Mejorando la toma de decisión clínica en logopedia mediante el LATS (Language Assessment Training System)

Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga TÍTULO DE LA COMUNICACIÓN EN MAYÚSCULAS: Mejorando la toma de decisión clínica en Logopedia mediante el LATS (Language Assessment Training System). Calleja Reina, M.; Rodríguez Santos, J. M. y Luque Liñán, M. L. Universidad de Málaga [email protected] Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga INTRODUCCIÓN Los entornos e-learning emplean Internet y se caracterizan por su rapidez, comodidad, acceso just-in-time, eliminando barreras espaciotemporales. Los entornos e-learning hacen uso de herramientas o aplicaciones de hipertexto (correo electrónico, páginas webs, foros de discusión, plataformas de formación que aúnan varios de los anteriores ejemplos de aplicaciones, etc.) como soporte de los procesos de enseñanza-aprendizaje. Bajo el supuesto de e-learning, el rol de profesor se convierte en un experto en la materia a enseñar, que ha de saber diseñar programas docentes (Cfr. Garrison y Andreson, 2005). Los casos clínicos en entornos virtuales Durante las últimas décadas la Educación y las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) han desarrollado una creciente relación simbiótica. En una amplia variedad de contextos educativos, los docentes, estudiantes e investigadores han virado hacia prácticas fundamentadas en las TIC para diseñar materiales de aprendizajes, estructurar los nuevos métodos educativos, mejorar la experiencia de aprendizaje y desarrollar nuevos enfoques tendentes al servicio del aprendizaje y de la formación (Cfr. Jimoyiannis y Angelaina, 2012) Desde el ámbito docente y de la investigación se ha enfatizado el potencial de las TIC y de Internet para la mejora de las oportunidades formativas así como para el desarrollo de las competencias profesionales a lo largo de la vida. Las TIC e Internet proporcionan innumerables oportunidades para compartir contenidos y recursos, propiciar entornos de aprendizaje autodirigido, aprendizaje colaborativos, sin limitación espacio-temporal (Higgins, Xiao y Katsipataki, 2012; Keengwe y Kidd ,2010). En el contexto de estas premisas, han surgido las experiencias con casos clínicos en entornos virtuales. Los cuales son una representación de casos reales y constituyen una herramienta para la enseñanza del Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga razonamiento clínico y el desarrollo de habilidades clínicas esenciales. Estas aplicaciones de ordenador presentan escenarios clínicos cercanos a la vida real dónde los aprendices pueden simular el papel de un profesional a fin de obtener la historia clínica del paciente virtual, hacer una evaluación y tomar decisiones clínicas para realizar un diagnóstico. Cook, Erwin y Triola (2010) sostienen que los casos virtuales son una herramienta válida, que posibilita a los estudiantes obtener mejores resultados en el rendimiento en el campo de las Ciencias de la Salud. ¿Por qué nos hemos planteado casos clínicos virtuales? Los estudiantes que acuden a nuestras aulas han sufrido una especie de “inmersión digital” en Nuevas Tecnologías (NNTT), por lo que algunos autores los consideran nativos digitales (Cfr. Prensky, 2001a). Bajo este término se engloba a la parte de la población que nació hacia la década de los 80 y que ha estado siempre rodeado e interactuando con las NNTT (Helsper y Eynon , 2009). Los nativos digitales o net generation son diferentes (Oblinger y Oblinger 2004), se comunican de forma diferente (e.g. mediante mensaje de texto o menssenger), tienen un modo de escritura diferente, interactúan y se relacionan de forma diferente, y más aún, en el contexto de la educación superior, ellos adquieren, crean y transmiten conocimientos de una forma diferente (cfr. Gibbons, 2007). Las NNTT se consideran una característica fundamental en las vidas de estas generaciones más jóvenes, lo que supone un cambio fundamental en la forma de comunicar, socializarse, crear y aprender (e.g. Helsper y Eynon, 2009). La irrupción de las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) en la Enseñanza Superior y su uso, en este nivel educativo, viene justificado porque: Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga “2) (…) Ofrecen acceso a innumerables recursos documentales tales como bibliotecas virtuales, diccionarios, bases de datos, materiales didácticos, entre otros. 3) Forman parte de la práctica cotidiana de comunicación e interacción que tienen los jóvenes con su entorno social. Internet, my space, e-mail y la telefonía móvil, son medios que gozan de una muy alta popularidad entre los estudiantes universitarios en sus actividades escolares (académicas) y de socialización. 4) Adquieren cada vez mayor importancia en el currículo académico el manejo de software, necesario en su formación universitaria y en el ámbito laboral” (Herrera-Batista, M. A., 2009, pp. 1-2). El reto, pues, para los docentes universitarios o inmigrantes digitales, responsables de las instituciones educativas actuales, radica en ser consciente de cómo el omnipresente uso de la tecnología digital ha impactado en los estudiantes (Selwyn y Gorard, 1999). De ahí que los docentes se replanteen transmitir las habilidades y conocimientos de una forma que se ajuste a las necesidades de los nativos digitales (Prensky, 2001b), proporcionándoles los contenidos en un formato con el que ellos estén familiarizados (Montgomery, 2007; Pletka, 2007, Xu y Patmor, 2012), involucrándose incluso en el diseño y elaboración de nuevos contenidos y procesos de distribución, entre los que se encuentran las plataformas virtuales para la docencia (cfr. Salinas, 2000). Este cambio está en consonancia con lo que algunos han conceptualizado como aprendizaje digital, entendido como cualquier práctica formativa tendente a mejorar el proceso de aprendizaje del estudiante, mediante el uso eficaz de los recursos tecnológicos, como: la evaluación formativa, la evaluación on-line, las plataformas de aprendizaje, software adaptado,… (Alliance for Excelence Education, 2012). El rol del profesor clínico Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga Si tenemos en cuenta que una de las tareas centrales del profesor clínico en el ámbito de Ciencias de la Salud es capacitar a los estudiantes para escoger de entre un grupo de características de un paciente, aquellas que le posibilite asignar una etiqueta diagnóstica, a fin de plantear la estrategia de tratamiento apropiada (Eva, 2004); entre los cometidos de dicho profesor clínico se encuentra enseñar a los futuros profesionales a realizar las siguientes acciones:  una observación precisa;  la obtención de la información histórica adecuada;  la realización de la evaluación con herramientas específicas;  la generación de hipótesis;  el reconocimiento de la relación entre cada pieza de información con cada hipótesis;  tratar de confirmar o descartar cada hipótesis en base a la información obtenida de las pruebas diagnósticas solicitadas. Entre los procedimientos tradicionales utilizados en la toma de decisiones clínicas se encuentran los modelos analíticos (fundamentados en un análisis de la relación entre signos, síntomas y diagnóstico) y los no analísticos (una valoración postest de la probabilidad de cada diagnóstico planteado). Mientras que para los primeros el razonamiento diagnóstico implica la comprensión de la relación entre las características detectadas y los desórdenes subyacentes, (dónde el flujo de información es de sentido hacia delante), en los segundos el flujo de la información va hacia atrás. Algunos autores sostienen que el razonamiento clínico de un experto va de la evidencia al diagnóstico, modelo análitico-hacia delante, (Patel, Arocha y Kaufman, 1994); aunque las posibilidades del modelo hacia atrás, también podrían usarse para retroalimentar la recogida y análisis de datos (Eva, 2004). La combinación de ambos modelos tiene un efecto positivo en la habilidad de los estudiantes para realizar diagnósticos clínicos adecuados (Hatala, Norman y Brooks, 1999). Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga La propuesta que presentamos a continuación recoge los dos modelos anteriormente expuestos, en una síntesis coordinada. De modo que, inicialmente, el alumno utiliza procedimientos no analíticos, posiblemente a partir de experiencias o conocimientos previos obtenidos a lo largo del curriculum, y continúa aplicando un modelo analítico para hacer corresponder los síntomas con el diagnóstico, no solo en sentido hacia delante sino también retroalimentando su propia decisión clínica con los datos obtenidos de las pruebas de evaluación. Concretamente hemos planteado una herramienta para el entrenamiento en competencias diagnósticas en alumnos de Logopedia, mediante la presentación de casos clínicos virtuales, en los que aparecen desde el historial médico, educativo, familiar, los síntomas que presentan, las diferentes pruebas estandarizadas que un profesional del ámbito de la Logopedia ha de conocer y dominar. La aplicación que hemos diseñado lleva por título LATS (Language Assessment Training System), y ha sido elaborado mediante una aplicación web con una base de datos en MySQL. Esta aplicación solo necesita un navegador, pero se recomienda Internet Explorer. La herramienta se ha instalado en la página de la universidad de Málaga. Una vez se teclea la ruta www.lats.uma.es, aparece una pantalla en la que se pide identificación y contraseña. Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga Tras la identificación aparecen varios casos clínicos, de los cuales el alumno elige el que desea realizar. La herramienta se ha puesto a disposición de los alumnos de las asignaturas de Logopedia (Practicum y Habilidades Profesionales). Los alumnos matriculados en dichas asignaturas están autorizados para utilizarlo tantas veces como consideren para ir adquiriendo destrezas en el diagnóstico clínico. Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga Una vez realizada la elección del caso, se despliega una pantalla con la descripción del motivo de la consulta, datos familiares, antecedentes familiares y personales, antecedentes médicos. Pinchando en cada una de estas opciones aparece la información solicitada. A continuación, el estudiante ha de proponer una hipótesis diagnóstica, tras lo cual aparecen las pruebas estandarizadas disponibles para confirmar o rechazar la hipótesis de partida. Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga puntuación obtenida es atribuible a su desconocimiento de las pruebas que se han de pasar a los sujetos, así como la idoneidad de cada una de ellas. En general la valoración del LATS ha sido muy positiva tanto por el diseño como por la posibilidad de obtener una retroalimentación inmediata de su proceso formativo. Ilustración 6: Valoración y atribución de los resultados obtenidos Conclusiones: Los estudiantes de Logopedia que están utilizando la herramienta LATS, han evidenciado una mejora en sus competencias en el diagnóstico clínico, ya que obtienen mejores resultados cuanto más se enfrentan a los casos clínicos virtuales de dicha herramienta. Si por material formativo entendemos los dispositivos tendentes a conseguir y consolidar competencias, podemos sostener que la herramienta LATS cumple de sobra con este cometido. Por otro lado, atendiendo a las opiniones mostradas en el autoinforme, la herramienta les parece atractiva a los alumnos por su diseño y por su formato, aunque, consideran que la falta de conocimiento integrado de su disciplina, así como la falta de conocimiento sobre el uso de los tests, es lo Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga que limita sus puntuaciones obtenidas, en un primer momento. A lo largo de su proceso formativo adquieren mucha información de manera parcelada (lo que han aprendido en una asignatura, poco tiene que ver con los conocimientos adquiridos en otra), lo que le impide en muchos casos tener una perspectiva de conjunto. El uso de LATS posibilita la integración del conocimiento adquirido en diversas asignaturas (diagnóstico, alteraciones,…), permitiéndoles alcanzar competencias diagnósticas esenciales para enfrentarse a la práctica clínica. Con los datos desprendidos de la encuesta sobre los nativos digitales, podemos sostener que nuestros estudiantes pueden ser considerados como nativos digitales (por el año de nacimiento, así como su comportamiento hacia las nuevas tecnologías). En un alto porcentaje revisan varias veces al día el correo electrónico, mandan fotos, visitan páginas web tanto para buscar información (general y/o específica de logopedia) como para estar en contacto con su grupo en las redes sociales. La búsqueda de información y los cursos formativos son las actividades manifestadas como esenciales cuando se conectan a Internet, de ahí la importancia de plantear acciones formativas en este entorno. Como muestran los resultados de nuestra experiencia, el LATS constituye una acción formativa en entornos virtuales altamente eficaz. Esta herramienta está libre de limitaciones espacio temporales, puesto que puede ser utilizada tantas veces como sea necesaria, sin necesidad de disponer de un sujeto real, en cualquier horario. Se le puede pasar al paciente virtual todas las pruebas disponibles en la aplicación, aprendiendo a descartar en tiempo real qué pruebas de las seleccionadas no eran correctas, o eran reiterativas, o poco ajustadas al caso descrito, por disponer de retroalimentación. ***Por último, mediante el pdf generado por la aplicación con el informe final, se puede llegar a conocer el el grado de ajuste entre el diagnóstico realizado y el adecuado, con retroalimentación de las pruebas seleccionadas Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga de forma errónea o de entre las no seleccionadas, las que eran las necesarias para su diagnóstico. Concretamente, la aplicación proporciona una puntuación numérica sobre 100 en la que se informa del grado de adecuación de las conclusiones clínicas del estudiante para el caso virtual propuesto. Esto confiere a la herramienta un valor añadido para “conocer la idoneidad” de la adquisición de competencias clínicas con pacientes virtuales, pudiendo llegar a convertirse en una herramienta de evaluación para entornos de enseñanza superior o para mejorar competencias en personas con un nivel novel. ANEXO I (Ver anexo I: Informe) Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alliance for Excelence Education (2012). Recuperado de http://www.all4ed.org/digitallearning/what-is-digital-learning. Campus Virtual de la Universidad De Málaga. Recuperado de http://www.campusvirtual.cv.uma.es Cook DA, Erwin P.J. y Triola M.M. (2010). Computerized virtual patients in health professions education: a systematic review and meta-analysis. Acad Med., 85(10):1589-602. doi: 10.1097/ACM.0b013e3181edfe13. Eynon, R. & Helsper, E. 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Este trabajo ha sido financiado por Proyecto de Innovación de Universidad de Málaga PIE13-017 del Vicerrectorado de Ordenación Académica y Profesorado de la Universidad de Málaga Garrison, D. R, y Anderson, T. (2005). El e-learning en el siglo XXI. Investigación y práctica. Barcelona: Octaedro. Hatala, R., Norman, G.R. y Brooks, L.R. (1999). Impact of a clinical scenario on accuracy of electrocardiogram interpretation. Journal of General Internal Medicine, 14(2), pp. 126-129 Helsper, E y Eynon, R. (2009) Digital natives: where is the evidence? British Educational Research Journal. 36 (3), 503-520. doi: 10.1080/01411920902989227 Herrera-Batista, M. A. (2009). Disponibilidad, uso y apropiación de las tecnologías por estudiantes universitarios en México: perspectivas para una incorporación innovadora. Revista Iberoamericana de Educación, 48 (6), 1-9. Recuperado de http://www.rieoei.org/deloslectores/2630Batistav2.pdf Higgins, S., Xiao, Z. M. y Katsipataki, M. (2012). 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