Planificación anual de una enfermera escolar.

Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez DISEÑO ESTRATÉGICO DE PLAN DE ACCIÓN: PLANIFICACIÓN ANUAL DE UNA ENFERMERA ESCOLAR TRABAJO DE FIN DE GRADO (TFG). Autor: Airam Aguilar Rodríguez. Tutora: Prof. Dra. Sara Darias Curvo. Co-tutora: Prof. Dra. Aythamy González Darias. Grado en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud: Sección de Enfermería. Sede Tenerife. Universidad de La Laguna (ULL). Junio 2020. RESUMEN La enfermería escolar es una disciplina que tiene un amplio recorrido en el tiempo y que se ha consolidado en varios países del mundo. En España todavía no se ha afianzado con fuerza esta figura, e incluso, muchas Comunidades Autónomas aún no tienen personal de enfermería en los colegios. Sin embargo, implantar esta figura es prioritario para introducir nuevas estrategias de Educación para la Salud desde las edades más tempranas y lograr así una mejora en la salud tanto a nivel individual como comunitario. El proyecto consiste en el diseño de una programación de Enfermería Escolar en Canarias, incluyendo los contenidos curriculares a desarrollar durante el curso académico, entendiendo que son necesarios para conseguir un mejor desarrollo de las intervenciones enfermeras y prestar una asistencia óptima en los centros escolares a los alumnos, docentes y familias y unificando así los conceptos entre las enfermeras de nuestra Comunidad Autónoma. Se establecieron tres grandes bloques de contenidos, dividiéndose en varios módulos organizados en función de su naturaleza. De estos módulos se desarrollaron con detalle solamente tres, añadiendo ejemplos de talleres o actividades que puede llevar a cabo la profesional de enfermería en esos ámbitos. Palabras clave: Enfermería Escolar, Educación para la Salud, Promoción de la Salud, escuelas, alumnos, comunidad educativa, currículo, desarrollo curricular. ABSTRACT School Nursing has come a long way since it began a long ago and it is today a well-established practice in many countries around the world. In Spain it has not been consolidated yet and in fact, in many Autonomous Communities schools do not have nurses. However, implementing school nursing is a critical issue to introduce new strategies for Health Education among children from early age and improve health not only of every individual student, but also of the community as a whole. This project consists of a School Nursing Program designed for schools in the Canary Islands, including the curriculum contents that are going to be developed during the school year. Those contents are instrumental to achieve a better implementation of nursing intervention and to provide high quality care within the school to students, teachers and families. In addition, it would help standardizing the criteria to be followed by all school nurses in our region. Three large areas have been established according to their contents and each one has been divided into several modules on the basis of the topics they are related to. Only three of these modules have been thoroughly elaborated and include examples of workshops and activities that school nurses could carry out to work in each of them. Key words: School Nursing, Health Education, Health Promotion, Schools, Students, Educational Community, Curriculum, Curriculum Development. INDICE 1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 1 1.1. Antecedentes: Historia de la enfermería escolar ............................... 1 1.2. Situación actual en otros países ....................................................... 1 1.3. Situación actual en España .............................................................. 2 1.4. Situación actual en Canarias. ........................................................... 4 1.5. Definición de enfermería escolar en la actualidad. ............................ 4 1.6. Formación específica. ....................................................................... 6 1.7. Funciones, campos de actuación e intervenciones. .......................... 9 1.7.1. Función asistencial. ..................................................................... 10 1.7.2. Función docente. ......................................................................... 10 1.7.3. Función investigadora. ................................................................ 10 1.7.4. Función gestora. ......................................................................... 11 2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................... 11 3. OBJETIVOS .......................................................................................... 12 3.1. General........................................................................................... 12 3.2. Específicos ..................................................................................... 13 4. METODOLOGÍA ................................................................................... 13 4.1. Programación. ................................................................................ 15 4.1.1. Bloque I. Hábitos de vida saludable y autocuidado...................... 15 4.1.2. Bloque II. Situaciones de emergencia y primeros auxilios. .......... 20 4.1.3. Bloque III. Problemas comunitarios y sociales. ............................ 23 4.2. Otras consideraciones .................................................................... 26 4.3. Cronograma ................................................................................... 28 5. DISCUSIÓN – CONCLUSIONES .......................................................... 29 6. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 29 7. ANEXOS ............................................................................................... 33 7.1. Anexo 1. Salvamantel Proyecto FyV. .............................................. 33 7.2. Anexo 2. Algoritmo de SVB y DEA. ................................................ 34 7.3. Anexo 3. Cadena de la supervivencia en PCR. .............................. 34 Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 1 1. INTRODUCCIÓN 1.1. Antecedentes: Historia de la enfermería escolar La trayectoria de las enfermeras de salud escolar se remonta en algunos lugares del mundo hasta hace más de cien años, aunque en nuestro país todavía no se encuentra del todo consolidada. (1,2) Es el caso de, por ejemplo, Estados Unidos, donde una enfermera neoyorkina, Lina Rogers, intervino por primera vez en cuatro colegios de la ciudad en el año 1902, atendiendo en el transcurso de un mes a más de 10.000 estudiantes y consiguiendo detectar y solventar diversos problemas de salud. Tras las intervenciones de Rogers y su ayudante, el absentismo escolar disminuyó drásticamente, y mejoró notablemente la salud de los escolares. Con la Educación para la Salud como mayor recurso, estas dos enfermeras lograron paliar los grandes problemas de salud que afectaban en aquel entonces a la población infantil de su ciudad. Dados los resultados obtenidos, aparece la figura de enfermera escolar en cientos de colegios más de la ciudad, así como en otras localidades vecinas del país. (1,2) En Europa, esta figura aparecería por primera vez en Inglaterra en el año 1907 y en España la primera referencia a una Enfermería Escolar es en 1915 con la creación del Cuerpo de Auxiliares Sanitarias Femeninas de Medicina e Higiene Escolar. (2) Si bien, es cierto que ya en el año 1886 se publica el Tratado de Higiene Escolar, donde su autor, Pedro Alcántara, expresa su preocupación por la falta de conductas higiénicas y alimenticias de los escolares de aquella época. (3) En nuestro país, surge la figura de la enfermera escolar de manera formal en el año 1981, en respuesta a las necesidades planteadas por el alumnado de los Colegios Públicos de Atención Educación Especial (CPEE), y posteriormente, en el año 2001, aparecen en los Colegios Públicos de Enseñanza Infantil, Primaria y Secundaria. (2,4) 1.2. Situación actual en otros países A pesar de que la figura de la enfermera en los centros educativos comienza a surgir hace más de un siglo, se ha tardado mucho tiempo en definir las funciones de esta figura y adaptarlas al concepto actual de enfermería escolar. Sin embargo, en algunos países del mundo las enfermeras que desempeñan sus labores en centros educativos han tenido gran relevancia a lo largo de su trayectoria y en la actualidad. (5) Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 2 Es el caso de países, como, por ejemplo:  Estados Unidos, que cuenta con enfermeras escolares en tres cuartas partes de sus escuelas, teniendo en plantilla a más de 45.000 profesionales. Esto supone, tal y como dice la American Federation of Teacher (AFT), que exista un ratio de 1 enfermera por cada 1155 niños escolarizados. Además, los estadounidenses introducen en el año 1999 el concepto de ‘Schoolnursi’ para referirse a las enfermeras de salud escolar. (5,6,7)  Reino Unido. En los diferentes países del archipiélago británico la figura de la enfermera escolar es muy relevante. En Inglaterra, por ejemplo, existe una rama de especialización en enfermería escolar. En Escocia, tienen al menos una enfermera por cada colegio, y además, exigen formación complementaria de postgrado en Salud Pública. (5) Este país tiene como objetivo reducir el ratio enfermera – alumno por debajo del 1:1000, para poder formar parte de las “Health Promoting Schools”. Estas escuelas deben, según la OMS, proteger y promover la salud de los educandos, a través de la colaboración de toda la comunidad escolar y mediante el planteamiento de una serie de estrategias (marcadas por la propia organización) que incluyan tanto a los niños y niñas, como a sus familias y al resto de la comunidad. (6)  Suecia tiene enfermeras especializadas en salud pública y primeros auxilios que realizan sus labores en varios colegios de forma simultánea.(5,6)  Francia cuenta con la figura de la enfermera de educación nacional, que se dedica principalmente a establecer políticas de Educación para la Salud y promoción de la salud en las escuelas y a realizar un seguimiento epidemiológico de cada centro educativo. (5,6) 1.3. Situación actual en España La Educación para la Salud ha estado presente durante más de 30 años en las diferentes Leyes educativas de nuestro país. No obstante, en la actualidad solo se ha establecido la enfermería escolar en algunas Comunidades Autónomas como Madrid, Cantabria o Murcia, entre otras, y no en todos los colegios. Dadas estas circunstancias, vemos que se trata de una disciplina que se encuentra aún en desarrollo y cuya práctica es muy reciente, por lo que se trata de un tema que atañe manera directa al presente de la profesión enfermera. (2,3) Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 3 Por otra parte, ha surgido la controversia de si verdaderamente es necesario que exista una enfermera escolar en cada centro educativo, o pueden asumir este rol las enfermeras de Atención Primaria (que ya tienen de por sí una carga laboral elevada) y los programas de salud escolar. (5) En respuesta a la falta de visibilización de las enfermeras escolares, el retraso en su implantación con respecto a otros países, la ausencia de referentes teóricas en el ámbito y, por ende, la escasez de literatura científica existente, han surgido diversas organizaciones que defienden la cabida de estas profesionales en las aulas. Algunos ejemplos de estas instituciones son la Asociación Madrileña de Enfermería Escolar (AMECE); la Sociedad Científica Española de Enfermería Escolar (SCE3); o la Organización Nacional de Salud Pública (ONSP). (2,3,7) Asimismo, se han sumado a la causa otras organizaciones como las de Diabéticos en Canarias, (FADICAN), que a nivel regional demandan la existencia de una enfermera en los colegios, con el fin de atender a los niños que sufren la patología. (8) Estas organizaciones han sido principalmente las encargadas de definir las funciones de las enfermeras escolares y demostrar la necesidad que existe implantar esta figura en los centros educativos de nuestro país. (3) Como se ha comentado anteriormente, solo algunos Gobiernos Autonómicos han introducido la figura de la enfermera de salud escolar dentro de sus plantillas. (2) Es el caso de la Comunidad de Madrid, que se puede considerar una región pionera en enfermería escolar. (8) Según los datos publicados por la Asociación de Diabetes de Madrid, en 2018 existen un total de 261 Colegios de Enseñanza Infantil y Primaria que cuentan con una enfermera escolar en este territorio. En la mayoría de estos centros la enfermera está contratada a jornada completa en el mismo colegio, pero en otros, se comparte entre varios o trabaja a media jornada. Además, existen 33 Institutos de Enseñanza Secundaria con esta figura y hay hasta 25 enfermeras en Centros Públicos de Educación Especial. Por otra parte, nos encontramos que la educación concertada sigue apostando por la enfermería escolar, alcanzando cifras de hasta 113 colegios con este tipo de gestión que cuentan con enfermeras en plantilla. Asimismo, son varios los Centros de Educación Infantil, tanto de gestión pública como privada, que cuentan con una profesional de enfermería dentro de su personal, aunque es cierto que en estos centros es más frecuente la figura del pediatra que de la enfermera escolar. (9) Por su parte, Cantabria se sumó a la contratación de enfermeras en sus centros educativos. Han realizado el pilotaje de un proyecto propuesto por la Fundación de Enfermería de Cantabria y el Colegio de Enfermería de esta Comunidad, que justifica la Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 4 necesidad de añadir las enfermeras a las aulas cántabras (y las de todo el país), y a su vez, recoge los contenidos que debían desarrollar las profesionales de enfermería implicadas en durante el curso académico. (6) Para el desarrollo metodológico de este proyecto hemos utilizado la guía publicada donde se desglosa la programación en la que nos hemos basado para describir el enfoque metodológico de este trabajo más adelante. En la actualidad, en España nos encontramos en un momento de auge para la enfermería escolar, aunque todavía queda un largo camino para que se convierta en una figura de referencia a nivel nacional y para igualar nuestra situación a la de otros países como los anteriormente mencionados. La tendencia al crecimiento de esta profesión con una trayectoria no muy extensa en el ámbito educativo español se debe, en gran parte, a las recientes publicaciones científicas que avalan la necesidad de introducir a la enfermera dentro del sistema educativo y a la demanda ejercida por asociaciones de pacientes, padres y madres, profesores y profesoras y otros colectivos. Esta serie de publicaciones se sustentan en el impacto tan positivo que generan las intervenciones de enfermería con respecto a la salud de la comunidad educativa. (10) Efectivamente, ya no somos solo las enfermeras las que hemos detectado la necesidad de estar presentes en las escuelas, sino que estamos respaldadas por el resto de la comunidad educativa y organizaciones relacionadas con el ámbito. 1.4. Situación actual en Canarias. En la actualidad, la presencia de enfermeras en los colegios de Canarias es muy escasa, pero se está trabajando para regularizar la puesta en marcha del funcionamiento de la enfermería en el ámbito escolar aumentando considerablemente la inclusión de esta figura en más centros públicos de nuestra comunidad autónoma. Este planteamiento surge de una demanda social, familiar y de la comunidad educativa que expresa la necesidad de incluir la atención de los escolares que requieren cuidados específicos en materia de salud. Las funciones de la enfermera escolar se definen en el área asistencial, como la prestación de los cuidados necesarios, el tratamiento y la rehabilitación de los alumnos implicados, así como el desarrollo de la función investigadora, docente y gestora propias de esta figura (11, 12) 1.5. Definición de enfermería escolar en la actualidad. El concepto de enfermería escolar que se tiene hoy en día es muy diferente del que había cuando surge hace más de cien años. En los últimos años ha habido un auge en Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 11 enfermería escolar, crear nuevos proyectos e intervenciones que se ajusten a las necesidades de los alumnos y actualizar los datos epidemiológicos de cada Centro Educativo. (5,7) 1.7.4. Función gestora. La enfermera escolar recopila y guarda de forma confidencial información sanitaria sobre los alumnos y mantiene una estrecha relación con enfermería Pediátrica, Comunitaria y de Salud Mental, tanto para establecer estrategias en cuanto a continuidad de cuidados, como para llevar un seguimiento de los escolares en los diferentes niveles de atención sanitaria. Por todo lo expuesto, surge la necesidad de establecer una comunicación frecuente y programada con los equipos sanitarios de los Centros de Atención Primaria y Especializada, de tal forma que haya una información transversal en materia de Salud Pública (campañas de vacunación), aparición de nuevos problemas de salud y el propio seguimiento y asistencia de casos a nivel individual. Esta visión de transversalidad dentro del ámbito de la enfermería escolar determina que se inicien nuevas herramientas que permitan una conectividad fluida entre los equipos de pediatría de los centros de salud y de especializada, así como con los equipos de atención temprana de la comunidad. (5,7) 2. JUSTIFICACIÓN Como hemos visto, la figura de la enfermera escolar está cobrando cada vez más importancia en nuestro país, y es que, en aquellas escuelas donde existe la figura de la enfermera escolar mejora notablemente la salud de los estudiantes. (6) En Canarias aún no existe un número suficiente de enfermeras escolares que cubran las necesidades en las aulas de toda la comunidad, sin embargo, teniendo en cuenta el creciente número de casos de niños en edad escolar con enfermedades crónicas como el asma, la Diabetes Mellitus tipo I, las situaciones de discapacidad, la obesidad o procesos oncológicos, entre otras, así como otros problemas de salud tales como el ‘bullying’ o las desigualdades sociales, se entiende necesaria la implantación de esta figura. (12) Los niños que sufren patologías de base acuden a sus centros de referencia para revisiones periódicas o en casos de agudización de la enfermedad, donde ya han aparecido las complicaciones, por lo que es importante que una enfermera escolar realice un seguimiento del problema de salud a diario y de forma sistemática (ya que será un Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 12 profesional de la salud presente de forma continuada en escuela), y así pueda detectar de forma precoz cambios en el estado de salud y se anticipe a las posibles complicaciones. Todo esto, de forma autónoma, pero siempre en colaboración con los servicios de Atención Primaria y Especializada que correspondan. Además, los niños que sufren una determinada patología necesitan una serie de cuidados individualizados que solo las enfermeras están capacitadas profesionalmente para dar, y que no deben recaer en el resto de los docentes del centro, tal y como viene ocurriendo. (6,7) De hecho, son los propios profesores y profesoras los que están pidiendo que se establezca una figura en el centro que se encargue de llevar a cabo esa atención, pues, en muchos casos, se ven en la obligación de atender los problemas de salud de sus alumnos sin tener ellos ningún tipo de formación o conocimiento en el área. (12) Se ha de mencionar que, por un lado, las estrategias de Educación para la Salud que se siguen en la actualidad no son del todo efectivas, y por otra parte, no es suficiente con que las enfermeras de Atención Primaria lleven a cabo talleres de forma esporádica en algunos Centros Educativos, cosa que además no es viable dada la alta carga asistencial que ya tienen en sus Centros de Salud. (4) La EpS y la Promoción de la Salud deben ser la base de la enseñanza desde las edades más tempranas, y dado que los alumnos pasan gran parte de su infancia en las aulas, es importante que se empiecen a trabajar estas áreas lo antes posible, y que sea una enfermera especialista en salud escolar (persona más cualificada por su formación para esta tarea) la que asuma la docencia de este ámbito. (4,10) Por último, nos encontramos que a diario surgen situaciones de emergencia en los colegios: caídas, heridas, epistaxis, fracturas, etc. En estos casos, tampoco cabe duda que es necesaria la existencia de un profesional sanitario cualificado para actuar y resolver el problema lo antes posible, o activar, en situaciones más complejas, los mecanismos de actuación pertinentes de forma rápida y eficaz. (6,12) 3. OBJETIVOS 3.1. General  Diseñar una programación curricular con los principales campos de trabajo de una enfermera escolar durante un curso académico. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 13 3.2. Específicos  Definir las intervenciones a realizar por las enfermeras en el ámbito escolar.  Mejorar la salud de los escolares mediante el uso de estrategias de Educación para la Salud novedosas.  Establecer un marco de trabajo común para todas las enfermeras de salud escolar de Canarias.  Integrar a la enfermera de salud escolar como parte del personal docente del centro educativo. 4. METODOLOGÍA Para llevar a cabo este proyecto se ha realizado, en primer lugar, una búsqueda bibliográfica usando como palabras clave “enfermería escolar” o “enfermera escolar”. Se necesitó también la búsqueda de bibliografía referente a “Educación para la Salud” y “Promoción de la Salud”. Las plataformas empleadas fueron las bases de datos PuntoQ, Scielo, Crochrane, Elsevier, Dialnet, Google Schoolar y Google. Se tuvieron en cuenta los artículos comprendidos entre 2009 y 2019 que incluyeran las palabras clave utilizadas y que estuviesen relacionados con el tema del trabajo. Se seleccionaron solo los documentos que estuviesen en español e inglés y no se establecieron sesgos geográficos. De la bibliografía encontrada se seleccionaron un total de 19 artículos entre los que hay: artículos de revistas, artículos de prensa, artículos publicados en páginas web de distintas organizaciones y monografías. Posteriormente, se realizó una segunda búsqueda bibliográfica para apoyar el desarrollo del diseño. Los motores de búsqueda fueron los mismos que en la primera revisión, pero las palabras clave eran mucho más específicas en función de la información que se necesitara, dependiendo del punto de la programación que se fuese a describir. De esta segunda búsqueda bibliográfica se obtuvieron un total de 12 documentos relacionados con las distintas áreas de trabajo que recoge este diseño, entre los que se encuentran artículos de revistas, artículos de prensa, artículos publicados en páginas web de distintas organizaciones y monografías. Dado que este proyecto tiene como principal objetivo establecer una programación curricular para una enfermera escolar durante un curso académico (en este caso como propuesta para el curso escolar 2020 – 2021), el enfoque metodológico se basa en la exposición de los contenidos más adecuados para que una enfermera de salud escolar Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 14 desarrolle su función docente dirigida a los alumnos del Centro Educativo, pero también incluye campos dirigidos al resto de la comunidad educativa. Los apartados formativos que recoge el currículo se basan en el Proyecto de Enfermería Escolar diseñado por la Fundación de Enfermería y el Colegio de Enfermería de Cantabria, Comunidad Autónoma que ha realizado el pilotaje de este proyecto en varias escuelas, apostando por situar a las enfermeras escolares como parte fundamental del Sistema Educativo cántabro. Sin embargo, se ha realizado una división de estos contenidos en función del campo al que pertenecen y se han adaptado a los diferentes trimestres en los que se divide el curso escolar. Ya que este se trata de un proyecto bastante extenso, donde cada apartado lleva un desarrollo sustancial, solo se explican de forma extendida tres de los módulos que incluye la programación. Cabe destacar que los campos de docencia seleccionados y que entran dentro del currículo escolar, son los que se entienden más importantes dentro del espectro de actuación de las enfermeras, y que se adaptan mejor a las necesidades de los alumnos en la actualidad. Es decir, se ha realizado una pequeña recopilación del amplio abanico de contenidos que podría tratar una enfermera escolar, atendiendo a los problemas de salud que existen en la actualidad y priorizando los de mayor prevalencia. Por otra parte, es importante mencionar que la idea de este proyecto es que lleve una continuidad. Se pretende que se trabajen ciertos conceptos en cada ciclo de formación de cara a que haya un proceso de aprendizaje progresivo, que se prolongue en el tiempo y que permita una mejor asimilación de los contenidos aprendidos por parte de los educandos (tal y como sucede con el resto de las materias). Es decir, se comienza a trabajar desde Educación Infantil, con los más pequeños, de forma muy simple y adaptada a su edad y se termina con los niños y niñas de 5º y 6º de primaria profundizando en varios de los temas propuestos y asegurando el correcto aprendizaje teórico – práctico a lo largo de los años. Cuando termina este ciclo de aprendizaje se puede evaluar la eficacia de este proyecto entendida como la integración en la vida diaria de los alumnos y alumnas de los conceptos trabajados. En definitiva, se pretende estudiar si al trabajar la Educación para la Salud de manera transversal y de forma prolongada durante toda la etapa de escolarización se obtienen mejores resultados que al seguir otro tipo de estrategias. Por último, mencionar que la programación anual está recogida de forma esquemática en un cronograma que engloba todo el proceso de elaboración y ejecución de este proyecto. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 15 4.1. Programación. Se plantea que los contenidos que se desglosan en tres grandes bloques coincidan con los tres trimestres en los que se divide un curso académico. Los contenidos de cada uno de los bloques se han intentado dividir globalmente por temáticas y la distribución obtenida sería la siguiente:  Primer trimestre: Bloque I. Hábitos de vida saludable y autocuidado.  Segundo trimestre: Bloque II. Situaciones de emergencia y primeros auxilios.  Tercer trimestre: Bloque III. Problemas comunitarios y sociales. A continuación, se exponen de forma más detallada los módulos de contenido que componen cada uno de los bloques y se desarrollan de forma más detenida algunos de ellos. 4.1.1. Bloque I. Hábitos de vida saludable y autocuidado. Tal y como se expresa en el epígrafe, en este apartado, y durante todo el primer trimestre (desde el inicio del curso, en septiembre, hasta las vacaciones de Navidad, en diciembre) se trabajan aspectos básicos sobre higiene personal, autocuidado y adquisición de hábitos de vida saludable. Se trata de empoderar al alumno dentro de su proceso de desarrollo, intentando que adquiera conocimientos sobre cómo cuidar de sí mismo. Para esto, es necesario la asignación de varias horas lectivas en las que se traten conceptos básicos de EpS como, por ejemplo, la pirámide alimenticia o la importancia de hacer ejercicio, pero además, es imprescindible realizar talleres con los alumnos donde se enseñe de manera práctica otros aspectos como el lavado de manos o la forma más adecuada de cepillarse los dientes. El desarrollo de este contenido comprende la combinación de impartir clases teóricas y prácticas. Módulo I. Alimentación y ejercicio. Trastornos de la conducta alimentaria. Comedores escolares. La obesidad, el sobrepeso y el sedentarismo en la infancia y la adolescencia son problemas de salud que afectan gravemente a nuestro país, y concretamente, a nuestra Comunidad Autónoma. España es de los países a nivel mundial donde la prevalencia de estos problemas de salud es más alta, lo que se traduce, con el paso de los años, en una población adulta que padece problemas de salud crónicos como son la hipertensión arterial, la dislipemia y la Diabetes Mellitus tipo II, entre otros. (12,21) Además, el desarrollo Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 16 de estos problemas de salud durante la infancia trae consigo no solo las morbilidades físicas de las que hemos hablado, sino otras de origen psicológico. Se sabe que el sobrepeso y la obesidad han sido tradicionalmente motivo de “bullying” o acoso escolar, y que suelen generar problemas de autoestima en la persona que padece la patología, llevándola a la ansiedad o la depresión y afectando drásticamente en sus relaciones sociales. En casos más graves, estos antecedentes podrían desarrollar algún tipo de trastorno de la alimentación durante la adolescencia. (6) Es cierto que una patología como la obesidad tiene varios factores de riesgo asociados, que dependen, en parte, de aspectos genéticos, socio – ambientales y neuroendocrinos. (6) Sin embargo, nos centraremos en aquellos aspectos que podemos modificar a través de la adquisición de hábitos de vida saludables. En este apartado, la enfermera escolar tiene un papel crucial, ya que debe ser la encargada, desde las edades más tempranas de escolarización, de fomentar dichos hábitos. La acción de la enfermera de salud escolar en este módulo se debe centrar en enseñar a los alumnos hábitos de vida saludable en materia de alimentación y actividad física, con el fin de que dejen atrás el consumo de productos insalubres (como la comida rápida o las golosinas) y el sedentarismo. (6) De manera colateral, se trabaja también sobre la comunidad, pues, en caso de existir hábitos de vida nocivos (que entendemos que los escolares adquieren en su entorno familiar), se pueden llegar a modificar las conductas poco saludables de las familias de los niños y niñas intervenidos. Los más pequeños son los encargados de llevar la información recibida a sus hogares, para conseguir de esta forma la suficiente motivación, logrando que sean estos los que demanden cambios de hábitos entre sus allegados. Atendiendo a un estudio realizado por tres enfermeras residentes en Atención Familiar y Comunitaria y por un enfermero de Atención Primaria del Servicio Canario de Salud (SCS), se concluye que las intervenciones de enfermería sobre ciertos problemas de salud tienen un impacto favorable de forma directa, pero con otros que dependen del entorno familiar (como puede ser la alimentación, ya que son los padres quienes compran y elaboran la comida de sus hijos e hijas), no tanto. Sin embargo, afirman que buscando la forma de implicar a las familias en estos proyectos y empleando nuevas estrategias de EpS, es posible fomentar estos cambios. (19) La enfermera desarrolla también estrategias para la prevención de la aparición de trastornos de la conducta alimentaria en un futuro, pues, se ha comprobado que la existencia de malos hábitos alimentarios durante la infancia, favorecen la aparición de estos trastornos en la adolescencia. A su vez, se ha visto que si se incide de forma Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 17 preventiva sobre el entorno familiar y social, se consigue actuar sobre los factores de riesgo y los mecanismos causales que pueda presentar el potencial enfermo o enferma, se puede evitar la aparición de estas conductas. Es importante que la enfermera ofrezca formación en materia de promoción de la salud a toda la comunidad educativa, ayudando así, tanto a las familias como a personal del centro a identificar conductas relacionadas con la aparición de este tipo de patologías. Asimismo, se debe enseñar a los alumnos que presenten algún Trastorno de la Conducta Alimentaria los cuidados pertinentes en el trascurso de la enfermedad, elaborando, si fuera necesario, un plan de cuidados de enfermería individualizado y haciendo un seguimiento de la enfermedad junto con Atención Especializada. (6) Por último, una tarea que deben llevar a cabo las enfermeras de salud escolar y que guarda relación con la alimentación, es la supervisión de los comedores escolares. La enfermera debe formar parte de la Comisión del Comedor, habitualmente formada por parte del equipo directivo del centro, un padre representante del Consejo Escolar y un empleado de la empresa de comida externa. Esta comisión se encarga de asegurarse de que el menú ofertado por la el servicio de ‘catering’ se corresponde con las necesidades alimentarias de los alumnos y que cumple con la legislación vigente. Por otra parte, durante la hora del almuerzo, en el comedor, la enfermera tiene que asegurarse de que se proporcionan a los alumnos y alumnas unos alimentos de calidad y que el ambiente es tranquilo. Se considera también tarea directa de la enfermera la alimentación de escolares que requieren el uso de sonda nasogástrica o gastrostomía. Por último, no cabe duda de que, tal y como se ha mencionado con anterioridad, la atención en caso de situaciones de emergencia relacionadas con la alimentación (por ejemplo, un atragantamiento o una reacción anafiláctica) corresponden a la enfermera escolar. (20) Dado que dependiendo de la edad de los escolares con los que se realice la actividad se tiene que variar la metodología empleada, queda a disposición de la enfermera hacer estos cambios. Para las actividades a realizar en cuanto a alimentación saludable nos basamos en los programas de este ámbito que emplea actualmente el Gobierno de Canarias como respuesta la alta tasa de obesidad y sobrepeso de nuestra Comunidad Autónoma. Estos son: (21)  Programa de Intervención para la Obesidad Infantil (PIPO).  Programa alimentos a la palestra (ALIPA).  Proyecto Delta para la promoción de la Alimentación Saludable y la Actividad Física. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 18 En los documentos mencionados se proporcionan infinidad de contenidos y estrategias de trabajo en materia EpS en cuanto a la alimentación. (21) De entre toda esta variedad, se ha seleccionado el Plan de Frutas y Verduras en la escuela, recogido dentro del PIPO. El Estudio ALADINO en Canarias y el realizado por las enfermeras del Servicio Canario de Salud reflejan un problema importante en cuanto a la alimentación infantil de nuestra Comunidad: gran parte de los niños y niñas no toman frutas y verduras a diario, o no en la medida necesaria (19,22). Se ha decidido, por tanto, incluir una intervención de enfermería que incite a los escolares al consumo de estos alimentos saludables. El programa consiste en el reparto de frutas y verduras a los centros educativos, con el fin de que los estudiantes las prueben y se familiaricen con el consumo de las mismas. Si el centro educativo tiene huerto escolar (algo que cada vez es más habitual en las escuelas del archipiélago), es interesante que se consuman también los productos que se recogen en el mismo. Este proyecto propone hasta tres variantes en función de la edad de los escolares que vayamos a intervenir, adaptándose perfectamente a cada franja de edades. Nos centraremos en este caso en el que va dirigido a alumnos de 1º, 2º y 3º de primaria, denominado (Sopa de frutas I). (21) Esta actividad consta de una explicación inicial, en la que se exponen imágenes de frutas y verduras (preferiblemente aquellas que se han dado a probar ya a los educandos). Se ha de emplear el ‘salvamantel’ que viene incluido dentro del proyecto (anexo 1) (21), o incluso utilizar la pirámide alimenticia o los círculos de vida saludable para contextualizar el tema. Todo esto estimulando la participación activa de los niños y niñas. En líneas generales, la parte práctica consiste dividir a los alumnos en pequeños grupos para que cumplimenten una sopa de letras hecha con nombres de frutas, ganando el juego el equipo que logre resolver el ejercicio a la mayor brevedad posible. (21) Es importante que, al finalizar el juego, la enfermera realice un pequeño repaso de los contenidos expuestos y que se haga hincapié en la importancia de tomar las raciones de frutas y verduras necesarias todos los días. Para esto, el proyecto nos propone el siguiente lema: “Comer fruta y verdura cinco veces al día, porque me da energía”. (21) Por último, se entrega una copia a cada alumno del material utilizado en las explicaciones de manera que puedan transmitir esta información a sus familias. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 19 Módulo II. Higiene corporal y postural. En este apartado se llevan a cabo intervenciones de enfermería que tienen como principal objetivo mejorar la higiene corporal y postural (ergonomía) de los alumnos, ambos conceptos considerados como primordiales en la promoción de salud y la prevención de las enfermedades. Además, mencionar que se entiende el concepto de higiene no solo como la limpieza y el aseo personal, sino como un conjunto de actividades necesarias para mejorar la salud del individuo (hábitos de vida saludables: sueño, alimentación, etc.). (6) La formación a los alumnos en cuestiones de higiene postural y corporal es, por tanto, indispensable, teniendo en cuenta que si las adquieren e incorporan al estilo de vida, van a desarrollar hábitos saludables que se conserven hasta la edad adulta, pudiendo prevenir la aparición de diversos problemas de salud. (6) Módulo III. Sexualidad saludable. Los niños y niñas tienen derecho a una educación sexual adaptada a su edad, pero en España no está introducida de manera formal en las aulas y son los centros educativos y sus docentes los que deciden su inclusión como parte del contenido que enseñan (6). Se considera que es una formación que se debe dar a los alumnos, pues les permite, en definitiva, elegir acciones de vida saludable en cuanto a salud sexual. El enfoque enfermero contempla que la sexualidad sea entendida desde el cuidado al propio cuerpo, al cuerpo de la otra persona y siempre entendiendo la sexualidad desde el respeto a la salud tanto física como mental y a nivel personal y colectivo (de las personas que nos rodean). Esta disciplina ayuda a los niños y niñas durante el desarrollo y debe tratar tanto aspectos biológicos, como sociales y culturales (identidad de género, relaciones afectivas, etc.). De esta manera, se consigue educar desde el respeto, la tolerancia y la igualdad, rompiendo las barreras en desigualdades y distinciones tradicionalmente impuestas por la sociedad en la que nos encontramos. (6) Módulo IV. Cuidados bucodentales. Cada vez son más frecuentes patologías que afectan a la boca, como las caries o las enfermedades periodontales, que se desarrollan en la infancia y se prolongan a la edad adulta. Por esto, es imprescindible formar en higiene buco – dental a los escolares y sus familias, de manera que se pueda reducir la prevalencia de estos trastornos. (6) Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 20 Módulo V. Sueño y descanso. Ocio activo. Desarrollar unos correctos hábitos de sueño y descanso es fundamental para conseguir una correcta higiene personal. (6) De acuerdo con las conclusiones de la intervención realizada por las enfermeras del SCS, ya mencionada, se encontró que el patrón de sueño – descanso de nuestros escolares es, en muchos casos, disfuncional. (19) La enfermera debe proporcionar información a los alumnos para intentar que se establezcan unos de hábitos sueño y descanso adecuados. En este apartado se pretende también incentivar el conocido como “ocio activo”, que promueve el aprovechamiento del tiempo libre, de manera que sirva para el descanso, la socialización, la diversión y el desarrollo de la personalidad, fomentando actitudes como la creatividad o la conducta crítica en el niño. También se pretende hacer que los escolares prefieran actividades lúdicas y al aire libre y, si puede ser, que impliquen a toda la familia, frente a aquellas que consisten en actividades sedentarias y poco productivas como son, por ejemplo, ver la televisión o jugar a videojuegos. (23) 4.1.2. Bloque II. Situaciones de emergencia y primeros auxilios. Durante el segundo trimestre (desde enero hasta la Semana Santa) se tratan, principalmente, la actuación ante situaciones de riesgo vital y la prestación de primeros auxilios. Se desarrollan clases teóricas y prácticas con el alumnado del colegio, así como con toda la comunidad educativa, incluyendo la formación de familias, profesores y personal no docente del centro (personal del comedor y operarios de limpieza y mantenimiento). Es por esto que, a pesar de que se destina todo el trimestre a tratar solamente un ámbito, la carga lectiva de la enfermera sigue siendo la misma, pues debe entregarse no solo a los educandos, sino al resto de la comunidad educativa. Módulo VI. Primeros auxilios. Botiquines escolares. Dirigido a los alumnos. Se debe garantizar la seguridad de los niños y niñas en edad escolar durante las horas que pasan en el centro educativo. Sin embargo, dado el volumen de actividad física que realizan los escolares, la predisposición a tener accidentes, el ascendente número de casos de alumnos con alergias y los atragantamientos con comida, entre otros motivos, la escuela se convierte en un entorno con alta prevalencia de accidentes y situaciones que requieren atención de forma urgente. (6, 24) Por esta razón, nace la necesidad de enseñar desde las edades más tempranas prevención de situaciones de riesgo de este tipo, pero también la de formarlos en cómo actuar en estos casos para evitar posibles complicaciones. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 27 clase de anatomía o fisiología humana en la asignatura de ciencias naturales, o contar con la ayuda del profesor de educación física a la hora de preparar talleres sobre deporte y ejercicio. Además, se pretende que la enfermera colabore en todo tipo de actividades y semanas temáticas que se realicen en el centro a lo largo del curso, tomando el liderazgo en la organización de aquellas que competen a la enfermería, como puede ser la conocida como “semana de la diabetes”, celebrada de forma habitual en muchos colegios. Por último, mencionar que la enfermera dispone de la libertad de introducir alguna actividad complementaria al currículo de enfermería escolar, si lo considera necesario y siempre y cuando vaya acorde al Programa Educativo del Centro, de manera que adapte esta programación a las necesidades y problemas de salud más actuales del alumnado que sean identificados por parte de la enfermera durante el transcurso de la actividad lectiva. La docencia y los contenidos de cada apartado están sometidas continuamente a una evaluación y a una constante escucha activa a las necesidades que presente la comunidad (educativa, sanitaria, familiar, etc.) En algunos casos, mediante cuestionarios de satisfacción, y en otros, simplemente se permite que las personas involucradas manifiesten sus inquietudes en materia de salud escolar. Con la recopilación de esta información se pretende identificar posibles problemas en el proyecto y carencias dentro del mismo, o detectar fallos a la hora de enseñar los contenidos. Es decir, si se obtienen buenos resultados, se podrá tomar como referencia la misma línea de trabajo, y por el contrario, si los resultados no son buenos (o parecen mejorables), se pondrán en funcionamiento mecanismos de mejora en las actividades llevadas a cabo. Una vez más, se pretende incidir en la libertad de cátedra que tiene la enfermera a la hora de exponer los contenidos del programa. Asimismo, debe ser la propia profesional de la salud escolar la que adapte el programa a las necesidades de sus alumnos y alumnas, y a los recursos de los que disponga. Al final de curso, tras haber recopilado información y contar con una memoria del curso académico, se comienza la elaboración de la programación del curso siguiente, cambiando los aspectos en los que identifiquen áreas de mejora. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 28 4.3. Cronograma A continuación, se muestra el cronograma que recoge el proceso de presentación y realización del proyecto dispuesto para el curso 2020 – 2021. Planificación anual de una enfermera escolar | Airam Aguilar Rodríguez 29 5. DISCUSIÓN – CONCLUSIONES Podemos afirmar que las intervenciones de enfermería con respecto a cualquier ámbito generan un impacto muy positivo en la comunidad. Por ello, se considera que la introducción de la enfermera de salud escolar en los colegios canarios, va a mejorar notablemente la salud de nuestros educandos y del resto de la comunidad educativa, generando así grandes beneficios para nuestra sociedad. Contar con la figura de la enfermera escolar puede originar un cambio a mejor para la educación de nuestros niños y niñas y se debe luchar para conseguirlo. No obstante, la realidad que nos encontramos es que muchos de nuestros dirigentes aún no han comprendido la necesidad que supone contar con profesionales de enfermería dentro de las escuelas o han visto otras prioridades en las que intervenir, por lo que actualmente no lo consideran un recurso necesario. Por otra parte, la falta de respaldo económico por parte de las instituciones se presenta como un problema a la hora de llevar a cabo este tipo de proyectos. Considero que es hora de dar una vuelta al sistema educativo y a las estrategias de Educación para la Salud que se llevan a cabo y creo que la enfermera de salud escolar es imprescindible para que produzcan las mejoras en estos ámbitos. 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Hanink E. Lina Rogers, the first School Nurse. Spearheading an intervention to keep kids in school. WorkingNurse [En línea] 2011 [fecha de acceso: 28 de enero de 2020]. Disponible en: https://www.workingnurse.com/articles/LinaRogers-the-First-School-Nurse 2. González Gacía N, López Langa N. Antecedentes históricos y perfil de la enfermera escolar. Metas de Enferm [En línea] 2012 Sep [fecha de acceso: 28 de enero de 2020]; 15 (7):50-54. Disponible en: http://www.amece.es/images/1.antecedentes.pdf 3. Álvarez Terán R, Eguilaz Fanlo M, Miguel Moreno S. La enfermería escolar: un recurso necesario para la comunidad educativa. Revista de Educación [en línea] 2018 Jun [fecha de acceso: 28 enero de 2020]; 28(22):165-180. 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Algoritmo de soporte vital básico ante una parada cardiorrespiratoria. 7.3. Anexo 3. Cadena de la supervivencia en PCR. Figura 3. Cadena de la supervivencia ante parada cardiorrespiratoria.