La enfermería escolar ante situaciones de urgencias oftalmológicas: protocolo de actuación

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado LA ENFERMERÍA ESCOLAR ANTE SITUACIONES DE URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN Alba Badás Martín. Tutor/a: Mª Inmaculada Pérez Soto. RESUMEN Introducción: La enfermera escolar desempeña funciones de asistencia, docencia, investigación y gestión, con el objetivo de detectar y prevenir enfermedades, además de, abordar las necesidades que surgen en el entorno educativo y siendo un referente para promover hábitos y conductas saludables para los niños. Las urgencias oftalmológicas en el ámbito escolar son relativamente frecuentes. Los niños sufren lesiones oculares que si no son tratadas en un periodo breve de tiempo pueden producir daños en la visión. Objetivos: Definir la labor de la enfermera escolar y evaluar su relación con las urgencias oftalmológicas a través del uso de protocolos. Metodología: Se ha realizado una revisión sistemática basada en artículos, guías y protocolos encontrados en las distintas bases de datos. Resultados: Tras la búsqueda, se incluyeron 14 artículos en los que se analizaba la importancia del profesional de enfermería en colegios y los principales accidentes oculares que pueden surgir en las escuelas. Siendo los más comunes traumatismos oculares, seguidos de quemaduras y cuerpo extraño ocular, afectando en su mayoría de manera unilateral. Discusión y conclusiones: Enfermería en los centros escolares asegura una actuación más eficaz en las situaciones de urgencia y supone un referente en la edad pediátrica sobre la adquisición de hábitos saludables. Ante un accidente ocular, la actuación precoz supone una disminución del riesgo de las secuelas y la pérdida visual. Se han establecido los principales cuidados de enfermería y se ha desarrollado un protocolo de actuación para enfermería ante las urgencias oftalmológicas más comunes en los colegios. Palabras clave: enfermera escolar, urgencias, trauma ocular, causticación ocular. ABSTRACT. Introduction: The school nurse performs functions of assistance, teaching, research and management, with the aim of detecting and preventing diseases, in addition to, addressing the needs that arise in the educational environment and being a reference to promote healthy habits and behaviours for children. Ophthalmological emergencies in the school environment are relatively frequent. Children suffer eye injuries that if not treated in a short period of time can cause vision damage. Objectives: To define the work of the school nurse and to evaluate its relationship with ophthalmologic emergencies by using protocols. Methodology: A systematic review was carried out based on articles, guides and protocols found in different databases. Results: After the search, 14 articles were included in which the importance of the school nurse and the main ocular accidents that can occur in schools were analysed. The most common being ocular trauma, followed by burns and ocular foreign body, affecting mostly unilaterally. Discussion and conclusions: Nursing in schools ensures a more effective action in emergency situations and is a reference in pediatric age on the acquisition of healthy habits. In the event of an eye accident, early action reduces the risk of sequelae and visual loss. The main nursing care has been established and an action protocol for nurses has been developed for the most common ophthalmologic emergencies in schools. Key words: school nurse, emergencies, ocular trauma, ocular caustication. I ÍNDICE DE CONTENIDOS. 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1 2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 6 3. HIPÓTESIS .................................................................................................... 7 4. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 7 5. OBJETIVOS ................................................................................................... 8 6. METODOLOGÍA ............................................................................................. 9 6.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN…………………………………………...9 6.2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA…………………………………………..9 6.3 ESTRATEGIA DE SELECCIÓN………………………………………….9 6.4 HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA…………….9 7. RESULTADOS……………………………………………………………………..10 8. DISCUSIÓN………………………………………………………………………. 17 8.1 ENFEMERÍA EN CENTROS ESCOLARES…………………………...17 8.2 QUEMADURAS OCULARES…………………………………………...18 8.3 CUERPO EXTRAÑO…………………………………………………….19 8.4 TRAUMATISMO OCULAR………………………………………………20 8.5 HIPOSFAGMA………………………………………………………….. 21 8.6 PRINCIPALES LIMITACIONES…………………………………………22 8.7 PRINCIPALES FORTALEZAS…………………………………………..22 8.8 APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA………………………………23 8.9 FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN…………………………….23 9. CONCLUSIONES………………………………………………………………… 24 10. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….. 25 11. ANEXOS…………………………………………………………………………..31 II ÍNDICE DE TABLAS. Tabla 1: Formato PICO de la pregunta de investigación………………………….7 Tabla 2: Criterios de inclusión y exclusión………………………………………….9 Tabla 3: Tabla de resultados…………………………………………………………13 Tabla 4: Esquema DAFO…………………………………………………………….23 Tabla 5: Tabla de resultados 2 ………………………………………………………32 ÍNDICE DE FIGURAS E IMÁGENES. Imagen 1: Protocolo de actuación elaborado por JCyL ante accidentes en los ojos……………………………………………………………………………………..5 Imagen 2: Datos de enfermeras escolares en España por CC. AA en 2023….31 Imagen 3: Protocolo de actuación para enfermería escolar ante urgencias oftalmológicas………………………………………………………………………...34 Figura 1: Diagrama de flujo...……………………………………………………….11 III ABREVIATURAS. NASN: National Association of School Nurses. AMECE: Asociación Madrileña de Enfermería en Centros Educativos. PEC: Proyecto Educativo del Centro. CPEE: Colegios públicos de educación especial. SCE3: Sociedad Científica Española de Enfermería Escolar. BOCYL: Boletín Oficial Castilla y León. CC. AA: Comunidad autónoma. JBI: Joanna Briggs Institute. PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. 1 1. INTRODUCCIÓN. En España, a pesar de llevar más de tres décadas ejerciendo su trabajo, la enfermera escolar se sigue considerando como un perfil emergente. Sus inicios surgen en New York en 1902, donde la primera enfermera escolar reconocida de la historia fue Lina Rogers. Más adelante, en 1999, la National Association of School Nurses (NASN), define a la Enfermería escolar como “una práctica especializada de la profesión enfermera que persigue el bienestar, el éxito académico y una promoción de la salud en la vida de los estudiantes. Para este fin, las enfermeras escolares fomentan la responsabilidad positiva de los alumnos para un desarrollo normal; promueven la salud y la seguridad; intervienen con problemas de salud potenciales y actuales; realizan gestión de casos; y colaboran activamente con toda la comunidad escolar para construir la capacidad de adaptación de los estudiantes en la familia, su gestión, apoyo y aprendizaje” en su libro “School Nursing: a comprensive text” (1-3). En nuestro país, no es hasta 2009, cuando surge la primera asociación española en Enfermería Escolar, Asociación Madrileña de Enfermería en Centros Educativos (AMECE), esta asociación elabora el perfil de enfermera escolar definiéndola como “el profesional que, dentro del ámbito del centro y de acuerdo con el Proyecto Educativo del Centro (PEC), le incumbe la responsabilidad de proporcionar de forma individualizada, o en su caso, de forma coordinada dentro del equipo escolar, los cuidados propios de su competencia al alumno/a de modo directo, integral o individualizado. En el ámbito educativo, además, han de prestar un servicio que permita aumentar la capacidad del individuo y de la colectividad escolar, para prevenir, detectar y solucionar problemas de salud.” (1,2,4). La primera enfermera escolar surge en colegios públicos de educación especial (CPEE) en la década de los 90, siendo el actual CPEE “María Soriano” (antiguo Instituto Nacional de Reeducación de Inválidos de Madrid), el primer centro en contar con perfil de enfermera escolar acorde a la Ley 13/1982, de 7 de abril, de Integración Social de Minusválidos, en la que se incluye a los alumnos con necesidades educativas especiales en el sistema de educación general (5,6). En 1994, en el preámbulo de la Ley 1/1994, de 28 de marzo, de Salud Escolar el 2 Ministerio de Educación intenta facilitar e impulsar la integración de educación para la salud en el ámbito escolar favoreciendo una mejor calidad de vida (5). En el II Congreso Nacional de Enfermería y Salud Escolar, celebrado en octubre de 2009 en Valencia, la Sociedad Científica Española de Enfermería Escolar (SCE3) junto con los miembros del Grupo “Enfermería en Salud Escolar” definieron algunas de las funciones de la enfermera escolar resumidas en el ámbito de asistencia (atención y cuidados a toda la comunidad educativa a través del Proceso Enfermero), docencia (actividades educativas a la comunidad educativa), investigación (estudios científicos, evaluando el cumplimiento de objetivos y la satisfacción de la comunidad con el servicio de enfermería) y gestión y organización de las actuaciones y recursos (2,3). Niños y adolescentes pasan la mayor parte del día en centros educativos. El perfil de enfermería en el ámbito educativo por ello realiza una labor asistencial general para detectar y prevenir enfermedades proporcionando la atención y los distintos cuidados de salud al alumnado, tutores y docentes (6,7). La enfermera escolar presta atención y puede reconocer los primeros síntomas de un trastorno o el debut de una enfermedad e informará a los profesionales educativos para tratarlo y realiza un control y seguimiento a aquellos que requieren una atención especial (4). No obstante, no solo garantiza la atención y aborda las necesidades que puedan surgir en el entorno escolar, sino que también son un referente de actuaciones de promoción de salud como la adquisición de hábitos y conductas saludables (7,8). La evolución en el rol profesional que ha ido adquiriendo la enfermera escolar hace que su perfil se vaya delimitando, dando relevancia a su labor y manifestando cada vez de forma más clara la evidente necesidad de instauración de manera general en todos los centros como un profesional más (8).  Castilla y León. El perfil de enfermería escolar está regulado por el Decreto 27/2006, de 27 de abril, por el que se crea la Comisión Regional y las Comisiones Territoriales para la Promoción de la Salud en los Centros Escolares, publicado en el Boletín Oficial Castilla y León (BOCYL), 84/2006, de 3 mayo de 2006 en el que se expone que 3 todo centro de Educación Especial está obligado a la existencia de la Enfermera Escolar (7,9).  Accidentes con afectación ocular en centros educativos. En centros educativos, una gran cantidad de niños sufren lesiones oculares por accidentes que pueden causar daños en la visión e incluso ceguera relacionados con mal uso del material, herramientas, golpes, arañazos, actividades deportivas, etc. (10) Los accidentes oculares se pueden dividir en causa traumática y no traumática. Dentro de las causas traumáticas, que representan un 13% en el estudio llevado a cabo en el servicio de urgencias en el Hospital Río Hortega de Valladolid, los accidentes laborales son el motivo más frecuente por el que acudir al servicio de urgencias, esto implica un importante consumo de tiempo, gastos de servicio de salud y ausencia de horas de trabajo (11). Las asistencias más comunes de causa no traumática son de origen infeccioso diagnosticadas de conjuntivitis, inflamación palpebral o cornea de las cuales un 0.9% supusieron la pérdida de visión o un defecto refractivo (11). Los traumatismos oculares están considerados la segunda causa de visita oftalmológica pediátrica de urgencia (10). Las urgencias oftalmológicas más comunes en el centro escolar son: (10,12) - Traumatismo palpebral. - Equimosis. - Erosiones corneales debidas a traumatismos corneales. - Cuerpo extraño corneal. - Hemorragia subconjuntival traumática. La mayoría de las lesiones son leves y se resuelven sin complicaciones, pero una breve actuación por parte de un profesional en el centro educativo minimiza las complicaciones (12). Las quemaduras y causticaciones son menos frecuentes en la edad pediátrica, pero son urgencias que requieren un tratamiento inmediato antes del diagnóstico de la lesión (12). 10 7. RESULTADOS. Tras una primera búsqueda en las diferentes bases de datos en las que se ha llevado a cabo la búsqueda de artículos con el uso de las palabras clave mencionadas, se identificaron 211 artículos. Se descartaron artículos que su fecha de publicación superaba los 15 años, aquellos que no eran accesible el texto completo, los que no cumplían la estrategia de búsqueda, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión (35 artículos). Una vez leído el resumen y el artículo descartamos 45 artículos ya que el tema no era el escogido y finalmente tras una lectura en profundidad se escogieron para la revisión final 14 artículos. Además de los 14 artículos de la búsqueda final, ha sido de interés para la elaboración de los resultados y la discusión, cinco artículos y dos estudios de caso, que han sido excluidos de la tabla por escasa evidencia científica pero que han sido útiles para corroborar la información. Se ha realizado una síntesis de cada uno de los artículos seleccionados para obtener los datos y poder llevar a la propuesta de un protocolo de actuación en las patologías oftalmológicas que pueden surgir en un centro escolar de manera urgente. A continuación, se presenta el diagrama de flujo con la selección de artículos. (Figura 1). 11 IDENTIFICACIÓN CRIBADO INCLUSIÓN Total, de artículos encontrados en bases de datos. (n=211) Artículos descartados (n= 80) Tras filtrar según la estrategia de búsqueda. Artículos excluidos tras lectura de título y resumen. (n=35) Artículos evaluados a texto completo. (n=45) Artículos eliminados por no tratar el tema en concreto. (n=31) Artículos incluidos en la revisión sistemática tras del cribado. (n=14) Figura 1. Diagrama de flujo. Elaboración propia. 12 Los artículos descritos por López Langa, Royo Arilla, Cuesta del amo et al. (19-22), y el estudio llevado a cabo por Fernandes Dutra et al (21). Describen que el papel de enfermería en los centros escolares garantiza la actuación inmediata en casos de urgencia de manera más eficaz y el seguimiento y la atención a los alumnos que lo precisen, esto demuestra que su labor no es meramente asistencial si no que ostentan un papel importante en la educación para la salud tratando de conseguir educar tanto a los alumnos como a sus progenitores a satisfacer sus necesidades de forma saludable dotando asi de mayor seguridad a todo el personal de los centros educativos. Tal y como describen los artículos consultados (24,25) para llevar a cabo la presente revisión, las lesiones oculares afectan a todos los grupos de edad, puesto que pueden ocurrir en el trabajo, durante actividades recreativas, en los centros escolares o por un accidente y pueden llegar a desencadenar en una pérdida de agudeza visual si no se tratan de la manera más precoz posible, según el estudio llevado a cabo por García Mancebo, Ferrero García-Loygorri, Romero AI, Vázquez López, Arístides et al.(26), el 5,9% de pacientes presentaban secuelas y habían sido atendidos en la primera hora, llegando a aumentar hasta el 7,8% de pacientes con secuelas aquellos que habían sido tratados después de 24 horas tras el accidente, por ello una actuación inmediata ante los accidentes ayuda a reducir las complicaciones, siendo la más destacada la ceguera (27,35). Dentro de los accidentes oftalmológicos que acuden a los diferentes servicios de urgencias los autores (28-30,33,35) concuerdan en que la causa más frecuente que afecta al grupo de edad más joven son los traumas oculares provocados por objetos romos, seguidos de las quemaduras oculares (aunque éste, en menor porcentaje que los traumatismos oculares) y todos ellos ocurren de manera unilateral. Se ha demostrado mediante diversos artículos, que después de la pandemia de COVID-19, los accidentes por quemaduras químicas han aumentado en todas las edades, incluida la edad pediátrica (34,36,37). 13 Autor y año. Tipo de estudio. Objetivos. Muestra. Conclusiones. Nivel de evidencia. Fernandes Dutra Pereira CD, et al 2013. 21 Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo. Identificar cambios en los patrones de enfermería rol/relaciones, respuesta de la tolerancia al estrés y valores y creencias, de los estudiantes de una escuela pública, así como los diagnósticos de enfermería más adecuados de estos tres patrones. 276 estudiantes de entre 9 y 18 años. La salud no es solo la mera ausencia de enfermedad, sino un completo estado de bienestar físico, mental y social. La promoción de la salud llevada a cabo por enfermería es imprescindible. La educación es el mejor aliado para promocionar la salud. 4.b López Gutiérrez I. 2014. 22 Estudio descriptivo transversal. Revisión sistemática. Identificar y numerar las intervenciones que realizan las enfermeras escolares durante el periodo lectivo con relación a procesos de alteración de la salud con el objetivo de mejorar la programación de actividades para justificar la presencia de enfermeras en las escuelas. 11 enfermeras escolares y 11481 alumnos de 9 centros educativos (privados y concertados) de entre 3 y 20 años. Las intervenciones en colegios especiales son mucho más elevadas que en colegios ordinarios debido a alumnos con pluripatología y enfermedades crónicas. Este análisis permitió registrar los problemas de salud más frecuentes y asociar los problemas de salud a los factores determinantes o moduladores del propio ámbito escolar. 4.b MoralesAcuña F. Enzo Mantelli D, García R 2017. 24 Revisión sistemática. Llevar a cabo una guía de manejo práctico en el deporte ante traumas oculares. 25 artículos. Las lesiones oculares pueden no conllevar mayor repercusión clínica. Es fundamental que los profesionales de la salud cuenten con un botiquín para actuar de forma aguda y si precisan derivar a oftalmología. 1.a Basnet A, et al. 2023 25 Estudio descriptivo transversal. Conocer la prevalencia del trauma ocular de pacientes que acuden a un Servicio de Oftalmología. 4959 pacientes, Un 2,16% de los pacientes que acudieron al servicio de oftalmología presentaban un trauma ocular, la 4.b Tabla 2. Tabla de resultados. Elaboración propia. 14 Revisión sistemática. 107 con trauma ocular mayoría causado por un objeto romo, siendo los más afectados los jóvenes de entre 20 y 30 años. García Mancebo J, et al. 2020. 26 Estudio de serie de casos con recogida de datos prospectiva y subanálisis casoscontrol. Estudio de casos atendidos en los servicios de urgencias pediátricas de España con motivo de una urgencia ocular. Pacientes de 0 a 16 años que consultan por trauma ocular el servicio de urgencias de 5 hospitales diferentes. El grupo de edad más afectado son los niños de 5-9 años siendo en el colegio el 34.3% de los casos. Tan solo un 2% de las urgencias fueron atendidas en el mismo centro escolar y aumentando las secuelas hasta un 6.9% cuando el tiempo transcurrido entre el traumatismo y la atención sanitaria es mayor a 1 hora. 4.c Shah A, et al. 2009 27 Revisión sistemática. Evaluar la evidencia sobre la efectividad de las intervenciones educativas para la prevención de lesiones oculares. Ensayos controlados aleatorios y estudios antes y después en personas de cualquier edad. Las intervenciones educativas y una actuación inmediata ante las lesiones oculares pueden ayudar a reducir la ceguera secundaria y gracias a actividades educativas, prevenir accidentes oculares. 1.a Quezadadel Cid Nancy C, et al. 2015.28 Estudio descriptivo transversal. Revisión sistemática. Identificar y describir la epidemiología del trauma ocular (cuerpos extraños, quemaduras y contusiones) en niños en un centro de atención oftalmológica. 119 pacientes menores de 14 años. Los accidentes oftalmológicos más comunes son los traumas oculares en menores de 14 años y son debidos a objetos de madera (22%), juguetes (18%) y químicos (17%) y siendo el más común con un 61% el trauma de globo cerrado. 1.b 15 Gelston CD. 2013. 29 Estudio de casos. Describir a propósito de casos, la prevalencia, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las principales emergencias oculares. 27 artículos y 4 casos clínicos. Las emergencias oculares pueden causar la pérdida de la visión si no se reconocen y tratan de manera precoz. Se estima que el 3.5 de cada 105 sufren al año una lesión mecánica ocular. Del mismo modo el 3% de los traumatismos oculares más comunes son las quemaduras químicas. 4.d Akça Bayar S, et al. 2022 30 Estudio de corte transversal retrospectivo. Incidir en la etiología, las características, la clínica y el resultado en pacientes pediátricos que habían sufrido una lesión ocular grave. 21 pacientes en edad pediátrica que han sufrido un traumatismo ocular. La mayoría de las lesiones oculares surgen de manera unilateral. En la edad escolar las lesiones traumáticas son más comunes en hombres que en mujeres y es imprescindible para evitar dichas lesiones educar a los niños y a sus progenitores. 4.b Boret C, et al. 2020. 33 Estudio de cohorte retrospectivo. A partir de un estudio de cohorte pediátrica, analizar los resultados de niños con trauma ocular. 337 niños, en un estudio de 9 años. La mayoría de los traumatismos oculares, son previsibles. El 21% de los accidentes ocurren en el área pública, siendo incluidos, los centros escolares. De todos los niños que acuden, un 9.5% presentan secuelas. 3.c Liang H. 2022.34 Revisión sistemática. Incidencia sobre los traumatismos oculares durante la pandemia de COVID-19. 32 artículos. Durante la pandemia, disminuyen de manera general las lesiones oculares generales. Sin embargo, las quemaduras oculares aumentaron debido al uso de lámparas, alcoholes… 1.a Zungu T, et al. 2021.35 Estudio observacional prospectivo. Valorar el resultado visual de pacientes que han sufrido un 102 pacientes. El grupo de edad más afectado fueron los menores de 11 años, seguidos de adultos jóvenes. De los afectados, ¼ 3.e 16 traumatismo ocular y así evaluar la eficacia del tratamiento. de las personas sufrieron una ceguera monocular, lo que concluye la necesidad de implantar un tratamiento inicial. Chauhan MZ. 2024.36 Estudio retrospectivo. Evaluar la incidencia del COVID-19 en accidentes oculares en niños. Niños ≤3 años entre 2017-2021. Al comparar los datos anteriores a la pandemia y durante y después, se vio un aumento de los accidentes oculares en niños relacionados con quemaduras químicas. 2.d Haring RS, et al. 2016. 37 Estudio descriptivo transversal. Revisión sistemática. Describir los factores de riesgo y la prevalencia de quemaduras químicas oculares durante los años 2010-2013. Todos los pacientes diagnosticado s de quemaduras oculares por un servicio de urgencias. (n=144149) Una quemadura ocular supone un riesgo para todo el que la padece. La incidencia de estos accidentes supone graves secuelas y la perdida de la agudeza visual. Los niños suponen un grupo de mayor riesgo, por lo que la educación y una adecuada intervención disminuyen las lesiones. 1.b 17 8. DISCUSIÓN El objetivo principal de este trabajo es identificar la importancia de enfermería en centros escolares y la elaboración de un protocolo de actuación ante las urgencias oftalmológicas en el ámbito escolar. Tras la búsqueda bibliográfica ha quedado claro que no existen protocolos o guías con evidencia científica, pero si se pueden encontrar técnicas y cuidados requeridos en estas urgencias que si están avalados científicamente. Por lo tanto, hemos tenido en cuenta estas actuaciones para la discusión y elaboración del protocolo. 8.1 ENFERMERÍA EN CENTROS ESCOLARES. La figura del personal de enfermería en la escuela debe conocer las conductas saludables y saberlas transmitir. La etapa escolar está marcada principalmente por un constante cambio físico, hormonal y psicoafectivo, por ello son el grupo de edad más vulnerable y requieren la evaluación periódica de factores de riesgo para actuar de manera preventiva. No obstante, también son el grupo de edad más receptivo, por ello enfermería en centros escolares es imprescindible para enseñar acerca del proceso de salud-enfermedad y educación para la adquisición de hábitos saludables en función de la etapa de la vida en la que se encuentran con el objetivo de reducir los problemas de salud (20,21). Por ende, además de ser la responsable de la asistencia sanitaria en los centros escolares, también tiene una gran responsabilidad por la relación que existe entre la salud y el aprendizaje para obtener un éxito educativo, el objetivo debe ser enseñar a los alumnos a cuidar de su propia salud de manera integral en una sociedad en constante cambio (19-23). Dentro de los centros escolares los niños sufren diferentes accidentes oculares, traumatismos, presencia de cuerpos extraños… que por la gravedad que pueden tener, necesitan un tratamiento de manera inmediata, por ello la presencia de una enfermera dentro de las escuelas y de un protocolo que guíe sobre cómo llevar a cabo una primera actuación por parte de enfermería ante dichas urgencias lleva a disminuir las secuelas y la perdida de la agudeza visual. A continuación, se va a explicar las principales situaciones que pueden suponer una urgencia oftalmológica. 18 8.2 QUEMADURAS OCULARES. Las quemaduras oculares son lesiones causadas por agentes químicos (ácidos o álcalis) o físicos (térmicos o radiaciones) que producen daño en el globo ocular o en sus estructuras anexas al ponerse en contacto directo con el agente abrasivo (38). En los centros escolares, las quemaduras oculares más frecuentes son aquellas causadas por agentes químicos. Los accidentes con estos agentes más comunes son provocados por productos de limpieza, lejía…al entrar en contacto con la superficie ocular. La acción de los agentes químicos daña el tejido desnaturalizando las proteínas celulares y pueden producir una isquemia vascular, por ello una primera actuación realizada por enfermería inmediatamente después del contacto con el agente químico y lo más precoz posible puede disminuir la gravedad de la profundidad y del daño epitelial (39.40.41). En función de que agente lo haya causado pueden ser:  Ácidos: desnaturalizan las proteínas tisulares que actúan como barrera e impiden que el ácido profundice dentro del globo ocular (39).  Álcalis: son más graves que las quemaduras producidas por ácidos puesto que al ser sustancias lipofílicas penetran más rápido ya que no desnaturalizan las proteínas tisulares (39). Los principales signos y síntomas que aparecen ante una quemadura por agente químico son (30, 39):  Visión borrosa.  Fotofobia.  Lagrimeo.  Dolor.  Hiperemia conjuntival. Ante cualquier contacto del ojo con un agente químico en el centro escolar, se debe avisar a enfermería quien procederá a un primer tratamiento de urgencia que consiste en la irrigación profusa e inmediata con solución salina o Ringer lactato (en caso de que no tenga nada de esto, agua) durante al menos 30 minutos (30,39). 19 Con esto trataremos de reestablecer el pH fisiológico del ojo (7.3-7.7). Para realizar una correcta irrigación debemos traccionar el parpado inferior y evertir el párpado superior para irrigar los fondos de saco. Una vez realizada una correcta irrigación se deriva al servicio de urgencias para examinar la superficie ocular y aplicar el tratamiento que precise (30,39,40). 8.3 CUERPO EXTRAÑO. Los accidentes por cuerpo extraño ocular son de naturaleza muy variada, de material metálico, madera, arrastrado por el viento… y en la mayoría de los casos el cuerpo extraño se deposita en la superficie del ojo, no obstante, en ocasiones los cuerpos extraños pueden quedar enclavados en la córnea, fondo de saco o en la conjuntiva (42). En función de la naturaleza podemos diferenciarlos en:  Cuerpo extraño metálico: hierro, aluminio… estos materiales pueden dejar un anillo de óxido en la córnea que debe ser extraído por un oftalmólogo (42).  Cuerpos extraños no metálicos: sustancias inertes (polvo, arenillas, madera…) y sustancias orgánicas (origen vegetal o animal, hojas, insectos, pelo…) (39). En la edad escolar, los principales cuerpos extraños oculares son aquellos de origen no metálico, arena, polvo… y asociados a ello los principales signos y síntomas que pueden aparecer son (39,42):  Sensación de cuerpo extraño.  Lagrimeo.  Sensibilidad a la luz.  Dolor.  Edema palpebral.  Visión borrosa.  Dificultad para apertura del ojo. En caso de sensación o presencia de cuerpo extraño, los principales cuidados de enfermería consisten en, irrigar con suero salino para intentar retirar el cuerpo extraño evertiendo el párpado durante el lavado. 26 11. 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Las enfermeras escolares además de atención sanitaria inmediata en los centros detectan de manera precoz problemas de salud e imparten educación para la salud. 4.b Royo Arilla A et al. 2015. 18 Revisión bibliográfica. Definir las características que determinan el papel de enfermería en el ámbito escolar, identificando sus funciones y remarcando la importancia de enfermería en la formación. 7 artículos. A pesar de la escasa existencia de evidencia sobre las intervenciones que realiza enfermería en las escuelas, el objetivo de enfermería parte de educar tanto a los alumnos como a los progenitores a como suplir las necesidades de forma saludable. 4.b Cuesta del Amo M., et al. 2012 21 Revisión bibliográfica. Describir las urgencias más frecuentes en la escuela, las intervenciones enfermeras ante urgencias que surgen en el ámbito escolar y destacar el papel del personal de enfermería en los centros educativos. 9 artículos. Una prevención y educación sanitaria previa es imprescindible para evitar accidentes. Además, los centros educativos que cuentan con personal de enfermería, se resuelven las urgencias de manera más eficaz. 4.b Tabla 5. Tabla de resultados 2. 33 Piera Fernán dez M. 2001. 29 Artículo de revista. Definir las afecciones oftalmológicas y su actuación inmediata. 5 artículos. Ante cualquier contacto del ojo con un agente químico debemos proceder a un primer tratamiento de urgencia que consiste en la irrigación profusa e inmediata con solución salina o Ringer lactato (en caso de que no tenga nada de esto, agua) durante al menos 30 minutos. 4.d Castill o RJA, Álvare z MA, Núñez AA. 2023 30 Revisión bibliográfica. Comprender las causas, síntomas para un adecuado tratamiento del hiposfagma. 15 artículos científico s. El hiposfagma resulta alarmante, pero es autolimitado, surge después de un traumatismo leve, durante un esfuerzo o tras una maniobra de Valsalva. El objetivo se basa en aliviar los síntomas. 4.b Pastor Hidalg o Mª T, et al. 2019 34 Estudio de caso. Exponer un caso clínico sobre causticación ocular química. 1 paciente y 9 artículos. El examen oftalmológico se lleva a cabo después de haber realizado una correcta irrigación ocular además el pronóstico depende del diagnóstico y la irrigación temprana. 4.d Pérez Tejeda A, et al. 2009.3 9 Estudio de caso. Describir la actuación ante un caso clínico de traumatismo ocular grave. 1 paciente. Los traumatismos oculares pueden afectar solo a los parpados y llevar a la perdida de la visión del ojo, siendo de las principales causas de ceguera unilateral. 4.d Fuente: Elaboración propia. 34 Anexo III. Protocolo de actuación para enfermería escolar ante situaciones de urgencias oftalmológicas. Imagen 3. Protocolo de actuación para enfermería escolar ante urgencias oftalmológicas. Elaboración propia. 35 Anexo IV. Lista de verificación PRISMA 2020 (48). Sección/tema. Ítem nº Ítem de la lista de verificación. Localización. TÍTULO. Titulo. 1 Identifique la publicación como una revisión sistemática. Realizado. RESUMEN Resumen estructurado. 2 Vea la lista de verificación para resúmenes estructurados de la declaración PRISMA 2020. Realizado. INTRODUCCIÓN. Justificación. 3 Describa la justificación de la revisión en el contexto del conocimiento existente. 6 Objetivos. 4 Proporcione una declaración explícita de los objetivos o las preguntas que aborda la revisión. 8 MÉTODOS Criterios de elegibilidad. 5 Especifique los criterios de inclusión y exclusión de la revisión y como se agruparon los estudios para la síntesis. 9 Fuentes de Información. 6 Especifique todas las bases de datos, registros, sitios web, organizaciones, listas de referencias y otros recursos de búsqueda o consulta para identificar los estudios. Especifique la fecha en la que cada recurso se buscó o consultó por última vez. 9 Estrategia de Búsqueda. 7 Presente las estrategias de búsqueda completas de todas las bases de datos, registros y sitios web, incluyendo cualquier filtro y los limites utilizados. 9 Proceso de selección de estudios. 8 Especifique los métodos utilizados para decidir sí un estudio cumple con los criterios de inclusión de la revisión, incluyendo cuántos autores de la revisión cribaron cada registro y cada publicación recuperada, si trabajaron de manera independiente y, si procede, los detalles de las herramientas de automatización utilizadas en el proceso 9 Proceso de extracción de datos. 9 Indique los métodos utilizados para extraer los datos de los informes o publicaciones, incluyendo cuántos revisores recopilaron datos de cada publicación, si trabajaron de manera independiente, los procesos para obtener o confirmar los datos por parte de los investigadores del estudio y, si procede, los detalles de las herramientas No procede.