Analisis clinimétrico de la actividad y la condición física en terapia ocupacional en poblaciones especiales

UNIVERSIDAD DE MÁLAGA Facultad de Ciencias de la Salud TESIS DOCTORAL ANÁLISIS CLINIMÉTRICO DE LA ACTIVIDAD Y LA CONDICIÓN FÍSICA EN TERAPIA OCUPACIONAL EN POBLACIONES ESPECIALES David Pérez Cruzado MÁLAGA, 2015 AUTOR: David Pérez Cruzado EDITA: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga Esta obra está sujeta a una licencia Creative Commons: Reconocimiento - No comercial - SinObraDerivada (cc-by-nc-nd): Http://creativecommons.org/licences/by-nc-nd/3.0/es Cualquier parte de esta obra se puede reproducir sin autorización pero con el reconocimiento y atribución de los autores. No se puede hacer uso comercial de la obra y no se puede alterar, transformar o hacer obras derivadas. Esta Tesis Doctoral está depositada en el Repositorio Institucional de la Universidad de Málaga (RIUMA): riuma.uma.es ANÁLISIS CLINIMÉTRICO DE LA ACTIVIDAD Y LA CONDICIÓN FÍSICA EN TERAPIA OCUPACIONAL EN POBLACIONES ESPECIALES Universidad de Málaga Programa de Doctorado de Ciencias de la Salud Departamento de Psiquiatría y Fisioterapia Tesis Doctoral presentada por David Pérez Cruzado Málaga, Julio de 2015 Director de Tesis: Dr. D. Antonio Cuesta Vargas D. Antonio Ignacio Cuesta Vargas, Doctor en Fisioterapia por la Universidad de Málaga y Contratado Doctor del Departamento de Fisioterapia, perteneciente a la Facultad de Ciencias de la Salud. CERTIFICA que el trabajado presentado como Tesis Doctoral por D. David Pérez Cruzado, titulado ANÁLISIS CLINIMÉTRICO DE LA ACTIVIDAD Y LA CONDICIÓN FÍSICA EN TERAPIA OCUPACIONAL EN POBLACIONES ESPECIALES, ha sido realizado bajo mi dirección y considero que reúne las condiciones apropiadas en cuanto a contenidos y rigor científico para ser presentado a trámite de lectura. Y para que conste donde convenga firmo el presente en Málaga a siete de Mayo de dos mil quince. Fdo:. Antonio Ignacio Cuesta Vargas A mi abuela, esa persona que jamás podré olvidar a lo largo de toda mi vida, me siento muy orgulloso de haber disfrutado esos años de ti. Agradecimientos: A mi director de tesis, D.Antonio Ignacio Cuesta Vargas por haber confiado siempre en mi, ampliar y dedicar su tiempo en mejorar mis conocimientos y competencias y fomentar mi crecimiento tanto profesional como personal. A todos mis compañeros de que se han convertido en algo más que eso hemos pasado muchos días juntos: trabajo, desayunos, risas, penas. Sin ellos, este trabajo no hubiera sido posible. A mi pareja, Tamara, por apoyarme constantemente en este largo camino, ayudarme y animarme a nunca abandonarlo, ejemplo de constancia, dedicación y trabajo con la cual muchas horas de trabajo se hicieron más amenas. A mi familia por estar siempre cerca de mí, por compartir conmigo mis tristezas y mis alegrías, mis logros y mis fracasos, por tenerlos siempre cerca en el día a día, y por ayudarme a ver siempre la parte positiva de todo. 4 Nivel de concordancia en la medición del gasto energético medido con acelerómetros y con el cuestionario internacional de actividad física (IPAQ) en personas españolas con discapacidad intelectual sin Síndrome de Down ............ 173 Abstract ................................................................................................................. 177 Resumen ................................................................................................................ 178 Introducción .......................................................................................................... 179 Material y método ................................................................................................. 181 Resultados ............................................................................................................. 184 Discusión ............................................................................................................... 187 Fortalezas y debilidades ........................................................................................ 189 Agradecimientos.................................................................................................... 190 Conclusiones ......................................................................................................... 190 Bibliografía............................................................................................................ 191 5 Relación entre el Índice de Barthel y la condición física en personas con discapacidad intelectual......................................................................................... 197 Abstract ................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Resumen .................................................................. ¡Error! Marcador no definido. Introducción ............................................................ ¡Error! Marcador no definido. Material y método ................................................... ¡Error! Marcador no definido. Resultados ............................................................... ¡Error! Marcador no definido. Discusión ................................................................. ¡Error! Marcador no definido. Conclusiones ........................................................... ¡Error! Marcador no definido. Agradecimientos...................................................... ¡Error! Marcador no definido. Bibliografía.............................................................. ¡Error! Marcador no definido. 6. Relación entre escala de autoeficacia y el soporte social para la actividad física y la condición física en adultos con discapacidad intelectual .................................. 201 Abstract ................................................................................................................. 205 Resumen ................................................................................................................ 206 Introducción .......................................................................................................... 207 Material y Método ................................................................................................. 210 Resultados ............................................................................................................. 216 Discusión ............................................................................................................... 220 Conclusiones ......................................................................................................... 222 Agradecimientos.................................................................................................... 223 Bibliografía............................................................................................................ 223 Investigación Clínica ................................................................................................ 229 7. Mejora de la adherencia a la actividad física con una aplicación para Smartphone en adultos con Discapacidad Intelectual ........................................... 231 Abstract ................................................................... ¡Error! Marcador no definido. Resumen .................................................................. ¡Error! Marcador no definido. Introducción ............................................................ ¡Error! Marcador no definido. Material y método ................................................... ¡Error! Marcador no definido. Variables de medida ................................................ ¡Error! Marcador no definido. Discusión ................................................................. ¡Error! Marcador no definido. Agradecimientos...................................................... ¡Error! Marcador no definido. Bibliografía.............................................................. ¡Error! Marcador no definido. 8. Mantenimiento de los niveles de actividad física, calidad de vida y autoeficacia y soporte social con una intervención para Smartphones en personas con discapacidad intelectual: un estudio piloto............................................................ 235 Abstract ................................................................................................................. 239 Resumen ................................................................................................................ 240 Introducción .......................................................................................................... 241 Material y método ................................................................................................. 243 Variables de medida .............................................................................................. 246 Análisis estadístico ................................................................................................ 247 Resultados ............................................................................................................. 247 Discusión ............................................................................................................... 252 Conclusiones ......................................................................................................... 255 Bibliografía............................................................................................................ 255 9. Cambios en la calidad de vida, autoeficacia y soporte social para la actividad física y condición física en personas con discapacidad intelectual a través de una intervención multimodal ....................................................................................... 263 Abstract ................................................................................................................. 267 Resumen ................................................................................................................ 268 Introducción .......................................................................................................... 269 Material y Método ................................................................................................. 271 Resultados ............................................................................................................. 273 Discusión ............................................................................................................... 277 Conclusión ............................................................................................................. 280 Agradecimientos.................................................................................................... 281 Bibliografía............................................................................................................ 281 DISCUSIÓN GENERAL ............................................................................................. 289 Variables resultado objetivas .................................................................................... 291 Variables resultado subjetivas .................................................................................. 295 Investigación clínica. ................................................................................................ 299 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 303 Conclusión general ................................................................................................... 305 Conclusiones específicas .......................................................................................... 307 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS .............................................................................. 311 Competencias instrumentales.................................................................................... 313 Competencias interpersonales ................................................................................... 315 PROSPECTIVA ........................................................................................................... 317 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 321 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 21 MARCO TEÓRICO Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 23 1. Estilos de Vida Saludable El concepto de estilo de vida, comienza a surgir con los primeros escritos de Karl Marx, a principios del siglo XIX, el cual consideraba que estos estilos de vida estaban determinados en la sociedad según su nivel económico, posteriormente, alrededor del siglo XX, son muchos los autores que comienzan a elaborar e intentar indagar sobre los estilos de vida de las personas, pudiendo destacar entre otros a Veblen (finales del siglo XX) y a Max Weber (principios de siglo XX). Los enfoques de estilo de vida proporcionados por Veblen y Weber no solo incluían determinantes socioeconómicos, ya que también incluían algunos factores individuales como determinantes fundamentales en los estilos de vida, posteriormente gracias a la inclusión de estos factores individuales, se comienzan a abordar los estilos de vida desde dos vertientes diferentes; por un lado desde la antropología, con un enfoque puramente cultural, y por otro lado desde la medicina con un enfoque biologicista. El enfoque de los estilos de vida desde un abordaje medico comienza a mediados del siglo XX debido fundamentalmente a la gran importancia de estos en las principales causas de muerte (Coreil, Levin, & Jaco, 1985), por lo cual en siguiendo con dicha corriente, se conceptualiza estilo de vida con un significado integrador y se comienza a utilizar el término estilo de vida saludable con el fin de evitar enfermedades y aumentar la esperanza de vida (Coreil et al., 1985). El concepto integrador de estilo de vida desarrollado por Coreil y col. fue elaborado gracias a las contribuciones anteriores de otros autores, entre las que destacan las aportaciones de Gusfield´s (diferencia entre Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 24 grupo y clase social) (Gusfield, 1986), Coleman (realiza una definición de estilo de vida desde un punto de vista psicológico)(Coleman & Butcher, 1984), Folkert Wilken (conceptualiza el estilo de vida de forma grupal)(Wilken, 1927) y Ansbacher ( usa el concepto de estilo de vida en categorías abstractas relacionadas con la salud)(Ansbacher, 1967). En la década de los 80, la Organización Mundial de la Salud ( OMS) realiza un gran esfuerzo para impulsar los estudios acerca de los estilos de vida y otorgarles a este un enfoque puramente médico, impulsando la siguiente definición: “Forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales” (Kickbusch, 1986), este gran esfuerzo llevado a cabo por la OMS pretende conseguir una consolidación de este término y así facilitar la comunicación entre los diferentes profesionales de la salud. Posteriormente, en la década de los 90, se retoma el termino de estilo de vida saludable ya proporcionado años atrás por Coreil y col. gracias a la contribución de una gran cantidad de investigadores que comienzan a elaborar sus trabajos en este campo (Abel, Cockerham, Lueschen, & Kunz, 1989) (Abel, 1991). A pesar de todos estos esfuerzo, actualmente no se cuenta con una definición firme acerca de los estilos de vida saludable, aunque de forma global se afirma que los estilos de vida saludable se constituyen con la consecución de patrones de vida relacionados con la salud, en este aspecto la OMS recomienda adoptar a lo largo de todo el ciclo vital un estilo de vida saludable con el fin de preservar la vida, ya que esto nos ayudara a mantenernos sanos así como paliar la discapacidad y el dolor que se produce durante el envejecimiento , no llevar a cabo un estilo de vida saludable, puede suponer una gran dificultad en la Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 25 consecución de los objetivos de desarrollo socioeconómico y humano («OMS | Campaña del Día Mundial de la Salud 2012», s. f.). Tras esto, queda claro que todas las personas debemos a lo largo de nuestra vida, llevar a cabo un estilo de vida saludable para poder gozar así de una mejor salud, aunque debemos dejar claro cuáles son las variables o condicionantes que debemos modificar o añadir en nuestro día a día para poder afirmar que estamos llevando a cabo un estilo de vida saludable. En este aspecto, debemos destacar la revisión de Pastor y col.(Pastor, Balaguer, & García-Merita, 1998) en la cual se sintetizan las variables que corresponden a un estilo de vida saludable, las cuales son mostradas en la siguiente figura. Figura 1: Variables del estilo de vida saludable. Adaptado de Pastor et al. 1998 A pesar de haberse sintetizado en estas 4 variables, hemos de destacar que estas no son los únicos determinantes en los que se basa un estilo de vida saludable; dentro de este Consumo de tabaco Consumo de alcohol Alimentación Actividad física Estilo de vida saludable Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 32 así como de bebidas endulzadas superaban con creces la media recomendada (Moreno et al., 2014) (Diethelm et al., 2014). También debemos tener en cuenta que las este consumo está asociado principalmente a los jóvenes varones, ya que por lo general, las mujeres ingieren una mayor cantidad de frutas y verduras y disminuyen la cantidad de alimentos azucarados (Santaliestra-Pasías et al., 2012). Estos desajustes alimenticios pueden provocar en los adolescente una gran cantidad de problemas, que pueden producirse tanto por defecto como por exceso de consumo; por un lado, el exceso de consumo puede provocar enfermedades como hipertensión, diabetes, obesidad o hiperlipidemia ( altos niveles de lípidos en sangre) (Nasreddine et al., 2014) (Arathuzik & Goebel-Fabbri, 2011) (Reeves, 1997), por otro lado el defecto de consumo o desnutrición aumenta significativamente el riego de problemas durante el crecimiento, así como todas las enfermedades que pueden surgir asociadas a este (Aguilar Cordero, Sánchez López, Mur Villar, Hermoso Rodríguez, & Latorre García, 2014) (Isanaka, Villamor, Shepherd, & Grais, 2009). El exceso de consumo de alimentos es uno de los principales problemas de alimentación que está proliferando en los países desarrollados, duplicándose el número de personas obesas (tanto hombres como mujeres) en menos de una década ( 1995 a 2000-2002) (Moreno et al., 2005). Cabe destacar que en este aumento de jóvenes con obesidad existe una gran correlación con el tiempo que pasan viendo la televisión y usando las nuevas tecnologías ( videojuegos, teléfonos y ordenadores) llegando hasta un 28,3% el riesgo de sobrepeso por cada hora que estos jóvenes pasan enfrente de la televisión (Anderson et al., 2015) (Kapil & Bhadoria, 2014) (Vicente-Rodríguez et al., 2008). También debemos señalizar la relación inversa existente entre el nivel socioeconómico de los jóvenes hombres con su nivel de sobrepeso y obesidad, sin que esta relación esté presente en mujeres de la misma edad (Kawada, 2014) (Moreno et al., 2005). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 33 El desajuste alimenticio que encontramos en las poblaciones desarrolladas es un gran problema de salud, ya que como anteriormente hemos comentado, el aumento de comidas extremadamente endulzadas o saladas así como de bebidas endulzadas y la disminución en la ingesta de frutas y verduras puede provocar serios problemas para la salud ya que este tipo de alimentación supone un mayor riesgo de sufrir algunas enfermedades como pueden ser cáncer de pulmón, de boca, esófago, estómago o colon (Hosseini et al., 2014) (Li et al., 2012) (Marqués Molías et al., 2009). Las enfermedades cardiovasculares no podemos dejarlas de lado, ya que también podemos minimizar el riesgo de sufrirlas llevando a cabo una correcta alimentación, así, encontramos una mayor incidencia y mortalidad de este tipo de enfermedades en las zonas de Norteamérica y del norte de Europa comparado con los países mediterráneos y del sur de Europa y Japón, debido principalmente a que en los países con mayor incidencia de este tipo de enfermedades se llevan a cabo dietas con un gran consumo de comidas azucaradas y calorías de origen animal, y un ínfimo consumo de vegetales y frutas así como de pescado (Avena, Potenza, & Gold, 2015) (Ross, 2015) (Menotti & Puddu, 2014) (Q. Yang et al., 2014). Debido a esto resultados, es recomendable seguir una dieta similar a la que se lleva a cabo en los países que tienen un menor ratio de muertes e incidencia por enfermedades cardiovasculares ( países mediterráneos, sur de Europa y Japón), cuya alimentación está basada principalmente en la llamada dieta mediterránea. En la dieta mediterránea podemos encontrar una buena proporción de todos los nutrientes necesarios ya que se basa en un gran consumo de cereales, legumbres, frutas y verduras así como de alimentos ricos en grasa dando especial importancia al aceite de oliva como producto principal el cual será nuestra fuente principal de grasas, por otro lado recomienda un consumo moderado de productos cárnicos así como productos lácteos (Martinez- Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 34 Gonzalez & Estruch, 2004) (Widmer, Flammer, Lerman, & Lerman, 2014) (Del Chierico, Vernocchi, Dallapiccola, & Putignani, 2014) (Ros et al., 2014). La dieta mediterránea ha demostrado que ofrece una gran cantidad de beneficios para la salud física y psíquica(Muñoz et al., 2009), destacando sobre todo la prevención de enfermedades cardiovasculares (Widmer et al., 2014) (Salas-Salvadó et al., 2008) (Sánchez-Taínta et al., 2008) (Estruch et al., 2013) así como en el síndrome metabólico, cáncer, diabetes, obesidad y enfermedades pulmonares (Gotsis et al., 2014) (Schwingshackl & Hoffmann, 2014) (Koloverou, Esposito, Giugliano, & Panagiotakos, 2014) (Lopez-Legarrea, Fuller, Zulet, Martinez, & Caterson, 2014) (Vetter, Amaro, & Volger, 2014), además, el consumo de una dieta mediterránea también nos ayudará a mejorar nuestro nivel cognitivos así como a protegernos del deterioro cognitivo propio de la vejez (Trichopoulou et al., 2014) (Martínez-Lapiscina et al., 2013). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 35 Figura 2: Pirámide de la Dieta Mediterránea. Imagen original de Fundación Dieta Mediterránea. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 36 1.4 Actividad Física Los términos actividad física, ejercicio físico y deporte son utilizados habitualmente aunque cada uno de ellos posea un significado diferente, por lo que para comenzar a conocer en profundidad la actividad física debemos en un primer momento conocer la definición de estos tres términos para poder distinguirlos. Por un lado, la actividad física es definida como todo aquel movimiento humano de los músculos esqueléticos que provoca un aumento del gasto energético por encima del nivel basal; así, como actividad física se pueden englobar una gran cantidad de actividades que realizan las personas diariamente como el trabajo, el tiempo de ocio o todas las actividades de la vida diaria. Siguiendo con esta definición de actividad física, englobamos los términos ejercicio físico y deporte como actividad física ya que estos suponen un aumento del gasto energético provocado por movimiento de los músculos esqueléticos (Caspersen, Powell, & Christenson, 1985). El ejercicio físico, como hemos dicho anteriormente es englobado dentro de la actividad física, y se define como una actividad que es programada, repetitiva y que casi siempre mantiene una estructura fija, cuyo objetivo principal es la mejora de la condición física (Caspersen et al., 1985).Por último, el deporte es entendido como un tipo de actividad ( física y/o intelectual) que conlleva la competición con otras personas o contra uno mismo y que siempre se establecen unas reglas ya definidas (García Ferrando, 2006). Una vida sedentaria o con bajos niveles de actividad física puedes tener consecuencias muy negativas para la salud, ya que el sedentarismo presenta una fuerte asociación con la tasa de mortalidad y con una gran cantidad de enfermedades (Biswas et al., 2015) (Lees & Booth, 2004) (Shiyovich, Shlyakhover, & Katz, 2013). En España, los elevados Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 37 niveles de sedentarismo llegan a ser preocupantes, llegando a mantener una actitud sedentaria hasta el 49,50% de las mujeres y un 38,8% de los hombres, destacando que entre los 45 y 64 años, estos niveles de sedentarismo permanecen alrededor del 44% sin existir esta diferencia entre hombres y mujeres, esta diferencia que se encuentra en cuanto a la actividad física y sedentarismo entre ambos géneros lleva persistiendo en los últimos 20 años, llegando esta diferencia a superar los 20 puntos porcentuales en Andalucía, Cantabria, Castilla y León, Comunidad Valenciana, Madrid y Murcia, a pesar de ello la diferencia entre ambos géneros se están acortando año tras año. Los últimos datos que disponemos relativos a la actitud sedentaria y a la actividad física en la población española datan de 2011, en la que se muestra una creciente tendencia en la actitud sedentaria de la población si comparamos estos resultados con los obtenidos en 2006 (Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014). Los datos acerca de nivel de sedentarismo encontrados en la población española, son mostrados en la siguiente tabla con el fin de poder tener una visión específica de estos, según las características de la población: Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 38 Figura 3: Porcentaje de sedentarismo en población española. Adaptado de Encuesta Nacional de Salud 2111/2012 Categorías de clase social Clase social I Directores o gerentes de empresas con más de 10 empleados o empleos asociados a licenciaturas Clase social II Directores o gerentes con empresas con menos de 10 empleados o empleos asociados a diplomaturas. Deportistas o artistas Clase social III Ocupaciones intermedias o autónomos Clase social IV Supervisores o trabajadores en empleos técnicos cualificados Clase social V Trabajadores semi-cualificados o cualificados del sector primario Clase social VI Trabajadores no cualificados 0 10 20 30 40 50 60 Según clase social Hombres Mujeres Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 39 Categorías de ingresos Primer quintil Hasta 800 euros mensuales Segundo quintil De 801 a 1300 euros mensuales Tercer quintil De 1301 a 1850 euros mensuales Cuarto quintil De 1851 a 2700 euros mensuales Quinto quintil Más de 2700 euros mensuales 0 10 20 30 40 50 60 Según nivel de ingresos Hombres Mujeres Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 40 Como podemos ver en los resultados mostrados, en cuando a la clase social, la más alta tiene el nivel de sedentarismos más bajo (31,7%; media de ambos sexos), existiendo un aumento de este sedentarismo conforme llegamos a la clase social VI en el cual nos encontramos con unos niveles de sedentarismo de 52,5% (media de ambos sexos). Algo similar ocurre también si pasamos a comparar según el nivel de ingresos, en el cual observamos que mantienen una actitud más sedentaria las personas cuanto menor son sus niveles de ingresos. Cabe destacar que tanto en clase social como en nivel de ingreso, los hombres tienen un nivel de sedentarismo mucho menor si lo comparamos con las mujeres. En cuanto a la edad, podemos observar que los resultados presentan grandes variaciones entre hombres y mujeres según el rango de edad en el que nos centremos, así podemos destacar como entre los 45 y 64 años, los niveles de sedentarismo rondan el 40% y tanto hombres como mujeres presentan resultados similares, en cambio si observamos los 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Según edad Hombres Mujeres Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 41 datos de los extremos (personas entre 15 y 24 años y personas con más de 85 años) podemos observar como existe una gran diferencia entre ambos sexos, con un mayor nivel de sedentarismo por parte de la mujer. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 48 Tabla 2: Uso de herramientas para la monitorización de la actividad física. Adaptado de Ainsworth et al. 2015. Variables a evaluar Herramienta a utilizar Cuantitativas Actividad física realizada (kcal, equivalente metabólico...) Pulsómetros Sistemas multisensores* Duración, frecuencia e intensidad Acelerómetros Pulsómetros Cualitativas Niveles de actividad física: Activo Vs. Sedentario Acelerómetros Posición adoptada ( de pie, sentado, tumbado) Inclinómetros Acelerómetros Características de la marcha (pasos, distancia...) Podómetros Tipo de actividad (ciclismo, carrera…) Acelerómetros Sistemas multisensores *Los sistemas multisensores son herramientas que incorporan en un mismo dispositivo todos los sensores que podemos encontrar en acelerómetros, podómetros y pulsómetros. 2.2 Barreras y facilitadores de la Actividad Física Hemos conocido el gran porcentaje de personas sedentarias así como los bajos niveles de actividad física presentes en la población española en todos los rangos de edad, por Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 49 lo que es de vital importancia saber el origen así como la razón por la cual encontramos estos bajos niveles de actividad física, los problemas que encuentran las personas a la hora de la realización de actividad física y todos aquellos facilitadores o motivadores que hacen que las personas lleven a cabo una mayor cantidad de actividad física (Eronen et al., 2014) (Peykari et al., 2015). Cabe destacar que el principal problema que encontramos a la hora de la práctica de la actividad física es un problema motivacional o de falta de ganas junto con la falta de tiempo, los cuales están presentes en casi el 50% de la población que son encuestados para conocer las barreras en la práctica de la actividad física (Fox, Mann, Ramos, Kleinman, & Horowitz, 2012) (Gunnell, Brunet, Wing, & Bélanger, 2015)(Gellert et al., 2015). Otro de los problemas que encontramos en las personas de mediana edad son los problemas físicos o enfermedades las cuales, en ocasiones, pueden resultar limitantes para la práctica de la actividad física (Fazeli et al., 2015) (Morishita & Nagata, 2015). Estos problemas físicos junto con el envejecimiento, suponen una disminución de la práctica habitual de la actividad física; debido a ello, en estas personas encontramos problemas de salud agravados y un envejecimiento menos saludable debido a que no se benefician de la práctica de la actividad física (Fox et al., 2012) (Bethancourt, Rosenberg, Beatty, & Arterburn, 2014). Por ultimo también es importante destacar la falta de oportunidades para la práctica de actividad física ya que muchas de las personas que se muestran interesadas en la práctica de la actividad física no saben dónde acudir para comenzar a practicarla o como comenzar a practicarla (Piercy et al., 2015) (Fernhall, Borghi-Silva, & Babu, 2015); junto con este problema, también encontramos la falta de soporte social ( ya sea por parte de un familiar, amigo o profesional) ya que muchas personas sugieren que con la ayuda de otra persona les facilitaría la práctica habitual deportiva así como les motivaría Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 50 a continuarla día tras día (Bethancourt et al., 2014) (Macniven et al., 2014) (Justine, Azizan, Hassan, Salleh, & Manaf, 2013). Entre los principales facilitadores para la práctica de la actividad física destacan el soporte social así como los beneficios que la actividad física proporcionan a la salud, así, la mayoría de las personas ven primordial la realización de la actividad física con compañía, transformando así la realización de la actividad física como una actividad social lo cual aumenta el interés de la realización de esta. Los beneficios que otorgan a nuestra salud también son conocidos casi por la totalidad de la población siendo este uno de los principales facilitadores por los que las personas continúan o comienzan a realizar actividad física (Nicholson et al., 2014) (Mailey, Huberty, Dinkel, & McAuley, 2014). Como hemos podido observar una gran cantidad de barreras y facilitadores para la práctica de la actividad física pueden ser modificadas, por lo que las intervenciones para el aumento de la actividad física se centrarán en la modificación de estas para así aumentar los niveles de actividad física. 2.3 Intervenciones para el aumento de los niveles de Actividad Física Diferentes tipos de intervenciones pueden ser llevadas a cabo con el fin de aumentar los niveles de actividad física en una determinada población, la ejecución de una determinada intervención y la duración de esta dependerá del tipo de población a la que Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 51 vaya dirigida así como de los recursos económicos, materiales y humanos de los que dispongamos (Avila Palencia, 2013). Existen diferentes tipos de intervenciones las cuales se han mostrado efectivas para el aumento del nivel de actividad física: Intervenciones educacionales  están basadas en otorgar a la población diana información y consejos concretos gracias a los cuales, las personas aumenten sus niveles de actividad física debido al componente motivador o educacional de esta intervención. Su ejecución está basada en el uso de carteles motivadores, consejos educacionales… (Hommerding et al., 2015) (Rahmati Najarkolaei, Ghaffarpasand, Gholami Fesharaki, & Jonaidi Jafari, 2015) (Sanaeinasab, Saffari, Pakpour, Nazeri, & Piper, 2012). Intervenciones conductuales  este tipo de intervenciones se centran en un asesoramiento y una práctica rutinaria de una actividad concreta, la cual puede ser, un asesoramiento individualizado, marcar un horario en la cual estar obligado a la práctica de actividad física o a intervenciones donde se realice actividad física en sí (Soares et al., 2014) (Weber Buchholz, Wilbur, Halloway, McDevitt, & Schoeny, 2013). Intervenciones ambientales  el fin de estas intervenciones es eliminar o reducir las barreras que la población objetivo encuentra a la hora de la práctica de la actividad física, estas medidas están basadas en aumentar el apoyo social, mejora del transporte al centro deportivo o instalación de zonas para la práctica de la actividad física (Ward et al., 2008) (Farley et al., 2007) (Speck, Hines-Martin, Stetson, & Looney, 2007). Es importante conocer también el efecto que podemos obtener con cada una de estas intervenciones en la práctica de la actividad física, así, es importante recalcar que las intervenciones educacionales por si solas son las que menor potencia poseen para Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 52 conseguir un aumento de la actividad física (Norris, Shelton, Dunsmuir, DukeWilliams, & Stamatakis, 2015) (Borras Rotger, Vidal Conti, Palou Sampol, & Ponseti Verdaguer, 2008); en cambio, debemos diferencias dos tipos de intervenciones educacionales, por un lado aquellas en las que se realiza una única intervención basada en la educación o mensajes motivadores con las cuales se obtienen aumentos moderados de la actividad física (Dishman, Oldenburg, O’Neal, & Shephard, 1998) (Engbers, van Poppel, Chin A Paw, & van Mechelen, 2005), y por otro lado aquellas intervenciones educacionales en las que existe un seguimiento por parte del terapeuta, con la difusión de mensajes breves motivadores ya sea a través de cartas, mail o telefónico con los cuales se obtienen un mayor aumento de la actividad física en el grupo que recibe dicha intervención (Jenkins, Christensen, Walker, & Dear, 2009) (van den Berg, Schoones, & Vliet Vlieland, 2007). Las intervenciones conductuales son las que más se han utilizado para el aumento de la actividad física, en cambio estas intervenciones pueden llevarse a cabo de forma individualizada como de forma grupal (Avila Palencia, 2013). Las intervenciones conductuales individuales no han mostrado efectos significativos en el aumento de la actividad física en las poblaciones en las que se ha utilizado dicha intervención (Proper et al., 2003), en cambio si estas intervenciones se realizan de forma grupal sí encontramos un aumento de la actividad física, por lo que, para que este tipo de intervenciones surjan efecto es fundamental el llevarlas a cabo de forma grupal (Pritchard, Nowson, & Wark, 1997). La aplicación de intervenciones ambientales también han mostrado su efectividad en el aumento de la actividad física, así, la mejora de accesos para la práctica de la actividad física así como la creación de nuevos lugares para fomentar el aumento de la práctica de la actividad física han mostrado su efectividad aumentando la práctica habitual de esta, Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 53 aunque debemos tener en cuenta que este tipo de intervenciones son difíciles de llevar a cabo y por lo general suponen un gran desembolso económico (Engbers et al., 2005) (Ogilvie et al., 2007) (L. Yang, Sahlqvist, McMinn, Griffin, & Ogilvie, 2010) (Borras Rotger et al., 2008). Una vez hemos conocido la efectividad de cada una de estas intervenciones para el aumento de la actividad física, es importante recalcar que las intervenciones con las que se obtiene un mayor aumento de la actividad física son con las intervenciones multimodales o multicomponentes, es decir, aquellas intervenciones que combinan varias intervenciones de las que hemos citado anteriormente. Es importante destacar que con intervenciones multicomponentes grupales que combinen sesiones de actividad física y consejos educacionales son con las que se han obteniendo mejores resultados en el aumento de la actividad física en población sana (Pearson, Braithwaite, & Biddle, 2015) (Harder-Lauridsen et al., 2014), por lo que es de vital importancia la aplicación de este tipo de intervenciones en poblaciones dianas caracterizadas por bajos niveles de actividad física para conocer también si estas intervenciones multicomponentes también son de gran efectividad. Debido a la inclusión de las nuevas tecnologías y el uso de Smartphones por un gran porcentaje de la población, surgen un nuevo tipo de intervenciones basadas en el uso de estos dispositivos. Estas intervenciones basadas en el uso de las nuevas tecnologías, también conocidas como “mHealth” se encuentran en constante tanto incremento tanto en la clínica como en la investigación debido a su gran eficacia que han mostrado (O’Reilly & Spruijt-Metz, 2013). Las intervenciones basadas en el uso de Smartphone podemos dividirlas en dos vertientes bien diferenciadas; por un lado destacamos intervenciones educacionales en las cuales, a través del dispositivo, son enviados o recordados aquellos mensajes motivadores o educacionales para así aumentar el nivel de Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 54 actividad física pudiendo incluso conocer si la población diana a la cual se le está aplicando dicha intervención está siguiendo o no los consejos o mensajes que le estamos enviando (O’Reilly & Spruijt-Metz, 2013) (Pérez-Cruzado & Cuesta-Vargas, 2013). Por otro lado, encontramos otro tipo de intervenciones basadas en el uso de los Smartphone como dispositivos para la monitorización de la actividad física gracias a los sensores que los Smartphone llevan incorporados (acelerómetro, giroscopio y podómetro), gracias a los cuales podemos marcar objetivos mínimo de realización de actividad física diaria, semanal o mensual que deben ser completados por las personas a las que se les aplique este tipo de intervención. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 55 Figura 4: Intervención con una aplicación para Smartphone para el aumento de la actividad física. Elaboración propia. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 56 2.4 Beneficios de la Actividad Física Numerosos estudios muestran la gran cantidad de beneficios que nos otorga llevar a cabo una rutina de actividad física a lo largo de nuestras vidas, obteniendo gracias a ella reducir la aparición de una gran cantidad de enfermedades, controlar mejor nuestro peso, beneficios en las funciones ejecutivas y cognitivas así como una gran cantidad de beneficios en nuestra condición física (Reiner, Niermann, Jekauc, & Woll, 2013) (Chase & Conn, 2013) (Guiney & Machado, 2013). Debido a esta gran cantidad de beneficios que nos proporciona la actividad física, pasaremos a comentarlos de forma detallada agrupándolos en categorías. Reducción de enfermedades En los países desarrollados existe un gran porcentaje de población que sufre las denominadas enfermedades no trasmisibles graves, en las cuales se engloban la obesidad, los infartos coronarios y la diabetes mellitus tipo 2 («WHO | Global status report on alcohol and health 2014», s. f.). Estas enfermedades citadas anteriormente tienen una gran relación con los hábitos de vida no saludables, aumentando la probabilidad de sufrirlas aquellas personas que no llevan a cabo una dieta saludable, consumen una gran cantidad de alcohol, son fumadores y no realizan la suficiente actividad física (Mathers, Stevens, Mascarenhas, & World Health Organization, 2009). Una gran cantidad de estudios muestran la relación inversa que existe entre la obesidad y la actividad física, así, aquellas personas que realizan una mayor cantidad de actividad Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 57 física disminuyen sus probabilidades de padecer obesidad e incluso encontramos que disminuyen su peso corporal (Di Pietro, Dziura, & Blair, 2004). Para obtener beneficios en nuestro peso corporal gracias a la actividad física, solo basta con realizar diariamente una rutina de treinta minutos caminando, con los cuales, junto con una dieta saludable podemos perder hasta 0.25 kilogramos al año en el caso de las mujeres, y hasta 0.53 kilogramos al año en el caso de los hombres (Gordon-Larsen et al., 2009). La realización de actividad física también tiene efectos beneficiosos en todas las enfermedades coronarias aunque para que estos beneficios sean significantes la actividad física que realizamos semanalmente debe conllevar el consumo de 2000 a 3000 kilocalorías (Sesso, Paffenbarger, & Lee, 2000). La actividad física ha mostrado, al igual que con la obesidad, una relación inversa con todas las enfermedades cardiovasculares, por lo que vemos que la práctica de esta es fundamental en el día a día de toda la población en general (Sesso et al., 2000) (Reiner et al., 2013). Otra de las enfermedades cuya incidencia se ha visto aumentada en los últimos años, especialmente en las personas mayores, es la diabetes mellitus tipo 2, esta enfermedad también puede verse reducida su aparición gracias a la realización de actividad física, en cambio, para disminuir considerablemente el riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2, no solo debemos aumentar la cantidad de actividad física realizada, ya que también intervienen otras variables como son el grado de obesidad, la condición física o el nivel socioeconómico (Katzmarzyk, Craig, & Gauvin, 2007) (Mozaffarian et al., 2009) (Reiner et al., 2013). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 64  Beneficios en la eliminación de sustancias de desecho  Disminución de grasas y colesterol  Aumento de la capacidad pulmonar  Diminución de la frecuencia cardiaca  Aumento del volumen cardiaco  Fortalecimiento del sistema muscular La resistencia aeróbica puede ser evaluada tanto en el laboratorio como durante la práctica de actividad física, aunque es considerada la valoración en el laboratorio como un método mucho más preciso, debido a que es posible registrar y monitorizar una gran cantidad de parámetros fisiológicos que durante la practica de actividad física habitual nos resultaría muy complicado (Jeong, Nam, Yi, & Kim, 2015) (Schram, Hing, & Climstein, 2015) (Olaniran, Balgobind, & Pillay, 2011).. Además del lugar en el cual queramos evaluar la condición aerobica de un individuo, debemos tener en cuenta con el test o método con el cual queremos evaluarlo, ya que podrán ser usados tanto test directos que nos proporcione información acerca de la condición aerobica de una determinada personas ( normalmente usados en laboratorio) (Berthon & Fellmann, 2002) (Schram et al., 2015) , o por otro lado, test indirectos mediante los cuales se realiza una estimación de al condición aerobica de un determinado individuo ( usados generalmente durante la realización de actividad física) (Rand, Basha-Abu Rukan, Weiss, & Katz, 2009) (Pleil, Kimel, McCormack, Rajicic, & Hey-Hadavi, 2012) (Van Holle, De Bourdeaudhuij, Deforche, Van Cauwenberg, & Van Dyck, 2015). Por lo general son tres las metodologías utilizadas para evaluar la condición aerobica de un determinado individuo: lactacidemia, ergoespirometria y la frecuencia cardiaca Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 65 (Nogueira & Pompeu, 2010) (Matsuo et al., 2014) (Satonaka, Suzuki, & Kawamura, 2014) (Abe, Yoshida, Ueoka, Sugiyama, & Fukuoka, 2015). La lactacidemia se usa para determinar el umbral de lactaco, a través del cual podemos conocer la capacidad aerobica de un determinado individuo (Roth, 1985). Para obtener el umbral de lactato es necesario el uso de algún tipo de ergómetro en el cual será necesario integrar una determinada velocidad, potencia y frecuencia cardiaca que se ha alcanzado durante la prueba (Rodríguez, 1989) (Millán, Mujika, & Padilla, 2000). Posteriormente, será necesario la obtención de un análisis de una pequeña muestra de sangre de la oreja o de uno de los dedos para la identificación del umbral de lactato (esta extracción se realizara en determinadas ciclos de tiempo) (Roth, 1985) (Rodríguez, 1989). La ergoespirometría consistes en la cuantificación de una gran cantidad de parámetros a través de los gases espirados, los cuales nos dará una gran cantidad de información acerca de nuestro sistema cardiovascular y respiratorio así como también acerca del metabolismo energético durante el ejercicio lo cual es de vital importancias en muchas ramas de ciencias de la salud (Arós et al., 2000). Entre la gran cantidad de información que nos proporciona esta prueba, los parámetros más importantes para obtener un perfil de la condición aeróbica del individuo son: consumo de oxígeno, umbral anaeróbico, ventilación pulmonar por minuto, relación espacio muerto/volumen corriente, producción de dióxido de carbono, coeficiente respiratorio y pulso de oxígeno (Arós et al., 2000) (Di Paco et al., 2014) (Hoppe, Sperlich, Baumgart, Janssen, & Freiwald, 2015). La frecuencia cardiaca es una de las formas más frecuentes de análisis de la condición aerobica, sobre todo gracias a la incorporación de nuevos dispositivos electrónicos que Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 66 nos proporcionan una mayor fiabilidad que la técnica manual (Lim, Lee, & Kwon, 2014) (Parak & Korhonen, 2014). Con la medición de la frecuencia cardiaca podemos determinar el esfuerzo y la intensidad de un determinado ejercicio, pudiendo registrar esta tanto de forma directa, como a través de ecuaciones que nos permitirán conocer la frecuencia cardiaca máxima de un determinado individuo (Gellish et al., 2007) (Silva et al., 2007). 3.2 Fuerza La fuerza muscular es la capacidad que tiene el ser humano para contrarrestar una resistencia gracias a la actividad muscular (Platonov & Bulatova, 2001). Son varios los aspectos que intervienen en la fuerza muscular, los cuales son clasificador por Bosco (Bosco, 2000). o Capacidad dependiente del sistema neuromuscular gracias a la cual somos capaces de generar la contracción muscular. o Capacidad para generar la contracción muscular. o Tensión generada por la musculatura o Resistencia presente que puede aparecer en contra o a favor de la gravedad. Debemos conocer que la contracción muscular se puede llevar a cabo de tres formas diferentes las cuales detallamos a continuación (Weineck, 2005): Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 67 Contracción isotónica: Se produce un acortamiento del musculo debido a la contracción de los elementos contráctiles del musculo mientras que los elásticos no varían su longitud. Este tipo de contracción puede ser concéntrica si conlleva un acortamiento del músculo o excéntrica en el caso de que se produzca un alargamiento del músculo, Contracción isométrica: Se produce también una contracción de los elementos contráctiles del musculo, en cambio en este caso se produce un estiramiento de los elementos elásticos. Contracción auxotónica: Este tipo de contracción se caracteriza por una combinación de los dos tipos anteriormente mencionados y es la contracción más frecuente en la práctica deportiva. La realización de deporte conlleva una gran actividad muscular en la cual se realizan tres tipos de fuerzas musculares (Bosco, 2000). o Fuerza resistencia  es la fuerza que tiene una determinada persona para hacer frente a la fatiga de la fuerza muscular en tareas de larga duración. o Fuerza explosiva  también denominada fuerza rápida, ya que se corresponde a la capacidad de realizar un movimiento de fuerza en el menor tiempo posible. o Fuerza máxima  se manifiesta con la realización de ejercicios en los que se debe superar una resistencia exterior como el levantamiento de pesas. Estos tres tipos de fuerzas musculares disminuyen con la edad de las personas, encontrándose asociado principalmente a la pérdida de masa muscular característica de la sarcopenia llegando a valores de hasta un 40% menos de masa muscular en los miembros inferiores entre los 20 y los 80 años de edad (Kalyani, Corriere, & Ferrucci, 2014) (Patel et al., 2014) (Silva Neto, Karnikowiski, Tavares, & Lima, 2012). Esta Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 68 pérdida de fuerza no solo está asociada a la pérdida de masa muscular sino también a un deterioro de la calidad de esta masa muscular así como a la inactividad física y enfermedades asociadas lo que provoca una mayor disminución de la fuerza muscular a partir de los 60 años (Kalyani et al., 2014) (Kaya, Nakazawa, Hoffman, & Clark, 2013). La pérdida de fuerza muscular es una cualidad muscular que disminuye, no solo a edades tardías, sino que se encuentra en decadencia a partir de los 20 años de edad, pudiendo llegar a alcanzar una diferencia de hasta un 40% en la fuerza muscular entre personas menores de 40 años y personas mayores de 40 años (Kaya et al., 2013) (Keller & Engelhardt, 2014). La fuerza muscular puede ser evaluada de diferentes maneras dependiendo esta del tipo de actividad y del tipo de fuerza que estemos realizando y la cual queramos evaluar pudiendo ser evaluada por el nivel de contracción muscular, la velocidad con la que se ejecuta el movimiento, el tiempo que se tarda en desarrollar una actividad o el nivel de esfuerzo ( fuerza) desarrollada por la personas en un determinado movimiento o actividad (Weineck, 2005). 3.3 Flexibilidad La flexibilidad puede definirse de diferentes maneras según el contexto o el objeto de estudio; en nuestro caso nos centraremos en la definición de la flexibilidad humana como condición física de esta, tomando una de las definiciones usadas por la gran Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 69 mayoría de autores según la cual, la flexibilidad es la capacidad del movimiento humano de desplazar una articulación o varias con una gran amplitud de movimiento sin que en este existe dolor ni ningún tipo de restricción (Herbert & Gabriel, 2002) (Nelson & Bandy, 2004). Debemos también diferencias entre dos tipos existentes de flexibilidad, pudiendo ser esta dinámica o estática (Page, 2012).  Flexibilidad dinámica  se refiere a la amplitud de movimiento que es capaz de alcanzar una determinada articulación gracias a la contracción muscular. Esta flexibilidad no se considera un buen indicador de la rigidez ya que tiene más que ver con la capacidad de movimiento que posee dicha articulación que con la resistencia que encontramos en dicho movimiento.  Flexibilidad estática  este tipo de flexibilidad se refiere a la amplitud de movimiento que alcanza una determinada articulación de forma pasiva hasta su punto límite. En este tipo de flexibilidad no es necesario la contracción muscular para producir el movimiento. Como hemos visto anteriormente, la falta de actividad física provoca una rápida disminución en la flexibilidad de todas las articulaciones de nuestro organismo, llegando incluso a disminuir a niveles inferiores de la flexibilidad normal de nuestras articulaciones. La flexibilidad normal de las articulaciones de nuestro cuerpo es definida como el rango de movimiento ( ROM) de cada una de las articulaciones, encontrándose esta dentro de unos valores ya definidos (Dirix, Knuttgen, & Tittel, 1988). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 70 La flexibilidad se compone de 4 componentes fundamentales siendo estos: extensibilidad, elasticidad, plasticidad y maleabilidad (Dantas, Daoud, Trott, Nodari, & Conceição, 2011). o Extensibilidad: capacidad muscular de deformación debido a una fuerza externa, provocando esta una mayor extensión. o Elasticidad: propiedad muscular gracias a la cual el musculo recupera su forma muscular tras haberse deformado. o Plasticidad: capacidad tanto muscular como articular de adoptar diferentes formas y permanecer con estas durante un periodo de tiempo. o Maleabilidad: propiedad que posee la piel gracias a la cual esta puede ser plegada. La flexibilidad de nuestras articulaciones disminuye progresivamente tal y como pasan los años, así, el máximo rango de flexibilidad del cuerpo humano lo observamos alrededor de 10-14 años de edad, siendo a partir de esta edad la cual se produce una disminución progresiva de esta (Gonzalez Sanchez, Quesada Aguilar, & Yanes Rojas, 2001). A pesar de ello, existen también una gran cantidad de factores los cuales intervienen en nuestra flexibilidad muscular, entre los que destacan los factores biomecánicos y morfofuncionales de cada individuo (Gonzalez Sanchez et al., 2001), el género con una mayor flexibilidad por parte de las mujeres (Beighton & Horan, 1970) y la temperatura (Merino Barban, Lopez Fernandez, Torres Luque, & Fernandez Rodriguez, 2011). La flexibilidad es una variable que puede ser medida con diferentes tipos de test o escalas, los más utilizados son los test angulares los cuales no otorgan una medición Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 71 objetiva en grados acerca de la flexibilidad de una determinada articulación gracias a la utilización del goniómetro o el flexómetro de Leighton (Leighton, 1966). Por otro lado también debemos destacar los test lineares ya que también son usados frecuentemente para obtener datos en una escala de distancia, los cuales son habitualmente expresados en centímetros. Por ultimo también debemos conocer los test adimensionales con los cuales no obtenemos una medición en ninguna unidad convencional utilizando solo criterios o mapas de análisis para realizar la medición de la flexibilidad (Monteiro, 2000). Otro método que nos otorga una gran fiabilidad en la medición de la flexibilidad corporal y cuyo uso está proliferando a gran velocidad tanto en la clínica como en la investigación es el uso del Smartphone, ya que una aplicación creada para tal fin nos puede proporcionar una medición fiable y valida de la movilidad articular de una determinada articulación (Werner et al., 2014) (Quek et al., 2014) (Lee et al., 2014). 3.4 Equilibrio El equilibrio es una condición fundamental para el mantenimiento de la postura corporal así como para la realización de la marcha, a pesar de ello, las personas nunca se encuentran en un perfecto estado de equilibrio debido a que el ser humano no es un cuerpo estático por lo que continuamente debe buscar una situación de equilibrio en cualquiera de las posiciones en las que se encuentre (Gagey & Weber, 2001). La búsqueda de equilibrio constante a la que se afrente el ser humano continuamente es denominado estabilidad postural, siendo esta la capacidad de la cual dispone el ser Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 72 humano de mantener el centro de gravedad dentro de los límites que le otorgan estabilidad y evitan la caída (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). Esta estabilidad o control postural es innato en todos los seres humanos, en cambio se puede encontrar alterado debido a la presencia de un gran número de patologías, por lo que se llevaría a cabo una regulación correcta de la postura corporal. Esta control postural es necesario antes situaciones de reposos, denominándose equilibrio estático, o en situaciones de movimiento, denominándose equilibrio dinámico en este caso (Shumway-Cook & Woollacott, 2007). Para que el control postural se realice de forma correcta es necesario la correcta interacción entre el sistema nervioso y el sistema musculoesquéletico, así como una buena percepción ( necesaria para ser consciente de la perdida de equilibrio); cualquier alteración en alguno de estos sistemas conllevará a la pérdida parcial de equilibrio y el posible riesgo de caída (Ortuño Cortés, 2007). Ante una pérdida de equilibrio, juega un papel fundamental el troncoencéfalo ya que es el responsable de poner en marcha los reflejos vestibulares los cuales nos ayudan a recuperar el tono y estabilizarnos en una nueva posición. También el cerebelo participa ante la pérdida de equilibrio ya que es el responsable de la estabilización postural antes cambios o giros rápidos (Martínez, 1994). Existen una gran cantidad de factores que influyen en la perdida de equilibrio y el riesgo de caídas (Fabre, Ellis, Kosma, & Wood, 2010) (Xu et al., 2015) (Chu, Chi, & Chiu, 2005) (V. C. Chang & Do, 2015) (Brundle et al., 2015) los cuales son: o Edad avanzada, puesto que las personas mayores tienen unos mayores riesgos de sufrir pérdidas de equilibrio. o Género; siento más frecuente las caídas en el caso de las mujeres. o Problemas de visión. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 73 o Alteraciones en la función vestibular. o Enfermedades que provoquen un deterioro cognitivo o Todo tipo de enfermedades crónicas (artritis, neuropatía periférica, enfermedades cardiopulmonares...) o Enfermedades agudas las cuales pueden aumentar la fragilidad en el periodo de tiempo que se sufre la enfermedad o Todo tipo de discapacidad física como puede ser alteración de la marcha o de la movilidad, disminución de fuerza y flexibilidad, disminución de sensibilidad tanto en miembros superiores como inferiores… Para la evaluación del equilibrio se utilizan una gran cantidad de herramientas con los cuales podemos valorar rápidamente si existen alteraciones que pueden poner en compromiso el equilibrio de la persona y provocar una caída: o Test de Tinetti, con el cual podemos evaluar tanto la marcha como el equilibrio estático y el dinámico, por lo que este es uno de los test más completos. Este test es ampliamente usado debido a su brevedad y que nos otorga una puntuación útil para el seguimiento de la persona (Tinetti, Williams, & Mayewski, 1986). o Short Physical Performance Battery (SPPB) es utilizado para evaluar la velocidad de la marcha, la habilidad para levantarse de una silla así como el equilibrio en bipedestación (Guralnik et al., 1994) o El Single Leg Stance es usado para la evaluación del equilibrio estático. En este test se le pide a la persona que lo realiza que se mantenga en equilibrio en una sola pierna el mayor tiempo posible. El test se realiza en 4 condiciones ( ojos abiertos/pie dominante, ojos abiertos/pie no dominante, ojos cerrados/ pie Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 80 trombótico o embólico. El accidente cerebrovascular trombótico es el más común, caracterizado por la formación de un trombo (coagulo sanguíneo) que provoca la obstrucción del flujo sanguíneo a una parte del cerebro; por otro lado, en el accidente cerebrovascular embólico también se produce una obstrucción de un vaso sanguíneo debiéndose en este caso a la formación un coagulo sanguíneo en una parte diferente del organismo (por lo general en el corazón), el cual viaja por la vía sanguínea hasta el cerebro. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son los que mayores secuelas producen debido a que la obstrucción del vaso sanguíneo provoca la muerte de una parte del cerebro siendo muy difícil recuperar las funciones perdidas que realizaba esta parte cerebral. Debido a la interrupción de este suministro de sangre, el aporte de oxígeno a esta zona cerebral se ve disminuido provocando la muerte de este territorio afectado. Al sufrir el accidente cerebrovascular, pueden aparecer una gran cantidad de síntomas los cuales tendrán relación con la parte del cerebro afectada así como con la gravedad de este entre los cuales destacan por ser los más comunes los cambios en la lucidez mental, pudiendo llegar hasta la pérdida del conocimiento; cambios en audición y sentido del gusto y vista, mareos, pérdida de memoria, hormigueo de algunas partes del cuerpo y cambios de la personalidad o emocionales (Goetz, 2007). Tras sobrepasar la fase aguda del accidente cerebro vascular y después de una periodo de rehabilitación, los paciente que han sufrido esta patología deben aprender a convivir con una gran cantidad de secuelas las cuales deberán hacer frente día tras día debido a las limitación que les produce para la realización de las tareas de la vida diaria y por consiguiente, disminuyendo su nivel de independencia. El pronóstico y las futuras secuelas con las que tendrán que convivir las personas que hayan sufrido un accidente Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 81 cerebrovascular dependerán principalmente del tipo de accidente cerebrovascular que hayan sufrido, de la cantidad de tejido que haya sido dañado así como la rapidez para recibir un tratamiento adecuado (Goldstein et al., 2011) (Morgenstern et al., 2010). Entre estas secuelas destacan (Das, Mondal, Dutta, Mukherjee, & Mukherjee, 2007):  Parálisis, debilidad y pesadez de una lado del cuerpo  Problemas en uno o varios ojos  Dolor de cabeza de causa desconocida  Dificultar para comprender y emitir palabras  Problemas en la marcha así como pérdida de equilibrio y coordinación. Para hacer frente a las secuelas con las que se encuentran los paciente que han sufrido un accidente cerebro vascular es muy importante el papel de la rehabilitación, sobre todo por parte de terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas, ayudando estos a mejorar las habilidades motoras y reaprendiendo estas para realizar todas las tareas de la vida diaria de la forma más independiente posible. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 83 OBJETIVOS Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 85 General EL objetivo general del presente trabajo consiste en realizar un análisis clinimétrico de la Actividad Física y la Condición Física en personas con discapacidad intelectual y en personas con accidente cerebrovascular. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 87 Específicos 1. Analizar las diferencias en las variables cinemáticas en una prueba de equilibrio estática entre personas sanas jóvenes y mayores con sensores inerciales. 2. Establecer un análisis descriptivo de las variables cinemáticas del equilibrio estático de personas mayores con un accidente cerebrovascular con la ayuda de sensores inerciales. 3. Examinar la relación entre personas mayores sanas y personas mayores con accidente cerebrovascular en las variables extraídas de los sensores inerciales en la prueba de equilibrio Single Leg Stance. 4. Evaluar el grado de consistencia en la medición de la Actividad física en personas con discapacidad intelectual entre los acelerómetros y una escala subjetiva. 5. Conocer la relación existente entre la condición física y el nivel de dependencia en las personas con discapacidad intelectual. 6. Examinar el nivel de relación entre el soporte social y la autoeficacia en la actividad física con la condición física en personas con discapacidad intelectual. 7. Identificar los cambios producidos en la realización de actividad física, calidad de vida y soporte social y autoeficacia en personas con discapacidad intelectual tras una intervención multimodal que combine actividad física y educación. 8. Examinar el mantenimiento de la realización de actividad física en personas con discapacidad intelectual tras una intervención con una aplicación para Smartphone realizada con dicho fin. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 89 MARCO EMPÍRICO Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 96 Abstract: Introduction: Older adults show a loss of balance related to aging. Parameterising the Single Leg Stance test could be useful in clinical practice and basic research. Objectives: The objectives of the present study were to understand the intergroup differences and intragroups differences in kinematic variables among healthy young adults and healthy older adults in the performing of Single Leg Stance test. Methods: Two groups of healthy participants were measured, a group of 6 healthy individuals over 65 years old and a group of 6 healthy individuals between 20-25 years old. Inertial sensors were located in the trunk and in the lumbar zone to measure the Single Leg Balance test. Results: Significant differences between groups were found in 21 of the 68 analysed variables in the lumbar sensor. Regarding the trunk sensor, significant differences in 16 of the 68 kinematic variables were analysed. When the intragroup data were analysed, no found significant differences between the dominant and nondominant leg in displacement were found. Conclusion: The main conclusions were that there are significant differences between both groups in the performance of the test. It is also important to highlight the excellent values of reliability of the inertial sensors in the recording of the test. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 97 Resumen: Introducción: las personas mayores muestran una pérdida de equilibrios relacionado con el envejecimiento. La parametrización del test de equilibrio Single Leg Stance sería de gran uso tanto para la práctica clínica como para la investigación básica. Objetivos: los objetivos del presente estudio fueron conocer las diferentes intergrupo e intragrupo en las variables cinemáticas entre jóvenes sanos y mayores sanos en la realización del test de equilibrio Single Leg Stance. Método: dos grupos de participantes sanos fueron medidos, por un lado un grupo de 6 personas sanas mayores de 65 años y por otro, un grupo de 6 personas sanas entre 20-25 años de edad. Los sensores inerciales fueron localizados en la zona lumbar y a la altura del tronco para la medición del Single Leg Stance. Resultados: diferencias significativas entre ambos grupos fueron encontradas en 21 de las 68 variables analizadas en el sensor lumbar. En el sensor del tronco, fueron encontradas estas diferentes en 16 de las 68 variables analizados. Al ser analizados los datos intragrupos, no fueron encontradas diferencias en el desplazamiento cuando la prueba es realizada con la pierna dominante y con la no dominante. Conclusión: la principal conclusión del presente estudio fue la existencia de diferencias significativas entre ambos grupos en la realización del test. Es importante destacar los excelentes valores de fiabilidad de los sensores inerciales en el registro del test. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 98 Introducción: Las personas mayores muestran una pérdida de equilibrio relacionada con el aumento de la edad de estos (Jalali et al., 2014). Esta pérdida de equilibrio supone un aumento significativo del riesgo de caídas e inactividad física (Skelton & Beyer, 2003) (Muir, Berg, Chesworth, Klar, & Spee chley, 2010) así como una gran pérdida de movilidad (Frank & Patla, 2003) lo que tiene una gran repercusión en la independencia de estas personas (Jalali, Gerami, Heidarzadeh, & Soleimani, 2014). Para analizar el equilibrio de las personas, es muy frecuente, tanto en la clínica como en la investigación, el uso de test específicos de equilibrio. (Christovão et al., 2013) (Vargas & González-Sánchez, 2009). El Single Leg Stance (SLS) es uno de los test que con mayor frecuencia han sido usado en poblaciones sanas tanto en jóvenes (Roemer & Raisbeck, 2014) (Curtze, Postema, Akkermans, Otten, & Hof, 2010) (Dingenen, Staes, & Janssens, 2013) como en mayores (Roemer & Raisbeck, 2014)(Curtze et al., 2010)(Hiroshige, Mahbub, & Harada, 2014) (Goldberg, Casby, & Wasielewski, 2011), debido a la excelente fiabilidad de este test ( ICC = 0.86) (Goldberg et al., 2011), a su facilidad de uso (Oh, Kim, Lee, & Lee, 2011) y a su validez mostrada en personas sanas (Kivlan & Martin, 2012). En los últimos años, se tiende a la parametrizacion de los test físicos para obtener variables objetivas de medición. Entre los instrumentos más usados, se encuentran los sensores inerciales los cuales son de una gran utilidad tanto en la clínica como en el laboratorio debido a que estos nos proporcionan un método preciso y fiable para la obtención de parámetros cinemáticos de test funcionales(Cuesta-Vargas, GalánMercant, & Williams, 2010) y con un rango de fiabilidad de 0.847-0.949 (Cuesta- Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 99 Vargas et al., 2010). Su utilidad ha sido demostrada en diferentes perfiles poblacionales: sujetos sanos mayores(Sheehan, Greene, Cunningham, Crosby, & Kenny, 2014) (Howcroft, Kofman, & Lemaire, 2013), sujetos sanos jóvenes (Little, Lee, James, & Davison, 2013) (Weenk, van Beijnum, Baten, Hermens, & Veltink, 2013) así como en sujetos con diferentes patologías como dolor lumbar (Penney, Ploughman, Austin, Behm, & Byrne, 2014), Parkinson (Chomiak, Pereira, & Hu, 2015) o personas que han sufrido un accidente cerebrovascular (Pérez-Cruzado, González-Sánchez, & CuestaVargas, 2014), a pesar de ellos, no existe ningún estudio en el que se compare las diferencias en las variables cinemáticas entre personas mayores y personas jóvenes utilizando un test de equilibrio estático. Son varios los objetivos que se plantean en el presente estudio. Primero, se pretende parametrizar las diferencias en las variables cinemáticas que existen en la prueba de equilibrio estático Single Leg Stance entre jóvenes sanos y mayores sanos medidas con dos sensores inerciales, colocado uno en la zona lumbar y otro en el tronco en cada una de las condiciones del SLS (ojos abiertos/pie dominante, ojos abiertos/pie no dominante, ojos cerrados/pie dominante, ojos cerrados/pie no dominante). Segundo: analizar las diferencias en las variables cinemáticas intrasujetos, para identificar eventuales diferencias en las variables cinemáticas cuando el SLS es realizado con la pierna dominante o con la pierna dominante tanto en personas jóvenes sanas como en mayores sanos. Tercero: analizar los valores de fiabilidad de la ejecución del SLS en personas sanas (tanto en jóvenes como en mayores) con los datos obtenidos de los sensores inerciales. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 100 Material y Método Diseño Fue llevado a cabo un estudio transversal en el que fue parametrizado el SLS mediante sensores inerciales y se compararon los registros cinemáticos entre sujetos sanos mayores y jóvenes en cada una de las cuatro condiciones (ojos abiertos/pie dominante, ojos abiertos/pie no dominante, ojos cerrados/pie dominante, ojos cerrados/pie no dominante). Participantes Fueron medidos dos grupos de participantes sanos, por un lado un grupo de 6 personas sanas mayores de 65 años y un segundo grupo de 6 personas sanas entre 20 y 25 años. Los criterios de inclusión fueron: personas que no tuvieran ninguna patología musculoesquelética que les afectara sus habilidades motrices o su equilibrio. Los criterios de exclusión fueron: personas que en el último año hubieran tenido alguna fractura en el miembro inferior, personas con antecedentes de enfermedad neurológica y personas con alteración vestibular o en la visión. Consideraciones éticas La aprobación ética del estudio fue concedida por el Comité de Ética de la Facultad de Ciencias de la Salud, de la Universidad de Málaga. El estudio siguió todos los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki (M, 2014). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 101 Antes de la medición y el comienzo del estudio, se le facilito a cada participante toda la información acerca de las pruebas a realizar y la finalidad de dicho estudio y tuvieron que firmar un consentimiento informado para la aprobación de la participación en dicho estudio. Todos los participantes declararon que su participación fue voluntaria y que podían abandonar el estudio en cualquier momento. En todo momento nos aseguramos que los datos de los participantes fueron tratados acordes a la Ley Orgánica de Protección de Datos (Ley 15/1999). Sensores inerciales Dos sensores inerciales que fueron usados en este estudio fueron los InertialCube3 (Intersense Inc.) (Bedford, MA, USA) con una frecuencia de muestreo de 180Hz. Los sensores fueron calibrados para posicionar el eje de coordenadas en la esquina inferior posterior izquierda (Figura 1). Posteriormente los sensores inerciales fueron colocados en el tronco (T7-T8) y en la zona lumbar (L5-S1) para obtener los datos cinemáticos. Los sensores fueron colocados con cinta adhesiva y un cinturón elástico en cada participante para así asegurarnos que los sensores no se movían de esta posición. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 102 Figura 1: Calibración del sensor inercial Single Leg Stance El Single Leg Stance (SLS) es una prueba para la medición del equilibrio estático. En esta prueba los participantes debían permanecer de pie con una sola pierna, la otra pierna en suspensión con la cadera neutra, 90 grados de flexión de rodilla y con sus Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 103 manos apoyadas en la cadera (Figura 2). La prueba se da por concluida cuando los brazos del participante se separan de la cadera o cuando la pierna que se encuentra en suspensión toca el suelo, si esto no ocurriera, se finaliza la prueba cuando el participante ha permanecido durante 30 segundos en dicha posición. Figura 2: Realización del test de equilibrio Single Leg Stance Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 104 Procedimiento Para la ejecución del SLS, la prueba fue explicada y mostrada el modo de realización de esta para asegurarnos que los participantes lo entendieran. Además a todos los participantes se les permitió que ensayaran la prueba las veces que le fuera necesario para asegurar que tanto el participante como el investigador, tenían la certeza de que se había comprendido la ejecución de la prueba. Una vez alcanzado este punto, se colocaban los sensores inerciales sobre la espalda de cada participante. En toda la superficie alrededor del participante fueron colocadas colchonetas para dar mayor seguridad e impedir que se provocaran lesiones si se produjera una caída. En todo momento un investigador se encontraba cerca del participante mientras realizada el SLS para otorgar mayor seguridad y para impedir la caída en caso de desequilibrio. El SLS fue realizado tres veces para cada una de las cuatro condiciones diferentes: pierna derecha/dominante, ojos abiertos; pierna derecha/dominante, ojos cerrados; pierna izquierda/ no dominante, ojos abiertos; pierna izquierda/ no dominante, ojos cerrados. El tiempo de descanso entre cada repetición fue de 90 segundos. El comienzo de la medición con los sensores se realizó 3 segundos antes de la realización del test y se prolongó hasta 3 segundos después de la finalización del test, para posteriormente poder reconocer los datos cinemáticos del test cuando el participante había empezado y había acabado el test. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 105 Variables: Fueron analizadas variables antropométricas de la muestra como son la edad, el peso, la talla y el Índice de masa corporal. Por otro lado, también fueron extraídas las siguientes variables cinemáticas en ambos sensores: Desplazamiento: Rotación (derecha/izquierda): máximo desplazamiento positivo (derecho) y desplazamiento negativo (izquierdo) relativo al eje X. Flexo/Extensión: máximo desplazamiento positivo (flexión) y desplazamiento negativo (extensión) relativo al eje Y. Inclinación (derecha/izquierda): máximo desplazamiento positivo (derecha) y negativo (izquierda) relativo al eje Z. Desplazamiento medio de cada eje (Z, Y, Z). Velocidad: Rotación (derecha/izquierda): máxima velocidad positiva (derecha) y velocidad negativa (izquierda) relativa al eje X. Flexo/Extensión: máxima velocidad positiva (flexión) y velocidad negativa (extensión) relativa al eje Y. Inclinación (derecha/izquierda): máxima velocidad positiva (derecha) y velocidad negativa (izquierda) relativa al eje Z. Velocidad resultante calculada usando la formula RV = √(𝑉𝑥2+ 𝑉𝑦2+𝑉𝑧2) Análisis de datos Datos antropométricos fueron extraídos de ambos grupos de sujetos sanos y se realizó un análisis descriptivo de estos. Fue realizado un análisis descriptivo de los datos cinemáticos obtenidos de ambos sensores inerciales (lumbar y tronco). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 112 Tabla 2: Valores medios de las variables cinemáticas durante la ejecución del Single Leg Stance (sensor del tronco) OJOS ABIERTOS OJOS CERRADOS Pierna dominante Pierna no dominante Pierna dominante Pierna no dominante Jóven (ds) Mayor (ds) Dif (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Dif (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Dif (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Dif (ds) Flexióna (º) 8.43 (±0.28) 14.93 (±1.73) 6.50 (±0.71) 8.58 (±0.23) 13.37 (±4.74) 4.78* (±1.91) 16.98 (±19.96) 13.11 (±3.61) 3.86* (±10.29) 8.81 (±0.15) 16.62 (±8.02) 7.82 (±3.24) Extensiónb (º) 7.72 (±0.53) 1.84 (±2.51) 5.92 (±1.04) 7.78 (±0.67) 3.63 (±3.43) 4.15 (±1.41) 17.64 (±24.71) 1.46 (±1.58) 16.18* (±12.62) 7.97 (±0.34) 3.33 (±3.04) 4.64 (±1.24) F/E desplazamiento medioa (º) 7.99F (±0.49) 5.13F (±2.35) 2.85* (±0.97) 8.11F (±0.52) 3.16F (±3.31) 4.95* (±1.35) 8.17F (±0.39) 5.09F (±0.59) 3.07* (±0.31) 8.36F (±0.22) 5.21F (±6.88) 3.14 (±2.77) Rotación izquierdab (º) 8.52 (±6.47) 21.46 (±26.49) 12.94 (±11.08) 12.21 (±7.71) 22.13 (±13.04) 9.92 (±6.31) 21.28 (±24.33) 23.81 (±18.39) 2.53 (±14.39) 12.32 (±9.21) 19.69 (±21.51) 7.36 (±9.63) Rotación derechaa (º) 4.11 (±6.57) 44.52 (±46.87) 40.41 (±19.15) 1.55 (±11.03) 20.73 (±22.45) 19.18 (±10.34) 11.29 (±8.25) 22.72 (±19.52) 11.42* (±8.79) 16.80 (±2.88) 92.77 (±109.31) 75.96 (±44.14) Rotación mediab (º) 5.89D (±6.06) 11.03I (±28.11) 5.14 (±11.67) 8.56D (±8.95) 1.01I (±12.23) 9.58 (±6.38) 4.79D (±4.64) 6.85D (±10.03) 2.06* (±4.62) 4.90D (±10.37) 26.65I (±27.64) 21.75 (±12.10) Inclinación derechab (º) 9.87 (±12.38) 53.12 (±34.79) 43.25 (±15.11) 7.58 (±11.78) 20.04 (±19.77) 12.46 (±9.59) 13.98 (±5.06) 22.64 (±8.11) 8.66 (±4.12) 12.11 (±18.09) 85.58 (±101.08) 73.46 (±45.92) Inclinación izquierdaa (º) 4.75 (±14.18) 19.17 (±25.85) 14.41 (±12.24) 14.31 (±5.51) 20.69 (±17.84) 6.37* (±7.62) 13.32 (±8.25) 14.02 (±15.93) 0.69 (±7.57) 14.48 (±5.53) 25,36 (±31.16) 10.88 (±12.82) Inclinación mediab (º) 5.91D (±11.06) 12.17D (±26.33) 6.25 (±11.74) 11.10I (±4.67) 0.70I (±13.99) 10.4 (±6.02) 8.29D (±8.89) 0.87D (±11.45) 7.42 (±6.41) 9.20I (±4.97) 24,46D (±25.93) 33.66 (±10.70) Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 113 Tabla 2: Valores medios de las variables cinemáticas durante la ejecución del Single Leg Stance ( sensor del tronco) (Continuación). OJOS ABIERTOS OJOS CERRADOS Pierna dominante Pierna no dominante Pierna dominante Pierna no dominante Jóven (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Velocidad flexióna (º/s) 20.98 (±7.19) 39.27 (±29.93) 18.29 (±12.51) 16.10 (±10.62) 27.41 (±24.97) 11.31 (±11.16) 27.10 (±5.83) 20.03 (±5.87) 6.72 (±4.58) 14.53 (±20.29) 31.79 (±8.09) 17.26 (±10.84) Velocidad extensióna (º/s) 17.05 (±7.63) 30.72 (±12.67) 13.67 (±6.16) 16.45 (±11.06) 29.23 (±24.85) 12.78 (±11.21) 30.27 (±18.82) 20.55 (±5.59) 10.66* (±9.86) 2.68 (±2.48) 27.72 (±5.16) 25.03* (±2.40) Velocidad rotación izqaa (º/s) 1.02 (±0.96) 27.88 (±11.86) 26.86* (±4.81) 3.42 (±4.18) 21.98 (±30.47) 18.56* (±12.44) 2.98 (±2.16) 20.38 (±8.81) 17.04 (±2.57) 18.77 (±10.33) 49.64 (±22.66) 30.86 (±12.14) Velocidad rotación dera (º/s) 1.84 (±0.97) 26.47 (±9.60) 24.63* (±3.90) 3.03 (±4.24) 19.21 (±30.91) 16.17 (±12.62) 4.14 (±2.94) 19.61 (±5.73) 16.41 (±2.67) 22.63 (±14.35) 48.96 (±35.02) 26.33 (±15.66) Velocidad inclinación derechab (º/s) 24.28 (±15.09) 26.77 (±9.56) 2.49 (±7.83) 24.28 (±14.75) 22.21 (±14.03) 2.07 (±8.74) 40.84 (±17.88) 21.37 (±9.61) 19.47 (±9.88) 35.18 (±23.54) 26.77 (±11.63) 7.41 (±12.86) Velocidad inclinación izquierdab (º/s) 23.20 (±10.79) 25.61 (±12.81) 2.40 (±7.10) 44.97 (±25.39) 25.70 (±17.24) 19.27 (±21.63) 30.68 (±40.38) 25.23 (±16.54) 5.45 (±21.62) 28.67 (±17.66) 37.31 (±10.08) 8.63 (±9.85) Velocidad resultante (º/s) Positivab 32.83 (±14.96) 58.18 (±27.09) 23.35 (±12.85) 30.35 (±16.59) 46.82 (±34.18) 16.46* (±15.70) 50.36 (±14.57) 23.15 (±19.10) 21.21 (±10.13) 46.51 (±23.54) 52.44 (±38.44) 5.93 (±18.80) Velocidad resultante (º/s) Negativaa 29.96 (±11.07) 75.45 (±31.59) 45.49* (±20.57) 49.54 (±44.92) 51.05 (±31.11) 1.51 (±23.85) 58.00 (±19.46) 31.06 (±22.16) 26.94 (±12.53) 37.96 (±20.12) 56.25 (±40.23) 18.29 (±18.60) a: variables paramétricas.. b: variables no paramétricas. *:<0.05 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 114 Cuando se analizan los datos en el análisis intragrupo no se han encontrado diferencias significativas entre la pierna dominante y la no dominante en cuanto al desplazamiento. Los datos en cuanto a la diferencia de desplazamiento entre ambas piernas son mostrados en la tabla 3. En cuanto a la diferencias entre ambas piernas en la velocidad, solo se han encontrado diferencias significativas en una de las variables (Extensión Dif: 12.53; Ds: ±11.62) en personas jóvenes, sin encontrar ninguna diferencia en el grupo de personas mayores. Los resultados de las diferencias entre pierna dominante y no dominante en los valores de velocidad son presentados en la Tabla 4. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 115 Tabla 3: Diferencias entre ambas piernas en Desplazamiento(º). JOVENES MAYORES LUMBAR TRONCO LUMBAR TRONCO Diff (ds) Diff (ds) Diff (ds) Diff (ds) OJOS ABIERTOS Flexióna 0.30 (±0.54) -0.15 (±0.42) -2.58 (±12.03) 1.56 (±4.42) Extensiónb -0.45 (±0.75) -0.06 (±0.30) -3.09 (±6.52) 1.79 (±0.41) F/E desplazamiento mediob -0.20 (±0.44) -0.12 (±0.28) 0.06 (±6.55) -0.66 (±23.48) Rotación izquierdaa -7.68 (±17.72) 2.29 (±3.83) -8.02 (±43.83) -23.79 (±52.34) Rotación derechab 0.17 (±2.53) 9.56 (±13.39) 15.17 (±42.87) -10.02 (±30.91) Rotación mediab -1.62 (±5.19) 17.01 (±11.64) -17.14 (±50.34) 33.08 (±31.77) Inclinación derechaa -1.98 (±3.33) -3.69 (±4.27) -16.24 (±47.03) 1.52 (±27.38) Inclinación izquierdaa 0.31 (±3.73) 5.67 (±5.94) -14.08 (±35.08) 12.87 (±30.53) Inclinación mediaa 5.83 (±14.42) -2.66 (±5.50) -14.65 (±25.61) 10.25 (±21.69) OJOS CERRADOS Flexiónb -0.68 (±0.26) 8.16 (±19.98) -8.06 (±11.99) -4.45 (±9.32) Extensióna -0.23 (±0.43) 9.67 (±24.71) -7.25 (±8.97) 2.70 (±3.12) F/E desplazamiento medioa -0.21 (±0.44) -0.19 (±0.32) -2.48 (±5.00) -0.23 (±8.15) Rotación izquierdab 0.89 (±2.44) 1.22 (±19.28) -60.18 (±81.86) 0.42 (±26.88) Rotación derechaa 1.64 (±2.49) 1.15 (±4.37) -13.61 (±33.94) 79.00 (±30.54) Rotación mediab 1.57 (±1.30) 14.49 (±9.58) -47.68 (±58.88) 34.26 (±26.09) Inclinación derechab 0.53 (±2.71) 8.96 (±22.53) 12.29 (±30.78) -69.24 (±36.57) Inclinación izquierdab 0.89 (±1.54) 5.51 (±7.51) 68.45 (±78.03) 17.21 (±34.35) Inclinación mediaa 0.85 (±1.58) -0.11 (±7.50) 49.85 (±59.75) -22.51 (±27.32) a: variables paramétricas. b: variables no paramétricas. *:<0.05 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 116 Tabla 4: Diferencias entre ambas piernas en Velocidad(º/s). JOVENES MAYORES LUMBAR TRONCO LUMBAR TRONCO Diff (ds) Diff (ds) Diff (ds) Diff (ds) OJOS ABIERTOS Flexiónb 3.13 (±14.86) 4.88 (±6.38) 3.87 (±30.98) 11.86 (±43.23) Extensiónb -12.53* (±11.62) -0.59 (±8.59) -11.18 (±14.56) -1.48 (±29.09) Rotación izquierdaa 7.38 (±9.89) 0.00 (±4.79) -11.19 (±39.28) 5.90 (±23.80) Rotación derechaa -6.16 (±12.09) 21.76 (±37.11) 5.58 (±29.11) -7.26 (±28.47) Inclinación derechaa 0.90 (±7.04) -2.40 (±3.98) 5.37 (±24.84) 4.57 (±17.11) Inclinación izquierdab -13.8 (±31.90) 1.19 (±4.84) -5.74 (±11.52) 0.09 (±12.21) Resultante positivob 6.97 (±16.63) 2.47 (±4.17) -0.74 (±55.00) 11.36 (±45.62) Resultante negativob 10.88 (±17.03) -19.57 (±36.87) 7.37 (±26.74) 14.75 (±32.55) OJOS CERRADOS Flexiónb 1.62 (±17.64) 8.33 (±5.44) -9.85 (±46.87) -19.65 (±24.18) Extensiónb -1.01 (±11.90) -7.64 (±24.47) 2.87 (±21.66) 13.81 (±8.63) Rotación izquierdaa 10.08 (±30.19) 6.66 (±25.94) -16.52 (±26.85) -9.54 (±13.79) Rotación derechaa -3.58 (±22.59) -2.00 (±43.14) 6.41 (±13.08) 6.75 (±9.55) Inclinación derechab -3.67 (±11.75) -11.54 (±19.88) -10.07 (±16.89) 1.32 (±12.99) Inclinación izquierdaa -0.69 (±2.14) -1.45 (±2.95) 30.46 (±20.96) 12.62 (±17.85) Resultante positivoa 7.98 (±34.03) 3.85 (±17.11) -33.17 (±55.39) -23.30 (±55.46) Resultante negativoa 0.92 (±14.18) 20.04 (±18.46) -28.69 (±31.05) -25.19 (±56.38) a: variables paramétricas. b: variables no paramétricas. *:<0.05 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 117 Los ICC fueron mayores de 0.869 (0.847-0.896 95% CI), en todas las variables. Los valores de fiabilidad intraobservador oscilaron entre 0.906-0.953 95% CI para las variables de desplazamiento y entre 0.876-906 95% CI para las variables de velocidad. En cuanto a los valores de fiabilidad interobservador oscilaron entre 0.883-0.923 95% CI para el desplazamiento y entre 0.869-0.882 para la velocidad. Los demás valores de fiabilidad intraobservador e interobservador son presentados en la Tabla 5. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 118 Tabla 5: Fiabilidad de las variables cinemáticas (intraobservador e interobservador) durante el test Single Leg Stance (SLS). TRONCO LUMBAR INTRAOBSERVADOR INTEROBSERVADOR INTRAOBSERVADOR INTEROBSERVADOR Variable ICC IC (95%) CCI IC (95%) CCI IC (95%) CCI IC (95%) Min. Max. Min. Max. Min. Max. Min. Max. Desplazamiento Rotación izquierda 0.946 0.903 0.962 0.914 0.898 0.938 0.953 0.925 0.972 0.923 0.895 0.956 Desplazamiento Rotación derecha 0.906 0.866 0.912 0.886 0.871 0.917 0.938 0.910 0.957 0.910 0.899 0.932 Desplazamiento Rotación media 0.944 0.905 0.958 0.907 0.894 0.928 0.925 0.897 0.939 0.907 0.894 0.934 Desplazamiento Flexión 0.917 0.889 0.927 0.884 0.846 0.910 0.925 0.893 0.945 0.897 0.884 0.918 Desplazamiento Extensión 0.931 0.888 0.941 0.902 0.881 0.923 0.915 0.889 0.931 0.896 0.880 0.922 Desplazamiento F/E medio 0.909 0.868 0.915 0.883 0.864 0.909 0.909 0.881 0.920 0.889 0.872 0.909 Desplazamiento Inclinación derecha 0.912 0.873 0.926 0.889 0.876 0.907 0.924 0.899 0.935 0.908 0.897 0.931 Desplazamiento Inclinación izquierda 0.935 0.894 9.347 0.899 0.878 0.924 0.932 0.900 0.955 0.915 0.899 0.938 Desplazamiento Inclinación media 0.931 0.887 0.938 0.894 0.873 0.917 0.937 0.914 0.951 0.914 0.901 0.954 Velocidad Rotación izquierda 0.906 0.865 0.913 0.865 0.848 0.895 0.906 0.875 0.915 0.890 0.863 0.920 Velocidad Rotación derecha 0.891 0.854 0.902 0.869 0.847 0.898 0.899 0.874 0.912 0.879 0.867 0.902 Velocidad Flexión 0.905 0.867 0.916 0.877 0.858 0.896 0.904 0.876 0.916 0.882 0.867 0.908 Velocidad Extensión 0.890 0.851 0.897 0.871 0.855 0.898 0.891 0.867 0.910 0.879 0.866 0.906 Velocidad Inclinación derecha 0.876 0.835 0.891 0.856 0.845 0.876 0.884 0.860 0.896 0.867 0.848 0.889 Velocidad Inclinación izquierda 0.892 0.857 0.906 0.874 0.850 0.895 0.895 0.875 0.909 0.880 0.865 0.901 Velocidad Resultante positiva 0.879 0.839 0.892 0.856 0.840 0.873 0.891 0.872 0.898 0.869 0.847 0.896 Velocidad Resultante Negativa 0.891 0.857 0.911 0.869 0.851 0.891 0.897 0.875 0.913 0.876 0.863 0.898 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 119 Discusión Los objetivos del presente estudio fueron conocer las diferencias intragrupos (pierna dominante vs pierna no dominante) e intergrupos en las variables cinemáticas en el grupo de jóvenes sanos y mayores en la ejecución del SLS con dos sensores inerciales (colocados en tronco (T7) y lumbar (L5 – S1)) en cada una de las cuatro condiciones (ojos abiertos/pie dominante, ojos abiertos/pie no dominante, ojos cerrados/pie dominante, ojos cerrados/pie no dominante), así como conocer la fiabilidad de la ejecución del SLS en ambos grupos medido con los sensores inerciales. Nuestra hipótesis de partida ha sido confirmada ya que fueron encontradas diferencias significativas intergrupos en 37 de las 136 variables analizadas con ambos sensores entre el grupo de personas sanas jóvenes y mayores. Por otro lado, no fueron encontradas diferencias significativas intragrupos cuando el SLS es realizado con la pierna dominante o con la no dominante en ninguno de los dos grupos. Por último, se obtuvieron unos valores de fiabilidad intraobservador e interobservador excelentes tanto en las variables de desplazamiento como en las variables de velocidad. Variables cinemáticas Desplazamiento En nuestro estudio, fueron comparadas, entre los dos grupos analizados (jóvenes vs mayores sanos), 36 variables en cada uno de los sensores inerciales usados, encontrando diferencias significativas entre ambos grupos en 16 variables en el sensor lumbar (Tabla 1) y en 9 variables en el sensor del tronco (Tabla 2). Estudios precedentes también encontraron diferencias significativas entre jóvenes y adultos sanos al realizar test de Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 120 equilibrios monopodal (Bergami, 2014) (Curtze,2010) (Roemer.2014) utilizando para su medición las plataformas de presión. En el eje anteroposterior (flexión/extensión), en el registro realizado con el sensor lumbar, se encontraron diferencias significativas en 4 de las 12 variables comparadas, con un rango que oscilaba entre 1.01º (Extensión ojos abiertos/ pierna dominante) 11.13º (Flexión, ojos cerrados/ pierna no dominante) (Tabla 1). En el registro realizado con el sensor del tronco, fueron encontradas diferencias significativas en 6 de las 12 variables comparadas, con un rango que oscilaba entre 2.85º (Flexo/Extensión desplazamiento medio, ojos abiertos/ pierna dominante) y 16.18º (Extensión ojos cerrados / pierna dominante) ( Tabla 2). Estos resultados se encuentran en consonancia con los estudios consultados (Bergami y el Roemers) en los que las diferencia encontradas en dicho eje de 4 cm en el estudio de Roemer y de aproximadamente 3 cm en el estudio de Bergami. Por otro lado, en el eje mediolateral (inclinación derecha e izquierda) también se encontraron diferencias en el registro realizado con el sensor lumbar en 6 de las 12 variables comparadas con un rango que oscilaba entre 2.29º (Rotación media ojos cerrados/ pierna dominante) y 62.69º (Rotación izquierda ojos cerrados/ pierna no dominante) ( Tabla 1). En el sensor del tronco también fueron encontradas diferencias significativas en dicho eje en 2 de las 12 variables comparadas siendo estas de 2.06º (Rotación media ojos cerrados/ pierna dominante) y de 11,42º (Rotación derecha ojos cerrados/ pierna dominante) ( Tabla 2). Estos resultados se muestran en consonancia con los estudios de Roemer et al y Bergami et al, cuyas diferencias fueron de 2cm y 4 cm respectivamente. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 121 Además, en el presente estudio, a diferencia de los estudios consultados, el uso de sensores inerciales permitió analizar los valores cinemáticos en el eje longitudinal (rotación derecha e izquierda) durante el SLS, encontrándose diferencias significativas en 6 de las 12 variables comparadas en el sensor lumbar con un rango que oscilaba entre 0.85º (Inclinación media ojos cerrados/ pierna dominante) y 56.03º (Inclinación izquierda ojos abiertos/ pierna dominante) (Tabla 1).En el sensor del tronco fue encontrada diferencia significativa en solo una variable, siendo esta de 6.37º (Inclinación izquierda ojos abiertos/ pierna no dominante). Estas diferencias encontradas en las variables de desplazamiento pueden ser explicadas debido a que durante el envejecimiento se produce un declive de la habilidad motórica para mantener la posición de equilibrio lo que se traduce con un mayor desplazamiento en este grupo de personas y un menor control postural (Grenshaw & Grabiner) Velocidad En los resultados de este estudio se han encontrado diferencias significativas en 14 de las 64 variables analizadas entre ambos sensores. En el sensor lumbar fueron encontradas diferencias significativas entre ambos grupos en 7 de las 32 variables analizadas, con un rango que oscilaba entre 7.90º (Extensión ojos abiertos/pierna dominante) y 51.96º (Rotación izquierda ojos cerrados/ pierna no dominante) ( Tabla 1). En el sensor del tronco también fueron encontradas diferencias significativas entre ambos grupos en 7 de las 32 variables analizadas con un rango que oscilaba entre 10.66º (Extensión ojos abiertos/pierna dominante) y 45.49º (Resultante velocidad negativa ojos abiertos/ pierna dominante) ( Tabla 2).Estos resultados son consistentes con estudios anteriormente publicados (Curtze, 2010) (Bergami, 2014) ( Roemer, 2014), cuyas Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 128 Jalali, M. M., Gerami, H., Heidarzadeh, A., & Soleimani, R. (2014). Balance performance in older adults and its relationship with falling. Aging Clinical and Experimental Research. http://doi.org/10.1007/s40520-014-0273-4 Kiyota, T., & Fujiwara, K. (2014). Dominant side in single-leg stance stability during floor oscillations at various frequencies. Journal of Physiological Anthropology, 33, 25. http://doi.org/10.1186/1880-6805-33-25 Little, C., Lee, J. B., James, D. A., & Davison, K. (2013). An evaluation of inertial sensor technology in the discrimination of human gait. Journal of Sports Sciences, 31(12), 1312-1318. http://doi.org/10.1080/02640414.2013.779739 M, P. N. (2014). World Medical Association publishes the Revised Declaration of Helsinki. The National Medical Journal of India, 27(1), 56. Muir, S. W., Berg, K., Chesworth, B., Klar, N., & Speechley, M. (2010). Quantifying the magnitude of risk for balance impairment on falls in community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Epidemiology, 63(4), 389-406. http://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.06.010 Penney, T., Ploughman, M., Austin, M. W., Behm, D. G., & Byrne, J. M. (2014). Determining the activation of gluteus medius and the validity of the single leg stance test in chronic, nonspecific low back pain. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 95(10), 1969-1976. http://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.06.009 Roemer, K., & Raisbeck, L. (2014). Temporal dependency of sway during single leg stance changes with age. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon). http://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2014.10.010 Sheehan, K. J., Greene, B. R., Cunningham, C., Crosby, L., & Kenny, R. A. (2014). Early identification of declining balance in higher functioning older adults, an Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 129 inertial sensor based method. Gait & Posture, 39(4), 1034-1039. http://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2014.01.003 Skelton, D. A., & Beyer, N. (2003). Exercise and injury prevention in older people. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 13(1), 77-85. Vargas, A. I. C., & González-Sánchez, M. (2009). Estudio comparativo entre dos análisis del riego de caídas. Revista de fisioterapia, 8(1), 29-32. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 131 2. Parametrización y fiabilidad de la prueba de equilibrio estática Single Leg Stance con sensores inerciales en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular: un estudio transversal. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 133 El Artículo II ha sido publicado con anterioridad a la defensa de la tesis, cita: Pérez-Cruzado D., González-Sánchez M., Cuesta-Vargas AI. Parameterization and reliability of single-leg balance test assessed with inertial sensors in stroke survivors: a cross-sectional study.. Biomedical Engineering Online 2014 Aug 30;13:127. doi: 10.1186/1475-925X-13-127 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 135 3. Diferencias en las variables cinemáticas en el test de equilibrio estático Single Leg Stance entre personas mayores que han sufrido un accidente cerebrovascular y personas mayores sanas medido con sensores inerciales: un estudio transversal Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 137 El Artículo III se encuentra bajo revisión y pendiente de aprobación para su publicación: Research in Developmental Disabilities Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 144 El origen de coordenada de los sensores fue posicionado en la esquina postero inferior izquierda. Procedimiento: Single Leg Stance La realización del SLS se realiza de la siguiente manera: Los participantes debían permanecer apoyados en una sola pierna y los brazos en la cadera; una vez el participante alcanza esta posición, se comienza a contar el tiempo que aguanta en dicha posición hasta que el pie toca el suelo o hasta que los brazos se separan de la cadera (Figura 1) (Springer, Marin, Cyhan, Roberts, & Gill, 2007). Figura 1: Realización del Single Leg Stance. Se llevaron a cabo unas leves modificaciones del test para así poder realizar este test en todos los participantes. A todos los participantes se les pidió que realicen el test durante Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 145 20 segundos, independientemente de que si realizaban apoyos o los brazos se separaran de la cadera, también se les pidió que la pierna que no se encontraba apoyando permaneciera en flexión de rodilla a 90º. Dos investigadores estuvieron colocados en todo momento en frente y al lado del paciente para así dar una mayor seguridad al participante en caso de pérdida de equilibrio o de caída, además, toda la zona alrededor del paciente se colocaron colchonetas para así minimizar los efectos si se produjera una caída. El SLS fue llevado a cabo en varias condiciones: pierna derecha, ojos abiertos; pierna derecha, ojos cerrados; pierna izquierda, ojos abiertos; pierna izquierda, ojos cerrados. Antes de la realización del test y la grabación de los datos con los acelerómetros, nosotros explicamos el test a los participantes y ellos pudieron practicarlo todas las veces necesarias para llevarlo a cabo de forma correcta cuando se comenzara a realizar la medición con los sensores. Resultados La edad media del grupo de personas que habían sufrido el accidente cerebrovascular fue de 72.33 (±3.97) mientras que la de las personas sanas fue de 73.04 (±3.58). En el grupo de personas que habían sufrido el accidente cerebrovascular su peso medio fue de 71.26 (±14.19) y su altura media de 162.65 (±7.83)cm mientras que en el grupo de personas sanas su peso medio fue de 72.38 (±11.94)Kg y su altura media de 163.11 (±7.02)cm. El índice de masa corporal fue de 26.69 (±3.11) para las personas que Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 146 habían sufrido un accidente cerebrovascular y de 27.07 (±3.87) para las personas mayores sanas. Se destacan las diferencias significativas encontradas en el movimiento de flexo extensión en el sensor lumbar [extensión pierna derecha/ dominante ojos abiertos Dif. 8.26(±3.51)] [Media F/E pierna izquierda/ no dominante ojos abiertos Dif. 4.61 (±1.91)]. Diferencias entre ambos grupos en el desplazamiento en la ejecución del Single Leg Stance son presentados en la Tabla 1.En el sensor del tronco se destacan las diferencias significativas encontradas en el movimiento de flexo extensión [Flexion pierna derecha/dominante ojos abiertos Dif. 12.87 (±2.84)] (Flexión pierna izquierda/ no dominante ojos abiertos Dif. 7.72 (±3.03)] y en el movimiento de inclinación derecha e izquierda [ Inclinación derecha pierna derecha/ dominante ojos abiertos Dif. 47.21 (±20.77)]. Los demás datos acerca del sensor del tronco son presentados en la Tabla 2. En las variables de velocidad, fueron encontradas diferencias significativas en el sensor lumbar [Velocidad Flexión pierna izquierda/ no dominante ojos cerrados Dif. 22.34(±19.36)]. En las demás variables no fueron encontradas diferencias significativas entre ambos grupos. El resto de datos pueden ser consultados en la Tabla 1 ( sensor lumbar) y Tabla 2 ( sensor del tronco). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 148 Tabla 1: Valores medios de las variables cinemáticas durante la ejecución del Single Leg Stance ( sensor lumbar) OJOS ABIERTOS OJOS CERRADOS Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) Flexiónb (º) 3.28 (±9.83) 10.57 (±6.19) 7.29 (±5.54) 2.14 (±4.31) 13.15 (±6.91) 11.04* (±3.98) 10.21 (±2.24) 13.64 (±7.09) 3.43 (±3.72) 6.39 (±2.39) 18.60 (±12.55) 12.21 (±7.55) Extensióna (º) 2.62 (±2.86) 5.64 (±5.52) 8.26* (±3.51) 3.78 (±3.47) 2.54 (±2.45) 1.24 (±1.96) 1.73 (±4.04) 9.51 (±10.79) 7.78 (±4.76) 6.38 (±2.30) 2.82 (±2.40) 3.56 (±1.73) F/E desplazamiento mediob (º) 4.80F (±3.58) 4.19F (±4.43) 0.61 (±3.03) 0.48E (±2.93) 4.13F (±2.79) 4.61* (±1.91) 7.18F (±1.07) 0.44F (±6.81) 6.77 (±3.44) 1.10F (±1.52) 2.55F (±1.91) 1.45 (±1.31) Rotación izqb (º) 4.55 (±6.75) 51.25 (±48.68) 46.70 (±29.16) 14.93 (±6.20) 59.27 (±64.24) 44.33 (±38.39) 3.42 (±4.16) 21.70 (±24.63) 18.28 (±12.48) 19.28 (±8.38) 67.85 (±81.58) 48.56 (±28.67) Rotación derb (º) 7.54 (±2.36) 21.41 (±22.72) 13.86 (±13.58) 3.86 (±9.60) 36.57 (±48.71) 32.71 (±25.06) 13.52 (±12.29) 35.86 (±16.83) 22.34 (±10.42) 18.22 (±20.75) 19.05 (±21.61) 0.83 (±15.57) Rotación mediaa (º) 0.45R (±4.22) 12.32 R (±26.12) 12.77 (±15.67) 16.76R (±20.27) 4.82R (±4.91) 11.94 (±23.97) 5.01L (±7.32) 4.59L (±22.61) 0.42 (±11.88) 3.55R (±7.03) 30.57R (±57.44) 27.02 (±34.38) Inclinación dera (º) 13.74 (±12.54) 24.85 (±28.86) 11.10 (±18.00) 11.54 (±11.90) 41.08 (±46.16) -29.53 (±23.98) 24.70 (±15.15) 31.39 (±15.76) 6.69 (±10.93) 22.66 (±11.41) 19.18 (±24.03) 3.47 (±15.11) Inclinación izqa (º) 2.72 (±4.75) 57.09 (±55.52) 54.36 (±33.16) 21.44 (±21.23) 43.01 (±43.88) 21.56 (±24.13) 1.07 (±5.27) 20.43 (±19.19) 19.36 (±8.94) 24.39 (±7.73) 76.61 (±77.58) 52.22 (±46.37) Inclinación mediaa (º) 7.69 R (±10.12) 13.05 L (±42.01) 20.74 (±25.41) 7.07L (±25.30) 1.60R (±40.85) 8.67 (±23.51) 13.61R (±9.87) 1.57R (±24.97) 12.04 (±7.42) 2.71L (±8.83) 39.41L (±56.13) 36.71 (±22.13) Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 149 Tabla 1: Valores medios de las variables cinemáticas durante la ejecución del Single Leg Stance ( sensor lumbar) (Continuación) OJOS ABIERTOS OJOS CERRADOS Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante ACV (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) ACV (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) ACV (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Vel. flexiónb (º/s) 30.85 (±15.35) 39.40 (±19.22) 8.54 (±11.85) 30.69 (±23.91) 35.52 (±33.15) 4.84 (±19.81) 54.15 (±65.30) 22.35 (±7.46) -29.10 (±26.31) 24.26 (±8.79) 46.70 (±25.81) 22.34* (±19.36) Vel. extensiónb (º/s) 31.78 (±22.38) 40.97 (±19.84) 9.18 (±14.06) 21.86 (±18.44) 29.79 (±22.81) 7.93 (±14.12) 23.61 (±12.57) 27.39 (±11.01) 0.87 (±25.79) 47.28 (±43.14) 40.31 (±18.22) 3.82 (±17.17) Vel. rotación izqa (º/s) 37.75 (±19.89) 25.18 (±8.98) 12.57 (±9.85) 25.07 (±9.32) 36.37 (±41.50) -11.30 (±7.43) 23.89 (±12.31) 52.99 (±51.16) 31.80 (±32.88) 23.50 (±3.44) 65.60 (±23.00) 22.44 (±15.82) Vel. Rotación derb (º/s) 30.20 (±13.70) 23.68 (±8.13) 6.52 (±7.30) 41.67 (±51.46) 29.27 (±29.50) 12.41 (±27.10) 40.45 (±40.23) 41.32 (±32.29) 3.78 (±8.36) 37.32 (±15.02) 41.14 (±26.77) 6.96 (±21.18) Vel. Inclinación derb (º/s) 44.17 (±26.91) 31.48 (±18.42) 12.69 (±15.06) 41.65 (±18.27) 26.11 (±15.33) 15.54 (±11.17) 45.57 (±20.91) 25.05 (±14.34) 20.52 (±12.67) 49.43 (±23.74) 28.67 (±15.99) 20.76 (±13.83) Vel. Inclinación izqa (º/s) 44.46 (±22.68) 33.23 (±16.22) 11.23 (±12.91) 45.81 (±17.43) 27.49 (±14.91) 18.32 (±10.76) 34.80 (±8.16) 19.56 (±23.11) -15.24 (±12.26) 41.78 (±18.99) 41.60 (±19.43) 0.18 (±13.41) Vel. resultante (º/s) Positivaa 66.37 (±33.95) 58.41 (±22.46) 7.96 (±18.76) 60.21 (±23.76) 59.15 (±52.58) 1.06 (±28.63) 71.84 (±44.10) 54.99 (±48.15) -16.85 (±9.58) 60.84 (±21.83) 88.17 (±29.47) 27.33 (±19.84) Vel. resultante (º/s) Negativab 62.28 (±28.37) 59.36 (±24.60) 2.92 (±17.63) 15.36 (±27.49) 51.99 (±36.86) 36.66 (±27.54) 61.13 (±37.42) 47.68 (±35.65) 13.44 (±24.43) 76.66 (±39.85) 76.38 (±21.09) 0.28 (±20.99) a: variables paramétricas. b: variables no paramétricas. *:<0.05 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 150 Tabla 2: Valores medios de las variables cinemáticas durante la ejecución del Single Leg Stance (sensor del tronco). OJOS ABIERTOS OJOS CERRADOS Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Dif (ds) Flexiónb (º) 2,06 (±6,29) 14,93 (±1,73) 12.87* (±2.84) 5,65 (±2,58) 13,37 (±4,74) 7.72* (±3.03) 11,56 (±4,49) 13,11 (±3,61) 1.55 (±3.05) 12,56 (±5,68) 16,62 (±8,02) 4.07 (±6.37) Extensióna (º) 3,14 (±1,78) 1,84 (±2,51) 1.30 (±1.67) 1,85 (±2,09) 3.63 (±3,43) 1.78 (±2.22) 0.58 (±2,89) 1,46 (±1,58) 2.05 (±1.68) 5,47 (±0,88) 3,33 (±3,04) 2.13 (±2.30) F/E desplazamiento mediob (º) 0,45F (±4,51) 5,13F (±2,35) 4.68 (±2.36) 0,06F (±3,41) 3,16F (±3,31) 3.10 (±2.44) 5,15F (±2.37) 5,09F (±0,59) 0.06 (±1.20) 2,87F (±2,88) 5,21F (±6,88) 2.35 (±5.26) Rotación izqb (º) 8,12 (±2,94) 21.46 (±26,49) 13.35 (±15.85) 8,45 (±5,13) 22,13 (±13,04) 13.67 (±8.07) 1,98 (±3,78) 23,81 (±18,39) 21.83 (±11.03) 15,73 (±4,17) 19,69 (±21,51) 3.96 (±16.17) Rotación derb (º) 2,25 (±0,59) 44,52 (±46.87) 42.27 (±27.95) 0,45 (±6,32) 20,73 (±22,45) 20.28 (±13.64) 10,36 (±8,02) 22,72 (±19,52) 12.36 (±12.18) 22,63 (±22,44) 92,77 (±109,31) 70.14 (±82.23) Rotación mediaa (º) 2,45R (±3,59) 11,03L (±28,11) 13.48 (±16.83) 2,17R (±5,74) 1,01L (±12,23) 3.18 (±7.69) 7,19L (±6,23) 6,85R (±10,03) 14.04 (±6.65) 4,96L (±16,31) 26,65L (±27,64) 21.70 (±21.57) Inclinación dera (º) 5,92 (±2,00) 53,12 (±34,79) 47.21* (±20.77) 7,52 (±7,70) 20,04 (±19,77) 12.53 (±12.26) 12,56 (±2.61) 22,64 (±8,11) 10.09 (±4.96) 25,19 (±20,26) 85,58 (±101,08) 60.39 (±73.03) Inclinación izqa (º) 0,78 (±3,06) 19,17 (±25,85) 18.38 (±15.47) 13,24 (±3,82) 20,69 (±17,84) 7.45 (±10.76) 2,75 (±3,95) 14,02 (±15,93) 11.27 (±9.62) 18,55 (±15,54) 25,36 (±31,16) 6.81 (±24.03) Inclinación mediaa (º) 3,05R (±2,15) 12,17R (±26,33) 9.12 (±15.73) 2,08L (±7,25) 0,70L (±13,99) 1.38 (±8.88) 9,89R (±5,58) 0,87R (±11,45) 9.02 (±7.29) 3,58R (±4,36) 24,46R (±25,93) 20.88 (±19.47) Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 151 Tabla 2: Valores medios de las variables cinemáticas durante la ejecución del Single Leg Stance ( sensor del tronco) (Continuación) OJOS ABIERTOS OJOS CERRADOS Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante Pierna no afecta/ dominante Pierna afecta/ no dominante ACV (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) ACV (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) ACV (ds) Mayor (ds) Jóven (ds) ACV (ds) Jóven (ds) Mayor (ds) Vel. flexiónb (º/s) 32,56 (±20,35) 29,37 (±29,93) 6.71 (±19.81) 41,72 (±25,29) 27,41 (±24,97) 14.31 (±18.32) 50,44 (±52,02) 20,03 (±5,87) 20.43 (±17.48) 20,91 (±1.33) 31,79 (±8,09) 17.45 (±21.05) Vel. extensiónb (º/s) 36,73 (±25,62) 30,72 (±12,67) 6.00 (±12.18) 34,74 (±34,18) 29,23 (±24,85) 5.51 (±20.68) 29,42 (±10,58) 20,55 (±5,59) 24.91 (±19.07) 30,81 (±11,75) 27,72 (±5,16) 13.32 (±34.19) Vel. rotación izqa (º/s) 36,52 (±24,96) 27,88 (±11,86) 8.64 (±12.68) 41,06 (±22,51) 21,98 (±30,47) 19.07 (±20.50) 40,82 (±34,54) 20,38 (±8,81) 30.41 (±25.36) 32,19 (±8,23) 49,64 (±22,66) 10.88 (±6.09) Vel. Rotación derb (º/s) 27,73 (±16,13) 26,47 (±9,60) 1.26 (±8.89) 62,69 (±25,36) 19,21 (±30,91) 43.48 (±21.31) 44,52 (±38,84) 19,61 (±5,73) 8.87 (±6.09) 62,29 (±50,55) 48,96 (±35,02) 3.09 (±6.40) Vel. Inclinación derb (º/s) 37,25 (±14,21) 26,77 (±9,56) 10.47 (±8.27) 38,22 (±25,45) 22,21 (±14,03) 16.02 (±13.61) 50,93 (±20,39) 21,37 (±9,61) 29.56 (±11.37) 48,19 (±23,41) 26,77 (±11,63) 21.42 (±13.37) Vel. Inclinación izqa (º/s) 36,06 (±13,47) 25,61 (±12,81) 10.45 (±9.52) 41,13 (±22,62) 25,70 (±17,24) 15.43 (±14.02) 36,39 (±10,83) 25,23 (±16,54) 11.46 (±11.09) 55,82 (±4,50) 37,31 (±10,08) 18.52 (±7.81) Vel. resultante (º/s) Positivaa 63,13 (±30,55) 58,18 (±27,09) 4.95 (±20.66) 77,77 (±7,39) 46,82 (±34,18) 30.94 (±20.62) 11,04 (±42,30) 23,15 (±19,10) 12.11 (±6.54) 62,15 (±21,96) 52,44 (±38,44) 9.71 (±29.92) Vel. resultante (º/s) Negativab 61,71 (±22,64) 75,45 (±31,59) 13.74 (±10.23) 88,76 (±23,96) 51,05 (±31,11) 37.71 (±21.12) 66,33 (±34,11) 31,06 (±22,16) 35.27 (±19.53) 93,22 (±34,96) 56,25 (±40,23) 36.97 (±32.83) a: variables paramétricas. b: variables no paramétricas. *:<0.05 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 152 En el presente estudio fueron encontradas diferencias significativas en 5 de las 36 variables analizadas en el desplazamiento durante la ejecución del Single Leg Stance entre pierna afecta y no afecta en personas que habían sufrido un accidente cerebrovascular (sensor lumbardesplazamiento en extensión ojos abiertos, media flexo/extensión ojos abiertos; sensor del troncodesplazamiento en extensión ojos cerrados, media flexo/extensión ojos cerrados, inclinación derecha ojos cerrados) y en una de las variables de velocidad ( resultante negativa ojos abiertos). En el grupo de personas sanas no fueron encontradas diferencias significativas entre la pierna dominante y la pierna no dominante. Los demás resultados acerca de las diferencias entre ambas piernas son presentados en la Tabla 3 ( desplazamiento) y en la Tabla 4 ( velocidad). Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 153 Tabla 3: Diferencias entre ambas piernas en Desplazamiento(º). ACV SANOS LUMBAR TRONCO LUMBAR TRONCO Dif (ds) Dif (ds) Dif (ds) Dif (ds) OJOS ABIERTOS Flexióna 0.46 (±8.48) -3.59 (±4.17) -2.58 (±12.03) 1.56 (±4.42) Extensióna 7.67* (±2.92) -1.29 (±1.94) -3.09 (±6.52) 1.79 (±0.41) F/E mediab 6.47* (±2.42) 0.39 (±3.19) 0.06 (±6.55) -0.66 (±23.48) Rotación izquierdaa -10.38 (±9.48) -1.80 (±6.74) -8.02 (±43.83) -23.79 (±52.34) Rotación derechaa -5.10 (±13.53) 0.28 (±7.96) 15.17 (±42.87) -10.02 (±30.91) Rotación mediaa -6.57 (±11.08) -1.60 (±6.06) -17.14 (±50.34) 33.08 (±31.77) Inclinación derechab -3.01 (±13.82) 12.45 (±5.83) -16.24 (±47.03) 1.52 (±27.38) Inclinación izquierdaa 9.53 (±8.30) 5.13 (±5.68) -14.08 (±35.08) 12.87 (±30.53) Inclinación mediaa 2.20 (±8.33) -0.31 (±0.45) -14.65 (±25.61) 10.25 (±21.69) OJOS CERRADOS Flexióna 3.50 (±1.80) 7.63 (±0.50) -8.06 (±11.99) -4.45 (±9.32) Extensióna 9.02 (±6.58) 1.58* (±0.03) -7.25 (±8.97) 2.70 (±3.12) F/E mediab 6.13 (±2.64) -15.41* (±0.70) -2.48 (±5.00) -0.23 (±8.15) Rotación izquierdaa -16.31 (±10.88) 7.71* (±24.36) -60.18 (±81.86) 0.42 (±26.88) Rotación derechaa 1.27 (±24.66) -5.08 (±21.69) -13.61 (±33.94) 79.00 (±30.54) Rotación mediaa -9.78 (±14089) -11.15 (±19.49) -47.68 (±58.88) 34.26 (±26.09) Inclinación derechab 2.02 (±12.34) -0.33 (±0.21) 12.29 (±30.78) -69.24 (±36.57) Inclinación izquierdaa 27.21 (±12.53) 17.79 (±12.82) 68.45 (±78.03) 17.21 (±34.35) Inclinación mediaa 12.12 (±23.73) 9.53 (±3.80) 49.85 (±59.75) -22.51 (±27.32) a: variables paramétricas b: variables no paramétricas *:<0.05 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 256 Bobrow, K., Brennan, T., Springer, D., Levitt, N. 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Cambios en la calidad de vida, autoeficacia y soporte social para la actividad física y condición física en personas con discapacidad intelectual a través de una intervención multimodal Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 265 El Artículo IX se encuentra bajo revisión y pendiente de aprobación para su publicación: BMC Research Note Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 272 Procedimiento La intervención multimodal consistió en una hora de actividad física en la que el terapeuta otorgaba a las personas con discapacidad intelectual consejos educacionales para aumentar la realización de actividad física. La intervención fue llevada a cabo durante 8 semanas, dos horas semanales. La muestra de 40 participantes fue dividida en tres grupos para una menor proporción terapeuta/participante en cada grupo. Variables de resultado Para medir la calidad de vida fue usada la escala WHOQoL-DIS ya que esta escala ha sido adaptada para ser usada en personas con discapacidad intelectual y es recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta escala ha sido utilizada en población española con discapacidad intelectual previamente (Lucas-Carrasco, PascualSedano, et al., 2011). Fiabilidad de la versión original =0.90 (Lucas-Carrasco, Laidlaw, & Power, 2011). Fue usada la escala SE/SS-AID para medir la autoeficacia y el soporte social para la realización de actividad física en personas con discapacidad intelectual. Esta escala se compone de 6 ítems de autoeficacia y 17 ítems de soporte social (por parte de familiares, profesionales e iguales). La fiabilidad de la escala SE/SS-AID es 0.70-0.74 (Lee, Peterson, & Dixon, 2010). Para medir la condición física de las personas con discapacidad intelectual fue usado el programa Fun-Fitness de Special Olympics, compuesto por 11 test físicos. Las variables medidas en el programa Fun-Fitness fueron divididos en cuatro categorías ( fuerza, Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 273 flexibilidad, equilibrio y condición aeróbica) acorde al estudio de Cuesta-Vargas (Cuesta-Vargas, Solera-Martínez, Ortega, & Martinez-Vizcaino, 2013). El cuestionario internacional de actividad física (IPAQ) fue usado para medir la actividad física realizada por las personas con discapacidad intelectual durante los 7 días anteriores. En el presente estudio, fue usada la versión corta de la escala IPAQ ya que esta escala ha sido adaptada previamente para personas con discapacidad intelectual (Matthews et al., 2011). Fiabilidad de la versión original =0.74 (Román Viñas, Ribas Barba, Ngo, & Serra Majem, 2012). Tratamiento estadístico Se calcularon las medias y desviaciones estándar confianza de los valores para cada variable . Los valores previos a la intervención antes de cada condición se compararon mediante la prueba t-student para los datos continuos . Un valor de p < 0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Los datos fueron analizados mediante el paquete SPSS (versión 19.0). Resultados La tabla 1 muestra los datos demográficos de los participantes con la media y la desviación estándar. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 274 Tabla 1: Características de los participantes. Total 40 Hombres 34 Mujeres 6 Media (Desviación standard) Edad 35.86(9.93) Altura(m) 1.69(0.16) Peso(kg) 79.97(15.47) N=40 En la tabla 2 se muestra los cambios en las variables WHOQoL-DIS, SE/SS-AID y la versión corta del IPAQ. Son destacados los cambios encontrados en la calidad de vida [F=4.18(0.04)], soporte por parte de los profesionales [F=40.31(0.0)] y soporte por parte de los iguales [10.09(0.0)]. En cuanto a la actividad física fueron encontraron cambios significativos en la realización de actividad física leve después de la intervención [F=2.24(0.14)]. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 275 Tabla 2: Resultados pre-post intervención. EQ: Equivalente Metabólico; VIG: Vigoroso, MOD: Moderado; AF: Autoeficacia, SFamil: Soporte familiar, SProf: Soporte de los profesionales, SIgual. Soporte por parte de los iguales; CdV: Calidad de vida La tabla 3 muestra los cambios en la condición física. Fue encontrado una tendencia al incremento en las cuatro categorías: fuerza, flexibilidad, equilibrio y condición aeróbica, así como un incremento significativo en la fuerza abdominal [4.22 (0.04)]. Pre intervención Media ( Max-min) Post intervention Media ( Max-min) Diferencia F (sig.) EQ_Vig 5372.57(8024.8-2720.34) 6120(9151.39-3088.61) 0.14(0.71) EQ_Mod 645.71(1073.55-217.88) 741.18(1201.4-280.96) 0.96(0.76) EQ_Light 672.62(909.88-435.36) 1115.12(1660.64-569.6) 2.24(0.14) AT 2.22(2.43-2.01) 1.67(1.89-1.45) 13.52(0.0) SFamil 2.31(2.55-2.08) 1.76(2.05-1.48) 9.38(0.0) SProf 1.63(1.9-1.38) 2.68(2.87-2.49) 40.31(0.0) SIgual 1.68(1.96-1.41) 2.26(2.52-2.01) 10.09(0.0) CdV 30.38(31.66-29.1) 31.85(32.54-31.16) 4.18(0.04) Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 276 Tabla 3: Resultados pre-post intervención en la condición física. Pre intervención Media ( Max-min) Post intervention Media ( Max-min) Diferencia F (sig.) EPR(º) -16.0(-10.71-(-21.28)) -16.52(-12.28-(- 20.75)) 0.02(0.88) FMP (º) 3.07(5.0-1.13) 3.24(5.0-1.48) 0.17(0.90) FAC(º) -1.08(-0.13-(-2.04)) -1.13(-0.27-(1.99)) 0.06(0.94) RFH(cm) -12.71(-6.94-(-18.48)) -14.97(-11.29-(- 18.64)) 0.46(0.50) TS(s) 23.61(26.99-20.23) 20.79(22.76-18.82) 2.37(0.13) PSU(repetición/1m) 29.11(34.14-24.08) 35.68(39.67-31.68) 4.22(0.04) SPU(s) 27.03(35.98-18.08) 30.88(39.97-21.79) 0.38(0.54) HG(kg) 23.53(27.52-19.49) 25.42(29.18-21.66) 0.49(0.49) SLSOA(s) 16.41(20.19-12.64) 17.78(21.0-14.56) 0.32(0.58) SLSOC(s) 5.31(7.20-3.42) 6.01(8.65-3.38) 0.20(0.66) AF(cm) 23.94(27.84-20.05) 28.90(32.80-25.00) 3.35(0.05) 2MMP_AE(puls/min) 80.18(87.21-73.14) 78.09(82.40-73.78) 0.27(0.61) 2MMP_DE(puls/min) 102.44(110.95-93.93) 103.79(109.3398.26) 0.73(0.79) 2MMP_2MD(puls/min) 81.24(87.55-74.92) 82.47(86.33-78.61) 0.12(0.74) EPR: Extensión pasiva de rodilla; FMP: flexibilidad del musculo de la pantorrilla; FAC: flexibilidad anterior de la cadera; RFH: rotación funcional del hombro; TS: Timed-stand; PSU: Partial sit-up; SPDU Seated pusch-up; HG: Handgrip; SLSOA: Single Leg Stance ojos abiertos; SLSOC: Single Leg Stance ojos cerrados; AF: alcance funcional; 2MMP_AE: 2 minutos marcando el paso ( antes de ejercicio); 2MMP_DE: 2 minutos marcando el paso ( después de ejercicio); 2MMP_2MD: 2 minutos marcando el paso ( 2 minutos después del ejercicio Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 277 Discusión En la bibliografía consultada se han encontrado pocos estudios en los que se lleve a cabo una intervención multimodal que combine educación y actividad física en personas con discapacidad intelectual. Los resultados del presente estudio son consistentes con previos estudios con intervenciones similares (Bergström, Hagströmer, Hagberg, & Elinder, 2013) (Pett et al., 2013) (Bazzano et al., 2009), por lo que podemos confirmar que una intervención que combine educación y actividad física aumenta la calidad de vida [F=4.18(0.04)], condición física [ fuerza abdominal: F=4.22(p=0.04)] y actividad física [Actividad física leve: F=2.24(0.14)] en personas con discapacidad intelectual. Este estudio también mostro cambios en el soporte social para la realización de la actividad física a través de la intervención multimodal [soporte por parte de profesionales: F=40.31 (0.0)] [soporte por parte de iguales: F=10,09(0.0)]. Calidad de vida Fueron encontrados estudios anteriores en los que fue evaluada la calidad de vida después de una intervención multimodal, destacando el estudio de Heller et al. . (Heller, Hsieh, & Rimmer, 2004) ya que en dicho estudio se llevó a cabo una intervención similar a la del presente estudio en personas con discapacidad intelectual y fue encontrada un aumento significativo en la calidad de vida después de la intervención [F=5.69 (p<0.05)]. Los resultados del presentes estudios se muestran en consistencia con los del estudio de of Bergström et al. (Bergström et al., 2013) en cuyo estudio también se encontraron mejoras significativas en la calidad de vida después de una intervención multimodal. Los resultados de ambos estudios (Bergström et al., Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 278 2013)(Heller et al., 2004) son consistentes con los resultados encontrados en el presente estudio [F=4.18(0.04)], por lo que podemos confirmar que con una intervención que combine educación y actividad física supondrá un incremento de la calidad de vida en las personas con discapacidad intelectual. Autoeficacia y soporte social para la actividad física Mejoras en la autoeficacia y el soporte social son muy importantes ya que estas variables son predictores de la actividad física en personas con discapacidad intelectual (Peterson et al., 2008), y pueden aumentar los niveles de actividad física en esta población (Mitchell et al., 2013)(Bergström et al., 2013). En la actualidad, no existen estudios publicados que hayan evaluado estas variables en las personas con discapacidad intelectual tras una intervención multimodal, por lo que en nuestro conocimiento, este es el primer estudio con dicho propósito. En los resultados encontrados en el presente estudio, se podría confirmar que tras una intervención multimodal ( actividad física + educación) se produce un incremento significativo en el soporte social por parte de los profesionales [F=40.31(0.0)] y de los iguales [F=10.09(p=0.0)]. Condición física Estudios con una intervención multimodal han sido llevados a cabo para mejorar la condición física, destacando el estudio de Pett et al. . (Pett et al., 2013). Los resultados del estudio de Pett et al. . (Pett et al., 2013) son consistentes con los resultados encontrados en el presentes estudio puesto que en dicho estudio no fueron encontradas Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 279 diferencias significativas en la fuerza muscular, en cambio en nuestro estudio fueron destacados los cambios significativos encontrados en la fuerza abdominal [F=4.22(0.04)], los cuales no han sido encontrados en estudios precedentes. Por otro lado, los resultados del presente estudio en cuanto al equilibrio son consistentes con los del estudio de Pett et al. . (Pett et al., 2013), en los que fueron encontrados diferencias significativas en el equilibrio medido con el test de Tinetti F=6.31 (p=0.04) y el test Time get-up and go ( F=2.64 (p=0.4). En el presente estudio fue encontrado un incremento significativo del equilibrio medido con el test de alcance funcional [F=3.36(0.05)]. En último lugar, no fueron encontrados cambios significativos en el presente estudio en flexibilidad ni en condición aeróbica tras la intervención multimodal. Los cambios en estas variables no han sido evaluados en estudios que hayan llevado a cabo intervenciones multimodales, en cambios en algunos estudios en los que se llevó a cabo una intervención con actividad física si fueron encontradas mejoras tanto en la condición aeróbica (Elmahgoub et al., 2011) (Lotan, Yalon-Chamovitz, & Weiss, 2009) como en la flexibilidad flexibility (Wu et al., 2010) (Giagazoglou et al., 2013) que no fueron encontradas en el presente estudio. Actividad física Existen una gran cantidad de estudios con el propósito de incrementar los niveles de actividad física en personas con discapacidad intelectual. Existen estudios con dicho fin en los que se llevó a cabo una intervención basada en la práctica de actividad física (Mitchell et al., 2013) y por otro lado intervenciones educacionales (Pett et al., 2013) (Elinder, Bergström, Hagberg, Wihlman, & Hagströmer, 2010) en los que se ha Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 280 mejorado los niveles de actividad física; en cambio, en algunas estudios como el de Shield et al. (Shields et al., 2013) no fue encontrada una mejorar en la práctica de la actividad física, por lo que es muy importante combinar en una misma intervención tanto actividad física como educación (Heller & Sorensen, 2013)(Heller et al., 2011)(Spanos et al., 2013). Estudios anteriores en los que se ha llevado a cabo una intervención multimodal en poblaciones similares han sido publicados, aunque han evaluado la práctica de la actividad física con diferentes herramientas. Bergstrom et al. encontró diferencias significativas en la práctica de actividad física midiendo esta con la ayuda de un podómetro [b=1608(p=0.043)] (Bergström et al., 2013); por otro lado, en el estudio de Hickson et al. (Hinckson, Dickinson, Water, Sands, & Penman, 2013) encontraron una incremento de la realización de actividad física leve con una diferencia de 1.1 horas semanales después de la intervención. Los datos de estos estudios son consistentes con los encontrados en el presente estudio en los que fue encontrado un aumento significativo en la realización de actividad física leve. Conclusión Una intervención que combine actividad física y consejos educacionales mejora una gran cantidad de aspectos en las personas con discapacidad intelectual como calidad de vida, soporte social para la realización de actividad física, algunas variables de la condición física si como un aumento en la realización de la actividad física leve. Es de vital importancia llevar a cabo intervenciones multimodales en vez de solo un tipo de Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 281 intervención en esta población ya que con estas intervenciones son mejores para la mejorar de diferentes aspectos. Agradecimientos Los autores agradecen a los voluntarios por la participación en el estudio así como al centro ASPROMANIS INDUSTRIAL (Málaga, España). Bibliografía Bartlo, P., & Klein, P. J. (2011). Physical activity benefits and needs in adults with intellectual disabilities: systematic review of the literature. 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A multicomponent universal intervention to improve diet and physical activity among Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 288 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 289 DISCUSIÓN GENERAL Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 291 Variables resultado objetivas Cada vez son más frecuentes los estudios cuyo objetivos son la paremetrización de diferentes pruebas de equilibrio usando diferentes instrumentos como cámaras de video (Robinovitch et al., 2013) (van Diest et al., 2014), plataformas de presión (Roemer & Raisbeck, 2014) (Sawacha et al., 2013) o sensores inerciales (Hsu et al., 2014) (Sheehan, Greene, Cunningham, Crosby, & Kenny, 2014) ya que un análisis cinemático de estos test nos ofrece datos objetivos para conocer la respuestas de una determinada población ante la pérdida de equilibrio. Diferentes trabajos que analizan las variables cinemáticas en test de equilibrios usando como instrumento la plataforma de presión han sido publicados tanto en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular (Sawacha et al., 2013) (Chern et al., 2010) como en población sana (Roemer & Raisbeck, 2014) (Bergamin et al., 2014) (Curtze, Postema, Akkermans, Otten, & Hof, 2010), en cambio, estos estudios pueden ser completados con herramientas que nos proporcionen una mayor cantidad de datos cinemáticos. Los sensores inerciales son instrumentos con una gran su facilidad de uso, excelente fiabilidad y demostrada validez (Merchán-Baeza, González-Sánchez, & Cuesta-Vargas, 2014) (Sterpi et al., 2013), cuyo uso está proliferando tanto en la práctica clínica como en la investigación, existiendo una gran cantidad de estudios publicados en los que estos instrumentos han sido usados para la evaluación de diferentes condiciones como la marcha (Shiotani & Watanabe, 2014) (Mazuquin et al., 2014), la movilidad de los Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 292 miembros superiores (Sacco et al., 2015) (El-Gohary & McNames, 2012) o la estabilidad postural (Yoon, Lee, Kim, Kim, & Chung, 2015) (Riva, Toebes, Pijnappels, Stagni, & van Dieën, 2013). Con los resultados encontrados en el presente trabajo podemos confirmar la excelente fiabilidad de las mediciones de la prueba de equilibrio estático SLS usando los sensores inerciales cuyos valores en ningún caso fueron inferiores de 0.847 (Véase estudio “Parametrización y fiabilidad de la prueba de equilibrio estática Single Leg Stance con sensores inerciales en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular: un estudio transversal.”) y tras haber comprobado que todos los valores medidos en las variables de estos trabajos se muestran en consonancia con valores de fiabilidad de sensores inerciales publicados en estudios anteriores (Goldberg, Casby, & Wasielewski, 2011) (Lugade, Fortune, Morrow, & Kaufman, 2014) (Antonio I Cuesta-Vargas, GalánMercant, & Williams, 2010) , por lo que podríamos afirmar que los sensores inerciales que han sido usados en el presente trabajo para el análisis del equilibrio estático son instrumentos válidos y fiables para la valoración y seguimiento de diferentes intervenciones en sujetos puedan sufrir alguna patología que le suponga una alteración en el equilibrio estático. En el presente trabajo, los resultados obtenidos son de gran interés ya que anteriormente no se habían obtenidos valores cinemáticos de pruebas de equilibrio en pacientes con ictus con sensores inerciales. Los resultados extraídos en este trabajo en los cuales ha sido comparado los datos obtenidos de los pacientes con ictus que realizaban tratamiento rehabilitador con personas coetáneas sanas muestran un comportamiento similar ante la pérdida de equilibrio estático encontrándose estos resultados en discordancia con estudios previamente publicados en los cuales los pacientes con ictus no realizaron tratamiento rehabilitador (Sawacha et al., 2013) (Chern et al., 2010) (Lin, Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 293 Wu, Chen, Chern, & Hong, 2007) en los cuales si existieron diferencias significativas entre ambos grupos. Esta discordancia con los resultados de los citados estudios pueden ser explicados por el hecho de que el tratamiento rehabilitador llevado a cabo en los 6 primeros meses tras la aparición del ictus es de vital importancia para la mejora del equilibrio y la disminución del riesgo de caídas en este grupo de personas. Sin embargo, cuando el análisis comparativo de las variables cinemáticas en el equilibrio estático fueron realizadas entre población de personas jóvenes y población de personas mayores si fueron encontradas diferencias significativas entre ambos grupos tanto en variables de desplazamiento como en velocidad, encontrándose estos resultados en consonancia con los estudios publicados anteriormente en los que fueron encontradas también estas diferencias utilizando plataformas de presión como instrumento de medida (Curtze et al., 2010) (Roemer & Raisbeck, 2014) (Bergamin et al., 2014). Estas diferencias encontradas entre ambas poblaciones pueden ser explicadas debido a que durante el envejecimiento se produce un declive de la habilidad motórica para mantener la posición de equilibrio lo que se traduce con un mayor desplazamiento en este grupo de personas y un menor control postural. El control motor de las extremidades inferiores es fundamental para mantener un correcto equilibrio, evitando así el riesgo de caídas y facilitándonos la realización de las tareas de la vida diaria. Los diferentes estudios presentados en este trabajo nos han aportado una visión global del equilibrio estático en personas con ictus así como en personas con diferentes rangos de edad, ayudándonos este análisis a comprender la manera en la cual los miembros inferiores son integrados en el mantenimiento del equilibrio. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 294 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 295 Variables resultado subjetivas La actividad física contempla toda aquel movimiento humano que suponga un gasto energético por encima del nivel basal pudiendo ser esta evaluada con una gran cantidad de instrumentos diferentes, como hemos detallado en el presente trabajo (Véase “Monitorización de la Actividad Física” ). Multitud de estudios han sido publicados en los que se ha evaluado la actividad física realizada por las personas con discapacidad intelectual, usando para ello cuestionarios autoadministrados (Antonio Ignacio CuestaVargas, Paz-Lourido, & Rodriguez, 2011) (McKeon, Slevin, & Taggart, 2013) (Hinckson, Dickinson, Water, Sands, & Penman, 2013) así como herramientas para la obtención de valores objetivos como acelerómetros (Einarsson et al., 2015) (Nordstrøm, Hansen, Paus, & Kolset, 2013) (Matute-Llorente, González-Agüero, Gómez-Cabello, Vicente-Rodríguez, & Casajús, 2013) o podómetros (Bergström, Hagströmer, Hagberg, & Elinder, 2013) (Dixon-Ibarra, Lee, & Dugala, 2013). Actualmente, la tendencia en cuanto a la obtención de valores objetivos de la actividad física para la categorización de esta población en personas activas y personas no activas se ha encontrado limitada debido a que se han usado los mismos puntos de corte que son usados para las personas sin discapacidad (Freedson et al., 1998). El presente estudio nos otorga gran cantidad de información acerca del grado de discordancia que existe con el uso de estos puntos de cortes para categorizar la actividad física (leve, moderada y severa) en personas con discapacidad intelectual moderada. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 296 La aportación principal de estos nuevos conocimientos nos aporta una clave que nos plantean una serie de cuestiones: ¿Cómo podríamos mejorar la categorización de la actividad física en personas con discapacidad intelectual?, ¿Debemos establecer nuevos puntos de corte para categorizar a esta población según su actividad física?, ¿Los nuevos puntos de cortes para personas con discapacidad intelectual modera serán válidos para aquellas con discapacidad intelectual leve o moderada?... Esta categorización en cuanto a la actividad física también nos aportará una gran cantidad de información acerca de la condición física de esta población debido a la relación existente entre estas dos variables (Shields et al., 2013) (Taylor et al., 2004). La condición física de las personas con discapacidad intelectual es menor al ser comparada con personas sin ningún tipo de discapacidad (Temple, Frey, & Stanish, 2006), es por ello por lo que en el presente trabajo se ha evaluado la condición física de esta población y se han identificado algunas de las variables que guardan una mayor relación con la condición física en las personas con discapacidad intelectual como son el nivel de independencia para las actividades de la vida diaria o el soporte social y autoeficacia para la realización de la actividad física, mostrándose estos resultados en consistencia con estudios anteriormente publicados en los que fueron analizadas las relaciones entre la condición física con el nivel de dependencia (Maring, Costello, Birkmeier, Richards, & Alexander, 2013) (Prata & Scheicher, 2012) y con el soporte por parte de compañeros para la práctica de actividad física (Stanish & Temple, 2012). Además de estas evidencias, los resultados de este trabajo aportan al mundo científico un mayor número de variables que se encuentran en estrecha relación con la condición física de las personas con discapacidad intelectual como son la flexibilidad de estos así como el soporte social por parte de familiares y profesionales. Conocer las variables que mantienen relación con la condición física de las personas con discapacidad Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 297 intelectual es de gran importancia, conociendo así los aspectos que deben ser modificados para aumentar la condición física de estas personas. Los estudios que han sido elaborados en este trabajo nos proporcionan gran información sobre estos aspectos, ayudándonos esto a comprender la gran cantidad de factores influyentes en esta población en cuanto a su condición física. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 305 Conclusión general La valoración clinimétrica tanto de la actividad física como de la condición física en poblaciones especiales tales como personas con discapacidad intelectual o personas que han sufrido un accidente cerebrovascular nos proporciona una gran cantidad de datos objetivos los cuales nos facilitara el conocimiento de las características de esta poblaciones, nos ayudaran a un mejor diagnóstico y seguimiento así como a elaborar intervenciones de salud pública basadas en la mejora de estos aspectos Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 307 Conclusiones específicas 1. Existen diferencias significativas en el equilibrio estático entre personas sanas jóvenes y mayores, obteniendo en el grupo de personas jóvenes menores valores en cuanto a velocidad y desplazamiento debido probablemente a la perdida de equilibrio asociada al envejecimiento en la compensación del centro de masa. 2. Los sensores inerciales han mostrado ser herramientas fiables para la valoración del equilibrio estático en personas que han sufrido un accidente cerebro vascular. En la fiabilidad intraobservador se observaron unos valores que oscilaron entre 0.849-0.949 mientras que la fiabilidad interobservador los valores oscilaron entre 0.863-0.917. 3. Al ser analizada la prueba de equilibrio estática Single Leg Stance en personas mayores sanas y personas mayores que habían sufrido un accidente cerebrovascular que realizaban tratamiento rehabilitador no se encontraron diferencias significativas en las variables cinemáticas medidas con dos sensores inerciales entre ambos grupos. 4. No existe correlación entre la actividad física evaluada de forma objetiva ( acelerómetros) y de forma subjetiva (IPAQ-S) en personas con discapacidad intelectual, por lo que deberían ser usados otros puntos de cortes diferentes para categorizar la actividad física en esta población. 5. En las personas con discapacidad intelectual existe una moderada relación entre la fuerza muscular (piernas, tríceps y músculos abdominales) y su nivel de dependencia en las actividades de la vida diaria, encontrando por otro lado una Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 308 relación muy leve de esta con otras categorías de la condición física como la flexibilidad, el equilibrio o la condición aeróbica. 6. No se encontró ningún tipo de relación entre la autoeficacia para la realización de actividad física y la condición física en las personas con discapacidad intelectual. En cuanto al soporte social, se encontraron relaciones significativas entre este y la flexibilidad en las personas con discapacidad intelectual, existiendo relaciones muy leves con otras categorías de la condición física. 7. Una aplicación para Smartphone diseñada y adaptada para el uso por personas con discapacidad intelectual ayuda al mantenimiento de los niveles de actividad física, aumentando de forma secundaria la calidad de vida como el soporte social para la realización de la actividad física. 8. Tras una intervención que combinó ejercicio físico y consejos educacionales enfocados a la motivación para la relación de mayor actividad física en personas con discapacidad intelectual supuso la mejora de los niveles de actividad física, condición física así como de calidad de vida, autoeficacia y soporte social en personas adultas con discapacidad intelectual. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 309 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 311 COMPETENCIAS ADQUIRIDAS Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 313 Competencias instrumentales Derivado del periodos de aprendizaje como doctorando bajo la dirección de Antonio I. Cuesta Vargas, conozco los diferentes instrumentos de evaluación clinimétricos (WHOQol, SE/SS-AID, IPAQ…) y he adquirido todas aquellas destrezas necesarias para el desarrollo de bases de datos, incluyendo codificación y volcado de variables, así como el análisis y estudio posterior de estas. En una segunda fase durante mi proceso de aprendizaje como investigador, he adquirido las competencias necesarias para el manejo de instrumentos utilizados para la monitorización de la actividad física y la condición física (acelerómetros, sensores inerciales…), así como el procesamiento de los datos para su posterior análisis requiriendo este trabajo el conocimiento y manejo de software específico para dicho dispositivo. Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 320 Análisis clinimétrico de la actividad y la condición física en Terapia Ocupacional en poblaciones especiales 321 BIBLIOGRAFÍA Abe, D., Yoshida, T., Ueoka, H., Sugiyama, K., & Fukuoka, Y. (2015). Relationship between perceived exertion and blood lactate concentrations during incremental running test in young females. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 7, 5. http://doi.org/10.1186/2052-1847-7-5 Abel, T. (1991). 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