Prevalencia de causas de deficiencia ocular en personas con discapacidad visual en la región de Arica y Parinacota entre los años 2016 a 2018

1 FACULTAD DE MEDICINA Máster en Rehabilitación Visual MEMORIA TRABAJO FIN DE MÁSTER TITULADO Prevalencia de causas de deficiencia ocular en personas con discapacidad visual en la región de Arica y Parinacota entre los años 2016 a 2018. Presentado por: Janett Silvia Rocha Herrera. Tutelado por: José Alberto de Lázaro Yagüe. En Valladolid a, 13 de Junio del 2019. INDICE RESUMEN ................................................................................................................................. 5 1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 6 1.1 Discapacidad, discapacidad visual, baja visión y ceguera .................................................. 7 1.1.1 Conceptos ............................................................................................................... 7 1.2 Epidemiología de la discapacidad visual ........................................................................... 8 1.3 Etiología de la discapacidad visual .................................................................................... 9 1.4 Evaluación de la función visual ....................................................................................... 12 1.5 Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez ........................................................ 13 1.5.1 Instrumento de Valoración de Desempeño en Comunidad ................................. 13 1.6 Salud Visual en Chile ........................................................................................................ 14 1.7 Discapacidad visual en Chile ........................................................................................... 15 2. OBJETIVOS .......................................................................................................................... 16 3. MATERIAL Y MÉTODO ........................................................................................................ 17 3.1 Diseño de estudio ............................................................................................................ 17 3.2 Universo ........................................................................................................................... 17 3.3 Muestra ............................................................................................................................ 17 3.4 Selección de muestra ....................................................................................................... 17 3.4.1 Criterios de inclusión ............................................................................................ 17 3.4.2 Criterios de exclusión ............................................................................................ 17 3.5 Presupuesto ..................................................................................................................... 17 3.6 Análisis estadístico ........................................................................................................... 18 3.7 Operacionalización de las variables ................................................................................. 18 3.8 Etapa de gestación del estudio ........................................................................................ 18 4. RESULTADOS ...................................................................................................................... 19 5. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 24 5. CONCLUSIÓN ...................................................................................................................... 26 6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 27 Anexos .................................................................................................................................... 31 Anexo n°1: Carta dirigida a la Seremi de Salud de la Región de Arica y Parinacota con copia a la COMPIN. ............................................................................................................................. 32 ............................................................................................................................................... 32 Anexo n°2: Carta de respuesta por parte del presidente de la COMPIN. .............................. 33 Anexo n°3: Formulario de solicitud de certificación de discapacidad. .................................. 34 4 Anexo n°4: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 6 meses a 11 meses y 29 días. .................................................................................................. 35 Anexo n°5: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 12 meses a 23 meses y 29 días. .................................................................................................. 36 Anexo n°6: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 2 años a 4 años y 11 meses. ...................................................................................................... 37 ............................................................................................................................................... 37 Anexo n°7: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 5 años a 9 años y 11 meses. ...................................................................................................... 38 ............................................................................................................................................... 38 Anexo n°8: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 10 o más. ........................................................................................................................................ 39 5 RESUMEN Introducción: Existen diversas causas que pueden provocar deficiencia visual. Si esta deficiencia provoca una alteración en el desarrollo diario de la persona se considera como discapacidad visual. La discapacidad visual y ceguera se han convertido en el gran problema de la salud pública a nivel mundial con una prevalencia cada vez mayor debido al envejecimiento de la población. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de causas de deficiencia ocular en personas con discapacidad visual según los registros de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) de la región de Arica y Parinacota. Método: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, analítico, centrado en la revisión y análisis de los datos regionales disponibles en la base de datos del sistema de clasificación y certificación de discapacidad de la COMPIN entre los años 2016 a 2018. La muestra comprendió un total de 282 personas certificadas con discapacidad visual. Resultados: Las dos mayores causas de deficiencia visual son los defectos de refracción (31.56%) y cataratas (18.09%). Al realizar una comparación entre el sexo y la patología primaria se concluye que la patología de mayor prevalencia en ambos sexos son los defectos de refracción con 26.81% y 36.11% en masculino y femenino respectivamente. En cuanto a la comparación entre la edad y la causa de discapacidad primaria, se destaca que la causa predominante en todos los rangos de edad son los defectos de refracción con un mayor porcentaje de 12.06 % en el grupo etario de 61 a 80 años, seguida por el rango de edad entre los 41 a 60 años. Conclusión: Se puede concluir que la prevalencia de causas de deficiencia ocular presente en las personas con discapacidad visual de la COMPIN corresponde a defectos de refracción y como segunda causa la catarata. Es necesario crear programas nacionales de prevención de discapacidad visual y ceguera, incluyendo educación, prevención, detección y tratamiento de las enfermedades oculares. Palabras claves: Discapacidad visual, patología ocular, vicios de refracción, catarata, COMPIN. 6 1. INTRODUCCIÓN La visión es uno de los sentidos más significativos del hombre debido a que proporciona la posibilidad de reconocer el entorno físico, el cual resulta esencial para la interacción social, el aprendizaje y la comunicación.1 Existen diversas causas que pueden provocar disminución visual. Si dicha disminución provoca una alteración en el desarrollo de las actividades básicas de la vida diaria de la persona, se considera como discapacidad visual. Esta condición se define como una deficiencia en el funcionamiento de los ojos o del sistema visual que limita la independencia personal o socioeconómica.2 La discapacidad visual y ceguera se han convertido en el gran problema de la salud pública a nivel mundial con una prevalencia cada vez mayor debido al cambio demográfico y el envejecimiento de la población.3 A nivel mundial, 285 millones de personas padecen discapacidad visual y de ellas 39 millones son ciegas, según indica la Organización Mundial de la Salud.4-6 En América Latina habita una población muy heterogénea tanto desde el punto de vista étnico y geográfico como por las condiciones socioeconómicas vigentes y el acceso a la salud ocular. En 2009, los ministerios de salud de los países latinoamericanos se comprometieron a determinar la prevalencia de ceguera y deficiencia visual y a fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios de salud oftalmológica.7 Chile es un país sudamericano con costas en el Océano Pacífico al oeste y fronteras con Bolivia al este, Perú al norte y al sur con el Polo Sur. Su población total es de 18.751.405 personas en Chile, porcentaje mayor de mujeres que de hombres, por cada 100 chilenos, 49 de ellos serían hombres y 51 mujeres, Según las proyecciones del Censo 2017 de Estimación y Proyecciones de la Población. 41 Chile es considerado un país de ingresos medios altos (el ingreso mediano llegó a US$ 545,74) y la mayor población es de adultos mayores que tiene 65 años o más.8 En Chile existe un total de 2.836.818 personas desde los 2 años en adelante que se encuentran en situación de discapacidad, la cual se concentra mayormente en la región de Arica y Parinacota y 1.228.324 personas sufren algún grado de discapacidad visual, según indica el II Estudio Nacional de la Discapacidad (ENDISC, año 2015).9 Debido a que existe un gran número de personas con discapacidad visual a nivel mundial y nacional es importante realizar este estudio por la escasa información disponible sobre esta región. 7 Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es determinar la causa de deficiencia ocular que prevalece en las personas con discapacidad visual en la región de Arica y Parinacota según los datos ofrecidos por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN). 1.1 Discapacidad, discapacidad visual, baja visión y ceguera 1.1.1 Conceptos Discapacidad La Organización Mundial de la Salud hace referencia a la discapacidad como un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para participar en situaciones vitales.2 Discapacidad visual Según Asociación Americana de Optometría se considera la discapacidad visual como una deficiencia en el funcionamiento de los ojos o del sistema visual que limita la independencia personal o socioeconómica.2 Baja visión La Organización de la Salud (OMS) define que un sujeto determinado posee baja visión cuando después de la corrección refractiva y/o tratamiento médico y/o quirúrgico posee una agudeza visual (AV) igual o inferior a 0.3 (20/60) en el mejor ojo y/o un campo visual (CV) igual o inferior a 20º del punto central de fijación.1, 10, 11 Ceguera La Organización Nacional de Ciegos Españoles (ONCE) define ceguera legal aquel tiene alguna de estas dos características: agudeza visual igual o inferior a 0,1 obtenida con la mejor corrección óptica posible. O un campo visual reducido a 10 grados o menos. Pero la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como ceguera la visión de 0.05 (20/400) y/o una 8 pérdida del campo visual menor a 10°, considerando el mejor ojo y con la mejor corrección.2 1.2 Epidemiología de la discapacidad visual La Organización Mundial de la Salud (OMS) crea una entidad llamada Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud (CIF) la cual permite elaborar un perfil de discapacidad según los términos de la deficiencia corporal que presenta las limitaciones a las actividades que realiza y las restricciones que pueda tener para la participación social. Esto lo realiza a través de información estadística del sector de salud.2 A través de esta organización en el año 2014, la OMS, estimó que había 285 millones de personas aproximadamente con discapacidad visual de las cuales 39 millones eran ciegas y 246 millones presentaban baja visión.4-6 El informe sobre estimaciones globales indica que de la estimación de 285 millones de personas con discapacidad visual, el 43% tenían defectos de refracción no corregidos y el 33% tenía catarata.4 En los países desarrollados más del 70 % de los discapacitados visuales son mayores de 65 años. Mientras que en los países en desarrollo se concentra la mayor prevalencia de discapacidad visual con un total de 90%. En el continente americano se estima que hay aproximadamente 3.2 millones de personas ciegas y 26.6 millones de personas con discapacidad visual.13 En la población infantil se estima que 19 millones de niños sufren de discapacidad visual, de los cuales 12 millones tienen vicios de refracción no corregidos y 1.4 millones de niños son ciegos.2, 14 La mayoría de estos niños vive en países subdesarrollados. La prevalencia de ceguera infantil varía de aproximadamente 0.3 por 1000 niños en países de altos ingresos a 1.5 por cada 1000 niños en países de bajos ingresos.14 9 1.3 Etiología de la discapacidad visual ADULTOS INFANTIL Defectos de refracción no corregidos Vicios de refracción no corregidos Catarata Retinopatía del prematuro Glaucoma Hipoplasia del nervio óptico Retinopatía diabética Enfermedad de Stargardt Desprendimiento de retina Miopía degenerativa Retinosis pigmentaria Degeneración macular asociada a la edad La prevalencia de la discapacidad visual está en aumento en los países en desarrollo debido al bajo nivel de infraestructura de la atención en el área de salud. En los países subdesarrollados la catarata es la causa más común de ceguera y los defectos de refracción la causa más común de discapacidad visual, mientras que los trastornos de la retina son la causa más común de ceguera en los países desarrollados.3 Las principales patologías que causan discapacidad visual en la madurez son:  Defectos de refracción no corregidos Existen diferentes defectos refractivos tales como: astigmatismo, hipermetropía y miopía.15 Según la guía clínica del MINSAL en Chile las personas mayores de 65 años presentan algún error refractivo de los cuales poseen mala visión de lejos un 33.8%, mala visión de cerca un 91.8% y de ceguera un 14%.15  Catarata Es una opacidad que se localiza en el cristalino y el envejecimiento es la causa más común, presentando un desarrollo lento y sin dolor de la pérdida visual.16 A demás pueden estar involucrados otros factores como: hereditarias, traumatismo, toxinas, enfermedades sistémicas y tabaquismo.17 La catarata es la principal causa de ceguera a nivel mundial en personas mayores de 40 años. Según la prevalencia afecta a un 18% a 29% en personas entre los 65 y 74 años; 37% a 59% en personas Principales patologías que causan discapacidad visual y ceguera 10 entre los 75 y 84 años y 60% a 67% a las personas de 85 años y más.17  Glaucoma El glaucoma es una enfermedad que daña el nervio óptico del ojo. Generalmente se produce cuando se acumula fluido en la parte delantera del ojo. El exceso de fluido aumenta la presión en el ojo y daña el nervio óptico.16 Según la Organización Mundial de la Salud el glaucoma constituye un problema de salud pública, ya que es la primera causa de ceguera irreversible y es la segunda causa de ceguera del mundo después de la catarata.18, 19  Retinopatía diabética Es una microangiopatía a nivel retinal, asociada a hiperglicemia crónica, que aparece como una complicación de la diabetes.14 Se considera la causa de ceguera en personas en edad laboral, es decir entre los 18 y 64 años. Según la guía clínica del MINSAL la prevalencia de diabetes en la población es de 171 millones de personas y se estima que para el 2030 alcance a 366 millones de personas.20  Desprendimiento de retina Es la separación de la retina sensorial, es decir, los fotorreceptores y las capas retinianas internas del epitelio pigmentario retiniano.16 Según la guía clínica del MINSAL en Chile, un estudio sobre las causas oftalmológicas de pensión de invalidez muestra que el desprendimiento de retina representa un 5%.22  Miopía patológica Se considera miopía degenerativa si este es mayor de -6, 00 D, por lo que constituye una de las causas fundamentales de pérdida de la visión.21 Esto está relacionado con la elongación excesiva y progresiva del ojo y con las alteraciones del polo posterior, seguida de cambios degenerativos que afectan a la esclerótica, la coroides, la membrana de Bruch, el epitelio pigmentario de la retina y la retina sensorial.24, 25 En la actualidad la miopía afecta a un 40% o 50% de la población mundial y la miopía degenerativa corresponde a un 2.7% estimándose que para el 2.050 incremente a un 10%. Por lo tanto, para el futuro habrá aproximadamente 5.000 millones de miopes y 1.000 millones de altos miopes.26 17 3. MATERIAL Y MÉTODO 3.1 Diseño de estudio Estudio transversal, retrospectivo, analítico, centrado en la revisión y análisis de los datos regionales disponibles en la base de datos del sistema de clasificación y certificación de discapacidad de la COMPIN, lo que permitirá establecer la situación real de la salud ocular y la prevalencia de la patología que afecta más a la población con discapacidad visual de la región. 3.2 Universo Personas diagnosticadas con algún grado de discapacidad visual certificadas por la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN). 3.3 Muestra La muestra seleccionada es de 282 personas en total la cual fue realizada en relación a los criterios de inclusión y exclusión. 3.4 Selección de muestra 3.4.1 Criterios de inclusión  Personas con discapacidad visual certificada por la COMPIN entre los años 2016 a 2018. 3.4.2 Criterios de exclusión  Aquellas personas que no presentan algún grado de discapacidad visual.  Personas que presentan discapacidad visual certificada fuera del periodo de estudio. 3.5 Presupuesto Se realizó la revisión de la base de datos del sistema de clasificación y certificación de discapacidad de la COMPIN a través de un EXCEL por lo tanto no fue necesario la utilización de fondos. 18 3.6 Análisis estadístico Los datos recolectados serán ingresados en el programa EXCEL para luego ser analizados con el software estadístico computacional “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS) versión 25. Se utilizará para este estudio: frecuencia porcentual y tabla cruzada. 3.7 Operacionalización de las variables 3.8 Etapa de gestación del estudio Previo a la realización del análisis de datos, se le envió una carta firmada por el jefe de carrera de Tecnología Médica con mención en Oftalmología y Optometría y la académica a cargo del estudio a la SEREMI de Salud con copia a la COMPIN (Anexo 1) con el objetivo de solicitar la autorización para la realización de la investigación. Una vez obtenido el permiso del director de dicha entidad (Anexo 2) se llevó acabo el presente estudio. VARIABLE TIPO ESCALA DE MEDICIÓN INDICADOR Sexo Cualitativa Binaria 1: Masculino 2: Femenino Edad Cuantitativa Continua Rango de edad 1: 0-20 años Rango de edad 2: 21-40 años Rango de edad 3: 41-60 años Rango de edad 4: 61-80 años Rango de edad 5:81-100 años Rango de edad 6:101 en adelante Patologías Cualitativa Nominal Amaurosis Ambliopía Catarata Catarata congénita Desprendimiento de retina Estrabismo Glaucoma Miopía degenerativa Retinosis pigmentaria Retinopatía diabética Trauma ocular Vicios de refracción Otros 19 4. RESULTADOS Se analizaron los datos de un total de 282 personas con discapacidad visual de las cuales un 51.06% correspondía al sexo femenino y un 48,94 % al masculino (Gráfico 1). La distribución de las personas con discapacidad visual según la edad, se puede observar que hay una notoria tendencia en personas mayores de 40 años, teniendo mayor prevalencia aquellas personas entre los 61 a 80 años con un total de 36.88 % seguido por aquellos de 41 a 60 años y aquellas personas entre 81 a 100 años con 25.89 % y 18.79 % respectivamente (Gráfico 2). Gráfico 1: Distribución porcentual según el sexo en las personas con discapacidad visual de la COMPIN. 20 Gráfico 2: Distribución porcentual según la edad en las personas con discapacidad visual de la COMPIN La patología ocular con mayor prevalencia muestra que existe un mayor predomino de los defectos de refracción correspondiente al 31.56 %, seguido por catarata con 18.09% (Gráfico 3). Con respecto a la patología de mayor prevalencia en ambos sexos son los defectos de refracción con 26.81% en el sexo masculino y con 36.11% en el femenino, observándose una mayor tendencia hacia el sexo femenino, en cambio la retinopatía diabética, el glaucoma y la catarata son más frecuentes en el sexo masculino con 15.94%, 13.04% y 20.29% respectivamente (Gráfico 4). En cuanto a la comparación entre la edad y la patología primaria se destaca que la patología predominante en todos los rangos de edad son los vicios de refracción con un mayor porcentaje de 12.06 % en el grupo etario de 61 a 80 años, seguida por el rango de edad entre los 41 a 60 años. La segunda patología de alta predominancia es la catarata, con 8.16% entre los 61 a 80 años y 7.80% en los pacientes entre los 81 a 100 años (Gráfico 5). 21 Gráfico 3: Distribución porcentual de las personas en estudio según la prevalencia de las patologías oculares. 22 Gráfico n°4: Relación entre el sexo y las patologías oculares de las personas en estudio. Gráfico n°5: Relación entre la edad y las patologías oculares de las personas en estudio. Se aprecia en este gráfico que la patología predominante en todos los rangos de edad son los vicios de refracción con el mayor porcentaje de 12.06 % entre los 61 a 80 años, seguida por el rango de edad entre los 41 a 60 años. La segunda patología de alta predominancia es la catarata, con 8.16% entre los 61 a 80 años y 7.80% en los pacientes entre los 81 a 100 años. 23 Tabla cruzada Patología primaria del paciente*Rango de edad al que pertenece el paciente en años Rango de edad al que pertenece el paciente (años) Total 0-20 2140 4160 6180 81-100 101 en adelante Patologí a primaria del paciente Amaurosis Recuento 4 0 1 1 3 0 9 % Rango de edad 12,5 % 0,0% 1,4% 1,0% 5,7% 0,0% 3,2% Ambliopía Recuento 0 0 1 1 1 0 3 % Rango de edad 0,0% 0,0% 1,4% 1,0% 1,9% 0,0% 1,1% Catarata Recuento 0 1 4 23 22 1 51 % Rango de edad 0,0% 5,3% 5,5% 22,1 % 41,5% 100,0% 18,1 % Catarata congénita Recuento 2 0 1 0 0 0 3 % Rango de edad 6,3% 0,0% 1,4% 0,0% 0,0% 0,0% 1,1% Desprendi miento de retina Recuento 0 1 3 3 0 0 7 % Rango de edad 0,0% 5,3% 4,1% 2,9% 0,0% 0,0% 2,5% Estrabismo Recuento 7 0 0 0 0 0 7 % Rango de edad 21,9 % 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,5% Glaucoma Recuento 0 2 5 13 11 0 31 % Rango de edad 0,0% 10,5 % 6,8% 12,5 % 20,8% 0,0% 11,0 % Miopía degenerativ a Recuento 1 2 5 0 0 0 8 % Rango de edad 3,1% 10,5 % 6,8% 0,0% 0,0% 0,0% 2,8% Otros Recuento 7 1 14 4 1 0 27 % Rango de edad 21,9 % 5,3% 19,2 % 3,8% 1,9% 0,0% 9,6% Retinitis pigmentaria Recuento 1 2 0 3 0 0 6 % Rango de edad 3,1% 10,5 % 0,0% 2,9% 0,0% 0,0% 2,1% Retinopatía diabética Recuento 0 2 11 20 2 0 35 % Rango de edad 0,0% 10,5 % 15,1 % 19,2 % 3,8% 0,0% 12,4 % Trauma ocular Recuento 0 2 2 2 0 0 6 % Rango de edad 0,0% 10,5 % 2,7% 1,9% 0,0% 0,0% 2,1% Vicio de refracción Recuento 10 6 26 34 13 0 89 % Rango de edad 31,3 % 31,6 % 35,6 % 32,7 % 24,5% 0,0% 31,6 % Total Recuento 32 19 73 104 53 1 282 % Rango de edad 100,0 % 100, 0% 100, 0% 100, 0% 100,0 % 100,0% 100, 0% 24 5. DISCUSIÓN Este es el primer estudio en determinar la causa de deficiencia ocular que prevalece en las personas certificadas con discapacidad visual de la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) en la región de Arica y Parinacota entre los años 2016 a 2018. Si bien, se trata de un estudio centrado en la revisión y análisis de los datos regionales, se obtiene registros del diagnóstico oftalmológicos, dando a conocer que estas causas de deficiencia visual pueden ser prevenibles con un mejor manejo del sistema de salud pública. Determinar la causa de deficiencia ocular que prevalece en las personas con discapacidad es fundamental para la creación de políticas de salud pública, que procuren direccionar eficientemente los recursos del sistema de salud a procesos exitosos de educación, prevención y rehabilitación visual. De la muestra en estudio se obtiene que la causa de deficiencia visual con mayor prevalencia en las personas con discapacidad son los defectos de refracción con un 31.56%, seguida con un 18.09% por catarata. A su vez nos muestra que el mayor porcentaje corresponde a pacientes del sexo femenino con un 51.06% y con un 48.94% al sexo masculino. Estos resultados se correlacionan con los obtenidos a nivel mundial, ya que Chile es un país en vías de desarrollo. Dentro de las enfermedades cubiertas por las Garantías Explícitas en Salud (GES) están los defectos refractivos en personas mayores de 65 años y la cirugía de catarata congénita y adquirida, estas deben ser diagnosticadas por un médico oftalmólogo, por lo tanto, las personas son derivadas a una atención de mayor complejidad en donde existe una gran lista de espera para la atención. Los defectos refractivos y la catarata no son complejos en su diagnóstico y tratamiento, por lo que es necesario trabajar en campañas de concientización y educación de la población. Muchos pacientes desconocen que pueden mejorar su visión mediante el uso de lentes u otros no pueden costearlos. Por otra parte, desconocen los avances de la cirugía de catarata, generando temor y la resistencia a someterse a una cirugía, negándose a su tratamiento. Según el II Estudio Nacional de la Discapacidad (ENDISC, año 2015) en Chile el 72.7% de las personas en situación de discapacidad declara que su discapacidad es consecuencia de una enfermedad ocular.7 Y En la región de Arica y Parinacota se concentra la mayor población con discapacidad a nivel nacional con el 28.9% siendo la femenina la que predomina con el 36.2%.9 Como la región de Arica y Parinacota se encuentra el mayor porcentaje de discapacidad podemos relacionar que sea por enfermedades del ojo al igual que a nivel nacional. 25 Los datos obtenidos en el estudio se relacionan con otros estudios de revisión bibliográfica. Primero se correlaciono con los resultados obtenidos de acuerdo al estudio ‘‘Prevalencia y causas de pérdida de visión en América Latina (Sudamérica)’’ con una observación de 1.592 pacientes con discapacidad visual severa la patología ocular de mayor prevalencia con 45.4% corresponde a los vicios de refracción seguido de un 17.3% de catarata la cual representa la patología secundaria de mayor prevalencia en donde el 8.8% de los pacientes fueron mujeres , contra un 7.7% de hombres, y la distribución de acuerdo a la edad eran ≥ 50 años de edad.38 Según el estudio mencionado anteriormente coincide con los estudios que serán citados a continuación, señalando que las principales causas de discapacidad visual severa son los defectos de refracción y catarata. Si bien estas son las causas de mayor prevalencia en los siguientes estudios de revisión bibliográfica cabe señalar que se presenta como causa primaria la catarata y secundaria los vicios de refracción. Respecto al estudio ‘‘Prevalencia y causas de ceguera en Perú’’ se han evaluado 3.770 personas donde indica que las principales patologías que causan discapacidad visual severa como patología primaria con 59.3% es la catarata y con 24.7% son los vicios de refracción como patología secundaria, encontrando un predominio en el sexo femenino con 58% contra un 42% masculino teniendo como edad promedio ≥ 50 años.39 De acuerdo con los resultados obtenidos por el estudio ‘‘Encuesta nacional de ceguera y deficiencia visual evitable en Argentina’’ reportaron que la prevalencia de la patología primaria con 71.1% es la catarata consecutivamente con un porcentaje de 16.4% serían los defectos de refracción indicando que el sexo femenino con 58% predomina sobre el sexo masculino con 42% incluyendo el mismo rango de edad citado en los estudios anteriores.13 En el estudio sobre “La Encuesta de ceguera y deficiencia visual evitable en Panamá” reportaron con un análisis de 4.125 personas que la prevalencia de la patología primaria con 69.2% es la catarata seguido de los errores refractivos con 15.8% como la patología secundaria, de acuerdo a la asignación por sexo tuvo una preponderancia por el femenino con el 53% contra un 47% en el masculino y la distribución por edad fue de un rango ≥ 50 años de edad.39 26 5. CONCLUSIÓN En este estudio se determinó que la causa de deficiencia ocular que provoca discapacidad en la región de Arica y Parinacota son: los defectos refractivos y la catarata, estas son prevenibles con diagnóstico y tratamiento oportuno; por lo tanto, seria idóneo que se creara programas nacionales de prevención de discapacidad visual y ceguera, incluyendo educación, prevención, detección y tratamiento de las enfermedades oculares. Se deben fortalecer los servicios oftalmológicos entregados por el estado, mejorar el acceso a los servicios hospitalarios, realizando programas que entreguen atención oftalmológico a todas las personas que lo necesite sin necesidad de tener una edad determinada. Se deben crear nuevos puestos de trabajos para profesionales del área, entregando la posibilidad poder cubrir y afrontar la demanda en los servicios de salud ocular y reducir las listas de espera. Se debe considerar la provisión de insumos y profesionales para los servicios hospitalarios. En el caso de los defectos refractivos considerar la entrega de gafas ópticas a aquellas personas que no lo puedan adquirir; y en la cirugía de catarata crear equipos con profesionales que puedan explicar y aclarar las dudas de los pacientes sobre los resultados que se pueden esperar de la cirugía de catarata. Y perfeccionar a los oftalmólogos en las técnicas quirúrgicas para lograr mejores resultados y entregar una atención de calidad. Con el proceso de envejecimiento de la población aumentaran las enfermedades oculares que provocaran discapacidad, por lo que el número de personas certificadas con discapacidad visual crecerá. Con la creación de nuevos programas, los defectos de refracción y catara, ya no serán las causas más frecuentes de deficiencia ocular; siendo las enfermedades propias de la edad como la DMAE causante de la discapacidad visual irreversible. Los datos obtenidos en el estudio deben utilizarse como referencia para elaborar nuevos programas de salud visual para la población. 34 Anexo n°3: Formulario de solicitud de certificación de discapacidad. 35 Anexo n°4: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 6 meses a 11 meses y 29 días. 36 Anexo n°5: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 12 meses a 23 meses y 29 días. 37 Anexo n°6: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 2 años a 4 años y 11 meses. 38 Anexo n°7: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 5 años a 9 años y 11 meses. 39 Anexo n°8: Instrumento de Valoración de Desempeño en comunidad para personas de 10 o más.