Programa de educación para la salud: mejora de la microbiota intestinal en escolares.

Universidad de Valladolid Grado en Enfermería Facultad de Enfermería de Valladolid Curso 2023-2024 Trabajo de Fin de Grado Programa de educación para la salud: Mejora de la microbiota intestinal en escolares Inés Lobo García Tutor/a: María José Cao Torija RESUMEN La microbiota es la comunidad de microorganismos, principalmente bacterias, aunque también levaduras y virus, que se encuentran en nuestro cuerpo. La microbiota intestinal desempeña un papel clave para la salud ya que influye en la absorción de nutrientes, la producción de vitaminas, la prevención de enfermedades e infecciones, e incluso está vinculada con la salud mental. La colonización bacteriana del aparato digestivo comienza en el embarazo y se desarrolla a lo largo del ciclo vital en estrecha relación con el estilo de vida. Entre los hábitos de vida saludable que mejoran la microbiota intestinal, encontramos realizar ejercicio físico diario, una alimentación adecuada o alcanzar unos correctos hábitos de higiene y sueño. El momento idóneo para el establecimiento de un estilo de vida saludable es durante la etapa escolar, ya que durante este periodo se establecen y afianzan las bases del comportamiento también en relación con la salud. Este programa de educación para la salud está diseñado para promocionar hábitos saludables entre los escolares, con la intención de mejorar su microbiota intestinal. La educación para la salud es una competencia de los profesionales de enfermería, por lo que esta intervención debe ser llevada a cabo por una enfermera o alumna de 4º año de enfermería en colaboración con los docentes del centro educativo. Tras la intervención, se espera que los escolares adquieran un estilo de vida adecuado que contribuya a mejorar la microbiota intestinal. Palabras clave: microbiota, hábitos saludables, estilo de vida, alimentación, escolares, bacterias. ABSTRACT The microbiota is the community of microorganisms, mainly bacteria, but also yeasts and viruses, found in our bodies. The gut microbiota plays a key role in health, influencing nutrient absorption, vitamin production, disease and infection prevention, and is even linked to metal health. Bacterial colonisation of the digestive tract begins in pregnancy and develops throughout the life cycle in close relation to lifestyle. Healthy lifestyle habits that improve the intestinal microbiota include daily physical exercise, an adequate diet and good hygiene and sleep routines. The ideal time for the establishment of a healthy lifestyle is during the school stage, as it is during this period that the foundations of healthrelated behaviour are established and strengthened. This health education programme is designed to promote healthy habits among school children, with the intention of improving their gut microbiota. Health education is a competence of nursing professionals, so this intervention should be carried out by a nurse or 4th year nursing student in collaboration with school teachers. After the intervention, it is expected that the schoolchildren will acquire an appropriate lifestyle that will contribute to improving the gut microbiota. Keywords: microbiota, healthy habits, lifestyle, nutrition, schoolchildren, bacteria I ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA ..................................................... 1 2. DEFINICIÓN Y JUSTIFICACIÓN .................................................................................. 3 2.1 Estilo de vida y su repercusión en la salud .............................................................. 3 2.2 Hábitos saludables y su integración desde la infancia ............................................ 4 2.3 Microbiota, concepto, localización y funciones en la salud .................................... 8 2.4 Evolución de la microbiota a lo largo de la vida ................................................... 10 2.5 Probióticos, prebióticos y simbióticos .................................................................... 12 2.6 Hábitos saludables y su relación con la microbiota .............................................. 13 2.7 Papel de las enfermeras ........................................................................................... 17 3. DEFINICIÓN DEL GRUPO DE INCIDENCIA CRÍTICA ......................................... 17 4. ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DIANA ..................................... 18 5. OBJETIVOS ...................................................................................................................... 19 6. METODOLOGÍA EDUCATIVA .................................................................................... 19 SESIÓN 1: Conociendo a nuestra amiga microbiota ......................................................... 20 SESIÓN 2: Hábitos saludables ............................................................................................. 22 SESIÓN 3: Ponte a prueba ................................................................................................... 24 7. INTEGRACIÓN CON OTRAS ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS ......................... 26 8. EJECUCIÓN Y PUESTA EN MARCHA ....................................................................... 27 9. EVALUACIÓN.................................................................................................................. 29 10. REGISTROS ..................................................................................................................... 30 11. REFLEXIÓN ..................................................................................................................... 31 12. CONCLUSIONES ............................................................................................................. 31 13. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 33 14. ANEXOS ............................................................................................................................ 37 II ABREVIATURAS OMS: Organización Mundial de la salud ALADINO: Estudio de ALimentación, Actividad física, Desarrollo INfantil y Obesidad en España AESAN: Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición. NAOS: Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad AOVE: Aceite de Oliva Virgen Extra SACYL: Sanidad de Castilla y León SIBO: Sobrecrecimiento Bacteriano del Intestino Delgado (Small Intestinal Bacterial Overgrowth) 1 1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA TÍTULO Mejora de la microbiota intestinal en escolares LUGAR DE APLICACIÓN Colegio Maristas Centro Cultural Vallisoletano ENTORNO Barrio La Farola de Valladolid POBLACIÓN DIANA Alumnos de 6º de primaria del Centro Cultural Vallisoletano RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Recursos humanos: - Una enfermera o una alumna de enfermería de 4º curso Recursos materiales: - Aula - Ordenador para la enfermera - Aula de ordenadores para los alumnos - Pantalla y proyector - Presentación digital - Infografías - Enlace de la encuesta inicial - Cartulina con imagen de la pirámide de la alimentación vacía - Alimentos en papel recortados y estrellas de papel - Adhesivo reutilizable (Blu-tack) - Baño con lavabo y jabón de manos - Imagen lavado de manos - Comedor escolar - Alimentos para el taller o Pan integral 2 o Lonchas de pavo o Queso fresco o AOVE o Aguacate o Tomate fresco o Canónigos o Sal y pimienta o Pan de molde blanco o Crema de cacao (Nutella) o Azúcar glass o Crema de cacahuete o Mermelada de frutas - Bandeja de plástico - Platos - Servilletas - Enlace con audio de relajación - Altavoz - Imagen respiración abdominal - Patio exterior - Tarjetas de hábitos saludables - Carteles con los órganos del aparato digestivo - 2 Pelotas de plástico - Balón de fútbol - Balón de baloncesto - Cuerda para saltar - Conos de plástico o similar - Enlace kahoot TIEMPO DE APLICACIÓN DEL PROGRAMA 3 sesiones de 50 minutos cada una 3 2. DEFINICIÓN Y JUSTIFICACIÓN 2.1 Estilo de vida y su repercusión en la salud Los hábitos de vida saludables son los comportamientos y actividades cotidianas que contribuyen positivamente en la salud y bienestar físico, mental y emocional del ser humano. Estos hábitos, se relacionan con diferentes ámbitos de la vida diaria y su objetivo es adoptar un estilo de vida que favorezca el bienestar integral de un individuo. El estilo de vida es el conjunto de hábitos que una persona o un grupo adoptan en su día a día para satisfacer sus necesidades, y engloba aspectos como la alimentación, el ejercicio, las relaciones sociales, y el trabajo, entre otros. Un estilo de vida saludable consiste en combinar una dieta equilibrada, con ejercicio físico y un patrón de sueño adecuado, así como mantener una correcta higiene personal y evitar hábitos tóxicos como el consumo de tabaco, alcohol y drogas. Además, adoptar y mantener estos hábitos puede fomentar el fortalecimiento del sistema inmunológico, la prevención de las enfermedades e infecciones, y por tanto aumentar el nivel de salud y la calidad de vida tanto a corto como a largo plazo.(1,2) La integración de estos hábitos de vida contribuirá a lograr un óptimo estado de salud. En 1946 la OMS define la salud como “El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Este concepto es considerado utópico y subjetivo, ya que no existe un completo estado de salud estático, y el bienestar no es medible en una unidad estandarizada. El concepto de salud fue definido por la OMS posteriormente en 1984 como “El estado que un individuo o grupo es capaz de alcanzar, por un lado, para realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y por otro lado para cambiar o hacer frente al entorno.” Está influenciado por los determinantes de salud, que integran cuatro dimensiones, la biología humana, el estilo de vida, el entorno y la organización de los servicios de salud. Esta definición respalda la importancia de adquirir buenos hábitos para la prevención de enfermedades y la promoción del estado de salud y bienestar. (3) En la sociedad actual, las enfermedades crónicas relacionadas con el estilo de vida, como la obesidad, las cardiopatías y la diabetes tipo II, están en aumento, y además representan un problema importante de salud pública.(4) 4 En España, según el estudio ALADINO en 2019, el 23,3% de los infantes en edad escolar presentan sobrepeso, con mayor prevalencia entre las niñas, con un 24,7% frente a los niños con un 21,9%. El 17,3% presenta obesidad, siendo el 15,0% representado por las niñas frente al 19,4% de los niños. Estas cifras de peso elevado son debidas a una serie de hábitos no saludables, como la alimentación inadecuada o un estilo de vida sedentaria. (5) Desde la infancia, es fundamental seguir una alimentación sana y concienciar a los niños de la importancia de su implicación en este ámbito. Promover prácticas saludables en edades tempranas puede contribuir significativamente en la prevención de enfermedades y mejorar la calidad de vida de la población. (6) Por otra parte, la integración de buenos hábitos repercute positivamente en la disminución de la obesidad, considerada actualmente como un problema de salud pública. Desde la AESAN (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición) se elaboran programas de promoción de la salud, como la Estrategia NAOS, la cual promueve disminuir las cifras de obesidad a través de los hábitos saludables, la buena alimentación y la actividad física.(7) 2.2 Hábitos saludables y su integración desde la infancia El comité de Promoción de la Salud de la Asociación Española de Pediatría, advierte de que el sedentarismo representa un gran problema de salud en niños y adolescentes, y que el exceso significativo de grasa corporal durante la infancia se asocia con patologías en la edad adulta, como hipercolesterolemia, hipertensión y diabetes tipo 2. (8) ➢ Actividad física La actividad física es cualquier movimiento producido por los músculos que consume energía, y el ejercicio físico es una actividad estructurada y repetitiva con el objetivo de mejorar el funcionamiento del organismo. (9) Realizar ejercicio físico de forma regular, y evitar el sedentarismo, manteniendo un estilo de vida activo, contribuye en prevención de enfermedades. La actividad física mantiene la tensión arterial, el colesterol, la glucosa en sangre en niveles adecuados, y reduce el riesgo de padecer diabetes y síndrome metabólico en un futuro. Es recomendable realizar actividad física que complemente el fortalecimiento muscular, el equilibrio y la actividad aeróbica. En niños y adolescentes, 60 minutos de actividad física diaria de intensidad moderada, intercalando con actividades para el fortalecimiento muscular y óseo tres veces a la semana, favorece el desarrollo físico y el crecimiento, mejorando la función pulmonar, cardiaca y cerebral. 11 microbiota con géneros como Lactobacillus y Prevotella. En cambio, en los recién nacidos por cesárea, el número de bacterias se reduce considerablemente, ya que la microbiota que presentan se relaciona con la piel materna y el ambiente hospitalario. (25) Después del nacimiento, la lactancia materna también refuerza la microbiota considerablemente, pues esta leche contiene gran cantidad de oligosacáridos, los cuales tienen propiedades prebióticas y participan en el desarrollo de la barrera intestinal. La microbiota presente en la leche de cada mujer es única, pero la mayoría presenta bacterias como estafilococos, bifidobacterias y Lactococos.(26) Durante las etapas iniciales de la vida el adecuado desarrollo de una microbiota saludable es fundamental para disminuir el riesgo de padecer ciertas enfermedades, como la obesidad o desarrollar eczema. La escasa diversidad de microorganismos intestinales en la primera infancia se relaciona con un mayor número de alergias en la etapa escolar. Parte de las colonias bacterianas de la microbiota están determinadas por variabilidad genética preexistente en el neonato, pero durante la infancia, la microbiota intestinal es susceptible a variaciones que desarrollarán un enriquecimiento en el número de especies de microorganismos presentes.(27) Tras el destete, se comienzan a introducir alimentos sólidos en la dieta. Con la alimentación complementaria, se introducen alimentos más variados que estimulan la formación de una microbiota intestinal saludable. Aumenta la diversidad microbiana, y cepas como Bacterioides y Firmicutes. A partir de los 6 meses, incorporar en la alimentación frutas, verduras y cereales proporciona una fuente rica en prebióticos naturales. Con este cambio en la alimentación, se produce también un gran cambio en los grupos microbianos existentes en la microbiota intestinal y su estabilización. Por el contrario, los antibióticos administrados en la primera infancia producen una notable reducción de la diversidad de las bacterias beneficiosas presentes. Incluir alimentación completa y variada, con la inclusión de frutas y verduras durante la primera infancia es clave, pues a partir de los 3 años se comienza a establecer una microbiota intestinal similar a la de los adultos. La niñez representa una buena oportunidad el establecimiento de una microbiota intestinal estable y adecuada. Durante la etapa adulta, la microbiota está regulada a partir de los hábitos de vida y la alimentación, así como los factores ambientales del entorno. (17,28) Por tanto, la promoción de conductas saludables para el cuidado de la microbiota, podría resultar muy eficaz en el abordaje de los retos de salud que se presentan en la actualidad. 12 Esta conexión entre la microbiota y su impacto en la salud global, puede proporcionar estrategias para la prevención de enfermedades y mejorar la calidad de vida de la población. (28) Figura 3 Evolución de la microbiota a lo largo de la vida, tomada de (28) 2.5 Probióticos, prebióticos y simbióticos Además de cubrir las necesidades nutricionales, algunos alimentos que contienen probióticos, prebióticos y simbióticos, aportan un efecto modulador positivo en el organismo, mejorando la función de la barrera intestinal y manteniendo el equilibrio de la microbiota. Los probióticos o bacterias acidolácticas, son microorganismos vivos, principalmente bacterias y algunas levaduras, los cuales cuando son consumidos en cantidades adecuadas, son provechosos para el organismo, pues potencian el sistema inmunológico 13 y mantienen el equilibrio intestinal. Además proporcionan acidez al tubo digestivo e impiden la producción de microorganismos patógenos, y estimulando la producción de aquellos favorables. Se encuentran en alimentos como el yogur, kéfir, lácteos fermentados, con cepas como Lactobacillus y Bifidobacterium. Ayudan a digerir alimentos lácteos y la tolerancia de estos. Los prebióticos o fibra prebiótica, son sustancias hidrocarbonadas no digeribles, como la fibra soluble e insoluble, que estimulan el crecimiento y la actividad de los probióticos y microorganismos beneficiosos para el intestino. Fomentan la motilidad intestinal, controlan síntomas intestinales como la diarrea, disminuyen el riesgo de obesidad y la incidencia del cáncer de colon. Encontramos fructanos, fructooligosacáridos (FOS), inulina y galactooligosacáridos (GOS), y ciertas fibras vegetales. Los simbióticos son la combinación de prebióticos y probióticos, por lo que potencian el efecto de beneficio intestinal. Se pueden encontrar en lácteos enriquecidos con fibra como el yogur con inulina. También contribuyen en la reducción de procesos intestinales inflamatorios, prevención de enfermedades bacterianas y mejoran la flora intestinal. (29) La incorporación de prebióticos, probióticos y simbióticos en la dieta es favorable para la salud intestinal y el bienestar general. Además, se ha demostrado que la incorporación de probióticos durante los primeros años de vida, así como durante el embarazo y la lactancia materna, reducen la aparición de ciertas enfermedades, eccema y muchas alergias durante edades posteriores. Cuidar la alimentación es igual de importante que cuidar la salud del tracto gastrointestinal, y por tanto la salud en general, así como contribuir en la prevención de enfermedades como la obesidad, la diabetes y las patologías gastrointestinales. (30) 2.6 Hábitos saludables y su relación con la microbiota Desde las primeras etapas de la vida, la microbiota intestinal tiene un papel clave en el desarrollo del sistema inmunológico infantil, del sistema nervioso central y la absorción y metabolismo de los nutrientes. La microbiota va madurando y desde los 3 años comienza a desarrollarse hacia una microbiota intestinal adulta. En este proceso influyen muchos factores tanto ambientales como genéticos. El impacto de la microbiota comienza desde el embarazo, pero tiene repercusión en salud a largo plazo. 14 Promover el cuidado de la microbiota desempeña un papel vital durante la etapa escolar, pues en esta etapa comienza el establecimiento de hábitos saludables, estilo de vida y se producen muchos cambios hormonales, los cuales pueden alterar la flora intestinal. Estos hábitos adquiridos durante la infancia se mantendrán a lo largo de toda la vida para conservar una microbiota estable y saludable. (27) • Alimentación Las elecciones alimentarias durante la etapa escolar influyen significativamente en la composición de la microbiota. Una dieta rica en fibra vegetal, que incluya, fruta, verdura y tubérculos, así como alimentos fermentados y que sea baja en grasas, produce una microbiota muy diversa, en la que encontramos predominantemente bacterias del género Prevotella, y Firmicutes y especies fermentativas. En cambio, una dieta con un exceso de proteínas y grasas de origen animal producen una microbiota con microorganismos como Alistipes, Bilophila y Bacteroides, y se reducen las especies encargadas de metabolizar los hidratos de carbono de los vegetales. Seguir una dieta mediterránea, así como incluir probióticos y prebióticos en la alimentación, como lácteos fermentados o fibra vegetal, modula la microbiota y es esencial para el bienestar, ya que una flora intestinal adecuada se asocia con una mejor resistencia a enfermedades y una salud metabólica óptima. (31) • Ejercicio físico Además de una buena alimentación, el deporte y el ejercicio físico influyen en la comunidad bacteriana del tracto gastrointestinal, ya que se ha demostrado que realizar ejercicio físico regularmente produce cambios moleculares que aumentan la diversidad bacteriana beneficiosa del intestino, y disminuyen los microorganismos patógenos.(32) Los atletas de élite presentan una microbiota intestinal más variada y por tanto de mejor calidad que las personas sedentarias. Esto en parte es inducido por la estricta dieta saludable que siguen, pero también se ha relacionado con que el ejercicio aeróbico aumenta la cantidad de bacteroidetess del intestino. La producción bacteriana de butirato, un ácido graso de cadena corta generado tras la fermentación de alimentos ricos en fibra, es beneficioso para el rendimiento y la recuperación de los músculos. La Veillonella es la bacteria responsable de esta síntesis, y tiene un papel fundamental en el rendimiento deportivo. Por tanto, se ha demostrado que la diversidad microbiana aumenta de forma positiva con la práctica regular de ejercicio, especialmente ejercicio aeróbico.(33) 15 • Sueño y descanso La mala calidad del sueño tiene repercusiones negativas en la salud, tanto a corto como a largo plazo. Se ha demostrado una correlación entre el patrón del sueño y la diversidad microbiana, pues la eficacia del sueño y las horas de descanso repercuten positivamente el microbioma intestinal, y además aumenta la riqueza y diversidad de determinadas bacterias. (34) El microbioma es el conjunto de microorganismos que se encuentran en un entorno concreto. Diversas especies bacterianas como Bacteroidetes, Actinobacterias y Firmicutes son potenciadoras del sueño y del aumento de concentraciones de la interleucina-6, también relacionada con el descanso. Las personas con peores resultados en su microbioma tenían mala calidad y menos horas de sueño reales. (35) • Higiene Una buena higiene personal incluye aspectos como lavarse las manos regularmente, cepillarse los dientes, mantener la piel limpia y cuidar la higiene íntima. Una higiene bucal adecuada, así como una elección alimentaria equilibrada baja en azúcares y rica en probióticos, previene la acumulación de bacterias patógenas en la cavidad oral. Una buena salud bucodental favorece la microbiota oral, cuya función es proteger frente a organismos patógenos y comenzar la digestión, y puede prevenir enfermedades e infecciones. Para mantener una adecuada higiene oral, también es necesario cepillarse los dientes tras cada comida y utilizar hilo dental. En la piel, podemos encontrar microorganismos patógenos, con mayor prevalencia de Staphylococcus aureus. Las manos son especialmente portadoras de estos microorganismos debido a su implicación en la mayoría de las actividades de la vida diaria. Realizar un adecuado lavado de manos puede reducir la transmisión de enfermedades infecciosas, sobre todo gastrointestinales.(36) • Gestión del estrés En la relación con el sistema nervioso central, las hormonas y en general con la salud mental, la microbiota puede tener un papel fundamental en la regulación del estado de ánimo y el bienestar emocional. Se denomina eje intestino-cerebro a la comunicación bidireccional entre la microbiota del tracto digestivo y el cerebro. Esta comunicación se produce a través del nervio vago y la vía sistémica a través de las hormonas. La 16 producción de neurotransmisores como la dopamina y la serotonina, hormonas que modulan el estado anímico, es regulada por enzimas metabolizadas por la microbiota intestinal. (37)También regula producción del cortisol, hormona relacionada con el estrés. En situaciones estresantes, la microbiota gastrointestinal se vuelve vulnerable y menos habitable para las bacterias beneficiosas, aumentando la colonización por microorganismos patógenos y al mismo tiempo elevando el riesgo de trastornos emocionales. Estudios recientes relacionan la disminución de trastornos psicológicos, ansiedad y depresión con una microbiota diversa, saludable y equilibrada.(38) • Hábitos tóxicos: alcohol y tabaco Consumir sustancias nocivas como alcohol y tabaco repercute negativamente en la microbiota. El tabaco, además de ser perjudicial para el aparato respiratorio, repercute en el tracto gastrointestinal afectando a la microbiota. Disminuye la diversidad microbiana de la cavidad oral e intestinal, aumentando los microorganismos patógenos como los filios Proteobacteria y Bacteroidetes, y disminuyendo los beneficiosos como los filos Actinobacteria y Firmicutes y géneros Bifidobacteria y Lactococcus. El tabaco produce un desequilibrio de la microbiota relacionado con un aumento del riesgo de desarrollar enfermedades como periodontitis y algunos tipos de cáncer.(34) Respecto al alcohol, su consumo habitual tiene mayor impacto sobre la microbiota, debido a que su absorción se produce en el tracto gastrointestinal. El acetatldehido, compuesto producido por la ADH (Alcoholdesidrogenasa) tras la metabolización del alcohol en el hígado, resulta tóxico y dañino para las bacterias de la microbiota intestinal. El alcohol aumenta las bacterias patógenas, altera la permeabilidad de la barrera intestinal y disminuye las beneficiosas encargadas de metabolizar ácidos grasos de cadena corta.(39) Este programa de educación para la salud está dirigido a escolares, por lo que en la práctica no se abordará este aspecto sobre hábitos tóxicos. Es un hecho evidente que el estilo de vida repercute en el estado de salud de un individuo, pero además, esta influenciado por los cambios que se producen en la microbiota intestinal, influencian el funcionamiento del organismo humano. El momento idóneo para el establecimiento de conductas adecuadas de vida saludable es durante la etapa escolar, ya que se establecen y afianzan las bases del comportamiento y 17 se adquieren hábitos relacionados con la salud. La influencia escolar y familiar en estas etapas vitales tempranas, desencadenará la consolidación de buenos hábitos y asentará las bases de un correcto desarrollo, por lo que es trascendental trabajar la importancia de la promoción de la salud. Educar desde la infancia en hábitos saludables que promuevan el desarrollo de la microbiota intestinal, fomentará una microbiota saludable en la adultez. (40) 2.7 Papel de las enfermeras Una rol importante de las enfermeras consiste en participar activamente en la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, por lo que es esencial educar en la promoción de hábitos saludables desde el inicio de la vida. Realizar un abordaje desde los centros escolares es idóneo ya que se trata de un entorno propicio para el aprendizaje. El planteamiento de medidas educativas que promocionen la salud en la infancia desde los centros educativos, podrá conducir hacia un cambio en la situación actual de la sociedad. El objetivo de estas medidas es desarrollar hábitos de salud individual y colectiva, como fomentar el ejercicio físico y la buena alimentación, entre otros, para el adecuado desarrollo de la microbiota intestinal. Por tanto y acorde con diversas entidades como la OMS, la UNESCO y UNICEF, al incorporar estas iniciativas, los centros educativos pueden contribuir y proporcionar una herramienta clave para realizar intervenciones en salud.(41) 3. DEFINICIÓN DEL GRUPO DE INCIDENCIA CRÍTICA El grupo de incidencia crítica son escolares españoles de edades comprendidas entre los 11 y los 12 años, es decir que cursen 6º de E.P. Según la OMS, la adolescencia comprende entre los 10 a los 19 años, por lo que nos encontraríamos ante el comienzo de la misma. Esta etapa está marcada por cambios tanto físicos como psicológicos y psicosociales y es un buen momento adoptar hábitos saludables que repercutan en una buena salud presente y futura. Proporcionar los medios y recursos para educar sobre medidas de mejora y mantenimiento de la salud es fundamental para cubrir las necesidades de los adolescentes (42) 18 Los datos recogidos en fuentes del Instituto Nacional de Estadística afirman que el 8,81% de la población española son adolescentes. En la adolescencia, comienza el desarrollo y la madurez, y por tanto se dejan atrás comportamientos y actitudes infantiles, y se va dado forma a la identidad adulta. En esta etapa vital es importante llevar a cabo programas de prevención de enfermedades y promoción de la salud pues comienzan a asumir responsabilidades y a tomar consciencia real del mundo que les rodea. Se consolidan las referencias y estilos de vida, y es un momento clave para la adquisición de buenos hábitos y el conocimiento, detección y la consiguiente evitación de hábitos nocivos y perjudiciales rutinas de alimentación, sueño y descanso, deporte y actividad física… y todo esto está condicionado por el entorno que les rodea, el contexto social y la educación recibida. (40) La adquisición de hábitos inadecuados puede desencadenar problemas importantes de salud a largo plazo en incluso afectar a la globalidad traduciéndose en un problema de salud pública. El ámbito escolar es el lugar adecuado para promover y fomentar los estilos de vida saludables, así como realizar intervenciones educativas y estrategias de promoción de la salud. (43,44) La incorporación de unos hábitos de vida saludables durante la adolescencia tiene una gran repercusión en la composición de la microbiota, proporcionará un aumento en la diversidad de esta y por tanto todos los beneficios que esto conlleva, como la mejora del sistema inmune y la resistencia a enfermedades, la relación positiva con la salud mental, y la regulación hormonal. Muchos cambios hormonales ocurren y por tanto existe una descompensación que puede influir en la composición de la microbiota. (45) 4. ANÁLISIS Y DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN DIANA La población diana de este programa educativo serán 60 alumnos de 6º curso de Educación Primaria, de edades comprendidas entre 11 y 12 años, pertenecientes al colegio Marista Centro Cultural Vallisoletano, en Valladolid. Este colegio fue fundado en 1966, y actualmente cuenta con casi 1000 alumnos y 100 educadores. Es un centro bilingüe y concertado, con educación infantil, primaria y secundaria. Además, recientemente se han incluido ciclos formativos de FP de grado medio. Este centro educativo se encuentra en el barrio de La Farola, en Valladolid, próximo a la plaza del ejército. (46) La población que habita esta zona es de clase media, 19 pues se trata de un barrio obrero, cuyas primeras viviendas fueron autoconstruidas por obreros del ferrocarril. Actualmente el entorno que rodea al colegio son viviendas pequeñas de una sola planta, habitadas por familias en su mayoría. La población total del barrio oscila los 1400 habitantes, siendo la media de edad 47 años, por lo que deducimos que existen familias con padres de esa edad así como personas mayores de edades superiores y niños de edades muy inferiores.(47) A pesar de ser un barrio con mucha población anciana, también es una zona muy familiar en la que encontramos niños de diversas edades, y es un área con bastantes colegios en los alrededores para abarcar a todos los escolares. Muchos inmigrantes residen en esta zona y producen un rejuvenecimiento poblacional. La mayoría de las familias presentan un nivel socioeconómico medio. 5. OBJETIVOS General: • Mejorar la microbiota intestinal en niños de 12 años a través de hábitos saludables. Específicos: Al finalizar el periodo educativo, los escolares serán capaces de: • Identificar los hábitos saludables que contribuyen al cuidado de la microbiota intestinal. • Reconocer la importancia de la microbiota intestinal y su repercusión en la salud. • Distribuir correctamente los alimentos en la pirámide de alimentación. • Realizar ejercicio físico diariamente conociendo sus beneficios. • Desarrollar habilidades de toma de decisiones saludables, en relación con la gestión del estrés y la higiene personal. 6. METODOLOGÍA EDUCATIVA En cuanto a la metodología, se llevará a cabo un programa de educación para la salud con diferentes actividades educativas para la consecución de los objetivos mencionados anteriormente. La técnica de aprendizaje empleada será la gamificación, que consiste en la enseñanza basada en juegos. Se desarrollarán tres sesiones de cincuenta minutos 20 distribuidas en tres días diferentes. En cada sesión se realizarán diferentes juegos y actividades, en las que se fomentará la participación del alumnado, con el fin de que ellos mismos sean los protagonistas de su propio aprendizaje. El programa será dirigido por una enfermera o una alumna de 4º año de enfermería, en colaboración con los docentes del centro, y se realizará en el colegio Centro Cultural Vallisoletano con los escolares de 6º de primaria. SESIÓN 1: Conociendo a nuestra amiga microbiota Objetivos a los que da respuesta: - Reconocer la importancia de la microbiota intestinal y su repercusión en la salud. - Distribuir correctamente los alimentos en la pirámide de alimentación. Tabla 1 Actividades Sesión 1 Actividad 1: Presentación y encuesta sobre el conocimiento previo 10 minutos Actividad 2: Píldora informativa 20 minutos Actividad 3: ¿Qué debo comer para ayudar a mi amiga microbiota? 20 minutos Actividad 1: Encuesta sobre el conocimiento previo Para poder evaluar la efectividad del programa, se realizará un cuestionario inicial de 13 preguntas. En este cuestionario se preguntará a los alumnos de 6º de E.P. sus conocimientos previos a la intervención sobre los hábitos saludables y la microbiota, y también sobre cómo es su estilo de vida. Para este cuestionario se utilizará el recurso web Google Forms, en el que los alumnos responderán de forma anónima las siguientes preguntas. (Anexo 1) 1Edad 2Sexo 3- ¿Comes fruta todos los días? SI/NO 27 8. EJECUCIÓN Y PUESTA EN MARCHA El programa está planteado para realizarse en tres sesiones, incluyendo una sesión semanal en un intervalo de tiempo de tres semanas consecutivas. En este caso, el programa se llevará a cabo en el inicio del curso escolar 2024/2025, los días 4, 11 y 18 del mes de octubre, pero podría aplicarse en cualquier momento del curso siempre que sea posible realizar una continuidad semanal de las tres sesiones. Las fechas y los horarios se establecerán con la orientadora del Centro Cultural Vallisoletano, siendo los días escogidos los viernes en la hora de tutoría, para no interferir con las asignaturas y clases. Se establecerán las aulas con los docentes y se les facilitará previo a cada sesión la información, los recursos y las actividades que se van a realizar, con el fin de que puedan colaborar en la medida de lo posible. En cada curso, hay tres líneas clases con un número de 20 alumnos, por lo que cada sesión se repetirá tres veces en un mismo día. Los recursos humanos empleados serán una enfermera o una alumna de enfermería de 4º año, y se contará con el apoyo y presencia del tutor correspondiente de los alumnos. En cuanto a los recursos materiales, se emplearán los siguientes: Sesión 1: Actividad 1: Presentación y encuesta sobre el conocimiento previo - Aula - Ordenador para la enfermera - Aula de ordenadores para los alumnos - Enlace de la encuesta inicial Sesión 1: Actividad 2: Píldora informativa - Aula - Ordenador para la enfermera - Pantalla y proyector - Presentación digital - Infografías Sesión 1: Actividad 3: ¿Qué debo comer para ayudar a mi amiga microbiota? - Cartulina con imagen de la pirámide de la alimentación vacía - Alimentos en papel recortados y estrellas de papel - Adhesivo reutilizable (Blu-tack) 28 Sesión 2: Actividad 1: Higiene de manos - Baño con lavabo y jabón de manos - Imagen lavado de manos Sesión 2: Actividad 2: Masterchef - Comedor escolar - Alimentos para el taller o Pan integral o Lonchas de pavo o Queso fresco o AOVE o Aguacate o Tomate fresco o Canónigos o Sal y pimienta o Pan de molde blanco o Crema de cacao (Nutella) o Azúcar glass o Crema de cacahuete o Mermelada de frutas - Bandeja de plástico - Platos - Servilletas Sesión 2: Actividad 3: Bajamos pulsaciones - Enlace con audio de relajación - Altavoz - Imagen respiración abdominal Sesión 3: Actividad 1: Gymkana – 3 retos de hábitos saludables - Patio exterior - Tarjetas de hábitos saludables - Carteles con los órganos del aparato digestivo - 2 Pelotas de plástico - Balón de fútbol - Balón de baloncesto - Cuerda para saltar 29 - Conos de plástico o similar Sesión 3:Actividad 2: Relajación guiada (mismos materiales que la sesión 2 actividad 3) - Enlace kahoot - Aula de ordenadores para los alumnos - Pantalla y proyector Tabla 4 Cronograma de actividades SESIÓN DURACIÓN 04/11/2024 11/11/2024 18/11/2024 Sesión 1: Conociendo a nuestra amiga microbiota 50 minutos Sesión 2: Hábitos saludables 50 minutos Sesión 3: Ponte a prueba 50 minutos EVALUACIÓN 15 minutos 9. EVALUACIÓN Evaluación de resultados Para evaluar los resultados obtenidos con este programa de educación para la salud, se contrastarán los resultados obtenidos en la encuesta inicial, en la que se evaluaban los conocimientos de los alumnos respecto a los hábitos saludables y microbiota, con una evaluación final llevada a cabo mediante la herramienta kahoot. De esta forma se podrá verificar lo aprendido en las tres sesiones realizadas y poder compararlo con los conocimientos previos a las actividades. El kahoot se llevará a cabo en el aula de informática, para poder facilitar a todos los niños acceso a los ordenadores. Aparecerá en la pantalla del profesor una pregunta sobre la microbiota y los hábitos saludables, con 4 posibles respuestas. Cada alumno vota la opción que considere correcta y posteriormente se explican las respuestas correctas. 30 Las preguntas del kahoot serán las mismas que las de la encuesta previa, incluyendo en cada respuesta 4 opciones posibles para evaluar el entendimiento y la interiorización de los hábitos saludables que deben llevar a cabo en su día a día para el cuidado de su salud y su microbiota intestinal. Las respuestas obtenidas en el kahoot se compararán con las de la encuesta para observar si existe mejoría en los resultados. Se considerará como un resultado positivo del programa de educación para la salud si al menos el 75% de los alumnos obtiene una puntuación total de más de 7 preguntas correctas de las 11 preguntas totales. Evaluación del proceso Respecto a la evaluación del proceso, tras realizar cada sesión se proporcionará a los alumnos y profesores una encuesta de satisfacción de dos preguntas, que completarán de forma anónima. La encuesta estará basada en la escala de Likert, con una puntuación del 1 al 5 para que valoren las actividades según su grado de satisfacción (1 Nada satisfecho, 2 Poco satisfecho, 3: Neutral, 4 Muy satisfecho, 5 Totalmente satisfecho). De esta forma se evaluará si las actividades proporcionadas son adecuadas para los alumnos a los que van dirigidas. (Anexo 10) 10. REGISTROS Tras finalizar el programa en el centro educativo, se realizará una memoria donde estarán recogidos todos los aspectos de proyecto. En esta memoria, enfermera coordinadora del programa reflejará el desarrollo de las actividades y los posibles problemas encontrados, así como sus posibles causas y cómo se han solucionado. Se indicarán las limitaciones y las fortalezas del proyecto y de las actividades realizadas, y algunas alternativas de mejora. También se señalarán en esta memoria los resultados obtenidos en las encuestas, y el grado de satisfacción obtenido de las diferentes actividades. El objetivo de esta memoria es reforzar las limitaciones o puntos débiles del proyecto y mejorar la eficacia de las actividades en las futuras aplicaciones del programa. En este programa se utilizarán diversos documentos, como una presentación, las infografías, y las encuestas. 31 11. REFLEXIÓN La microbiota intestinal, compuesta por microorganismos que habitan en el tracto digestivo, desempeña un papel fundamental en la salud y bienestar de los individuos. El ámbito escolar es una oportunidad para educar desde la infancia sobre la importancia de implementar un estilo de vida saludable. Una forma efectiva de mejorar la microbiota en escolares es a través de actividades dinámicas y educativas que promuevan los hábitos de vida saludables. Una disciplina de las enfermeras consiste en realizar una adecuada educación para la salud en la población, y por tanto, mejorar la microbiota en los escolares a través de hábitos saludables es una competencia de los profesionales de enfermería. La educación para la salud debe llevase a cabo desde los centros de atención primaria, en colaboración con los centros educativos, para implementar estrategias efectivas para promover la salud intestinal. A través de la educación, la promoción de hábitos saludables y la colaboración interdisciplinaria del personal sanitario con los profesionales docentes, las enfermeras pueden fomentar desde edades tempranas una microbiota intestinal saludable y diversa y un fortalecimiento la salud de los escolares tanto a corto como a largo plazo. Además, con la promoción de hábitos de vida saludables se reducirá considerablemente la incidencia de enfermedades crónicas relacionadas con la dieta y el estilo de vida. Desde enfermería, es fundamental fomentar la mejora de la microbiota realizando un abordaje integral de los hábitos saludables, e incorporar estos hábitos desde edades tempranas facilitará la introducción de estos hábitos en las actividades de la vida diaria de la población. 12. CONCLUSIONES Con la realización de este programa se espera que los alumnos de 6º E.P. del colegio Maristas Centro Cultural Vallisoletano identifiquen cuales son los hábitos saludables que contribuyen al cuidado de la microbiota intestinal. Además, se espera que conozcan qué es la microbiota y como puede repercutir en la salud en general, y los beneficios que puede tener tanto a corto como a largo plazo. A través de las diferentes actividades, los 32 alumnos identificarán los alimentos que son saludables dentro de la pirámide de alimentación y cuáles contribuyen al cuidado de la salud gastrointestinal, así como los beneficios que tiene el ejercicio físico en su desarrollo. A través de diferentes pautas marcadas en las sesiones, serán capaces utilizar herramientas para gestionar el estrés y valorar la importancia de una adecuada higiene personal. Para obtener unas conclusiones basadas en evidencia y comprobar la eficacia de este programo sería necesario llevarlo a cabo en un centro educativo. 33 13. BIBLIOGRAFÍA 1. Atención Primaria [Internet]. 2021 [citado 8 de mayo de 2024]. Estilos de Vida. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/atencionprimaria/ciudadanos/estilos-vida 2. Hábitos de vida - navarra.es [Internet]. [citado 7 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Mi+enfermedad/Depresion/ Afrontar+la+depresion/habitos+de+vida/ 4. Obesidad y sobrepeso [Internet]. [citado 8 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight 5. López-Sobaler AM, Aparicio A, Salas-González MD, Loria Kohen V, Bermejo López LM, LópezSobaler AM, et al. Obesidad en la población infantil en España y factores asociados. Nutr Hosp [Internet]. 2021 [citado 8 de mayo de 2024];38(SPE2):27-30. 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Video meditación guiada de Internet: https://www.youtube.com/watch?v=nAR2PUPyH1I Imagen de la respiración abdominal adecuada obtenida de Internet: https://www.baldomirpsicologa.com/2017/03/09/respiracion-diafragmatica/ 47 Anexo 7: Actividad clasificación de los alimentos: Encuentra pareja. Elaboración propia. Sesión 3, actividad 1. FRUTA Y VERDURA 5 PIEZAS AL DÍA CONSUMIR LÁCTEOS DIARIAMENTE DORMIR MÍNIMO 9 HORAS BEBER AGUA 2 LITROS DIARIOS CONSUMIR PAN INTEGRAL EVITAR AZÚCARES REFINADOS Y ULTRAPROCESADOS LAVARSE LOS DIENTES DESPUES DE CADA COMIDA LAVARSE LAS MANOS ANTES DE MANIPULAR ALIMENTOS YOGUR, KEFIR Y LACTEOS FERMENTADOS CONTIENEN PROBIOTICOS ACTIVIDAD FÍSICA 60 MINUTOS DIARIOS DEPORTE 2 DIAS A LA SEMANA RESPIRACIÓN ABDOMINAL EN MOMENTOS DE ESTRÉS RESTRINGE HÁBITOS TÓXICOS ALCOHOL Y TABACO 48 Anexo 8: Carteles de tubo digestivo. Elaboración propia. Sesión 3, actividad 1. 49 Anexo 9: Kahoot de elaboración propia 50 Enlace de acceso: https://play.kahoot.it/v2/?quizId=d389d1d4-203f-4486-b871d32063962fce 51 Anexo 10: Escala de Likert ¿Te ha gustado la sesión? ¿Te ha resultado útil?