profesionales de enfermería de Atención Primaria en estos aspectos, así como implementar protocolos de actuación ante dicho grupo poblacional, para detectar las dificultades para llevar a cabo la maternidad, con el fin de prevenir conductas de riesgo que puedan poner en peligro la vida de la adolescente y de su futuro hijo. -Para la prevención de futuros embarazos no deseados resulta fundamental proporcionar educación sexual temprana en el centro de salud, colegios e institutos, así como universidades, dirigidos por un profesional de enfermería previamente formado. -Es importante que el profesional de enfermería, se coordine con los servicios sociales y educativos, para identificar las redes de apoyo para estas madres, con el fin de contribuir a eliminar el estigma y la discriminación y ayudarles en el desempeño del nuevo rol al que se van a ver enfrentadas. 36 10.BIBLIOGRAFÍA 1) Torres Torres LM, Rodríguez de García L, Medina VE. 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Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. 2019 [Citado 01 Junio 2019].Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/es/protege-salud/salud-materno-infantil/apoyo-mujerembarazada/servicio-informacion-telefonica-embarazada-site 39 11.ANEXOS ANEXO I SISTEMAS DE AYUDA; RED MADRE VALLADOLID29 • Es una asociación sin ánimo de lucro, de ámbito autonómico, para el apoyo, asesoramiento y ayuda a la mujer gestante, que ante una posible situación de vulnerabilidad o exclusión social, tenga dificultades para llevar adelante su embarazo y ejercer su derecho a la maternidad. • Asesoramiento y orientación sobre los recursos y ayudas que ofrecen las Administraciones Públicas y las Entidades Privada a las mujeres embarazadas en situaciones de especial vulnerabilidad. • Atención directa y, acompañamiento con voluntarios formados, a cualquier mujer que se sienta sola o abandonada ante un embarazo imprevisto. • Apoyo personalizado y asesoramiento jurídico. • Alojamiento temporal. • Información y apoyo psicológico a las mujeres sobre la opción de la adopción • Tiene presencia en Castilla y León, en: Valladolid , León, Zamora , Burgos, Salamanca, Palencia , Ávila, Soria • A través de correo electrónico y atención telefónica 24 horas ofrecen asesoramiento y orientación sobre las ayudas disponibles para mujeres embarazadas, derivan casos a las 40 Asociaciones REDMADRE distribuidas por el territorio nacional. TODO ELLO EN UN MARCO DE PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD • Teléfono de RedMadre 918 333 218 , red de apoyo a la mujer embarazada, con atención telefónica 24 horas, 365 días al año. • Página web: www.redmadre.es/castillayleon • Contacto: [email protected] 40 ANEXO II SISTEMAS DE AYUDA; INSTITUTO EUROPEO DE SALUD PERINATAL16 Infografía de Instituto Europeo de Salud Mental Perinatal 41 ANEXO III SISTEMAS DE AYUDA; CONXESOS28 Es un proyecto llevado a cabo en coorganización por ASPAYM Castilla y León, Consejo de la Juventud de Castilla y León y la Clínica Hedner. Se trata de un programa de asesoramiento sexológico, gratuito y confidencial, a través de WhatsApp, de forma absolutamente gratuita y anónima, que tiene como objetivo resolver las dudas, inquietudes y necesidades de la población joven de Castilla y León con el fin de adquirir conocimientos sexológicos que promuevan el desarrollo positivo de la sexualidad, previniendo posibles situaciones de violencia.