Conocimientos sobre cáncer oral entre los herbolarios y herboristerías del Norte de Galicia

UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO DE ODONTOLOGÍA Tí ulo del TFG: “Conocimien os sob e cánce o al en e los he bola ios y he bo is e ías del No e de Galicia” AUTOR: Maldonado Ma ínez, I ene TITOR/A: Va ela Cen elles, Pablo Ignacio COTITOR/A 1: Seoane Rome o, Juan Manuel Depa amen o: Ci ugía y Especialidades Médico-Qui ú gicas Cu so académico: 2020/2021 Con oca o ia: ÍNDICE 1. In oducción 5 1.1. An eceden es 5 1.2. Jus i icación 8 2. Obje i o 8 3. Hipó esis 8 4. Mé odo 8 4.1. Diseño 8 4.2. C i e ios de inclusión y exclusión 9 4.3. Con ex o / Emplazamien o 10 4.4. Desc ipción del ins umen o 10 4.5. Aplicación del ins umen o 11 4.6. Análisis es adís ico 12 5. Resul ados 12 6. Discusión 18 6.1. Limi aciones y posibles sesgos 21 6.1.1. Sesgos po pa e de la encues ado a 21 6.1.2. Sesgos asociados a los/las en e is ados/as 21 7. Conclusiones 22 8. Bibliog a ía 22 9. Anexos 28 9.1. In o me de la Unidad de Me odología de la FIDIS que jus i ica que no le aplica e aluación po un Comi é de É ica de la In es igación (2020/049) 28 9.2. Cues iona io sob e ale a COCE ealizado a los pa icipan es 29 9.3. Guía STROBE: S eng hening he Repo ing o Obse a ional S udies in Epidemiology. 32 Resumen Obje i o: de e mina el ni el de conocimien os sob e el cánce o al en e el pe sonal de los he bola ios y he bo is e ías del No e de Galicia. Suje os y mé odo: es udio ans e sal median e cues iona ios anónimos y olun a ios ealizados po ía ele ónica en una mues a ep esen a i a de he bola ios y he bo is e ías, cuyas iendas ísicas se si úan en las p o incias de A Co uña y Lugo. Se ealizó una búsqueda en In e ne pa a localiza es os negocios. Resul ados: Pa icipa on en es e es udio 71 he bola ios y he bo is e ías. El “cánce de boca” ue mencionado po el 18,3% de los/las pa icipan es, de las cuales el 2,8% ue mencionado en e las es p ime as posiciones y un 1,4% en p ime a posición. Una ez el cánce de boca ue e ocado po la en e is ado a, el 92,9% de la mues a a i mó conoce lo. El 81,4% de los encues ados y encues adas conside an menos ecuen e el cánce o al espec o al de cuello de ú e o. Los sín omas mencionados con más ecuencia sin se e ocados ue on: “ lemón o bul o” (23,9%) y “he ida que no cu a” (22,5%), seguidos de “dolo en la boca” (16.9%). T as se e ocados, “He ida que no cu a”, “moles ias en la boca o en la lengua” y “ lemón o bul o” pasa on a se los sín omas más mencionados (92,7%, 89,8% y 81,1%). El 18,3% de los y las pa icipan es conside an que exis e elación en e el VPH y el COCE. El 88,7% de los encues ados y encues adas consul a ían con un médico/a o den is a si u ie an una úlce a que moles a en la boca du an e más de es semanas. Conclusiones: El g ado de conocimien os sob e COCE en e los abajado es y abajado as de he bola ios y he bo is e ías es insu icien e, lo cual cons i uye un da o ele an e a la ho a de alo a los bene icios po enciales de ealiza campañas de concienciación especí ica sob e el cánce o al en he bola ios y he bo is e ías en un u u o, po se és as un posible ac o de a aso diagnós ico en el cánce o al. Resumo Obxec i o: de e mina o ni el de coñecemen os ace ca do canc o o al en e o pe soal dos he bola ios e he bo is e ías do No e de Galicia. Suxei os e mé odo: es udo ans e sal po medio de enquisas anónimas e olun a ias ealizadas ía ele ónica nunha mos a ep esen a i a de he bola ios e he bo is e ías, cuxas endas ísicas si uanse nas p o incias de A Co uña e Lugo. Realizouse unha busca en In e ne pa a localiza di os negocios. Resul ados: Pa icipa on nes e es udo 71 he bola ios e he bo is e ías. O “canc o de boca” oi mencionado polo 18,3% dos/das pa icipan es, das cales o 2,8% oi mencionado nas es p imei as posicións e un 1,4% na p imei a posición. Unha ez o 1 canc o de boca oi e ocado pola en e is ado a, o 92,9% da mos a a i mou coñecelo. O 81,4% dos enquisados e enquisadas conside an menos ecuen e o canc o o al espec o ao de colo de ú e o. Os sín omas mencionados con maio ecuencia sen se en e ocados o on: “ legmón ou bul o” (23,9%) e “Fe ida que non cu a” (22,5%), seguidos de “dolo na boca” (16,9%). T as se en e ocados, “Fe ida que non cu a”, “Moles ias na boca ou na lingua” e “ legmón ou bul o” pasa on se os sín omas máis mencionados (92,7%, 89,8% e 81,1%). O 18,3% dos e das pa icipan es conside an que exis e elación en e o VPH e o COCE. O 88,7% dos enquisados e enquisadas consul a ían cun médico/a ou den is a se i e an unha úlce a que moles a na boca du an e más de es semanas. Conclusións: O g ao de coñecemen os ace ca do COCE en e os aballado es e aballado as de he bola ios e he bo is e ías é insu icien e. O cal cons i ue un da o ele an e de ca a a alo a os bene icios po enciais de le a a cabo campañas de concienciación especí ica sob e o canc o o al en he bola ios e he bo is e ias nun u u o, po se en és as un posible ac o de a aso na diagnose o al. Abs ac Aim: o de e mine o al cance awa eness amongs No h-Galician he balis s. Subjec s and me hod: c oss-sec ional s udy conduc ed h ough anonymous and olun a y elephone su eys applied o a ep esen a i e sample o he balis s’ shops, whose physical s o es a e loca ed in No he n Galicia. He bal shops’ we e iden i ied om web sea ches. Resul s: A o al o 71 he bal shops en e ed he s udy. “O al cance " was ecalled by 18.3% o he pa icipan s, 2.8% o hem men ioned among he op h ee posi ions and 1.4% in he i s posi ion.Once o al cance was p omp ed by he in e iewe , 92.9% o he sample claimed o know i . 81.4% o esponden s conside o al cance less common han ce ical cance . The mos equen ly men ioned symp oms wi hou being p omp ed we e: "gumboil o lump" (23.9%) and "non-healing ulce " (22.5%), ollowed by "so e mou h" (16.9%). A e being p omp ed, "non-healing ulce ", "discom o in he mou h o ongue" and "gumboil o lump" became he mos equen ly men ioned symp oms (92.7%, 89.8% and 81.1% espec i ely). 18.3% o he pa icipan s conside ha he e is a ela ionship be ween HPV and o al cance . 88.7% o esponden s would consul wi h a physician o den is i expe iencing a non-healing ulce a ion o mo e han h ee weeks. Conclusions: The le el o knowledge abou o al cance among he balis s is insu icien , which is a ele an ac when assessing he po en ial bene i s o conduc ing speci ic o al cance awa eness campaigns among he balis s in he u u e, as hey may be po en ial con ibu o s o diagnos ic delay in o al cance . 2 1. In oducción 1.1. An eceden e El ca cinoma o al de células escamosas (COCE), es un p oceso umo al maligno que de i a del epi elio de e es imien o de la mucosa. El COCE es el ipo más ecuen e de cánce o al, cons i uyendo más del 90% de las neoplasias en la ca idad o al1. A ni el mundial, la asa de supe i encia de cánce o al a los 5 años se limi a a un 50%2.Va ios países en Eu opa mos a on un aumen o signi ica i o en la p e alencia del cánce o al y los mayo es ni eles de incidencia de es e ipo de cánce se epo a on en algunos países del Su de Eu opa3. El cánce o al cons i uye un p oblema de salud en España po el aumen o de su incidencia. Se es ima que, en el 2021, se diagnos ica án 5.725 y 2.463 nue os casos de cánce de la ca idad o al y a inge en España en a ones y muje es espec i amen e4, en e a los 4.980 y 1.690 nue os casos que se es ima on pa a el año 20155.“Cabe des aca que se espe a un aumen o de la incidencia de o os umo es elacionados con el abaco, como son los de ca idad o al y a inge o ejiga u ina ia, en las muje es” 4a lo la go de es e año 2021. La mo alidad del cánce o al se man iene ela i amen e es able a lo la go de los años, a pesa de los a ances en su diagnós ico6y a amien o7,8. Los allecimien os po umo maligno del labio, de la ca idad bucal y de la a inge en España ascendie on a 732 en a ones y 290 en muje es de ene o a mayo de 20204, 1.749 a ones y 661 muje es en 20189y 1.761 a ones y 570 muje es en 20145. La siguien e abla (Tabla 1) mues a la supe i encia obse ada y ne a a cinco años de los umo es más ecuen es en España de los pacien es diagnos icados en el pe iodo 2008-20134.Como podemos obse a , la supe i encia del cánce de la ca idad o al y a inge no es de las más bajas (pues o que ocupan el cánce de pánc eas, de b onquios y pulmón y de esó ago), pe o es á muy lejos de alcanza ni eles de supe i encia como el que os en an el cánce de mama, melanoma cu áneo o i oides. Tabla 1. Supe i encia obse ada y ne a a 5 años de los p incipales ipos de cánce de los pacien es diagnos icados en el pe iodo 2008-2013. 3 La mayo ía de los casos de cánce o al se de ec an en es adios III y IV10. Hay su icien e e idencia como pa a a i ma que exis e un a aso gene alizado en el diagnós ico de es e ipo de neoplasias11, 12, 13. Exis en a ios modelos de e aso diagnós ico en la bibliog a ía. Algunos ejemplos son el modelo de Ande sen y el modelo de Aa hus (Figu a 1). 4 Figu a 1: Modelo de ías has a el a amien o (Decla ación de Aa hus) Welle , D., Veds ed, P., Rubin, G., Wal e , F. M., Eme y, J., Sco , S., Campbell, C., Ande sen, R. S., Hamil on, W., Olesen, F., Rose, P., Na ees, S., an Rijswijk, E., Hiom, S., Mu h, C., Beye , M., & Neal, R. D. (2012). The Aa hus s a emen : imp o ing design and epo ing o s udies on ea ly cance diagnosis. B i ish jou nal o cance ,106(7), 1262–1267. h ps://doi.o g/10.1038/bjc.2012.68 El a aso diagnós ico se suele de ini ac ualmen e como el suma o io en e el a aso del pacien e y el a aso del p o esional. El in e alo empo al en e que el/la pacien e no a un sín oma y acaba eniendo su p ime a consul a con un/una p o esional sani a io/a es lo que se conoce como “a aso del pacien e”. El “a aso del p o esional” comp ende el pe íodo en e la p ime a consul a del o la pacien e con el/la p o esional sani a io/a y el diagnós ico de ini i o de la pa ología14. Exis e elación en e el a aso en el diagnós ico y la de ección de cánce en es adios a anzados15. Un in e alo de iempo dila ado desde los p ime os sín omas has a que se e ie e al pacien e pa a su diagnós ico de ini i o cons i uye un ac o de iesgo mode ado de mo alidad po cánce o al14,15. Teniendo en cuen a los da os expues os, me ece la pena in es iga posibles ac o es que dila en el “in e alo de e aluación” y g an pa e del “ iempo has a la p esen ación”, los cuales dependen del pacien e y cons i uyen el in e alo de du ación más la go, llegando a aba ca un 60% del iempo o al p e io al diagnós ico16 “Pa ece, pues, que los p ocesos de in e p e ación de sín omas - sob e odo la in e p e ación e ónea - ienen un papel impo an e, aunque no único, en la modulación de la du ación de es e in e alo. La au o-ges ión (‘sel -managemen ’- en su é mino o iginal) que el pacien e haga de sus sín omas ambién pueden dila a la du ación de es e in e alo: moni o iza la e olución de los sín omas, au o-medica se, búsqueda de consejo en su en o no...” 16. 5 Cada ez más, la población gene al pa ece ecu i a la medicina al e na i a y complemen a ia. Du an e los úl imos años, se ha p oducido un aumen o en el uso de es e ipo de e apias a ni el mundial17, 18, 19, 20, 21, 22. Se ha demos ado que las “consul as” en he bola ios y he bo is e ías son un po encial ac o in luyen e en el e aso diagnós ico de cánce o al, cuando has a un 86,4% de los es ablecimien os op a on po ecomenda hie bas medicinales a los pacien es ic icios con lesiones sospechosas de cánce o al an es que emi i los a un médico/a o a un den is a23. 1.2. Jus i icación Las es imaciones de mo alidad del cánce o al en España4,5,9 son da os ap emian es a la ho a de in es iga los mo i os que exis en de ás de es as ele adas ci as. Aunque oda ía no exis a una e idencia lo su icien emen e ue e como pa a pode a i ma o undamen e que el a aso en el diagnós ico del COCE conlle a un empeo amien o del p onós ico del pacien e, conside amos que me ece la pena in es iga posibles ac o es de a aso. Los he bola ios y he bo is e ías han demos ado se un po encial ac o de a aso diagnós ico del COCE23. Con es e es udio lo que se p e ende es de e mina el ni el de conocimien os sob e el COCE en e los abajado es y abajado as de he bo is e ías, con el in de pode e alua la necesidad y los bene icios po enciales de ealiza campañas de o mación especí ica en e los abajado es y abajado as de es e g emio. 2. Obje i o El obje i o de es e es udio es de e mina el ni el de conocimien os sob e el cánce o al en e los he bola ios y he bo is e ías del No e de Galicia, con el in de e alua la necesidad de o mación especí ica sob e el cánce o al en es e sec o . 3. Hipó esis Los empleados y empleadas de he bola ios y he bo is e ías en el No e de Galicia no poseen su icien es conocimien os sob e cánce o al y, po lo an o, suponen un ac o de a aso en su diagnós ico, dila ando el in e alo empo al desde la de ección de signos y sín omas po pa e del o la pacien e has a su decisión de conce a una ci a con un/una médico/a o especialis a. 4. Mé odo 4.1. Diseño 6 Pa a alcanza los obje i os expues os, se diseña un es udio ans e sal median e cues iona ios anónimos y olun a ios ealizados po ía ele ónica po una única en e is ado a sob e una mues a ep esen a i a de he bola ios y he bo is e ías, cuyas iendas ísicas se si úan en el No e de Galicia. Es e es udio cuen a con el in o me de la Unidad de Me odología de la FIDIS que jus i ica que no le aplica e aluación po un Comi é de É ica de la In es igación (2020/049). (Anexo 1) Los esul ados ob enidos en es e es udio que se p esen an siguiendo la guía STROBE (S eng hening The Repo ing o Obse a ional s udies in Epidemiology)24 . Pa a conoce el amaño de la población, se ealizó una búsqueda en in e ne in oduciendo los é minos: ●“he bola ios he bo is e ías Galicia” ●“he bola ios he bo is e ías p o incia A Co uña” ●“he bola ios he bo is e ías p o incia Lugo” Pa a dicha búsqueda, se emplea on los buscado es más u ilizados en España du an e el año 2020 según la pla a o ma alemana de da os “S a is a”. A sabe : Google, Bing y Yahoo!25. De la búsqueda en in e ne , se ob u ie on los con ac os ele ónicos de un o al de 178 he bola ios y he bo is e ías epa idos en las p o incias de A Co uña (147) y Lugo (31). Una ez ealizadas las llamadas a los elé onos de con ac o du an e los meses de eb e o y ma zo de 2021, descub imos que un o al de 44 negocios (42 en A Co uña y 2 en Lugo) es aban mal clasi icados en los buscado es, ce ados o no exis ía su núme o ele ónico. Como consecuencia, la mues a disponible ue de 134 he bola ios y he bo is e ías, epa idos en las p o incias de A Co uña (105) y Lugo (29). Pa a de e mina el amaño mues al del es udio, se u ilizó la he amien a es adís ica online conocida como Fis e a. Teniendo en cuen a que la población o al de he bo is e ías del No e de Galicia es de 134, se u ilizó pa a el cálculo un ni el de con ianza del 95% con un ma gen de e o del 5%, dando como esul ado la necesidad de la pa icipación de 81 he bola ios y he bo is e ías pa a consegui el ni el de con ianza señalado. 4.2. C i e ios de inclusión y exclusión ●C i e ios de inclusión: ●Tiendas ísicas localizadas en el No e de la Comunidad de Galicia ●Aquellos negocios e ique ados en los mo o es de búsqueda como “he bola ios” y/o “he bo is e ías”. ●C i e ios de exclusión: ●Aquellas que no puedan encon a se en in e ne . 7 La abla 8 ecoge las espues as a los í ems más ele an es de la encues a, co elacionándolos con las ca ac e ís icas de los y las pa icipan es del es udio. Tabla 8. Ca ac e ís icas de los pa icipan es y espues as a los í ems más impo an es. 14 El 63,4% de los/las pa icipan es conside a on que sí exis e elación en e los i us y la apa ición y desa ollo del cánce o al ( en e a un 22,5% que espondie on que no, y un 12,7% que no supie on esponde o no con es a on). De esos 45 abajado es que espondie on a i ma i amen e, el 70,5% no supie on menciona algún i us conc e o que enga asociación con el COCE. Del 29,5% es an e, 13 pe sonas menciona on el i us del papiloma humano (en adelan e VPH), 2 encues ados menciona on el Co id-19 y, an o el i us del he pes simple como el i us de Eps ein-Ba (en adelan e VHS y VEB espec i amen e), ue on mencionados una ez cada uno. Dicho de o a o ma, y exp esado en po cen ajes: el 18,3% de los y las pa icipan es conside an que exis e una asociación en e el VPH y la apa ición de cánce de boca, el 2,81% de los encues ados conside an que exis e elación en e el COCE y el Co id-19, el 1,4% piensan que exis e elación en e el VHS y el cánce o al y o o 1,4% conside a que la asociación exis e en e el VEB y el COCE. Cuando se les p egun ó a los/las pa icipan es qué es lo que ha ían si u ie an una úlce a que moles a en la boca du an e más de es semanas: el 88,7% de los encues ados consul a ían con un médico/a o den is a, el 2,8% consul a ían con un médico/a, pe o a da ían meses y el 8,5% adop a ían o as ac i udes. A con inuación, se enume an las al e na i as po las que op a on el 8,5% de los abajado es y abajado as en he bola ios: 15 ●Enjuagues con agua de ma o con un aso de agua hi iendo al que se le añade ajo picado, sal, inag e y esencia de cla o. ●Toma Vi amina C e in usiones de omillo, y ealiza enjuagues de bica bona o. ●Emplea “Boswellia se a a”. ●A oma e apia: acei e esencial de mi a y ex ac o de p opóleo. ●Recu i a e apias al e na i as como na u opa ía o acupun u a. ●Cambia la alimen ación y educi el ni el de es és. Tan solo 2 de los/a encues ados/as (2,8% de la mues a) a i ma on habe cu sado o mación especí ica en salud o al. 6. Discusión Pa a cumpli los obje i os de es e es udio, eniendo en cuen a el con ex o ac ual del COVID-19, se decidió que la opción más segu a y e icien e e a ealiza cues iona ios ele ónicos (Anexo 2) anónimos y olun a ios sob e el cánce o al a los y las abajado es/as de he bola ios y he bo is e ías del No e de Galicia. No es so p esi a la di e encia no able en e el núme o de he bola ios si uados en A Co uña y en Lugo eniendo en cuen a la di e encia poblacional en e ambas p o incias. Según el INE, en el año 2020, el núme o de habi an es en la p o incia de A Co uña asciende a 1.121.815, mien as que el Lugo el núme o de habi an es se e educido a 327.94626 Exis e un ma cado con as e en e el po cen aje de encues ados y encues adas amilia izados con el COCE sin e oca lo (18,3%) y as e oca lo (92,9%). Es os esul ados son simila es a o os es udios sob e el ni el de concienciación ace ca del cánce o al en Galicia27, 28 El hecho de que un po cen aje meno de encues ados/as menciona an el COCE sin se e ocado, con espec o a cuando es mencionado po la en e is ado a, es indica i o de que el ni el de ale a de COCE es bajo en compa ación con o os ipos de cánce (Tablas 3 y 4). Que la mayo ía de los/las encues ados/as (el 81,4% del o al) conside en menos ecuen e el cánce o al en compa ación con el cánce de cuello de ú e o a pesa de ene ni eles de incidencia simila es29, no hace más que e o za esa hipó esis. Sin emba go, exis e una asociación es adís icamen e signi ica i a en e “menciona COCE sin e oca ” y “ abaja en una anquicia”. Es e da o nos pe mi e con empla la posibilidad de que los abajado es y abajado as en he bola ios y he bo is e ías pe enecien es a anquicias engan mayo ni el de ale a espec o al COCE en compa ación con abajado es/as de he bola ios y he bo is e ías no pe enecien es a 16 anquicias. No obs an e, es e da o no debe in e p e a se aisladamen e: an o el ni el de es udios de los anquiciados (el 100% ienen ni el de o mación FP o supe io ) como su elación con amilia es, amigos/as o conocidos/as que han padecido cánce o al (50%); son ac o es que pueden habe in luido en su espues a. La p esen ación clínica del cánce es a iable. La más común es la de ipo ulce oso, aunque ambién puede p esen a se en o ma exo í ica, p oli e a i a o papiloma osa. Las lesiones e i ema osas y blanquecinas ambién pueden p esen a ca cinoma in si u una ez biopsiadas. Cualquie lesión o al con más de 2 semanas de e olución es sospechosa de malignidad. Los pacien es pueden p esen a mo ilidad den al, sang ado, dolo o en umecimien o o al o acial y p ó esis mal ajus adas. 30, 16 Analizando los esul ados de las ablas 7 y 8. “He ida que no cu a” ue el sín oma más mencionado po los encues ados, independien emen e de si ue e ocada o no po la en e is ado a. Aun así, exis e una di e encia no able en el po cen aje de pa icipan es que mencionó “he ida que no cu a” e ocando (92,7%) y sin e oca (22,5%). El abaco y el alcohol p esen an un e ec o siné gico en la apa ición de lesiones o ales cance osas, cons i uyendo los p incipales ac o es de iesgo de COCE31 El po cen aje de pa icipan es que menciona on abaco como ac o de iesgo de cánce o al es ele ado en compa ación a los que mencionan el alcohol (Tabla 8). Es e hecho puede se consecuencia de una meno concienciación sob e el papel del alcohol en la o mación de lesiones cance osas. Exis e una ele ada p e alencia de VPH en lesiones cance osas de cabeza y cuello32 De los pa icipan es de la encues a, an sólo el 18,3% conside an que exis e elación en e el VPH y el cánce de boca. La amplia mayo ía de los y las encues ados/as i ía a un médico/a o den is a si u iesen una úlce a en la boca que no cu a desde hace es semanas (88,7%). Es a ac i ud, con as a no ablemen e con las ecomendaciones que les die on a clien es ic icios con sin oma ología compa ible con COCE en es udios an e io es, a quienes les p esc ibie on p epa aciones de ma gosa de la India (Azadi ach a indica), miel (29,3%)33 p opóleo (50%) o á bol de é (Melaleuca al e ni olia) (23,8%).23 En es e hecho pudie on in lui a ios ac o es: ●El hecho de que la hipo é ica lesión se encuen e en la boca del en e is ado/a en ez de en la de un desconocido o desconocida pudo a ec a en su oma de decisiones, po con e i le una impo ancia o una u gencia di e en es a cada caso. ●El con ex o puede habe condicionado su espues a, ya que, desde un p ime momen o, se le acla ó a los y las pa icipan es que la encues a e saba sob e el cánce . Es e hecho pudo a ec a de la siguien e mane a: a pesa de que no supie an a ciencia cie a que una úlce a que no cu a du an e más de 2 semanas 17 debe despe a sospechas de malignidad, los en e is ados y en e is adas op a on po pone se en “lo peo ” y acudi a un hipo é ico especialis a. Un 8,5% de los suje os, an e la hipó esis de padece una úlce a que no cu a du an e más de es semanas, op a on po adop a o as ac i udes. Me ece la pena de ene se a analiza algunas de ellas: “Boswellia se a a” es una especie de a bus os au óc onos de E iopía, la India, Somalia y la península A ábiga. La amilia Boswellia cons i uyen plan as ampliamen e u ilizadas en la medicina adicional Ayu édica, cuya esina pa ece p esen a p opiedades an iin lama o ias y an ioxidan es34. Ac ualmen e, exis en a ios es udios que buscan in es iga sus po enciales bene icios con a a ios ipos de cánce , aunque oda ía sin esul ados concluyen es35, 36, 37. En la página web del “Na ional Cance Ins i u e” (NIH) exis e un ecu so median e el cual an o p o esionales de la salud como pacien es pueden consul a esúmenes sob e la e idencia cien í ica exis en e has a la echa ela i a a los usos de la medicina complemen a ia y al e na i a en e al cánce 38. En e muchos o os, ecoge con enido sob e la Vi amina C a dosis ele adas, la a oma e apia y la acupun u a. Según el NIH, aunque los ensayos clínicos y p eclínicos sob e el uso de Vi amina C a al as dosis como a amien o en e al cánce pa ecen p ome edo es, es as in es igaciones p esen an nume osas limi aciones debido a una al a de igo gene alizada en el diseño de los es udios39. En cuan o a la a oma e apia, en e la li e a u a e isada po el NIH, ninguno de los es udios publicados in es igó el empleo de la a oma e apia especí icamen e pa a el a amien o con a el cánce 40. De acue do con el NIH, el p opósi o de la amplia mayo ía de los ensayos clínicos en en e mos y en e mas de cánce ha sido e alua los e ec os de la acupun u a sob e el manejo de la sin oma ología asociada a dicha pa ología. En e esas in es igaciones, las que han ob enido esul ados más con incen es han sido las que o ien a on su es udio a los e ec os de la acupun u a en el manejo de las náuseas y ómi os secunda ios a la quimio e apia41. Teniendo en cuen a los esul ados analizados has a aho a, podemos conclui que los abajado es y abajado as de he bola ios y he bo is e ías ienen un g ado insu icien e de conocimien os sob e el COCE. Es e esul ado concue da con los de o as in es igaciones sob e el ni el de conocimien os sob e el COCE en e la población gene al42, 43, 28 Se equie en un ni el de ale a y o mación su icien es en la población gene al pa a obse a mejo as en la de ección p ecoz del cánce . Un es udio ealizado en el no e de Alemania compa ó los ni eles de incidencia y el es adio del cánce o al en el momen o 18 de su de ección an es y después de ealiza una campaña de concienciación sob e el cánce o al en la población, ob eniendo esul ados alen ado es en lo que a de ección p ecoz se e ie e.44 Las ac uaciones o ien adas a la p omoción de la salud o al han demos ado se e ec i as en la eliminación de malos hábi os y su sus i ución po o os a o ables (como po ejemplo la au oexplo ación)45 6.1. Limi aciones y posibles sesgos En es e es udio pudie on ene luga a ios sesgos, an o po pa e de la en e is ado a como po pa e de los/las en e is ados y en e is adas. 6.1.1. Sesgos po pa e de la en e is ado a El “sesgo de in o mación” es un iesgo inhe en e en los es udios con cues iona ios ca a a ca a, consecuencia de explicaciones que pudie a da a los/las pa icipan es, de a iaciones en la mane a de o mula las p egun as o de la me a p esencia del en e is ado ; ci cuns ancia que la en e is ado a en es e caso sol en ó siguiendo al pie de la le a el guión es ablecido po el cues iona io y ealizando las encues as ele ónicamen e La en e is ado a anunció desde un p ime momen o a los/las pa icipan es del es udio que la encues a e saba sob e el cánce . Es e hecho pudo in luencia las espues as de los/las encues ados y encues adas a p egun as conc e as del cues iona io. En es e es udio pudo exis i el sesgo de ansc ipción, en el cual la en e is ado a pudo ealiza una in e p e ación de la espues a en luga de ano a la ex ualmen e. No ue es e el caso, en odo momen o se p ocu ó egis a las espues as de los y las pa icipan es de la o ma más idedigna. 6.1.2. Sesgos asociados a los/las en e is ados/as Cabe la posibilidad de que en es e es udio los/las en e is ados y en e is adas hayan espondido de o ma alea o ia (sesgo alea o io). Es e sesgo iene especial ele ancia en la p egun a núme o 13 del cues iona io (Anexo 2). Pa a que los esul ados de es e es udio se pudiesen gene aliza , se equie e alidez es adís ica. Es po es o que, pa a la de e minación del amaño mues al, se ma có un ni el de con ianza del 95% y pa a la alidación de los esul ados se co elaciona on los da os a a és del SPSS u ilizando el Chi-cuad ado. En es e es udio no se alcanzó el ni el de con ianza es imado, ya que del amaño mues al inicialmen e eque ido (81 he bola ios y he bo is e ías) se ob u o un 87,6% (71 he bola ios y he bo is e ías). Es a pa icipación es ele ada, pe o disminuye la iabilidad de los esul ados. Es e hecho epe cu e en la posibilidad de que los esul ados ob enidos se puedan gene aliza . 19 7. Conclusiones Exis e una asociación es adís icamen e signi ica i a en e ale a an e el COCE y abaja en una anquicia, aunque exis en po enciales ac o es de con usión que pudie an condiciona es e hallazgo. El g ado de conocimien os sob e COCE en e los abajado es y abajado as de he bola ios y he bo is e ías del no e de Galicia es insu icien e. Campañas educa i as sob e es e colec i o pod ían ene un e ec o posi i o sob e la in o mación ansmi ida a sus clien es y con ibui al diagnós ico p ecoz de es a neoplasia. 8. Bibliog a ía 1. Wa nakulasu iya S. Global epidemiology o o al and o opha yngeal cance . O al Oncol [In e ne ].2009 Ap -May [consul ado 7 Jun 2021]; 45(4-5): 309 - 316. Disponible en: h ps://www.sciencedi ec .com/science/a icle/abs/pii/S1368837508001838? ia %3Dihub 2. Gup a N, Gup a R, Acha ya AK, Pa hi B, Goud V, Reddy S, Ga g A, Singla A. Changing T ends in o al cance - a global scena io. NJE [In e ne ]. 2016 Dec [consul ado 9 Jun 2021]; 6(4): 613 - 619. Disponible en: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC5506386/ 3. Ghan ous Y, Abu Elnaaj I. Global incidence and isk ac o s o o al cánce . Ha e uah [In e ne ]. 2017 Oc [consul ado 7 Jun 2021]; 156(10): 645 - 649. Disponible en: h ps://www. esea chga e.ne /publica ion/326920581_GLOBAL_INCIDENCE_ AND_RISK_FACTORS_OF_ORAL_CANCER 4. Sociedad Española de Oncología Médica [In e ne ]. Mad id: SEOM; 1 Feb 2021. Publicaciones: Las Ci as del Cánce en España 2021 [consul ado 28 Jun 2021]. Disponible en: h ps://seom.o g/images/Ci as_del_cance _en_Espnaha_2021.pd 5. Sociedad Española de Oncología Médica [In e ne ]. Mad id: SEOM; 2017. Las Ci as del Cánce en España 2017 [consul ado 28 Jun 2021]. Disponible en: h ps://www.seom.o g/seomcms/images/s o ies/ ecu sos/Las_ci as_del_cance _ en_Esp_2017.pd 6. Chak abo y D, Na a ajan C, Mukhe jee A. Ad ances in o al cance de ec ion. Ad Clin Chem [In e ne ]. 2019 May [consul ado 10 Jun 2021]; 91:181 - 200. Disponible en: h ps://www.sciencedi ec .com/science/a icle/pii/S0065242319300265? ia%3D ihub 20 7. Omu a K. Cu en s a us o o al cance ea men s a egies: su gical ea men s o o al squamous cell ca cinoma. In J Clin Oncol [In e ne ]. 2014 Ap [consul ado 10 Jun 2021]; 19(3): 423 – 430. Disponible en: h ps://link.sp inge .com/a icle/10.1007/s10147-014-0689-z 8. Ri e a C. Essen ials o o al cance . In J Clin Exp Pa hol [In e ne ]. 2015 Sep [consul ado 13 Jun 2021]; 8(9): 11884 - 94. Disponible en h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC4637760/ 9. Sociedad Española de Oncología Médica [In e ne ]. Mad id: SEOM; 2020. Las Ci as del Cánce en España 2017 [consul ado: 28 Jun 2021]. Disponible en: h ps://seom.o g/seomcms/images/s o ies/ ecu sos/Ci as_del_cance _2020.pd 10. Gómez I, Seoane J, Va ela-Cen elles P, Diz P, Takkouche B. Is diagnos ic delay ela ed o ad anced-s age o al cance ? A me a-analysis. Eu J O al Sci [In e ne ]. 2009 Oc [consul ado 7 Jun 2021]; 117(5): 541 - 546. Disponible en h ps://onlinelib a y.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-0722.2009.00672.x 11. Ke dpon D, Jan ha apa ana K, S iplung H. Fac o s ela ed o diagnos ic delay o o al squamous cell ca cinoma in sou he n Thailand: Re isi ed. O al Dis [In e ne ]. 2018 Sep [consul ado 7 Jun 2021]; 24(3): 347 - 354. Disponible en: h ps://onlinelib a y.wiley.com/doi/10.1111/odi.12757 12. Azha N, Doss JG. Heal h-Seeking Beha iou and Delayed P esen a ion o O al Cance Pa ien s in a De eloping Coun y: A Quali a i e S udy based on he Sel -Regula o y Model. APJCP [In e ne ]. 2018 Aug [consul ado 7 Jun 2021]; 19(10): 2935 - 2941. Disponible en: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC6291039/ 13. Ru kowska M, Hni ecka S, Nahajowski M, Dominiak M, Ge be H. O al cance : The i s symp oms and easons o delaying co ec diagnosis and app op ia e ea men . Ad . Clin. Exp. Med [In e ne ]. 2020 Jun [consul ado 9 Jun 2021]; 29(6): 735–743. Disponible en h ps://www.ad ances.umed.w oc.pl/pd /2020/29/6/735.pd 14. Seoane J, Takkouche B, Va ela-Cen elles P, Tomás I, Seoane-Rome o JM. Impac o delay in diagnosis on su i al o head and neck ca cinomas: a sys ema ic e iew wi h me a-analysis. Clin O ola yngol [In e ne ]. 2012 Ap [consul ado 12 Jun 2021]; 37(2): 99 - 106. Disponible en h ps://onlinelib a y.wiley.com/doi/10.1111/j.1749-4486.2012.02464.x 15. Seoane J, Al a ez-No oa P, Gomez I, Takkouche B, Diz P, Wa nakulasi uya S, Seoane-Rome o JM, Va ela-Cen elles P. Ea ly o al cance diagnosis: The Aa hus s a emen pe spec i e. A sys ema ic e iew and me a-analysis. Head Neck [In e ne ]. 2015 Jul [consul ado 22 Jun 2021]; 38(1): 2182 – 9. Disponible en: h ps://onlinelib a y.wiley.com/doi/10.1002/hed.24050 16. López Jo ne P, Seoane Les ón JM. Sociedad Española de Medicina O al. [In e ne ] San iago de Compos ela: Fede ación Den al Española; 2019. Recu sos: Cánce O al pa a Den is as [consul ado: 6 no 2020]. Disponible en: h ps://semo.es/wp-con en /uploads/2020/01/Lib oCance _O alLQ-comp imido. pd 21 17. Rash ash M, Schomme JC, B own LM. P e alence and P edic o s o He bal Medicine Use Among Adul s in he Uni ed S a es. J Pa ien Exp [In e ne ]. 2017 Sep [consul ado 15 Jun 2021]; 4(3):108 - 113. Disponible en: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC5593261/ 18. Schnabel K, Bin ing S, Wi CM, Teu M. Use o complemen a y and al e na i e medicine by olde adul s--a c oss-sec ional su ey. BMC Ge ia [In e ne ]. 2014 Ma [consul ado 25 Jun 2021]; 14:38. Disponible en: h ps://bmcge ia .biomedcen al.com/a icles/10.1186/1471-2318-14-38 19. Du Y, Wol IK, Zhuang W, Bodemann S, Knöss W, Knop H. Use o he bal medicinal p oduc s among child en and adolescen s in Ge many. BMC Complemen Al e n Med [In e ne ]. 2014 Jul [consul ado 25 Jun 2021]; 14:218. Disponible en: h ps://bmccomplemen med he apies.biomedcen al.com/a icles/10.1186/1472- 6882-14-218 20. Sha p D, Lo enc A, Mo is R, Fede G, Li le P, Hollinghu s S, Me ce SW, MacPhe son H. Complemen a y medicine use, iews, and expe iences: a na ional su ey in England. BJGP Open [In e ne ]. 2018 No [consul ado 25 Jun 2021]; 2(4) Disponible en: h ps://bjgpopen.o g/con en /2/4/bjgpopen18X101614.long 21. Aina O, Gau am L, Simkhada P, Hall S. P e alence, de e minan s and knowledge abou he bal medicine and non-hospi al u ilisa ion in sou hwes Nige ia: a c oss-sec ional s udy. BMJ Open [In e ne ]. 2020 Sep [consul ado 25 Jun 2021]; 10(9) Disponible en: h ps://bmjopen.bmj.com/con en /10/9/e040769.long 22. Aljawadi MH, Khoja AT, AlO aibi AD, Alha bi KT, Alodayni MA, AlMe wazi MS, A a ah A, Al-Shamma i SA, Khoja TA. The U iliza ion o Complemen a y and Al e na i e Medicine among Saudi Olde Adul s: A Popula ion-Based S udy. E id Based Complemen Al e na Med [In e ne ]. 2020 Aug [consul ado 26 Jun 2021]; 1(1): 1 - 14 Disponible en: h ps://www.hindawi.com/jou nals/ecam/2020/4357194/ 23. Va ela-Cen elles P, Ped osa R, Lopez-Niño J, Sánchez M, Gonzalez-Mosque a A, Mendez A, Seoane J. O al cance awa eness a chemis 's and he balis 's shops: new a ge s o educa ional in e en ions o p e en diagnos ic delay. O al Oncol [In e ne ]. 2012 Dec [consul ado 15 Jun 2021]; 48(12):1272 – 1275. Disponible en: h ps://www.sciencedi ec .com/science/a icle/abs/pii/S1368837512002060? ia %3Dihub 24. STROBE (S eng hening The Repo ing o Obse a ional s udies in Epidemiology). Uni e si y o Be n: ISPM; 2009. STROBE checklis s. [consul ado 2 Jul 2021] Oc /No 2007 Disponible en: h ps://www.s obe-s a emen .o g/index.php?id=a ailable-checklis s 25. Fe nández, R. S a is a [In e ne ]. España. @S a is a2021. Cuo a de me cado de los p incipales mo o es de búsqueda online usados en España en 2020. Mayo 22 2021 [consul ado 16 Jun 2021] Disponible en: h ps://es.s a is a.com/es adis icas/670092/cuo a-de-me cado-de-los-mo o es-de- busqueda-po -buscado -espana/ 26. Ins i u o Nacional de Es adís ica [In e ne ]. 2020. Ci as o iciales de población esul an es de la e isión del Pad ón municipal a 1 de ene o. Disponible en: h ps://www.ine.es/jaxiT3/Da os.h m? =2917#! abs- abla 27. Va ela-Cen elles P, Es any-Ges al A, Buga ín-González R, Seoane-Rome o JM. O al cance awa eness in Spain: A pilo s udy. O al Dis [In e ne ]. 2018 Feb [consul ado 17 Jun 2021]; 24(1-2): 124 - 127. Disponible en: h ps://onlinelib a y.wiley.com/doi/10.1111/odi.12756 28. Va ela-Cen elles P, Seoane J, Ulloa-Mo ales Y, Es any-Ges al A, Blanco-Ho as A, Ga cía-Pola MJ, Seoane-Rome o JM. O al cance awa eness in No h-Wes e n Spain: a popula ion-based s udy. Med O al Pa ol O al Ci Bucal [In e ne ]. 2021 Feb [consul ado 17 Jun 2021]; 26(4): e518 - e525. Dispoible en: h p://www.medicinao al.com/medo al ee01/aop/24401.pd . 29. Red Española de Regis os de Cánce [In e ne ]. Mad id: REDECAN; 25 Ene 2021. No icias: REDECAN publica las “Es imaciones de la incidencia del cánce en España, 2021”. [consul ado: 6 Jul 2021]. Disponible en: h ps:// edecan.o g/es/no icias/13/ edecan-publica-las-es imaciones-de-la-incide ncia-del-cance -en-espana-2021 30. Wong T, Wiesen eld D. O al Cance . Aus . Den . J [In e ne ]. 2018 Ma [consul ado 10 Jun 2021]; 63(1): S91 - S99. Disponible en: h ps://onlinelib a y.wiley.com/doi/ ull/10.1111/adj.12594 31. Solano Mendoza P., Ga cía Ga cía V., Bascones Ma ínez A. ¿Exis e su icien e e idencia en la li e a u a pa a conside a el abaco y el alcohol como p incipales ac o es de iesgo del cánce de lengua? A Odon oes oma ol [In e ne ]. 2010 Feb [consul ado 5 Jun 2021]; 26(1): 31-44. Disponible en: h p://scielo.isciii.es/scielo.php?sc ip =sci_a ex &pid=S0213-12852010000100 004&lng=es. 32. Yang F, Yin Y, Li P, Zhang X, Chen D, Liu Y, Wang J, Guo L. P e alence o human papilloma i us ype-18 in head and neck cance among he Chinese popula ion: A PRISMA-complian me a-analysis. Medicine, Bal . [In e ne ] 2019 Feb [consul ado 20 Jun 2021]; 98(8): e14551. Disponible en: h ps://www.ncbi.nlm.nih.go /pmc/a icles/PMC6408054/ 33. Gou aha A, To wane NA, Yada S Maheshwa i A App oach o pha macis s and he balis s while o e ing guidance on po en ially malignan o al lesions: A c oss-sec ional su ey. JCRT [In e ne ]. 2014 [consul ado 19 Jun 2021]; 10 (3): 618-622. Disponible en: h ps://www.cance jou nal.ne /a icle.asp?issn=0973-1482;yea =2014; olume=1 0;issue=3;spage=618;epage=622;aulas =Gou aha. 34. Beghelli D, Isani G, Roncada P, And eani G, Bis oni O, Be occhi M, Lupidi G, Alunno A. An ioxidan and Ex Vi o Immune Sys em Regula o y P ope ies o Boswellia se a a Ex ac s. Oxid Med Cell Longe [In e ne ] 2017 Ma 23 Anexo 3 Guía STROBE: S eng hening he Repo ing o Obse a ional S udies in Epidemiology. 30 31