Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería

1 El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado IV RESUMEN INTRODUCCIÓN La resistencia antimicrobiana es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial, con incidencia socioeconómica. Las complicaciones que pueden sufrir los pacientes oftalmológicos, tras una intervención quirúrgica, certifican la necesidad de realizar una guía de actuación. El buen uso de la antibioterapia postquirúrgica es necesario para disminuir las infecciones y evitar la resistencia. OBJETIVO Diseñar un protocolo de utilización de antibióticos en el postoperatorio de una intervención oftalmológica, para evitar infecciones, y la resistencia de las bacterias frente a los antibióticos usados en su prevención y tratamiento. METODOLOGÍA Búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos: PubMed, Dialnet, Scielo, Biblioteca Cochrane, Biblioteca Virtual de la Salud y CUIDEN. Se han seleccionado 28 artículos implicados en el desarrollo de este protocolo. CONCLUSIONES Este protocolo se ha enfocado en describir cuál es el método de actuación a la hora de aplicar antibióticos tras una intervención oftalmológica, para que se reduzca al máximo la resistencia que presentan actualmente las bacterias a los mismos, y cuáles son las indicaciones que se deben tener en cuenta de cara a la mejor actuación en favor de la salud de los pacientes frente a infecciones. PALABRAS CLAVE Antibióticos, terapia antibiótica, resistencia, oftalmología, postoperatorio, enfermería. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería V ÍNDICE GENERAL ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE FIGURAS ....................................................................................... VI ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................................... VI ABREVIATURAS ............................................................................................... VI 1. INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN ............................................................... 1 1.1. Antecedentes históricos ...................................................................... 1 1.2. Definición de antibiótico y resistencia a los mismos ............................ 2 1.3. Antibioterapia en oftalmología ............................................................. 5 1.3.1. Instilación de antibioterapia en oftalmología ............................... 7 1.4. Justificación ......................................................................................... 8 2. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS.......................................................................... 10 2.1. Hipótesis ............................................................................................ 10 2.2. Pregunta de investigación ................................................................. 10 2.3. Objetivos primarios y secundarios ..................................................... 11 3. METODOLOGÍA .......................................................................................... 12 3.1. Diseño ............................................................................................... 12 3.2. Estrategia de búsqueda ..................................................................... 12 3.3. Estrategia de selección ..................................................................... 12 4. DESARROLLO DEL TEMA .......................................................................... 13 4.1. Rol de la enfermera en el uso de antibióticos oftalmológicos en fase postquirúrgica ............................................................................................... 13 4.1.1. Cuidados postquirúrgicos .......................................................... 15 4.1.2. Educación para la salud de los cuidados postquirúrgicos que deben realizar los pacientes ...................................................................... 18 4.2. Posibles reacciones adversas de los antibióticos de uso oftalmológico 18 4.3. Pautas de prevención para evitar la resistencia de los antibióticos derivada de su mal uso por parte de los pacientes ....................................... 20 5. DISCUSIÓN ................................................................................................. 22 5.1. Esquema DAFO (Debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades) 25 5.2. Implicaciones en la práctica clínica ................................................... 26 5.3 Futuras líneas de investigación ............................................................ 27 6. CONCLUSIONES ........................................................................................ 28 7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 29 8. ANEXO ........................................................................................................ 32 El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado VI ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1.- Diagrama PICO ................................................................................ 10 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1.- Microorganismos que desarrollan resistencia a antibióticos ............... 4 Tabla 2.- Antibióticos usados en oftalmología, tipos y vías de administración...32 Tabla 3.- Antibióticos usados en oftalmología y la metodología de resistencia frente a ellos ....................................................................................................... 8 Tabla 4.- Preparación de inyecciones de antibióticos intravítreos .................... 17 Tabla 5.- Dosis de antibióticos intravítreos en las inyecciones intravítreas ...... 17 Tabla 6.- Porcentajes de endoftalmitis tras la aplicación de cefuroxima intracameral como profilaxis antibiótica y sin él ................................................ 23 Tabla 7.- Incidencia de endoftalmitis según procesos ...................................... 24 Tabla 8.- Tabla DAFO ...................................................................................... 25 ABREVIATURAS CMI: Concentración Mínima Inhibitoria EMA: Agencia Europea del Medicamento ESCRS: The European Society of Cataract and Refractive Surgeons FDA: Food and Drug Administration GLASS: Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos OMS: Organización Mundial de la Salud PAE: Proceso de Atención de Enfermería El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 1 1. INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN En los últimos tiempos, la resistencia antimicrobiana se ha convertido en un grave problema para la salud y la economía mundial, reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Foro Económico Mundial. Si no se ponen soluciones a tiempo, el problema puede llegar a que los agentes antibióticos no sean capaces de combatir las infecciones que desarrollan enfermedades en los humanos. Uno de los principales motivos que provocan la resistencia es el mal uso que hacen los pacientes de los antibióticos (1), por ello la importancia que supone el papel de la enfermería en el postoperatorio de una intervención, como agentes educadores en la forma correcta del uso de los antibióticos, para tratar de evitar la resistencia. 1.1. Antecedentes históricos El tratamiento antimicrobiano comenzó en la Antigüedad. En el año 2.500 a.C. en China, se usaba el moho de la soya en el tratamiento de furúnculos, carbunco y otras infecciones dermatológicas. En la misma época están datados escritos que demuestran el uso en Egipto de la mirra en la curación de las heridas. En el año 400 a.C. en Grecia, Hipócrates, describió las propiedades de la mirra, y en Roma, Celsus volvió a hacer uso de ella junto al barbarum, en el tratamiento de las infecciones (2). En la era pre-antimicrobiana, en el año 1865, Lister demostró el uso del fenol líquido como desinfectante del instrumental quirúrgico, heridas y zona ambiental, logrando así la disminución de la mortalidad (2). La era bacteriológica comenzó con Koch en 1876 cuando aisló el Bacillus anthracis. Louis Pasteur en 1887 describió el fenómeno de la antibiosis, en el que se produce una interferencia entre diferentes agentes infecciosos (los antibióticos hacen de intermediarios entre los organismos patógenos y los organismos perjudicados en la competición biológica). Pasteur describió cómo bacterias ambientales podrían destruir la Bacillus anthracis, y cómo animales infectados también podían ser causa de la destrucción. En esta época también se utilizó una sustancia altamente tóxica para el tratamiento de la infección de neumonía neumocócica, cuya utilización extrema llegó a producir la resistencia, puede decirse que es la primera vez que apareció este fenómeno (2). El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 2 En los tiempos modernos comenzó la era antimicrobiana cuando en 1928 Alexander Fleming descubrió la penicilina. Aisló un producto capaz de inhibir el crecimiento de Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, y otros streptococos. El primer paciente tratado con penicilina en 1945, fue un policía londinense, Albert Alexander, con septicemia estreptocócica por una infección en una herida de la cara. En inicio tuvo una buena respuesta clínica, pero finalmente murió un mes después por falta de producto (3). En el año 1945 Fleming, Florey y Chain recibieron el Premio Nobel por los estudios acerca de la penicilina. El progreso y desarrollo de la era antimicrobiana se aceleró con el descubrimiento de otros compuestos: actinomicina, aislada por Selman Waksman en 1940, estreptotricina descubierta en 1942, y la estreptomicina en 1944 por Albert Schatz, que fue el segundo antibiótico útil tras la penicilina. Waksman bautizó estos compuestos como antibióticos (2). 1.2. Definición de antibiótico y resistencia a los mismos Según la OMS (4), “los antibióticos son medicamentos utilizados para prevenir y tratar las infecciones bacterianas. La resistencia a los antibióticos se produce cuando las bacterias mutan en respuesta al uso de estos fármacos”. También se define un antibiótico como aquella sustancia química generada por un microorganismo, o sintetizada químicamente, para inhibir del desarrollo de los microorganismos (5). La resistencia puede ser natural o adquirida, la natural es como método para proteger su especie. La resistencia adquirida se produce por cambios en la composición genética y genera problemas severos en la práctica clínica (1),se puede producir mediante variabilidad genética, cambio de permeabilidad en la membrana interna, inhibición de enzima o variación en las glicoproteínas de la pared (2,6,7). En los últimos tiempos se han hecho visibles diferentes microorganismos resistentes a los antimicrobianos, entre ellos: Mycobacterium tuberculosis, Enterococcus faecium, Acinetobacter spp y Pseudomonas spp, en gran medida como consecuencia del abuso de los antibióticos. El fenómeno de la resistencia tiene varias causas, entre ellas el uso excesivo y de modo incorrecto de los antibióticos, el no desarrollo de nuevos medicamentos por parte de las El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 3 farmacéuticas, por la dura reglamentación y falta de incentivos económicos (1). La resistencia incrementa los costos médicos, las estancias hospitalarias y aumenta la mortalidad (2,3). Es necesario un cambio en el modo de comportarse frente a las infecciones, las ideas son (1,2,4):  Programas educativos para racionalizar el uso de antibióticos, dirigidos tanto a profesionales sanitarios y a la sociedad.  Rotación clínica en el uso de antibióticos en los centros de salud.  Creación de vacunas.  Nuevas moléculas antibióticas diseñadas por las compañías farmacéuticas.  Programas de vigilancia de cepas resistentes.  Evitar la propagación de microorganismos por medio de hábito higiénicos El principal peligro de esta progresiva falta de efecto de los antibióticos frente a los microorganismos, es volver a la era pre-antimicrobiana, junto al aumento de gasto en los servicios de salud, y los peligros de morbi-mortalidad que generan los microorganismos (1). En la tabla 1, se muestran los principales microorganismos que generan infecciones en el ser humano, y los antibióticos a los que presentan resistencia (1). La OMS, aprobó en mayo de 2015, en la 68ª Asamblea Mundial de la Salud, el Plan de Acción Mundial sobre la Resistencia a los Antimicrobianos (8), incluidos los antibióticos, poniendo en valor el consenso en el mundo acerca de la relevancia que tienen la resistencia en la salud (4,6,8). El Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (GLASS) (6), se crea como objetivo sobre la Resistencia a los Antimicrobianos(8). Este sistema obtiene, analiza e intercambia datos normalizados validados acerca de la resistencia, de los diferentes países que aplican el sistema, para así tomar decisiones, medidas y llevar a cabo labores de sensibilización acerca de la resistencia (6). El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 4 Tabla 1.- Microorganismos que desarrollan resistencia a antibióticos (1) En este plan de acción global participan la población, los profesionales de la salud y el gobierno. Con respecto a la población, solo han de tomar antibióticos si les son prescritos por un profesional sanitario, con las instrucciones oportunas, se debe evitar contraer infecciones con los métodos de higiene necesarios, como el lavado de manos. El papel de los profesionales de salud es de vital importancia para poder controlar la resistencia a los antibióticos, evitando infecciones, mediante la limpieza y desinfección de todo el material utilizado, así como su propio entorno de trabajo, la higiene de manos y la prescripción controlada de los antibióticos, cuando solo sean necesarios, así como la educación al paciente en el uso correcto de los mismos. También es función de los profesionales, hacer llegar los datos acerca de las resistencias a los equipos de vigilancia pertenecientes al GLASS (6). Los Gobiernos por su parte, se encargan de llevar a cabo planes nacionales para hacer frente a la resistencia, y controlar del mismo modo las infecciones provocadas El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 5 por bacterias resistentes, mediante estrategias y diseño de reglamentación para el uso de los antibióticos, informando también al GLASS (8). La primera fase de implementación del GLASS comprende el periodo del 2015 al 2019.Se han proporcionado las herramientas y normas apropiadas para establecer una vigilancia sistemática de las infecciones bacterianas que afectan al ser humano, han agregado países al sistema y elaborado informes mundiales sobre la aplicación de antimicrobianos y las tasas de resistencia a los mismos (6). El GLASS diseñó un plan estratégico con cinco objetivos principales:  “Mejorar la sensibilización y el conocimiento de la resistencia a los antimicrobianos”.  “Aumentar la vigilancia y la investigación”.  “Disminuir las infecciones”.  “Optimizar el uso de antibióticos”.  “Realizar inversiones sostenibles en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos” (6). 1.3. Antibioterapia en oftalmología El uso de antibióticos en oftalmología y la resistencia a los mismos por parte de los microorganismos, genera un impacto socioeconómico vital, los antibióticos evitan las complicaciones que causan las infecciones oculares tan graves como la endoftalmitis, que pueden llegar a provocar la pérdida del globo ocular (1,9). Existen cuatro vías diferentes de administración, que llegan a concentraciones de antimicrobianos aceptables en los tejidos oculares:  La más común es la vía tópica, gotas, se usan en el tratamiento de infecciones, profilaxis en intervenciones quirúrgicas y en traumas oculares.  Inyección intravítrea.  Vía parenteral sistémica.  Inyección subconjuntival (5). La conjuntiva es una estructura rica en vasos sanguíneos, y esta característica permite una mayor absorción y se logra así concentraciones adecuadas, no sucede intraocularmente. Mediante la circulación perilímbica, El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 12 3. METODOLOGÍA 3.1. Diseño Realización de un protocolo quirúrgico de administración de antibióticos postquirúrgicos y prevención de la resistencia a los mismos. 3.2. Estrategia de búsqueda Para ello, partiendo del esquema PICO de la figura 1, se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Dialnet, Scielo, Biblioteca Cochrane, Biblioteca Virtual de la Salud, CUIDEN y Google Académico. Los descriptores MeSH y DECS utilizados para hacer las búsquedas son:  Antibiotics, antibiotic therapy, resistance, ophthalmology, postoperative, nursing  Antibióticos, antibioterapia, resistencia, oftalmología, postoperatorio, enfermería Los filtros utilizados para la selección de los artículos que aparecían como resultado en la búsqueda fueron:  Artículos de menos de 5 años de antigüedad.  Referidos a la utilización de antibióticos en intervenciones oftalmológicas.  Uso de antibióticos para prevenir la endoftalmitis.  Aquellos que destacaran el papel de la enfermería.  Seleccionamos preferiblemente aquellos de los que estaba disponible el texto completo. 3.3. Estrategia de selección Se procedió a la selección de la documentación tras la lectura del título, resumen y texto completo, de aquellos relacionados con la antibioterapia y sus últimos avances, la resistencia a los antibióticos y la información en relación a la labor de la enfermería. Sobre todo, en el papel que desarrollan una vez que se ha intervenido a un paciente en el servicio de oftalmología. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 13 4. DESARROLLO DEL TEMA 4.1. Rol de la enfermera en el uso de antibióticos oftalmológicos en fase postquirúrgica En relación con la aplicación tópica de la medicación por parte del servicio de enfermería en la etapa postquirúrgica, han de poseerse los conocimientos adecuados para llevarlo a cabo y conseguir un óptimo manejo farmacéutico a nivel tópico, en concreto en esta fase postoperatoria que sirve para prevenir infecciones y procesos inflamatorios mediante la educación sanitaria (16). Deben tomarse algunas precauciones en cuanto al uso de antibióticos en el paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente (16):  Comprobar que sean correctos: el nombre del paciente, la medicación, la dosis, hora y vía de administración.  Comprobar que el paciente no sea alérgico al medicamento a aplicar.  Tomar en cuenta los efectos adversos del medicamento.  Si han de aplicarse gotas y pomada, primero se aplican las gotas, que se absorben antes.  Tener en cuenta si tiene prótesis oculares o lentes de contacto.  Controlar los efectos derivados de la absorción sistemática del medicamento.  Han de pasar 5 minutos entre los distintos medicamentos administrados.  Tener en cuenta el grado de cooperación del paciente, y sus capacidades físicas y psíquicas.  Evitar la introducción de contaminantes y el crecimiento de microorganismos en el interior del envase del medicamento. La preparación del paciente para aplicarle el colirio o pomada (16), es:  Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar, así como solicitar su colaboración.  Colocarle en la posición correcta, bien decúbito supino en la cama o sentado en una silla con la cabeza ligeramente hiperextendida.  Retirar si tiene prótesis oculares o lentes de contacto.  Si es necesario se realiza un lavado de ojos. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 14 Material a utilizar (16):  Guantes no estériles.  Gasas estériles.  Medicamento prescrito.  Suero fisiológico al 0,9%.  Bolsa para residuos y batea. Procedimiento (16): 1. Se lleva a cabo el lavado de manos con antiséptico y se ponen los guantes. 2. Se prepara y comprueba el medicamento: nombre del paciente, la medicación correcta, hora, vía de administración y dosis. 3. Si presenta costras o secreciones en los anejos oculares, se limpian con una gasa impregnada en suero fisiológico, de la zona más interna al exterior del ojo. 4. Si el paciente colabora y puede administrársela él, realiza el procedimiento el mismo con supervisión. 5. Se debe garantizar la intimidad del paciente. 6. Manteniendo una gasa sobre el pómulo bajo el ojo al que se le va a aplicar el medicamento, con el dedo índice de la mano no dominante, desplazándolo hacia abajo para dejar disponible el saco conjuntival. 7. Se le solicita al paciente que mire hacia arriba para reducir el parpadeo. a. Se aplica el medicamento, según indicaciones de presentación. b. Colirios (disolución o suspensión estéril de una o varias sustancias químicas en vehículo acuoso u oleoso. Estéril, isotónico, pH 7.5 y viscoso): desechar la primera gota antes de instilar, con la mano dominante apoyada en la frente del paciente se sostiene el cuentagotas en posición invertida, sin contacto con el párpado, 1-2 cm. por encima del saco conjuntival. Instila el número de gotas necesarias en el saco conjuntival, y pedir al paciente que cierre suavemente los ojos. Se aprieta con una gasa el conducto lagrimal durante 1-2 minutos, para prevenir el rebosamiento hacia las vías nasales y faringe. Tapar el colirio. Anotar la fecha de apertura, proteger de la luz y del calor excesivo. Tienen un periodo de caducidad una vez abiertos de 1 mes. En cada gota de colirio hay 25-50 µl, y el ojo solo retiene El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 15 10 µl, por lo que no suele ser necesario hacer dosis de más de una gota, salvo en casos concretos. c. Pomada (suspensión en la que los medicamentos se mezclan en una base de vaselina, lanolina y otras sustancias grasas): desechar la primera porción de la crema, para evitar la contaminación de la mucosa, con la mano dominante se aplica un cordón de pomada de aproximadamente 1 cm. en el borde del párpado inferior de ángulo interno al externo. Evitar tocar el párpado con el aplicador. Indicar al paciente que cierre el ojo suavemente, durante 1 minuto. Retirar el exceso de pomada de los párpados con gasa. 8. Dejar al paciente en posición cómoda, con acceso al timbre y a sus objetos personales. Se recoge el material usado, se retiran los guantes y se lava las manos con jabón antiséptico. Se registra el procedimiento. En la etapa postquirúrgica, los medicamentos se entregan en el alta hospitalaria al paciente. Los antibióticos más habituales utilizados en forma tópica son, aminoglucósidos (tobramicina y gentamicina), quinolonas (ciprofloxacino u ofloxacino), y tetraciclinas (oxitetraciclino) (17). 4.1.1. Cuidados postquirúrgicos Los cuidados postquirúrgicos que lleva a cabo una enfermera tras una intervención oftalmológica, implican controlar ciertos parámetros (18):  Nivel de dolor, que se maneja controlando el tiempo de duración, las causas, y si es habitual en ese tipo de intervención. Además, es relevante explicar al paciente o familiares cuál es la pauta a seguir para tratar este dolor mediante la medicación analgésica apropiada.  También se debe explicar al paciente o familiares qué otra medicación ha de tomar, especialmente importante en el caso de los antibióticos, para evitar la resistencia.  Será especialmente importante explicar a las familias la medicación ya que habitualmente no puede aplicarse el paciente por sí mismo. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 16  Identificar la aparición de infecciones oculares, explicar los signos y síntomas que producen la infección, como pueden ser: enrojecimiento del ojo, dolor, secreción ocular, ojos llorosos, sensibilidad a la luz, picazón y visión borrosa.  Es necesario que entienda que debe llevar el ojo tapado, en algunos casos, y tener una correcta higiene de manos para evitar infecciones antes de poner la medicación tópica.  Darle el informe médico al paciente, en el que vendrán explicadas las pautas de las que se ha hablado, importante que no haga esfuerzos ni se agache, en él irá también la próxima cita para la revisión postquirúrgica. En referencia a la pauta postoperatoria de administración de antibióticos, se recomienda especialmente cuando haya sucedido alguna complicación en la intervención, aplicando en esos casos antibióticos inmediatamente tras la operación (12). En caso de que se apliquen colirios de antibióticos en forma tópica, se recomienda aplicar una pauta intensiva al comienzo, durante un periodo de tiempo, evitando reducir la dosis progresivamente, sino que se parará de forma brusca, para evitar las resistencias (12). Tampoco recomiendan el uso de povidona yodada al final de la intervención, hasta que no se haya cerrado la herida, para evitar la toxicidad intraocular (12). De todos modos, la elección del antibiótico postoperatorio, es criterio del cirujano, que conoce la situación concreta. Se suelen usar las fluoroquinolonas, porque presentan un espectro amplio, penetran bien por el epitelio corneal y tienen un precio asequible(12). Los antibióticos a emplear, deben venir preparados desde la farmacia del hospital, siguiendo los protocolos usados en el departamento de Oftalmología y en los quirófanos de este servicio. En determinadas urgencias, será necesario diluir los antibióticos en el quirófano, se adjuntan en la tabla 4 las diluciones necesarias para cada uno de los fármacos (12). En la tabla 5 se muestran las diferentes concentraciones de antibióticos intravítreos a aplicar como tratamiento de la endoftalmitis posterior a la cirugía oftalmológica y su periodo de aplicación (12). El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 17 Tabla 4.- Preparación de inyecciones de antibióticos intravítreos (12) Tabla 5.- Dosis de antibióticos intravítreos en las inyecciones intravítreas (12) El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 18 4.1.2. Educación para la salud de los cuidados postquirúrgicos que deben realizar los pacientes Una vez que el paciente ha sido sometido a la intervención quirúrgica, es papel de la enfermería educarle en los cuidados que se tiene que aplicar, para la buena recuperación de su estado, él mismo o sus familiares. Esto se ha conseguido mediante los cuidados de enfermería, usando el método Proceso de Atención de Enfermería (PAE), para administrar y lograr la máxima eficiencia en el trabajo diario del sector de la enfermería. Se debe siempre valorar al paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica para poder aplicar los cuidados adecuados a su estado psicológico y social, durante todo el proceso peri quirúrgico (18). Entre las indicaciones que se le pueden proporcionar están (18):  Reposo absoluto las primeras 24 horas.  Evitar coger peso y hacer esfuerzos físicos.  Orientar al paciente y familiares en los cuidados físicos que tiene que tener, para evitar traumatismos.  Promover que sea el propio paciente quién realiza los autocuidados en todo lo que sea posible.  No puede dormir del lado del ojo intervenido.  No frotarse el ojo operado.  Cumplir con el tratamiento que se le ha prescrito.  Educar en la higiene de manos antes y después de aplicar las gotas oftálmicas.  Evitar exceso de trabajo, y hacerlo siempre con buena iluminación  Fechas de revisiones, y la importancia de acudir a las mismas. 4.2. Posibles reacciones adversas de los antibióticos de uso oftalmológico Los antibióticos tópicos poseen una toxicidad selectiva que permite respetar las células del huésped y atacar solo las células bacterianas. Lo que sí provocan es resistencia y reacciones cruzadas. La ventaja principal que poseen es liberan concentraciones elevadas en el área en que se presenta la infección, y evitan los efectos sistémicos, y se pueden usar tanto en la profilaxis como en el tratamiento de las infecciones (5) . El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 19 El antibiótico utilizado dependerá del microorganismo implicado en la infección, la gravedad, la clínica, alergias del paciente, y la resistencia presente al mismo (5). Entre los antibióticos más utilizados en aplicación tópica están (10):  Aminoglucósidos: utilizados en infecciones por Gram -, son epiteliotóxicos si se usan durante mucho tiempo, y la gentamicina presenta resistencia.  Cloranfenicol: espectro de acción frente a Gram +, - y anaerobios. No debe utilizarse durante mucho tiempo. La Pseudomonas aeruginosa es resistente a este compuesto.  Quinolonas: espectro de acción frente a Gram +, -, aeróbicos y anaeróbicos. Se ha descrito resistencia a ellos. Debe procurarse no usarlos como primera elección.  Eritromicina: acción frente a Gram +, el Staphylococcus aureus es resistente.  Polimixina: actividad restringida a Gram -. Tiene un absorción oral y tópica limitada.  Cefalosporinas, vancomicina y aminoglucósidos en el tratamiento de úlceras en córnea o endoftalmitis. En la vía subconjuntival, los antibióticos van disueltos en solución salina fisiológica. Se utilizan en úlceras corneales y endoftalmitis, en complemento de otros tratamientos. Se suelen emplear los mismos fármacos que en los colirios (10). La administración de fármacos de manera intravítrea por medio de inyección, permite la introducción directa del medicamento en el vítreo, consiguiendo una concentración elevada en vítreo, para el tratamiento de infecciones como la endoftalmitis. El inconveniente de esta técnica es su método invasivo, y sus posteriores consecuencias negativas en caso de que no se realicen de la forma correcta (10). La vía sistémica es la menos usada en oftalmología. La barrera de la estructura ocular, hacen que los medicamentos no alcancen las concentraciones apropiadas (10). Por vía oral o también vía parenteral, se pueden utilizar (10):  Penicilinas: penetran mal en el ojo.  Cefalosporinas: costo elevado. Tienen ingreso en el vítreo deficiente. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 20  Tetraciclinas: no deben ser administrados en embarazadas, pues son capaces de traspasar la placenta y provocar deformidades. Tampoco en niños menores de 12 años.  Quinolonas: las que tienen mayores concentraciones son las de 4ª generación.  Vancomicina (glicopéptidos): se utiliza en la endoftalmitis. 4.3. Pautas de prevención para evitar la resistencia de los antibióticos derivada de su mal uso por parte de los pacientes Controlar la resistencia que ofrecen los microorganismos a los antibióticos diseñados para tratar las infecciones que provocan en los seres humanos, es una lucha que no se debe abandonar por las connotaciones de salud y economía que presenta a nivel mundial. Si no logra ponerse freno a este fenómeno, puede llegar un momento en que no se tengan disponibles agentes que luchen contra las enfermedades, volviendo a la era preantibiótica (1). Entre las causas de la resistencia, están (1,5):  Uso excesivo de antibióticos de forma incorrecta.  Falta de desarrollo de nuevos fármacos por nulos incentivos económicos y altos requisitos reglamentarios. Entre los métodos para evitar este fenómeno de la resistencia, se destacan:  Conocer los mecanismos que emplean las bacterias en la resistencia, para así saber cuáles pueden ser los medicamentos efectivos.  Que no se haga un uso indiscriminado de los antibióticos, sino que solamente se tomen en caso de que el médico los haya prescrito, siguiendo sus recomendaciones, en dosis y periodo de uso.  Refrescar los conocimientos del facultativo en todo lo relacionado a los antibióticos y su administración.  Programas de vigilancia que detecten las nuevas cepas resistentes.  Estrategias que fomenten la rotación cíclica de las medicaciones en los centros de salud, para evitar desarrollar esas resistencias.  Creación y utilización de vacunas apropiadas ante infecciones.  Favorecer a las compañías farmacéuticas en la creación de nuevas fórmulas de antibióticos. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 21  Reservar los antibióticos de amplio espectro para tratamiento, evitarlos en profilaxis.  Aplicar los antibióticos a las más altas dosis que se puedan proporcionar con seguridad, para evitar la resistencia a los mismos.  La concentración pico en suero de antibiótico no ha de ser menos de 10 veces la CMI, para evitar que emerjan subpoblaciones de bacterias resistentes.  Un régimen prolongado de antibióticos es negativo para la resistencia, y han de ser discontinuados de modo radical.  Aplicar un uso combinado de antibióticos, cuyo efecto alcanzará un amplio espectro de bacterias y logrará la disminución de las cepas resistentes.  Evitar el uso de los antibióticos en las infecciones víricas. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 28 6. CONCLUSIONES  Se ha diseñado el protocolo de actuación postquirúrgico haciendo especial incidencia en qué se debe tener en cuenta para evitar la resistencia a los antibióticos.  La identificación de las adecuadas medidas sobre la administración de medicación y la planificación de un plan de cuidados aumenta los conocimientos específicos de la enfermera.  Las probables reacciones adversas que puede producir un antibiótico son: la resistencia antimicrobiana que es de gran importancia que afecta nivel mundial haciendo que las enfermedades sean más virulentas, aumenten las necesidades socioeconómicas. Las reacciones cruzadas que existen en por altas dosis de exposición al mismo.  Los cuidados postquirúrgicos de enfermería en la correcta instilación de los colirios son realizar una buena educación sanitaria para la realización de los autocuidados del paciente oftalmológico. Instruir a los pacientes y familiares, es de gran importancia ya que estos pacientes son de edad avanzada, suelen ser pacientes de cirugía ambulatoria.  Los cuidados postquirúrgicos que deben realizar los pacientes es respetar la dosis, posología, pautas del tratamiento prescrito, realizar una técnica aséptica para evitar las infecciones y sobre todo que los pacientes puedan identificar los signos y síntomas de las complicaciones postquirúrgica.  Las pautas de prevención de la resistencia de los antibióticos por parte de los pacientes son respetar las indicaciones de los profesionales sanitarios, realizar unos hábitos higiénicos saludables sobre todo para la prevención de infecciones. El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 29 7. BIBLIOGRAFÍA 1. Calderón Rojas G, Aguilar Ulate L. Resistencia antimicrobiana: microorganismos más resistentes y antibióticos con menor actividad. Rev médica Costa Rica y Centroamérica. 2016;LXXIII(621):757-63. 2. Acuña G. Evolución de la terapia antimicrobiana: lo que era, lo que es y lo que será. Rev Chil Infectol. 2003;20(SUPPL. 1):S7-10. 3. Nuevos medicamentos basados en la Naturaleza [Internet]. Science in School. 2014 [citado 24 de marzo de 2020]. 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Guías de la ESCRS para la prevención y el tratamiento de la endoftalmitis después de cirugía de cataratas: datos, dilemas y conclusiones [Internet]. Dubliín (Irlanda); 2013. Disponible en: www.escrs.org 13. Merayo-Lloves J, Riestra AC, Galarreta D, Cordovés L, Alfonso JF. Manejo de la endoftalmitis en cirugía de cataratas. Ediciones Mayo, editor. Barcelona: SECOIR - GESOC; 2014. 14. Abreu-Reyes JA, Cordovés Dorta L, García Sáenz MC, Amigó Rodríguez A, Álvarez-Rementería L, Abreu González R. Actualización en la prevención y tratamiento de la endoftalmitis postquirúrgica. Arch Soc Canar Oftal. 2019;30:57-64. 15. González Mendoza J, Maguiña Vargas C, González Ponce FM. La resistencia a los antibióticos: un problema muy serio. Acta Medica Peru. 2019;36(2):145-51. 16. Feliu S. Vías de administración de medicamentos en enfermería [Internet]. Asistencia Sanitaría Enfermería. 2019 [citado 1 de mayo de 2020]. 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El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C-1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 31 21. Barry P. Adoption of intracameral antibiotic prophylaxis of endophthalmitis following cataract surgery: Update on the ESCRS Endophthalmitis Study. J Cataract Refract Surg. 2014;40(1):138-42. 22. Bauza Fortunato Y, Veitía Rovirosa AV, Cuan Aguilar Y, Góngora Torres JC, Hernández López I. Manejo actual de la endoftalmitis posterior a la cirugía de catarata (Current management of endophthalmitis after the cataract surgery). Rev Cuba Oftalmol. 2018;31(4):45-53. 23. Herrinton LJ, Shorstein NH, Paschal JF, Liu L, Contreras R, Winthrop KL, et al. Comparative Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis in Cataract Surgery. Ophthalmology. 2016;123(2):287-94. 24. Haripriya A, Chang DF, Ravindran RD. Endophthalmitis Reduction with Intracameral Moxifloxacin Prophylaxis: Analysis of 600 000 Surgeries. Ophthalmology [Internet]. 2017;124(6):768-75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.01.026 25. Tuñí Picado J, Martínez Palmer A, Fernández Sala X, Barceló Vidal J, Castilla Martí M, Cartagena Guardado Y, et al. Infectious postoperative endophthalmitis after cataract surgery performed over 7 years. The role of azithromycin versus ciprofloxacin eye drops. Rev Esp Quimioter. 2018;31(6):499-505. 26. «ENDOFTALMITIS INFECCIOSA». Guías de práctica clínica de la SERV [Internet]. 2a rev. Sociedad Española de Retina y Vítreo; 2017. Disponible en: https://serv.es 27. Ortiz Pérez S. Manual de enfermería oftalmológica. 2015;1-91. 28. 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ANEXO ANEXO 1.- ANTIBIÓTICOS USADOS EN OFTALMOLOGÍA Tabla 2.- Antibióticos usados en oftalmología, tipos y vías de administración PRINCIPIO ACTIVO TIPO DE ANTIBIÓTICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Vancomicina Glucopéptido con acción bactericida Gram +  Inyección intracameral  Inyección intravítrea  Subconjuntival  Endovenoso en tratamiento sistémico  Profilaxis de endoftalmitis (en alérgicos a ciclosporinas), y tratamiento de endoftalmitis aguda y crónica post intervención de catarata  También en la profilaxis de endoftalmitis en una lesión traumática penetrante  Inyecciones repetidas aumentan la toxicidad retiniana  Riesgo de resistencia Amikacina Aminoglucósido bactericida de Gram – aerobias (incluyendo enterobacterias) Inyecciónintravítrea *Reducir al 50% en caso de vitrectomía, para evitar toxicidad Tratamiento de endoftalmitis aguda post intervención de catarata  Riesgo de infarto ocular  Riesgo de resistencia El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 33 PRINCIPIO ACTIVO TIPO DE ANTIBIÓTICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Ceftazidima Cefalosporina  Inyección intravítrea (en sustitución de amikacina, si no son alérgicos a - lactámicos)  Subconjuntival.  Endovenoso en tratamiento sistémico Profilaxis y tratamiento de endoftalmitis aguda y crónica post intervención de catarata  Alérgia a -lactámicos  Riesgo de resistencia Cefuroxima Cefalosporina de 2ª generación, -lactámico, activo frente a Gram + implicadas en endoftalmitis, como Streptococcus y Staphylococcus, y algunos Gram - Intracameral Profilaxis de endoftalmitis post intervención de catarata. *No tiene reacción cruzada con alergia a penicilina Alergia a cefalosporinas El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 34 PRINCIPIO ACTIVO TIPO DE ANTIBIÓTICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Cefazolina Cefalosporina Intracameral Profilaxis de endoftalmitis post intervención de catarata Moxifloxacino Fluoroquinolona (quinolonas de 4ª generación), acción frente a Gram +  Intracameral  Tópico (mejor penetración en cámara anterior y llega a alcanzar concentraciones terapéuticas  Vía oral como tratamiento sistémico asociado a las inyecciones intravítreas aconsejadas Profilaxis y tratamiento de endoftalmitis post intervención de catarata aguda  Suele preferirse la cefuroxima, porque hay una preparación comercial, en el modo intracameral  Su uso indiscriminado provoca Gram + resistentes  En su forma oral/sistémica, solo puede utilizarse 10 días, pues provoca toxicidad hepática Gatifloxacino Fluoroquinolona, quinolona de 4ª  Tópico  Vía oral, tratamiento sistémico asociado a inyección intravítrea Profilaxis y tratamiento de endoftalmitis aguda post intervención de catarata Su uso indiscriminado provoca Gram + resistentes El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Antibioterapia oftalmológica postquirúrgica: actuación de enfermería 35 PRINCIPIO ACTIVO TIPO DE ANTIBIÓTICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES generación, acción frente a Gram + Levofloxacino Fluoroquinolona Tópico Profilaxis de endoftalmitis post intervención de catarata Ciprofloxacino Fluoroquinolona Tópico Profilaxis de endoftalmitis post intervención de catarata Linezolid Oxazolidinona, activo frente a Gram +, más completo su espectro que la vancomicina Uso hospitalario, oral o intravenoso Tratamiento oral sistémico de endoftalmitis, combinado con las quinolonas de 4ª generación, más inyección intravítrea, es una alternativa a la administración endovenosa de vancomicina y ceftazidima Imipinem -lactámico de amplio espectro frente a Gram + y Gram - Endovenosa Tratamiento sistémico de endoftalmitis No se describen ventajas al asociarlo al tratamiento intraocular con vancomicina y amikacina El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31 Dácil Correa Delgado 36 PRINCIPIO ACTIVO TIPO DE ANTIBIÓTICO VÍA DE ADMINISTRACIÓN INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Claritromicina Macrólido Oral Tratamiento sistémico de endoftalmitis crónica, junto con la inyección intravítrea de vancomicina y amikacina Gentamicina Aminoglucósido activo frente a Gram - Inyección intracameral o intravítrea Profilaxis tras lesión con cuerpo extraño ocular, de endoftalmitis Clindamicina Lincosamida Inyección intracameral o intravítrea Profilaxis tras lesión con cuerpo extraño, de endoftalmitis Azitromicina Macrólidos Tópico Profilaxis de endoftalmitis post quirúrgica aguda El presente documento ha sido firmado en virtud de la Ley 59/2003 de 19 de Diciembre. El C.V.D. asignado es: 0172-AD7C1A07*00A5-FAFE.Para cotejar el presente con su original electrónico acceda a la Oficina Virtual de la Universidad de Valladolid, y a través del servicio de Verificación de Firma introduzca el presente C.V.D. El documento resultante en su interfaz WEB deberá ser exactamente igual al presente. El/los firmante/s de este documento es/son: DACIL CORREA DELGADO a fecha: 13/06/2020 13:41:31