Fisioterapia comunitaria y gestión en Fisioterapia: apuntes del profesor

01/09/2018 1 Dra. Rita P. Romero-Galisteo 3º Grado en Fisioterapia Facultad CC de la Salud-UMA Resumen del Libro de apuntes: Fisioterapia Comunitaria y Gestión en Fisioterapia El libro que aquí se presenta constituye un documento de apoyo para el seguimiento de la asignatura obligatoria "Fisioterapia Comunitaria y Gestión en Fisioterapia" que se imparte en el tercer curso del Grado en Fisioterapia de la Universidad de Málaga. Con él se pretende facilitar a los estudiantes matriculados en ella el estudio de la misma así como el seguimiento de las clases. Dicha compilación de apuntes del profesor pretende ser una obra breve de consulta sobre temas tan variados como son la Promoción de la Salud, Organización de los Sistemas Sanitarios en España, Educación para la Salud, Guías de Práctica clínica, Principios éticos y Deontológicos en Fisioterapia así como Conceptos y modelos de Calidad, Normativa legal en Fisioterapia o un repaso básico sobre Epidemiología. Todos estos temas formaron parte de tres asignaturas de la antigua Diplomatura en Fisioterapia: Fisioterapia Comunitaria, Salud Pública y Legislación Sanitaria. Hoy día, se han fusionado en una materia tan extensa y ecléctica que merecía la pena resumir en una sola obra de fácil acceso y comprensión. En sus ocho capítulos se hace un repaso de forma esquemática por el contenido de la asignatura que la profesora lleva impartiendo durante los últimos 5 años. Se han actualizado los contenidos que así lo requerían y se han añadido referencias bibliográficas que los alumnos y alumnas interesados en la materia pueden consultar para ampliar la misma si así lo desean. Aun así, su concepción inicial no va más allá de servir un como simple guión a las clases presenciales teórico-prácticas, sin las que resultaría imposible entender el contenido de la asignatura. Palabras clave: Fisioterapia, Gestión, Educación para la Salud, Calidad y Legislación Sanitaria. La autora: Dra. Rita P. Romero Galisteo. Fisioterapeuta ÍNDICE Tema 1: Promoción de la salud Tema 2: Sistemas de Salud y niveles asistenciales: Atención especializada y primaria Tema 3: Epidemiología Tema 4: Educación para la salud Tema 5: Concepto y modelos de calidad Tema 6: Guías de práctica clínica Tema 7: Principios éticos y deontológicos en Fisioterapia Tema 8: Normativa legal en Fisioterapia Tema 1Tema 1-- PROMOCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA LA SALUDSALUD Rita P. Romero Galisteo 1. Introducción 2. Promoción de la salud 3. Proceso de promoción de la salud 4. Documentos básicos 1. Introducción 2. Promoción de la salud 3. Proceso de promoción de la salud 4. Documentos básicos Rita P. Romero Galisteo 1.1. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN CONCEPTO DE SALUD : “La salud es el completo bienestar físico, psíquico y social y no sólo la ausencia de enfermedad, malestar o incapacidad” OMS, 1948 Rita P. Romero Galisteo 1.1. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN DETERMINANTES DE LA SALUD Biología humana Medio ambiente Estilos de vida Organización de los servicios de salud Informe Lalonde, 1974 Rita P. Romero Galisteo 1.1. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN DETERMINANTES DE LA SALUD Prácticas personales de salud Desarrollo infantil saludable Servicios sanitarios Género Cultura Ingresos y nivel social Redes de apoyo social Educación Empleo y condiciones de trabajo Medio ambiente Biología y carga genética Strategies for Population Health: Investing in the Health of Canadians Rita P. Romero Galisteo 2.2. CONCEPTO DE PROMOCIÓN CONCEPTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA SALUD La Promoción de la Salud se define como el proceso que permite que la población pase a controlar los factores que determinan su salud con el objetivo de incrementarla. Carta de Ottawa, 1986 Rita P. Romero Galisteo 3.3. EL PROCESO EL PROCESO DEDE LALA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD ESTRATEGIAS (Carta de Ottawa) 2. Crear ambientes favorables a la salud, que proporcionen los apoyos físicos, sociales, económicos, culturales y espirituales que las personas necesitan para tener salud. Rita P. Romero Galisteo 3.3. EL PROCESO DE LA EL PROCESO DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD CREACIÓN DE SALUD Puntos de entradaPuntos de entrada ÁMBITOS POBLACIONES ASUNTOS DE SALUD Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  11..-- CARTA DE OTTAWACARTA DE OTTAWA  2.2.-- DECLARACIÓN DE ADELAIDADECLARACIÓN DE ADELAIDA  3.3.-- DECLARACIÓN DE SUNDSVALL DECLARACIÓN DE SUNDSVALL  4.4.-- DECLARACIÓN DE YAKARTADECLARACIÓN DE YAKARTA  5.5.-- DECLARACIÓN DE MÉXICODECLARACIÓN DE MÉXICO 6.6.-- DECLARACIÓN DE BANGKOKDECLARACIÓN DE BANGKOK 7.7.-- DECLARACIÓN DE NAIROBIDECLARACIÓN DE NAIROBI 8.8.-- DECLARACIÓN DECLARACIÓN DE HELSINKIDE HELSINKI Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE ADELAIDA , DECLARACIÓN DE ADELAIDA , Australia, 1988Australia, 1988 “Políticas públicas favorables a la salud” Estrategias: - Apoyo a la mujer -Mejora de la seguridad e higiene alimentaria -Reducción del consumo de tabaco y alcohol -Creación de ambientes saludables Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE SUNDSVALL. DECLARACIÓN DE SUNDSVALL. Suecia, 1991Suecia, 1991 “Entornos propicios para la salud” -Estrategias: - Creación de ambientes saludables -Establecer códigos de conducta para el comercio de sustancias tóxicas o nocivas para la salud -Establecer mecanismos de responsabilidad ecológica Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE YAKARTA. DECLARACIÓN DE YAKARTA. Indonesia, 1997Indonesia, 1997 “Nuevos actores para una nueva era. Conduciendo la promoción de la salud al siglo XXI” Estrategias: - Promover la responsabilidad social por la salud -Aumentar la capacidad de la comunidad para potenciar a los individuos -Aumentar las inversiones y asegurar la infraestructura para el desarrollo y promoción de salud Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE MÉXICO. DECLARACIÓN DE MÉXICO. MexicoMexico, , 20002000 “Promoción de salud, hacia una mayor equidad” Estrategias: - Demostrar que la Promoción de salud mejora la salud y la calidad de vida -Priorizar la salud en organismos internacionales, nacionales y locales -Fomentar vínculos de asociación en pro de la salud entre diferentes niveles de la sociedad Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE BANGKOK. DECLARACIÓN DE BANGKOK. TahilandiaTahilandia, 2005, 2005 “Participación en los esfuerzos para mejorar la salud mundial” Estrategias: - Garantizar la promoción de salud como motor de desarrollo -Incluir la promoción de salud como buena práctica corporativa -Abogar por la salud en relación a los Derechos humanos Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE NAIROBI. Kenia, DECLARACIÓN DE NAIROBI. Kenia, 20092009 “Cerrando la brecha de la implementación” Estrategias: - Empoderar a la comunidad -Fortalecer los sistemas de salud -Favorecer la acción intersectorial -Adoptar / Implementar TIC Rita P. Romero Galisteo 4.4. DOCUMENTOS BÁSICOS DOCUMENTOS BÁSICOS  DECLARACIÓN DE HELSINKI. DECLARACIÓN DE HELSINKI. Finlandia, 2013Finlandia, 2013 “Salud en todas las políticas” Estrategias: - Revisar avances, impacto y alcances desde la Carta de Otawa -Abordar la contribución de la Promoción de salud en la Atención Primaria -Estudiar las limitaciones para la aplicación de la salud en todas las políticas. Rita P. Romero Galisteo 1.1CONCEPTO •Si la AP es el nivel básico del sistema de salud, la AE es el segundo nivel del sistema, al cual el paciente acudirá cuando en la AP se han agotado los medios para cubrir sus necesidades. •Le corresponde a la Conserjería de Salud establecer los criterios de coordinación previstos entre ambos niveles Rita P. Romero Galisteo 1.1CONCEPTO ¿Dónde se puede dar la AE? •Régimen ambulatorio: consultas externas de hospitales, consultas de diagnóstico y tratamiento, ambulatorio, centros de salud ( lo normal es que se de la AP aunque pueden darse algunas especialidades, ej. Dermatología, ginecología, pediatría) •Régimen de internamiento: hospitales •Régimen de domicilio: a petición del facultativo. •Asistencia especializada de urgencias. Rita P. Romero Galisteo 1.1CONCEPTO. CENTROS DE AE. •Centros privados: la LGS, reconoce el derecho al ejercicio libre de la profesión. Los centros y establecimientos sanitarios, cualquiera que sea su nivel necesitan autorización administrativa previa para su instalación, así como para sus modificacionescontrol e inspecciones. •Centros públicos: hospitales (cerrados) y no internamiento( abiertas) Rita P. Romero Galisteo 1.2.- Funciones A.E. I 1.- Ofrecer a la población los medios técnicos y humanos de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación adecuados que debido a su alto nivel de especialización no los puede ofrecer el nivel más primario. 2.- Hacer posible el internamiento en régimen de hospitalización a los pacientes que lo precisen. 3.- Participar en la atención de las urgencias, asumiendo las que superen los niveles de la asistencia primaria. Rita P. Romero Galisteo 1.2.- Funciones AE II 4.- Prestar la asistencia en régimen de consultas externas que requiera la atención especializada de la población en su correspondiente ámbito territorial, sin perjuicio de lo establecido para el dispositivo especifico de apoyo a la atención primaria. 5.-Participar en la prevención de las enfermedades, promoción de la salud y educación sanitaria 6.-Colaborar en la formación de los recursos humanos y en las investigaciones de salud. Rita P. Romero Galisteo 2.- El hospital: definición, funciones y clasificación 2.1.- Definición “ Es parte de una organización médica y social, cuya misión consiste en suministrar a la población una asistencia medico-sanitaria completa, tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios llegan hasta el ámbito familiar. El hospital es también un centro de formación para el personal sanitario y de investigación” (OMS-1946) Rita P. Romero Galisteo 2.- Hospital: definición, funciones y clasificación 2.2.- Funciones Los centros hospitalarios desarrollarán, además de las tareas estrictamente asistenciales, funciones de promoción de la salud, prevención de las enfermedades e investigación y docencia, de acuerdo con los programas de cada Área de salud, con objeto de complementar sus actividades con las desarrolladas por la red de atención primaria. (LGS1986) Rita P. Romero Galisteo 2.- Hospital: definición, funciones y clasificación 2.3.- Clasificación a. Por su función: - Generales - Especiales o monográficos b. Por su ámbito geográfico -Locales o comarcales -De distrito o provinciales -Regionales c. Por su dependencia patrimonial: - Públicos - Privados Rita P. Romero Galisteo 3.- ORDENACION DE LA A.E. EN ANDALUCIA El decreto 105/1986 de 11 de junio, sobre Ordenación de la Asistencia Especializada, aborda la reforma de los servicios asistenciales de la atención especializada en Andalucía. La reforma vino determinada por un doble tipo de condicionantes. De una parte, el establecer una formula que permita la planificación hospitalaria y de otra, una mayor racionalización de los recursos disponibles. Para ello, la reforma hace hincapié en los siguientes aspectos: Rita P. Romero Galisteo 3.- ORDENACIÓN DE LA AE EN ANDALUCÍA 1.- PLANIFICACION: para una mejor utilización y distribución de los recursos. 2.- DESCENTRALIZACION: para conseguir el máximo acercamiento de la población a la asistencia especializada 3.- UNIVERSALIZACION: para proporcionar cobertura a toda la población. 4.-SECTORIZACION: para delimitar las zonas de cobertura asistencial. 5.- JERARQUIZACION: para integrar los dos niveles de la asistencia especializada (ambulatoria y hospitalaria) Rita P. Romero Galisteo 4.- ORDENACION DE LA FISIOTERAPIA EN AE 4.1.- FUNCIONES “Aplicación de tratamientos con medios físicos que por prescripción facultativa se prestan a los enfermos de todas las especialidades de Medicina y Cirugía” (Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo) Rita P. Romero Galisteo 4.- ORDENACION DE LA FISIOTERAPIA EN AE 4.2ACTIVIDADES: a.- ASISTENCIALES b.- ADMINISTRATIVAS/GESTIÓN c.- DE FORMACIÓN Y DOCENCIA d.- INVESTIGADORAS Rita P. Romero Galisteo Atención Primaria • Se define, en la propia LGS como “el primer nivel asistencial de salud entre los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud”. Rita P. Romero Galisteo Definición según la Conferencia de Alma-Ata, 1978 (OMS) “Asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y en cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” Rita P. Romero Galisteo Centro de Salud Estructura física y funcional en la que se desarrollan las actividades AP : promoción de salud, prevención, asistencia curativa, rehabilitación , reinserción social y participación comunitaria Rita P. Romero Galisteo Funciones del fisioterapeuta de AP Formando parte de un equipo multidisciplinar, participar en tareas de: - Promoción de salud -Prevención -Recuperación y -Readaptación social Rita P. Romero Galisteo TEMA 3: EPIDEMIOLOGÍA Rita P. Romero Galisteo Concepto de Epidemiología Disciplina científica que estudia la frecuencia y distribución de fenómenos relacionados con la salud y sus determinantes en poblaciones específicas, y la aplicación de este estudio al control de problemas de salud. Rita P. Romero Galisteo Epidemiología La epidemiología es una disciplina básica de la salud pública. No sólo estudia enfermedades sino todo tipo de fenómenos relacionados con la salud (causas de muerte, hábitos de vida, uso de servicios de salud, calidad de vida relacionada con la salud, etc.) Rita P. Romero Galisteo Ramas de la Epidemiología I Según el eje de clasificación: Fenómenos sanitarios: surgen ramas como la epidemiología cardiovascular, del cáncer, o de los servicios sanitarios… Determinantes de la salud: surgen la epidemiología nutricional, laboral, social… Rita P. Romero Galisteo Incidencia Acumulada (IA) La IA relaciona el número de casos con el tamaño poblacional al comienzo de un periodo de tiempo: IA = nº de casos nuevos en el t /nº de personas al inicio del período (tº) Esta medida, por tanto, supone la proporción de personas que han enfermado en ese periodo. Rita P. Romero Galisteo Consideraciones sobre IA (I) Como toda proporciónno tiene unidades. Valores entre 0 y 1. Otra característica de las proporciones es que pueden interpretarse en términos de probabilidad: la probabilidad de desarrollar una enfermedad en un periodo de tiempo. También se usa el término riesgo. Pero para que pueda estimarse el riesgo es necesario que las personas del grupo al inicio de seguimiento puedan desarrollar la enfermedad (sean susceptibles). Rita P. Romero Galisteo Consideraciones sobre IA (II) Para interpretar adecuadamente un riesgo es necesario mencionar el tiempo de seguimiento ya que el valor de la incidencia acumulada tiende a aumentar (tiende a 1) conforme este tiempo es mayor. Si pasa tiempo suficiente la probabilidad de ocurrencia de cualquier evento aumenta. No tiene sentido informar de una incidencia acumulada de, por ejemplo, 12% ya que puede ser muy grande si se refiere a un mes o pequeña si se refiere a 10 años. La incidencia acumulada se mide sobre una cohorte (una población fija o cerrada). Este tipo de poblaciones se caracterizan por no permitir entradas de nuevos miembros, sólo salidas: porque mueren, porque desarrollan la enfermedad, y por otros motivos. Rita P. Romero Galisteo Tasa de Incidencia (TI) Se define como el número de casos nuevos por cada unidad persona-tiempo Permite analizar datos obtenidos del seguimiento de poblaciones dinámicas (permiten entradas y salidas). TI = nº de casos nuevos /nº de personastpo. en observación Rita P. Romero Galisteo Prevalencia Proporción de sujetos con una determinada característica, normalmente enfermedad, en un momento o periodo. Rita P. Romero Galisteo P = nº de personas enfermas /total población Consideraciones sobre Prevalencia Se trata de una medida con un carácter estático. Es como una fotografía dónde se refleja la magnitud de un problema en una población en un momento dado. Normalmente se utiliza la prevalencia puntual, cuando se hace referencia a un momento concreto. La prevalencia de periodo hace referencia a las personas que en algún momento del periodo correspondiente estuvieron enfermas. Como proporción puede expresarse en términos de probabilidad. En este caso la probabilidad de estar enfermo en un momento. Rita P. Romero Galisteo Diseño y tipos de estudios epidemiológicos Estudio epidemiológico es cualquier actividad en la que se recurre al método epidemiológico para profundizar en el conocimiento de temas relacionados con la salud. La mayoría de los estudios epidemiológicos tienen como fin aportar información que sirva de apoyo a la toma de decisiones en la planificación o gestión de actividades relacionadas con la salud. Tienen especial interés aquellos dirigidos a ampliar el conocimiento científico sobre un tema concreto y, cuando cumplen condiciones adecuadas para ello, pueden considerarse verdaderos estudios de investigación Rita P. Romero Galisteo Metodología de la investigación epidemiológica El método de investigación epidemiológica, como variante del método científicoexperimental, consta de las siguientes etapas: observación y descripción de la realidad, elaboración de hipótesis, verificación de la hipótesis y resolución e inferencia causal Rita P. Romero Galisteo Unidades de análisis de los estudios epidemiológicos Todos los estudios epidemiológicos tienen en común analizar problemas de salud en la población; no obstante, la unidad de análisis puede ser: el individuo, cuando se utilizan datos de cada sujeto, o poblaciones, cuando se utilizan datos de grupos de individuos (países, regiones, ciudades, distritos, familias, colegios, empresas, etc). Estos suelen llamarse estudios ecológicos. Rita P. Romero Galisteo Clasificación de los estudios epidemiológicos según su direccionalidad Atendiendo al orden en que se investiga la asociación entre la causa y el efecto (Kramer y Boivin): Estudios transversales: la exposición y el efecto son evaluados a la vez. Estudios longitudinales: permiten establecer el orden en el que se producen los acontecimientos Rita P. Romero Galisteo TEMA 4: EDUCACIÓN PARA LA SALUD Rita P. Romero Galisteo INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Rita P. Romero Galisteo La educación para la salud incluye aquellas actividades dirigidas a mejorar el conocimiento sobre la salud y a desarrollar habilidades que mejoren la salud de los individuos y la comunidad. CONCEPTOCONCEPTO Rita P. Romero Galisteo Según la OMS, se entiende por educación para la salud el conjunto de oportunidades de aprendizaje elaboradas conscientemente, incluyendo formas de comunicación, con objeto de mejorar el conocimiento sobre la salud y el desarrollo de habilidades para la vida que puedan conducir tanto a la salud individual como colectiva. CONCEPTOCONCEPTO Rita P. Romero Galisteo “Cualquier combinación de experiencias de aprendizaje diseñadas para facilitar las adaptaciones voluntarias de la conducta, que conduzca a la salud”. (Green) OTRAS DEFINICIONES CONCEPTOCONCEPTO Rita P. Romero Galisteo “Cualquier combinación de actividades de información y educación, que lleve a una situación en la que la gente desee estar sana, sepa como alcanzar la salud, haga lo que pueda individual y colectivamente para conseguirlo y busque ayuda cuando la necesite”. (36ª Asamblea Mundial de la Salud,1983) OTRAS DEFINICIONES OBJETIVOS OBJETIVOS Modificar las conductas negativas relacionadas con la salud. Promover conductas nuevas favorables a la salud. Promover cambios ambientales favorables a los cambios conductuales preconizados. Capacitar a las personas para que puedan participar en la toma de decisiones sobre la salud de su comunidad. Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad. Rita P. Romero Galisteo OBJETIVOS: MODELOS EN EDUCACIÓN PARA LA MODELOS EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD •ENFOQUE DIVULGATIVO •ENFOQUE CONDUCTUAL •ENFOQUE INTEGRAL Rita P. Romero Galisteo CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDPARA LA SALUD 1. EN SUJETOS SANOS: Rita P. Romero Galisteo 1.1. En la escuela Objetivos: Desarrollo de actitudes positivas para la salud Adquisición de los conocimientos necesarios… Establecer hábitos y estilos de vida saludables CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDPARA LA SALUD 1. EN SUJETOS SANOS: Rita P. Romero Galisteo 1.2. En el medio laboral Objetivos: Informar sobre riesgos laborales Promoción de hábitos en relación con la seguridad Otras intervenciones de promoción de la salud no relacionadas directamente con la salud laboral CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN CAMPOS DE ACCIÓN EN EDUCACIÓN PARA LA SALUDPARA LA SALUD 1. EN SUJETOS SANOS: Rita P. Romero Galisteo 1.3. En la comunidad Objetivos: Desarrollar actitudes y valores positivos Promover hábitos y estilos de vida saludables Favorecer la acción comunitaria Calidad Asistencial (Aranaz, 1994; Suñol y Bañeres, 1997) - Prestar asistencia sanitaria acorde al estado de la ciencia - Lograr cuidados apropiados a las necesidades - Prestar en forma idónea la atención sanitaria de que se es capaz - Lograr cuidados que satisfagan al paciente Rita P. Romero Galisteo Calidad asistencial (Donabedian, 1966) •Estructura=tangibles: características estables del servicio (material, salas de tratamiento, localización geográfica, sala de espera….) •Intangibles del servicio: atención al usuario, coordinación entre sí y con otros servicios, cualificación del personal…. Rita P. Romero Galisteo Acreditación I •La debe realizar un organismo capacitado e independiente •La auditoría define la estructura óptima de acuerdo con un nivel prefijado de calidad del servicio (definir fortalezas y debilidades) •Implica ejecución de procesos y control y mejora de los mismos •Diferentes normativas en función del sector Rita P. Romero Galisteo Acreditación II •En España: UNE •Homologación: Aprobación final de un producto, proceso o servicio. •Certificación: Emisión de un documento que atestigüe que el servicio se ajusta a una normativa técnica determinada. Rita P. Romero Galisteo Normas ISO 9000 •Clasificación de las empresas: –9001: Con diseño, producción, suministro y servicio postventa –9002: Producen, suministran y dan servicio postventa –9003: Con capacidad para detectar y controlar fallos del producto en inspecciones y ensayos finales –9004: Del sector servicios, como por ejemplo la sanitaria Rita P. Romero Galisteo Procesos asistenciales I •Definición: Conjunto de actuaciones coordinadas por el Sistema Sanitario (público), desarrollados por profesionales de diferentes sectores que atienden determinadas patologías cuya finalidad es la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esas patologías (Lizana, 2010) Procesos asistenciales II •Forma de organizar, planificar, diseñar y prestar una determinada asistencia a un paciente. •Es más probable obtener un buen resultado si aplicamos el conocimiento disponible y la tecnología de forma racional y planificada. •Resultados evaluables •Definir estándares considerados satisfactorios por los pacientes. •La mejor forma de asegurar la calidad de los procesos es mediante PROTOCOLOS Y GPC (Saura, 1997) Rita P. Romero Galisteo Aspectos a evaluar •Derechos del paciente •Ética de la organización •Evaluación clínica del paciente •Educación sanitaria del paciente y familiares •Continuidad de la asistencia •Liderazgo •Gestión de los recursos humanos y técnicos •Prevención riesgos laborales •Satisfacción del cliente-usuario-paciente •Definición y descripción de funciones Rita P. Romero Galisteo •NINGÚN SERVICIO QUE TENGA VOCACIÓN DE PERVIVIR PUEDE SEGUIR FUNCIONANDO SIN UN PLAN ESTRATÉGICO DONDE SE RECOJA LA INCORPORACIÓN Y DESARROLLO DE UN SISTEMA DE CALIDAD Rita P. Romero Galisteo TEMA 6: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Rita P. Romero Galisteo GPC II •Deben facilitar el cambio de comportamiento tanto del personal sanitario como del paciente •Se deben seguir unas recomendaciones tanto para su difusión como para su implementación Rita P. Romero Galisteo GPC III (Conceptos) •Difusión •Diseminación •Implementación y estrategias •Adopción Rita P. Romero Galisteo Difusión de GPC •“Distribución de la información al personal sanitario” •Consiste en distribuir la guía por los medios tradicionales sin un objetivo determinado Rita P. Romero Galisteo Diseminación de una GPC •“Comunicación de la información al clínico para mejorar sus conocimientos o habilidades” •P.e.: mediante conferencias o charlas Rita P. Romero Galisteo Implementación de una GPC •“Traslado de la guía a la práctica clínica” •Implica estrategias más activas, identificando y superando las dificultades del entorno Rita P. Romero Galisteo Adopción de una GPC •“Necesidad u obligación de cambiar la práctica clínica habitual, una vez conocidos los contenidos de la guía” Rita P. Romero Galisteo Estrategias de implementación I •Objetivos: –Aumentar el conocimiento –Cambiar actitudes –Cambiar hábitos y comportamientos –Modificar resultados Rita P. Romero Galisteo Estrategias de implementación II (dirigidas al personal sanitario) •Distribución de material educativo (papel, electrónico, material audiovisual, publicaciones en revistas…) •Formación continuada (congresos, talleres, sesiones clínicas…) •Consenso (involucran a los profesionales en la discusión) •Intervención del propio paciente (entrega de material en la sala de espera, divulgación desde asociaciones de enfermedades, a través de otros sanitarios…) •Sistemas de recuerdo (p.e: electrónica, casillas a cumplimentar en la historia clínica…) Rita P. Romero Galisteo Estrategias de implementación III (intervenciones económicas) •Mediante incentivos o penalizaciones –Honorarios –Becas –Subvenciones –Asistencia a cursos, congresos… Rita P. Romero Galisteo Estrategias de implementación IV (intervenciones sobre las organizaciones) •Cambios en estructurales: modificación del lugar de trabajo –Espacios físicos –creación de nuevas unidades (ictus, dolor, suelo pélvico…) –adecuación tecnológica •Cambios sobre el personal (creación de equipos, nuevas contrataciones…) •Cambios sobre pacientes: Educación para la salud (material, recomendaciones, prevención, folletos, charlas…) Rita P. Romero Galisteo Ética sanitaria •El deber del profesional sanitario no es sólo ayudar a una persona con problemas de salud y contribuir a su bienestar, sino que también está obligado a respetar los derechos del paciente, aun cuando entren en conflicto con las opiniones del propio profesional. Rita P. Romero Galisteo Deontología •Conjunto de normas que deben respetarse en el ejercicio de una profesión. •Cuando estas normas son recogidas en un código deontológico, tienen carácter de reglamento para los profesionales a los que va dirigido y su incumplimiento puede ser sancionado. Rita P. Romero Galisteo Deontología fisioterapéutica •Conjunto de reglas o deberes que configuran el ejercicio del fisioterapeuta y hacen que la conducta profesional del mismo esté caracterizada o conformada a unos niveles técnicos y éticos que la propia naturaleza de la profesión exige. Rita P. Romero Galisteo •En el ejercicio profesional, el fisioterapeuta se encuentra a menudo en una encrucijada (p.e.: confidencialidad, consentimiento informado…) ante la que su responsabilidad terapéutica en el cuidado de la salud no es suficiente para resolver la situación (Sim, 1997) Rita P. Romero Galisteo Códigos deontológicos sanitarios •Deberes generales de los profesionales (publicidad, declaraciones, clientela, etc.) •Deberes hacia los enfermos (confidencialidad, respeto a los derechos fundamentales, etc.) •Deberes de los profesionales entre sí •Deberes de la colectividad. –La Fisioterapia es la única profesión que tiene códigos deontológicos con normas de aplicación de ámbito regional y no nacional. Rita P. Romero Galisteo Códigos deontológicos del fisioterapeuta •En todos los de España están presentes aspectos relativos a: –Definición y ámbito de aplicación –Deberes y derechos –Secreto profesional –Actividad científica •El 1º en crearse fue el de Cataluña (1991). •Andalucía en el año 1999 Rita P. Romero Galisteo Los códigos de Fisioterapia pueden incluir además aspectos sobre: •Publicidad •Honorarios •Relaciones con pacientes •Relaciones con los profesionales entre sí •Relaciones con otros profesionales Rita P. Romero Galisteo Código de ética profesional de Fisioterpaia (ICPFA: 12/6/1999) •Cap. I: Ámbito de aplicación ( art. 1-9) •Cap. II: De las responsabilidades fundamentales ( art. 10-28) •Cap. III: De las relaciones con los pacientes (art. 2945) •Cap. IV: De las relaciones con los compañeros (art. 46-56) •Cap. V: De las relaciones con otros profesionales de la salud ( art. 57-60) •Cap. VI: De los honorarios profesionales (art. 61-73) •Cap. VII: De la conducta ética en los estudios de investigación (art. 74-86) Rita P. Romero Galisteo Declaración de Helsinki I •Asociación Médica Mundial: Recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en personas •Adoptada en Finlandia, junio de 1964 •Modificada en Tokio en 1975, en Venecia en 1983, en Hong Kong en 1989 y en Edimburgo en 2000. Rita P. Romero Galisteo Declaración de Helsinki II •En la práctica médica actual, la mayoría de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos o profilácticos implican riesgos. Esto rige especialmente en la investigación biomédica. Rita P. Romero Galisteo Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal •15/1999 de 13 diciembre •www.agenciaprotecciondatos.org •Sanciones: Art. 45 •Obligaciones: –Notificación e inscripción de los ficheros de titularidad privada a la Agencia de Protección de Datos –Adopción de medidas de seguridad dispuestas en el RD 994/1999, de 11 de junio –Información a los titulares de los datos personales de sus derechos, finalidad del fichero, destinatarios de la información, identidad y dirección del responsable del fichero. Rita P. Romero Galisteo Ley del Impuesto sobre el Valor Añadido •Ley 37/1992, de 28 diciembre •Estará exenta del mismo “la asistencia a personas físicas como profesionales médicos o sanitarios, cualquiera que sea la persona destinataria de dichos servicios” •Han de concurrir 2 requisitos: –Naturaleza de los propios servicios: asistencia sanitaria relativa al dco., prevención o tto. De enfermedades. –Los servicios deben ser prestados por un profesional médico o sanitario Rita P. Romero Galisteo Ley del Impuesto sobre el Valor Añadido •Resolución de la Dirección Gral. De Tributos de 29 de abril de 1986: –“No estarán exentos los servicios consistentes en la realización de métodos fisioterapéuticos tendentes al adelgazamiento de las personas, prestados al margen o con independencia de un tratamiento médico” –Es decir, NO están exentas de IVA las actividades del fisioterapeuta realizadas con fines estéticos o relajantes. Este IVA que con anterioridad al RD-ley 20/2012, de 13 de julio, era del tipo reducido del 8% pasa al 21% Rita P. Romero Galisteo Ley de Prevención de Riesgos Laborales •31/1995, de 8 de noviembre •Art. 14: “Los trabajadores tienen derecho a una protección eficaz en materia de seguridad y salud en el trabajo...” “Los derechos de información, consulta y participación, formación en materia preventiva, paralización de la actividad en caso de riesgo grave e inminente y vigilancia de su estado de salud…” “…el empresario deberá garantizar la seguridad y la salud de los trabajadores a su servicio en todos los aspectos relacionados con el trabajo…” Rita P. Romero Galisteo Ley de Prevención de Riesgos Laborales •En cumplimiento de dicha obligación, todo aquel que tenga personal laboral a su cargo deberá efectuar la obligatoria Evaluación de Riesgos Laborales y tomar las medidas preventivas y periódicas que marca la Ley Rita P. Romero Galisteo Ley de Autonomía del Paciente •42/2002, de 14 de noviembre •Regula los derechos y obligaciones en materia de información •Impone a todos los profesionales sanitarios la obligación de informar a los pacientes sobre los procesos sanitarios que se le van a aplicar, reflejando dicha información en la historia clínica Rita P. Romero Galisteo Ley de Autonomía del Paciente •Art. 8.2: “…dicha información debe darse por escrito en los siguientes casos: –Intervención quirúrgica –Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores –Y en general, aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente” Rita P. Romero Galisteo Ley de Autonomía del Paciente •El ICFA recomienda que, para salvaguardar la responsabilidad inherente a la obligación de informar, se efectúe siempre por escrito con detalle de los tratamientos que se le van a aplicar, debiendo comprender la información facilitada los siguientes aspectos: –Consecuencias relevantes de la intervención –Riesgos relacionados con las circunstancias del paciente –Riesgos probables en condiciones normales o relacionados en el tipo de intervención –Contraindicaciones Rita P. Romero Galisteo Ley de Autonomía del Paciente •El paciente deberá firmar dicha información escrita, la que, dadas las reiteradas denuncias, se antoja fundamental cuando el tratamiento tiene lugar en zonas erógenas Rita P. Romero Galisteo Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias •44/2003, 21 de noviembre •1er. Intento legislador español de dar cumplimiento al mandato del art. 36 de la Constitución, que sienta la necesidad de regular por Ley las funciones de las profesiones sanitarias Rita P. Romero Galisteo