Indicadores de eficiencia asociados a los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) de Partos en un Hospital Público de Nivel I
Abstract
Esta investigación toma como tema de referencia los costes sanitarios en originados en la Unidad de Partos del Servicio de Obstetricia y Ginecología de un Hospital de Nivel I. El objetivo general de la presente investigación se concreta en la definición y determinación de un conjunto de indicadores que permitan cuantificar el grado de eficiencia en la actividad sanitaria. Estos indicadores se construyen sobre variables representativas de coste, relativizadas por la actividad de la unidad, medida ésta por el número de casos atendidos. Otro indicador global que se podría haber utilizado es el número de estancias causadas, si bien hay razones, que se explican a lo largo del trabajo, que desaconsejan su utilización. El ámbito de estudio de este trabajo lo constituye la unidad de gestión clínica (servicio) de obstetricia y ginecología de un hospital de Nivel I de la Comunidad Autónoma de Andalucía y el año de referencia del estudio es 2005. Dentro de este servicio se ha centrado la atención en los partos atendidos, por la representatividad que los mismos tienen en la actividad de la unidad, desagregando la diferente tipología de aquellos mediante el uso de los correspondientes GRD. Las fuentes de información utilizadas han sido: • Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) • Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRD). • Relación de los GRD con el CMBD. • Cuadros de Mando Integrales del Centro Hospitalario. • Contabilidad Analítica del Hospital (COANHyD). • Contrato Programa del Centro Sanitario. • Instituto de Estadística de Andalucía (IEA). • Instituto Nacional de Estadística de España (INE). • Sistema Estadístico Europeo (EUROSTAT). Una vez se han determinado los costes controlables para todas las categorías y para cada uno de los GRD de partos, se procede a la determinación de una serie de indicadores que van a ser de gran utilidad para las conclusiones de la investigación, en cuanto que van a proporcionar una información determinante para los responsables de las unidades en la búsqueda de la eficiencia en la aplicación de los recursos. De igual manera van a ser útiles para establecer comparaciones con otras unidades, ya sean del mismo centro hospitalario o de otros centros. Si se hace una revisión de la literatura, la mayoría de los indicadores de eficiencia se formalizan mediante un cociente en el que el numerador representa una variable de coste y el denominador una variable de actividad, identificándose esta última por los casos tratados o las estancias causadas. La propuesta que se hace en la presente investigación es la de aplicar la primera de las alternativas enunciadas, es decir, el coste por caso, ya que las estancias causadas, aunque no han intervenido activamente en aquellos costes que se han estimado siguiendo la estrategia bottom up, sí se han utilizado, por así establecerlo la contabilidad analítica, a la hora de determinar los costes estimados mediante el modelo top down, como es el caso de todos los costes no controlables. Además del coste por caso que, como se ha dicho, es uno de los indicadores de eficiencia más citados en la literatura, podrían utilizarse otros indicadores como el coste por producción ajustada, que se define como el cociente entre los costes de explotación, que son los que se han contemplado en la presente investigación, y el número de altas ajustado por el peso relativo del correspondiente GRD. El coste por producción ajustada puede parecer más preciso. Sin embargo, depende mucho de la homogeneidad existente en la definición de las patologías que conforman cada GRD, es decir, depende del grado de variabilidad intra GRD. Como quiera que no es fácil lograr dicha homogeneidad, la ventaja apuntada puede compensarse en cierta medida con el inconveniente de mostrar una menor neutralidad. Si se analiza su distribución por GRD, puede observarse que el coste correspondiente a los GRD 371, 372 y 373 conforma más del 70% del coste total. El correspondiente a los GRD 370 y 651 alrededor del 19% del total. Les siguen en importancia el GRD 650 con un 5%, el GRD 375 con alrededor del 3%, repartiéndose el 2% restante los GRD 374 y 652. Si no distinguimos entre costes controlables y no controlables, el total de todos los costes en que incurre la unidad objeto de estudio en el año 2005 asciende a 16.956.541 euros, de los que el 57,18% se corresponde con los costes controlables, quedando el 42,82% restante para los no controlables. Por conceptos, el mayor peso relativo en la estructura de costes, lo tienen los costes del personal adscrito al servicio, con un 48,16%, siendo de un 29,88% el correspondiente al resto del personal, conformando entre ambos algo más del 78% del coste total. Le sigue en importancia el concepto de varios con una aportación del 6,52%, ello debido fundamentalmente al coste de los set de esterilización, lavandería y lencería que aportan un 61 y 34% del total del concepto. En cuanto a gestoría de usuarios y tributos, su importancia es residual. En tercer lugar tenemos a las contratas, con un 4,04% del coste total, destacando entre las mismas la contrata de la limpieza que supone un 70% del total del concepto. El cuarto lugar lo ocupan las determinaciones analíticas con un 3,37% del peso relativo, destacando entre ellas las de bioquímica con un 34,26%, seguidas de las de inmunología con un 30,25% y los hemogramas con un 18,79%, conformando entre las tres algo más del 83% del total. La aportación de alimentación, material fungible y consumos, es un 2,61%, un 2,55% y un 2,38% respectivamente, destacando en importancia el peso del material de curas, que supone el 66,58% del total del concepto, los consumos de electricidad con un 36,91% del total y el oxigeno que constituye el 28,68% de dicho total. El menor peso relativo, casi residual, se corresponde con los costes de farmacia, con una participación del 0,49% del coste total.
Full text
Indic a dore s de ef ic ienc ia a so ci ado s a lo s G r upos R ela ci ona dos po r el
Diagnós tic o ( GR D) de Partos e n un Hos pital Público de Nive l I
TE SIS DOC TORAL
Doct oran d o: JOSÉ A N TON I O NOGUÉ S HI DA LGO
Dir ect or: ANT ONIO CLAVE RO BARRANQ UERO
DEP AR TAM ENT O D E ES TAD ÍS TIC A Y EC ONOM ETR ÍA
FACU LT AD DE CIENCIAS E CONÓ MICAS Y EMPRE SARIALE S
UN IVE RSIDAD DE MÁL AGA
AÑO 20 15
TOM O I
AUTOR: J os é Ant o ni o No gué s Hi da l go
http ://o rcid. org/ 00 00-0001- 7242-1750
EDITA: Pub l icac iones y Divu lgación Cien t ífica. Univ ersi dad de Málag a
Esta ob ra está ba jo una lic encia de C reative Comm ons Reconocim ient o- NoCom er cial -
SinObraDer i vada 4.0 I nternacional:
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pero con el reconocim i ento y atr ibución de los aut ore s .
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obras der ivadas.
http ://c reativ ecom m ons.or g/licen ses /by - nc-nd/4.0/legalcode
Esta T esis Doc t oral e stá depo sitada en e l Reposi torio I nstitucion al de la Un i ver sidad de
Málag a (RI UMA): riuma.um a.es
ANTONIO CLAV ERO B ARRANQUERO , P r o f e s o r T i t u l a r d e l D e p a r t a m e n t o d e
Eco no mí a A p licad a (E st adí st i ca y Eco no m et r í a) de la Universidad de Málag a
CE RT IFI CA
Que Jo sé Ant o ni o No gués H i d a l go ha ela b o rado ba j o mi direcc i ó n su Tes is Do ct oral
t it u la d a INDICADORES DE EFICIENCIA ASOCIADOS A LOS GRUPOS
RELACI ON ADOS POR EL DIAGNÓ STICO (GRD) DE PARTOS EN UN
HOS PITAL PÚB LICO DE NIVE L I , l a cua l ha final izado co n to do aprovecha mient o
h a biendo e l que suscr ibe revisado l a Tes is y e st an d o co nf o r m e para que sea j uzgad a
Y para que co nste, en cu mp limi e nto de l a s dispo sic i o nes vig e nt es, ex p i do e l presente
cert ifi c ado en Málaga a 30 de j u ni o de 2015.
Dr. A n to ni o Cl avero Ba rran quero
Agradec imien tos
Quier o expresar mi más sincero agradecimiento a to das las per sonas que han
contri bui do de una u otra forma para q ue s e pue da rea lizar es te traba jo de
inv es tig ación.
Al di rect or de la te s is, D . A nto ni o Cla v ero Barra n quer o, p ro fes or tit u lar del
Departame nto de Estadística y Econometría de l a Facultad de Ciencias Económica s y
Empre s aria les de la Univ ers ida d de M álag a, p or la co nfia nza , apoy o y m in uci os o
segu imi en to mo str ado en to do s lo s asp ecto s meto do ló gicos y e struc tur al es del
tra baj o de inv es tig ación.
A Dª María Lu z González Ál varez, profesor a del Departam ento de Estadí stica y
Econ ome tría de la Fa cult ad de C ie ncia s E con ómic as y E mpre s aria les de la Un iv ers idad
de Mál aga, por la revisión e id eas aportadas en l a realización de este trab ajo.
A t o d o e l P e r s o n a l q u e d e s a r r o l l a s u t r a b a j o e n e l S e r v i c i o d e A r c h i v o s y
Do cum en ta ció n C lín ica de l H os pit al R eg io nal U n iv ers ita rio de Má lag a y de ma ne ra m uy
e s p e c i a l a D . A n t o n i o M o s t a z o M u ñ o z , M é d i c o d e A d m i s i ó n y D o c u m e n t a c i ó n C l í n i c a
de este Centro Hospi talario , por el asesorami ento en aspectos técnic os, ref e rentes con
los G rup os Rela ci onad os con el D iag n os tico d e Pa r tos .
Al P ers ona l de l Serv i cio de Form ac ión y B ibl i ot ec a Vi rtu al del Hos p ita l Re g i ona l
Univ ers ita ri o de M álag a, por la orie nta ción y as es oramie nto t écn ic o en la s bús qued as
bibl iográ f icas relac iona das con es te tra baj o y q ue ha n s ido decis iva s en la or ient ació n
de e s ta inve s tig ación.
I
ÍNDICE
CAPÍT ULO 1. ASP ECTOS IN TRODUCTORIO S ................................................ 1
1.1. I NT RO DUCCIÓ N ..................................................................................... 1
1.2. O BJ ETI VOS Y Á MBI TO D EL ESTU DI O ............................................................. 6
CAPÍT ULO 2. UN A REVISIÓN D E LA LIT ERATURA ......................................... 9
2.1. A N TEC EDEN T ES ..................................................................................... 9
2. 2. E STRU C TU RA Y EVOLU C I ÓN D EL GA STO SA NI TA RI O PÚ BLIC O ........................... 11
CAPÍ TULO 3. F UENTES DE INF ORMA CIÓN Y D ESCR IPCI ÓN DE LA B AS E DE
DATO S. ..................................................................................................... 19
3.1. F U EN TES D E I N FOR MA C I ÓN .................................................................... 19
3.1 .1. Grup os Rel acionado s por el Di agnós tico ( GR D)................................. 20
3.1 .2. R elación de los GRD co n el CMDB ..................................................... 22
3.1 .3. Co njunto Mí nimo Bási co d e Dato s (CMBD)....................................... 23
3.1 .4. La Co ntab ilid ad Analí tica hos pital aria ............................................... 26
3.1 .5. Otr o s Sist emas d e Informa ción ........................................................ 37
3.2. D ESC RI PC I ÓN D E LA B A SE DE D A TOS ......................................................... 38
CAPÍT ULO 4. ANÁL ISIS DE LO S COSTE S CO NTRO LABLES ........................... 49
4.1. M E TODO LOGÍ A DE D ET ERMI NA CIÓN Y RES U LTA DOS OB TENI DOS P A RA C A DA U NA DE
LA S C A TEGOR Í A S DE C OSTES C ONT RO LA BLES ...................................................... 49
4.1 .1. Pers onal ........................................................................................... 49
4.1 .2. Farm acia ........................................................................................... 52
4.1 .3. Otr o Mater ial Fu ngible ..................................................................... 55
4.1 .4. Lab o ratorio s ..................................................................................... 57
4.1 .5. A limentac ión .................................................................................... 61
4.1 .6. Tot al de cos tes control able s ............................................................. 68
4.2. M E TODO LOGÍ A DE D ET ERMI N A CI ÓN DE LOS I N D I CA DORES DE EFI C I EN C IA D E LOS
C OSTES C ON TROLA BLES ................................................................................ 70
4.3. A N Á LI SI S DE LOS RES U LTA DOS OBTEN I DOS EN L OS I N DI C A DORES DE EFI C I EN C IA P A RA
C A DA U N A DE LA S C A TEGOR Í A S DE C OSTES C ONT ROLA BLES .................................... 76
4.3 .1. Pers onal ........................................................................................... 76
4.3 .2. Farm acia ........................................................................................... 77
4.3 .3. Otr o Mater ial Fu ngible ..................................................................... 78
4.3 .4. Lab o ratorio s ..................................................................................... 80
II
4.3 .5. A limentac ión .................................................................................... 83
4.3.6 . Indicadores de eficiencia correspondientes al total de Costes
co nt rolable s ............................................................................................... 84
CAPÍT ULO 5. ANÁL ISIS DE LOS COSTE S NO CONTROL ABLE S ..................... 87
5.1. M E TODO LOGÍ A DE D ET ERMI NA CIÓN Y RES U LTA DOS OB TENI DOS P A RA C A DA U NA DE
LA S C A TEGOR Í A S DE C OSTES N O C ONT ROLA BLES .................................................. 88
5.1 .1. Limp ie za ........................................................................................... 89
5.1 .2. Lav ande ría y l encerí a ........................................................................ 91
5.1 .3. D esin fección ..................................................................................... 93
5.1 .4. Seg urid ad ......................................................................................... 95
5.1 .5. Sumi nistro s ....................................................................................... 97
5.1 .6. A ire acond icion ado ......................................................................... 10 3
5.1 .7. Ma ntenimi ento d e asce nsores ....................................................... 10 5
5.1 .8. T elefoní a ........................................................................................ 10 7
5.1 .9. Pers onal adm ini strativo .................................................................. 10 9
5.1 .10 . Cel adores ..................................................................................... 11 2
5.1 .11 . Tribu tos ........................................................................................ 11 5
5.1 .12 . Ge storí a de us ua rios ..................................................................... 11 6
5.1 .13 . M edicin a preve ntiva ..................................................................... 11 8
5.1 .14 . Set d e est erilizac ión ...................................................................... 12 0
5.1 .15 . Tot al de cost es no control able s .................................................... 12 3
5.2. M E TODO LOGÍ A DE D ET ERMI N A CI ÓN DE LOS I N D I CA DORES DE EFI C I EN C IA D E LOS
C OSTES N O C ONTROLA BL ES ......................................................................... 128
5.3. A N Á LI SI S DE LOS RES U LTA DOS OBTEN I DOS EN L OS I N DI C A DORES DE EFI C I EN C IA P A RA
C A DA U N A DE LA S C A TEGOR Í A S DE C OSTES N O C ONT R OLA BLES ............................. 134
5.3 .1. Limp ie za ......................................................................................... 13 4
5.3 .2. Lav ande ría y l encerí a ...................................................................... 13 5
5.3 .3. D esin fección ................................................................................... 13 6
5.3 .4. Seg urid ad ....................................................................................... 13 7
5.3 .5. Sumi nistro s ..................................................................................... 13 8
5.3 .6. A ire acond icion ado ......................................................................... 14 0
5.3 .7. Ma ntenimi ento d e asce nsores ....................................................... 14 2
5.3 .8. T elefoní a ........................................................................................ 14 3
5.3 .9. Pers onal adm ini strativo .................................................................. 14 4
5.3 .10 . Cel adores ..................................................................................... 14 6
5.3 .11 . Tribu tos ........................................................................................ 14 7
5.3 .12 . Ge storí a de us ua rios ..................................................................... 14 9
III
5.3 .13 . M edicin a preve ntiva ..................................................................... 14 9
5.3 .14 . Set d e est erilizac ión ...................................................................... 15 0
5.3 .15 . Tot al de ca tego rías no control ables .............................................. 15 2
CAPÍT ULO 6. A NÁL ISIS DE LOS COST ES TOTALE S Y PREVISIO NES ............ 155
6.1. A NÁ LI SI S DE LOS C OST ES TOTA LES .......................................................... 155
6.2. I N DI C A DORES DE EFI C I EN C IA C ORR ESP ON DI EN TES A LOS C OST ES TOTA LES Y A N Á LI SI S
DE SE NSIBIL IDAD ....................................................................................... 159
6.2 .1. In dicado res de efi cienci a ................................................................ 15 9
6.2. 2. Aná lis is de se n si bil ida d de l os i nd ica d ore s de e f icie ncia .. .. .. .. .. .. .. .. . 162
6.3. A NÁL ISIS AUT O PRO YE CTIVO DE LO S INDICAD ORE S D E EFICIE NC IA .................... 170
6.3 .1. Int roduc ció n a los mode los de previ sión ........................................ 17 0
6.3 .2. Una vis ión g eneral de los mod elos d e previ sión ............................. 17 1
6.3. 3. P re dicc ione s de l os Par to s y de los Coste s tota les me dia nte M ode los
de al isado expon en cial ............................................................................. 17 3
6.3. 4. P re dicc ió n de lo s Pa rto s y de los C oste s totales med iante Mo del os
AR IMA Univ arian tes ................................................................................. 18 0
6.3. 5. P R EDI C C I ÓN D E LOS I N DI C A DORES DE E FI C I ENCIA .................................... 205
CAPÍT ULO 7. CONC LUSIONES Y REC OMEN D ACIONE S ............................. 209
BIBLIO GRAFÍA ......................................................................................... 225
1
Cap ítu lo 1. Asp ecto s Intr od uctor io s
1.1. Introducción
La s anida d púb lica nace a pr inci pios del s igl o X IX con el obje tiv o d e p rote g er a la
sociedad en su co njunto , básicament e de las ep ide mias y enfermedades co nsidera das
c o m o p e l i g r o s a s . E n 1 9 4 2 a p a r e c e e l s e g u r o o b l i g a t o r i o d e e n f e r m e d a d y o t r o t i p o d e
s is te ma s sa nit arios , den tro de la e s tru ct ura org an iza tiv a de la S eg uri dad S ocia l.
En un princ ipio, la as istencia g ratuita es tab a dest inada exclusivame nte a los
trabajadores c otizantes , cambiando es to con la L ey G eneral de la Seg uridad S ocial de
1974 , q ue re g ula e l s is te ma s anit ario ob lig at or io para to d os los tra baj ad ores af ilia dos .
El sist ema s e financ ia con las cotizaciones que aportan empresas y trabajadores. L a
cob ertura sanitaria se extendía al trabajad or y a su famil ia, si bien no contemplaba a
aquell os que se quedaba n durante un pe riodo d e tiem po pr olong ado si n emp leo, l o
que provoca que u n volume n imp ortant e de poblac ión s e queda ra s in as ist encia
s a n i t a r i a , s o b r e t o d o e n m o m e n t o s d e c r i s i s , c o m o e l v i v i d o e n E s p a ñ a a m e d i a d o s d e
los s et ent a con la pr ime ra cris is de l p et róle o.
La a pro bació n de la Co nstit ució n es paño la d el año 19 78 intr oduce un cam bio
impo rta nt e e n ma te ria s an ita ria , al re c og er e n s u art icula d o, c onc ret am ent e e n el
T i t u l o I , S e c c i ó n 2 ª , a r t í c u l o 4 3 a p a r t a d o p r i m e r o , e l t e x t o q u e d i c e : “ Se reconoce el
dere cho a la protec ción de l a sal ud ”. E ste mi sm o ar tí cu lo en su ap arta d o segu nd o di ce:
“ Compet e a los pode res públi cos organi zar y t utelar l a sal ud públi ca a trav és de
m ed ida s pr eve nt iva s y d e la s pr est ac io ne s y ser vi cio s ne ce sar io s. La ley e sta ble ce rá lo s
derechos y deberes de to dos al res pec to ” y finalment e en s u apart ado te rcero dice :
“ Los poderes públi cos fomentar án la educa ció n sani tari a, l a educaci ón fí si ca y el
deporte . Así mismo faci litar án la adecuada u til izaci ón del ocio ”.
Todo e st o es de sa rrolla do por la Ley 14 /1986 G eneral de S ani dad que en su T itul o
Pre limi nar , apart ad o s eg undo dice : ” Son titul ares del dere cho a la protec ción de l a
s alud y a la atenci ón sani tari a, todos l os españo les y los ciudadanos extranj eros que
tenga n esta bleci da su res idenci a en el terri tori o naci onal ” . E s t e m i s m o a r t í c u l o e n s u
apart ado s eg undo d ice: “ Los extranj eros no res identes en Es paña, as í como los
es pañoles fuera del terr itori o nacional, tendrán gar antiza do tal dere ch o en la for ma
que l as l eyes y conv enios i nternaci onale s es tabl ezcan ”. En e s te m is mo Tít ulo P rel imina r
d e l a L e y 1 4 / 1 9 8 6 G e n e r a l d e S a n i d a d , a r t í c u l o s e g u n d o , a p a r t a d o n o s d i c e : “ Las
Comuni dades Autón omas po drán di ctar nor mas d e des arroll o y compl ementari as de la
pres ente Ley en el ejerci c io de las competencias q ue le s atribuy en los corres pondientes
Es tatutos de Auton omía ”.
E n e l T i t u l o I I , C a p i t u l o s e g u n d o , a r t í c u l o 4 1 , d e l a L e y G e n e r a l d e S a n i d a d , s e
2
est ablecen las com petencias de las C omunida d es A utónomas en mat er ia sanita ria
dicie n do e n e l apa rta do p rime r o de es te art íc ulo: ” Las Comunidades Autóno mas
ejer cerán l as c ompete ncias as umidas en s us E stat utos y l as que el Es tado les trans fi era
o en s u caso le s delegue ”. Con tinúa refi rié ndos e en e l artíc ulo 41 , apa rta do d os , a las
competencias de las C omu nidades Autónomas e n sanidad, dic iendo: “ La s de cis io ne s y
actua ciones públicas pr evi stas en esta Ley que no se hay an res ervado expres amente al
Es tado, s e entenderán atr ibui das a l as C omunidad es Autónom as ”.
En el Es ta tu to d e A ut onom ía para A n dalu c ía, e n el Tit u lo I , Ca pit u lo I I , art íc ulo 22,
des arrol la l o pre v is to p or la co ns tit uc ión e s pañ ola en s u art ícul o 43 , d icie n do e s te
ar tí c ulo 22, en su ap ar ta do pri me r o: “ Se gara ntiza el dere cho co nsti tucional pr evi sto en
el artí culo 43 de la consti tuci ón española a l a protec ción a la s alud mediante un
s is tema sani tari o públi co de carácter unive rs al ”.
As í, pue s , tra s es to s ca mbio s leg is lat iv os , la pr o te cción de la s al ud s e c ons ide ra un
d e r e c h o u n i v e r s a l , l o q u e l ó g i c a m e n t e p r o v o c a u n a u m e n t o d e l g a s t o , l o q u e a s u v e z
ge nera preocu pació n refe rente a la efi cienc ia de dich o ga st o, ya que pue de afe cta r a la
s os te nibil idad del sis te ma .
Esta preocu pación j unto a la d ifícil s ituac ión por la que at raves aba la Segur idad Socia l
llev a, e n 197 8, a la de s v incula ció n de la a s is te ncia s anit aria de l res to de pre s ta cione s
de l s is te ma . El I ns tit ut o Nac iona l de P rev is i ón s e de s g los a e n t res : I nstit ut o Nac iona l de
Se g uridad S ocia l (I NSS ) , Ins tit uto Nacio nal de S e rvic ios S ocia les (I NSERS O) e I ns tit uto
Naciona l de Sa lud ( INS ALUD ). D e es te últ imo es del que pas a a depe nde r la Sa nida d,
pas ando a s er fi nanc ia da po r los p res upues tos g ene rales . El c am b io de s ist em a fina liza
con l a transferenc ia a las Comunidades Aut ónomas de las competencias en materia
sa nitaria, pr oces o que culm ina a fi nales del año 2 001.
El hecho de s er fi nancia da por los pres upues tos ge nerales ya se an del Es ta do o de la
Comunidad Aut ónoma con la competenc ia tran sferida, hace que el g ast o sanitario
ent re en compe te nc ia c on el res to de los g as tos públicos , lo que aume nta la
preocu paci ón ace r ca de la efic ienc ia en la adm inist raci ón de los recurs os p úbl icos
d e st i n a d o s a l a a si s t e n c i a s a n i t a r i a , l o q u e o r i g i n a, a s u v e z , l a n e c e s i d a d d e c o n t a r c o n
es tud ios rig u rosos s obre dic ha ef i cienc ia.
S i s e t i e n e e n c u e n t a q u e e l g a s t o h o s p i t a l a r i o c o n s t i t u y e l a m a y o r p a r t e d e l g a s t o
sanitari o asistenci a l y un a parte imp ortante, junto al gasto en farmacia, del gasto
s anit ario púb lic o, pare ce raz ona ble y opo rtun o co ncret ar es te tra baj o en e l es tud i o d e
la e fic ien c ia h ospit ala r ia.
En es ta búsque da de la e ficiencia, ta rea que se configura com o prior itaria e ntre los que
t o m a n d e c i s i o n e s e n e l s i s t e m a s a n i t a r i o , s u r g e e l c o n c e p t o d e Gest ió n C lín ica , q ue
3
t i e n e s u o r i g e n e n e l R e i n o U n i d o , e n e l a ñ o 1 9 9 8 e n e l Depart ment of He alth como
estrateg ia d e calidad.
Aquí en Es paña e l Ins tit uto Nac iona l de la Sa lud , en la publ icaci ón Gest ió n Clín ica en lo s
Cent ros del I NSALUD , en su pá gina 29 a parta do tres , que lleva p or tít ulo Unidades de
G est ió n Clín ica , se ref iere a las mis ma s , dicie n do q ue : "Las Uni dades de Ges tión Cl í nica,
s on unidades as is tenci ales, que pueden coi nci dir con un s ervi ci o clíni co, con una uni dad
funci onal, un área de apoyo, o una unida d de cui dados, ser mul ti disci plinar o no. Ti enen
un fi n, se gesti onan a trav és de un res ponsabl e los rec urs os a s ignados para el logro de
unos obj eti vos concret os y s e les ha dot ado d e un cierto nive l de au tonomía d e
ges tión".
En Anda lucía e l Servi ci o Andaluz de Sal ud en el Co ntrato Pr ogra ma de 19 99 , bloque 3 3,
en el p unt o c uat ro qu e llev a po r títu lo Ges tión Clí nica y Ges tión de Cui dados ,
conte mpla com o uno de s us g randes objet ivos , el des arrollo de la G es tión C línica y de
Cuidados c omo eje cent ral de s u orga nización.
El Servic io An daluz de Sal ud ha ap ost ado deci di dame nte en los últ im os a ños por la
implantac ión de las un idades de ges tión clí nica e n toda la comu nidad aut ó noma,
pudien do és ta s coinc idir c on un c ent ro de s alud , un s erv ici o hosp ita lar io, una s ecc i ón
de u n s erv i cio hos p ita lar io , y h as ta dos o má s ce ntros hos p ita lar ios . En la pub lica c ió n
"Se rvicio A n daluz de S alu d 201 1, Inf o rmac i ón Bá s ica” , capit u lo “Es paci o compa rtido :
G es tió n As is te ncia l", s e de ta lla e l núm ero de u n i dad es de g es tió n clín ica po r tip o en
Andaluc ía en e l añ o 2 011 , sien do se gún es ta pub lic ación las sig uient es :
Atenc ión pr ima ria
ü Equipos de at enc ión pr imar ia, 407 un idades.
ü Cu idados c rític os y u rge nc ias , 2 4 un idade s .
ü Farmacia, 1 u nid a d.
ü Salud b ucode ntal, 14 un idades.
Res ultando u n tot al de 4 46 uni dades de g es tión c línica en At enció n Pr imaria.
Atenc ión ho sp itala ria
ü Cu idados c rític os y u rge nc ias , 2 7 un idade s .
ü Diag nóst ica, 7 3 un idades .
ü Farmacia, 12 un idades.
10
utiliz ac ión de la cont ab il idad a nal ítica pa ra pode r conoce r con p recis i ón el cos te de los
paci entes asistido s. A es te re specto cabe co mentar que la d eterminación de los costes
direct os n o p lant ea g rande s d ifi culta des , m ient r as que pa ra la det erm inaci ón de l os
cos te s in direc t os s e ha ce n ec es aria la ut i liza c i ón de c rite r ios de reparto . A es te
res pect o, Ma rtín y Lópe z de l Amo (2007) , argum ent an s obre la dific ulta d de m edir la
eficie nc ia po rque , ent re ot ras cos as , las orga niza ciones s anit arias s uele n pers eg uir
obje tiv os múlt i ples y s us pro ces os pro duct ivos s o n di fíc iles de e s ta ndar iza r.
Cu ando s e t rat a de a nal iza r la efic ienc ia en e nti d ade s de s erv icios no luc rat iva s , como
es el cas o de un hosp ital pú blico, la det erm i nación del p roduc to c onst ituy e un
elemen to esenci al, como comentan Chirinos, Rivero et al (2008). A este respec to el
Minis te rio d e S an idad y C ons umo ( 2001), relat a que la def inic ió n de la p rod ucci ón
hos pita lar ia es comp leja debid o a la g ran v ar ieda d de s erv icios que s e pre s ta n, sie ndo
es tos muy diferent es . En Ordóñez (20 01) se ex pr es a que pa ra defin ir el pro ducto f ina l
hospi talario ha de contemplarse el hospital como una empresa de servicio s c ompl eja ,
con una am p lia v arieda d d e pr oces os pr oduct ivos , que da n lug ar a las pres ta ciones que
el pacient e reci be durant e s u hospit al izaci ón. D e acue rdo con est a prem isa , el
prod uct o fina l se ría el a lta hos pita lar ia, fr uto d e la ag reg ación de otros product os
interme di os m ás elem ent ales . Un e sque ma de modelo de fu nci ón de pr oducc ión s e
recog e e n el Dia g rama 1.
D iag ram a 1. Es qu em a d e m od elo d e fu nc ión de p ro du cc ión
ho sp itala ria
Fuente: Adaptado de Casas, M . (1997).
De todo lo ant er io r se des prende que pa ra es t udiar la efic ienc ia hos pita laria debe
te ners e en c uent a la dive rsi dad de los p roce s os produ ct ivos que llev an a l alta
hos pita lar ia, q ue pod ría c ons idera rse el pro duc to fina l , as í como d isp one r de una
11
he rram ien ta de g es tió n q ue p erm ita la imp utac ión , lo má s p rec is a p os ible , de los
co stes co r resp ondi entes a los p roceso s ci tad os.
Con el f in de logra r el obj et ivo pr opues to s e ha ana l izado el ca sem ix hos pita la ri o
mediant e di ferent es sis te mas de clas ificaci ón de pacie nte s y se han des arro lla do
herram ient as de g es tión , de ent re las que de s ta ca la c ontabi lida d ana lítica.
En los epíg rafes sig uiente s s e des arrollan l os a spe ctos apunt ados , si bie n, c omo
recog en C hir inos , R ive ro y ot ros ( 20 08) , las di ficu lta des que t radici ona lmen te ha
plant ea do la de te rmi naci ón del pr oduct o hos pit alari o ha llev ado a la ut il iza ció n de
indi cado res de a ct ivida d en lug ar de indicado res de out put , c o m o e s e l c a s o d e l c o s t e
por cas o , de l c ost e por es ta ncia , de l n úme ro d e ca s os t rat ados y de la es ta ncia me d ia.
2. 2. Estructura y e volución del ga sto sanitario pú blico
C on el fin de a poy ar las afi rma ci one s y com ent a ri os rec og id os en e l ep íg rafe ant er io r,
en e s te apa rta do se mue s tra n una s erie de i lus traciones refe r idas a la es truc tura y
ev oluci ón de l ga st o sa nita rio pú bl ico.
En un as pect o de todo punt o ge nérico , cabe co ment ar que s i se analiza la es truct ura
pres upues ta ria de la s comunida des aut ónoma s , en lo refe rent e a la dis tribuc ión por
funci ones , puede obs erv ars e como la pa rtida má s important e es la correspondie nte a
la prod ucci ón de bienes públ icos de caráct er s ocial y, dent r o de és tos , la Sanidad
ocupa u n pes o relev ant e. A modo de e jem p lo, en el pres upues to para 2015 a pr obad o
por e l Par lament o de Andal ucía , pue de o bse rvars e como la f unci ón Sanidad const ituy e
el 28 ,40 po r c ient o del g as to t ota l, s iendo la de m ayor imp orta nc ia re lativa .
Si se hace referenc ia al gast o sanitario, c omponente muy importante de la citada
part ida , en la I lus tra ción 1 pue de obs erv ars e la m ag nitud y e voluc ión del m ism o, ent re
2002 y 20 12, pa ra Andal ucía y Es paña.
Com o puede obse rvars e, e l gas to s anita rio p úbl i co, exp res ado en m illones de eur os
corr ient es , mue s tra un crec imient o cla ro ent re 2002 y 2008 -20 09, des cend iendo a
partir de e se mome nto has ta el fina l del per íodo conside rad o, en to rno a l 10%, tant o
en Andalucía como en España.
Si se trabaja en unidades monetar ias consta ntes , lo que se mues tra en la Il ustració n 2,
la paut a es pa recida , si bien la ta s a de c a ída s e ac e rca al 16% t ant o en A n daluc ía c omo
en España.
12
Ilus tra ció n 1. G as to S an itar io P úb lico . Mi llon es d e Eur os co rr ientes
38. 563 42. 957 46. 349 50. 587 55. 683 60. 310 66. 858 70. 579 69. 417 68. 050 64. 150
5. 873 6. 450 7. 026 7. 539 8. 339 8. 868 10. 307 10. 276 10. 009 9. 442 9. 223
0
10.0 00
20.0 00
30.0 00
40.0 00
50.0 00
60.0 00
70.0 00
80.0 00
90.0 00
2 002 2 003 20 04 20 05 200 6 20 07 20 08 200 9 201 0 2011* 2012 *
A ños
E ur os
E SP AÑA A NDAL U CIA
* Dat os prov is i onales
Fuen te: M in ist erio de San idad, S erv ici os S o cia les e Ig ualda d. C u e nta sa té lite de l g ast o sa nita rio pú bli co.
Ilus tra ció n 2. G as to S an itar io P úb lico . Mi llon es d e Eur os Con sta ntes de 20 02
3 8. 5 63 4 1. 6 90 4 3.655 4 6.094 49. 0 15 5 1.648 55. 0 13 58.243 56 .271 53. 4 55 4 9. 1 88
5. 873 6. 2 60 6. 6 17 6. 8 70 7. 3 41 7. 594 8. 4 81 8.480 8.114 7. 4 17 7. 0 72
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
20 02 2003 2004 2005 200 6 2007 20 08 2009 2 010 201 1* 20 12*
A ños
Euros
E S PA ÑA AN D AL U CIA
* Datos pro v i s i o na l es
F uen te: Min is terio de S an idad, S er vic ios S ocia les e I gual dad. Cuen ta sa té lit e del ga sto san itar io pú b lico .
13
Una pauta pa recida s igue la evo lución de l gas to por persona en un idades moneta rias
cons ta nte s, as pect o que q ueda re c ogido en la Ilus tración 3.
Ilus tra ció n 3. Ga sto S an itar io P úb lico p or per so na en Eu ro s Con sta ntes de 200 2
9 22 9 76 1.011 1. 0 45 1.096 1. 1 43 1. 1 92 1. 2 46 1. 197 1. 1 33 1. 041
7 85 8 23 861 8 75 9 20 9 42 1. 0 34 1. 0 21 9 69 880 8 37
0
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
200 2 2003 2004 200 5 2006 2007 2008 2009 2010 2011 * 2012*
Años
E uros
E S PAÑA AN D ALU CIA
* Da t os pr ov is ion ale s
Fue nt e: M inis ter io de S a nida d, S ervic ios Soc ia le s e I gua ldad . C uen ta sa té lit e del ga sto san itar io púb lico .
S i s e h a c e r e f e r e n c i a a l a I l u s t r a c i ó n 4 , e n l a q u e s e m u e s t r a e l g a s t o s a n i t a r i o
relat iviz ado a l conj unt o de la econom ía, util iza ndo el PI B como refe ren cia, cabe
coment ar que s e obs erv a un crecimie nto cont i nu ado des de 2002, con una pend iente
m a y o r d e 2 0 0 7 a 2 0 0 9 , s e g u i d o d e u n d e s c e n s o a p a r t i r d e e s a f e c h a , s i b i e n l a
participaci ón sigue s iendo cuantitat ivament e i mportante, al canzando e l 6,64% en
Andaluc ía y del 6,23% e n Es paña en e l añ o 201 2, partici paci ón m uy s uper ior a la que s e
daba en 200 7.
14
Ilus tra ció n 4. G as to S an itar io P úb lico co mo po rc enta je d el P IB
5, 29 5 , 49 5 , 51 5, 56 5, 65 5, 73
6 , 15
6, 74 6 , 64 6 , 50 6, 23
5, 99 6 , 03 6 , 06 5, 97 6, 11 6, 10
6 , 92 7, 20 7 , 07
6 , 67 6, 64
4,50
5,00
5,50
6,00
6,50
7,00
7,50
8,00
200 2 2003 200 4 2005 20 06 20 07 2008 2 009 20 10 2 011* 201 2*
Año s
P or c ent a je s
E SPAÑA AND AL U C IA
* Datos p rov is ion ales
F uent e: M inis ter io de Sa nida d, S ervic ios Soc ia le s e I gua ldad . C uen t a sat élite de l ga s to sani tar io públ ico .
En un c ontex to má s g loba l se pue den c ompara r los dat os de Espa ña c on los país es de
la OC DE, recog ién dos e e s ta cue s tión e n la I l us tra ci ón 5.
Com o puede obs erv ars e, la impo rta ncia relat iva del g as to s anit ar io e n Esp aña en
r e l a c i ó n c o n e l P I B e s i n f e r i o r a l a m e d i a d e l a O C D E y a l a d e a q u e l l o s p a í s e s q u e
podr ían c ons ide rars e m ás des arro lla dos .
De t odo lo ex pues to puede conc lu irse que e l g as to s anita rio, se es tudie bajo la
pers pect iva que se quiera, c onst ituy e una pa rti da impo rtant e en e l conjunt o de la
economía , lo que hace nece sa rio, en a ras de la s o st enibilida d de l sis te ma, v elar porque
s e a d m i n i s t r e c o n l a m a y o r e f i c i e n c i a , a l o q u e t r a t a d e a y u d a r l a p r e s e n t e
inv es tig ación.
15
Ilus tra ció n 5. P or cen taj e de l PIB dedica do al G as to S an itar io en los pa íses
de la OCD E. Añ o 20 12.
Fu ent e: htt p:/ /d at a. oec d. org /h eal t hr e s / h ealt h-s p en di ng .ht m . OCD E. H ealth St atist ic s .
Si s e a nal iza la es truc tura de d ich o g as to, p uede n seg uirse di fere nte s vía s de a ná lisis .
Una de el las pued e s er el e s tud i o de l pes o relat iv o de los s erv ici os a s ist enc iales s obre
el t ot al de la pro d ucc i ón púb lica y ot ra e l pe s o r ela tiv o de los s erv icios as is te ncia les y
las pr estaciones, vía transferen cias s oci a les en especie en el total del gasto
cons ol idado.
En la s I lus tra ción 6 s e c ont em pla e l pe s o rela tiv o que tie ne n los s erv icios hos pit ala r ios
y e s pec ializ ados en el tota l del g as to s anit ario púb lico.
16
Ilus tra ció n 6. P or cen taj e de l ga sto e n s erv icio s h os pita lar ios y e sp ecia liza do s en el
tota l del G as to S an itar io P úb lico %
58,0 5
77,88
95,76 95,99 100, 90 100,89
10 3,22
101, 78
7 0,05
63 ,85
52,0 4
61 ,32
57 ,33
53,6 5
55,3 9
56,33
54,30
55,14
5 3,95
53 ,46
51,9 6
52,5 5
0
20
40
60
80
1 00
1 20
20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 201 1* 2 01 2*
Añ os
P or cen taj es
ESP AÑA A N DA L U C IA
* Datos prov isional es
F uent e: M inis ter io de Sa nida d, S ervic ios Soc ia le s e I gua ldad . C uen t a sat élite de l ga s to sani tar io públ ico .
Com o puede observ ars e, la imp orta nc ia de l ga s to e n se rvic ios h os pita la rios c ons tit uy e,
ta nto en A ndaluc ía como en Espa ña, un porc en ta je que s upera el 50 po r ciento en
cua lqu ier cas o, sie n do s upe ri or a l 6 0 p or c iert o en el ú ltim o año cons ide rado.
Si s e an aliz a la es truc tura func iona l del g as to s anit ario púb lic o en An dalu cía,
repre s ent ada en la I l us tra ció n 7 , puede comp rob ars e cóm o en e l ám bito a s ist enc ial, la
prepon dera nc ia de la as ist enc ia hos pita laria y es pec ializ ada es clara en re laci ón co n la
asis tencia primaria , y en relac ión con las demás partidas , puede observars e que más
que duplica a l g ast o en farmacia.
17
Ilus tra ció n 7. Estr uc tur a d el ga sto s an itar io p úb li co to tal c on so lida do de An da luc ía
en porcentaj es
52 ,55 51 ,96 53 , 46 53 ,95 55 , 14 54 ,30 56 ,33 5 5, 39 53, 65 57, 33 61, 32
16 ,82 16 ,81 16 , 43 17 ,07 16 , 82 18 ,05 17 ,58 1 6, 93 16, 75 17, 20 15, 94
25 ,00 25 ,54 24 , 17 23 ,15 21 , 52 21 ,33 19 ,50 2 0, 76 22, 79 21, 22 18, 56
5, 64 5, 69 5 ,95 5,83 6 ,52 6, 33 6, 59 6 , 93 6, 81 4 ,25 4, 18
0%
2 0%
4 0%
6 0%
8 0%
10 0%
200 2 2 003 2004 20 05 2 006 200 7 20 08 20 09 201 0 20 11* 201 2*
Añ os
P or c entaj es
S er v ic io s h o sp it a l a r io s y es pe c ia li za d o s Se rvi ci os pri mari os d e s al ud Farmaci a Re s to
* Dat os pr ov i s i o nales
F uent e: M inis ter io de Sa nida d, S ervic ios Soc ia le s e I gua ldad . C uen t a sat élite de l ga s to sani tar io públ ico .
Ilus tra ció n 8. Estr uc tur a d el ga sto s an itar io p úb li co to tal c on so lida do de Espa ña
en porcentaj es
52,0 4 58,0 5 63,85 7 0,05 7 7,88 95 ,76 9 5,99 10 1,78 10 0,90 103 ,22 100 ,89
15,4 3 17,3 1 18,41 2 0,27 2 1,89 26 ,87 2 6,96 2 7,94 27 ,51 26 ,40 24,6 5
22,0 1 24,9 2 26,33 2 7,90 2 9,31 32 ,82 3 2,91 3 4,79 34 ,77 31 ,98 27,7 7
10,5 2 9,97 9,65 9,89 1 0,61 10 ,03 1 0,10 1 0,11 9 ,35 8, 42 7 ,84
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011* 2012*
Años
Po r c ent a jes
Ser vic i os hos pi ta lar ios y es pec ializa dos S er v ic io s p r im a r io s d e s a lu d Farmac i a Re s to
* Dat os pr ov is io nale s
Fue nte: Mi nis ter io d e San idad, Ser vic ios Soc ia les e I gual d ad. C uen ta sa téli te de l ga sto sa ni tar io pú bli co.
18
L a I l u s t r a c i ó n 8 r e c o g e l o s m i s m o s c o n c e p t o s , s o l o q u e r e f e r i d o s a E s p a ñ a . L o s
coment ari os que p odría n ha cers e s on p ráctica m ent e idént ic os a los ex pues tos para
Andalucía.
As í pues, t rata nd o de c onc luir a parti r de los dat o s e xpue st os, puede as ev erars e que e l
g as to sa nita rio púb lic o cons tit uy e u na p art ida important e e n el conj unto de la
econom ía , y que , dent r o del m ism o , des ta ca la import anc ia que mue s tra n los s erv icios
h o s p i t a l a r i o s , t a n t o e n l a p r o d u c c i ó n d e n o m e r c a d o c o m o e n e l g a s t o t o t a l
cons ol idado , con una te nden cia igua lment e cre cie nte .
De esta manera se justifi ca el ámbito de estudio de la presente i nvestigación,
concre ta d o en el es tud io de la ef icienc ia util iza nd o para el lo los cos te s de una un idad
de g es tión clín ica hos p ita lar ia de un hos pita l d e Nive l I, de ma nera que cont eng an ,
cada uno de ellos , u na info rmación lo más des ag regada posible, de modo que o rienten
la toma de decisio nes de l os responsables de la unidad en s u camino hacia la máx ima
eficie nc ia, s i rvie nd o, adem ás , pa ra el e s ta ble cimie nto de com para cio nes ent re
unidade s de g es tión cl íni ca de dis tint os h os pita l es del m ism o nive l de la c omun idad
aut ónoma de re ferenc ia, lo que guia rá en s us actua ciones a los re spons ables de la
pol ític a s anit a ria.
19
Capít ulo 3. Fuen tes de inf orma ción y des cripc ión
de la base de datos.
3.1. Fuentes de inform ación
La de te rminació n de los c ost es de una ins tit ución hospita la ria o de una part e de la
mis ma, como puede s er una u nida d de ge st ión clí nica, uno de los obje tiv os p ropue st os
en la pres ent e inv es tig ación, pas a por la definic ión, de la forma má s hom ogé nea y
es ta ndariza da pos ib le, d e conce ptos ta les c omo e l product o hos pita lari o, los p roces os
de pro ducc ión y l os rec u rsos que s e cons umen e n los me nc ionad os pro ces os y en los
s erv icios que des arro llan l os m is mos .
La de fini ció n de los co ncep tos cita dos p as a, nec e s ariam ent e, por la ident ifi cació n del
tipo de pacient e at end ido, de s us pa to logías y d e s us ca racte ríst icas pers onales , pue s
t o d o s e s t o s e l e m e n t o s v a n a c o n f o r m a r e l t i p o d e a s i s t e n c i a y l o s r e c u r s o s a e m p l e a r
e n l a m i s m a y , c o n s e c u e n t e m e n t e , v a n a d e t e r m i n a r e l c o n s u m o d e r e c u r s o s y l o s
cost es de pres ta rle una as ist encia a decua da.
As í, pues , las fue nt es de inf orma c ión nec es aria s p ara l lev ar a c ab o es ta inv es tig ac ión
deben ba sa rse en e l ca sem ix de la un idad obj et o d e es tudio, pa ra lo que se ne ces ita
una ad ecua da clas i ficac ión de los pa c ient es at endi dos , de s us c a ract erís tica s y de los
proces os a a p lica r d urant e s u es ta ncia en la un ida d, as í c omo un ins trum ent o prec iso
de imput ac ión de c ost es a los m enci onados proce sos .
Los sis te mas act uales de clas ificaci ón de pacie nte s t ienen com o a nte cede nte s la s
dive rsa s cla sifi cacio nes de enfe rmedades que se han v eni do des arro llan do des de el
s iglo X VI I I a part i r de l es tud io es ta dís tico de los fenóm enos pat o lógic os.
En la s eg unda mit ad d e l s ig lo XI X, W il liam s Fa r r es ta ble ció las bas es que h icie r on
pos ible la p rime ra C las if icaci ón I nte rnac iona l d e Enfe rme da des (C I E). En l os a ños
cuarent a del sig lo XX , la O rga nizaci ón Mun dia l de la Salu d (OMS ) p ubl ica la CI E-6, que
se ha visto co ntinuada hasta la actual CIE-10.
La ex is te ncia de es ta s cla s if ica ci one s ha p rop ic iad o la g es tió n de h os pit ale s at en d ien do
a la variedad de casos t ratados, el denom inado ca sem ix , ente nd iendo po r tal la
combina ció n de g rup os de pacie nte s c las if icad os de acue rdo c on la enfe rmeda d que
p a d e c e n y o t r a s c a r a c t e r í s t i c a s . U n o d e l o s s i s t e m a s d e ca sem ix m á s u t i l i z a d o s e n e l
mundo des arro llad o es e l de l os G rupos R e laci ona dos po r el D iag nós tico (G RD ).
Co mo ci ta Co ts (2 0 01 ), o tr a r azó n qu e justi fic a l a uti lid ad d e lo s GR D p ar a la ge sti ó n, el
ree mbo ls o , el aná l is is cl ín ico , el benchmark o el an álisis de cos te s por pr oducto fi nal , es
s u su s te nta ción en e l isoc ons umo de recurs os , pe rsig uiend o la máx ima v ar iabi lida d
26
paci ente.
I de nt ific ac ió n d el se rvic io re spo nsa ble de l alt a : Serv icio res pons able d e l alta
hos pita lar ia de l pac ient e. Si es te es el s erv ic io de Urg enc ias , n o se hac e c ons ta r.
Ti empo de gestaci ón : En el caso de l as embarazadas, reco ge el número de semanas
com plet as cont ada s a part i r de l p rime r día que tu v o lug ar la ú ltima m ens truac ión.
Pes o de los rec i én naci dos : Hace refe renc ia a l pes o de l rec ién n ac id o en las prime ras 24
horas , a nte s d e la pé rdida efe ctiv a de pes o. S e e spe cifica en g ramos .
Sexo de l os r eci én nacidos : Cons igna el s ex o de los recién naci dos.
3.1.4. La Cont abil idad Analít ica hos pit alaria
Como se ha comentado con ant er ioridad, es te s iste ma de informac ión eco nómica
r e l a c i o n a c o s t e s c o n a c t i v i d a d . S i s e t i e n e e n c u e n t a q u e m e d i a n t e e l u s o d e l C M D B y
l o s G R D s e p u e d e d e t e r m i n a r , c o n a l t o g r a d o d e p r e c i s i ó n , l a t i p o l o g í a d e c a s o s
tra ta dos y, con e llo , la act ivida d h os pita la ria, puede ent ende rse la ut il idad de la
cont abi lida d anal ítica para de te rm inar los cos te s de un hos pita l, pud iendo lleg ar a l
nive l de des ag reg ación func iona l que se qui era, como ocur re en la p res ent e
inve st iga ción, e n la que se prete nden det ermina r los c ost es de una u nida d de g es tión
clín ica .
Mediante e st a herramienta se pue den alca n zar dos objetivos muy c laros, la
det erm inaci ón de l cos te del p rod uct o hos p ita l ario y el s umi nis tro de inf orma c ión
interna , l o que perm ite llev ar a cab o un ve rdader o contr ol de ge st ión (Fres neda , 1998 ).
En rel ac ión con es te sist ema de información, ca be se ñalar que en España cada
Com unidad Aut ó noma ha des arrollad o el suy o propio. El Minist eri o de Sa nidad y
Consumo es el primero que implanta un sistem a para relacionar coste s con act ivi dad,
el con oci do c omo SI GNO (G es tión Anal ítica del Mi nist erio de San idad y C o nsu mo), cuy a
implanta c ión fue en 199 2, y que en una primera fas e trata ba de calcular el cos te de
cada uno de l os s erv icios q ue int eg raba n e l h os pita l, lla má ndos e a e s te proye ct o
S I G N O I . E n u n a s e g u n d a f a s e s e i m p l a n t ó e l S I G N O I I , q u e c a l c u l a b a e l c o s t e p o r
p r o c e s o y p a c i e n t e , p a r a l l e g a r p o s t e r i o r m e n t e a l c o s t e d e c a d a u n o d e l o s G R D . E n
1997 s e s us tit uy e e s te s iste ma por el G EG LI F (M odelo de G es tión Clín ico Fina ncie ra).
P o r s u p a r t e , l a C o m u n i d a d V a l e n c i a n a i m p l a n t a e n 1 9 9 2 e l S I E ( S i s t e m a d e
Información Ec onómica pa ra la Ges tión Sanitaria) , cumpliend o la Orden de 8 de ju nio
de la Conseje ría de San idad y Consumo de la C omunidad Va lenciana.
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Cat aluña implantó el CSC (Mode lo de C ontabilida d Analítica del Ins tituto Ca talán de
Salud) , a parti r de 19 94 en tod os los cent ros hos pitalar ios depe nd iente s de l Ins tit uto
Cat alán de Salud.
La última c omunidad aut ónoma en s umarse a es ta iniciativa f ue la Com unidad
Autón oma Vasca. El Ser vicio V asco de Salud (OSAKIDETZ A) imp lanta el proyecto
ALD ABI DE e n 199 8.
El est ud io re al izado s e cent ra en Andal ucía , dond e s e ut iliz a el CO ANHy D (C ontabi lida d
Ana lítica Hos p ita lar ia y de D ist ritos ) para todos lo s c ent ros s anit ar ios de pend ie nte s de l
Serv icio Anda luz de S alud , y que c omenz ó su a ndadura en 19 93, modif icad o en 1998
con la puest a en mar cha de una nueva v ersión.
A cont in uació n, se pr ocede a def in ir, en de ta l l e, el co nte nid o y func iona lida d del
CO ANHy D c omo s is te ma de in forma ció n pa ra la g es tión h os pita lar ia.
El C OA NHy D u tiliz a la inf orma c ión de los ca pít u los I, II y I V de l pre s upue s to hos pit ala rio
en s u ve rtient e económ ica, junto a dat os s obre act ividad a sis te ncia l en cua nto a la
producci ón, re laciona nd o, en co nse cuencia , coste s con a ctiv i dad.
De l cap ítu lo I rec og e los g as to s en re tr ibuc ion es y s eg urida d s ocia l de l pe rsona l ,
mos trándos e en e l capítul o II los s uminist ros, bienes y s erv icios cons umidos e n el
norma l fun cio nam ient o d el hos pita l. D es cend ien do a u n may or de ta lle , con te mpla los
gasto s en:
ü Fármaco s y mat erial sanitario.
ü Trans po rte s anit ari o y c o ncie rtos con otra s ent i da des .
ü Con s umos de a g ua, g as , elect ric idad , com bus tible y t eléf ono.
ü Arrend am ient os .
ü Vív ere s , se g urida d, lav and er ía, ma te r ial de pa pe le ría, et c.
De l cap ítu l o I V to ma la e nt reg a po r des plaz am ien to s , el m at eria l de o rto prót es is y u na
part e de fá rmac os que es tá incl uida en e s te capít u lo p res upues ta rio.
La Con ta bili dad A nalít ica de G es tión d es cans a sobre el con ocim ient o de t res pilares
fundamentales :
ü Ce ntros de Re spons abi lida d de C ost es Cont rolab les .
ü Dire cci ón p or Obj et ivo s .
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ü Cont rol de G es tión.
Se de fine como C ent ro de Res ponsa bilidad “ a una unidad func ional con persona lidad
propia de nt ro de l Cent ro, c on u na es truct ura y act ividad h omog énea y que adem ás
debe aten erse a tres principios”:
ü Princ ipi o de t rans pare nc ia.
ü Princ ipi o de re s pons abi li dad.
ü Princ ipi o de con tr olab il idad.
Cont inúa e l man ual del CO ANHy D di cien do que “en e st a pr imera et apa no ex ist en
cos te s indirec tos imputados , e vit ando preci os de tra ns fere ncia impos i bles de c ontro lar
por e l cent r o de res pons abi li dad e n cues tión , pe ro sí s e v isu al iza n los int e rcons umos
(cons umo de recu rsos en u nida des no ec onóm icas ), pe rfecta ment e contr olab les ”.
El COA NHy D d ist ing ue, p or o tra part e, e ntre una s erie de centros :
a) Cen tr os Bá si co s.
b) Ce ntros Int erme di os.
c) C ent ros Fina les .
d) Centr os Exteriores.
a) Los Ce ntros Bás icos, “s on cent ros i ndispe nsa bles para el f unci onamie nto de l os
de más ce ntr os de co stes. So n ser vi cio s co mu nes no san itari os, cu yas p resta ci one s se
d i r i g e n a t o d a l a e s t r u c t u r a d e l h o s p i t a l y e s t á n r e l a c i o n a d o s c o n l a a d m i n i s t r a c i ó n y
g es tió n de la a s is te ncia s anit aria . Sirv en d e a p oy o a ot ros ce nt ros de re s pons ab ilidad y
s e c ara ct eriz an p or s er no as is te ncia les . ”
Los Ce ntros Bás icos c o nte mplad os e n el CO ANHy D s on:
ü Admisión y Documentaci ón.
ü Gesto r ía d e Usua rios.
ü Adm inis tra c ión.
ü Cocina.
ü Doc enc ia e inv es tig ación.
ü Lavander ía y Lencería.
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ü Limp ieza.
ü De s infe cción y De s rat iza ción.
ü Mante ni miento .
ü Pe rs ona l Su balt ern o.
ü Seg uridad.
ü Platafo rma Provincial de Contratación Admi nist rativa.
b) Los Ce ntr os I nte rmedios son aquel los q ue “t ien en como fi nali dad la p res ta ción
de s erv icios bás i cam ent e de d iag nóst ico y/ o trat a mient o y s on pro ducto res de
act ividad q ue v a a s er c onsum ida po r otr os C ent ros de Re spons abil idad (o inc luso
por e ll os mis mos s i ex ist e a utoc ons um o)”.
El CO ANHy D c o ns idera como Ce ntros I nte rme di os a los s igu ientes :
Área Qui rúrgica y Anestesia.
ü Aná lis is C l ínic os .
ü Anatomí a Patológica.
ü Co ns ulta s de la Cl ín ica d e l Do lor.
ü Ce nt ral de Es te ril iza ción.
ü Farmaci a.
ü Genética.
ü Hos pit al de D ía Q u irú rg ico.
ü Hos pita l de D ía M éd ico en Clí nica del D olo r.
ü Inmunol ogía.
ü La bora to rio de H em at o log ía
ü Me dicina N uc lea r.
ü Me dicina P rev ent iva .
ü Mic rob io log ía y Pa ras it olog ía.
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ü Neu rof is io log ía C lín ica .
ü Nut ric ión y Die té tic a.
ü Rad iod iag nós tic o.
ü Radio P rotecci ón
ü Quirófa nos Prog rama dos.
ü Qu irófa nos de U rgencias .
ü Qu irófa nos de P reanes te s ia.
c) Los Ce ntros de Res ponsa bi lida d Fi nales , son “ todos aquel los q ue s e cor res ponde n
co n lo s ser vicio s asi sten ci al es, sub divi diéndo lo s en d os gr upo s”:
c.1) C línicos.
c.2) E xteriores.
c. 1) L os C en tro s C línic os hac en ref ere n cia a “ l os s erv icios as is te ncia les mé dicos y
quir úrg ic os del á rea h os pita lar ia” . S e de ta l lan a c o ntinu ac ión :
ü Ale rg olog ía.
ü C ardio log ía.
ü C irug ía G ene ral y Dig es tiv a.
ü C irug ía C ard iov as cula r.
ü C irug ía M ax il ofa c ial.
ü C irug ía P ed iát rica .
ü C irug ía P lás tic a.
ü C irug ía T orác ica.
ü C uida dos Pa l iat iv os .
ü Dermatol ogía.
ü Dig es tiv o.
ü Endoc rinol ogía .
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ü G ine colog ía.
ü In fecc io so s.
ü Hematol ogía Clínica.
ü Medicina Int er na.
ü Nef ro log ía.
ü Neona tol og ía.
ü Neuroc ir ug ía.
ü Neumo logía.
ü Neu ro log ía.
ü Obs te tric ia.
ü Oftal mología.
ü Oncología Médica.
ü Ot orr ino lari ng olog ía.
ü Radi oterapia.
ü Rehabil itaci ón.
ü Reumatol ogía.
ü Pe diat ría.
ü Salud Mental.
ü Tr aumatología.
ü Unida d de V igila ncia I nte ns iva Pe diát rica.
ü Unida d de V igila ncia I nte ns iva G ene ral.
ü Ur genci as.
ü Urol og ía.
Est os C ent ros de Res pons abi lida d Fi nale s C lí nic os , p uede n des ar rolla r act ivida d en:
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ü Hos pita liza c ión.
ü Co nsu ltas E xter nas.
ü Prue bas Func iona les .
ü C irug ía M ay or Am bula to ria.
ü Hos pit al de D ía M éd ico.
ü Hemod iálisis Concertada.
ü He mod iál is is Pro pia.
ü Ur genci as Gen er al es.
ü Ur genci as O bstétr ica s y Gine col ógi ca s.
ü Urg en cia s Pe diát r ica s .
ü Unidad de S al ud I nfa ntil.
ü Comunidades Terapéut ica s.
ü Unidad de Re ha bilit aci ón de Ag udos.
ü Equipo de Salu d Ment al de D ist rito.
ü Se s ione s de Fis iot e rapia .
ü Sesion es de Radioterapia.
Todo e l lo de pend iendo de l tip o de Ce ntro de Re spons abil idad del que s e tra te , pues
dep end erá de s i es Mé dic o, Qu irúrg ico , Pe d iát ric o , Obs té tric o , Gi necol óg ico et c.
c.2) R eferente a los Centro s de Respon sabilid a d Fi nales Exterior es, ”son aquello s
cen tros que re al iza n una a ct ivida d as ist enc ia l ex te rna a l área hos pita la ria , util iza ndo
recurs os de l hosp ita l y de pendie ndo de s u p res up ues to” .
Lo s Cen tr os d e R espo nsabili da d Fin al es Exte ri ores co ntemp l ados so n los sigui en tes.
ü Farmaci a Pacientes Externo s.
ü Libe rad os Sind ica les .
ü Ot ros C ent ros Ex te ri ores .
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ü Pe rsona l Ce di do.
En ot ro orde n de c osa s, e l man ual CO ANHy D c ont empla cuat r o tip os de c uent as , que
son “ tipos de dat os hom ogé neos . S e puede n c las if icar des de v arias pers pect ivas se gún
s u s ign ificad o”:
a) C uent as de C ost es Cont rolables.
ü Pe rs ona l de P lant i lla.
ü Fungib le Genérico y Fármacos.
ü Consumos de Agua, Ga s Natura l, Electrici dad, Diet as y Locomoción.
ü Cos te s no pres upues ta dos de p e rsona l c edid o p or ot ros C ent ros et c.
a1. ) Cue nta de P ers ona l:
De ntro de las cue nta s de cos te s cont r olab les , el ma nual de l COANHy D hace referenc ia
a la cue nta de pe rsonal. De ntr o de es ta cuent a e l COANHyD dist ingue ent re pers o nal
de pla nti lla , sus tit uto, e ve ntu ales , pers ona l di rec tiv o y ot ros. As í mis mo e s ta cuen ta
cont em pla al pers onal s an ita ri o facu lta tiv o, pers o nal s anit ari o no f acult at ivo , pers ona l
d e g e s t i ó n y s e r v i c i o s , d i r e c t i v o s y o t r o s . D e t o d o e s t e p e r s o n a l s e c o n t a b i l i z a n l a s
ret ribu cio nes , at ención c o ntinu a da, s eg uridad s ocial y otros . El c oncep to ot r os , es
como una e spe cie de ca jó n de s as tre, en e l que s e cont abil izan a quel los ot ros
concept os q ue no se pueden recog er e n n inguna de las cuent as enume ra das .
a.2 ) F un gible s:
Ot ra cu en ta de ta llada en e l ma nua l de l CO ANH y D, es la re lat iv a a l ma te rial fu ng ib le. En
ella s e re cog e e l ma te rial fu ng ib le g ené rico , mé dico , de e nfe rme r ía y ot ro ma te rial
fung ib le. A l ig ual q ue oc ur ría c on la c uent a de per sona l, ot ros es u n cajó n de sa st re que
rec og e t odo a q uel m at eria l f ung ib le qu e n o p ued e s er re cog id o en los apa rta d os
ant erio res . D ent ro del ma te rial fung ible m édic o, s e incluy en la s p róte s is, los rea ct ivos
del Laboratori o y las placas radiológicas, que pau latinamente e st án siendo sus tituidas
por la imag en dig ita l y ot ros fung ib les .
a.3) Cuenta de Fár mac os:
L a c u e n t a d e f á r m a c o s i n c l u y e l o s f á r m a c o s d e c o n s u m o i n t e r n o y e x t e r n o . L o s
internos son t o dos los d ispe nsa dos e n las pla nta s de hospit al izació n. L os e xt ernos s on
los dis pens ados po r la v ent ani lla del s erv ici o de F armacia a l os pacie nte s n o i ng res ados
en e l h os pita l.
a. 4) Cue nta de C onsum os:
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En esta cuenta se recogen l as comu nicaciones, víveres, agua, el ectri cidad, carburante,
diet as , kil ome tra je , g as es me dicina les , curs os de f orma ci ón, reg ula riza c ione s , trib ut os ,
arrenda m ient os y otros c onsu mos .
La cue nta de Ma nte n imiento y cont ratas e n el COA NHyD incluy e lim pieza ,
desinfecci ón, se guridad, mante n imiento, lavander ía, cocina y otras c ontratas .
Otra c uent a que s e contempla e s la referent e a prest aciones , incluyend o es ta cuent a el
tra ns porte ta nto or dina ri o c omo s an ita ri o, ort o pedia , t era pias onc ológi cas , ve ntil o
te rapia , a nál isis conc e rta dos , d iag nós tic os p or ima g en, h em o diál isis y o tra s
pr estaci one s.
La s am ortiz acione s no s uele n inc lui rse en los hos pita les que u tiliz an e l CO ANHy D pe ro
en es ta cuent a s e incl uye la am ortizaci ón de edi fic ios y de equ ip os.
a. 5) Cuent a de cos te s no pres upues ta dos:
De ntro de la cue nta de cos tes no pres upues ta dos, el COANHy D incluy e el pe rsonal
cedido por otros cent ros , los co ntra tos cent ral iza dos , pers ona l vincu lado , banc o de
san gre, fo rma ción e in vesti gac ió n y o tro s co stes n o pr esu puestad os.
b) Cu ent as de Ac tiv ida d:
ü C irug ía.
ü Co nsu ltas.
ü Educa c ión Ma te rnal.
ü Es ta ncia s Hos pit ala rias .
ü In muniz acio nes de ad u lto c ontra la g r ipe et c.
E n c u a n t o a l a i n f o r m a c i ó n a s i s t e n c i a l , l a m a y o r p a r t e d e l a m i s m a s e o b t i e n e d e l
C M B D ( C o n j u n t o M í n i m o B á s i c o d e D a t o s ) y e l r e s t o d e l a i n f o r m a c i ó n s e o b t i e n e d e l
INIHOS (Sistema de Informaci ón Inter hospi tales), INFHOS (Informaci ón Hospitalaria) y
SIC PRO (Sistema de I nfor mación del Contrato Pr og rama).
c) C uent as Est ructura les Anuales :
L a s c u e n t a s e s t r u c t u r a l e s n o s u e l e n c a m b i a r a l o l a r g o d e l a ñ o , a n o s e r q u e s e
aume nte la s uperfic ie de un C ent ro de Res po nsa bilidad , circuns ta ncia q ue s e da e n
co ntad as o ca sione s.
ü Sup erf icie .
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ü Poblac i ón.
ü Ín dice C as uís tico.
Por ú ltim o, el C OA NHy D e n la c ue nt a e s tru ct ura l a nua l, c ont em pla la s upe rf icie út i l y e l
índice cas uíst ico de l C ent ro de Res ponsa bi lida d de l que se trat e.
d) Cue nta s Int er Cons umos . El C OANHy D, las d efine com o “ pr oduc ció n de a lgunos
Ce ntros de Res ponsa bilidad q ue cons umen otr os o inc lusos ell os m ism os. Son las
cuen ta s q ue s e ut il iza n c omo c rite r io de repa rto d el ce ntr o p rod uct or. Alg unas de ellas
pueden s er del t ipo cost es de act ividad, es truct urales o bien otros tipos de dat os que
evalúen mejor ese c onsumo d e rec ursos en unidades”.
A modo de ejempl o, las determinaciones anal íti cas realizadas en l os labor ato rios. A
e s t e r e s p e c t o h a y q u e s e ñ a l a r q u e e l C O A N H y D h a c e u s o d e l a s U n i d a d e s R e l a t i v a s d e
Valo r (UR V), “ para p oder pon dera r la c omple j ida d de la s p rueba s y d et ermi nacio nes
realiz ada s po r es tos Ce ntros de Re s pons abilida d, bas ada s en la bibl iogra f ía ex ist ent e,
estudi os de costes y consenso de expertos”.
“El o bjet ivo de las URV es defi ni r un núme ro m ínim o y m anej able de u nida des , de
forma que ha ga n efic iente su ut ilizaci ón”. Las URV s e ela boran y a ctua lizan por
Comi tés de Expertos.
Cue nta s de Int er C onsum os:
ü URV de A nális is C l ín icos .
ü URV del Laboratorio de Hematología.
ü URV del Banc o de Sa ngre .
ü URV de Neur ofis i ología Clí nica.
ü URV de Ra di odiag nóst ic o.
ü URV de O nco log ía R a diot e rápic a (Ra d iot era p ia) .
ü URV d e Genét ica.
ü URV de Ra dio F ísica.
ü URV de Inm u nol ogía .
ü URV de Ba ct erio log ía.
ü URV de Me d ici na Nuc lear.
42
e s t o s L a b o r a t o r i o s s e d i v i d e e l c o s t e t o t a l p o r e l n ú m e r o d e U R V y p a r a c a l c u l a r e l
preci o de una det ermina c ión a nal ítica co rres po n dient e a un d et erm inad o parám et r o
s e m ult ipl ica e l p rec i o de la UR V p or e l pes o del pará me tro , p es o q ue v iene rec og id o
en el C at álog o d e URV del La bo rat or io de Aná l isis Clínic os v ige nte en el a ño 200 5.
R e a l i z a d o s e s t o s c o m e n t a r i o s r e f e r i d o s a l a s b a s e s d e d a t o s e i n f o r m a c i ó n
admi nistrativa utilizadas, así como a una s erie de aspectos metodo ló gicos relacionados
con aq uel las , res ulta imp res cind ible a na liza r l a princ ipal f uent e de info rmac i ón
económi ca de una i nst ituci ón p úbl ica c omo es el p res upues to de d icha inst ituci ón.
6. Pre supues to, a este respecto lo primero que hay que reseñar es que el presu puest o
const ituy e la ex pres i ón c if rada, conj unta y sis te mát ica de las ob ligacio nes (g as tos ) y de
los d ere c hos (i ng res os ) co rres pon dient es a u n ej e rcic io a nual.
Si s e hace referenc ia al p res upues to de g as tos, se puede m ost rar des de dis tint as
pers pect ivas , lo que da luga r a d iferent es cl as ificaci ones . Una de és ta s es la
cla s ifica ció n p or ca pít u los , ta mb ién llam ada clas if ica ci ón ec onóm ica, me dian te la cua l
los g as tos se ag rupan por di ferent es capít u los, qu e v an de l I a l IX .
Por lo que ha ce re fe renc ia a la pres ent e inv es tig ación , los capít ul os q ue int ere s an s on
e l I y e l I I , e l p r i m e r o r e f e r i d o a l o s g a s t o s d e p e r s o n a l y e l s e g u n d o a l o s g a s t o s e n
bi enes y se r vici o s corri entes. E sto s gasto s se co no cen c omo gast o s de exp lo tac ión.
De s cend iendo a l det a lle del c onte ni do de d ich os c apít ul os , en l o refe rent e a l prime ro
de e llos, p uede deci rse que e n los hos p ita les púb licos las ret r ibuc iones de pe rso nal s e
conforman de una ser ie de concept os enmarcad o s en aplica ciones presupues tarias.
E stas ap l ica cio nes y c oncep tos so n lo s sigui entes:
120 Re t rib ucio ne s bás ica s .
00 Sue ldos de l Grup o A (Fa cult at ivo s ).
01 Sue ldos d e l Grup o B (M at ronas /os , ATS y DU E ).
02 Sue ldos de l G rup o C (Ad m in is tra tiv os /as ).
03 Sue ldos de l Grup o D (A ux il iares adm i nis tra tiv os y d e C lí nica) .
04 Sue ldos d e l Grup o E (Ce lad ores /as ).
05 T rien ios .
121 Re t rib ucio nes com p lem ent aria s .
43
00 Comp leme nto de des tino.
01 Com p leme nto e s pecíf ico.
02 C omp lem ent os pers ona les y t rans itor ios.
04 Complemento especí fico docente.
07 Pres ta cio nes económ icas po r IT a compe ns ar.
08 Pres ta cio nes por di ferent es retr ibuc iones e n IT .
09 Ot r os comp leme ntos .
11 C arre ra p rofes i onal.
125 S us tit ucio nes de pe rsona l.
01 Sustituc iones de pe rsona l SAS.
126 At enc ión cont inuada.
00 Po r mód ul os de p res enc ia f ís ica y s erv ic ios l oca liza dos .
01 Po r h orar ios es pec ia les .
02 Fe s tiv os y d omi ng os .
03 Por ampliación de jornad as.
04 Por actividades especiales.
127 P ers o nal e s ta tu ta rio ev ent ual.
00 Pe rso nal e ve ntu al.
150 P rodu ctiv idad.
160 Cu ota s s ociale s .
00 Se g urida d Soc ial.
De los c once ptos ret ri but ivos ant er iores , s e ha n ex clui do los c o rres pon dient es a
Product ividad , que s e cobra una v ez al año en funció n de los obj et ivos cumpli dos, y la
Se g uridad S ocia l.
44
7. Bas e de datos de No minas p a r a p o d e r o b t e n e r l o s c o s t e s d e P e r s o n a l , d e l a s
categorí as profesio nales de Facultativos/as, En fermero s/as, ATS, DUE,
Adm inis tra tiv os /as , Aux i lia res Adm in is tra tiv os /as , Aux il iare s de E n ferm er ía y
Celado res.
A contin uaci ón, s e llev a a ca bo una b rev e ex plicaci ón de l os dis tint os g ru pos
profes i onale s que c on forma n el pe rsona l que pr es ta s erv icio en e l hos pita l objeto de
es tud io a los que s e aplican los epíg rafe s pres up ues ta rios c ons iderad os , si bie n ant es
se ha cons i derad o oport u no coment ar que pa ra cump lir co n lo dis pues to por la Ley
O r g á n i c a 1 5 / 1 9 9 9 , d e 1 3 d e d i c i e m b r e , d e P r o t e c c i ó n d e D a t o s d e C a r á c t e r P e r s o n a l ,
en t odo m oment o se han om itido l os da tos de ca r áct er pers ona l de los p rofes i onales .
12 0.0 0 Gr upo A, Per sonal F acultati vo : Se refie r e a t odo el pe rson al facu lta tiv o q ue
pres ta s u s erv icio e n Pa rto s (pla ntas de h os pit aliz ac ión de P art os , Pa rit ori os y
Q uirófa nos de G i nec o log ía) . Pa ra ca lcu lar los c os te s orig inad os po r es te pers ona l , s e
utiliza n l os po rcent aje s de ded icaci ón de cada uno de l os fa cu ltat ivos en las á reas ant es
menc iona das . Es tos porcenta jes han s ido faci lita dos por el Je fe de D epart ame nto de
Obs te tricia y G inec ología del cen tro hos p ita lar io.
En relac ión co n los porcent aj es cita dos al ha bl ar de l pers onal fa cu lta tiv o hay que
res eñar que e n el se rvi cio obj et o de es tudi o, un profesi onal des empe ña s u trabaj o en
las áre as de C ons ult as Ex te rnas , H os pit aliz ac ión d e M at ernid ad, Pa rito ri os , Hos p ita l de
D í a o Q u i r ó f a n o s . C o m o e s t e e s t u d i o s e r e f i e r e t a n s o l o a l o s c o s t e s o r i g i n a d o s p o r l a s
pacient es encuadra das en l os G RD de Ma te rnidad, se ha ex cluido e l tiempo q ue los
profesi onales dedica n a C onsult as Ext ernas y Hospita l de Día. En el cas o de Q uirófa nos,
se ha cont abil izado s olament e el t iemp o que es tos profesiona les dedican a l os G RD de
Cesáreas.
1 2 0 . 0 1 G r u p o B , M a t r o n a s / o s , A T S D U E : P a r a e l c á l c u l o d e l o s c o s t e s o r i g i n a d o s p o r
ellos, s e inc luye t odo el pe rsonal perte necient e a es ta cate goría profes i onal , que
pres ta s us se rvic ios e n plant as de H os pita liza ci ón de P art os , Pa ritor ios y Qu irófan os de
G ine colog ía.
Los ATS /D UE , p res ta n s erv icio en la s p lant as de Hos pit aliz ac ión de P art os , Pa rito ri os y
Quirófa nos d e G i necol ogía .
12 0.0 2 Gr upo C, Admi nis trati vos : Se trata d el personal administrati vo que desarrolla su
labo r en la Se cre ta ría del Se rv ic io de O bs te tric ia y G inec o log ía. Se e nca rg an del t o do el
tra baj o ad min is tra tiv o de l Se rv icio , rea l iza nd o g es tio nes con a dmin is tra ción y
s ec ret aría s de o tr os s erv icios de l c omple jo hos p ita lari o.
120. 03 G ru p o D, A uxilia re s d e C lín ica : Realiz an su trabajo en las plantas de
Hos pit aliz ac ión de P art os , Pa rit ori os y Q uir ófan os de G inec o log ía.
45
120.04 G ru po E, Ce lad or es : E ste personal es el que se dedi ca al traslado d e paci entes,
ana lítica s y d ocume nta c ión ent re y po r las dis ti nta s depe ndenc ias relac ionadas con
Parto s. Aunque reali cen tar eas en el Servicio de G inecol ogía y Obstetricia, dep enden
de la J efa tura de P ers onal Suba lte rno del ce nt ro h os pita la rio , n o pu dien do p or tan to
cont ro lar e l Je fe d e S erv i cio de G inec ol og ía y Obs te tric ia , los cos te s orig ina dos por e s te
p e r s o n a l . P o r e s t a r a z ó n e l e s t u d i o c o r r e s p o n d i e n t e a l o s c o s t e s d e e s t a c a t e g o r í a n o
s e t rat a e ntre los c ost es de pe rsona l si no e ntre l os c ost es no co ntro lables .
E n e l c a s o d e l o s F a c u l t a t i v o s y A d m i n i s t r a t i v o s , s e h a c o n t e m p l a d o e l p o r c e n t a j e d e
tie mpo de la j ornada lab ora l q ue de d icaro n a cad a una de las área s q ue in fluy en en los
c oste s d e p ar to s. E n el r esto de l as c a tego r í as se omi te es te d ato po rq ue t od os d ed i can
el ci en po r cien de su jornada laboral a una sola área de trabajo .
Si s e h ac e re fere ncia a l C apít ul o I I del pres up ues to , g as to en bien es y s erv icios
corr ient es , las ap lica cio nes pres upue s ta rias s e co n cret an e n:
20 Ar rendam ientos y cá no nes .
Subconce ptos Nombre del S ubco ncept o
202.00 Arrend am ient o de edif icios .
203.00 Arrendamient o de maquinar ia.
204.00 Arrend am ient o de tra ns po rte s .
205.00 Arre nda m ient o de mob iliari o y ens ere s .
21 Repa raci ones , mant en imient o y cons erv aci ón.
Subconce ptos Nombre del S ubco ncept o
212.00 Repa raci ón de edif ic ios.
213.00 Repa raci ón ma q uina rias y ot ras c ons truc c iones .
213.01 Reparación instalaci ones.
213.02 Repar ación utillaje.
214.00 Repar ación material de transporte.
215.00 Re para ci ón m o bi lia rio y ens ere s .
216.00 Repa raci ón eq uip os in formá ti cos .
46
22 Ma te ria l, sum inistros y otros .
Subconce ptos Nombre del S ubco ncept o
220.00 Ma te rial fu ng ible de o fic ina, o rdi nari o n o i nv ent ar iable.
220.01 Libr os y ot ros.
220.02 Ma te rial i nfo rmá tico no inv ent ar iable .
221.00 Sum inis tro de en e rg ía e léc tr ica.
221.01 Suministro de a gua.
221.02 Su mi ni str o de gas.
221.03 Sum inist ro de c ombus tib le.
221.04 Sum inist ro de v es tua rio de pe rsonal.
221.05 Sum inis tro de v ív ere s .
221.06 Sumini st ro de med icamentos.
221.07 Sum inist ro de instrum ent al y peque ñ o uti llaje s an i ta rio.
221.08 Sum inis tro de m at er ial s an ita ri o co ns umo y re pos i ción.
221.09 Ot ros s umin is tr o, lim p iez a, ferre te r ía, piez as re p. , lenc er ía. . .
221.10 Sum inis tro de p rótes is e im plante s qu irú rg icos .
221.11 Sum inis tro de rea ct iv os y ma te rial de labo rat or io.
221.12 Acce s. y cons erv ación de equ. de diag nóst ic o y t ra ta ta mient o.
222.00 Com unicac iones te lef ónicas .
222.01 Com unicac iones post ales .
223.02 Transpo rtes ent es privados .
225.01 T ribu tos i mpuesto s lo ca les.
226.02 G as tos dive rsos . P ublicidad y p r opag anda , divu lgación.
226.06 Reunio nes y c onfe rencias .
47
227.00 Se rv icios limp iez a y a s eo.
227.01 Se rvic ios s eg uri dad.
227.03 Se rv icios p os ta les o s imi lare s .
227.04 Servic ios c ustodi a, depósito y almacenaje.
227.06 Se rvi ci os estu dio s y trab ajo s téc nic os.
227.09 Ot ros s erv icios .
227.10 C at ering .
227.11 Lavander ía.
23 I ndem n iza cio nes por raz ones de l se rvic io.
Los concept os pa ra los que s e ha n te n ido e n c u ent a las apl icac iones p res upues ta rias
correspo ndie nte s, s on:
8. Ma te riale s y Se rv ici os G ene rale s
Mater ial de Co cina y C omedor : Incluy e pla tos , cucha ri llas , te nedo res , cuch illos , va s os y
to do t ip o de m at eria l ut il iza do para com e r. No in cluy e la d iet a ha bit ua l de las
pac ient es ni l os cos te s orig inad os para ela b orar dicha d iet a, i ncluy énd ose e s os cos te s
en el apartado “Comidas”.
Ma te ria l d e L im p ieza y Ase o : Es el m ateria l que n orma lme nt e s e ut iliza para l impia r y
para los c uartos de as eo, ta l c omo: Ce pillos l impi a t ubos de dist intos núme ros, c ubos
de bas ura, cuñ as de plást ico, esponjas, jabón antis éptico, limpia dor desinfect ante,
ma quin il las de ra s urar de u n s o lo us o, lej ía, s erv i llet as de c elu los a, e s cob il las de W. C .
pape l de a lumi ni o, jab ón n orma l, pe ines , toa lla s de celul os a, pañ uelos de celu losa ,
bayetas, deter gente, etc. No incl uye el c oste de la contrata de l impieza que aparece en
el ap artado “Contrata de Limpieza”.
Ma te ria l d e r ep o sició n : En es te apart ado s e incluye n por ejem pl o los cos te s orig i nados
por: Ac ce s or ios de e qu ip os ele ct romé d icos , ma s ca rillas , tij era s , pinz as , c int u rone s
abdominales , carros de pa rada, tubos de amni oscopia, mang os de lar ingoscop io, palas
de la r ing os cop io , res uc ita dores , peque ñ o i ns trum ent al s anit ari o, et c.
Mater ial de L abor atori o : A q u í se i n c l u y e m a t e r i a l c o m o p o r e j e m p l o : T u b o s s i s t e m a d e
v ac ío, rec ip ient es de p iez as quir úrg ica s , t iras re activ as , fras cos de p lás tic o, ac et ona
com erc ia l, to ru nda es té ri l, et c.
48
Mater ial de Ofi cina y Mode laje : E s t o d o e l m a t e r i a l d e p a p e l e r í a , c o m o p o r e j e m p l o :
Gomas de bor rar , lápices, sobr es, grapad ora s de mesa, sacapun tas, carpetas,
bol íg rafo s , rot u lado res , f ormu lari os hec h os a im p r ent a, e tc .
Ropa y Ves tuari o : Se inc luyen batas de un s olo uso , braga pañales e lást icos,
empa padores de celu losa, pañal de i ncont inenc ia de a dult o, etc.
Mater ial de Curas : I n c l u y e , e n t r e o t r a s c o s a s , b o l s a s d e r e c o l e c c i ó n d e d i u r e s i s , a g u a
oxigenada, ag ujas h ipodérmicas, alcoho l de 9 6 grados, cat éter de vena, ce pillos
qu irúr gicos, esp éculo s vagi nal es, guant es estér il es, guant es de lá tex, jeri nga s,
lig adu ras , ne bu liza d ores co n ma s ca ri llas , ac id o p olig l icó li co, com p res as
to co gine col ógi ca s, espar adrapo , so nda s de a spi raci ó n de sec r eci ones, ven da s el ásti ca s,
sond as uretrales, etc.
Mater ial de El ectr omedi cina : Es t odo lo relac io nado con los repu es tos de apa ratos
ele ct romé di cos , c omo po r eje mp lo la s ba te r ías de los puls i ox ime tro s o lo s c abe za les de
impre s ió n t érm i ca .
Pa ra c alc ula r los cos te s y los corre s pond ient es ind ica do res pert ene cie nt es al C apít ulo I I
se han conte mplado dent ro de es te capítulo del pres upues to, l os fá rmacos y e l
ma te rial fu ng ible c ons umid os por e l Serv ic io de Obs te tricia y G inecol ogía, y d ent r o de
es te s erv icio los c ons umid os po r los G RD rela c ion ado s con P a rto s .
Ade má s de los fárm acos y d el ma te rial fung ible , d ent ro del C apít u lo II del pre s upues to
se han co ntemplado, igualmente, l as determinaciones analí ticas real izadas por el
La bora to rio de A nális is C l ínic os y e l La bora to rio de Hem at o log ía , los cos te s de
alimentaci ón y una ser ie de c oste s ag rupados en la categoría que s e ha den ominado
como c os te s no cont rola bles , po r no s er cont ro lad os por los re s pons able s de la unida d,
confo rmad os p or lim pieza, lav ande r ía y len cería , de s infec ci ón, s eg uridad , sum i nis tros ,
aire a cond ici onad o, mant enim ient o de a s cens ores , comunica ciones te lefónica s ,
pers ona l di rec tiv o y otr os adm in is tra tiv o, ce lad ores , tr ibut os , ge s to ría de u s uar ios ,
me dicina prev en tiv a y s et de es te ril iza ció n.
49
Cap ítu lo 4. Anál isis de los Cos te s con trol ab les
En es te capítulo s e ana l izan los que s e han de n o minado c ost es controlab les , es decir ,
aquell os que s e cor res ponden con act ividade s que puede n se r cont r oladas p or los
res pons able s d el s erv ic io. Es ta s a ct ivida des s uele n es ta r bas ta nte relac iona das con la
parc ela as is te ncia l.
Lo s co stes q ue co nfo rma n esta c ate gor í a son l os corr esp ondi entes a Per sona l,
Farmaci a, Material fun gi ble, Laboratorios y Alimentaci ón.
El ca pít u lo s e e s tru ct u ra c omo s e det alla a co n tin uac i ón. E n u n p rime r ep ígrafe s e
de s arrol la la me to do log ía s eg uida en la de te rmina ci ón de los cos te s as í com o los
res ulta dos obte n idos , d ife renc iando en s uces ivos s ubepíg rafe s la s d ist inta s c at eg orías
cons idera das , in cluy end o e l tot al.
En un s eg undo ep ígra fe s e e xp lica la m et odolog ía s eg uida pa ra de te rmina r los
indi cado res de e fic ienc ia, c omún a t odas las c at eg orías , fi naliz an do c on u n te rcer
epíg rafe e n el que s e mue st ran y c oment an los re sult ados obtenid os, con u n
subepígrafe pa ra cada una de las cate gor ías consi deradas, incluye ndo el tota l.
4.1. Metodolog ía de determinación y res ultados obtenidos
para cada una de las cate gorías d e costes controlab les
4.1. 1. Pe rs onal
E n l o r e f e r e n t e a l o s c o s t e s c o r r e s p o n d i e n t e s a l C a p í t u l o I , G a s t o s d e P e r s o n a l , s e h a n
contemplado l os corres pondientes a facultativos , ma tronas/os, ATS /DUE, aux iliares de
clín ica y adm inistra tiv os /as .
A l a h o r a d e d e t e r m i n ar l o s c o st e s c o r r e s p on d i e n t e s a c a d a u n a d e e s t a s c a t e g o r í a s s e
ha te nido e n cuent a e l área donde real iza s u tra bajo, e l tip o de c ontrat o que tie ne y ,
e n e l c a s o d e l o s f a c u l t a t i v o s y d e l o s a d m i n i s t r a t i v o s / a s , e l p o r c e n t a j e d e s u j o r n a d a
labora l que d edi ca a las áre as de interé s de la pres ent e inv es tig ación, e s dec ir,
parit o rios y h os pita l iza ción. Pa ra el res to de profes i onale s co ns idera dos no s e
est ablece por centaje a lguno puesto que emplean toda su jo rnada lab oral en las áreas
citad as.
En conse cuenc ia, se ha part i do de las nóm inas de los dist intos pr ofes iona les corregi das
é s t a s d e a c u e r d o c o n l a d ed i c a ci ó n d e l o s m i s m o s a l o s G R D c o n t e m p l a d o s . P a r a l l e v a r
a ca bo es ta correc ción se ha s eg uido e l p roce d imient o recog i do e n la co nta bi lida d
anal ítica.
50
De todos los s ubconcept os que se recog en en la conta bi lida d pres upues ta ria so lo se
han t enido en cue nta los que s on contr olab les por el respons ab le de la unida d, es
decir , sus tit uci ones , baja s p or inc apa cidad lab or al, va cac i ones , pe rmis os s in s ueldo ,
días de libre d isposic ión, bajas mate rnales y at ención continua da. No se han
conside ra do, en c onse cuencia , los g as tos corre spondient es a s eg uridad social y
prod uct ivida d.
Com o puede obs erv ars e, para det ermina r el cos te de pe rson al en la s d ist inta s
cat eg orías s e ha part id o de l es tud io in div id ual d e los cos te s c or res pond ient es a ca da
p r o f e s i o n a l y , p o r a g r e g a c i ó n , s e h a d e t e r m i n a d o e l c o s t e t o t a l p a r a c a d a u n a d e l a s
cat eg orías cons ideradas . S e puede decir, en cons ecue ncia, que s e ha s eguido una
es tra te g ia bot tom up .
La a plica ció n de es ta e st rate gia que , com o ha po dido com p roba rse , va de l o pa rticu lar
a l o g e n e r a l , p e r m i t e h a b l a r d e d e t e r m i n a c i ó n , m á s q u e d e e s t i m a c i ó n , d e l c o s t e t o t a l
corr es pondie nte a la cat eg oría analizada, lo que proporciona una mayor robust ez a los
res ultados obten idos.
A l a h o r a d e d i s t r i b u i r e s t e c o s t e t o t a l e n t r e l o s G R D d e p a r t o s , s e h a t o m a d o c o m o
referenc ia el númer o de es ta ncias sig uiéndose , e n conse cuencia , una es trat eg ia top
down .
En la ta bla 4.1. 1.1 s e mue st ran l os re su ltad os obt e nidos 1 .
Ta bla 4.1.1 .1. Costes de p ers on al s eg ún ca tego ría pr of esio na l (Eu ro s)
Ca te g or ía Nº de Pr ofesionales Costes Uni ta ri os Costes To ta l es
Facultativos/as 67 34.308 2. 298. 642
Matr onas/os 43 25. 300 1. 087.904
AT S/DUE 132 18.318 2. 417. 929
Aux ilia res d e cl íni ca 171 13.335 2. 280. 271
Admi n istrativos/as 4 20.456 81. 826
Cos te Total Capitulo I 416 19. 584 8. 166. 572
F uent e: Elab or ació n pr opia a part ir d e la infor mac ió n de la C onta bil idad Ana lítica de l c entro hosp italar i
o.
1 Los costes individual iz ados co rrespondien tes a estos prof esionale s pued en consultarse en las tabl as
1 .1 a 1 .5 d el Ane xo I . Per son a l.
51
C o m o p u e d e o b s e r v a r s e , l a m a y o r p a r t e d e l o s c o s t e s d e p e r s o n a l , e n t o r n o a l 8 6 % ,
e s t á c o n f o r m a d a p o r e l c o s t e d e A T S / D U E , F a c u l t a t i v o s y A u x i l i a r e s d e c l í n i c a , c o n
p o r c e n t a j e s r e s p e c t i v o s d e l 3 0 , 2 8 y 2 8 % . E l 1 4 % r e s t a n t e s e r e p a r t e e n t r e l a s
ma tro nas /os y lo s adm in is tra tiv os , con po rce nt aj es alre ded o r del 13 y d el 1%
respectiv amente . En la misma tabla se muest r an también los coste s unitarios por
ca te g oría d e pe rs ona l.
De la lect ura de la ta bla s e pue de c onc lui r que en la dis tri buc ión de los cos te s un ita r ios
de pers ona l, hay dos ca te gor ías que m ues tran i mporta nte s de sv iaciones res pect o al
v a l o r m e d i o . S e t r a t a d e l o s f a c u l t a t i v o s , c o n u n c o s t e u n i t a r i o d e u n 7 5 % p o r e n c i m a
de la me dia y de los aux iliares de clínica , con un cos te unitario de un 32% po r debajo
de dicha me dia. El res to de cole ct iv os alc anz an un co s te unit ario c erc an o al v alor
me dio.
C onoci dos los cos te s to ta les , el pa s o s ig uie nt e c ons is tiría en la imput ac ión de l os
m i s m o s a c a d a u n o d e l o s G R D c o n s i d e r a d o s , l o q u e s e l l e v a a c a b o s i g u i e n d o l a
es tra te g ia top do wn , tomando como referencia las e stancias caus adas en cada uno de
los G RD c ons ide rados . L os res ulta dos s e rec og en e n la Tabla 4.1. 1.2.
Ta bla 4.1.1 .2. Costes de p ers on al p or GRD seg ún ca tego ría pr of esio na l
Código d el
GRD Facultativos Matronas ATS /DUE Aux ilia res
de Clí nic a Admi nistra. Total
G RD 370 195. 304 92.434 205.439 193.743 6.952 693.872
G RD 371 503. 014 238.067 529.118 498.994 17.906 1. 787. 099
G RD 372 490. 403 232.099 515.853 486.484 17.457 1. 742. 296
G RD 373 697. 741 330.228 733.950 692.165 24.838 2. 478. 922
G RD 374 8.962 4.241 9.427 8.890 319 31.839
G RD 375 57. 228 27.085 60.197 56. 770 2.037 203.317
G RD 650 108. 182 51.200 113.796 107.317 3.851 384.346
G RD 651 229. 807 108.763 241.732 227.970 8.181 816.452
G RD 652 8.002 3.787 8.417 7.938 285 28.429
Total 2.298. 642 1. 087. 904 2. 417. 929 2.280. 271 81.826 8. 166. 572
F uent e: Elab or ació n pr opia a part ir d e la infor mac ió n de la C onta bil idad Ana lítica de l c entro hosp italar io .
Si se analizan los res ultad os ex puest os, se comprueba que la mayor parte del coste ,
alrede do r d el 73%, co rres po nde a l os G RD 37 1, 3 72 y 373 , c on po rcent aj es res pect ivos
del 22, 21 y 30% . A cont inuaci ón s e e ncue ntra n l os G RD 651 y 370 con el 10 y el 8,5%
58
En cuanto al Laborato rio de Hemat ología las determinaciones se agruparon en:
C ito log ía– C ito q uím ica , E ritr osed ime nt ac ió n, He mog ram as , He mos tas ias e
Inmunohematol ogía.
Pa ra c alc u lar l os cos te s orig inad os p or es ta s det erm inac io nes se ha ut iliza do
inform aci ón refe rente a :
ü Parámetro s.
ü Número de det ermi naci ones de cada parámetr o.
ü Co s te tot al de l Lab orat or io de A ná lisis Cl íni cos en al añ o 20 05.
ü Tota l de URV rea l iza das dura nt e e l añ o 2 005 po r e l Lab o rat or io de A nál is is C lí nic os .
ü Prec io de una URV de Aná lisis Cl ínic os e n el año 2 005.
ü Pre cio de una det ermina ción ana lítica de ca da par ám et ro.
ü Coste de todas las determi naciones analíticas de los parámetros.
Los pa ráme tros y el númer o de det erm inac iones de cada pa rámetro se obtuv ie ron de l
es tudio de las hist orias clín icas de pacie nte s a grupa das en los G RD de Part os de l
hospital objet o de estud io. La utilizac ión de est a est rateg ia para la determinación de
l o s c o s t e s t o t a l e s a p a r t i r d e l o s c o s t e s g e n e r a d o s p o r c a d a p a c i e n t e c a e d e n t r o d e l
mod elo bottom u p .
El cos te tot al de l Lab orat or io de A nál isis Clínic os se obt uv o de la Con ta bilida d Ana lít ica
del h ospit al objet o de es tudio.
La c ant idad de UR V rea liza das p or Aná lisis Cl ínic os , fue fac i lita da p or e l p rop io
labora t ori o.
E l p r e c i o d e u n a U R V d e A n á l i s i s C l í n i c o s , s e o b t u v o d i v i d i e n d o e l c o s t e t o t a l d e l
La bora to rio de Aná lis is C lí nic os ent re e l núm er o t ot al de URV rea l iza das por e s te
mis mo La bo rat or io en el a ño 200 5.
El prec io de una det ermina c ión ana l ítica de un p ar ám et ro det ermina do del L abo rat or io
de A nális is C lí nic os , se obtu v o mult ip li cand o e l pr ecio de una U R V de A nál isis Clín icos
por e l pes o de l pa ráme tro.
E l p e s o d e c a d a p a r á m e t r o s e o b t u v o d e l C a t a l o g o d e U R V p a r a e l L a b o r a t o r i o d e
Aná lisis Cl ínic os v ige nte en e l a ño 200 5 pa ra el ho s pita l objet o de e s tud i o.
59
Pa ra la det erm inac ió n de los cos te s c orres po ndie nt es al L abo rator io de H em at o log ía s e
aplica u na m et odo logía i dént ica a la ex pues ta , corres po ndie nte al La bo rat or io de
Aná lis is C l ínic os .
El c ost e de un a URV e n cada un o de es tos lab orat orios res ultó se r de 0,14 e u ros pa ra el
de A nál is is C lín icos y d e 0, 36 eu ros p a ra el de He m at olog ía.
En la Tab la 4.1. 4.1 se mue st ran los res ulta dos o bte nidos 4 .
Si se anal izan los resu ltados de la tab la desde la pers pectiva del tip o de pr uebas
solicita das , pue de v ers e que e l m ay or peso rela tiv o se correspon de co n las pr uebas
bioquím icas , que co nst ituy en alg o más de l 3 4% del tot al, s eg uidas de las de
inmun ohema tol ogía, con u n pes o de alrede dor de l 30% del t otal. Un s eg undo grupo lo
c on for ma n l os h em ogr am as y l as h emo s tasi as , co n pes os r el ati vo s en to no al 1 9 y 1 3 %,
res pect iva me nte . El res to de prueba s t iene una im porta nc ia res id ual.
S i e l e s t u d i o s e l l e v a a c a b o s e g ú n l o s G R D c o n s i d e r a d o s , e l m a y o r p e s o r e l a t i v o s e
c o n c e n t r a e n l o s G R D 3 7 3 , 3 7 2 y 3 7 1 , q u e c o n s t i t u y e n , r e s p e c t i v a m e n t e , e l 2 8 , 4 , e l
2 3 , 2 y e l 2 1 % . A c o n t i n u a c i ó n e s t á e l G R D 6 5 1 , c o n a l r e d e d o r d e l 1 0 % y e l g r u p o
compu es to por los G RD 370, 37 5 y 650, c on pe s os re lat ivos ent re el 5 y el 6% . La
import an cia rela tiv a de los G RD 3 74 y 652 es res id ual.
En los cos te s de la bora to rio t am bién ex is te rela ci ón e nt re la impo rta nc ia re lat iv a y la
s enc illez de los pr oces os c lín icos , lo que pue de exp licars e co n los m ism os a rgu me ntos
ex pres ados con ant er io rida d.
4 Un mayo r detalle se muest ra en las Tablas 4.1 a 4.26 del An exo I. Laboratorios.
60
Ta bla 4.1.4 .1. Coste s de L ab or ato rio s ( Eur os )
L aboratori os GRD 370 GRD 371 GRD 372 GRD 373 GRD 374 GRD 375 GRD 650 GRD 651 GRD 652 Total
Ba cter i ologí a 222 393 676 293 6 67 330 593 24 2.602
Bi oquí mi ca 13. 621 63. 235 46.399 26. 066 1.383 4. 742 12.658 26. 214 1. 246 195.564
Gas ome trías 1.067 2. 800 2. 147 3.420 24 447 540 1. 149 26 11.619
H or mon as 0 17 17 17 0 0 0 0 0 52
Mar ca dore s He pá ti cos y del HIV 473 549 382 211 0 33 193 551 0 2. 392
Si stem áti cos de Ori na 122 223 376 146 3 26 160 313 14 1.385
Serol ogía 516 749 416 369 375 182 93 516 0 3. 215
Hemo gram as 8. 975 19. 309 25.268 31.171 649 3. 203 6. 372 11. 670 646 107. 263
Inm u no Hem at ologí a 8.517 23.853 41. 944 77.644 682 5.499 4. 324 9.635 564 172.661
E ritrose dime nt aci ón 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Hemo st asia s 4. 059 8. 755 14.996 22.645 376 14.797 2. 971 5. 018 392 74.009
Cost e T o tal D e termi naci o nes A nalí ti cas 37.573 119.884 132.622 161.982 3.498 28.996 27.641 55.658 2.912 570.764
F uent e: Elab or ació n pr opia a p art ir d e las H istor ias Cl ínica s y d e la Conta b ilida d Ana lítica de l Centr o Hosp ita lar io
61
4.1. 5. Alim en tac ión
L o s c o s t e s d e a l i m e n t a c i ó n h a c e n r e f e r e n c i a a l o s c o s t e s d e l a s d i e t a s s e r v i d a s a l a s
pacie nte s c or res pond ient es a los G RD de parto s . L a informa ció n uti liza da para s u
determinaci ón procede de las hist orias clínicas de dichas pacientes junto a la relativa al
número de un idades co nsumidas e n las plantas de ma ternida d y partos del cent ro
hosp itala r io obj et o de e st udio.
A pa rtir de la h is to ria s e co n oce el n úme ro de h a bit ac ió n y d e la c am a oc upa da p or la
pacient e y , por otra parte , se con ocen las unid ades consum idas e n cada p lanta e n
des ay unos , almue rzos , merie ndas y c ena s , incluy éndos e t am bién re cena s , refr ige ri os ,
trans porte y menús es pecia les de nav ida d.
Otro as pect o a tene r e n cue nta pa ra det erminar e l núme ro de die ta s que s e
consumieron en las plantas de M aternidad y Partos, es la existencia de acompañant es
en aque l los cas os e n q ue las pac iente s t enían red ucida s u m ovil idad. E n co nse cuencia ,
tam bién se contabil izaron el núme ro de unidades de desa yunos, almuerzos , meriendas
y ce nas que cons um iero n es tos acompa ñant es .
Pa ra dis tribu ir las diet as cons umida s en la s plant as ent re las pacie nte s que la s
ocupaban pa ra des pués as igna r los cos te s a los G RD corres pond iente s, s e part e del
número de la cama q ue, a su v ez , ident if ica la planta por s u prime r díg it o, lo qu e
pos ibi lita la me nc iona da d ist ribuc ió n.
En un a p rimera fas e se calculan las uni dades t otales de des ayunos, almuerzos ,
merienda s y cenas po r p lanta s. En una se gunda fas e s e dis tribuye n es ta s unida des
ent re los G RD co nside ra dos. Para e l lo se l lev a a ca bo un reparto pr opo rciona l ,
proced iend o de la s igu ient e forma :
T otal de sayuno s GRD i P i =
i
i i i
P esadas EnLa ientesIngr TotalDeP ac
EnLaP Ingresadas RD PacientesG N DesayunosP N º º ´
Donde
T otal de sayuno s GRD i P i = Tota l de des ay unos cons umidos por las pac iente s a grupa das
en e l GR D i , qu e es taban ingresa das en la planta P i .
Nº De sa yunos P i = Núme ro de de sa yunos c onsum i dos e n la pla nta P i .
Nº Paciente s G RD i In gr esad as en l a P i = Númer o de paci entes del GRD i , ing res ada s en la
planta P i .
TotalDePacientes Ing resadas EnLaP i = Tota l de paci ent es ingre s ada s e n la p lant a P i .
62
Se pr ocede de i gual for ma para el r esto de elementos de l a dieta, es dec ir , al muerzos,
meriendas y ce nas.
L a m e t o d o l o g í a e x p u e s t a e s a p l i c a b l e a t o d a s l a s p l a n t a s d e l h o s p i t a l e x c e p t o a l a
planta se mis ótano, que e s a quel la en la que se loc alizan l os pa rito rios y quirófa nos de
G i n e c o l o g í a y , e n c o n s e c u e n c i a , e s e n l a q u e d a n a l u z t o d a s l a s p a c i e n t e s d e l o s G R D
conside ra dos.
Pa ra calc u lar el núme ro de u nida des cons umi das en de s ay unos , alm uerz os , me rienda s
y c e n a s , s e h i z o t a m b i é n u n r e p a r t o p r o p o r c i o n a l p e r o e s t a v e z s e t o m o e l n ú m e r o
tot al de pacie nte s de cada G RD pa ra dic ho re par to, in depend iente ment e de la p lanta
en que s e en c ontra ra n co n p os te riorida d al part o.
Ta bla 4.1.5 .1. D istr ibu ció n p or pla nta s d e la s p ac ientes seg ún GRD
Pla n ta GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 To tal
2ª Pl a n ta 4 16 53 61 4 2 7 7 7 161
3ª Pl a n ta 8 21 61 86 0 7 3 7 2 195
4ª Pl a n ta 113 354 560 1. 080 5 88 47 128 2 2.377
5ª Pl a n ta 108 270 507 824 9 71 52 108 2 1.951
6ª Pl a n ta 112 300 513 935 3 64 66 128 6 2.127
7ª Pl a n ta 0 2 1 1 3 0 1 1 0 9
8ª Pl a n ta 3 7 9 3 3 0 3 7 4 39
To tal 348 970 1.704 2.990 27 232 179 386 23 6.859
Fuente: El aboración propia, utilizando la informac ión facilita da por e l CM BD y el nú me ro de historias
clínicas estudiadas .
Los v alore s ut iliza dos para llev ar a ca bo la dis trib ució n cit ada s on los que fig uran en la
últim a f ila (Tot a l) de la Tabla 4.1. 5. 1.
Una vez determinadas las dietas cons umidas por planta y G RD, la determ inación de los
c o s t e s d e a l i m e n t a c i ó n p a s a p o r a p l i c a r a d i c h o s c o n s u m o s e l c o s t e u n i t a r i o d e c a d a
una d e las categorías consid eradas. C omo se p arte de las histori as clíni cas para asignar
a las pacient es a cada uno de los G RD cons iderados , cabe conc luir que, pa ra la
det erminac i ón de l os cos te s de comi da s e ha a p lic ado el model o bottom up .
63
Los res ulta dos o bte nid os 5 se mue s tra n en las Tabla s 4. 1.5. 2. a 4.1. 5.6.
Ta bla 4.1.5 .2. Coste s de lo s d esa yu no s ( Eur os )
P lanta GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 Total
Seg und
aP lan ta 300 1. 199 3.972 4.571 300 150 525 525 525 12.066
Terc era
Pla n ta 483 1.268 3.683 5. 192 0 423 181 423 121 11.772
Cuar ta
Pla n ta 519 1.626 2.571 4. 959 23 404 216 588 9 10. 915
Qui nta
Pla n ta 635 1. 588 2.982 4. 847 53 418 306 635 12 11. 476
Se xta
Pla n ta 597 1.599 2.734 4. 983 16 341 352 682 32 11. 336
Sépt ima
Pla n ta 0 2.231 1. 116 1. 116 3. 347 0 1. 116 1. 116 0 10. 041
O ctava
Pla n ta 743 1.734 2. 229 743 743 0 743 1. 734 991 9. 660
Semi so.
P art os 11 31 54 95 1 7 6 12 1 219
Tot al 3.288 11.275 19.341 26.506 4.482 1.743 3.444 5.714 1.690 77.484
F F u en te: Su bdir ecci ón de S ervi c ios Ge neral es de l C entr o Hosp ita l ar io y ela bor aci ón pr op ia.
5 Pa ra un mayo r de ta lle p u eden cons u lt ars e las T ab las 5 .1 a 5 .16 de l An ex o I. Ali me nt ació n.
64
Ta bla 4.1.5 .3. Coste s de lo s a lmu erz os (Eu ro s)
P lanta GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 Total
Seg und a
Pla n ta 707 2.827 9. 366 10. 779 707 353 1. 237 1.237 1. 237 28. 450
Terc era
Pla n ta 1.139 2.989 8.683 12. 242 0 996 427 996 285 27. 759
Cuar ta
Pla n ta 1.225 3.838 6.071 11. 708 54 954 510 1. 388 22 25. 769
Qui nta
Pla n ta 1.501 3.752 7.046 11. 451 125 987 723 1. 501 28 27.113
Se xta
Pla n ta 1.406 3.766 6.440 11. 738 38 803 829 1. 607 75 26. 703
Sépt ima
Pla n ta 0 5.278 2.639 2. 639 7. 917 0 2. 639 2.639 0 23. 752
O ctava
Pla n ta 1.753 4. 090 5.258 1. 753 1. 753 0 1.753 4.090 2. 337 22.785
Semi so.
P art os 26 73 129 226 2 18 14 29 2 519
To tal 7.757 26.614 45.632 62.537 10.596 4.112 8.130 13.487 3.985 182.849
F
Fuen te: Fuen te: Subd irecc ión de Servic ios G enera les d el Cen tro Hos pita lario y ela borac ió n pr opi a.
65
Ta bla 4.1.5 .4. Coste s de la s m eri end as (Eu ro s)
Pla n ta GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 To tal
Seg und a
Pla n ta 188 752 2. 491 2. 867 188 94 329 329 329 7. 567
Terc era
Pla n ta 303 795 2.309 3. 255 0 265 114 265 76 7.380
Cuar ta
Pla n ta 325 1. 019 1. 612 3. 110 14 253 135 369 6 6. 844
Qui nta
Pla n ta 398 996 1. 870 3. 040 33 262 192 398 7 7. 197
Se xta
Pla n ta 374 1. 002 1. 714 3. 123 10 214 220 428 20 7. 105
Sépt ima
Pla n ta 0 1.399 700 700 2. 099 0 700 700 0 6. 296
O ctava
Pla n ta 466 1.087 1. 397 466 466 0 466 1. 087 621 6. 055
Semi so.
P art os 7 20 34 60 1 5 4 8 0 138
Total 2.061 7.069 12.127 16.620 2.811 1.093 2.159 3.582 1.059 48.582
F Fue nte: Sub direc c ión d e Ser v icio s Ge n eral e s d el Cen tro Ho spi ta lar io y e labo rac ión pr o pia .
66
Ta bla 4.1.5 .5. Coste s de la s c ena s ( Eur os )
P lanta GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 Total
Seg und a
Pla n ta 516 2. 064 6. 836 7. 868 516 258 903 903 903 20. 766
Terc era
Pla n ta 831 2. 182 6. 337 8.935 0 727 312 727 208 20.259
Cuar ta
Pla n ta 894 2. 802 4. 432 8.548 40 696 372 1.013 16 18.813
Qui nta
Pla n ta 1.096 2.740 5. 144 8. 361 91 720 528 1.096 20 19.796
Se xta
Pla n ta 1.027 2.750 4. 702 8. 570 27 587 605 1.173 55 19.495
Sépt ima
Pla n ta 0 3.851 1. 925 1. 925 5.776 0 1.925 1. 925 0 17.329
O ctava
Pla n ta 1.280 2.987 3. 841 1. 280 1.280 0 1. 280 2.987 1.707 16.642
Semi so.
P art os 19 54 94 165 1 13 10 21 1,27 379
Total 5.663 19.428 33.311 45.651 7.732 3.001 5.935 9.846 2.910 133.477
F uent e: S ub direc ció n d e Ser v ici os Gen er ale s del Ce ntro Ho sp itala r i o y elab or ació n pr opia .
67
Ta bla 4.1.5 .6. Coste s tota les de Al ime nta ció n ( Eur os )
Pla n ta GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 To tal
Seg und a
Pla n ta 1.711 6. 842 22. 665 26. 085 1. 711 855 2.994 2. 994 2. 994 68.849
Terc era
Pla n ta 2.756 7. 234 21. 012 29.624 0 2. 411 1. 034 2. 411 690 67.170
Cuar ta
Pla n ta 2.963 9. 285 14. 686 28. 325 131 2.307 1. 233 3. 358 53 62.341
Qui nta
Pla n ta 3.630 9. 076 17. 042 27. 699 302 2.387 1. 749 3. 630 67 65.582
Se xta
Pla n ta 3.404 9. 117 15. 590 28.414 91 1. 945 2. 006 3. 890 182 64.639
Sépt ima
Pla n ta 0 12.759 6.380 6. 380 19. 139 0 6. 380 6. 380 0 57. 418
O ctava
Pla n ta 4.242 9. 898 12. 725 4. 242 4. 242 0 4. 242 9. 898 5.656 55. 142
Semi so.
P art os 63 178 311 546 5 43 34 70 4 1.255
Total 18.769 64.386 110.411 151.315 25.621 9.948 19.672 32.631 9.646 442.402
F uent e: S ub direc ció n d e Ser v ici os Gen er ale s del Ce ntro Ho sp itala r i o y elab or ació n pr opia .
Si s e a naliz a la d is trib u ció n p or G RD de los cos te s de a lime ntac ión , és ta es s imila r a la
o b s e r v a d a e n e l r e s t o d e c o n c e p t o s d e c o s t e , c o n u n p e s o r e l a t i v o m a y o r d e l o s G R D
373, 372 y 371 , con al rede do r del 7 4% de l tot al, u n s eg undo g rupo, com pues to por l os
G RD 651 y 374 , con un pes o en to rn o al 13% , un te rcero , con los G RD 6 50 y 370 , que
cons tit uye n en to rno a l 8% del tot al, queda n do e l 5% res ta nte para l os G RD 375 y 65 2.
En los costes de alimen tación se da una situación parecida a la comentada para los
conceptos t ratados con ante rior idad, jus tificándo se por estar trabaja ndo en términos
abs olutos , de bid o a la inf luenc ia de la e lev ada pre v ale nc ia de los p roced imie ntos
sen ci l los.
Si s e a naliz a la d ist ribu ció n po r p lant as del c os te de a limen ta ci ón s e o bs erv a que ,
quita nd o la plant a s em isót ano po r las pecu l iar id ade s que pre s ent a, que requie re u n
b a j o n ú m e r o d e d i e t a s , e l c o s t e m e d i o p o r p l a n t a e s d e 6 3 . 0 2 1 e u r o s . P o r e n c i m a d e
este valor se encuentr a el coste de l as plantas segunda, tercer a, quinta y sexta,
clar amente por debajo las p lantas séptima y octava y con un valor muy cercano a l
pr omedio la cuarta planta.
74
Co mo en la lite rat u ra s obre los e s tud ios de e f i cienc ia hos pita laria s e co nte mpla la
pos ibi li dad d e ut iliza r las es ta ncias como va riable de refere ncia e n la c ons truc ci ón de
i n d i c a d o r e s , e n l a T a b l a 4 . 2 . 3 s e r e c o g e n l o s d a t o s d e e s t a v a r i a b l e p a r a c a d a u n o d e
lo s G RD considerados, junto a los casos tratados y la estancia media.
Ta bla 4.2.3 . Nú me ro de e sta nc ias , c as os tra tad os y e sta nc ia m edia en lo s G RD de p ar tos
Cód igo de l GRD Est anci a Hospit alar ia Núm ero de
Caso s Est anci a Media H ospital aria
GRD 370 3.051 363 8,40
GRD 371 7.858 1. 015 7,74
GRD 372 7.661 1. 746 4,39
GRD 373 10.900 3. 304 3,30
GRD 374 140 29 4,83
GRD 375 894 234 3,82
GRD 650 1.690 184 9,18
GRD 651 3.590 410 8,76
GRD 652 125 24 5,21
Total 35.909 7.309 4,91
Fuente: CM BD del Cent ro Hospitala ri o.
Como puede com probarse, las e st ancias caus adas s e corresponden, en mayor o menor
medi da, con los casos tratado s, si bien influye en aqu ellas la estanci a me dia,
nor malmente más elevada en aquello s GRD qu e agrupan lo s casos más g raves. La
es ta ncia me dia g loba l es tá en t orn o a los ci nco dí as , con v alo res cla ram e nt e s upe ri ores
e n l o s G R D 3 7 0 , 3 7 1 , 6 5 0 y 6 5 1 , q u e s e c o r r e s p o n d e n c o n l a s d i s t i n t a s t i p o l o g í a s d e
c esár eas. E s de r esal ta r qu e au nq ue e n lo s cas os tr atad os l as c esár ea s c o nsti tu ían el 27
p o r c i e n t o d e l t o t a l , s i s e h a c e r e f e r e n c i a a l a s e s t a n c i a s , e s t o s G R D c o n f o r m a n e l 4 5
por c ient o del t ota l.
Abund and o en e l es tud io de las es ta ncias como indic ad or de la a ct ivida d h os pita la ria,
s i e l e s t u d i o d e e f i c i e n c i a q u e s e e s t á l l e v a n d o a c a b o d i f e r e n c i a p o r G R D , c o m o e s e l
caso de l a presente investigación , aquél será más representativo cu anto más
homogeneidad haya dent ro de cada GRD .
75
En la Tabla 4. 2.4, con el fin de e st udia r la meno r o me nor varia bilidad de cas os intra
G R D p u e d e a n a l i z a r s e e l g r a d o d e d i s p e r s i ó n e x i s t e n t e e n l a s e s t a n c i a s d e l o s G R D
cons idera dos , para lo que s e ut il iza un es ta dís tic o muy utiliz ad o en la l ite rat ura com o
es el c oef i cie nt e d e v aria c ión.
Ta bla 1.2.4 . Nú me ro de e sta nc ias , c as os tra tad os , es tan cia me dia y v ar iab ilida d d e la
mis ma en lo s G RD de p ar tos
Códi go de l
GRD Núme ro de Estanc ias Núm ero de
Casos Estancia Media Coeficiente d e
Va ria ció n
GRD 370 3.051 363 8,40 0,73
GRD 371 7.858 1.015 7,74 0,62
GRD 372 7.661 1.746 4,39 0,88
GRD 373 10.900 3.304 3,30 0,61
GRD 374 140 29 4,83 0,52
GRD 375 894 234 3,82 0,42
GRD 650 1.690 184 9,18 0,75
GRD 651 3.590 410 8,76 0,73
GRD 652 125 24 5,21 0,64
Total 35.909 7.309 4,91 0,87
Fuen te: CM B D del Cen tro H ospital ario.
A l a v i s t a d e l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s e n e l e s t a d í s t i c o c i t a d o e n e l t o t a l d e c a s o s
trat ados , que reflej a la v aria bi lida d que s e da en toda s las pacient es de part os e n
cuant o a las es ta ncias caus adas y que , en cons ecue ncia , debe s er elev ado, se puede
conclui r que no hay demas iada homogenei dad in tra G RD en los G RD 372, 650, 651 y
370. A lgo m ás homog éne os s e m ues tra n los G R D 652, 371 y 3 73 , dánd os e la m eno r
va riabi lida d en los G RD 37 4 y 3 75.
Los re sult ados ex pues tos tiene n t ras cende ncia en cuant o con fi rman la adecua c ión d e
las es ta ncias como c riter io de im puta ci ón de cos te s, a sí com o para demos trar que en la
m a y o r í a d e l o s G R D l a e s t a n c i a m e d i a e s p o c o r e p r e s e n t a t i v a . Q u i z á s p u e d a
recome nda rse una rev isió n de los G RD de pa rtos a la v ist a de los re sult ad os obt eni dos
en cuanto a la va riab ilidad de la casuís tica cont emplada de ntro de l os GRD de part os.
Una vez definidos estos i ndicador es de eficiencia, se procede a la determ in ación de los
mismos para cada una de las cat eg orías de cost e consideradas , correspo ndientes a los
que s e han den omina do c ost es controlab les , tod os e llos pa ra cada uno de l os G RD de
partos , c onoc ido e l n úmer o de cas os a te nd idos e n cada un o de los m ismos.
76
4.3. Análisis de los resultados obte nidos en los indicado res
de eficiencia para cada una de las categor ías de costes
controlables
4.3. 1. Pe rs onal
E n l a T a b l a 4 . 3 . 1 . 1 s e m u e s t r a n l o s c o s t e s p o r c a s o t r a t a d o c o r r e s p o n d i e n t e s a l a
ca te g oría d e P ers o nal.
Ta bla 4.3.1 .1. Coste s de P ers on al p or ca so tra tado en los GRD de p ar tos (Eu ro s)
Códi go
de l GRD Facult ativos Matr onas/ os ATS/DUE Auxiliares
de Clínica Admini st rativos /as Total
GR D 370 538 255 566 534 19 1.911
GR D 371 496 235 521 492 18 1.761
GR D 372 281 133 295 279 10 998
GR D 373 211 100 222 209 8 750
GR D 374 309 146 325 307 11 1.098
GR D 375 245 116 257 243 9 869
GR D 650 588 278 618 583 21 2.089
GR D 651 561 265 590 556 20 1.991
GR D 652 333 158 351 331 12 1.185
Total 314 149 331 312 11 1.117
F uent e: Elab or ació n pr opia y C ont abi lida d A nal íti ca Hos pit ala ria de l Ce ntro H osp ital ar io .
S i s e t o m a c o m o r e f e r e n c i a e l c o s t e t o t a l p o r c a s o q u e , p a r a e s t a c a t e g o r í a , a l c a n z a l a
cifra de 1. 1 17 eu ros, pue de obs erv ars e com o en los G RD 650, 6 51, 370 , 371 y 652 , el
va lor del i ndi cado r supera el va l or de refe rencia , e n cant idades q ue v an des de u n 8 7%
má s p ar a e l GR D 6 50 a u n 6% p ar a e l 6 52 . Co mo pu ed e c o mp r obar se, to do s esto s GR D,
e x c e p t o e l ú l t i m o , s e c o r r e s p o n d e n c o n c e s á r e a s , m o s t r á n d o s e , d e n t r o d e e l l a s , u n
diferen cial des cende nte des de las de alt o riesg o, con y sin comp lica cio nes a las de
menor r ies go, con y sin com p licac iones. El únic o GR D de es te grupo que no c ompren de
una ce s áre a e s el 652 , part o v ag inal d e a lto ries g o con e s te riliza ció n y /o dila ta c ión y
leg rado.
De s de la pe rsp ect iva de la bús queda de la eficie nc ia, la tra s cend enc ia de las
desviacio nes apuntadas es mayor cu a nto mayor es el peso relativo de los casos
t r a t a d o s e n c a d a G R D e n r e l a c i ó n c o n e l t o t a l d e c a s o s . E n e s t e s e n t i d o , l a m a y o r
r e l e v a n c i a c o r r e s p o n d e a l G R D 3 7 1 , c e s á r e a s s i n c o m p l i c a c i o n e s , s e g u i d o d e l o s 6 5 1 y
370, ces área s de a lto r ies g o s in compl icac ion es y c es áreas con com pl icac iones ,
77
c o n s t i t u y e n d o , e n t r e l o s t r e s , c a s i e l 2 5 % d e l t o t a l d e c a s o s y c a s i e l 9 0 % d e l o s G R D
que han m ost rado un c ost e por cas o supe r ior a l v alor de re ferenc ia.
L o s G R D q u e m u e s t r a n u n c o s t e p o r c a s o i n f e r i o r a l v a l o r d e r e f e r e n c i a s e
corres po nden t odos con pa rtos va g inales , corres pond iendo e l va lo r may or, próx imo a l
de re fere nc ia, a l pa rto v ag inal c on es te riliz aci ón y/ o di lat ació n y le g rado s eg uid o del
que pre s ent a dia g nós tico c omp licad o, de l que ha reque r ido p roced imient o q uir úrg ic o.
El v alor m ás baj o, un 33% infe r io r al de refe renc ia, s e c orres ponde con e l part o v ag ina l
s in com p lica c io ne s .
Si s e ana l iza la d ist ribu ció n de l ind icado r se g ú n las ca te g or ías de pers onal , pue de
obs erv ars e que el g rado de m ag nitud d e la part icipac ió n relat iva en e l tot al es muy
pare cid o en los fa cu lta tiv os , ats /due y aux i liar es de clín ica, s ie ndo nota blem ent e
i n feri or en e l cas o de l as ma tr o nas , r epi ti én dose este pat ró n p ara c ad a uno de l os GR D
conside ra dos.
4.3. 2. Farm a cia
E n l a T a b l a 4 . 3 . 2 . 1 s e m u e s t r a n l o s c o s t e s p o r c a s o t r a t a d o c o r r e s p o n d i e n t e s a l a
categorí a de Fa rmaci a.
Ta bla 4.3.2 .1. Coste s de F ar ma cia po r c as o tr ata do en lo s G RD de p ar tos (Eu ro s)
GRD Cos te por cas o tratado
370 24
371 23
372 8
373 5
374 9
375 9
650 23
651 34
652 13
Total 11
F uent e: Elab or ació n pr opia y C ont abi lida d A nal íti ca Hos pit ala ria de l Ce ntro H osp ital ar io .
78
S i s e t o m a c o m o r e f e r e n c i a e l c o s t e t o t a l p o r c a s o q u e , p a r a e s t a c a t e g o r í a , a l c a n z a l a
cifra de 1 1 euros , pue de obs erv ars e com o en los G RD 651, 370 , 65 0, 3 71 y 652, e l va lo r
del in dicad or supera e l valor de referenc ia, en ca n tidade s que va n des de un 209% má s,
e s d e c i r , t r e s v e c e s m á s , p a r a e l G R D 6 5 1 a u n 1 8 % p a r a e l 6 5 2 . C o m o p u e d e
comp robar se, todos estos GRD, excepto el último, se corresponden con cesár eas ,
mos trándos e, dent r o de ellas , un dife rencia l des cende nte des de las de alt o riesg o, con
y s i n c o m p l i c a c i o n e s a l a s d e m e n o r r i e s g o , c o n y s i n c o m p l i c a c i o n e s . E l ú n i c o G R D d e
e s t e g r u p o q u e n o c o m p r e n d e u n a c e s á r e a e s e l 6 5 2 , p a r t o v a g i n a l d e a l t o r i e s g o c o n
es te riliza ci ón y/o di lat aci ón y leg rado.
De s de la pe rsp ect iva de la bús queda de la eficie nc ia, la tra s cend enc ia de las
desviacio nes apuntadas es mayor cu a nto mayor es el peso relativo de los casos
t r a t a d o s e n c a d a G R D e n r e l a c i ó n c o n e l t o t a l d e c a s o s . E n e s t e s e n t i d o , l a m a y o r
r e l e v a n c i a c o r r e s p o n d e a l G R D 3 7 1 , c e s á r e a s s i n c o m p l i c a c i o n e s , s e g u i d o d e l o s 6 5 1 y
370, ces área s de a lto r ies g o s in compl icac ion es y c es áreas con com pl icac iones ,
c o n s t i t u y e n d o , e n t r e l o s t r e s , c a s i e l 2 5 % d e l t o t a l d e c a s o s y c a s i e l 9 0 % d e l o s G R D
que han m ost rado un c ost e por cas o supe r ior a l v alor de re ferenc ia.
L o s G R D q u e m u e s t r a n u n c o s t e p o r c a s o i n f e r i o r a l v a l o r d e r e f e r e n c i a s e
c o r r e s p o n d e n t o d o s c o n p a r t o s v a g i n a l e s , c o n v a l o r e s p a r e c i d o s e n t o d o s e l l o s , y n o
dem as iado ale ja dos del v alor d e re fere nc i a, e x ce pt o el p art o v ag inal s in
compl icaci ones , que alca nza un va l or 55% infe rio r a l de refe renc ia.
4.3.3. Otro Material Fungible
En las Tab las 4.3. 3.1 y 4.3. 3.2 s e mu es tr an l os c os te s por cas o trat ad o
corres po ndie nte s a la c at eg or ía de Ma te ria l Fu ng i ble.
Lo s co men tar ios c orr esp ondi entes a lo s resu ltado s exp uesto s en l as ta bl as c itad as,
correspo ndie nte s a los cos te s de mat erial fu ngibl e, va n a s er s ens iblement e dife rente s
a l o s r e a l i z a d o s e n l a c a t e g o r í a d e c o s t e s d e p e r s o n a l y f a r m a c i a , p o r d o s r a z o n e s . L a
prime ra , p or tra ta rse de u na ca te g oría c omple ja , con s ubca te g or ías difere nte s dent ro
de e lla , y la s eg unda po r la es truct ura que m ues tr an los res ulta dos o bte nid os .
79
Ta bla 4.3.3 .1. Coste s de M ate ria l Fu ng ible p or ca so tra tad o en los GRD de p ar tos (I)
(Euros)
GRD Cocina y comedor Curas Material de Laborator io Li mpie za y a seo Oficina
370 0,23 35,02 1,63 1,38 1,39
371 0,27 35,93 2,61 1,74 1,55
372 0,25 42,67 2,28 1,68 1,63
373 0,19 38,51 1,77 1,22 1,34
374 3,76 114,52 52,14 26,34 11,41
375 0,18 41,21 1,53 1,15 1,36
650 0,44 40,00 4,68 2,91 2,03
651 0,35 37,83 2,96 2,21 1,68
652 1,54 67,79 8,29 10,04 5,04
To tal 0,25 39,46 2,35 1,64 1,53
F uent e: Elab orac ión pr opia u tiliza n do la in form aci ón fac ili tada por la Con tab ili dad Ana lítica y el CM BD del Hos pita l.
Ta bla 4.3.3 .2. Coste s de M ate ria l Fu ng ible p or ca so tra tad o en los GRD de p ar tos (II)
(Euros)
GRD Reposi ción Ropa y vestuario Ele ctro med ic ina
To tal Ma terial
f ungi ble
370 1,87 10,84 1,19 53,55
371 2,35 10,94 1,19 56,60
372 2,34 11,02 1,20 63,06
373 1,88 10,04 1,11 56,06
374 29,93 22,52 1,14 261,76
375 1,97 10,87 1,20 59,47
650 3,26 11,52 1,20 66,04
651 2,53 11,20 1,20 59,96
652 5,88 13,17 1,21 112,96
To tal 2,25 10,63 1,15 59,26
F uent e: Elab orac ión pr opia u tiliza n do la in form aci ón fac ili tada por la Con tab ili dad Ana lítica y el CM BD del Hos pita l.
En relac ión c on la pr imera de la s raz ones apunt adas , es ta divis ión en s ubca te g orías
acon seja analizar el peso relat ivo de cada una de ellas en el total de la cate goría. A este
res pect o cabe dec ir que de st aca e l peso cor res pond iente al mat erial de curas , que
c o n s t i t u y e l a s d o s t e r c e r a s p a r t e s d e l t o t a l , s e g u i d a d e l a r o p a y v e s t u a r i o , q u e
80
c o n s t i t u y e e l 1 8 % d e l t o t a l , q u e d a n d o t a n s o l o u n 1 6 % a r e p a r t i r e n t r e e l r e s t o d e l a s
s ubca te g orías , cons tit uy end o entre es ta s el m at erial de la b orat o rio y e l de re p os ici ó n
la p arte más importante, en torno a la cuarta parte del citado 16 %.
Si se h ac e r ef er en c ia a l a es tr u ctu r a d el co ste p or cas o segú n l os GR D c on te mp l ad os, se
o b s e r v a q u e e l c o s t e p o r c a s o c o r r e s p o n d i e n t e a l o s G R D 3 7 4 y 6 5 2 , e s d e c i r , l o s d e
me nor inc idenc ia c on d ifere ncia , al canz an u nos va lores qu e cuadr upl ican y du pl ican,
res pec tiv am ent e, e l va lor de re fe renc ia. L os res ult ado s co rres pon dien te s al res to d e
l o s G R D m u e s t r a n p o c a v a r i a b i l i d a d , y e n d o d e s d e l o s 5 3 , 5 5 e u r o s d e l G R D 3 7 0 a l o s
66,04 de l 6 50. E l va l or de ref e rencia , en es te cas o, e s d e 59 ,26 e ur os.
4.3.4. Labora torios
E n l a T a b l a 4 . 3 . 4 . 1 s e m u e s t r a n l o s c o s t e s p o r c a s o t r a t a d o c o r r e s p o n d i e n t e s a l a
cat eg oría de La borat o rios , dife rencia ndo e ntre las dis tint as cat eg orías de
determi naciones analíticas.
L o s c o m e n t a r i o s r e f e r e n t e s a l o s c o s t e s d e l a b o r at o r i o p u e d e n h a c e r se , a l a v i s t a d e l a
info rmac i ón recog ida e n la ta b la c ita da, c on dife r ent e niv el de ex haus tiv ida d, da do e l
número y ti po de s ubcateg orías c ontempla das. Sin embargo, deja ndo para
e s p e c i a l i s t a s e n e s t e c a m p o u n a n á l i s i s m á s p o r m e n o r i z a d o , l o q u e s e v a a a n a l i z a r e n
es te punto es , de una part e, la es truct ura de cada tipo de p ruebas en el t otal d e
d e t e r m i n a c i o n e s a n a l í t i c a s y , d e o t r a , l a e s t r u c t u r a d e c o s t e s e n t r e l o s G R D
cont em plad os .
Si s e ha ce re fere nc ia a l ti po de det erm inac ión , se obs erv a qu e e l ma y or pes o rela tiv o
se corresponde co n las pruebas bi oqu ímicas y de Inm unohema tolog ía , que s upone n ,
respec tivamente, el 3 4 y el 30% del total de determin aciones, seguidas de los
h e m o g r a m a s , c o n u n 1 9 % y d e l a s h e m o s t a s i a s , q u e s u p o n e n e l 1 3 % d e d i c h o t o t a l . E l
res to de det erminacio nes ta n solo s uponen alrededo r del 4% del t otal de
deter minaciones.
81
Ta bla 4.3.4 .1. Costes de Lab or ato rio s p or ca so tra tad o en los GRD de p ar tos ( Eur os )
Lab or at ori os GRD
370 GRD
371 GRD
372 GRD
373 GRD
374 GRD
375 GRD
650 GRD
651 GRD
652 To tal
Ba cter i ologí a 0,61 0,39 0,39 0,09 0,21 0,29 1,79 1,45 1,00 0,36
Bi oquí mi ca 37,52 62,30 26,57 7,89 47,69 20,26 68,79 63,94 51,92 26,76
Gas ome trías 2,94 2,76 1,23 1,04 0,83 1,91 2,93 2,80 1,08 1,59
H or mon as 0,00 0,02 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01
Mar ca dore s
H epá t icos y d el H IV 1,30 0,54 0,22 0,06 0,00 0,14 1,05 1,34 0,00 0,33
Si stem áti cos de
O rina 0,34 0,22 0,22 0,04 0,10 0,11 0,87 0,76 0,58 0,19
Serol ogía 1,42 0,74 0,24 0,11 12,93 0,78 0,51 1,26 0,00 0,44
Hemo gram as 24,72 19,02 14,47 9,43 22,38 13,69 34,63 28,46 26,92 14,68
Inm u no Hem a t ologí a 23,46 23,50 24,02 23,50 23,52 23,50 23,50 23,50 23,50 23,62
E ritrose dime nt aci ón 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Hemo st asia s 11,18 8,63 8,59 6,85 12,97 63,24 16,15 12,24 16,33 10,13
Cost e T otal
D eterm ina cio nes
Analít icas 103,51 118,11 75,96 49,03 120,62 123,91 150,22 135,75 121,33 78,09
F uent e: Elab or ació n pr opia a pa rt ir d e la C o ntab ilida d Ana lí tica y el CM BD d el Ce n tro Ho spi talar io.
S i a h o r a s e a n a l i z a l a e s t r u c t u r a p o r G R D , s e o b s e r v a q u e t a n s o l o l o s G R D 3 7 1 y 3 7 2
mues tran un coste por cas o inferior al del c onjunt o. A des tacar los valores alcanzado s
p o r l o s G R D 6 5 0 y 6 5 1 , l o q u e c o n f i r m a , u n a v e z m á s e l m a y o r c o s t e p o r c a s o d e l a s
cesáreas, en este caso en el c ontexto de las determinaciones an alíticas.
E n la T abl a 4 .3 .4 .2 se mu estr a u n r esu me n de l os co ste s p or cas o c o r res pon d i en te s a l a
ca te g oría d e L ab orat o ri os .
82
E n r e l a c i ó n c o n l a d i s t r i b u c i ó n d e l c o s t e p o r c a s o e n t r e l o s G R D c o n t e m p l a d o s , s i s e
toma co mo referencia el c oste total por caso qu e , para esta categorí a , al canza la cifra
de 78,0 9 euros , pue de obs erv ars e com o en los G RD 650, 65 1, 37 5, 6 52, 3 74 , 371 y 370 ,
el va lor del ind icad or supera e l val or de re feren cia, en cant i dades que v an des de un
9 2 % m á s , e s d e c i r , c a s i e l d o b l e , p a r a e l G R D 6 5 0 a u n 3 3 % p a r a e l 3 7 0 . C o m o p u e d e
c o m p r o b a r s e , l a m a y o r í a d e e s t o s G R D s e c o r r e s p o n d e n c o n c e s á r e a s . E n e l o t r o
e x t r e m o s e s i t ú a n l o s G R D 3 7 2 y 3 7 3 , c o r r e s p o n d i e n t e s a p a r t o s v a g i n a l e s c o n y s i n
d i a g n ó s t i c o c o m p l i c a d o , e n l o s q u e e l c o s t e p o r c a s o p a r a e l p r i m e r o e s a l g o i n f e r i o r y
para el s eg undo un 37% infe ri or a l va lo r de refe re ncia.
Ta bla 4.3.4 .2. Coste s de L ab or ato rio s. Res um en ( Eur os )
GRD Cos te por cas o tratado
370 103,5 1
371 118,1 1
372 75,96
373 49,03
374 120,6 2
375 123,9 1
650 150,2 2
651 135,7 5
652 121,3 3
Total 78,09
Fuent e: Elab oració n propia y Cont abilida d Anal ítica Hospita laria y CMBD
d e l C e nt ro H osp it al ar io .
De s de la pe rsp ect iva de la bús queda de la eficie nc ia, la tra s cend enc ia de las
desviacio nes apuntadas es mayor cu a nto mayor es el peso relativo de los casos
t r a t a d o s e n c a d a G R D e n r e l a c i ó n c o n e l t o t a l d e c a s o s . E n e s t e s e n t i d o , l a m a y o r
r e l e v a n c i a c o r r e s p o n d e a l G R D 3 7 1 , c e s á r e a s s i n c o m p l i c a c i o n e s , s e g u i d o d e l o s 6 5 1 y
370, ces área s de a lto r ies g o s in compl icac ion es y c es áreas con com pl icac iones ,
c o n s t i t u y e n d o , e n t r e l o s t r e s , c a s i e l 2 5 % d e l t o t a l d e c a s o s y c a s i e l 8 0 % d e l o s G R D
que han m ost rado un c ost e por cas o supe r ior a l v alor de re ferenc ia.
83
4.3. 5. Alim en tac ión
E n l a T a b l a 4 . 3 . 5 . 1 s e m u e s t r a n l o s c o s t e s p o r c a s o t r a t a d o c o r r e s p o n d i e n t e s a l a
categorí a de A limentación.
Ta bla 4.3.5 .1. Coste s de a lime nta ció n ( Eur os )
GRD Cos te por cas o tratado
370 51,71
371 63,43
372 63,24
373 45,80
374 883,4 8
375 42,51
650 106,9 1
651 79,59
652 401,9 2
Total 60,53
Fuent e: Elab oració n propia y Cont abilida d Anal ítica Hospita laria y CMBD
d e l C e nt ro H osp it al ar io .
E n r e l a c i ó n c o n l a d i s t r i b u c i ó n d e l c o s t e p o r c a s o e n t r e l o s G R D c o n t e m p l a d o s , s i s e
toma co mo referencia el c oste total por caso qu e , para esta categorí a , al canza la cifra
de 60, 53 eur os , puede obs erv ars e com o en l os G RD 374, 652 , 650, 6 51 , 371 y 372, e l
v alor del in dica dor s upera el v alo r de ref ere nc ia, des ta cand o el v alor alca nza d o por l os
dos cit ados e n p rimer luga r , pa rtos va gina les co n ci rcunst ancias es pecia les , que so n
trece y siete veces superi or al valor de r efer encia, lo que ac onseja un estudi o detallado
de las circ unst ancias que pueden dars e en l os cos te s de a limenta ción de es tos GR D,
pues l a desviación que presentan respec to al valor medi o parece excesiva.
E n e l o t r o e x t r e m o s e s i t ú a n l o s G R D 3 7 5 , 3 7 3 y 3 7 0 , c o n v a l o r e s i n f e r i o r e s a l v a l o r d e
ref ere nc ia, m ez clá ndos e, e n es te ca s o, dia g nós tic os s imple s com o e l part o v ag inal s in
di agnóstico complicado, junto a otros más complejos como l a cesárea co n
comp l icac i ones y e l part o va g ina l co n p roced imien to qu i rú rgic o.
De s de la pe rsp ect iva de la bús queda de la eficie nc ia, la tra s cend enc ia de las
desviacio nes apuntadas es mayor cu a nto mayor es el peso relativo de los casos
90
For malmente,
CLG RD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD CTL GRD
Donde
CLG RD = Es el Cos te de L imp iez a de l GR D i
CTLG RD = Es el C oste Tot al de L impieza de t odas las depende ncias util izada s para
at ende r a las pa cient es ads crita s a c ualq uiera de l os G RD de P art os .
EHGRD = Re pres ent a las es ta ncias caus ada s po r el G RD i
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos o btenid os s e mu es tra n en la Tab la 5.1. 1.1.
Ta bla 5.1.1 .1. Coste s de L imp ieza (Eu ro s)
GRD C oste de Li mp i ez a po r G RD d e P artos
370 40.622
371 104.623
372 102.000
373 145.125
374 1.864
375 11.903
650 22.501
651 47.798
652 1.664
Total 478.09 9
F uent e: C o ntab ilida d Ana lítica de l hos p ita l y el abor ac ión prop ia.
Si se an ali za l a di str i buc ión del co ste to ta l por c ada un o de l o s GR D se o b ser va c ómo l a
ma yor pa rte , a lgo m ás de l 73% , se c orres ponde c on los G RD 3 73, 37 1 y 3 72 , se g uidos
por el 65 1, con u n 10%, e l 37 0, 65 0 y 375, con un 8,5 , un 4, 71 y u n 2,49%
91
r e s p e c t i v a m e n t e , r e s u l t a n d o m a r g i n a l e l p e s o r e l a t i v o d e l o s G R D 3 7 4 y 6 5 2 , c o n
porcent aje s e ntre e l 0,3 y 0,4%.
Est e repart o sig ue la paut a det ect ada con ant eri orida d, en la dist ribuci ón p or GRD de
o t r a s c a t e g o r í a s d e c o s t e , e n e l s e n t i d o d e q u e , a l t r a t a r s e d e v a l o r e s a b s o l u t o s ,
predom inan los G RD que s e c or res ponden co n los p roces os c línicos que p res ent an
mayor p revalencia.
5.1.2. Lav andería y lencería
La de te rminac ión d e l os cos te s de lav ande r ía y le ncería del hos pita l obj et o de es tud io
p asa p o r el co no cimi en to d e lo s ki l os d e r o pa l avad a y del c oste to tal i mp uta bl e a di cha
a c t i v i d a d , c o s t e e n e l q u e s e i n c l u y e n l o s c o s t e s d e r e p a r a c i ó n , m a n t e n i m i e n t o ,
mat erial fungi ble y pe rsona l. Los dat os a cerca de es ta s variables fuer on
prop orc iona dos p o r la Con ta b il idad An a lít ica y la s ubdi recci ón de hos te ler ía de l cent r o.
P a r a c a l c u l a r l o s c o s t e s d e l a v a n d e r í a y l e n c e r í a d e c a d a G R D d e p a r t o s , s e u s a l a
inform aci ón refer ida a los kilos de ropa lava da p ara las depende ncias que at ienden a
las pacient es ag rupadas en los G RD de partos , incluyen do par itor ios y los dos
quir ófan os d e G ineco logía que s e ut i liza n pa ra pract i car ce s área s , inf o rmac i ón
facil ita da t am bién po r la Con ta bi li dad A na líti ca y la s ubd irecc ión de h os te lería de l
cen tro.
Los va lores corres po ndiente s a las act ividade s y cost es apunt ados se det allan a
cont in uació n:
ü Tota l de ro pa lav ada : 2.06 6.820 kil os .
ü Co s te tot al de la v ande r ía: 3. 543. 8 23 eu ros .
ü Ropa lavada en O bst etricia y paritor ios pe rteneci ente a las pacientes agrupadas en
los G RD de pa rtos : 2 00.23 1 kil os , re part i dos e n:
ü Prim er t r ime s tre : 5 3. 881 kil os .
ü Se g undo t rime s tre : 53. 1 65 ki los.
ü Terc er t rime s tre : 3 9. 914 kil os .
ü Cu art o trime s tre : 53. 27 1 ki los .
ü Ropa la v ada e n to dos l os qu i rófan os de l h os pita l ( G inecol og ía y C irugía Pe d iát rica ) :
87. 974 kil os , re part id os en:
92
ü Prim er t r ime s tre : 2 3. 673 kil os .
ü Se g undo t rime s tre : 23. 3 59 ki los.
ü Terc er t rime s tre : 1 7. 537 kil os .
ü Cu art o trime s tre : 23. 40 5 ki los .
Ot ra in form ac ión ne ce s ar ia pa ra la imp utac ió n d e c os te s es que en e l h os pit al obj et o
de es tudio s e ut ilizan cuat ro qui rófan os prog ra mados y uno de urge ncia, tant o para
G ine colog ía com o para C ir ug ía P ed iát r ica .
De los qu ir ófanos que t en ía d isp on ibles G i nec ol o g ía, s e ut i liza r on dos pa ra rea lizar la s
cesáreas dur ante el año 2 005. Para cal cular la cantidad de r opa lavada
corres po ndie nte a es tos dos quirófan os s e ha m ant enido la hip óte s is de dis trib ució n
unif orme e ntre quirófa nos d el tot a l de r opa lav ada , hipót es is que perm ite a s igna r a l os
dos qui ró fanos c itad os la cant ida d de 17.59 4,8 k ilos .
En con se cuenc ia, la ropa lavada cor respond iente a las paciente s e ncuadradas en los
G RD d e pa rtos res ulta s er de 217.8 26 ki los, res ulta nte s d e s uma r los 200.2 3 1
corres po ndie nte s a Obs te tricia y parit o ri os y los 1 7. 595 c or res pond ient es a qu iró fanos .
Una vez determinada la cantidad de r opa lav ada corr es pondiente a las pacientes
encua dradas en l os G RD de pa rtos, ha y que det er minar e l cos te de es ta a ctiv idad. D e la
Cont abil idad Anal ítica del cent ro s e s aca que e l cos te de es ta a ctiv idad para todo e l
hos pita l ha s ido de 3. 54 3.823 e u ros. Supon iendo una dis tribuc ió n uni forme d e dic h o
c o s t e s e g ú n l a r o p a l a v a d a , p a r a d e t e r m i n a r e l c o s t e d e l a v a n d e r í a d e l o s G R D d e
partos , se ha calc ulad o la pr opo rción que s up o ne la ropa lava da c orre spond iente a
e s t a s p a c i e n t e s , e n l a r o p a l a v a d a e n t o d o e l h o s p i t a l . A p l i c a n d o e s t a p r o p o r c i ó n a l
c o s t e t o t a l , s e o b t i e n e e l c o s t e d e l a v a n d e r í a d e l o s G R D d e p a r t o s , q u e h a r e s u l t a d o
s er de 37 3.490 euros .
P a r a d e t e r m i n a r e l c o s t e d e l a v a n d e r í a c o r r e s p o n d i e n t e a c a d a u n o d e l o s G R D
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CLAVANDGRD = å
¸
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CTLA VANDGR
Donde
CLAVANDGRD = Es el Cos te de L av ande r ía y Len ce ría de l GR D i .
93
CTLAVAN DGRD = E s e l C o s t e T o t a l d e L a v a n d e r í a y L e n c e r í a d e t o d a s l a s
dependenc ias util izadas para at ender a las pacien tes adscritas a cualquie ra de los G RD
de Par to s.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos o bte nid os s e mue s tra n en la Tab la 5.1. 2.1
Ta bla 5.1.2 .1. Costes de Lav an der ía y Len cer ía ( Eur os )
GRD C oste de Lav ande rí a y Lencer í a por
GR D de Pa rtos
370 31.733
371 81.731
372 79.682
373 113.371
374 1.456
375 9.299
650 17.578
651 37.340
652 1.300
Total 373.49 0
F uent e: C o ntab ilida d Ana lítica de l hos p ita l y el abor ac ión prop ia.
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
5.1.3. Des infe cción
La refe renc ia para la imputa c ión de los cos te s de des infecci ón es la m ism a que en e l
cas o de l os cos te s de lim pieza , es de c ir, la supe rf ic ie des infecta da.
94
C omo y a s e ha cit ado , la s upe rf icie t ot al de l com plejo ho s p ita lar io al que pe rte ne ce e l
h o s p i t a l o b j e t o d e e s t u d i o e r a , e n e l a ñ o d e r e f e r e n c i a , d e 1 4 3 . 3 0 0 , 2 3 m
2
. La
des infecci ón de es ta s uperf icie a lcanzó u n cost e d e 25.843 ,44 e uros y fue real izada po r
una empresa s ubcontrat ada p or el h ospital.
Si se tiene en cuent a que la s upe rficie de d icada a la at ención de las pacie nte s de los
G R D d e p a r t o s , e r a d e 6 . 7 9 4 , 0 7 m 2 , partie n do de la hip óte s is de dis tribuc i ón del c os te
de acue rd o co n la s upe rficie des i nfect ada, e l cost e de de sinfe cci ón de a quel la s e
det erm ina ap l ican do al c os te tot al la pro po rció n que la s uperf icie c or res pond ient e a la
at ención de los G RD d e pa rtos alca nza en la s up erfic ie t ota l de l hosp ita l. D e a cuerdo
con esta propuesta, el coste resultante fue de 1.225,27 euro s.
Para de te rmina r el cos te de des in fecci ón c orre spondient e a cada u no de l os G RD
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
C DES I NFEG RD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CDESI NFEGR
Donde
C DES I NFEG RD = Es e l Cos te de D es infecc ión del G RD i .
C DES I NFEG RD = Es el Coste Total de Desinfecció n de t od as las dependenci as
utili zadas pa ra atender a las pacientes adscr itas a cualqu iera de l os GRD de Partos.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos o bte nid os s e mue s tra n en la Tab la 5.1. 3.1
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
95
Ta bla 5.1.3 .1. Coste s de D esin fec ció n ( Eur os )
GRD Coste en Desinfección de c ada GRD
de P artos
370 104
371 268
372 261
373 372
374 5
375 30
650 58
651 122
652 4
Total 1.225
Fuent e: Conta bilidad Anal ítica de l hospita l y elabora ci ón
5.1 .4. Seguridad
L a r e f e r e n c i a p ar a l a i m p u t a ci ó n d e lo s c o st e s d e s e g u r i d a d e s l a m i s m a q u e e n e l c a s o
de los c os te s de lim p iez a y de de s in fec ci ón, es dec ir, la s upe rf icie v ig i lada .
C omo y a s e ha cit ado , la s upe rf icie t ot al de l com plejo ho s p ita lar io al que pe rte ne ce e l
h osp i ta l ob je to de e stu di o er a, en el año d e r ef ere nc ia, de 1 4 3 .30 0,2 3 m 2 . L a s eg urida d
de es ta supe rficie alcanz ó un c ost e de 1. 568.9 27,87 eur os y fue rea lizada p or una
empresa s ubcontratada por el hospital.
Si se tiene en cuent a que la s upe rficie de d icada a la at ención de las pacie nte s de los
G R D d e p a r t o s , e r a d e 6 . 7 9 4 , 0 7 m 2 , partie n do de la hip óte s is de dis tribuc i ón del c os te
de a cuerdo c on la s uperf icie vigila da, el cos te de s eguridad d e a quella s e de te rmina
aplica ndo al c os te tot al la prop orc ión que la s up erfic ie cor res pond ient e a la at enc ión
d e l o s G R D d e p a r t o s a l c a n z a e n l a s u p e r f i c i e t o t a l d e l h o s p i t a l . D e a c u e r d o c o n e s t a
prop ues ta , el c ost e res ulta nte fue de 74. 3 85 ,13 e uros.
Para de te rminar e l cost e de s eg uridad co rrespond iente a cada uno de los G RD
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
96
CSEG URGRD = å
´
i
i P aros
EHG RD
EHG RD C SEGURG RD
Donde
CSEG URGRD = Es el Cos te de S eg urida d de l GRD i .
CSEG URGRD = Es el Cost e Tota l de Se guridad de todas las depende ncias util izada s
para a te nder a las pac ient es ads crita s a c ualq uiera de l os G RD d e P art os.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos o bte nid os s e mue s tra n en la Tab la 5.1. 4.1
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
Ta bla 5.1.4 .1. Coste s de S eg ur ida d ( Eur os )
GRD Coste e n Seg uri dad de cada GR D de
Pa rtos
370 6.320
371 16.278
372 15.870
373 22.579
374 290
375 1.852
650 3.501
651 7.437
652 259
Total 74.385
F uent e: Co nta bili dad An a lí tica de l hosp ita l y elab or aci ón
97
5.1 .5. Suministros
Cuando se hace re ferencia a sum in ist ros, es te concept o comp rende e l ag ua, la
ele ct ric idad , el g as nat ural y los g ase s me dicina les , cont em plán dos e e n e s to s últ imos el
aire m ed icina l, e l nitr óg eno, e l ox íg eno, e l p rotóx i do y e l v acío.
Si se hac e referen ci a a las necesidad es de agua , el c rite r io de refe ren cia a la hora d e
det erm inar los cos te s e s t am bién la s upe rf icie p ero, e n es te ca s o, a d ifere ncia de los
ant erio res , la supe r fic ie a t ener e n cue nta e s la de l hospita l obj et o de es tudi o, que e n
2005 e ra de 59.51 0, 10 m 2 . E l c o s t e d e l a g u a c o n s u m i d a p o r e l h o s p i t a l e s e a ñ o f u e d e
383.25 0,5 8 eu ros.
Si se tiene en cuent a que la s upe rficie de d icada a la at ención de las pacie nte s de los
G R D d e p a r t o s , e r a d e 6 . 7 9 4 , 0 7 m 2 , partie n do de la hip óte s is de dis tribuc i ón del c os te
de acue rdo c on la supe rf ic ie, el cost e del a gua consum ida s e det ermina a pl icand o a l
cost e tot al la pr opo rción que la supe r fic ie co rresp ondie nte a la at enció n de l os G RD de
p a r t o s a l c a n z a e n l a s u p e r f i c i e t o t a l d e l h o s p i t a l . D e a c u e r d o c o n e s t a p r o p u e s t a , e l
cos te res ulta nte fue de 43.7 54, 44 eu ros.
Para de te rmina r e l cos te de l agua cor res po ndiente a cada uno de los G RD
conside ra dos, s e ha s eg uido el mism o mét odo que en la a ctiv idad de limpiez a , es decir ,
la e s tra te g ia top dow n , util izá ndos e la s es ta ncias c omo re fere nc ia de l repa rto.
For malmente:
CAGU AGR D = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD C AGUAGRD
Donde
CAGU AGR D = Es el C ost e de Ag ua de l G RD i .
CAGU AGR D = Es el C ost e Total de A gua de todas las depende ncias util izada s para
at ende r a las pa cient es ads crita s a c ualq uiera de l os G RD de P art os .
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Si se hac e referen ci a a l carburante , el crit er io de r efe renc ia a la hora de det erm ina r los
costes es tamb ién la sup erfici e pero, en este caso, la superficie a tener en cuenta es la
de t odo el c omple j o hosp italar io, que en 2 005 era de 143.3 00 ,23 m 2 . E l c o s t e d e l
carbura nte cons um ido po r el hos pita l es e año fue de 20. 44 0,73 e u ros.
98
Si se tiene en cuent a que la s upe rficie de d icada a la at ención de las pacie nte s de los
G R D d e p a r t o s , e r a d e 6 . 7 9 4 , 0 7 m 2 , partie n do de la hip óte s is de dis tribuc i ón del c os te
de a cuerd o co n la s uperf icie , el cos te del c arbura nte cons umi do s e de te rm ina
aplica ndo al c os te tot al la prop orc ión que la s up erfic ie cor res pond ient e a la at enc ión
d e l o s G R D d e p a r t o s a l c a n z a e n l a s u p e r f i c i e t o t a l d e l h o s p i t a l . D e a c u e r d o c o n e s t a
pr opuesta, el cost e resultante fu e de 969,12 euros.
Pa ra de te rminar e l coste del ca rb urant e co rres pond ient e a c ada uno de los G RD
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CC ARBURAGRD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CC ARBURAG R
Donde
CC ARBURAGRD = Es el Cos te de C arbu rant e de l G RD i .
CC ARBURAGRD = E s e l C o s t e T o t a l d e C a r b u r a n t e d e t o d a s l a s d e p e n d e n c i a s
utili zadas pa ra atender a las pacientes adscr itas a cualqu iera de l os GRD de Partos.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Si se hace referenc ia al consum o de electr icid ad , el c rite r io de re fe renc ia a la ho ra d e
det erminar l os cos te s es t ambién la s uperficie pero, en es te cas o, a diferenc ia de
alg unos de los ant erio res , la supe rf ic ie a t ener e n cuent a es la del hos pital o bjet o de
es tud io, que e n 2 005 e ra de 59.51 0,1 0 m 2 . E l c o s t e d e l a e l e c t r i c i d a d c on s u m i d a p o r el
hos pita l es e a ñ o fue de 1. 3 02.57 7,23 eu ros.
Si se tiene en cuent a que la s upe rficie de d icada a la at ención de las pacie nte s de los
G R D d e p a r t o s , e r a d e 6 . 7 9 4 , 0 7 m 2 , partie n do de la hip óte s is de dis tribuc i ón del c os te
de a cuerdo c on la s uperf icie , el cos te de la e l ect rici dad con s um ida s e de te rmin a
aplica ndo al c os te tot al la prop orc ión que la s up erfic ie cor res pond ient e a la at enc ión
d e l o s G R D d e p a r t o s a l c a n z a e n l a s u p e r f i c i e t o t a l d e l h o s p i t a l . D e a c u e r d o c o n e s t a
prop ues ta , el c ost e res ulta nte fue de 14 8.710 ,91 e uros.
Pa ra de te rmina r el cos te de la e lec tri cidad co rr es pondie nt e a c a da un o de los G RD
co nsi der ados se ha segu ido l a estr ategi a top do wn, uti lizán dose la s e st ancias com o
refe renc ia de l repa rto .
99
For malmente:
CELECTRI GRD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CELEC TRIGR
Donde
CELECTRI GRD = Es el C os te de E lect r icida d de l GR D i .
CELECTRI GRD = E s e l C o s t e T o t a l d e E l e c t r i c i d a d d e t o d a s l a s d e p e n d e n c i a s
utili zadas pa ra atender a las pacientes adscr itas a cualqu iera de l os GRD de Partos.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
El mét od o uti liza do para det erm ina r los cos te s d e gas natural e s s imila r a l ut i liza d o
para ca lc ular los cos te s de e lec tric idad. E l cos te to ta l del g as nat ural c ons umid o en e l
hosp ital fue de 131.447 ,12 e ur os. La s uperfi cie de l hos pita l e ra de 59. 5 10,10 m 2 .
Si se tiene en cuent a que la s upe rficie de d icada a la at ención de las pacie nte s de los
G R D d e p a r t o s , e r a d e 6 . 7 9 4 , 0 7 m 2 , partie n do de la hip óte s is de dis tribuc i ón del c os te
de a cuerdo c o n la s uperf icie , el cos te del g as nat ural cons umid o s e de te rmina
aplica ndo al c os te tot al la prop orc ión que la s up erfic ie cor res pond ient e a la at enc ión
d e l o s G R D d e p a r t o s a l c a n z a e n l a s u p e r f i c i e t o t a l d e l h o s p i t a l . D e a c u e r d o c o n e s t a
prop ues ta , el c ost e res ulta nte fue de 15. 0 06 ,88 e uros.
P a r a d e t e r m i n a r e l c o s t e d e l g a s n a t u r a l c o r r e s p o n d i e n t e a c a d a u n o d e l o s G R D
co nsi der ados se ha segu ido l a estr ategi a top do wn, uti lizán dose la s e st ancias com o
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CG ASNATURALGRD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD GRD C GASN ATU RL
Donde
CG ASNATURALGRD = Es el Cos te del G as Nat ural d el G RD i .
CG ASNATURALGRD = E s e l C o s t e T o t a l d e l G a s N a t u r a l d e t o d a s l a s d e p e n d e n c i a s
utili zadas pa ra atender a las pacientes adscr itas a cualqu iera de l os GRD de Partos.
106
Donde
CASC ENSOR ESGRD = Es el C ost e de m ant en imient o de los a s cens ores del G RD i .
CASC ENSOR ESGRD = E s e l C o s t e T o t a l d e m a n t e n i m i e n t o d e l o s a s c e n s o r e s d e
todas las depende ncias uti lizadas para atende r a l as paciente s ads critas a cua lquiera de
l os GRD de Par to s.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos o bte nid os s e mue s tra n en la Tab la 5.1. 7.1
Ta bla 5.1.7 .1. Coste s de M an tenim iento de a sc en sores (Eu ro s)
GRD C oste de ma nte ni mi en to de l os A sce nso re s pa ra
cada GRD de Partos
370 4.169
371 10.738
372 10.469
373 14.895
374 191
375 1.222
650 2.309
651 4.906
652 171
Total 49.071
F uent e: C o ntab ilida d Ana lítica de l hos p ita l y el abor ac ión prop ia.
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
107
5.1. 8. Tele fo nía
E n e s t e a p a r t a d o s e h a n c o n s i d e r a d o l o s c o s t e s o r i g i n a d o s p o r l o s t e l é f o n o s f i j o s y
móv iles, en t odas las depende ncias que, de u na u otra forma , ate ndier on a las
pacient es cor res pond iente s a l os G RD de partos .
E n l o q u e r e s p e c t a a l a telef on ía f ija , cabe com ent ar que ex ist ían te léfo nos fij os e n
todas las depende ncias dedica das a part os, en a lguna s inclus o ex ist ía más de un
te léfono , a f in de q ue hub iera la ma yor c obertu ra pos ible e n cuanto a com u nicac iones
s e re fiere . Es to f ac ilitaba eno rme me nt e e l tra b aj o de t o do el pers ona l s anit ar io , al
mismo tiempo que aseg uraba una respues ta rá pida en cas o de urge ncia.
Pa ra ca lcula r los cos te s orig ina dos por los te léf onos fijo s , s e t uv iero n en cue nt a los
te léfonos s ituados en cada una de las depende nc ias , con sus correspo ndie nte s c ost es
anual es. El coste total anual de la telefo nía fija se cal cula agregando los co stes anual es
de las depe n dencias de partos .
P a r a d e t e r m i n a r e l c o s t e d e l a t e l e f o n í a f i j a c o r r e s p o n d i e n t e a c a d a u n o d e l o s G R D
co nsi der ados se ha segu ido l a estr ategi a top do wn, uti lizán dose la s e st ancias com o
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CTELFIJAGRD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CT ELFIJAG R
Donde
CTELFIJAGRD = Es el Cos te de t elefo nía f ija de l GR D i .
CTELFIJAGRD = Es el C ost e Tota l de te lefo nía fija de t odas las de pendenc ias
utili zadas pa ra atender a las pacientes adscr itas a cualqu iera de l os GRD de Partos.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Pa ra poder a te nder de u na ma nera rápi da cua lqu ier ev ent ualida d que pud ier a
produc i rse en la at enció n sa nitaria que s e pres ta ba en t odo lo re lacio nado c on los
part os , alg unas cat eg orías pr ofes iona les que de s arro llaba n s u tra baj o dia ri o en e s ta s
depe ndenc ias , dispo nían de u n te léfon o móv il para p oder s er l ocal iza dos
in mediatamente.
108
Pa ra po der d et erm inar e l cos te to ta l de la te lefo nía mó vil s e p a r t e d e l d e t a l l e d e l a s
cat eg orías profes io nale s que de ntro de pa rtos dis ponía n de t elé fono móv il y de l cos te
que s upuso e l uso de l os cit ados te lé fon os.
P a r a d e t e r m i n a r e l c o s t e d e l a t e l e f o n í a m ó v i l c o r r e s p o n d i e n t e a c a d a u n o d e l o s G R D
co nsi der ados se ha segu ido l a estr ategi a top do wn, uti lizán dose la s e st ancias com o
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CTELMOVILGRD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD RD CTELMOV ILG
Donde
CTELMOVILGRD = Es el C ost e de te lef onía móv il d el GRD i .
CTELMOVILGRD = E s e l C o s t e T o t a l d e t e l e f o n í a m ó v i l d e t o d a s l a s d e p e n d e n c i a s
utili zadas pa ra atender a las pacientes adscr itas a cualqu iera de l os GRD de Partos.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos 7 obte nid os s e mue s tra n en la Tab la 5.1. 8.1
C o m o p u e d e c o m p r o b a r s e , a l c o m e n t a r e l p e s o r e l a t i v o d e c a d a u n o d e l o s t i p o s d e
telef onía, se ob serva qu e el correspondiente a la tel efonía fija es sensibl emente
s uperio r al de la t ele f on ía móv il , lo que pued e ex plicars e po r el ma yor n úmero de
apa rat os del p rime r ti po o , qu izá s , po r el m ay or c ont ro l ej erc i do s ob re la ut i liza c ión de l
te léfon o móv il.
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
7 Los costes deta ll ados correspond iente s a cada un a de las modalidad es de telefon ía pueden ve rse en las
T abla s 8 .1 a 8.4 de l An ex o II. C os te s n o c on tro lable s .
109
Ta bla 5.1.8 .1. Coste s de T elef on ía ( Eur os )
GRD C oste de l a Te l ef oní a Fi ja
para cad a GRD de Partos C oste de l a Te l ef oní a Móv i l
para cad a GRD de Partos C oste Total de l a Te l ef oní a
para cad a GRD de Partos
370 105 31 136
371 271 81 352
372 265 79 344
373 376 112 488
374 5 1 6
375 31 9 40
650 58 17 75
651 124 37 161
652 4 1 5
Total 1.240 368 1.608
F uent e: C o ntab ilida d Ana lítica de l hos p ita l y el abor ac ión prop ia.
5.1.9. Per sonal admin istrat ivo
Las dependenc ias encarg adas de ate nder las nece sidades planteadas p or las pa cientes
ag rupadas en cualqu iera de l os G RD de partos , pertene cían al Se rvi cio de Gine col ogía y
Obs te tricia, que a s u ve z es uno de l os cinc ue nta s erv icios co n los que cue nta e l
hospit al objet o de es tudi o. C ada uno de e st os s erv icios g enera un c oste, que p odíam os
ll amar propio, junto a ot ros generales, como los originado s por la administración
ge neral del cent ro, ne ces ar ios pa ra la ge st ión del hospit al e n su co njunt o.
En tre estos costes generales se pueden c itar los correspo ndientes a la s Direcciones,
Subdi recci ones , Jef at uras de S erv icio y S ecc ión Adm inist rat ivo , Jef at uras de G rupo y
Equi po Adm inist rat iva s , Adm i nis tra tiv os y A ux ilia r es Adm inist rat ivos que re al iza ban s u
tra baj o en la s depe nden cias adm in ist rat iva s g enerales del hos pita l de re fere n cia , ta les
como Suministros y Almacenes, Con tabilid ad, Contratación Administrativa, R ecursos
Hum ano s , Se rv ic ios G ene rale s , I nform át i ca , Re g is tro s , Co bros a Te rce ros y
Documenta ción Clí nica.
De la g es tió n rea liza da por t oda s es ta s dep end enc ias de c ará ct er a dm in is tra tiv o, s e
bene fic iaba n t odos los s erv ici os d el hos p ita l, in cl uido el de G inec ol og ía y Obs te tric ia.
Por ta nto a los cos te s de l pe rsonal que depe ndía n directa ment e de l Jefe de S e rvici o de
G inecolog ía y Obs te tricia , ya compu ta dos , había q ue a ñadir l os cos te s origina dos por e l
110
pers onal a ds c rito a e s ta s depe ndenc ias adm inist r at iva s , y dis tribui rl os ent re t odos l os
G RD de G inecol og ía y Ob s te tric ia, inc lui dos l os de partos .
A pa rtir de l det alle c orres p ond ient e a l pers ona l q ue con fo rma e l equ ipo direct ivo cuy a
g es tió n inci de d i rec ta o ind irec ta me nt e e n el s er vicio de G i ne co log ía y Obs te tric ia y a
su cor respo ndiente co ste s e pued e determin ar el coste total cor respondi e nte a esta
rúbr ica.
C o n e l f i n d e a s i g n a r , d e l c o s t e t o t a l e s t i m a d o , l a p a r t e c o r r e s p o n d i e n t e a l s e r v i c i o d e
Obs te tric ia y G ine colog ía, s e h a s eg uido e l mis mo crite ri o que ut il iza la C ont abil ida d
Ana lítica del cen tr o h os pita lar io , es d ec ir , repa rtir el coste tot al del e qui po direct ivo de l
Com plejo Hospit ala rio, en f unc ión de l núm e ro de p rofesi onales que hay en ca da
Se rv icio. En nue s tro ca s o el S erv ici o de G ine colog í a y Obst et ricia de l hos pit al ob je to d e
es tudio, co nta ba en e l año 2005 pa ra at ender a la s pa ciente s a grupa das en los GRD de
part os , c on 417 pr ofes io nale s . En es ta cant id ad s e inc lu ía pers o nal de p lant i lla ,
s us tit uto, ev ent ual y p ers ona l en fo rmac ió n. El n úme ro tot al de p rofes i onale s c on los
q ue c on ta ba el cen tr o h o spi tal ari o en e l añ o 2 0 05 er a d e 5.5 3 4 per son as. E l co ste to ta l
p a r a e l a ñ o 2 0 0 5 d e l e q u i p o d i r e c t i v o q u e d i r e c t a o i n d i r e c t a m e n t e t u v o a l g o q u e v e r
con la g es tión de los G RD de Pa rt os fue de 66 9.96 5 Eu ros.
El cr ite ri o ut i liza do s e ba s a e n la d istrib u ció n un if orme , es dec i r, ap lica r la p rop orc ión
q u e s u p o n e e l p e r s o n a l a d s c r i t o a l o s G R D d e p a r t o s e n e l t o t a l d e p e r s o n a l a l c o s t e
t o t a l c a l c u l a d o . E n c o n s e c u e n c i a , e l c o s t e i m p u t a b l e a l o s G R D d e p a r t o s e s d e 5 0 . 4 8 3
eu ro s.
Para d eterminar el coste del equi po directi vo c o r r e s p o n d i e n t e a c a d a u n o d e l o s G R D
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CD IREC TIG RD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CDIR ECTI GR
Donde
CD IREC TIG RD = Es el C os te del e qui po direct ivo im put able a l GR D i .
CD IREC TIG RD = E s e l C o s t e T o t a l d e l e q u i p o d i r e c t i v o i m p u t a b l e a t o d a s l a s
dependenc ias util izadas para at ender a las pacien tes adscritas a cualquie ra de los G RD
de Par to s.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
111
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Adem ás del Equipo Dire ctiv o hay que conta r con e l per so na l admin istr ativ o que pres ta
s us serv icios en C obros a Te rceros , Cont ab il idad , Cont rat ación A dm inis tra tiv a, C ontr ol
de Gesti ón, Nomi na s, Per sona l, Re gistr os, Su mi nistr os y Al mace ne s.
Las cat eg orías de e s te pers onal eran las de T écnic os d e Func ión Adm i nis tra tiv a ,
Téc nic os de G es tió n, Ad min is tra tiv os y Aux ilia res Adm inis tra tiv os . A pa rti r del n úme ro
de pr ofes iona les de cada una de es ta s ca te gorías y de s u cor res pond iente c ost e,
obt en id o a pa rtir de la cont ab il idad a nal ítica, s e de te rmina e l cos te to ta l de d icho
pers ona l a dmin is tra tiv o.
Para d eterminar el coste del per so na l ad min istrativ o correspon diente a cada uno de
l os GRD co nsi der ado s se ha se gui do la estr ategi a top down, utilizánd ose las es tancias
como refe renc ia de l repa rto.
For malmente:
CP ERADVOG RD i = å
´
i
i P ar tos
EHG RD
EHG RD D CPERA DVOGR
Donde
CP ERADVOG RD = Es el C os te del pers ona l adm inis tra tiv o imp ut able a l GR D i .
CP ERADVOG RD = E s e l C o s t e T o t a l d e l p e r s o n a l a d m i n i s t r a t i v o i m p u t a b l e a t o d a s
las depe ndenc ias utiliz ada s p a ra at ende r a las pa cient es ads crita s a cualqu iera de los
GRD d e Par to s.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos 8 obte nid os s e mue s tra n en la Tab la 5.1. 9.1
Com o puede obs erv ars e, e l mayor p es o del pers o nal adm inist rat ivo del hos p ita l q ue n o
des empe ña direct ame nte su la bo r en partos se corresponde c on el pe rsonal
adm inis tra tiv o de s erv ici os g ene rale s , c on u n 98, 98% de l tot al , f rent e a l 1, 02%
corres po ndie nte al pe rsonal di rect ivo.
8 Pa ra un mayor deta lle pueden consu ltar se las Tab las 9.1 a 9.5 del An exo II. Costes no controlables.
112
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
Ta bla 5.1.6 .1. Coste s de P ers on al Ad min istr ativ o (Eu ro s)
GRD Coste del equi po
di recti vo p or GR D de
Pa rtos
Coste del personal
ad minist ra tivo de serv icio s
gen er ale s po r G RD d e P ar tos
Coste del personal
admini strat iv o por GRD
de P artos
370 4.289 415. 045 419.334
371 11.047 1. 068. 969 1.080. 016
372 10.770 1. 042. 170 1.052. 940
373 15.324 1. 482. 790 1.498. 114
374 197 19.045 19.242
375 1.257 121. 616 122.873
650 2.376 229. 900 232.276
651 5.047 488. 368 493.415
652 176 17.004 17.180
Total 50.483 4.884. 908 4.935.391
F uent e: C o ntab ilida d Ana lítica de l hos p ita l y el abor ac ión prop ia.
5. 1. 10 . Cel ad or es
E s t e p e r s o n a l n o s e h a t r a t a d o c u a n d o s e c a l c u l a r o n l o s c o s t e s d e l r e s t o d e l a s
cat eg orías profes i onale s qu e inte rvie nen en la a c tiv idad de los G RD de Pa rtos , po rqu e
depende n de la Je fat ura de P ers ona l Suba lterno , porque n o son s iempre l os m ism os
cela dores los que p res ta n sus s erv icios e n las d ep ende ncias relac i onada s c on part os y ,
ade má s , porque es capa n al cont r ol d el Je fe de S e rvicio de G inec ol og ía y O bs te tric ia.
El repa rto de los cos te s orig inad os por e s te pers ona l es cont em plad o por la
Con ta bil idad An a lítica d e l cent ro h os pita la ri o en func i ón del núme ro de me tro s
cua drad os ocup ad os por ca da s erv ic io c lín ico. Es te crit eri o de repa rt o no pa rec e e l má s
adecua do , por lo que s e ha opt ado p or cal cula r es te cost e en función del c ost e unita rio
me dio de un ce lado r y del núme r o de ce lado res que pre s ta ron s us s erv icios a lo la rg o
del a ño en G i necol og ía y Obs te tric ia.
113
C o m o s e c o n o c e e l n ú m e r o d e c e l a d o r e s q u e p r e s t a n s u s s e r v i c i o s e n c a d a u n a d e l a s
plantas de hosp italización de dicadas a la esta ncia de las paciente s ag rupadas en los
G R D d e P a r t o s , se h a o p t a do po r mu l t i p li c a r el co s t e u n i t a r i o m e d io d e u n c e l a do r p or
el númer o de celad ores de d icados a Ma te rnida d , obtenie ndo de es ta forma el cos te
total de este personal.
El númer o de cela do res que pres ta n se rvicios e n las planta s de maternidad es de 10,
repa rtid os de a cue rdo al s ig u ient e de ta l le:
ü Seg unda pl anta de Mat ernidad, 1 ce lador.
ü Terce ra p lant a de Ma te rnida d, 1 ce lado r.
ü Cuarta planta de M aternidad, 1 celador, compart ido con la quinta y Sex ta pl anta de
Mat ernidad.
ü Séptima planta de Mate rnidad, 1 ce lador.
ü Octava plan ta de Maternidad, 1 celador.
ü Planta Semi sótano Urgencias de Maternidad, 5 celadores.
E l n ú m e r o t o t a l d e c e l a d o r e s d e l c e n t r o h o s p i t a l a r i o e r a d e 4 6 2 , i n c l u y e n d o e n e s t a
cifra a l os inte r inos , s us tit utos y e ve ntu ales que pr es ta ron s us s erv icios en e l h os pita l.
La dis trib uci ón de e st e pers onal fue la sig uiente :
ü Fij os e i nt erin os , 3 83 ce lado res .
ü Su sti tuto s, 16 c el ad ores.
ü Eventu ales, 63 cela dores
El c os te tot al de los 462 cela dores , fue de 8. 0 40.368 eur os , se g ún la Con ta b il ida d
A n a l í t i c a d e l c en t r o , l o q u e i m p l i c a u n c o s t e m e d io p o r c e l a do r d e 1 7 . 4 0 3 ,3 9 e ur o s . E n
cons ecue ncia , los cela d ores que pres ta n se rvi cios e n las plant as de ma te r nida d
confo rman un c ost e t ota l de 1 74.03 3, 90 eu ros.
Ahora bien , es tos celadores at endieron todos los cas os de Maternidad. Com o lo que
aquí inte res a e s d et erm ina r el cos te co rres pon die nt e a los G RD d e part os , e l c os te tot al
calcula do se repa rte de acuerd o co n la propor ció n que s upo nen l os ca sos at endidos e n
l os GR D d e p art os, 7 .3 09 seg ú n el CMD B d el ho spita l, en el to tal de ca so s ate n di do s en
Ma te rnidad, 13.745 s eg ún el cit ad o CM DB. En consecue ncia , el cos te de ce ladore s
corres po ndie nte a l os G RD c ons ide rados es de 9 2.543, 75 e uros.
114
P a r a d e t e r m i n a r e l c o s t e d e l o s celadores corr es pondiente a cada uno de los G RD
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CC ELADORG RD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD D CCELADORGR
Donde
CC ELADORG RD = Es el Cos te de ce lad ores imp uta ble al G RD i .
CC ELADORG RD = E s e l C o s t e T o t a l d e c e l a d o r e s i m p u t a b l e a t o d a s l a s
dependenc ias util izadas para at ender a las pacien tes adscritas a cualquie ra de los G RD
de Par to s.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
Los res ulta dos o btenid os s e mu es tra n en la Tab la 5.1. 10.1
Ta bla 5.1.0 .1. Coste s de C ela do res (Eu ro s)
GRD C oste de l os C el ado re s po r G RD d e p ar tos
370 7.863
371 20.251
372 19.744
373 28.091
374 361
375 2.304
650 4.355
651 9.252
Total 92.544
F uent e: C o ntab ilida d Ana lítica de l hos p ita l y el abor ac ión prop ia.
115
En relac ión c on la d ist ribuc ió n del cos te tot al en tre los G RD cons idera dos , los
coment ari os que cabe hacer a es tos res ultados s on idénticos a los ex pues tos en e l
epíg rafe ant er ior.
5. 1. 11 . Tri butos
El hos pital tiene que hacer frente a una se rie de impues tos o tas as , cuyo im porte hay
que re pe rcut i r en los c os te s d e t odos l os s erv icios del ce ntro. E l c rite r io de d ist ribuc ió n
s eg uido ha s ido e l ut il iza do po r la C ont ab ilidad Ana lític a de l hos p ita l, es de ci r, e n
funci ón de l os m et ros cua d rados ocupad os po r ca da s erv icio d el Hos pita l.
E l c o s t e d e l o s t r i b u t o s e s d e 2 0 8 . 5 9 1 , 2 1 e u r o s , i n f o r m a c i ó n q u e s e o b t u v o d e l a
aplica c ión i nfo rmát ica q ue g es tiona ba los bie nes y s erv icios de e s te hos p ita l.
P a r a r e p e r c u t i r e s t a c a n t i d a d e n l o s G R D d e P a r t o s , s e r e p a r t e e l c o s t e
prop orc iona lmen te a los me tros cuadra dos de s uperficie q ue ocu paba n las
depende nc ias de dicadas a la at enci ón de las pa ciente s a grupa das en los G RD de
part os. Cons iderando q ue e st a s uperficie e s d e 6.794,07 m 2 y que la s uperfic ie tot al de l
hos pita l era de 59. 51 0, 10 m 2 , el c o s t e d e t r i bu t o s i m p u t a b l e a l o s G R D d e p a r t o s e s d e
23.814 ,16 eur os .
Pa ra de te rmina r el c os te de trib uto s correspondie nte a cada uno de los G RD
co nsi der ados se h a se gui do la e str ategi a top do wn , u tilizándose las estanc ias como
refe renc ia de l repa rto .
For malmente:
CTRIBUTOSG RD = å
´
i
i P art os
EHG RD
EHG RD RD CTRIB UTOSG
Donde
CTRIBUTOSG RD = Es e l Cos te de los tr ibutos imput able al GR D i .
CTRIBUTOSG RD = E s e l C o s t e T o t a l d e l o s t r i b u t o s i m p u t a b l e a t o d a s l a s
dependenc ias util izadas para at ender a las pacien tes adscritas a cualquie ra de los G RD
de Par to s.
EHGRD = Son las es ta ncias caus ada s e n el G RD i .
å
i
EHG RD = Es la s uma de las es ta ncias caus ada s en t od os lo s G RD de pa rtos .
122
Lo s co ste s en set de e ste ri li zaci ón d e c ad a uno de lo s GR D q uir úrgi co s d e Gin ec olo gía y
Obs te tricia , se calcu la ron hac iend o us o de la informa c ió n ant erio r me diant e l a
aplica c ión de la sig uient e fórm ula:
CGRDQ i = å ´ i i GRDQ PQ PQ
CTSet
Donde
CSE TGRDQ i = C os te de los s et de e s te riliz aci ón de cada G RD qu irú rgic o de G inec ol og ía y
Obs te tric ia.
C T S e t = C o s t e t o t a l d e l o s s e t d e e s t e r i l i z a c i ó n c o n s u m i d o s p o r G i n e c o l o g í a y
Obs te tric ia, en n ues tro cas o 6 72. 95 9 E uros .
å
PQ = S u m a d e t o d o s l o s p e s o s q u i r ú r g i c o s d e l o s G R D q u i r ú r g i c o s d e G i n e c o l o g í a y
Obs te tricia , en nu es tro cas o 4 68 ,50 36.
PQ i G RDQ i = P es o quirúrg i co de cad a G RD q uir úrg ic o de G inec olog ía y Obs te tric ia.
De los res ult ado s o bt enid os s olo int ere s an los c o rres pond ient es a los G RD qu irú rg icos
de pa rtos , es decir, los G RD 370, 37 1, 37 4, 37 5, 650, 65 1 y 652. El cos te en s et de
e s t e r i l i z a c i ó n d e l o s G R D 3 7 2 y 3 7 3 e s p r á c t i c a m e n t e c e r o , p u e s s e t r a t a e n a m b o s
c a so s d e G R D d e p ar t o s no q u i r ú r g i co s , e s d e c i r pa r t o s v a gi n a l e s c o n c o mp l i c a c i o n e s y
s in com p lica c io ne s , res pe ct iv am en te .
Dic hos res ult ad os 9 se mue s tra n en la Tab la 5.1. 1 4.1
Si se an ali za l a di str i buc ión del co ste to ta l por c ada un o de l o s GR D se o b ser va c ómo l a
ma yor pa rte , a lre dedor del 41%, s e cor res ponde con e l GRD 37 1 se g uido po r el 651 ,
con un 1 9,8 3%, e l 37 0, c on un 1 8,2 5%, e l 6 50 c on un 12 ,7%, e l 375 c on un 6 ,39% ,
r e s u l t a n d o m a r g i n al e l p e s o r e l a t i v o d e l o s G R D 3 7 4 y 6 5 2 , c o n p or c e n t a j e s e n t o r n o a l
1% ca da u no. En l os G RD 372 y 373 no hay cos te a lgun o p or es te conce pto.
9 Pa ra un mayor deta lle pueden cons ultarse las tablas 14 .1 a 14.3 del Anexo I I. Costes no controla bles.
123
Ta bla 5.1.1 4.1 . Cos tes de los S et de Ester i liza ció n (Eu ro s)
GRD D esc rip ció n Peso de cada
GRD qui rúrgi co C oste de l os S et
de Est eriliza ció n
370 C es ár ea con cc. 85,64 122.818
371 Cesárea si n cc. 191,20 274. 193
372 Parto vagi nal con diag nóstico compli cado 0 0
373 Pa rt o va ginal s in d ia gn óst ico co mp licad o 0 0
374 Pa rto v ag i nal c/e ste ril i zaci ón y /o dil ata c y
curet aje uterino 4,98 7.146
375 Pa rto v ag . c/i nt ,ex c es ter i l y/ o di l at y
curet aje uterino 29,98 42.987
650 C es ár ea de al to ri es g o con cc 59,65 85.544
651 C es ár ea de al to ri es g o si n cc 93,05 133.431
652 Pa rto v ag . al to ri es g o c/ es ter il i zaci ón y /o
di l at y cure taj e 4,77 6.840
Total 672.95 9 672.95 9
F uent e: C M BD, C on tabi lida d Anal ítica del Ce ntro Hosp itala r io y e la bor ació n pr opia .
5.1.15. Total de costes no controlables
En las Tabla s 5.1. 15.1 y 5.1. 15.2 s e m ues tra un res ume n de los res ulta d os
corres po ndie nte s a las di fere nte s cat eg orías de c o s te s no cont ro lables y d e l tot al.
Tras las ta blas ant eriore s , en la s que s e re cog en los v alore s abs olut os corre s pond ient es
a l o s c o s t e s d e c a d a u n a d e l a s c a t e g o r í a s d e c o s t e s n o c o n t r o l a b l e s y a l t o t a l d e l o s
m i s m o s , e n l a T a b l a 5 . 1 . 1 5 . 3 s e m u e s t r a l a e s t r u c t u r a p o r c e n t u a l p o r G R D d e l t o t a l d e
124
cos te s no c ont rola bles y e n las Tab las 5.1. 15.4 y 5. 1.15. 5 se mue s tra n la dis tri buci ó n
porcent ua l de los c ost es no cont rola bles po r cat eg orías de coste .
Si s e a naliz an los res ulta do c or res pond ient es a los va lores abs olutos , puede n
difere n ciars e dos g rande s g rupos , e l prim er o conf orma d o por la l impie za , la
lav and ería , los s umin is tro s , el pe rs ona l a dmin istr at iv o y lo s s et de e ste riliza ci ón , que
supe ran los tre sc ientos cincuent a mi l eu ros de co st e tot al cada u no de el los, l leg and o
al ex trem o de l pe rsonal admi nist rativ o, que a l canz a un c ost e cerca n o a los c inco
mill ones de eu ros c onfo rman d o, c on di fere nc ia, la part ida más im portante del c os te
tot al, q ue e s de a lgo má s de s iet e m il lo nes dos cie nto s mil e uros .
Com o puede com pr obarse , au nque es tos cost es no se an es tricta ment e cont rolables
por los res pons able s de l s erv icio o un idad de g es tió n clín ica , s í que lo s on por l os
res pons able s adm inist rat ivos del hos pita l, a los q ue e s tos res ulta dos puede n s erle d e
gran utilida d en la búsqueda de la eficiencia me diante una adecuada pol ítica de
pers onal , de ge st ión de cont rata s y sum inist ros, y de a pl icaci ón ef icaz de los set de
es te riliza ci ón.
En el re s to de cat eg orías l os v alores s on s ens ible me nte inferi ores , c onfo rman d o ent re
tod as a lrede d or de l 5-6% del tot a l.
125
Ta bla 5.1.1 5.1 . Tota l de Coste s no Con tro lab les ( I ) ( Eur os )
GRD Co s t e de
Limpi eza por
GRD de Partos
Co s t e de
Lavand er ía y
Lencer ía por GRD
de Parto s
Co s t e en
De s i nf e cc i ó n de
cada G RD de
P a r t os
Co s t e en
Segur idad de cada
GRD de Partos
Coste s de
sum in is tros para
cada G RD de
partos
Co ste d el Air e
Acond icionado
para cada G RD de
P a r t os
Co s t e de
manten imient o d e
los Ascensor es
para cada G RD de
P a r t os
Cos te d e la
Telef onía para
cada G RD de
P a r t os
370 40.622 31.733 104 6.320 34.099 6.993 4.169 136
371 104. 623 81.731 268 16. 278 87. 823 18. 012 10. 738 352
372 102. 000 79.682 261 15. 870 85. 621 17. 560 10. 469 344
373 145.125 113. 371 372 22. 579 121.821 24.984 14.895 488
374 1.864 1.456 5 290 1. 565 321 191 6
375 11.903 9.299 30 1.852 9. 992 2. 049 1.222 40
650 22.501 17.578 58 3.501 18.888 3.874 2.309 75
651 47.798 37.340 122 7.437 40.127 8.229 4.906 161
652 1.664 1.300 4 259 1. 397 287 171 5
To tal 478.099 373.490 1.225 74.385 401.329 82.308 49.071 1.608
Ta bla 5.1.1 5.2 . Tota l de Coste s no Con tro lab les ( I I). ( Eur os )
GRD Coste d el personal
administra tivo por G RD de
P a r t os
Coste d e los Cela dores
por G RD de part os Coste d e los Tributos
por G RD de Par tos Co ste d e G es toría
de Us uario s Coste d e Me dicina
Preventiva C os te d e l os Set de
Est eri lizac ión Total de costes
no cont r ola bles
370 419.334 7.863 2.023 1. 728 1.925 122. 818 679.868
371 1.080. 016 20. 251 5.211 4.831 5.394 274. 193 1.709.722
372 1.052. 940 19. 744 5.081 8.311 9.392 0 1.407.274
373 1.498. 114 28. 091 7.229 15.727 17.827 0 2.010.623
374 19.242 361 93 138 154 7.146 32.832
375 122.873 2.304 593 1.114 1. 276 42.987 207.533
650 232.276 4.355 1.121 876 984 85.544 393.941
651 49 3.415 9.252 2.381 1. 952 2.123 133. 431 788.668
652 17 .180 322 83 114 126 6.840 29.754
To tal 4.93 5.391 92.544 23.814 34.791 39.201 672.959 7.260.215
Fuent e: El ab ora ció n pr opia a par tir d e los da tos extraí dos d e l a Co ntabi lida d Anal ítica, CM DB y a plicació n infor mát ica gast os Ca pítulo II.
126
Ta bla 5.1.1 5.3 . Es tru ctu ra po rc entu al d el tota l de los Coste s no Contr ola bles po r G RD (%)
GRD Coste d el personal
ad mini stra tivo por G RD
de Parto s
Coste d e los Cela dores
por G RD de part os Coste d e los Tributos
por G RD de Par tos Co ste d e G es toría
de Us uario s Coste d e Me dicina
Preventiva C os te d e l os Set de
Est eri lizac ión Tot al de co st es no
contr olable s
370 8,50 8,50 8,50 4,97 4,91 18,25 9,36
371 21,88 21,88 21,88 13,89 13,76 40,74 23,55
372 21,33 21,33 21,34 23,89 23,96 0,00 19,38
373 30,35 30,35 30,36 45,20 45,48 0,00 27,69
374 0,39 0,39 0,39 0,40 0,39 1,06 0,45
375 2,49 2,49 2,49 3,20 3,26 6,39 2,86
650 4,71 4,71 4,71 2,52 2,51 12,71 5,43
651 10,00 10,00 10,00 5,61 5,42 19,83 10,86
652 0,35 0,35 0,35 0,33 0,32 1,02 0,41
To tal 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Fuent e: El ab oració n propia a par tir d e los da tos extraí dos d e l a Co ntabi lida d Anal ítica, CM DB y a plicació n infor mát ica gast os Ca pítulo II.
Ta bla 5.1.1 5.4 . Es tru ctu ra po rc entu al d e los Cost es n o Con tro lab les p or ca teg or ías de c os te ( I) ( %)
GRD
Cos te de
Limpi e za por
GR D de
Par tos
Cos te de
Lav ande ría y
Lencerí a po r
GR D de P artos
Cost e en
Desinfección de
cada GRD de
Par tos
Cost e en
Seguridad de
cada GRD de
Par tos
Cos tes de
suministros pa ra
cada GRD de
partos
Cost e de l Air e
Acondicionado
para c ada GRD
de Partos
Cos te de
mantenimiento de
l os Asc en sores p ara
cada GRD d e Par tos
C os te T otal d e la T e lefon ía
para c ada GRD de P artos
370 5,97 4,67 0,02 0,93 5,02 1,03 0,61 0,02
371 6,12 4,78 0,02 0,95 5,14 1,05 0,63 0,02
372 7,25 5,66 0,02 1,13 6,08 1,25 0,74 0,02
373 7,22 5,64 0,02 1,12 6,06 1,24 0,74 0,02
374 5,68 4,43 0,02 0,88 4,77 0,98 0,58 0,02
375 5,74 4,48 0,01 0,89 4,81 0,99 0,59 0,02
650 5,71 4,46 0,01 0,89 4,79 0,98 0,59 0,02
651 6,06 4,73 0,02 0,94 5,09 1,04 0,62 0,02
652 5,59 4,37 0,01 0,87 4,70 0,96 0,57 0,02
To tal 6,59 5,14 0,02 1,02 5,53 1,13 0,68 0,02
Fuent e: El ab oració n pro pia a pa r tir d e los da tos extraí dos d e l a Co ntabi lida d Anal ítica, CM DB y a plicació n infor mát ica gast os Ca pítulo II.
127
Ta bla 5.1.1 5.5 . Es tru ctu ra po rc entu al d e los Cost es n o Con tro lab les p or ca teg or ías de c os te ( I I) ( %)
GRD Cos te del personal
admi n istrativo por G RD de
Par tos
Cos te de los
Celador es por GR D
de pa rtos
Cos te de los
Tributos por GRD
de Partos
Cos te de Gesto rí a
de Usua ri os
Cos te de
Medicina
P r e ve n t i va
Cost e de los S et
de Este rili zac ión To tal de c os tes no
co nt rola bles
370 61,68 1,16 0,30 0,25 0,28 18,06 100,00
371 63,17 1,18 0,30 0,28 0,32 16,04 100,00
372 74,82 1,40 0,36 0,59 0,67 0,00 100,00
373 74,51 1,40 0,36 0,78 0,89 0,00 100,00
374 58,61 1,10 0,28 0,42 0,47 21,77 100,00
375 59,21 1,11 0,29 0,54 0,61 20,71 100,00
650 58,96 1,11 0,28 0,22 0,25 21,71 100,00
651 62,56 1,17 0,30 0,25 0,27 16,92 100,00
652 57,74 1,08 0,28 0,38 0,42 22,99 100,00
To tal 67,98 1,27 0,33 0,48 0,54 9,27 100,00
Fuente: El aboración propia a partir de los datos extraídos de la Contabi li dad Anal ítica, CM DB y ap licaci ó n informát ic a gas tos Capítulo II.
128
Si s e a nal iza la d is trib u ció n p orce nt ua l de l t ot al de cos te s no c ont r olab les po r G RD , s e
o b s e r v a q u e e n t r e e l 3 7 1 , 3 7 2 y 3 7 3 , c o n f o r m a n m á s d e l 7 0 % d e l t o t a l . E s t o s s e
corres po nden c on aque llas s itua ciones de m ay or prev alen cia, l o que j us tifica es ta ele va da
par ticipación relativa. A destacar el c aso de l as cesáreas s in comp li caciones, que conforman
la t erc era part e de l cos te to ta l c or res pond ient e a es te g rupo.
Si s e ha ce refe renc ia a la dis tribució n por c at eg orí as de c oste , s e obse rv a qu e e l peso re lat iv o
ma y or de es to s cos te s no co ntro lable s co rres po n de a l c os te de p ers ona l adm inis tra tiv o , co n
c e r c a d e l 6 8 % d e l t o t a l . A u n a c o n s i d e r a b l e d i s t a n c i a s e s i t ú a e l c o s t e d e l o s s e t d e
es te riliza ci ón, que c onf orma n el 9,2 7% d el to ta l, se g uid o del cos te de limp iez a, c on u n
6 , 5 9 % , d e l c o s t e d e s u m i n i s t r o s , c o n u n 5 , 5 3 % y d e l c o s t e d e l a v a n d e r í a c o n u n 5 , 1 4 % . E l
r e s t o d e c a t e g o r í a s c o n f o r m a a l g o m á s d e l 5 % e n t r e t o d a s , c o n v a l o r e s p o r e n c i m a d e l 1 %
ta n solo en l o que res pect a a cos te s de se gurida d, aire aco ndi cio nado y s uminist r os.
Si s e ca lculan de nuev o es tos porcen ta je s elimina ndo el cos te del pe rson a l adm in ist rat ivo, e l
ma y or pe s o rela tiv o, co rres po ndie nte a los s et de es te riliza ció n, alc a nz a e l 28, 95% del t ot al ,
s eg uido de la limp iez a, co n un 20, 56%, de los s u minis tros , c on u n 17 ,2 6% y de la la va nde ría,
c o n u n 16 , 0 7 % . E l p e s o r e l a t i v o d e l r e s t o d e c a t eg o r í a s s e e n c u e n t r a p o r d e b a jo d el 4 % , c o n
una im p orta nc ia ab s o luta me nte res idua l en lo qu e conc ierne a des infecc ión y t ele fo nía.
5.2. Metodología de dete rminació n de los indica do res de
eficiencia de los costes no controlables
U na v ez se han d eter mi n ad o lo s co ste s no co ntr o lab l es p ar a t o das l as c at e gor í as y p ar a c ad a
uno de l os G RD de pa rtos , s e pro cede a la det er minaci ón de una s er ie de ind icad ores qu e
va n a ser de gra n utilidad pa ra las conclusi ones de la inv es tig ación, en cua nto que va n a
prop orc iona r una in formac ión det erm inant e pa r a los res pons able s de la s unidade s en la
bús queda de la ef icie ncia e n la apl icaci ón de l os re cursos .
De igual man era van a ser útiles para establecer compar aciones con otras unidades, ya sean
del mis mo ce nt ro ho s p ita lar io o de otros ce nt ros .
Si s e h ac e u na re v is ión de la lit era tu ra, la ma y oría d e los in dica d ores de ef icie ncia s e
fo rmalizan medi ante un cociente en el que el numerador repr esenta una variable de co ste y
el denominado r una var iable de activ idad, ident ificándose es ta última por los casos tratados
o l a s e s t a n c i a s c a u s a d a s . L a p r o p u e s t a q u e s e h a c e e n l a p r e s e n t e i n v e s t i g a c i ó n e s l a d e
aplic a r la p rime ra de las alt erna tiv as enu ncia das , es dec ir, el c os te por ca s o, y a qu e la s
es tancias causa das, aunque no han intervenido activa mente en aquellos cost es que se han
es tim ado s ig uie nd o la es tra te g ia botto m up , s í s e h an u t iliza d o, po r as í es ta ble ce rlo la
cont abi lida d ana lítica , a la h ora de de te rmi nar los cos te s e s tim ados me diant e el mo delo top
down , como es el ca s o de t od os los c os te s n o cont rolables .
129
A d e m á s d e l c o s t e p o r c a s o q u e , c o m o s e h a d i c h o , e s u n o d e l o s i n d i c a d o r e s d e e f i c i e n c i a
má s cit ado s en la lite rat u ra, p odr ían u t il iza rs e ot ros ind ica do res com o el cos te po r
produc ci ón ajus ta da, que s e define como el coci ent e ent re los cos tes de ex plotación, que
son los que s e han cont emplado e n la pres ent e inv es tig ación, y e l número de a ltas ajus ta do
por e l pes o rela tiv o del cor res pond ient e G RD .
El cos te por p roduc c ión aj ust ada pue de pa recer más preciso. Sin emba rgo, depende mu cho
de la homog eneida d ex ist ent e en la defin ición de las pat ologías que conf orman cada GR D, es
decir , depe nde de l gra do de v ar iabi lida d int ra GRD . C omo quie ra que n o es fácil logra r d icha
homogeneidad , la vent aja apuntada puede compens arse en cie rta medi da con e l
inco nv enie nte de m ost ra r una me no r neut ra lid ad.
A d e m á s , e l h e c h o d e q u e e l e l e m e n t o d e a j u s t e s e a e l p e s o r e l a t i v o d e l G R D
correspo ndie nte , puede s ob rees tima r los va lore s de l indica do r en l os ca sos de ma yor
gr aveda d y su be stima rl os en l os má s leve s.
La justif icación de estas afirmacio nes queda recogida en la Tabl a 5.2.1
Ta bla 5.2.1. E sta ncia media y p eso re lat ivo po r GRD
GRD Est ancia media Peso relativo
del GRD
GRD 370 8,40 1,085 3
GRD 371 7,76 0,869 1
GRD 372 4,37 0,700 4
GRD 373 3,30 0,580 3
GRD 374 5 0,818 6
GRD 375 3,84 0,591 8
GRD 650 9,18 1,491 3
GRD 651 8,84 1,054 2
GRD 652 5,21 0,914 2
Fuente: Elabo raci ó n propia
De un prime r anál isis de la Tab la 5.2. 1 se des pre nde que l os pa rtos que l lev an imp lícit a una
c e s á r e a , p r e s e n t a n u n a m a y o r c o m p l e j i d a d , s i e n d o su p e s o m a y o r q u e l o s d e l r e s t o , t a l e s e l
cas o de los G RD 370, 37 1, 650 Y 6 51, p es os d e 1,08 53, 0,8 691 , 1,491 3 y 1,0 542
res pect ivam ent e. En cuanto a l GRD 373, parto va gina l sin compl icaci ones , observ amos que
es el que p res ent a me nor comp lejida d , sien do su pes o el má s ba jo 0, 580 3.
130
L o s G R D q u e m á s a l t a s p r o d u c e n , s o n s o b r e t o d o e l G R D 3 7 3 y 3 7 2 , p a r t o s s i n
c o m p l i c a c i o n e s y c o n c o m p l i c a c i o n e s , c o n 4 1 . 2 2 1 y 1 8 . 3 5 9 a l t a s r e s p e c t i v a m e n t e , e n e l
conjunt o de hos pita les de Anda lucía en el a ño 2005. Repres ent ando el G RD 373 el 7,29 d e
l a s a l t a s , s i e n d o e n el G R D 3 72 d el 3, 2 5 % d e l a s m i s m a s. P o r o t r a p ar t e , el G R D 3 73 p r o du jo
e n A n d a l u c í a d u r a n t e e l a ñ o 2 0 0 5 , u n t o t a l d e 1 0 8 . 2 7 6 e s t a n c i a s , s i e n d o d e 5 9 . 5 3 7 p a r a e l
G R D 3 7 2 . E n c u a n t o a l i n d i c a d o r e s t a n c i a m e d i a h o s p i t a l a r i a , p a r a e l G R D 3 7 3 f u e d e 2 , 6 3
días , f rent e a 3 ,24 del G RD 372.
E n c u a n t o a l G R D 3 7 1 , c e s á r e a s i n c o m p l i c a c i o n e s , p r o d u j o e n 2 0 0 5 u n t o t a l d e 9 . 7 3 2 a l t a s ,
c o n 1 , 7 2 % d e l a s a l t a s t o t a l e s , p r o d u c i d a s e n t r e l o s G R D m á s f r e c u e n t e s e n A n d a l u c í a , c o n
una estanci a hospitalaria de 57.097 y una estancia media hospitalaria de 5,87 días.
El GR D 370, ce s área con com pl icaci ones , orig ino 4.506 a lta s , repres ent ando e l 0 ,80% de las
alt as de los G RD más fre cuen te s en Andalucía , sie ndo el n úme ro de e s ta ncias hos pita lar ias
de 27. 64 4, s iendo s u es ta ncia m ed ia hos p ita lar ia d e 6,1 3 d ías .
C o m o p u e d e o b s e r v a r s e , a d e m á s , a l r e c o g e r e n e s t a t a b l a l a e s t a n c i a m e d i a y e l p e s o
relativ o de cada un o de los G RD de partos , se puede c alcula r la re lació n que puede n
pres ent ar es tos dos pará me tros , para lo que e s h abit ual ac udi r al Coe f icie nte de C orre laci ó n
d e P e a r s o n q u e a l c a n z a u n v a l o r , e n e s t e c a s o , d e 0 , 8 7 6 , l o q u e l o s i t ú a b a s t a n t e p r ó x i m o a
la un idad y, en c ons ecue nc ia, ind icat ivo de una fu ert e cor relac i ón.
Es por e ll o que, aun que ca da una de las va riab les que podía n uti lizars e com o refe renc ia
mues tran s us venta jas e inconve niente s, no s ien do fáci l toma r una dec isión ex cluye nte , en
e s t a i n v e s t i g a c i ó n s e h a o p t a d o p o r r e f e r i r l o s c o s t e s a l o s c a s o s t r a t a d o s p o r q u e , a l a v i s t a
d e l o e x p u e s t o e n e l p á r r a f o a n t e r i o r , s e p u e d e c o n s i d e r a r m á s n e u t r a l a l a h o r a d e
det erm inar el ind icado r de efic ienc ia.
El ind icado r coste por caso queda re pres ent ado f ormalme nte p or la e xpres i ón:
IC ASO CAT ij =
j
i
N CASO SG RD
C OSTEC AT
Donde :
ICASOC AT ij : Indice de la C at eg oría i p or cas o at endid o co rres pon dient e a l GRD j .
COSTECAT i : Coste cor res pon dien te a la C at eg oría i.
NCASOSGRD j : Número de ca sos c orrespo ndie nte s a l GRD j .
Una v ez definid os es te indicado r de ef icien cia, s e proce de a la det erm inac ión del mis mo
para ca da una de las cat eg orías de cost e cons ideradas correspon diente s a los que s e han
denomina do cost es no controla bles , todos e llo s pa ra cada uno de los G RD de partos ,
131
conoc ido e l núm ero de cas os a te ndi dos e n ca da u no de los G RD. Los dat os cor res pond iente s
a la d ist ribuc ión de dic hos ca sos po r GRD s e ex po nen en la Tab la 5.2. 2.
Ta bla 5.2.2 . Nú me ro de c as os tra tad os en lo s G R D de p ar tos
GRD Nú me ro Tota l de H i stor i as
Cl ínic as
Núm ero de
Hist oria s C lín icas
Estud iadas
Porcent aje de Hi storias
Estud i ada s S obr e e l To tal
370 363 350 96,42
371 1.015 981 96,65
372 1.746 1. 708 97,82
373 3.304 3. 242 98,12
374 29 28 96,55
375 234 232 99,15
650 184 179 97,28
651 410 386 94,15
652 24 23 95,83
Total 7.309 7.129 97,54
Fuent e: Elab oració n propia, ut ilizand o la inf ormació n faci litada por el CM BD y el núm ero de his tori as clí nica s
estu diada s.
C o m o p u e d e o b s e r v a r s e , l a m a y o r p a r t e d e l o s c a s o s a t e n d i d o s , a l g o m á s d e l 4 5 p o r c i e n t o ,
perte nece n al GR D 373 , pa rto v ag inal si n d iag nóst ico com pl icado , seg uido de l 372 , pa rt o
va g inal con diag nós tico comp lica do, con cas i el 24 po r c ient o. L os G RD c on me n os c as os
at en didos s on el 652 , pa rto v ag inal de a lto ries g o con e s te ri liza c ión y /o dilat ac ión y le g rad o ,
y e l 374, parto v ag inal co n es te rilizac i ón y/ o dilat aci ón y le g rado, c on 24 y 29 ca s os ,
res pect iva me nte . L as cesá reas cons tit uy en a lrede dor de l 27 por c ient o del t ota l de cas o s
at endidos.
Com o en la lite rat ura s obre los es tud ios de e ficien cia hos pita la ria s e con te mpla la pos ib il ida d
de u tiliz ar la s es ta ncia s com o v aria ble d e re fere n cia en la cons tru cci ón de in dica d ores , en l a
T a b l a 5 . 2 . 3 s e r e c o g e n l o s d a t o s d e e s t a v a r i a b l e p a r a c a d a u n o d e l o s G R D c o n s i d e r a d o s ,
junto a los casos tratados y la estancia medi a.
ANTONIO CLAVERO BARRANQUERO , Profesor Titular de l D epartamento de
Economía Aplicada (Estadística y E conometría) de la Univer sidad d e Málaga
CERTIFICA
Que José Antonio Nogués Hidalgo ha elaborado bajo mi dirección su T esis Doctoral
titulada INDICADORES DE EFICIENCIA ASOCIADOS A L OS GRUP OS
RELACIONADOS P OR EL DIAG NÓST ICO (GRD ) DE PARTOS EN UN
HOSPITAL PÚBLICO DE NIVEL I , la cual ha finaliz ado con todo aprovecha miento
habiendo el que suscribe revisado la Te sis y est ando conforme para que sea juzgada
Y para que conste, en c umplimiento de las disposiciones vigentes, expido el presente
certificado en Má la ga a 30 de junio de 2015.
Dr. Antonio Clavero Barranque ro
Agradecimientos
Quiero expresar mi más sin cero agradecimiento a todas las personas que h an
contribuido de una u otra f orma p ara q ue se p ueda realizar este trabajo de
investigación.
Al d irector de la tesis, D. Ant onio Clavero Barran quero, profesor tit ular del
Departamento de Estadística y Econometría de la Facultad de Ciencias Económicas y
Empresariales de la Universidad de M álaga, por la confia nz a, apoyo y min ucioso
seguimiento mo strado en todos los aspectos metodológicos y e structurales del
trabajo de investigación.
A Dª M aría L u z Gonzá lez Álvar ez , pr of esora del Departamento d e Estadística y
Econometría de la Facultad de Cien cias Económicas y Emp resariales de la Universid ad
de Málaga, por la revisió n e ideas aportadas en la realización de este trabajo.
A todo el Personal que desarrolla su trabajo en el Servicio de Archivos y
Documentación Clínica del Hospital Regional Universitario de Málaga y de manera muy
especial a D. Antonio Mostazo Muñoz, Médico de Admisión y Docu mentac ión Clínica
de este Centro Hosp itala rio , p or el asesoramiento en aspectos técnicos, ref erentes con
los Grupos Relacionados con el Diagnostico de Partos.
Al Personal del Servicio de Formación y Biblioteca Virtual del Hospital Regional
Universitario de Mála ga, por la o rientación y asesoramiento técnico en las b úsquedas
bibliográficas relacionadas con este trabajo y que han sido decisivas en la orientación
de esta investigación.
ii
Tabla 2.8. Fármacos administrados a 386 paci entes agrupada s en el GRD 651. .
65
Tabla 2.9 Fármac os administrado s a 23 pacie ntes agrupa das en el GR D 652.....
71
Tabla 2.10. Resumen d el Coste de Fár macos por GRD ................. .................... ...
73
Anexo III. Laborato rios
Tabla 4.1. Catalogo vig ente de UR V para Bioq uímica............... .................. .........
81
Tabla 4.2. Catalogo vig ente de UR V para Microbio logía ..................... ............. ....
11 0
Tabla 4.3. Catalogo vig ente de UR V para el Labo ratorio de Inmunolo gía...........
130
Tabla 4.4. Catalogo vig ente de UR V para el Labo ratorio de Hematolo gía....... ....
171
Tabla 4.5. Número de deter minacione s analític as de Bacteriología ................ ....
183
Tabla 4.6. Número de deter minaciones analític as de Bioquímica.. ................. ....
184
Tabla 4.7. Número de Gasometrias ........... ..................... ................. ................. ...
185
Tabla 4.8. Número de Hormona s............ .................... .................. ................. ......
185
Tabla 4.9. Número de Marca dores Hepáticos y del HIV....... ................ ...............
186
Tabla 4.10. Número de Sistemático s de Orina........ ...... .............. ................. ........
186
Tabla 4.11. Número de Serología s.................... ..................... ................ ..............
187
Tabla 4.12. Número de Hemogramas. .............. ..................... ................ ..............
188
Tabla 4.13. Número de Hemoti pos... ......................... ................. ................. ........
188
Tabla 4.14. Número de las Eritrosedimen taciones... ................. ..................... .....
1 89
Tabla 4.15. Número de las Hemostasias .......... . ......... ................. ................. ........
189
iii
Tabla 4.16. Coste s de las Determinaci ones An alíticas de Bacteriolo gía..............
190
Tabla 4.17. Coste s de las Determinaci ones An alíticas de Bioquímica .............. ....
191
Tabla 4.18. Coste s de l as Gasometrías ........................ .................. ................. ......
1 92
Tabla 4.19. Coste s de las Hormonas. .............. ............. .................... ................. ...
192
Tabla 4.20. Coste s de los Marcado res Hepátic os y del HIV.... ........ .................. ....
1 93
Tabla 4.21. Coste s de Sistemáticos de Orina.... .................. ................. ................
1 93
Tabla 4.22. Coste s de las Serología s................ ..................... ................ ................
1 94
Tabla 4.23 . Costes de los Hemograma s........ ..................... ................. .................
1 95
Tabla 4.24. Coste s de los Hemotipo s............. ................. ................. ................. ...
1 95
Tabla 4.25. Coste s de las Eritrosedimentac ion es. ............. .................. ............. ....
1 96
Tabla 4.26. Coste s de las Hemos tasias............ .................. ................. ................. .
1 96
Tabla 4.27. Resumen de los co stes de las Determinacion es Analíticas de los
GRD de Partos.... ........ ................. ................. ................. .................... ................. ..
1 97
Tabla 4.28. Resumen de los Co stes de las Determinacion es Analíticas
extrapolada s a todos los GR D de Partos.... ................. .................... ...... ...............
1 98
Anexo IV. Fungi bles
Tabla 3.1. Coste s de Materia l de Cocina y Co medor por GR D de Partos.... .........
205
Tabla 3.2. Coste s y Cantidade s de Material de Curas consumidas. .............. .......
206
Tabla 3.3. Coste s de Materia l de Curas por GR D de Partos.......... .................... ...
209
Tabla 3.4. Coste s y Cantidade s de Material de Laboratorio consu mido............ ..
21 0
Tabla 3.5. Coste s de Materia l de Laboratorio por GRD de Partos ................. ......
211
iv
Tabla 3.6. Coste s y Cantidade s de Material de Limpieza y Aseo consumido.. .....
212
Tabla 3.7. Coste s de Materia l de Limpieza y Aseo por GRD de Partos ............. ....
213
Tabla 3.8. Coste s y Cantidade s de Material de Oficina y Modelaje con sumido.. .
214
Tabla 3.9. Coste s de Mater ial de Oficin a y Modelaje por GRD de Partos..... .......
217
Tabla 3.10. Coste s y Cantidade s de Material de Repo sición consumid o.............
218
Tabla 3.11. Coste s del Material de Repo sición por GRD de Part os............. .........
220
Tabla 3.12 . Costes y Cantida des de Material de Rop a y Vestuario con sumido...
221
Tabla 3.13. Coste s del Material de Rop a y Vestua rio por GRD de Part os............
222
Tabla 3.14. Coste s y Cantidade s de Material de Electr omedicina cons umido.....
223
Tabla 3.15. Coste s del Material de Ele ctrome dicina por GRD de Partos..... ........
224
Tabla 3.16. Resumen de los Co stes de Material Fungib le de los GRD de Partos.
225
Anexo V. Al imentació n
Tabla 5.1. Dietas de Maternida d y Partos del Centro Hospitalari o. En fermos....
233
Tabla 5.2. Dietas de Maternida d y Partos del Centro Hospitalari o
Acompañantes... ................. ................. ............. ..................... ................ ...............
233
Tabla 5.3. Dietas de Maternida d y Partos del Centro Hospitalario. Totales.........
234
Tabla 5.4. Distribuc ión de las pacientes de cada GRD por las plan tas de
Maternidad y Partos .............. ................. ................. ................. ............. ...............
234
Tabla 5.5. Total Dietas por l as plan tas............ ............. .................... ................. ....
235
Tabla 5.6. Unidades consu midas en desayuno s por plan tas según GR D.......... ....
235
Tabla 5.7. Unidades consu midas de almuerz os por plantas según GR D..............
2 34
v
Tabla 5.8. Unidade s co nsumidas de merien das por plantas según GR D..............
236
Tabla 5.9. Unidades consu midas de cena s por plantas según GRD..... ............. ...
237
Tabla 5.10. Precios uni tarios de la dieta en M aternida d y Partos................... .... .
237
Tabla 5.11. Coste de la dieta por plan tas de Mater nidad y Partos.... ..................
238
Tabla 5.12. Coste s de los desayunos por plant as según GRD... ........................ ....
239
Tabla 5.13. Coste s de los almuerzos por plant as según GRD... ... ..................... ....
240
Tabla 5.14. Coste s de las meriendas por plant as según GRD ...................... .........
241
Tabla 5.15. Coste s de las cenas por planta s según GRD ............... .................... ....
242
Tabla 5.16. Coste s totale s de alimentac ión po r plantas según GRD........... .........
243
Anexo VI. Costes no controlables
Tabla 0.1. Super ficie ocupad a por las dependen cias dedicada s al desarr ollo de
los GRD de Partos. .............. ................. ............. .................. ................. .................
251
Tabla 0.2. Infor mación de l Centro Hospi talario para calc ular los Costes de lo s
Centros Básicos. ..................... ................. ................. ................. ............. ..............
251
Tabla 1.1. Datos Asistenc iales y Costes de Lim pieza por GRD de Part os........ ......
252
Tabla 2.1. Datos Asistenc iales y Costes de Lav anderí a y Lencería por GRD de
Partos........... ................ .................. ................. ................. ................. ... .............. ..
252
Tabla 3.1. Datos Asistencia les y Costes en Desinfec ción por GRD de Partos.......
253
Tabla 4.1. Datos Asistencia les y Costes de Segur idad por GRD de Partos..... .......
253
Tabla 5.1. Datos Asistencia les y Costes del Agua por GRD de Partos.. .................
254
Tabla 5.2. Datos Asistencia les y Costes del Car burante por GRD de Partos.. .......
254
vi
Tabla 5.3. Datos Asistencia les y Costes en Electr icidad por GRD de Partos..... ....
255
Tabla 5.4. Datos Asistencia les y Costes de Gas Na tural por GR D de Partos.. .......
255
Tabla 5.5. Datos Asistencia les y Costes de Nitrógeno por GRD de Partos...........
256
Tabla 5.6. Datos Asistencia les y Costes de Oxí geno por GRD de Parto s..............
256
Tabla 5.7. Datos Asistencia les y Costes de Protóxid o por GRD de Partos.. ..........
2 57
Tabla 5.8. Datos Asistencia les y Costes Totales de t odos los ga ses medic inales
por GRD de Partos .............. ................. ............. ..................... ................ ...............
257
Tabla 6.1. Datos Asistenc iales y Costes Totale s del Aire Acondiciona do por
GRD de Partos.... ................. ................. ............. ..................... ................ ..............
258
Tabla 7.1. Datos Asistencia les y Costes Totales de lo s Ascensores por G RD de
Partos........... ................ .................. ................. ................. ................. ................. ..
258
Tabla 8.1. Coste s de la Tel efonía fija en las de penden cias de Partos.............. ....
259
Tabla 8.2. Coste s de la Tel efo nía móvil en las depend encias de Partos...... .........
260
Tabla 8.3. Datos Asistencia les y Costes Totales de la Telefoní a fija por GRD de
Partos........... ................ .................. ................. ................. ................. .............. . ....
260
Tabla 8.4. Datos Asistencia les y Costes Totales de la Telefoní a móvil por GRD
de Partos....... ......................... ................. ................. ................. ............. ..............
261
Tabla 9.1. Número y Costes de Personal D irec tivo que gestiono directa o
indirecta mente el Hospi tal Materno Infantil.. .................. ................. ................. ..
262
Tabla 9.2. Datos Asistencia les y Costes Totales del Per sonal Directivo por GRD
de Partos....... ....................... .. .............. ............. ..................... ................ ..............
263
Tabla 9.3. Coste de los pr ofesionales Administ rativos que desarrolla ron su
trabajo en las depend enc ias administrativas de ámbito genera l.........................
264
Tabla 9.4. Coste de los pr ofesionales Administ rativos que desarrolla ron su
trabajo en las depend enc ias administrativas de ámbito genera l en Euros..........
264
Tabla 9.5. Datos Asistencia les y Costes Totales del Per sonal Ad ministrativo
que indirec tamente int ervien e por GRD de Pa rtos................ ...................... ........
265
vii
Tabla 10.1. Datos asistencial es y costes de los Celadores por GR D de Partos.....
266
Tabla 11.1. Datos asistencial es y costes de los Tributos que intervien en por
GRD de Partos. ............. ..................... ................ .................. ................. ................
267
Tabla 12.1. Indicad ores y cos tes de Gestoría d e Usuarios por GRD de Partos.....
267
Tabla 13.1. Indicad ores y cos tes de Medicina Preventiva por G RD de Partos.....
268
Tabla 14.1. Número de Set de Esterili zación en las intervenc iones
programad as de Ginecolo gía y Obstetricia.. ................ .................. ................. .....
268
Tabla 14.2. Número de Set de Esterili zación en las intervenc i ones ur gentes de
los GRD quirúrgic os de Ginecolog ía y Obstetric ia................... ............... ..............
269
Tabla 14.3. Número total de Set de E sterilización utilizado en Gineco logía y
Obstetricia....... ........................ ................. ... ................. .................. ................. .....
269
Tabla 14.4. GR D de Ginec ología y Obstetricia c on sus pesos relativos.. ..............
270
Tabla 14.5. GR D de Ginec ología y Obstetricia c on sus pesos totales..... ..............
276
Tabla 14 .6. GRD de Gin ecología y Obstetrici a con los pe sos totales qu irúr gicos
y costes de los Set de Esterili zación de cada uno.................. ............... ............... .
282
Tabla 14.7. Indicad ores para los Set de Esterili zación de los GR D de Par tos..... ..
285
Anexo I. Personal
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
20
21
22
23
24
25
26
CA L CULO DE COSTES DE PERSONA L PAR A LOS GRD DE PA RTOS
Tabla 1.6 Coste de Capítulo I de los Pr ofesion ales que prestan servicios en lo s GRD de Partos (Euros)
Categoría
Coste total
Facultativos /as
2.298.642
Matronas /os
1.087.904
A.T.S. / D.U.E.
2.417.929
Auxiliares de Clínica
2.280.271
Administrativas
81.826
Coste Total Capitulo I
8.166.572
Fuente: Elaboración propia utilizando la in f ormación aportada por la Con t abilidad Analítica del Centro
Hospitalario.
27
CA LCULO DE COSTES DE PERSONAL PA R A LOS GRD DE PA R TOS
Tabla 1.7 Núme ro de Casos trata dos en los GRD de Partos
GRD
Número Total de
Historias Clínicas
Número de Historias
Clínicas Estudiadas
Porcentaje de Historias
Estudiadas Sobre el Total
370
363
350
96,42
371
1.015
981
96,65
372
1.746
1.708
97,82
373
3.304
3.242
98,12
374
29
28
96,55
375
234
232
99,15
650
184
179
97,28
651
410
386
94,15
652
24
23
95,83
Total
7.309
7.129
97,54
Fuente: Elaboración propia, utilizando la in f ormación facilitada por el CM BD y el número de histor ias
c lí nicas estudiadas.
28
Tabla 1.8 Núme ro de Casos tratad os, Estancias c ausa das y Estancia med ia en los GRD de Par tos
Código del GRD
Estancia Hospitalaria
Número de
Casos
Estancia Media Hospitalaria
GRD 370
3.051
363
8,40
GRD 371
7.858
1.015
7,74
GRD 372
7.661
1.746
4,39
GRD 373
10.900
3.304
3,30
GRD 374
140
29
4,83
GRD 375
894
234
3,82
GRD 650
1.690
184
9,18
GRD 651
3.590
410
8,76
GRD 652
125
24
5,21
Total
35.909
7.309
4,91
Fuente: CMBD del Centro Hospitalario.
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
68
69
70
71
72
73
31
33
Anexo II I. Laboratorios
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
217
218
219
220
221
222
223
224
225
233
234
235
236
237
238
239
240
241
249
251
252
253
254
255
256
257
264
264
265
266
267
268
Tabla 13. 1
INDICADORES Y COS TES TOTALE S DE M EDICINA PREVENTIV A P OR GRD
GRD
Coste de
Personal de cad a
GRD
Nº de Casos
Coste de M edicina
Preventiva
Indicadores para M edicina
Preventiva por G RD de
Partos
370
400.940
363
1.925
8,40
371
1.123.777
1.012
5.394
7,74
372
1.956.587
1.753
9.392
4,39
373
3.713.849
3.305
17.827
3,30
37 4
32.075
28
154
4,83
375
265.766
233
1.276
3,82
650
205.052
184
984
9,18
651
442.179
406
2.123
8,76
652
26.347
24
126
5,21
Total
8.166.573
7.309
39.201
4,91
Fuente: CMD B, Contabil idad Analí tica del Centro Hospi talario y elab or ación propia.
Tabla 14. 1
NUMERO DE S ET DE ES TERILIZACION EN LAS INTERVENCIONES
PROGRAMAD AS EN LOS GRD QUIRU RGICOS DE GINECOLOGIA Y O BSTETRICIA
Servicio
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic
Total
Ginecología
113
123
128
131
127
141
97
60
87
120
118
123
1.368
Obstetricia
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Total
113
123
128
131
127
141
97
60
87
120
118
123
1.368
Fuente: Cen tral de Esterilizac ión de l Centro Hospi talario.
269
270
271
272
273
280
281
282
283
Tabla 14 .6 (Contin uación)
GRD DE GINECOL OGI A Y OBSTETRICI A CO N LOS PESOS TOTALES QUIRU RGICOS Y COS TES DE L OS SE T DE
ESTERILIZACION DE CADA UNO
GRD
Tipo
Descripción
Peso Total
Pesos Quir úrgicos
Coste
355
Q
interv útero y anexos x neo m gn, no ovárica ni anex ial, s/c c
29 ,8936
6,4986
9.335
356
Q
Procedim ientos reconstruct ivos aparato re productor f em enino
70,7884
15,3888
22.104
357
Q
interv útero y anexos x neo plasia m aligna ovárica o anexial
74,4532
16,1855
23.249
358
Q
interv útero y anexos x carc inoma in situ y enf no m alg c/cc
58,7832
12,7790
18.356
359
Q
interv útero y anexos x carc inoma in situ y enf no m alg s/cc
617,0198
134,1347
192.671
360
Q
Intervenciones de cérvix, vagina y vulva.
88,4832
19,2355
27.630
361
Q
Laparoscopia e interrupción tub árica incisiona l
186,823
40,6137
58.338
362
Q
Interrupción tubár ica m ediante endoscop ia
5,26
1,1435
1.642
363
Q
Legrado,coni zación y radioim plante por neoplasia m aligna
8,4744
1,8423
2.646
364
Q
Legrado y conización, exce pto por neop lasia m aligna
68,781
14,9524
21.478
3 65
Q
Otras intervenc iones del ap arato reproduc tor f emenino
19,0645
4,1445
5.953
370
Q
Cesárea con c c.
390,708
84,9365
122.003
371
Q
Ce sárea sin cc .
882,1365
191,7688
275.457
284
Tabla 14. 6 ( Continuación)
GRD DE GINECOL OGI A Y OBSTETRICI A CO N LOS PESOS TOTALES QU IRURGICOS Y COS TES DE L OS SE T DE
ESTERILIZACION DE CADA UNO
GRD
Tipo
Descripción
Peso Total
Pesos Quir úrgicos
Coste
374
Q
Parto vaginal c /esterilizació n y/o dilatac y curetaje uter
23,7394
5,1607
7.413
375
Q
Parto vag c/int ,exc esteril y/o dila t y curetaje uterino
138,4812
30,1046
43.242
650
Q
Cesárea de a lto riesgo con cc
266,9427
58,0310
83.356
651
Q
Cesárea de a lto riesgo sin c c
431,1678
93,7321
134.637
652
Q
Parto vag alto r iesgo c/este rilización y/o dilat y curetaje
21,9408
4,7697
6.851
Total
468,5036
672.959
Fuente: CMBD , Contabil idad Analí tica del Centro Hospi talario y Elab oración pro pia.
285
Tabla 14. 7
INDICADORES PARA LOS SET DE ES TERILIZACION DE L OS GRD DE PARTOS
GRD
Descripción
Nº de
Casos
Coste de los
Set de
Esterilización
Indicadores
para los Set de
Esterilización
370
Cesárea con c c.
363
122.818
338,34
371
Cesárea sin cc .
1.012
274.193
270,94
372
Parto vaginal c on diagnósti co com plicado
1.753
0
0,00
373
Parto vaginal s in diagnóstic o com plicado
3.305
0
0,00
374
Parto vaginal c /esterilizació n y/o dilatac y curetaje uteri no
28
7.146
255,20
375
Parto vag c/int ,exc esteril y/o dilat y curetaje uterino
233
42.987
184,49
650
Cesárea de a lto riesgo con cc
184
85.544
464,91
651
Cesárea de a lto riesgo sin c c
406
133.431
328,65
652
Parto vag alto r iesgo c/este rilización y/o dilat y curetaje
24
6.840
285,00
Total
7.308
672.959
92,09
Fuente: CMBD , Contabil idad Analí tica del Centro Hospi talario y elab or ación propia.