Proceso enfermero en pacientes diagnosticados de infección por COVID-19

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2020-2021 Trabajo de Fin de Grado PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE INFECCIÓN POR COVID-19 Raúl Ávila Sendino Tutor/a: Javier Álvarez Martín RESUMEN: INTRODUCCIÓN: En diciembre de 2019 apareció en China la COVID-19, una enfermedad provocada por el SARS-CoV-2, que se extendió rápidamente ocasionando una pandemia mundial. Para poder controlar esta afección se han establecido una serie de acciones que buscan reducir la transmisión del virus, diagnosticar de forma eficaz la infección, conocer y controlar sus síntomas y reducir su mortalidad. OBJETIVO: Describir el proceso de enfermería en los pacientes diagnosticados de infección por COVID-19. METODOLOGÍA: Se ha elaborado una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos: Pubmed, Scielo, Dialnet y Google Scholar. Además de la página oficial del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. RESULTADOS: Se analizaron un total de 28 publicaciones en relación al objetivo de la revisión, permitiendo establecer los métodos de prevención de la enfermedad y los principales cuidados que debe llevar a cabo el personal de enfermería y elaborar un plan de cuidados estandarizado para pacientes infectados por SARS-CoV-2. DISCUSIÓN: La acción de enfermería es de vital importancia para el control de la COVID-19, llevando a cabo labores de prevención y tratamiento de la enfermedad. CONCLUSIONES: La labor llevada a cabo por el personal enfermero ha sido vital para controlar de la forma más eficaz posible la crisis sanitaria surgida tras la aparición de la COVID-19, durante la cual los sistemas sanitarios se han visto saturados y los recursos humanos y materiales han sido escasos. Palabras clave: “enfermería”, “COVID-19”, “UCI”, “cuidados”. ABSTRACT: INTRODUCTION: In December 2019, COVID-19, a disease caused by SARSCoV-2, appeared in China and spread rapidly, causing a global pandemic. In order to control this condition, a series of actions have been established that seek to reduce the transmission of the virus, effectively diagnose the infection, know and control its symptoms and reduce its mortality. OBJECTIVE: To describe the nursing process in patients diagnosed with COVID-19 infection. METHODOLOGY: A bibliographic review has been prepared using the databases: Pubmed, Scielo, Dialnet and Google Scholar. In addition to the official page of the Ministry of Health, Consumption and Social Welfare. RESULTS: A total of 28 publications were analyzed in relation to the objective of the review, allowing to establish the methods of prevention of the disease and the main care that the nursing staff should carry out and to develop a standardized care plan for patients infected by SARS-CoV-2. DISCUSSION: Nursing action is of vital importance for the control of COVID-19, carrying out prevention and treatment of the disease. CONCLUSIONS: The work carried out by the nursing staff has been vital to control in the most effective way possible the health crisis that arose after the appearance of COVID-19, during which health systems have been saturated and human resources and materials have been in short supply. Keywords: "nursing", "COVID-19", "ICU", "care". I ÍNDICE: INTRODUCCIÓN.…………………………………………………………………pg. 1 OBJETIVO……………..…………………………………………………………..pg. 5 METODOLOGÍA…………………………………………………………………..pg. 5 RESULTADOS………………………………………………………………….…pg. 7 DISCUSIÓN………………………………………………………………………pg. 24 CONSLUSIONES………………………………………………………………..pg. 26 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………..…pg. 27 ANEXOS………………………………………………………………………….pg. 31 1 INTRODUCCIÓN: Durante el mes de diciembre de 2019 apareció en Wuhan (China) un brote epidémico de neumonía de causa desconocida. Con el paso de los días fueron apareciendo cada vez más casos en China y posteriormente en otros países. El 11 de marzo de 2020 ya se había extendido por todo el mundo y ese día la OMS (Organización Mundial de la Salud) declaró la enfermedad como pandemia por la elevada cantidad de contagios y de muertes que había ocasionado. Todo ello dio origen a un elevado número de investigaciones para hallar la causa de la enfermedad y poder responder de la forma más adecuada ante ella. A partir de estas investigaciones se llegó a la conclusión de que la COVID19 es una enfermedad infecciosa provocada por el SARS-CoV2, un tipo de coronavirus que se puede transmitir de persona a persona mediante transmisión directa a través de la inhalación de microgotas o aerosoles liberados por estornudos, tos, respiración… o a través del contacto con superficies contaminadas que luego tocan las mucosas nasales, orales u oculares. La transmisión es mayor en espacios cerrados y mal ventilados. Por ello la OMS recomienda el uso de mascarillas y la desinfección de las superficies, especialmente en el entorno sanitario, además de mantener la distancia social adecuada y ventilar lo máximo posible los espacios cerrados [1]. Las personas infectadas pueden ser asintomáticas o presentar síntomas que van desde casos leves a casos muy graves. Los síntomas más comunes son: fiebre, tos seca, disnea, astenia, pérdida del olfato y del gusto, entre otros [2]. Para realizar un diagnóstico de la enfermedad se puede recurrir a diferentes pruebas, la más común es la PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa), que detecta el ARN del virus en una muestra nasofaríngea del paciente. Esta es la prueba más fiable para saber si una persona está infectada en el momento de recogida de la muestra. El ARN vírico es detectado hasta unas semanas después de la primera infección, aunque el paciente ya haya superado dicha enfermedad y ya no sea contagiosa. Esta prueba obtiene los resultados en varias horas. La ampliación mediada por transcripción, al igual que la PCR, permite detectar el ARN vírico. Otro método de diagnóstico es la detección de 2 antígenos, este método permite detectar la presencia del virus a través de unas proteínas presentes en su cubierta y permite obtener resultados más rápido y es más barata que la PCR, pero tiene una menor fiabilidad. Otra opción para comprobar si una persona ha estado infectada por el SARS-CoV2 son las pruebas de serología que miden la presencia de anticuerpos generados contra dicho virus tras ser infectado. Esto indica que ese paciente ya ha superado la enfermedad, pero no sirve para su diagnóstico [3,4]. Para frenar el avance de la pandemia provocada por el SARS-CoV-2 es muy importante cumplir con las medidas de prevención adecuadas, entre las que se encuentra un correcto lavado de manos con agua y jabón, o con gel hidroalcoholico, así como desinfectar las superficies que puedan estar contaminadas. También hay que evitar tocarse las mucosas de nariz, ojos y boca, y cubrirse boca y nariz al estornudar. Se aconseja limitar los contactos sociales lo máximo posible y mantener una distancia de al menos 1.5 metros con el resto de las personas. Es importante evitar los espacios cerrados en los que hay demasiada gente y ventilar lo máximo posible cualquier zona en la que pueda haber estado alguien infectado. Así mismo, el uso de mascarilla en cualquier espacio público es imprescindible para evitar contagios, estas pueden ser quirúrgicas o FFP2 y FFP3, que ofrecen una mayor protección y están recomendadas entre personal sanitario. Para que las mascarillas sean lo más efectivas posible es necesario seguir una serie de pautas a la hora de su uso: lavado de manos antes de ponérsela; llevarla ajustada y cubriendo boca, nariz y barbilla; no tocarla mientras está puesta; reemplazarla cuando sea necesario y no reutilizarlas salvo que se indique que puede hacerse y en ese caso seguir las indicaciones del fabricante; para quitarse la mascarilla hacerlo por la parte de atrás, sin tocar la zona frontal [5,6]. Además, si se presentan síntomas propios de la enfermedad o se ha estado en contacto con alguien que haya sido diagnosticado de ella es imprescindible quedarse en casa, evitar el contacto con otras personas y avisar a las autoridades sanitarias correspondientes. Actualmente, y a pesar de los esfuerzos por encontrar un tratamiento eficaz contra el SARS CoV2, no existe ningún fármaco que demuestre su eficacia contra este virus. Durante los pasados meses, en los que la pandemia ha 3 afectado enormemente a todos los países del mundo, se han empleado varios medicamentos, pero ninguno ha conseguido demostrar que puede acabar con la infección de COVID-19. Por ello, el principal mecanismo de acción contra este virus se basa en el tratamiento de los síntomas y las complicaciones que puedan surgir de esta infección. Las principales complicaciones descritas son el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), que comienza, en los casos más graves, alrededor de ocho días después del inicio de la enfermedad; complicaciones cardiacas; complicaciones trombóticas derivadas de la inflamación excesiva, hipoxia, inmovilización y coagulación vascular diseminada; fallo multiorgánico o, en casos muy graves, la muerte. Además, se ha comprobado que en el plasma de pacientes críticos hay altas concentraciones de citoquinas, lo que sugiere que la tormenta de citoquinas esté asociada a la gravedad de la enfermedad [2,7]. Durante el año 2020 se han desarrollado vacunas efectivas para prevenir esta enfermedad, algunas utilizan ARN mensajero del SARS CoV2 y otras utilizan otros virus al que se le inserta ARN del SARS-CoV2. Estas diferencias conllevan distintos métodos de transporte y distribución, así, por ejemplo, las vacunas que llevan ARN mensajero requieren unas temperaturas de conservación especiales (Pfizer requiere de -80ºC o Moderna de -20ºC) y otras pueden conservarse en una nevera. La mayor eficacia demostrada por una vacuna contra esta enfermedad actualmente es del 95%, un valor similar al que se obtiene tras contagiarse del virus y superar la enfermedad [4]. Debido a la alta demanda de vacunas por parte de países de todo el mundo y a la limitada producción de estas, los países han tenido que organizar las tareas de vacunación de forma escalonada, priorizando a las personas que por su edad o sus patologías presenta un riesgo mayor al resto de la población. En los grupos prioritarios se incluye también a trabajadores de centros sanitarios. Por todo ello, realizar las funciones de enfermería de una forma adecuada resulta fundamental para poder combatir esta enfermedad y reducir el número de contagios, de complicaciones surgidas a partir de la infección por SARSCoV2 y de las muertes ocasionadas por esta patología. Siendo, sobre todo al comienzo de esta pandemia, una labor compleja por el escaso conocimiento de este virus y de los problemas que pueden aparecer asociados a él. 4 Desde que el SARS CoV2 apareció a finales del 2019 hasta el día de hoy han sido muchas las investigaciones que se han desarrollado por todo el mundo, esto ha permitido conocer mejor la enfermedad y poder actuar de una forma más adecuada; sin embargo, es importante continuar con esta labor de investigación para seguir mejorando en los cuidados a impartir a la población infectada por este virus y conseguir controlar esta patología reduciendo lo máximo posible los problemas que lleva asociados. Por ello, en este trabajo se ha hecho una revisión bibliográfica sobre los cuidados que deben de llevar a cabo los profesionales de enfermería en relación a esta patología para tratar a la población infectada. Pretendemos así recoger las últimas novedades sobre los cuidados enfermeros que precisan los pacientes contagiados de COVID-19 de acuerdo con la literatura científica y las recomendaciones de los Organismos Públicos, con la dificultad añadida de que la información cambia continuamente a medida que conocemos nuevos datos sobre la pandemia. 5 OBJETIVO: Describir el proceso de enfermería en los pacientes diagnosticados de infección por COVID-19. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Describir los principales métodos de prevención de la transmisión del SARSCoV-2. Describir los principales cuidados de enfermería a pacientes diagnosticados de COVID-19 ingresados en el hospital. Determinar los principales síntomas provocados por la infección por SARSCoV-2 y las acciones de enfermería al respecto. Elaborar un plan de cuidados estandarizado para pacientes infectados por SARS-CoV-2. METODOLOGIA: Se ha realizado una revisión bibliográfica sobre los cuidados que desarrolla enfermería en los pacientes que han sido diagnosticados de infección por SARS-CoV-2. Estableciendo además los principales mecanismos de prevención de la transmisión de este virus. Para la realización de esta revisión se han consultado las siguientes bases de datos: Pubmed, Scielo, Dialnet y Google Scholar. Además de la página oficial del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Para llevar a cabo la búsqueda bibliográfica en las fuentes mencionadas se han utilizado las palabras clave: “enfermería”, “COVID-19”, “UCI” y “cuidados”; combinadas mediante los operadores booleanos “AND” y “OR”. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Se incluyeron en la revisión aquellos artículos cuyo tema principal está relacionado con el objetivo del trabajo y que están publicados en inglés y español. 12  PSI (Pneumonia Severty Index) y CURB-65 (corresponde al acrónimo de Confusión aguda, Urea, frecuencia Respiratoria, Blood pressure (presión sanguínea) y edad mayor o igual a 65 años): estas escalas sirven para valorar la gravedad en casos de neumonía. Son útiles tanto en la decisión inicial de hospitalización como apoyo al juicio clínico.  SOFA: evalúa la aparición y evolución del fallo multiorgánico en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Una puntuación diferente de 0 y menor de 3 (en pacientes con disfunción orgánica crónica, aumento de dos puntos respecto a la puntuación basal) se evalúa como disfunción orgánica, mientras que puntuaciones superiores indican fallo orgánico. (Ver tabla 2) Tabla 1: Escala SOFA [14, 19] CRITERIO 0 1 2 3 4 Respiración*1 PaO2/FiO2 (mmHg) o SatO2/FiO2 >400 <400 221 – 301 <300 142 – 220 <200 67 – 141 <100 <67 Coagulación Plaquetas 103/mm3 >150 <150 <100 <50 <20 Hígado Bilirrubina (mg/dL) <1.2 1.2 – 1.9 2 – 5.9 6 – 11.9 >12 Cardiovascular*2 Presión arterial PAM ≥70 mmHg PAM <70 mmHg Dopamina a <5 o Dobutamina a cualquier dosis Dopamina a dosis de 5.1 – 15 o Epinefrina a ≤0.1 o Noradrenalina a ≤0.1 Dopamina a dosis >15 o Epinefrina >0.1 o Noradrenalina >0.1 Sistema nervioso central Escala de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6 Renal Creatinina (mg/dL) Flujo urinario (mL/d) <1.2 1.2-1.9 2-3.4 3.5-4.9 <500 >5 <200 PaO2: Presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspirada de oxígeno; SatO2: saturación de oxígeno; PAM: presión arterial media. *1PaO2/FiO2 es la relación de preferencia, pero si no está disponible se usará SatO2/FiO2. *2Medicamentos vasoactivos administrados durante al menos 1 hora (dopamina y noradrenalina como µg/kg/min) para mantener la PAM por encima de 65mmHg. 13  Quick SOFA: evalúa tres criterios: frecuencia respiratoria, nivel de conciencia y presión arterial sistólica. Cada valor alterado supone un punto, una puntuación igual o superior a dos puntos sugiere un alto riesgo de mortalidad y sería necesario utilizar la escala SOFA para valorar la presencia de sepsis. (ver tabla 3). Tabla 2: Escala Quick SOFA [19] Frecuencia respiratoria ≥22 rpm Nivel de conciencia Alterado Presión arterial sistólica ≤100 mmHg  ATS/IDSA: sirve para ayudar en la toma de decisión de ingreso al paciente en UCI. (Ver tabla 4). Tabla 3: Criterios ATS/IDSA [14, 19] Criterios de ingreso en UCI ATS/IDSA: 1 mayor o 3 menores Criterios mayores:  Necesidad de ventilación mecánica invasiva  Shock con necesidad de vasopresores Criterios menores:  Frecuencia respiratoria > 30 rpm  PaO2/FiO2 < 250  Infiltrados multilobares  Confusión o desorientación  Uremia (BUN > 20 mg/dL)  Leucopenia (< 4000 cel/mm3)  Trombocitopenia (plaquetas: <100000 cel/mm3)  Hipotermia  Hipotensión que requiere administración agresiva de fluidos PaO2: Presión arterial de oxígeno; FiO2: fracción inspirada de oxígeno; BUN: Nitrógeno ureico en sangre. 14 CUIDADOS EN UCI La pandemia provocada por el SARS-CoV-2 ha ocasionado una situación de crisis sanitaria debido al gran número de infectados que han precisado de ingreso hospitalario en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales de todo el mundo, superando la capacidad máxima de estos, llegando, en muchos casos, a duplicar o incluso triplicar la capacidad de las unidades de críticos. Este incremento de enfermos ha supuesto un obstáculo para los sistemas sanitarios, sin embargo, se ha conseguido afrontar gracias al esfuerzo de los profesionales y a las diferentes medidas llevadas a cabo en algunos hospitales, tales como atrasar días de vacaciones, cambio de horarios para adaptarse a esta situación, movilización de personal de otros servicios con experiencia en UCI… [20, 22, 23]. Además, para afrontar la situación de emergencia, se ha tenido que contratar un gran número de profesionales sin experiencia previa en estos servicios. A estos nuevos profesionales es necesario otorgarles una formación básica sobre las unidades de críticos, para ello, en algunos hospitales, se han desarrollado clases teóricas, sesiones prácticas o simulaciones para instruirles en la actuación ante situaciones como el manejo de ventilación mecánica invasiva, manejo de la vía aérea, paro cardiorrespiratorio… [20, 23]. Durante la pandemia se han desarrollado nuevos protocolos adaptados a la situación provocada por la COVID-19, en los cuales se ha buscado una optimización del tiempo, permitiendo aprovechar al máximo los recursos disponibles y el tiempo empleado por el personal en el cuidado de los pacientes. Para ello en diversos centros se han simplificado los registros en las fichas clínicas de los enfermos con la información más prioritaria y relevante; otra medida ha sido la preparación de los medicamentos a administrar directamente en farmacia, reduciendo la carga de trabajo del personal de enfermería de las unidades de críticos [20, 23]. En estas unidades se deben seguir de forma estricta las recomendaciones establecidas para evitar la transmisión del virus [10]:  Se recomienda limitar las personas que atienden al paciente y reducir el tiempo que permanecen con él. 15  Utilizar los equipos de protección oportunos, siguiendo los protocolos de colocación y retirada establecidos.  Llevar un registro de cada profesional que atiende al paciente.  Evitar en la medida de lo posible los procedimientos que puedan generar aerosoles (como aspiración de secreciones respiratorias, aerosolterapia y nebulización, toma de muestras respiratorias del tracto inferior, lavado broncoalveolar, oxigenoterapia de alto flujo, ventilación no invasiva, ventilación manual, intubación, ventilación mecánica, realización de traqueostomía quirúrgica o resucitación cardiopulmonar) y cuando se tengan que llevar a cabo se hará con la protección adecuada (mascarilla auto filtrante FFP2 o FFP3, además de bata de manga larga, protección ocular ajustada de montura integral o facial completa y guantes).  Se evitará siempre que sea posible el traslado de los pacientes, realizando las pruebas necesarias con equipos portátiles dentro de sus habitaciones.  Se empleará material desechable o, si no es posible, se desinfectará según las recomendaciones señaladas. Los pacientes infectados por SARS-CoV-2 que precisan ingreso en unidades de cuidados intensivos necesitan, en su gran mayoría, oxigenoterapia, por presentar una saturación de oxígeno inferior al 92%; en estos casos se pueden emplear varios sistemas de oxigenación:  Ventilación mecánica no invasiva: queda reservada para casos muy concretos y no debe retrasar la indicación de intubación.  Ventilación mecánica invasiva: tomando las precauciones oportunas para reducir el riesgo de transmisión del virus por vía aérea.  Oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO): se aplicará a los pacientes que persistan con distrés respiratorio a pesar de haber aplicado las medidas anteriores [10, 21]. En las unidades de cuidados intensivos la comunicación entre los distintos profesionales y el trabajo interdisciplinar entre todos ha permitido adaptarse a la situación de emergencia provocada por la COVID-19 [20, 23]. 16 PLAN DE CUIDADOS [24, 27, 28, 29] A continuación se expone un plan de cuidados estandarizado para un paciente ingresado por infección por SARS-CoV-2, estableciendo los diagnósticos de enfermería, los resultados y las intervenciones según la taxonomía NANDA:  [00032] Patrón respiratorio ineficaz: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada. Características definitorias y factores relacionados: aleteo nasal, alteración de los movimientos torácicos, bradipnea, disnea, fase espiratoria prolongada, taquipnea, uso de músculos accesorios para respirar, ansiedad, dolor, hiperventilación, síndrome de hipoventilación. NOC: [0415] Estado respiratorio: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno. Indicadores: Frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, aleteo nasal. [0403] Estado respiratorio: Ventilación: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. Indicadores: Frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, aleteo nasal. NIC: [3390] Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones. Actividades: colocar al paciente de forma que se alivie la disnea, observar si hay fatiga muscular respiratoria, iniciar y mantener el oxígeno suplementario según prescripción, controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación. [3350] Monitorización respiratoria: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado. 17 Actividades: vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico), vigilar las secreciones respiratorias del paciente. [3320] Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia. Actividades: eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales según corresponda, mantener la permeabilidad de las vías aéreas, administrar oxígeno suplementario según órdenes. [6680] Monitorización de los signos vitales: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Actividades: monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio según corresponda, monitorizar la pulsioximetría, identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.  [00030] Deterioro del intercambio de gases: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alvéolo-capilar. Características definitorias y factores relacionados: agitación, aleteo nasal, disnea, respiraciones anormales (frecuencia, ritmo, profundidad), gasometría arterial anormal, hipoxemia, hipercapnia. NOC: [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso: Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales. Indicadores: presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2), presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2), pH arterial, saturación de oxígeno. [0408] Perfusión tisular: pulmonar: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos pulmonares para perfundir la unidad alveolocapilar. 18 Indicadores: presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2), presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2), pH arterial, saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio. NIC: [3390] Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones. Actividades: colocar al paciente de forma que se alivie la disnea, observar si hay fatiga muscular respiratoria, iniciar y mantener el oxígeno suplementario según prescripción, controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación. [3350] Monitorización respiratoria: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado. Actividades: vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico), vigilar las secreciones respiratorias del paciente. [3320] Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia. Actividades: eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales según corresponda, mantener la permeabilidad de las vías aéreas, administrar oxígeno suplementario según órdenes.  [00033] Deterioro de la ventilación espontánea: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida. Características definitorias y factores relacionados: aumento de la frecuencia cardiaca, disminución de la saturación de oxígeno, disnea, fatiga de los músculos respiratorios. NOC: 19 [0802] Signos vitales: Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal. Indicadores: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial. [0403] Estado respiratorio: Ventilación: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. Indicadores: Frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, saturación de oxígeno, aleteo nasal. NIC: [3390] Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones. Actividades: colocar al paciente de forma que se alivie la disnea, observar si hay fatiga muscular respiratoria, iniciar y mantener el oxígeno suplementario según prescripción, controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación. [3350] Monitorización respiratoria: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso adecuado. Actividades: vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico), vigilar las secreciones respiratorias del paciente. [3320] Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia. Actividades: eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales según corresponda, mantener la permeabilidad de las vías aéreas, administrar oxígeno suplementario según órdenes. [6680] Monitorización de los signos vitales: Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. 20 Actividades: monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio según corresponda, monitorizar la pulsioximetría, identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.  [00007] Hipertermia: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación. Características definitorias y factores relacionados: piel caliente al tacto, taquicardia, taquipnea, deshidratación, enfermedad, sepsis. NOC: [0800] Termorregulación: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor. Indicadores: temperatura cutánea aumentada, cambios en la coloración cutánea, deshidratación, hipetermia. NIC: [3900] Regulación de la temperatura: Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal. Actividades: Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda, observar el color y la temperatura de la piel, Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia, Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada. [3740] Tratamiento de la fiebre: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos. Actividades: controlar la temperatura y otros signos vitales, fomentar el consumo de líquidos, Administrar medicamentos o líquidos intravenosos (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).  [00092] Intolerancia a la actividad: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. 21 Características definitorias y factores relacionados: debilidad generalizada, disnea de esfuerzo. NOC: [0002] Conservación de la energía: Acciones personales para controlar la energía necesaria para iniciar y mantener la actividad. Indicadores: Equilibra actividad y descanso, adapta estilo de vida al nivel de energía. NIC: [0180] Manejo de la energía: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones. Actividades: Determinar las limitaciones físicas del paciente (movilidad, autocuidado...), determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente, determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos), controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados, observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional.  [00043] Protección ineficaz: Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones. Características definitorias y factores relacionados: debilidad, deterioro neurosensorial, disnea, fatiga, respuesta desadaptativa al estrés, inmunodeficiencia, tos. NOC: [0707] Respuesta de hipersensibilidad inmunológica: Gravedad de respuestas inmunes inadecuadas. Indicadores: Nivel de anticuerpos o antígenos, alteraciones en el recuento sanguíneo completo, alteraciones en el recuento diferencial de leucocitos, alteraciones en el nivel de células T4, alteraciones en el nivel de células T8 NIC: 28 8. Martinez Estalella G, Zabalegui A, Sevilla Guerra S. Gestión y liderazgo de los servicios de enfermería en el plan de emergencia de la pandemia COVID-19: la experiencia del Hospital Clinic de Barcelona. Enfermeria Clinica. 11 de Mayo de 2020; 31: 12–7. Disponible en: https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1130862120302989?token=C55B7D0AD20E 2F6431F63DE785377399C3817FB9DBAC244E6BC46E036BA8600133770E10E11FB 47F9A50D9FC97F26A88&originRegion=eu-west-1&originCreation=20210415154353 9. Romero de San Pio E, Romero de San Pio MJ, González Sánchez S. Enfermería, pieza clave en la protección de la salud ante la situación actual de crisis sanitaria mundial: pandemia Covid-19. Nure investigación [Internet]. Octubre - noviembre de 2020; 108: 1–2. 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