Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia

Facultad de Enfermería de Valladolid Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada Máster en Enfermería Oftalmológica Curso 2019/2020 “DESARROLLO DE UNA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA OFTALMOLÓGICA EN CENTROS ESCOLARES DE PALENCIA” Alumna: D. ª Alicia De La Cruz Rodríguez Tutora: Dra. María Inmaculada Pérez Soto AGRADECIMIENTOS A mis padres, por su apoyo y esfuerzo. Por facilitarme el camino para que consiga mi objetivo. A mi abuela Victoriana, por los años que me ha dedicado y cuidado. Por creer plenamente en mí. A mi tutora María Inmaculada Pérez Soto, por confiar en nuestro proyecto, orientarme e involucrarse desde el primer momento. A Clara Sancho Ramos y a María Arranz Martínez, por asesorarme en este estudio. A mi amiga y futura enfermera Belén Lechón Gómez, por ayudarme a crear el cuento en el que se centra este trabajo. A mi cofrade favorita Laura Niño Urraca y a mi antigua compañera de piso María Albert Cañibano, por aconsejarme en lo concerniente a la investigación a desarrollar con niños. A las ordenanzas de los colegios de La Salle, Filipense Blanca de Castilla, Blas Sierra y Tello Téllez de Meneses de Palencia, por proporcionarme el número de alumnos por clase. A mi amiga María Gurpegui Palacios, por revisarme el resumen en inglés. A todo el personal del IOBA y a las compañeras del Hospital Clínico Universitario de Valladolid que han participado en mi formación durante el máster. A mi familia y resto de amigos, por animarme e impulsarme a mejorar. “Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total, es una victoria completa” Mahatma Gandhi RESUMEN Introducción En España, la Atención Primaria constituye el primer eslabón de atención a los problemas oftalmológicos de la infancia, los cuales no suelen ser fáciles de descubrir y pueden pasar desapercibidos hasta la edad adulta, complicando así la oportunidad de tratarlos precozmente. Por este motivo, se hace necesaria la realización de programas educativos en la escuela, pues se contribuye simultáneamente a la formación de los niños, padres y docentes. La biblioterapia es utilizada en algunas de estas iniciativas para afrontar los factores estresantes, promoviendo un cambio de actitud e intentando disminuir la ansiedad del niño y sus familiares. El propósito general del presente estudio reside en explicar la metodología de una consulta de enfermería oftalmológica pediátrica a niños del segundo curso de infantil y sus padres en diversos centros escolares de Palencia mediante un cuento motor. Metodología Se propone una campaña divida en dos fases: en la primera, se informará a los padres sobre la importancia de la salud visual infantil, los trastornos oculares más comunes en la infancia y los signos para detectarlos precozmente. También se mostrará el cuento que se narrará en una segunda etapa a sus hijos, diseñado según las principales labores asistenciales de la enfermera en el IOBA. Discusión y resultados a esperar Las campañas impulsadas por las diferentes especialidades médicas se dirigen fundamentalmente a prevenir patologías concretas. Desde oftalmología, en la infancia, éstas son encaminadas a detectar la ambliopía. Otros proyectos son planteados como intervenciones educativas, aunque son pocos los encontrados que hayan empleado un cuento como herramienta para hacer más partícipe al niño/a en su salud. Conclusión La implantación de programas pedagógicos en la población pediátrica ha demostrado en múltiples estudios que incrementa sus conocimientos sobre una determinada materia, consiguiendo modificar comportamientos o actitudes referentes a su salud. Palabras clave Campanas de Salud, Oftalmología, Enfermería en la Consulta, Materiales de Enseñanza y Familia. vi ÍNDICE Página ÍNDICE DE FIGURAS .........................................................................................................................................VII ÍNDICE DE TABLAS ..........................................................................................................................................VII GLOSARIO DE ABREVIATURAS......................................................................................................................VII 1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................................. 9 2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................................. 13 3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................................. 15 4. ESQUEMA PICOT .......................................................................................................................................... 15 5. HIPÓTESIS ..................................................................................................................................................... 16 6. OBJETIVOS .................................................................................................................................................... 16 7. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................................................... 17 7.1 MARCO DE ACTUACIÓN ........................................................................................................................... 17 7.2 DISEÑO.................................................................................................................................................. 17 7.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................................................................... 17 7.4 ESTRATEGIA DE RECLUTAMIENTO ............................................................................................................ 17 7.5 ESTRATEGIA DE ADHERENCIA .................................................................................................................. 18 7.6 DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................................................ 18 8. DISCUSIÓN Y RESULTADOS A ESPERAR ................................................................................................. 31 8.1 LIMITACIONES ........................................................................................................................................ 39 8.2 FORTALEZAS .......................................................................................................................................... 39 8.3 APLICABILIDAD A LA PRÁCTICA CLÍNICA .................................................................................................... 40 8.4 FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................................ 41 9. CONCLUSIONES ........................................................................................................................................... 42 10. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 43 11. ANEXOS ....................................................................................................................................................... 48 11.1 PÓSTER DE LA CAMPAÑA ......................................................................................................................... 48 11.2 CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................................................................ 49 11.3 AUTORIZACIÓN PATERNA/MATERNA/TUTOR/TUTORA .................................................................................. 50 11.4 CUENTO “ARGOS Y LA CASITA DE LOS MIL OJOS” ....................................................................................... 51 11.5 RELATO BASE DEL CUENTO “ARGOS Y LA CASITA DE LOS MIL OJOS” ........................................................... 57 11.6 CUESTIONARIO DE SATISFACCIÓN DE LA CAMPAÑA DE DIVULGACIÓN .......................................................... 63 11.7 ESCALA DE VALORACIÓN EMOCIONAL ....................................................................................................... 64 11.8 TRÍPTICO INFORMATIVO ........................................................................................................................... 65 11.9 POWERPOINT DE LA CHARLA EDUCATIVA .................................................................................................. 67 11.10 TEXTO DEL POWERPOINT DE LA CHARLA EDUCATIVA ................................................................................ 76 11.11 ACTIVIDADES PROPUESTAS ..................................................................................................................... 82 11.12 OPTOTIPO E DE SNELLEN ....................................................................................................................... 84 11.13 ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD ............................................................................................................ 85 11.14 RESUMEN EN INGLÉS (ABSTRACT) ........................................................................................................... 86 11.15 AUTORIZACIÓN DE LA COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN Y COMITÉ ÉTICO DEL IOBA ........................................ 87 11.16 DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE FIN DE MÁSTER ........................................... 88 11.17 VISTO BUENO DEL TUTOR PARA LA PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE FIN DE MÁSTER ................................ 89 vii ÍNDICE DE FIGURAS Página ▪ Figura 1. Esquema PICOT……….……………………….……………………. 15 ▪ Figura 2. Esquema de la revisión sistemática……………….………..……... 21 ÍNDICE DE TABLAS Página ▪ Tabla 1. DeCS y MeSH……………………………………...…………………. 19 ▪ Tabla 2. Recursos materiales de la investigación………………...……...…. 28 ▪ Tabla 3. Presupuesto del estudio……………………………………………... 29 ▪ Tabla 4. Cronograma del proyecto……………………………………………. 30 GLOSARIO DE ABREVIATURAS ▪ AACO: Asociación Americana de Ortoptistas Certificados ▪ AAO: Academia Americana de Oftalmología ▪ AAP: Academia Americana de Pediatría ▪ AAPOS: Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo ▪ ABP: Aprendizaje Basado en Proyectos ▪ ANOVA: Análisis de la Varianza ▪ AMPA: Asociación de Madres y Padres de Alumnos ▪ AOA: Asociación Americana de Optometría ▪ AP: Atención Primaria ▪ ASANOG: Asociación de Ayuda a Niños Oncológicos de Galicia ▪ BOE: Boletín Oficial del Estado ▪ CAN: Control del Asma en Niños ▪ Care-Q: Instrumento para la Evaluación del Cuidado ▪ CASPe: Programa de Habilidades en Lectura Crítica Español ▪ CGCOF: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos ▪ CGCOO: Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometristas ▪ COVID-19: Enfermedad por Coronavirus 2019 ▪ CPS: Sociedad Pediátrica Canadiense ▪ DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud ▪ DT: Desviación Típica ▪ EM: Educación Maternal ▪ EVEA: Escala de Valoración del Estado de Ánimo ▪ FEDE: Federación Española de Diabetes ▪ FUNSAVI: Fundación Salud Visual viii ▪ g: Gramos ▪ IC: Intervalo de Confianza ▪ IHB: Índice de Higiene Bucal ▪ IKERFEL: Instituto de Estudios de Mercado y Marketing Estratégico ▪ IMC: Índice de Masa Corporal ▪ IOBA: Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada ▪ IQWiG: Instituto Alemán para la Calidad y la Eficiencia en la Atención de la Salud ▪ IVA: Impuesto sobre el Valor Añadido ▪ KAPB: Conocimientos, Actitudes, Prácticas y Creencias ▪ K-S: Prueba de Kolmogorov-Smirnov ▪ LOPSS: La Monica-Oberst Satisfacción del Paciente ▪ MeSH: Encabezamientos de Temas Médicos ▪ NEE: Necesidades Educativas Especiales ▪ Premo ©: Instrumento de Medición de Emociones relativas al Producto ▪ OHBQ: Cuestionario de Comportamientos de la Salud Oral ▪ OMS: Organización Mundial de la Salud ▪ ONG: Organización No Gubernamental ▪ PPC: Punto Próximo de Convergencia ▪ ppt: PowerPoint ▪ SATSE: Sindicato de Enfermería ▪ SEMERGEN: Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria ▪ TEA: Trastorno del Espectro Autista ▪ TIC: Tecnologías de la Información y Comunicación ▪ USPSTF: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ▪ UK NSC: Comité Nacional de Evaluación del Reino Unido ▪ ꭕ2: Test de chi-cuadrado ▪ YC-PEM: Medida de la Participación y Medio Ambiente de los Niños Pequeños “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 9 1. INTRODUCCIÓN La visión consiste en la percepción e interpretación directa del entorno a través del ojo como órgano receptor de estímulos luminosos externos que son proyectados de forma invertida en la retina, donde las células fotorreceptoras (conos y bastones), los traducen en impulsos eléctricos para que sean enviados por medio del nervio óptico hacia el cerebro56-57. Esta función es esencial para el desarrollo del individuo/a, pues interfiere en las tareas de la vida diaria y porque aproximadamente un 80% de la información que se recibe es gracias al sentido de la vista47. Las alteraciones oculares son muy frecuentes en la población pediátrica47. Estas pueden pasar desapercibidas por varios motivos: el niño/a no es consciente de lo que supone ver bien o mal, su amplia capacidad de acomodación, la confusión con trastornos de la conducta y aprendizaje y la escasa preocupación, en algunas ocasiones, por los problemas de visión en Europa35-36,47-48. Desde el nacimiento, tiene lugar la emetropización, en el que las diversas estructuras del globo ocular cambian continuamente para alcanzar la refracción óptima, que es la emetropía, concluyendo prácticamente sobre los 6 años de edad, aunque puede prolongarse hasta la adolescencia24,28,36. En la infancia, al haber una gran plasticidad neurosensorial, se pueden inducir variaciones funcionales y/o morfológicas en el tracto visual, haciendo más factible la rehabilitación de los problemas oftalmológicos referentes al desarrollo del proceso mencionado inicialmente9,29,37,46-47. Los defectos de refracción o ametropías afectan aproximadamente al 20% de los niños/as de cualquier edad31,34,36,47,61 pero, en el resto de la comunidad, son alrededor de 1.600 millones de personas las que los padecen, es decir, más de una cuarta parte de la población mundial, representando el 5-10% de todas las causas de ceguera legal en países desarrollados24. La revisión periódica de la visión permite acercarse a una salud visual favorable10,32,47. En el periodo de la niñez, el objetivo principal del cribado visual radica en la detección y tratamiento precoz de la ambliopía y de los factores ambliogénicos34 (estrabismo, anisometropía, grandes ametropías, cataratas u otros trastornos oculares). La ambliopía o coloquialmente designada “ojo vago”, se define como la disminución unilateral o, con menos frecuencia, bilateral de la agudeza visual, a pesar de una adecuada corrección óptica4,9-10,31,34,37,39,41-42,47-48. Se trata de un trastorno del desarrollo del sistema nervioso central que provoca un procesamiento anómalo de las imágenes39,41. Su prevalencia oscila entre el 2-4%4,9-10,29,31,34,37,42,61 en estos sujetos y se establece como la causa prevenible de discapacidad visual más importante en la edad pediátrica9,29,34,36,47. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 10 La discapacidad visual se presenta como la dificultad que tienen algunas personas para llevar a cabo las labores de la vida cotidiana a consecuencia de la relación entre un problema específico como la disminución o pérdida de las funciones visuales y las barreras existentes en el entorno del individuo/a58. Dependiendo de su acepción, entre un 1% y 7% de los niños/as se pueden ver perjudicados4. Por esta razón, la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 lanzó la iniciativa “Visión 2020, El derecho a ver” con la finalidad de reducir la ceguera infantil en ese año. La OMS sugiere realizar intervenciones preventivas para dicha afección, ya que la mayoría de las causas de ceguera infantil son prevenibles y/o tratables7. En América Latina en el año 2000, se invirtieron 1,5 billones de dólares para la atención de la discapacidad visual, asimismo, se calcula que Estados Unidos dedica cerca de 4,1 billones de dólares por año. En el mundo se estima que alcanza una cantidad de 80 millones de dólares al año, lo que genera un grave problema de salud pública, económica, social y emocional en la sociedad, en particular, en los países en vías de desarrollo donde se hallan nueve de cada diez ciegos del mundo7. La periodicidad y las pruebas que se efectúan en el cribado visual son heterogéneas entre las diferentes comunidades autónomas34. Estos dos aspectos se encuentran detallados en la Cartera de Servicios de Atención Primaria del Sistema de Salud correspondiente34. En Castilla y León, dentro de los primeros 23 meses, se deben llevar a cabo seis revisiones distribuidas de la siguiente manera: una en los 15 días iniciales de vida, tres en los 11 meses próximos y dos entre los meses 13 y 23, en las que se examinará la transparencia ocular después del primer mes y se realizará el test de Hirschberg a partir del sexto. En las edades comprendidas entre los 2 y 5 años, se llevarán a cabo el test de Hirschberg, cover test y exploración de la agudeza visual con optotipos en mayores de 4 años, al menos dos veces. Por último, entre los 6 y 14 años, se harán tres revisiones, en las que se evaluará la agudeza visual. Esta no se determinará en niños/as en tratamiento y/o controlados por el oftalmólogo59. En España, los profesionales sanitarios de Atención Primaria (AP) constituyen el primer punto de acceso de atención a los problemas oftalmológicos de la infancia34,39,47, motivo habitual de consulta29, lo que les obliga a adoptar estrategias no sólo para descubrirlos, sino para realizar las pruebas, pues se necesita fundamentalmente la colaboración activa del/de la paciente8-9,27,34,36,41,46,48. Las pautas señaladas anteriormente, se llevarán a efecto en la población considerada “sana” mientras que los grupos de riesgo que incluyen: niños/as con antecedentes familiares de patologías oculares (ambliopía, estrabismo, miopía magna, retinosis pigmentaria, etc.), infecciones en la gestación (toxoplasmosis, varicela, etc.), prematuridad, embarazo múltiple y/o hipoxia en el parto, síndromes congénitos, primordialmente los que cursan con malformaciones cráneo-faciales y enfermedades “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 17 7. MATERIAL Y MÉTODOS 7.1 Marco de actuación Se pretende llevar a cabo una investigación en cuatro centros escolares de la provincia de Palencia: La Salle, Filipense Blanca de Castilla, Blas Sierra y Tello Téllez de Meneses, con el fin de abordar todos los modelos de enseñanza que coexisten en la comunidad, pues los dos primeros son concertados, mientras que los dos últimos son públicos. Estos colegios fueron seleccionados debido a su proximidad y porque tenían un tamaño muestral similar. 7.2 Diseño Para conseguir los objetivos definidos, se realizará un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional, de corte transversal y prospectivo. 7.3 Criterios de inclusión y exclusión Como criterios de inclusión para participar en el proyecto, se establecerá que los niños/as tengan una edad de cuatro o cinco años y cursen segundo de infantil en alguno de estos colegios: La Salle, Filipense Blanca de Castilla, Blas Sierra y Tello Téllez de Meneses de Palencia. Se ha optado por llevar a cabo esta investigación en educación infantil, porque es la etapa en la que se forman los pilares básicos de la personalidad del niño/a2. Se prefirió esta edad puesto que la destreza en el lenguaje es mayor, el pensamiento es más flexible y los niños presentan una capacidad superior para relacionar ideas y conceptos, separar la realidad de la fantasía y obedecer reglas. También porque a partir de los cuatro años se comienza a jugar en equipo y mostrar empatía hacia el compañero45. Por otra parte, los padres, madres o tutores/as deberán acceder a colaborar voluntariamente en el estudio, firmar el consentimiento informado y autorización de participación de los niños/as y dominar la lectura, escritura y comunicación en lengua española. Se les incluyó en el estudio ya que su papel es fundamental para la detección de los trastornos visuales y para que el niño/a logre la calidad visual requerida24,48. Se excluirá del trabajo a los niños/as que, a pesar de estar cursando segundo de infantil, tengan una edad superior a cinco años y a aquellas personas que rechacen colaborar en el estudio. No se descarta la participación de los niños/as con necesidades educativas especiales (NEE), debido a la facilidad para adaptar los cuentos motores a éstos78. 7.4 Estrategia de reclutamiento La captación de los sujetos del proyecto constará de dos etapas. En la primera se comunicará brevemente al director/a de los mencionados centros escolares la metodología de la presente campaña. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 18 En una segunda etapa, una vez autorizado su desarrollo, se convocará por medio del citado mando educativo, a la Asociación de Madres y Padres de Alumnos (AMPA). Se les explicará, al igual que a los educadores/as posteriormente implicados, la forma de proceder con esta intervención y se hará entrega de un póster de la campaña (creado con la herramienta Canva, (Anexo 1)), así como un par de consentimientos informados de participación, los cuales resumen la información expresada e indican el correo electrónico de la investigadora secundaria. (Anexo 2) La AMPA actuará como vínculo entre los educadores/as, padres, madres o tutores/as y las investigadoras. Cuando los educadores/as y padres, madres o tutores/as acepten que la campaña se lleve a efecto, la AMPA deberá responder vía correo electrónico, con su calendario, hora y lugar de celebración. 7.5 Estrategia de adherencia Con el objetivo de aumentar la participación de los sujetos en el estudio, se propondrá la realización, en el momento en el que haya finalizado la investigación y se hayan establecido unas conclusiones finales, de unas actividades preparatorias para la consulta de oftalmología pediátrica y juegos de inclusión de niños con gafas y parche en el aula en horario escolar. (Anexo 11) Igualmente, si la colaboración es prácticamente máxima, se proporcionará a ambas clases el cuento “Argos y la casita de los mil ojos” y se sortearán otros quince entre todos los participantes. 7.6 Desarrollo de la investigación Para el diseño y redacción del presente trabajo de campo, será necesario un periodo de seis meses, en el que se llevarán a cabo las siguientes fases: búsqueda bibliográfica, confección del recurso didáctico, elaboración de la documentación necesaria (consentimiento informado, autorización de participación y acuerdo de confidencialidad), instrumentos de medida, póster de la campaña, tríptico informativo y PowerPoint (ppt) de la charla educativa y solicitud de autorización a la Comisión de Investigación y Comité Ético del Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA). Éstas son expuestas mediante un cronograma que se mostrará más adelante. (pág.38) Para poder ponerlo en marcha, se precisará de la autorización de la Consejería de Educación de Valladolid, además del consentimiento escrito de la dirección de los colegios involucrados. Las etapas que deberá contener son: captación de la muestra, celebración de la sesión divulgativa, recopilación de datos, evaluación de los resultados (comparándolos con la bibliografía consultada y estudios previos similares), así como la exposición de conclusiones sobre ello. 7.6.1 Búsqueda bibliográfica Se realizó una revisión sistemática retrospectiva, durante los meses de diciembre de 2019 y enero de 2020. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 19 La búsqueda se llevó a cabo principalmente en la base de datos de SciELO y en los buscadores PubMed y Google Scholar, pero también se utilizaron otras plataformas como ResearchGate, Mediagraphic, Dialnet, Elsevier, Biblioteca Cochrane Plus, Fisterra y LILACS. En ella se manejaron los siguientes tesauros, en términos de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH): DeCS MeSH Ojo Eye Pediatría Pediatric Oftalmología Ophthalmology Patología Pathology Examen Examination Niño Child Enfermeras y Enfermeros Nurses Salud Health Programa Program Materiales de Enseñanza Teaching Materials Visión Ocular Vision,Ocular Aprendizaje Learning Desarrollo Infantil Child Development Lenguaje Language Cognición Cognition Satisfacción Personal Personal Satisfaction Emoción Expresada Expressed Emotion Los DeCS y MeSH epigrafiados anteriormente junto a los operadores booleanos “AND” y “OR”, se agruparon de esta forma: ▪ Eye AND Pathology AND Child. ▪ Eye AND Examination AND Child OR Nurses. ▪ Pediatric AND Ophthalmology OR Nurses. ▪ Vision, Ocular AND Child AND Health. ▪ Teaching Materials AND Health OR Program. ▪ Teaching Materials AND Child. ▪ Vision, Ocular AND Learning. ▪ Child Development AND Language AND Cognition. ▪ Personal Satisfaction AND Health OR Program. TABLA 1. DeCS y MeSH Fuente: Elaboración propia “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 20 ▪ Expressed Emotion AND Health OR Program. Los documentos fueron elegidos en base a los descritos criterios de inclusión: ▪ Idioma: español, inglés o francés. ▪ Fecha de publicación: textos comprendidos entre 2009-2019, aunque la mayoría de los que se escogieron, se publicaron en los últimos cinco años (2014-2019). Se incluyeron diez documentos que no cumplían esta norma, porque resultaban de interés para el estudio. ▪ Acceso gratuito al texto completo. Todos ellos fueron filtrados por título y resumen. Posteriormente, se procedió a su lectura completa. Para una selección más exhaustiva, se empleó la herramienta “Critical Appraisal Skills Programme Español” (CASPe). Sólo se eligieron aquellos documentos que obtuvieran una puntuación igual o mayor a siete. Las campañas y guías de práctica clínica de oftalmología fueron consultadas a través de la web Google. Los libros empleados fueron hallados en las bibliotecas digitales Hispana87 y Biblioteca Virtual Miguel de Cervantes88. Con el objetivo de facilitar la organización y creación de citas bibliográficas y evitar errores de transcripción o tipográficos, se usó el gestor bibliográfico Mendeley Desktop. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 21 FIGURA 2. Esquema de la revisión sistemática. Fuente: Elaboración propia. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 22 7.6.2 Diseño y confección del recurso didáctico Posterior a la investigación documental y habiendo conocido la metodología de consulta de oftalmología pediátrica del IOBA, en función de las principales labores asistenciales del enfermero/a (elaboración de la historia clínica, examen de agudeza visual, exploración con autorrefractómero/queratómetro, uso de gotas para provocar midriasis y cicloplejia y educación para la salud), se diseñó, durante tres meses, un boceto del cuento “Argos y la casita de los mil ojos” basado en ella. Además, se trató el tema del respeto hacia el compañero que lleva gafas y/o parche. Esto se hizo posible a través del relato de la historia de un monstruo llamado Argos de cuatro años edad, que acude a realizarse por primera vez una revisión oftalmológica con la señorita Iris, enfermera del IOBA. A lo largo de los tres meses siguientes, una ilustradora se encargó de confeccionar, con la aplicación Autodesk Sketchbook Pro, el cuento definitivo. Este tiene veintidós páginas en las que se incluyen otros personajes, que también fueron nombrados según las diversas estructuras del globo ocular, con el objetivo de familiarizar a los sujetos con las mismas. (Anexo 4) Se decidió crear un cuento, pues es un recurso didáctico, flexible, breve e interdisciplinar, que permite transmitir información y valores, generar interés hacia el tema que engloba y resolver conflictos11. 7.6.3 Intervenciones La campaña “Mira y Aprende” comprende dos intervenciones: una sesión divulgativa dirigida a los padres, madres o tutores/as y la narración del cuento motor confeccionado a los niños/as. Tres días antes de la celebración de ambas sesiones, se le recordará a la AMPA vía correo electrónico, para que lo comuniquen a través de la plataforma educativa de los centros escolares nombrados. Para la sesión divulgativa, se dividirá a los padres, madres o tutores/as de acuerdo al centro escolar al que correspondan sus hijos/as o tutelados/as, en grupos formados por veinte o veinticinco personas. Antes de comenzar, se les explicará el desarrollo y objetivos de la presente campaña, y se incidirá en el anonimato de la recogida de datos. Se les hará entrega del consentimiento informado y autorización de participación de sus hijos/as o tutelados/as, que deberán firmar. El tema central de la charla, será la importancia de la salud visual infantil. En ella se abordarán los trastornos oculares más frecuentes en la infancia, se indicarán los signos característicos para detectarlos precozmente y se mostrará el recurso didáctico que se empleará en los niños/as. Se eligió tratar estos aspectos, pues según Nottingham Chaplin “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 23 PK et al3, uno de los componentes esenciales para un sistema visual fuerte, es una educación familiar basada en los mismos. La sesión tendrá una duración de alrededor de veinticinco minutos y se apoyará en un PowerPoint interactivo. (Anexo 9) Concluida la sesión, se proporcionarán: un tríptico de elaboración propia (confeccionado con Canva. (Anexo 8)) sobre la información transmitida y el cuestionario de satisfacción. (Anexo 6) La narración del cuento motor se hará en las dos clases por separado. Éste se define también como “cuento representado” o “cuento jugado”, en el que hay un narrador, en este caso, una de las investigadoras, y un grupo de alumnos/as que interpreta lo que ésta relata78,80. (Anexo 5) Dependiendo de cada escena, se elegirán entre dos y cuatro estudiantes. Se requerirá la colaboración de los educadores/as para adaptar el nivel de exigencia y contenido que deben representar los niños/as con necesidades educativas especiales. El cuento será expuesto por medio de un proyector y no se usarán materiales para su representación, con la meta de fomentar la imaginación y creatividad del alumno/a80. Durante su narración, se harán pausas, animando a toda la clase a intervenir en las onomatopeyas. Se les harán preguntas durante y al finalizar el relato del cuento, para conocer si han interpretado correctamente las distintas secuencias. Esta actividad se llevará a efecto en tres sesiones de treinta minutos cada una, durante un periodo de tres días. En el primer día, se presentará la consulta de enfermería oftalmológica pediátrica del IOBA y se explicará la realización de la historia clínica y la agudeza visual con los diferentes optotipos. En el segundo, se abordará la exploración con autorrefractómero/queratómetro y la dilatación con fármaco ciclopéjico y, en el último, se informará sobre la necesidad del uso de gafas y/o parche de oclusión y se tratará el tema del respeto al compañero que los lleva. Terminado el correspondiente fragmento del cuento, se distribuirá la escala de valoración emocional. (Anexo 7) 7.6.4 Instrumentos de medida Para valorar el grado de satisfacción de los padres, madres o tutores/as referente a la campaña de divulgación, se utilizará un cuestionario autoadministrado y validado sobre satisfacción con el Programa de Educación Maternal (EM) creado por GonzálezSanz JD et al17. Este fue elegido debido a que no se ha hallado un cuestionario que responda a las necesidades de dicho estudio y porque presenta un número reducido de ítems, es fácilmente inteligible por los sujetos y requiere de un tiempo breve para responderlo. (Anexo 6) Dicho instrumento de medida recoge cinco variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios y nacionalidad) y ocho preguntas cerradas estructuradas según organización (2 ítems), contenidos (3 ítems) y docencia (3 ítems). Estas cuestiones se responden en una escala tipo Likert cuya puntuación va de uno a cinco, donde uno “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 24 corresponde a “nada satisfecha/o” y cinco a “totalmente satisfecha/o”. Por lo tanto, una mayor calificación, indicará mayor grado de satisfacción. Con la finalidad de conocer la utilidad práctica de la intervención en los niños/as, se amplió el apartado de contenidos a cuatro ítems. No se escogieron cuestionarios como “Patient Satisfaction Survey” 49, “Caring Assessment Instrument” (Care-Q)50 o “La Monica-Oberst Patient Satisfaction Scale” (LOPSS)51 por dos motivos: se centran fundamentalmente en medir la satisfacción relativa a los cuidados enfermeros y el acceso a ellos es limitado. Se empleará una escala autoadministrada diseñada para evaluar la reacción emocional de los niños/as una vez se haya narrado el cuento motor. Se trata de una herramienta visual en la que aparecen seis rostros que simbolizan diferentes emociones, desde la alegría hasta la tristeza. Cada uno se acompaña de una puntuación numérica, donde cero corresponde a “alegre”, dos a “calmado”, cuatro a “apático”, seis a “avergonzado”, ocho a “desanimado” y diez a “triste”. (Anexo 7) Se ha optado por confeccionar esta herramienta, ya que no se ha encontrado otra similar que esté validada. Se decidió adaptar la “Escala de caras de Wong-Baker” 52 al estudio porque está validada, se ajusta a la edad de los individuos/as de la muestra y los rostros son sencillamente interpretables por los niños/as. Como sólo señala que las emociones situadas en los extremos son alegría y tristeza, se determinó denominar a las otras cuatro restantes en base a las emociones encontradas en el “Termómetro de las emociones” 53. Este otro instrumento, es semejante a la escala creada, pero las emociones son asociadas a un color. Es comúnmente utilizado por educadores/as y terapeutas pues permite, especialmente a los niños/as que muestran dificultades para expresarse, señalar sin necesidad de comunicación verbal, cómo se sienten. Se descartó usar herramientas de medida como “Product Emotion Measurement Instrument” (Premo ©)54 ya que se emplea primordialmente para evaluar las emociones en cuanto a productos de consumo. Además, abarca un número muy amplio de emociones que podrían no ser reconocidas por los niños/as. Por razones similares, la EMODIANA de González-González CS et al33 y la “Escala de Valoración del Estado de Ánimo (EVEA)” 84 fueron excluidas. Se hallaron otros cuestionarios utilizados en investigación psicosocial, que también se rechazaron, pues interrogan el bienestar del niño/a en relación a su entorno55. Los instrumentos de medida descritos, fueron elaborados durante un mes. 7.6.5 Variables Las variables que se recogerán y analizarán, serán las expuestas a continuación: “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 25 A) Variables independientes ▪ Satisfacción: esta variable cualitativa ordinal se dividirá en tres dimensiones: ❖ Organización: comprende la adecuación de los medios audiovisuales y documentación entregada. ❖ Contenidos: valora el interés del tema, la utilidad práctica de lo aprendido y de la intervención en los niños/as y el grado en el que se han cubierto los objetivos del receptor. ❖ Docencia: evalúa el conocimiento del emisor sobre la temática impartida, su habilidad para transmitir información y la metodología docente. ▪ Valoración emocional, variable cualitativa ordinal que se clasificará en seis reacciones emocionales: dos positivas (alegría y tranquilidad), dos neutras (apatía y timidez) y dos negativas (desánimo y tristeza). B) Variables dependientes ▪ Variables sociodemográficas: ❖ Cuantitativa continua: edad. ❖ Cualitativas nominales: sexo, estado civil, nivel de estudios y nacionalidad. 7.6.6 Manejo de los datos Para facilitar el posterior análisis de los datos, los instrumentos de medida recogerán la clase y el colegio. Además, cada sujeto tendrá asignado un número de identificación, que se corresponderá con su número de lista de clase o el de su respectivo hijo/a o tutelado/a. Los datos obtenidos durante el desarrollo de la campaña, serán trasladados a una base de datos diseñada mediante el programa informático Microsoft Excel, donde serán agrupados conforme a las variables del estudio. El manejo de los datos se llevará a cabo de acuerdo a la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. 7.6.7 Población, muestra y tamaño muestral La población de la investigación, serán los niños/as que estén cursando segundo de infantil y sus padres, madres o tutores/as en la provincia de Palencia. Se llevará a cabo un muestreo por conveniencia debido a la elección de los colegios: La Salle, Filipense Blanca de Castilla, Blas Sierra y Tello Téllez de Meneses, por la “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 26 accesibilidad y proximidad de los sujetos para las investigadoras, además de porque presentan un tamaño muestral similar. Todos los mencionados centros escolares, en el segundo curso de infantil, son de dos líneas, es decir, tienen dos clases. El colegio de La Salle y Tello Téllez de Meneses reúnen veinticinco alumnos en cada clase, Filipense Blanca de Castilla tiene veintitrés y veinte por aula y Blas Sierra cuenta con cuarenta niños/as. Para determinar el tamaño muestral mínimo necesario, se aplicará la siguiente fórmula basada en una distribución normal: 𝑛 = 𝑍2× 𝑝 × 𝑞 𝑑2 en donde Z es el nivel de confianza, p la probabilidad de éxito o proporción esperada, q la probabilidad de fracaso y d la precisión o error máximo admisible en términos de proporción. La muestra deberá estar constituida por al menos 68 individuos respectivamente, para calcular una proporción estimada del 50% con un error aceptado del 10% y un nivel de confianza del 90%. Considerando una participación máxima de la muestra y suponiendo que cada alumno/a tiene dos padres, madres o tutores/as, la muestra final quedaría constituida por 185 niños/as y 370 familiares. 7.6.8 Análisis estadístico El análisis de los datos, se efectuará utilizando el programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 25. Las variables cualitativas se expresarán con porcentajes y las cuantitativas serán resumidas con medias ± y desviaciones típicas (DT). Las cualitativas se reconvertirán a su vez en cualitativas, por lo que se procederá de la forma descrita en el párrafo anterior. En las variables satisfacción y valoración emocional, se indicará también el valor mínimo y máximo hallado. Se relacionarán variables cualitativas entre sí, por medio del test de chi-cuadrado (ꭕ2). Se utilizará la corrección de Yates cuando sea necesario. Para medir y contrastar la existencia de relación entre variables numéricas, se empleará el coeficiente de correlación de Pearson o el de Spearman, en función de la normalidad de los datos. Previo análisis de las variables cuantitativas, se aplicará la prueba Kolmogorov-Smirnonv (K-S) junto a la corrección de significación propuesta por Lilliefors, con la meta de conocer si las puntuaciones de la muestra siguen o no una distribución normal. Las variables cualitativas y cuantitativas, se relacionarán utilizando la t de Student o el análisis de la varianza (ANOVA), según la cualitativa esté definida por dos o más niveles. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 33 comunicación y la atención prestada, pudiendo repercutir en el seguimiento del tratamiento pautado61. Para afrontar esta situación, el profesional sanitario debe favorecer una comunicación centrada sobre todo en la persona atendida, lo que provocará un descenso en su ansiedad y en la de su familia o acompañante, aumentando así su satisfacción1,5,26,61. En la población pediátrica, en ocasiones, son necesarias adicionalmente distintas técnicas de distracción, incluyendo formas activas (juegos interactivos, realidad virtual, técnicas de relajación mediante imaginación guiada y control de la respiración) y pasivas (auditivas o audiovisuales)5. Éstas son definidas como métodos sencillos cuyo objetivo reside en desviar la atención de estímulos que la propia persona considera nocivos5. Su efectividad se puede ver alterada por el temperamento, madurez, intereses y edad del niño/a, exigiendo técnicas más precisas en mayores de doce años5. Los problemas oftalmológicos son muy habituales en la población infantil34,39,47. La prevalencia de las deficiencias visuales en este periodo de edad es de veintidós por cada diez mil niños/as menores de 16 años en países desarrollados46. En la investigación emprendida por el Instituto de Estudios de Mercado y Marketing Estratégico (IKERFEL), propuesta por el Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometristas, aproximadamente el 34% de éstos, eran diagnosticados de alteraciones oculares47. En cuanto a lo expuesto en la Guía de Práctica Clínica “Comprehensive Pediatric Eye and Vision Examination”, de la Asociación Americana de Optometría (AOA), se estima que uno de cada cinco niños/as en edad preescolar, tiene trastornos de la visión61. Gran parte de las ametropías y anisometropías, y la ambliopía, son asintomáticas36. Esto añadido a la amplia capacidad acomodativa, desconocimiento del niño/a en cuanto a lo que supone ver bien o mal y, en ocasiones, una falta de interés por los problemas visuales en Europa, hace que a menudo pasen desapercibidas35-36,47-48. También pueden confundirse con problemas de aprendizaje, ya que el 72% de los niños/as con afecciones visuales, aborrece la lectura35. El abordaje de los niños/as, especialmente en edad infantil por su singularidad, engloba múltiples esferas que hacen necesaria la coordinación de diferentes profesionales, no sólo del ámbito sanitario, para conseguir establecer estrategias efectivas que permitan trabajar de forma más adecuada con ellos35-36,61. Los profesionales sanitarios, primordialmente los del Atención Primaria, porque son el primer eslabón para los problemas oftalmológicos de la infancia34,39,47, deben estar continuamente actualizados en conocimientos relativos a estas afecciones, para lograr optimizar la función y el desarrollo visual en la población pediátrica y las derivaciones al oftalmólogo/a, incrementando así su calidad de vida y reduciendo la carga que conllevan las patologías oculares29,31,36. Sólo en 2012, se invirtieron en ellas 5,9 mil millones de dólares en menores de dieciocho años61. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 34 En la rama de oftalmología, son varias las iniciativas impulsadas en la infancia como la “Campaña de Salud Visual Infantil” por la Fundación Jorge Allió, gestionada junto a la Universidad Miguel Hernández de Elche, ayuntamientos de los municipios participantes y la Excelentísima Diputación de Alicante, dirigida a los niños/as de 4 y 6 años62 o la de la Fundación la Arruzafa, “Mira por l@s niñ@s”, destinada a escolares cordobeses de 4 años63. También son incentivadas desde diversos complejos asistenciales como la del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón, llevada a cabo con alumnos/as de 2º y 3º de Educación Infantil y 1º de Educación Primaria64 o los trabajos de la Policlínica IUMET, en niños/as con edades comprendidas entre los 4 y 8 años65, encaminadas a prevenir esencialmente la ambliopía. Estas campañas, están integradas del mismo modo, por padres, madres o tutores/as a los que se pretende sensibilizar sobre la relevancia de los trastornos oculares en sus hijos/as o tutelados/as, ya que el 52% de ellos no saben que una alteración visual puede estar conectada con el fracaso escolar35 del menor y con el claro fin de ayudar a reducir el bajo rendimiento de los estudiantes, pues España se encuentra en el 2º puesto47, dentro de los países de Europa, que poseen mayor tasa de fracaso escolar. Otras informan a su vez acerca del tratamiento más oportuno, siendo la “Campaña Escolar en favor de la Salud Visual Infantil” desarrollada por la Fundación ALAIN AFFLELOU en España y Andorra, una de las que provee de corrección óptica si se precisa66. Algunas como “Ver para Aprender” de la Asociación Visión y Vida, integran a mayores, a los docentes, dotándoles de herramientas para que puedan identificar los trastornos visuales35. En ella, se demostró que la comunidad educativa desempeña una labor crucial para descubrir las alteraciones oculares, pues fueron, en muchos de los casos, los que alentaron a las familias a participar en esta iniciativa, porque intuían que sus hijos/as o tutelados/as podían presentarlos35. El resto de campañas conducidas a la población en general, asimismo, se dirigen a patologías concretas como la campaña “Mira por tu Diabetes” organizada por el Consejo General de Colegios de Ópticos-Optometristas (CGCOO), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Fundación Salud Visual (FUNSAVI), la Federación Española de Diabetes (FEDE), la Fundación RetinaPlus+ y demás colaboradores67 o la “Campaña de detección precoz del glaucoma” efectuada por las clínicas Barraquer, Innova Ocular-IOA, Oftalvist y Hospital La Milagrosa en las ciudades de Barcelona, Madrid y Valencia68, a la salud ocular como “Screenpollution” de Multiópticas sobre el abuso de dispositivos electrónicos y las consecuencias que acarrean en la visión69 o a países de bajos ingresos para proporcionar asistencia sanitaria como la campaña “Miradas sin Ceguera” de Novartis y la Fundación Ojos del Mundo en Bolivia70 o la del Instituto Gallego de Cirugía Ocular con la Organización No Gubernamental (ONG) Azul en Acción de Murcia en países como India, Togo y Senegal, para elevar el nivel de salud visual en esta población, realizar intervenciones quirúrgicas de enfermedades con alta prevalencia y suministrarles materiales de uso óptico71. Igualmente, existen otros “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 35 proyectos solidarios como el de General Óptica junto a Medicus Mundi, que, por la entrega de cada gafa usada, dona un euro a estos países72. En otras especialidades como oncología, se coordinan para recaudar fondos para la investigación y programas que ofrecen principalmente ayuda psicológica y/o económica a los niños/as y las familias como la campaña “El cáncer nos tiene miedo” de la Fundación Aladina73, aunque, de la misma manera, pretenden concienciar sobre el cáncer infantil, trabajando valores como la empatía por medio de la narración de historias y la práctica de actividades lúdicas e informando a la familia como en la “Campaña de divulgación y sensibilización del cáncer infantil” de la Asociación de Ayuda a Niños Oncológicos de Galicia (ASANOG) subvencionada por la Fundación ‘Inocente, Inocente’ de Antena 374. En la rama de odontología, abordan en particular la higiene bucodental y hábitos alimentarios, aportando conocimientos básicos a las familias para que contribuyan a instaurar costumbres saludables en sus hijos/as o tutelados/as como la campaña “Boca sana, niños contentos” realizada por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF) a través de la Vocalía Nacional de Dermofarmacia y con la colaboración de Laboratorios PHB, Oraldine Junior y Sanitas en los niños/as de Educación Primaria75. Igualmente, se revisa la salud bucodental como en la campaña de la clínica Gallego Odontología Avanzada en el Colegio San Francisco de Paula de Sevilla en alumnos/as de cinco y seis años76 y se brinda tratamiento dental completo como en la campaña “Dientes Sanos, sonrisas felices” de la clínica dental Terrassa ABAC que incluye a niños/as hasta los 14 años de edad77. En definitiva, todas las campañas relatadas son de carácter preventivo o intervienen sobre patologías concretas. Otros proyectos son planteados en forma de programa educativo como el llevado a cabo por Gunn E et al26, en niños/as con edades comprendidas entre los 2 y 18 años, con la intención de disminuir su ansiedad, preparándolos psicológicamente y entreteniéndolos durante la radioterapia. Para ello, se entregó 5 días antes de comenzarla un kit que incluía: una tablet que proporcionaba información ajustada por intervalos de edad, por medio de un elefante llamado Hugo, un peluche o unos auriculares, un folleto explicativo para padres, madres o tutores/as y dos juguetes que simulaban las máquinas de tomografía computerizada y radioterapia. Se pudo concluir que éste no redujo los niveles de ansiedad en el grupo que había recibido la intervención, y que fue más útil en los niños/as más pequeños. En un estudio25 realizado con padres, madres o tutores/as de niños/as con cáncer, tampoco se logró disminuir la ansiedad en el grupo en el que se intervino, pero sí se demostró su efectividad en conocimientos relativos a esta enfermedad, pues sólo los 3 días de duración de la intervención, fueron suficientes para aumentarlos. También se obtuvieron diferencias significativas al evaluar el conocimiento previa y posteriormente a la intervención, de los niños/as de sexto curso y docentes en materia “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 36 de salud bucal, en la investigación de Soto Uglade A et al16 y en la de Medina Hernando B20 en niños/as de 7 a 10 años de edad diagnosticados de asma o con necesidad de inmunización a alérgenos y sus padres, madres o tutores/as. El alcance de la iniciativa mencionada inicialmente, se evaluó además con los resultados extraídos del Índice de Higiene Bucal (IHB) de Love, que indica el grado de higiene bucal, en cambio, en la segunda se empleó adicionalmente el cuestionario CAN (Control del Asma en Niños) como indicador de un buen control de la patología. Los programas educativos “Mi Escuela Saludable” de González VB et al21 y el presentado por Martínez-López EJ et al18 que detalla una intervención de actividad física extraescolar, consiguieron igualmente resultados favorables. El primero en cuanto a la incorporación de hábitos saludables ligados a la alimentación y actividad física, según una encuesta que los autores crearon y el segundo, en calidad de niveles más bajos de Índice de Masa Corporal (IMC) y una mayor práctica físico-deportiva. La mayoría de estas propuestas se focalizan sustancialmente en las áreas de oncología25-26, odontología16 y endocrinología y nutrición18,21. Éstas son llevadas a la práctica20,25-26, o contribuyen en las mismas, enfermeros/as, siendo la educación sanitaria una de sus funciones más importantes20,25,60. Por otro lado, la biblioterapia es una disciplina muy utilizada actualmente que propone el empleo del cuento como recurso pedagógico78,80 y terapéutico para ayudar a la persona a superar situaciones que le causan temor o angustia y provocar así, un cambio de actitud en ésta1. La literatura infantil propicia la motivación hacia el área que cultiva, el desarrollo cognitivo y socio-afectivo, la comprensión lectora, el vocabulario, la expresión oral y escrita, el procesamiento semántico y sintáctico y los hábitos de lectura11,38,78,80. Del mismo modo, al tener una dinámica diferente, hace que sea más accesible e inteligible, lo que puede resultar beneficioso en niños/as con TEA o trastornos psicológicos y de comportamiento relacionados con problemas de socialización1. El aprendizaje a través del cuento, permanecerá a lo largo del tiempo, si está ligado con la zona afectiva del alumno/a1,11. Se han encontrado pocos estudios que hayan creado o utilizado el cuento en intervenciones educativas. Las autoras Viscarra Villegas SE et al38, confeccionaron una colección de cuentos acerca del cáncer para niños/as de 5 a 7 años de edad. Elaboraron una encuesta que contenía preguntas referentes a los mismos y que permitía evaluar también, la reacción emocional posterior a la narración del cuento. Salvo una pregunta, el resto obtuvieron un porcentaje del 100% de acierto, de la misma manera, esta cifra fue alcanzada en la emoción experimentada, destacándose que todos los niños/as se sentían felices. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 37 El cuento “Kittens’ First Tooth” de O’ Malley L et al13, fue creado como instrumento de apoyo para los padres, con el objetivo de modificar comportamientos concernientes a la salud oral en sus hijos/as o tutelados/as. Para medir su efectividad se aplicó el Cuestionario de Comportamientos de la Salud Oral (OHBQ), en el que se registraron cambios para cepillarse los dientes e ir al dentista, pero no así para el consumo de alimentos con azúcar. Desde la rama de endocrinología y nutrición, se utilizó un cuento6 que pretendía resaltar el valor de tener hábitos saludables y controlar el peso en niños/as de 7 a 10 años de edad. Este estudio consistía en que el recurso didáctico diseñado, fuera validado por un grupo de especialistas en el área de tecnologías educativas y/o sobrepeso en el niño/a. El 69,7% de los expertos, lo juzgaron como excelente y un 27,3% como apropiado. Únicamente un 3,0% consideraron que la tecnología que se había empleado para desarrollarlo, era pobre. Para concienciar a los escolares de 9 a 14 años de edad de Costa de Marfil (África) sobre la helmintiasis, enfermedades diarreicas y otras relacionadas con tener hábitos de higiene, Essé C et al12, escribieron el cuento “Koko et les lunettes magiques”. Con el cuestionario de Conocimientos, Actitudes, Prácticas y Creencias (KAPB), se comprobó que, a corto plazo, conservaban la mayor parte de información que este recurso incorporaba, aunque todavía no la habían asimilado en su totalidad. Gran parte de los proyectos citados son llevados a cabo en países de bajos ingresos6,12,38, destacando Sudamérica6,38, los cuales presentan diferencias significativas en las condiciones sociosanitarias y educacionales en comparación con los países europeos. El cuento motor, designado también como “cuento representado” o “cuento jugado”, se trata de un recurso pedagógico innovador que une tres factores: el cuento, el juego que es considerado como la herramienta educativa más poderosa80 y las actividades motoras78,80. Fomenta, además de lo que ya facilita el propio cuento en sí, que el niño/a estimule sus destrezas básicas, imaginación, creatividad y pensamiento resolutivo al presentarle la situación a escenificar80. Éste es apreciado positivamente por los niños/as porque les da seguridad y satisfacción conocer con anterioridad lo que va a suceder78. El uso de apoyo visual les ayuda a entender mejor todo lo que engloba78. Según Balongo González E et al2, “la escuela ha de ofrecer un marco educativo inclusivo donde todo el mundo tenga oportunidades en su desarrollo”. Trabajar con este formato de cuento, hace posible la participación de los niños/as con necesidades educativas especiales, porque puede adaptarse a sus características y peculiaridades cognitivas78,80. Asimismo, en el estudio citado al comienzo del párrafo, se resalta que la diversidad no interfiere en el aprendizaje, sino que da pie a que se instauren valores como el respeto hacia los demás2,80. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 38 En la investigación de Gómez Domínguez MT et al78, efectuada en alumnos/as de Educación Infantil, con los que se utilizaron tres cuentos motores vinculados a temáticas impartidas durante el curso académico, se advirtió una elevada comprensión, atención y participación. Se evaluaron las áreas de desarrollo en función de si las acciones ejecutadas durante la representación del cuento se realizaban correctamente, con un cuestionario diseñado en base al Inventario Battelle de Desarrollo. Se puntualizó que este recurso es efectivo, en especial para estudiantes con necesidades educativas especiales, quienes mostraron cambios favorables respecto a cómo desarrollaban las actividades previamente. Como ya se ha relatado, el impacto de los programas e intervenciones educativas es valorado en términos de efectividad, a través de los conocimientos adquiridos o mediante escalas, cuestionarios u otros instrumentos de medida específicos para una materia en concreto. En los trabajos de campo20-21, se expresa la dificultad de medir cambios de comportamiento en el individuo/a, incluso, en el ejecutado por González VB et al21, se ha encontrado dificultad para cuantificar el nivel de actividad física. Con respecto al parámetro de la efectividad, resaltar que también suele ser medido en cuanto a la satisfacción del usuario/a. La satisfacción es entendida como un indicador de la calidad de la atención prestada, aunque también sirve para conocer si la información se ha transmitido adecuadamente15,23. Se ve influenciada por la edad, nivel socioeconómico, educativo y de calidad de vida, gravedad de la patología y necesidad de cuidados15. En la investigación de Blázquez Morales MSL et al15, llevada a cabo en pacientes del servicio de Medicina Interna, en el estudio de González Sanz JD et al17, realizado con mujeres embarazadas y sus acompañantes que colaboraron en un Programa de Educación Maternal o en el proyecto de Paternina González D et al23, en el que se incluyeron a padres, madres o tutores/as de niños/as que acuden a un programa de crecimiento y desarrollo; las esferas mejor evaluadas coinciden con dos de los tres elementos que más repercuten en la obtención de resultados satisfactorios, siendo estos: el ambiente, la comunicación y el trato15. En este sentido, aportando valores numéricos, en el primer estudio15, “la enfermera se comunica con los pacientes en lenguaje sencillo y claro” consiguió un porcentaje del 76,2%, “la enfermera tiene paciencia para atender a los pacientes” alcanzó un 52,4%, y “la enfermera es amable” un 57,6%. En el tercer trabajo23, un 96,2% de la población señaló que la información trasladada por la enfermera fue comprensible y un 93,7%, refirió que el trato por parte de la citada profesional de la salud, fue apropiado. En el segundo estudio17, los participantes indicaron que las condiciones del aula debían ser mejoradas, en comparación con los datos del tercer trabajo23, en el que un 91,8% reconocieron que el ambiente era idóneo. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 39 Significar que, en el primer proyecto15, la dimensión con peores resultados, fue la educación al paciente. En todas estas investigaciones15,17,23, al igual que en otras descritas anteriormente16,18,20-21, el índice global de satisfacción fue muy elevado. En la de Blázquez Morales MSL et al15, un 74,1% de los/as pacientes estaban satisfechos, González Sanz JD et al17 lograron cifras del 77,5% y 70,7% respectivamente y, por último, las autoras Paternina González D et al23, obtuvieron resultados del 94,2%. 8.1 Limitaciones Las principales limitaciones de este proyecto de investigación son: 1. Tiempo insuficiente para llevarlo a la práctica debido a la pandemia mundial ocasionada por el COVID-19 (Enfermedad por Coronavirus 2019), que ha provocado que se tomen medidas de contención en el ámbito educativo, laboral, comercial, recreativo o lugares de culto y de limitaciones en la libre circulación, recogidas en el Real Decreto 463/2020, de 14 de marzo, por el que se declara el estado de alarma para la gestión de la situación de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-1986, publicado en el Boletín Oficial del Estado (BOE) actualizado con fecha 31 de marzo de 2020. 2. Falta de validación de la escala de valoración emocional que se plantea utilizar en los niños/as. 3. Presentación de un cuento ni evaluado ni validado por un grupo de expertos. 4. Dificultad para ajustar el texto del cuento impreso a toda la población infantil, pues cada uno tiene unas características, estilo cognitivo o nivel madurativo, que pueden interferir en la compresión del mismo78,80. En referencia a la bibliografía consultada: 5. Escasez de trabajos encontrados, que hayan sido realizados en niños/as o que aborden las funciones del enfermero/a en la rama de oftalmología. 6. Estudios limitados que utilicen cuentos como intervención educativa, en particular, en la especialidad de oftalmología. 8.2 Fortalezas Se han considerado las siguientes fortalezas: 1. Participación de diversos profesionales en el proyecto: la jefa de área de programas educativos de la Dirección Provincial de Palencia, la enfermera encargada del departamento de investigación del SATSE en Valladolid, una ilustradora y una maestra. 2. Coordinación y establecimiento de vínculo entre entidades educativas y sanitarias. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 40 3. Sugerencia de un proyecto que incluye unas actividades flexibles en cuanto al tiempo para ejecutarlas y su posibilidad de adaptación, con los cambios pertinentes a otras especialidades médicas. 4. El propio estudio, porque no se han hallado campañas ni cuentos que expliquen la metodología de consulta en alguna de las especialidades médicas. 5. Proposición de un formato de recurso pedagógico innovador, fácilmente accesible e inteligible por los niños/as con necesidades educativas especiales, que fomenta la adquisición de destrezas y habilidades socio-afectivas y cognitivas, pensamiento resolutivo, imaginación, creatividad y valores como el respeto hacia el compañero/a1,11,38,78,80. 6. Creación de un cuento personalizado en la consulta de oftalmología pediátrica del IOBA, en base a las labores principales del enfermero/a. 7. Incorporación de los padres a la investigación, dotándoles de herramientas necesarias para favorecer la detección precoz de los problemas oftalmológicos en sus hijos/as o tutelados/as y aumentar los conocimientos relativos a éstos. 8.3 Aplicabilidad a la práctica clínica 1. Reestructuración de las consultas de oftalmología pediátrica y AP, creando grupos de educación para la salud homogéneos, integrados por padres, madres o tutores/as y niños/as, en los que se imparta la charla educativa a los primeros y la narración del cuento a los segundos, con el fin de abaratar los costes y el tiempo que requiere la intervención propuesta, intentar propiciar la colaboración de los niños/as y reducir sus niveles de ansiedad o desconocimiento y los de sus padres, madres o tutores/as. Se propone la utilización de este recurso didáctico en Atención Primaria, pues es el primer eslabón para los problemas oftalmológicos de la infancia34,39,47. 2. Inclusión del cuento en las aulas de Educación Infantil como recurso pedagógico para trabajar los contenidos del bloque “cuidado personal y salud” señalados en el área de Conocimiento de Sí Mismo y Autonomía Personal del Decreto 122/2007, de 27 de diciembre por el que se establece el currículo del segundo ciclo de la Educación Infantil en la comunidad de Castilla y León81 y despertar su interés por la consulta de oftalmología pediátrica. 3. Publicación del cuento y PowerPoint de la charla educativa empleados en dicho estudio, en las plataformas de los diferentes centros escolares de Palencia, y así poder ampliar el acceso a éstos a toda la comunidad a la que se dirige. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 41 8.4 Futuras líneas de investigación 1. Ejecución de trabajos similares al expuesto, con un mayor tamaño muestral y mismos instrumentos de medida para valorar la significación de los resultados, y que además incorporen la figura del docente, pues su papel es vital para la detección de los problemas oftalmológicos16 y las actividades descritas en el Anexo 9, para reforzar y afianzar los conocimientos transmitidos durante la intervención. Las actividades presentadas deberán ser evaluadas con la escala de valoración emocional creada para este estudio. 2. Puesta en marcha del proyecto especificado en el IOBA y otras clínicas oftalmológicas que tengan una metodología de trabajo parecida y medir el impacto de éste en términos de disminución de la ansiedad en la familia y en su hijo/a o tutelado/a y nivel de colaboración del niño/a, comparando los resultados obtenidos en el grupo control y grupo que recibe la intervención. Para evaluar la ansiedad en los niños, se propone utilizar la “Escala Facial de Dolor de Wong-Baker” 52 por los motivos detallados en el desarrollo del trabajo y porque también es comúnmente empleada para medir la ansiedad y la “Escala de Ansiedad de Hamilton” 82 en los padres, madres o tutores/as, pues es una herramienta validada y útil para conocer el grado de angustia o el estado en el que se encuentra el paciente, precisa de un tiempo breve para responderla y es sencillamente comprensible. Para determinar los niveles de colaboración del niño/a, se sugiere adaptar la escala validada “Young Children’s Participation and Environment Measure (YC-PEM)” 83, que mide la participación de niños/as en edad preescolar, con y sin discapacidad en su entorno. 3. Realización de una investigación que utilice el presente recurso didáctico pero ajustado a diferentes edades y que aborde una exploración oftalmológica completa, pues en este estudio sólo se han elegido los procedimientos más sencillos y habituales de la consulta de enfermería oftalmológica pediátrica. Éste proyecto es planteado con el fin de conocer la efectividad de la herramienta citada, en base a las reacciones emocionales experimentadas después de la narración de la misma, con la escala de valoración emocional diseñada para este proyecto en niños/as menores de 12 años y la “Escala de Valoración del Estado de Ánimo (EVEA)” 84, mucho más exhaustiva que la anterior, en edades superiores a los 12 años, ya que, según la investigación de Koller D et al5, se precisan técnicas más sofisticadas en niños/as más mayores. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 42 9. CONCLUSIONES - La implantación de programas pedagógicos en la población general ha demostrado en múltiples estudios que incrementa sus conocimientos relativos a una determinada materia, pese a las notables diferencias que existen entre los distintos países del mundo12,16,20-21,25,38; pudiendo ser de gran utilidad su puesta en marcha en las consultas de las múltiples especialidades médicas como en la consulta de enfermería oftalmológica pediátrica. - El empleo de las diferentes Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) en los mencionados programas consigue mejorar la atención y comprensión de los conocimientos transmitidos16,20,25,78, presentándose como un apoyo externo importante que ayudaría a educar en la salud ocular infantil. - En estudios similares al presente, el impacto del programa o intervención educativa también es medido en términos de satisfacción del usuario/a, obteniendo índices globales referentes a este parámetro muy elevados15-18, 20-21,23. - La utilización del cuento en la población pediátrica, según la bibliografía consultada, ha permitido que el niño/a sea cada vez más partícipe en su salud, al acercar y generar interés hacia el área que este recurso didáctico trata12-13,16,18,2021,26,38,78, pudiendo facilitar así, el seguimiento del tratamiento pautado como el uso de gafas y/o parche. - El cuento se ha constituido como una herramienta elemental para trabajar de forma más adecuada con los niños/as, incluidos los que tienen necesidades educativas especiales78,80, pues en base a las investigaciones revisadas, no sólo ha favorecido el aumento o asimilación de los conceptos trasladados, sino que ha logrado que esta población modifique comportamientos o actitudes relativas a su salud12-13,78. - A pesar de la escasez de proyectos que usen la biblioterapia como método de abordaje en la población pediátrica, ésta ha sido valorada positivamente por los padres y los niños/as, mostrándose como un recurso más útil en niños/as de menor edad12-13,26,38,78. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 49 11.2 Consentimiento informado DOCUMENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE LA CAMPAÑA DE DIVULGACIÓN OFTALMOLÓGICA Este es el documento informativo para participar en la campaña de divulgación oftalmológica titulada “Mira y Aprende”. La investigación es conducida por Dª. María Inmaculada Pérez Soto, Doctora en Ciencias de la Visión por la Universidad de Valladolid, enfermera del Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA) y profesora asociada en el Departamento de Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología y Fisioterapia en la Universidad de Valladolid, en colaboración con la enfermera Dª. Alicia De La Cruz Rodríguez, estudiante del Máster Universitario de Enfermería Oftalmológica. El mencionado proyecto se dirige a los niños/as que se encuentren cursando 2º de infantil y sus respectivos padres, madres o tutores/as en los colegios de: La Salle, Filipense Blanca de Castilla, Blas Sierra y Tello Téllez de Meneses de la provincia de Palencia. Su principal objetivo, radica en explicar la metodología de consulta de enfermería oftalmológica pediátrica por medio de un cuento motor a la muestra descrita anteriormente. Para poder desarrollarlo, la campaña se llevará a cabo en dos fases: la primera dirigida a los padres, en la cual se les informará acerca de la importancia de la salud visual infantil, los trastornos oculares más frecuentes en la edad infantil, se indicarán los signos característicos para detectarlos precozmente y se mostrará el recurso didáctico que se empleará con sus hijos/as o tutelados/as. En la segunda fase, orientada a los niños/as, se narrará el cuento “Argos y la casita de los mil ojos” para familiarizarlos con la consulta de enfermería oftalmológica pediátrica y las intervenciones que en ella se realizan y explicar la necesidad del uso de gafas y oclusión con parche. En esta primera etapa, se hará entrega a los padres, madres o tutores/as de un cuestionario de satisfacción con la campaña detallada, un tríptico informativo de la charla y una autorización para solicitar la participación de sus hijos/as o tutelados/as en la campaña; además del presente consentimiento informado. A través del instrumento de medida mencionado inicialmente, se evaluarán: organización, contenidos y docencia respecto a la temática impartida y variables sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios y nacionalidad). En la segunda etapa se repartirá a los niños/as una escala de valoración emocional con la meta de conocer cómo se sienten tras la narración previa del cuento. Si usted accede a colaborar en este estudio, se le pedirá completar el cuestionario citado anteriormente y asistir a la charla educativa. Ambos procesos durarán alrededor de 35 minutos. Si tuviera alguna duda en relación al proyecto o preguntas del cuestionario, puede consultarlo en cualquier momento. La participación es rigurosamente voluntaria. La información recogida será confidencial y no se empleará con ningún otro fin fuera de los de la investigación. Sólo las investigadoras tendrán acceso a la misma. Los resultados serán anónimos. Para garantizarlo, se seguirá la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y los principios fundamentales establecidos en la Declaración de Helsinki (1964) e Informe de Belmont (1978). De acuerdo a esta ley, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación, oposición y anulación de los datos, dirigiéndose al correo electrónico: [email protected]. Antes de llevar a cabo el estudio, se solicitará la autorización de la Consejería de Educación de Valladolid y de la Comisión de Investigación y Comité Ético del IOBA. Las investigadoras firmarán un acuerdo de confidencialidad concerniente a la información suministrada y aportarán el Certificado de Delitos de Naturaleza Sexual negativo. Le agradecemos su cooperación de antemano. CONSENTIMIENTO DE PARTICIPACIÓN Yo_______________________________________________________________, he leído y comprendido toda la información. Acepto participar voluntariamente en esta investigación y doy mi consentimiento para el acceso y utilización de mis datos. He entendido que los resultados son anónimos y que puedo abandonar en cualquier momento este proyecto. En________________________a__________de__________________________de_________ Firma entrevistado Firma entrevistador “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 50 11.3 Autorización paterna/materna/tutor/tutora AUTORIZACIÓN PATERNA/MATERNA/TUTOR/TUTORA PARA PARTICIPAR EN LA CAMPAÑA DE DIVULGACIÓN OFTALMOLÓGICA “MIRA Y APRENDE” (A cumplimentar por el padre, madre o el tutor/a del menor) D./Dª……………………………………………………………………………………….…………………………………….. con DNI/Pasaporte número ……………………………………………………………………………………………...…… como padre/madre/tutor/tutora del menor ……………………………………….…………………………………………. con fecha de nacimiento ……………………………………………………………………………………………………… AUTORIZO: 1. A mi hijo/hija o tutelado/tutelada a que participe en la campaña de divulgación oftalmológica “Mira y Aprende” llevada a cabo por las enfermeras Dª. María Inmaculada Pérez Soto y Dª. Alicia De La Cruz Rodríguez, que se llevará a cabo el/los día/s…………………………………………………………………………………………………………………. 2. A las organizadoras de la presente campaña a que puedan realizar fotografías y/o grabaciones de los participantes, durante el desarrollo de la actividad mencionada previamente, en las que pueda aparecer mi hijo/a o tutelado/a para la memoria y difusión de la actividad, sin derecho a compensación económica alguna. ASIMISMO, DECLARO: 1. Que el/la autorizado/a sabe que debe respetar las normas de comportamiento que le sean señaladas por las responsables del proyecto. 2. Asumo toda responsabilidad que pudiera surgir a consecuencia de cualquier acción indebida que mi hijo/a o tutelado/a pudiese realizar mientras tiene lugar la actividad. 3. Que he leído y comprendido toda la información relativa a la actividad, por lo que acepto todas sus condiciones, así como que mi hijo/a o tutelado/a responda a la escala de valoración emocional realizada por las organizadoras. 4. Que la información recogida puede ser empleada en la elaboración de la investigación. Y para que conste a todos los efectos, firmo la presente autorización. En ……………………………………. a ……………. de …………………………………… de 20…… Firma del Padre/Madre o tutor/a: LEY DE PROTECCIÓN DE DATOS De acuerdo a la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de carácter Personal, se le informa que los datos obtenidos a través de la cumplimentación de este documento serán confidenciales y utilizados únicamente por la investigadora y tutora del trabajo sin ningún otro fin fuera de los del estudio. Asimismo, usted puede ejercer los derechos de acceso, modificación, oposición y anulación de los datos dirigiéndose al correo electrónico: [email protected]. Se debe adjuntar fotocopia del DNI del padre, madre o tutor/tutora, DNI del/la menor de edad si posee, sino reemplazar por la partida de nacimiento y documentación relativa a la filiación o tutela (libro de familia u hoja del certificado registral de nacimiento donde aparezca filiación y la patria potestad). “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 51 11.4 Cuento “Argos y la casita de los mil ojos” “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 52 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 53 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 54 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 55 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 56 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 57 11.5 Relato base del cuento “Argos y la casita de los mil ojos” Viñeta 1. Portada. Esta es la historia de un monstruo llamado Argos de cuatro años que todavía no se ha hecho un examen de los ojos. Lleva ya un tiempo que ve mal y le duele mucho la cabeza. Un día, su mamá Mácula y su abuelo Cristalino deciden visitar, junto a Argos la casita de los mil ojos, también conocida como IOBA. Argos siente miedo, es la primera vez que va a este sitio, no sabe cómo es ni lo que pasa allí dentro, pero le ha dicho su mamá, que los niños siempre salen felices. Esto hace que Argos quiera descubrir este nuevo lugar. Viñeta 4. Argos y familia yendo al IOBA. De camino a la casita de los mil ojos, que hemos dicho que se llama IOBA, Argos le dice a su mamá y abuelo: - ¡Hala!, ¡qué casita más grande! Tiene muchos ojitos, nunca había visto algo igual. ¿Es normal que tenga un poco de miedo? Y su abuelo responde: - ¡Claro! Es algo que no conoces y no pasa nada por sentirse así. Pero no te preocupes, ya verás que lo vas a pasar muy bien. La señorita Iris, que es enfermera allí, te va a caer genial. Viñeta 5. Argos y familia en la sala de espera, en busca de la señorita Iris. Cuando entran en la casita de los mil ojos, Argos se queda sorprendido y le dice a su mamá y abuelo: - ¡Oh!, es más grande de lo que yo pensaba. ¡Mirad! Hay muchos más niños como yo. ¡Qué guay! Hay hasta una zona de juegos. Argos se siente mucho más tranquilo. Ha visto que hay más niños y que se lo están pasando bien. Pero ahora hay que esperar a que le llame la señorita Iris para conocer otro nuevo lugar, su consulta, donde ella trabaja. Argos, su mamá y su abuelo se sientan a esperarla. La espera se hace un poco aburrida, pero la señorita Iris no tarda mucho en llamar: - ¿Argos Nervio Óptico? Pasa a mi consulta, por favor. ¡Por fin! Ha llegado el momento de descubrir lo que allí pasaba. La señorita Iris le ha llamado por su nombre y apellidos. Era él, tenía que entrar. Argos cada vez se siente más asustado. Viñeta 6. Argos y familia en la consulta de la señorita Iris. Argos y su familia ya estaban dentro. Argos se siente un poco mal, no entiende por qué el resto de niños salen tan contentos, si la consulta parece un poco aburrida. Pero lo mejor está por llegar. La señorita Iris comienza a hablar: - Por favor, sentaros los familiares de Argos en el sillón azul. Argos, tú en este sillón negro. Me presento, mi nombre es señorita Iris, y soy la enfermera que va a hacerte un examen de los ojos. No sientas miedo, voy a explicarte todo lo que vamos a hacer. ¿Tú sabías que venías a jugar conmigo? Argos se siente sorprendido y responde: - ¡No!, ¿es eso verdad?, y… ¿a qué vamos a jugar? “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 58 La señorita Iris sonríe y le dice: - Argos, lo primero necesito saber cuántos años tienes, para conocer qué juegos podemos hacer. Dime también quién viene contigo. Argos contesta: - Tengo cuatro años señorita Iris y han venido mi mamá Mácula y mi abuelo Cristalino. La señorita Iris le hace otra pregunta: - Argos, ¿por qué me vienes a visitar? ¿qué te pasa, ves mal? Argos le dice: - ¡Sí!, veo mal por este ojo (señala el derecho) y me duele mucho la cabeza también. La señorita Iris responde: - Muy bien Argos. Ahora voy a hacerle unas preguntas a tu mamá y abuelo. Si te sabes alguna, sólo tienes que levantar la mano como en clase, y esperar el turno de palabra, ¿entendido? Argos cada vez está más contento. La señorita Iris parece maja y además quiere jugar con él. No sabía que las enfermeras eran tan divertidas. Viñeta 7. Iris explica a Argos la agudeza visual con el optotipo Pigassou. Cuando la señorita Iris termina de hacer las preguntas a la mamá y abuelo de Argos, se dirige a Argos y le dice: - Argos, es la hora de los juegos. ¿Listo? Voy a explicarte el primero. ¿Has jugado alguna vez a las adivinanzas? Argos le responde: - ¡Sí!, en el cole muchas veces y con mi mamá y abuelo también. La señorita Iris habla: - ¡Perfecto! Entonces ya te lo sabes, seguro que lo haces genial. Pero mira, aquí el juego es diferente, se llama agudeza visual. Te voy a enseñar una hoja con diferentes dibujos y me tienes que decir qué dibujo es, ¿vale? La señorita Iris le señala un dibujo de la hoja y Argos dice: - Eso es un pajarito. A continuación, le vuelve a señalar otra figura y Argos responde: - Es un gato muy bonito. A mí me gustan mucho. Argos y la señorita Iris ya están preparados para comenzar el juego, pero ella antes le explica: - Argos, ha sido fácil, ¿no? Ahora va a ser más complicado, pero estoy segura de que lo vas a hacer fenomenal. Voy a hacer magia y van a aparecer los dibujos en esta pared, y cada vez se van a hacer más pequeñitos. Tienes que hacer lo mismo de antes, decirme qué dibujo es. Vamos a ver si todos tus ojitos son capaces de adivinarlos. Voy a colocarte un parche de pirata en uno de los ojos, luego lo pondremos en los demás. Es importante que te pongas bien recto y apoyes tu espalda en el sillón, así sabré que no estás haciendo trampas. La señorita Iris le coloca el parche de pirata antes en la mano. ¡Parece una tirita en grande! ¡Qué chulo! “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 65 11.8 Tríptico informativo “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 66 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 67 11.9 PowerPoint de la charla educativa “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 68 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 69 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 70 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 71 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 72 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 73 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 74 “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 81 oftalmológica en el IOBA. (Diapositiva 23) Allí le espera la señorita Iris, enfermera, que le explicará con juegos las distintas intervenciones que van a realizar: historia clínica (Diapositiva 24), evaluación de la agudeza visual con optotipo Pigassou (Diapositiva 25) y con el optotipo E de Snellen (Diapositiva 26), exploración con autorrefractómero/queratómetro (Diapositiva 27 y 28) y dilatación pupilar con fármaco ciclopéjico (Diapositiva 30). Una vez concluidas, será el oftalmólogo, el señor Fotorreceptor quien evaluará todas las pruebas y le pautará el tratamiento que precise (Diapositiva 30), en el caso de nuestro personaje, es la oclusión con parches, ya que ha desarrollado ambliopía y corrección del defecto refractivo con gafas. Finalizada la consulta (Diapositiva 31) de oftalmología pediátrica, la señorita Iris, contribuye a su educación, informándole acerca del tratamiento prescrito, así como de la importancia de seguirlo de manera adecuada. Argos está feliz ya que se ha divertido en la consulta de la señorita Iris y ha entendido todo lo que le ha comunicado, pero está preocupado por si sus amigos no van aceptarle ahora que lleva los parches y las gafas. Por sorpresa, a la salida del IOBA le esperan sus amigos Pupila, Retina y Córnea que le dan ánimos y le hacen sentir aún más especial. (Diapositiva 31) Su apoyo y el de su madre Mácula y su abuelo Cristalino, hacen que Argos pierda el miedo y desee volver a visitar a la señorita Iris. (Diapositiva 32) Diapositiva 33. Conclusiones. En cuanto a las conclusiones finales de esta charla, destacar cuatro: - Primera: los problemas oftalmológicos suponen un grave problema de salud pública, económica, social y emocional7, porque al poder pasar desapercibidos hasta la edad adulta35-36,47-48, se complica la oportunidad de tratarlos. - Segunda: su detección precoz es imprescindible, pues el tiempo de plasticidad neurosensorial, que permite inducir cambios y modificaciones, es limitado y porque pueden alertar de la presencia de otras patologías relacionadas9,46-47. - Tercera: El tratamiento de estas alteraciones favorece el desarrollo visual normal, incrementando así la calidad de vida del niño/a y reduciendo la carga que conllevan las patologías oculares29,31,36. - Cuarta: Las personas que forman parte del entorno del niño/a, juegan un papel fundamental para descubrir los trastornos visuales y para que éste logre la calidad visual requerida24,48. Diapositiva 34. Agradecimientos. Con las conclusiones finales, se da por terminada la charla. Muchas gracias por su atención, si tienen alguna duda, estamos a su disposición para responderla. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 82 11.11 Actividades propuestas Cuando haya terminado el estudio y se hayan establecido unas conclusiones finales, se propondrá a la dirección de los centros escolares y a la AMPA de cada uno de ellos, ejecutar una nueva intervención que incluirá: actividades preparatorias para la consulta de oftalmología pediátrica y juegos de inclusión de niños con gafas y parche en el aula. Éstas se realizarán mediante la técnica educativa “Role-playing” 85, en un día, en ambas clases por separado y con una duración total de una hora. Para las actividades preparatorias o preventivas, se desarrollarán un subconjunto de tres actividades designadas: “adivina, adivinanza”, “universo de figuras” y “llueve pica-pica”, cuyo objetivo es familiarizar al niño/a con las principales pruebas que le realizará la enfermera. Se utilizará el Aprendizaje Basado en Proyectos (ABP)89, en concreto, dentro de esta metodología, el “aprendizaje por rincones” 90 porque es un método asociado a una educación más personalizada, llevando a la práctica estas propuestas en cuatro espacios de la clase, realizando en uno juego libre. En cada rincón habrá un número determinado de alumnos/as (entre cinco o siete, en función de los niños/as que haya en cada clase), los cuales tendrán asignado un color (amarillo, azul, verde y rojo). Para dirigir estas actividades, se precisará la colaboración de las investigadoras del presente proyecto y de las tutoras de ambas aulas. En la primera, se busca que el niño/a conozca los optotipos y la forma en la que se evalúa la agudeza visual. Para su realización, serán necesarios unos parches para tapar los ojos y los optotipos Pigassou y E de Snellen para examinar la agudeza visual. Para hacer más atractiva la actividad, se ha diseñado con Autodesk Sketchbook, la E de Snellen, con una jirafa como personaje. (Anexo 12) Se decidió elaborarlo, con motivo de que se recomienda el uso de este optotipo en cuanto sea posible, pues da confiabilidad al profesional sanitario de lo que el niño/a está percibiendo29. No se confeccionó el optotipo Pigassou ya que uno de los problemas habituales que se presenta en la consulta es la falta de reconocimiento de las figuras que contiene éste, pues se trata de un optotipo vinculado a la cultura y conocimientos del niño/a y, al haber sido desarrollado en épocas pasadas, puede que no sea correctamente interpretado29. En la segunda, se pretende asemejar el examen con autorrefractómero a través del empleo de un caleidoscopio. El alumno deberá fijar la mirada en la figura central a pesar de advertir movimiento en la periferia de su campo visual. Se garantizará que mantiene la mirada en esa posición si es capaz de responder a unas cuestiones lanzadas durante el transcurso de la actividad, sobre la descripción de la figura. Se decidió utilizar el caleidoscopio, pues a pesar de no haber encontrado estudios que midan su efectividad a la hora de ampliar los conocimientos del estudiante, es propuesto como recurso didáctico innovador para motivar el estudio de la geometría79. La actividad “llueve pica-pica”, hace referencia al uso de gotas para producir midriasis y cicloplejia. Consiste en que los niños/as normalicen el bote como colirio, por lo que, se vaciará el ciclopéjico y se rellenará de suero fisiológico. Se pondrá una gota en la palma de la mano del niño/a, para que experimente una sensación similar a la que se percibe cuando ésta entra en contacto con el globo ocular. Para los juegos de inclusión de los niños/as con gafas y parche en el aula, se formarán dos grupos, ambos constituidos por seis alumnos/as y se trabajará con cada uno por separado. Un “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 83 grupo serán los/as piratas y llevarán parches, y el otro, serán científicos/as y portarán unas gafas de plástico con una de las lentes teñida con laca de uñas. La meta de esta actividad es favorecer un comportamiento de respeto hacia el compañero/a que lleva gafas y/o parche. En su realización se harán preguntas sobre las sensaciones percibidas y la forma en la que distinguen los objetos con estos elementos, así como las diferencias que aprecian respecto a la visión sin ellos. A término de la intervención, se entregará a los niños/as la escala de valoración emocional diseñada. “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 84 11.12 Optotipo E de Snellen “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 85 11.13 Acuerdo de confidencialidad DOCUMENTO DE ACUERDO DE CONFIDENCIALIDAD En Valladolid, a ___ de ___________________________ de 20___ REUNIDOS De una parte, Dª. María Inmaculada Pérez Soto con domicilio en _____________________________________, DNI _____________________________ en calidad de investigadora principal del proyecto de investigación y en su propio nombre y representación. De otra parte, Dª. Alicia De La Cruz Rodríguez con domicilio en ______________________________________, DNI _____________________________ como estudiante del Máster en Enfermería Oftalmológica y parte del equipo de investigación y en su propio nombre y representación. Las cuales, en adelante, podrán ser denominadas, individualmente “la Parte” y conjuntamente “las Partes”, reconociéndose mutua y recíprocamente la capacidad legal suficiente para contratar y obligarse en la representación que actúan, y siendo responsables de la veracidad de sus manifestaciones, EXPONEN I. Que, actualmente, las Partes se encuentran en un proceso de colaboración y negociación cuyo objetivo sería la consecución del proyecto siguiente: “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia”. II. Que, en el marco de este proyecto, las Partes, se transmitirán mutuamente información confidencial, propiedad de cada una de ellas. III. Que este acuerdo de confidencialidad se establece con el propósito de cumplir la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales. IV. Que, en cuanto a la información reunida, ya sea en su totalidad o en parte, no podrá ser publicada, reproducida o revelada a terceros a menos que se haya obtenido el consentimiento expreso de los participantes de la investigación. V. Que la declaración de confidencialidad entrará en vigor una vez firmado este acuerdo y tendrá un periodo de validez de 5 años. CLÁUSULAS PRIMERA. - Objeto. A efectos de este acuerdo, la información confidencial será aquella que las Partes, previamente puesta en común, se comuniquen por escrito, de acuerdo a sus intereses. Toda aquella información contenida en cualquier soporte, propiedad de cada una de las Partes, será considerada confidencial. SEGUNDA. – Confidencialidad No se usará la información confidencial con fines distintos a los de la investigación. TERCERA. – Derechos de propiedad Este acuerdo no supone la concesión de derecho sobre la información confidencial suministrada salvo que haya sido concedida anteriormente por la parte emisora. Toda información confidencial suministrada será en todo momento ámbito de propiedad de la parte emisora. CUARTA. – Modificación o cancelación El presente documento sólo podrá ser modificado con el consentimiento de las Partes, por escrito, mencionando la voluntad de ambas. Y en prueba de la conformidad con cuanto antecede, firman el presente documento, en el lugar y fecha que se muestra el encabezamiento. Por la investigadora principal del proyecto Por la estudiante del máster “Desarrollo de una intervención de enfermería oftalmológica en centros escolares de Palencia” Alicia De La Cruz Rodríguez 86 11.14 Resumen en inglés (Abstract) Introduction Primary Health Care in Spain represents the first link to attend ophthalmological problems in childhood which are not often easy to detect and they could go unnoticed until adulthood, making it harder for them to receive early treatment. It is, therefore, necessary to implement education programs in schools, as it contributes, at the same time to the education of children, family and teachers. Bibliotherapy is employed in some of these plans for confronting stressors, promoting a change in attitude in children and family, trying to reduce their levels of anxiety. The overall purpose of this study is to describe a pediatric eye nursing consultation methodology to children in their second course of Preschool Education and their families in several educational centers of Palencia. Methodology An awareness campaign split into two stages is proposed: In the first phase, parents will be familiarized with children’s visual health importance, the most common eye disorders in childhood and signs for detecting them earlier. Also, a story based on the IOBA nurses’ main tasks will be shown, which will be told to their children, in a second stage. Discussion and results to expect Awareness campaigns launched by different medical specialties are essentially aimed to prevent specific pathologies. In ophthalmology, all initiatives in childhood are leading to detect amblyopia. Other projects are presented as an educational intervention, however, only a few have used a tale as a tool to get children more involved in their health. Conclusion Implementing pedagogical programs in the pediatric population has been demonstrated in multiple studies to expand children's knowledge on a certain subject, enabling them to make positive changes in health behaviors and attitudes. Key words Health Promotion, Office Nursing, Ophthalmology, Teaching Materials and Family.