Intervenciones de enfermería para el abordaje del dolor en pacientes con cáncer de mama

TRABAJO FIN DE GRADO In e enciones de en e me ía pa a el abo daje del dolo en pacien es con cánce de mama MODALIDAD: Re isión sis emá ica ipo PRISMA AUTOR/A: Ne ea Mayo Pa edes TUTOR/A: Mª Jesús Núñez Iglesias. CONVOCATORIA: Junio 2022 UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA G ado en En e me ía El T abajo de Fin de G ado i ulado: "In e enciones de en e me ía pa a el abo daje del dolo en pacien es con cánce de mama”, ue ealizado po la abajo i man e. San iago de Compos ela, 14 de junio de 2022 La alumna, Ne ea Mayo Pa edes Fdo.: Vº Bº La u o a: Mª Jesús Núñez Iglesias Fdo.: I. INTRODUCCIÓN… .................................................................................................................................... 1 II. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................................... 3 III. OBJETIVOS… .......................................................................................................................................... 5 III.1. Gene al… ............................................................................................................................................ 5 III.2. Especí icos ........................................................................................................................................... 5 IV. MÉTODO ................................................................................................................................................... 5 IV.1. Tipo de Es udio ....................................................................................................................................... 5 IV.2. Diseño .................................................................................................................................................. 5 IV.3. P ocedimien o ..................................................................................................................................... 6 IV.4. Medidas de esul ado ......................................................................................................................... 6 V. RESULTADOS… ........................................................................................................................................ 7 V.1. Resul ados a endiendo al algo i mo PRISMA… ................................................................................ 7 V.2. Resul ados po bases de da os ............................................................................................................. 7 V.2. Resul ados po obje i os especí icos .................................................................................................... 8 VI. DISCUSIÓN ............................................................................................................................................. 17 VII. CONCLUSIONES… .............................................................................................................................. 20 VII. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 21 VIII. ANEXOS ................................................................................................................................................ 24 Figu a1 ............................................................................................................................................................... 1 Figu a 2 .............................................................................................................................................................. 6 Figu a 3 .............................................................................................................................................................. 7 Figu a 4 ............................................................................................................................................................ 24 Figu a 5 ............................................................................................................................................................ 25 Figu a 6 ............................................................................................................................................................ 26 Figu a 7 ............................................................................................................................................................ 27 Figu a 8 ............................................................................................................................................................ 28 Figu a 9 ............................................................................................................................................................ 11 Tabla 1 .............................................................................................................................................................. 2 Tabla 2 .............................................................................................................................................................. 8 Tabla 3 ............................................................................................................................................................ 10 Tabla 4 ............................................................................................................................................................ 14 ÍNDICE ÍNDICE DE FIGURAS ÍNDICE DE TABLAS ABREVIATURAS ABVD Ac i idades Básicas de la Vida Dia ia AVAD Años de ida ajus ados po discapacidad BTcP Dolo in e cu en e po cánce BPI In en a io B e e del Dolo CM Cánce de mama CPPI Cance Pain P ac ice Index DCIS Ca cinoma duc al in si u E Es ógenos EBPM E idence – Based Pain Managemen ECAs Ensayos Clínicos Alea o izados FC F ecuencia ca díaca FR F ecuencia espi a o ia / Fac o es Relacionados IASP Asociación In e nacional pa a el Es udio del Dolo (In e na ional Associa ion o Pain S udy) ILC o IDC Cánce de mama in asi o. MeSH Medical Subjec Headings OMS O ganización Mundial de la Salud P P oges e ona PIB P oduc o In e io B u o PCA Analgesia con olada po el pacien e PMPS Sínd ome de dolo pos mas ec omía QdV Calidad de ida RE + Recep o es de es ógenos posi i os RH + Recep o es ho monales posi i os (es ógenos y p oges e ona) RH - Recep o es ho monales nega i os (es ógenos y p oges e ona) RP + Recep o es de p oges e ona posi i os SpO2 Sa u ación de oxígeno TA Tensión a e ial TENS Es imulación ne osa eléc ica anscu ánea TN T iple nega i o TÍTULO: In e enciones de en e me ía pa a el abo daje del dolo en pacien es con cánce de mama. RESUMEN: INTRODUCCIÓN: El cánce de mama (CM) es el umo más ecuen e en muje es. El dolo es una mani es ación que no malmen e se debe al p opio umo , al a amien o y a los e ec os ad e sos de es e. OBJETIVOS: Conoce la e icacia de las in e enciones en e me as en el dolo asociado al cánce de mama. MÉTODOS: Se ealizó una e isión sis emá ica PRISMA. Bases de da os/mo o es de búsqueda: Pubmed, CINAHL, SciELO y Psycin o, páginas web de o ganizaciones de salud: OMS, o ganizaciones cien í icas de e e encia en el ema de es udio, en e ene o de 2015 y mayo de 2022, pa a iden i ica ensayos con olados alea o ios (ECA), e isiones sis emá icas y me ada os. Se empleó el algo i mo PRISMA y los c i e ios de calidad Coch ane. RESULTADOS: Se encon a on 326 a ículos, 135 duplicados, se c iba on 188 y as aplica los c i e ios se incluye on 11. La p e alencia del dolo agudo, c ónico o in e cu en e ue en e el 40% y el 89%. Las in e enciones en e al dolo son insu icien es y son escasos los planes de cuidados de en e me ía. La e icacia de las in e enciones se alo a, median e la ecupe ación, el ali io del dolo y la demanda de opioides a las 24h. La e icacia de las in e enciones en el dolo se es ablece en base al g ado de conocimien o, pe cepción y cambio en su in ensidad. CONCLUSIONES: 1) Las in e enciones de en e me ía en e al dolo en pacien es con CM se di igen a la p e ención y el a amien o agudo, c ónico e in e cu en e.2) Las in e enciones de en e me ía se ealizan as la ci ugía, as la adio e apia o la adminis ación de quimio e apia. 3) Las in e enciones de en e me ía median e analgesia son e icaces en la ecupe ación, el ali io del dolo , demanda de opioides a co o y la go plazo. 4) Las in e enciones de en e me ía di igidas a la educación e in o mación de la pacien e con dolo c ónico son e icaces ya que disminuyen la pe cepción del dolo . 5) Se equie en más es udios sob e in e enciones de en e me ía basadas en la e idencia pa a pode ealiza análisis de e icacia. PALABRAS CLAVE: Dolo , in e enciones, en e me ía, e icacia, cánce de mama. TITLE: Nu sing in e en ions o add ess pain in pa ien s wi h b eas cance . ABSTRATC: INTRODUCTION: B eas cance (BC) is he mos equen malignan umo in women. Pain is a mani es a ion ha is o en due o he umo i sel , he ea men and he ad e se e ec s de i ed om i . OBJECTIVES: To know he e icacy o nu sing in e en ions on pain associa ed wi h b eas cance . METHODS: A PRISMA sys ema ic e iew was conduc ed. Da abases/sea ch engines: Pubmed, CINAHL, SciELO and Psycin o. web pages o heal h o ganiza ions: WHO, o ganiza ions and scien i ic socie ies o e e ence in he subjec o s udy be ween Janua y 2015 and May 2022, o iden i y andomized con olled ials (RCTs), sys ema ic e iews and me ada a. The PRSIMA algo i hm and Coch ane quali y c i e ia we e used. RESULTS: 326 a icles we e ound, 135 we e duplica es, 188 we e sc eened and a e applying he Coch ane c i e ia, 11 we e included. The p e alence o pain was be ween 40% and 89%, acu e, ch onic o in e cu en . In e en ions agains pain a e insu icien and nu sing ca e plans a e sca ce. The e icacy o in e en ions is assessed, in he case o acu e pain, by eco e y and elie o pain, as well as he demand o opioids a 24 hou s. The e icacy o in e en ions in acu e and ch onic pain is es ablished based on he deg ee o knowledge, pe cep ion and change in pain in ensi y. CONCLUSIONS: 1) Nu sing in e en ions agains pain in BC pa ien s a e aimed a p e en ion and acu e, ch onic and in e cu en ea men . 2) Nu sing in e en ions a e pe o med a e su ge y o a e adio he apy. 3) Nu sing in e en ions h ough analgesia a e e ec i e in pa ien eco e y, pain elie , opioid demand in he i s 24 hou s o he in e en ion. 4) Nu sing in e en ions aimed a educa ing and in o ming pa ien s wi h ch onic pain, dec eases he pe cep ion o pain.5) Mo e s udies on e idence-based nu sing in e en ions a e equi ed in o de o ca y ou analyzes o e icacy. KEY WORDS: Pain, in e en ions, nu sing, e icacy, b eas cance TÍTULO: In e encións de en e me ía pa a o abo daxe da do en pacien es con canc o de mama. RESUMO: INTRODUCIÓN: O canc o de mama (CM) é o umo máis ecuen e en mulle es. A do é unha mani es ación que no malmen e debese ao p opio umo , ao a amen o e aos e ec os ad e sos de es e. OBXECTIVOS: Coñece a e icacia das in e encións en e mei as sob e a do asociada ao CM. MÉTODOS Realizouse unha e isión sis emá ica PRISMA. Bases de da os/mo o es de busca: Pubmed, CINAHL, SciELO e Psycin o, páxinas web de o ganizacións da saúde: OMS, o ganizacións cien í icas de e e encia no ema de es udio en e xanei o de 2015 e maio de 2022, pa a iden i ica ensaios con olados alea o ios (ECA), e isións sis emá icas e me ada os. Emp egouse o algo i mo PRISMA e os c i e ios de calidade Coch ane. RESULTADOS: Encon á onse 326 a igos, 135 duplicados, c ibá onse 188 e as aplica os c i e ios incluí onse 11. A p e alecía da do aguda, c ónica ou in e co en e oi en e o 40% e o 89%. As in e encións on e a do son insu icien es e son escasos os plans de coidados de en e me ía. A e icacia das in e encións alo ase, median e a ecupe ación e o ali io da do e a demanda de opiáceos as 24h. A e icacia das in e encións na do es ablecese en base ao g ao de coñecemen o, pe cepción e cambio na súa in ensidade. CONCLUSIÓNS: 1) As in e encións de en e me ía on e a do en pacien es con CM di íxense a p e ención e ao a amen o agudo, c ónico e in e co en e. 2) As in e encións de en e me ía ealízanse as a ci u xía ou a adio e apia. 3) As in e encións de en e me ía median e analxesia son e icaces na ecupe ación, no ali io da do , na demanda de opiáceos nas p imei as 24h. 4) As in e encións de en e me ía di ixidas a educación e in o mación da pacien e con do c ónico, diminúen a pe cepción da do . 5) Son necesa ios máis es udos sob e in e encións de en e ma ía baseadas na e idencia pa a ealiza análises de e icacia. PALABRAS CHAVE: Do , in e encións, en e me ía, e icacia, canc o de mama. 1 I. INTRODUCCIÓN El cánce de mama (CM) es el umo maligno más ecuen e en muje es, que se o igina en la mama pudiendo comenza en una o en ambas. P esen a una incidencia c ecien e en los úl imos años debido en g an medida a la implemen ación de los p og amas de c ibado. Sin emba go, al mismo iempo, la mo alidad ha ido disminuyendo, ambién po la implemen ación de los p og amas de de ección p ecoz que pe mi en un diagnós ico emp ano de la en e medad y po lo an o abo dajes en ases iniciales de la en e medad, lo que implica mayo es asas de éxi o al inal del a amien o (Ame ican Cance Socie y, 2019). De odos los CM, ap oximadamen e un 90% - 95% son casos espo ádicos y el 5% - 10% es an e se asocia a un componen e he edi a io (B eas cance , 2017). Exis en dis in os ipos de CM y es os se pueden clasi ica en unción de di e sos c i e ios ales como (a) células a ec adas (Figu a 1, Tabla 1A), (b) in asión y me as a ización (Tabla 1B), (c) ecep o es de ho monas (Tabla 1C) (Ame ican Cance Socie y, 2019; 2021). (Ame ican Cance Socie y,2021). Un aspec o común a cualquie ipo de CM es la exis encia del dolo . Po ello, cons i uye el ema de es udio en es e abajo in de g ado. El dolo no Figu a 1. Tejido no mal de la mama y posibles pun os de o igen del CM. Elabo ación p opia. Fuen e: Ame ican Cance Socie y, 2019. suele se el sín oma inicial del CM si no que aumen a p og esi amen e según el a ance del umo y del a amien o ecibido po la pacien e (Sa ija e al., 2014; Saggini e al., 2015; Fallón, 2018). La p e alencia del dolo en el CM se es ima en e el 40% y el 89% (Sa ija e al., 2014) que en el caso de cánce me as ásico alcanza en e el 75 y el 95 % (Saggini e al., 2015). Según la In e na ional Associa ion o Pain S udy (IASP) el dolo se de ine como “una expe iencia senso ial y emocional desag adable asociada con daño isula eal o po encial, o 2 desc i a en é minos de dicho daño”. El dolo que su en las pe sonas con cánce se de ine como "dolo o al" (o "su imien o global"), ya que las pacien es suelen mani es a una amplia gama de necesidades uncionales que deben se econocidas y abo dadas en su complejidad (Saggini e al., 2015). Tabla 1. Tipos de CM. (A) Tipo de CM Tejido de o igen O igen celula CM lobulilla Se o igina en los lóbulos de las glándulas mama ias. CM duc al Se desa olla en los conduc os que salen de los lóbulos y llegan has a el pezón. En e medad de Page de la mama Se o igina en los conduc os mama ios y se disemina al pezón y pos e io men e a la a eola. En e el 1% y el 3% de los CM. Tumo de Phyllodes Se o man en el es oma de la mama. La mayo ía son benignos. Angiosa coma Se desa ollan en las células que ecub en lo asos sanguíneos o lin á icos. Menos del 1% de odos los CM. (B) Tipo de CM Sub ipos In asión y me as ización Ca cinoma duc al in si u o ca cinoma in aduc al (DCIS): se a a de un CM no in asi o o p ein aso . CM in asi o o in il an e (ILC o IDC): se p oduce cuando el CM se ha diseminado al ejido mama io ci culan e Ca cinoma duc al in asi o. Ca cinoma lobulilla in asi o: ep esen a el 70% - 80% de odos los CM. Tipos de CM in asi os especiales CM iple nega i o: ep esen a un 15% de odos los CM. Es un CM ag esi o y di ícil de a a . CM in lama o io: ep esen a ap oximadamen e del 1% al 5% de odos los CM. (C) Tipo de CM Recep o es p esen es en las células del CM Exp esión de ecep o es ho monales RE + Las células del umo p esen an ecep o es pa a E. RP + Las células del umo p esen an ecep o es pa a P. RH+ Se denominan así los CM que ienen ecep o es pa a ambas ho monas (E y P). RH - Se denominan así los CM que no ienen ecep o es pa a ninguna de las ho monas (E y P). CM TN Las células cance osas no p esen an ecep o es pa a E ni P y ampoco p oducen una can idad excesi a de la p o eína HER2 (oncogén). Elabo ación p opia. Fuen e: Ame ican Cance Socie y, 2019; 2021. Ab e ia u as: CM, cánce de mama. RE+: Recep o es de es ógenos posi i os, RP +: Recep o es de p oges e ona posi i os, RH+: Recep o es ho monales posi i os, RH –: Recep o es ho monales nega i os, E: es ógenos, P: p oges e ona, TN: iple nega i o. Po o a pa e, el dolo en el CM puede mani es a se de o ma aguda, c ónica o incluso se “i up i o”. El dolo agudo gene almen e apa ece epen inamen e, suele se in enso y de co a du ación y desapa ece al cesa la causa subyacen e del mismo. Se conside a dolo c ónico asociado al cánce el “exis en e en cualquie adul o/a que haya sido diagnos icado con cánce y 9 • In e enciones di igidas al dolo agudo y c ónico En la Figu a 8 (Anexo 5) se mues an de alladas in e enciones incluidas en el plan de cuidados (Speak, 2022). A con inuación se eseñan los pun os de dicho plan de cuidados: o El dolo puede se agudo (Código del diagnós ico NANDA: 00132; Dominio 12, Clase 1) o c ónico (Código de diagnós ico NANDA: 00133; Dominio 12, Clase 1) - Dolo nocicep i o: debido a la in asión/ulce ación de los ejidos ci cundan es (Saggini e al., 2015). - Dolo in lama o io: a a és de la cascada clásica de in lamación aguda (Saggini e al., 2015). - Dolo neu opá ico: po in il ación/comp esión umo al de ne ios, plexos o aíces ne iosas o e ec os secunda ios de a amien os a macológicos (Saggini e al., 2015). Es el ipo de dolo más p e alen e (Sa ija e al., 2014; Mejía-Te azas y López-Muñoz, 2020) (Tabla 3). - Dolo in e cu en e po cánce (BTcP): Se puede p oduci : inespe adamen e (dolo idiopá ico) con ac os in olun a ios como puede se ose o de o ma espe ada (dolo oli i o) con ac os olun a ios como camina (Sa ija e al., 2014). o Los ac o es elacionados (FR) (Figu a 8, Anexo 5) pueden se : - Debidos al p opio umo : de o mación causada po el umo en las es uc u as, la libe ación de mediado es in lama o ios po el umo , po me ás asis (huesos, pulmones, ce eb o, hígado y músculos del pecho lo que gene a dolo óseo, dolo en el hipocond io, dolo de cabeza y dolo muscula , que aumen a con los mo imien os del pecho) (Sa ija e al., 2014) y po sínd omes neu opá icos (Mejía- Te azas y López-Muñoz, 2020). - Debidos a los e ec os ad e sos del a amien o: a) In e enciones qui ú gicas: Según la IASP se es ima que de un 20% a un 50% de las pacien es con CM p esen a dolo neu opá ico (Bui ago e al., 2019). Es e dolo es mayo en pacien es jó enes, en pacien es que se some en adio e apia y en pacien es con disección de los ganglios lin á icos axila es (Sa ija e al., 2014). Además, las pacien es some idas a mas ec omía pueden llega a desa olla dolo neu opá ico c ónico que 10 puede se dolo de mama an asma, sínd ome de dolo pos mas ec omía (PMPS); neu algia in e cos ob aquial que puede a ec a a la pa ed o ácica, la axila y/o el b azo; y dolo de neu oma como el dolo de cica iz (Mejía- Te azas y López-Muñoz, 2020). Tabla 3. Clasi icación de los sínd omes de dolo neu opá ico c ónico después de la ci ugía de CM. Sínd ome Desc ipción Neu algia in e cos ob aquial (incluye PMPS) Se a a de un dolo localizado en la zona axila , la po ción media del b azo o la pa ed an e io del ó ax. La causa más común es el daño del ne io in e cos ob aquial du an e el a amien o qui ú gico del CM. Dolo de la mama an asma Expe iencia senso ial dolo osa de una mama ex i pada. Neu oma (en ejido cica iza ) Dolo en la egión de la cica iz qui ú gica. Los neu omas pueden se esul ado del daño de ne ios pe i é icos. O as lesiones ne iosas dolo osas Daño de ne ios como el ne io pec o al la e al o medial, el o ácico la go, el o acodo sal,y o os du an e la ci ugía de CM. Elabo ación p opia. Fuen e: Mejía-Te azas y López-Muñoz, 2020. Ab e ia u as: PMPS: Sínd ome de dolo pos mas ec omía, CM: Cánce de mama. b) Quimio e apia y/o adio e apia: el a amien o con egímenes de quimio e apia que con ienen axanos es c ucial pa a mejo a la supe i encia en pacien es con ILC en es adio emp ano. No obs an e, p oducen dolo neu opá ico (Helle s ed - Bö jesson, 2021). Además, du an e el a amien o con adio e apia ambién se pueden p oduci lesiones neu ológicas p o ocando una plexopa ía ce ical o b aquial la cual anscu e con sín omas senso iales como pa es esia, en umecimien o, dises esia e hinchazón y debilidad del b azo (Mejía-Te azas y López-Muñoz, 2020). o E idenciado po : - Másca a acial de dolo . - “Punzadas”, “dolo pulsá il” (dolo nocicep i o somá ico en lesiones en los huesos, músculos o a iculaciones). - “Apuñalamien o” (dolo nocicep i o isce al en lesión en las ísce as). - “Dises esia, hipe algesia” (dolo neu opá ico) en las ex emidades supe io es e in e io es con una dis ibución en “guan es y calce ines” po es imulo ác il ( oce opa) o é mico o espon áneo. - Exp esión de dolo median e gemido, llan o. - Exp esión e bal del dolo . 11 - P o ección de la pa e del cue po. - Disminución del ape i o y de la inges a. - Aumen o de la ensión a e ial (TA), ecuencia ca díaca (FC) y espi a o ia (FR), sudo ación p o usa, dila ación de pupilas. - Cambio en ac i idad. - Cambio en pa ón de sueño. - La pe cepción del dolo puede es a condicionada po di e en es aspec os ecogidos en la Figu a 9. (Saggini e al., 2015) Figu a 9. Fac o es que in luyen en la pe cepción del dolo . Elabo ación p opia. Fuen e: Saggini e al., 2015. o E aluación del dolo : - E alua el ni el de dolo da la pacien e, su ubicación, ecuencia, du ación e in ensidad median e una escala de cali icación. - Escalas: ▪ Escala numé ica de 0 al 10 (0 = ausencia de dolo o moles ia, 10 = el mayo dolo ). ▪ Escala Visual Analógica (EVA). ▪ In en a io b e e del dolo (BPI) desa ollado po el Pain Resea ch G oup o he WHO Collabo a ing Cen e o Symp om E alua ion in Cance Ca e, mide an o la in ensidad del dolo (dimensión senso ial) como la in e e encia del dolo con las ac i idades dia ias del pacien e (dimensión eac i a), el 12 ali io del dolo , la calidad del dolo y la pe cepción del pacien e de la causa del dolo . O as escalas son: Sho – Fo m McGill Pain Ques ionnai e 8 (SF); Eu opean O ganiza ion o Resea ch and T ea men o Cance Quali y o Li e Co e Ques ionnai e (EORTC QLQ C309), la desa ollada po la Na ional Comp ehensi e Cance Ne wo k (NCCN) y la Ame ican Pain Socie y (APS) (Vicen e-He e o e al., 2018; Saggini e al., 2015). o Resul ados NOC; el pacien e se á capaz de: - Man ene un ni el de dolo (p.e. en una escala de 0 a 10). - No expe imen a al e ación en la FC, la FR y la TA. - Conse a un buen ape i o. - Do mi bien. - Realiza ac i idades de la ida dia ia. - Adhe i se al a amien o a macológico. o In e enciones NIC (Figu a 8) (Anexo 5): - Fa macológicas: Manejo y adminis ación de analgesia y medicamen os, apoyo de la analgesia con olada po el pacien e (ACP o PCA). - No a macológicas: ▪ Medidas al e na i as pa a el ali io del dolo ( elajación, música). ▪ Masajes. ▪ Comp esas ías o calien es. ▪ Es imulación ne iosa eléc ica anscu ánea o TENS. ▪ Educación al pacien e y a la amilia sob e los e ec os e apéu icos espe ados y los e ec os ad e sos, co egi las ideas e óneas. ▪ Ayuda al pacien e al manejo del dolo . V.3.2.- Pa a el obje i o especí ico 2: Conoce la e icacia de las in e enciones di igidas a la p e ención y a amien o del dolo . • Es udio con c i e ios EBPM (Song e al., 2015) Es e es udio, ya ci ado en el apa ado an e io , mues a una e icacia que di ie e en unción del indicado de calidad que ha sido ci ado en la Tabla 2. La e icacia se es imó po el g ado de cumplimien o po el pe sonal de en e me ía (%): - Valo ación del dolo : 99,6%. - U ilización de escalas de alo ación adecuada: 99,6%. 13 - Valo ación del ca ác e del dolo (88,2%), localización del dolo (90,4%) y e aluación uncional (87,8%). - Regis o de in e enciones a macológicas (69%) y no a macológicas (100%). - Valo ación de e ec os ad e sos de opiáceos (100%). - Educación al pacien e (100%). - Sin emba go: los p o ocolos de en e me ía sob e la e aluación uncional no e an especí icos y se egis aba: “el pacien e comple a la ac i idad/ a amien o uncional eque ido", pe o no documen a on los ipos especí icos de e aluación uncional ealizados, el ni el de es ado uncional o cualquie cambio en el es ado uncional. - Los planes de cuidados de en e me ía no e an especí icos. • ECA ClinicalT ials.go Iden i ie : NCT02525718, 2019: Pa a la es imación de la e icacia de los 6 ensayos clínicos encon ados (como ya se ha indicado p e iamen e) solo 2 enían esul ados publicados (ClinicalT ials.go Iden i ie : NCT02525718, 2019; Clinical ial NCT01358539 publicado po Jenske e al., 2017). En es e ensayo se in es igó la e icacia de la adminis ación de analgesia (Tabla 4) después de la econs ucción de la mama. La e icacia e a es imada median e: - Medida de esul ado 1: Recupe ación a las 24 ho as median e la encues a “"Global 40 I em Quali y o Reco e y". - Medida de esul ado 2: Ali io del dolo (EVA) a las 24 ho as. - Medida de esul ado 3: Consumo de opioides (Ma co de iempo: 24 ho as). Consumo o al de opioides en las p ime as 24 ho as de ecupe ación después de la ci ugía medido en "equi alen es de mo ina". Es o implica con e i la dosis de un na có ico sin mo ina (po ejemplo, hid omo ona IV o hid ocodona o al) en la dosis equianalgésica de mo ina, de modo que se pueda compa a la can idad o al de na có ico u ilizado po el pacien e. Es a es una écnica es ánda pa a la compa ación u ilizada en la li e a u a sob e el manejo del dolo . - Medida de esul ado 4: Du ación de la es adía en el hospi al (Ma co de iempo: 4 días). Núme o de días pos ope a o ios que los pacien es pe manecen en el hospi al después de la ci ugía. 14 Tabla 4. In e enciones. B azo In e ención Medida de esul ado Placebo Sue o salino Adminis ación en la mama de solución salina (2,5 mg/ml). - Recupe ación - Ali io del dolo - Consumo de opioides - Du ación de la es adía en el hospi al Compa ado ac i o: Bupi acaína al 0,25 % con epine ina y dexame asona 4 mg. Adminis ación en la mama de solución anes ésica local que con iene bupi acaína al 0,25 % (2,5 mg/ml) con epine ina 1:100 000 y dexame asona 4 mg. Elabo ación p opia. Fuen e: ClinicalT ials.go Iden i ie : NCT02525718, 2019. • ECA Clinical ial NCT01358539 (publicado po Jenske e al., 2017): La adio e apia es un a amien o e icaz pa a las me ás asis óseas dolo osas, aunque el dolo no siemp e es á su icien emen e con olado. En es e ensayo se in es igó el e ec o de la educación di igida po en e me as pa a el manejo del dolo (NLE) en pacien es some idos a adio e apia po me ás asis óseas dolo osas en compa ación con la a ención habi ual. Se conside a que la NLE puede mejo a el empode amien o del pacien e y, en consecuencia, educi la in ensidad del dolo . - Diseño del es udio: ECA ase 3, mul icén ico. Se asignó a las pacien es a uno u o o g upo an es de la adio e apia. - Ca ac e ís icas de la mues a: Pacien es (núme o: 354; 176 g upo NLE, 178 g upo con ol) emi idas pa a adio e apia de co a du ación, con dolo no con olado (una pun uación de ≥5 en una escala de cali icación numé ica de 0-10). - Tipo de in e ención: el NLE consis ió en una en e is a es uc u ada que incluía una e aluación del conocimien o del dolo , in o mación e bal y esc i a sob e el dolo , alo ación del dolo a las 1, 4, 8 y 12 semanas (en e is a ele ónica) pa a abo da p egun as elacionadas con el dolo . Los pacien es del NLE ecibie on olle os sob e adio e apia, dolo oncológico y uso de opioides. La in ensidad del dolo y la QdV se e alua on con el BPI, EORTC QLQ-C15-PAL y EORTC QLQ-BM22 al inicio y en las semanas 1, 4, 8 y 12. - Valo ación de la e icacia: ▪ Medida de esul ado 1: El c i e io p incipal de alo ación ue la in ensidad del dolo a las 12 semanas. Se conside ó que el dolo es aba con olado si e a <5. ▪ Medida de esul ado 2: El esul ado secunda io ue la QdV. 15 La in e ención ue e icaz según la medida de esul ado 1 ya que en la semana 12, más pacien es en NLE que del g upo con ol enían dolo con olado (66% y 52%, espec i amen e; p = 0,036). Además, los pacien es en NLE alcanza on an es una pun uación de dolo < 5 que los pacien es con ol (31 en e a 54 días espec i amen e, p = 0,026). Sin emba go la in e ención no ue e icaz en elación con la medida de esul ado 2 pues no se encon a on di e encias signi ica i as en la QdV en e ambos g upos. • Re isión Coch ane (Chan e al., 2022): Incluía a 31 ECAs con 4651 pacien es cuya p incipal limi ación e a la ausencia de “ciego” y ecogida de da os. Se ealizó un análisis de la e icacia en cuidados en elación con las mani es aciones ísicas y psicológicas. E icacia: 78%-100% en el ali io de los sín omas du an e el a amien o y la ecupe ación del CM. • Re isión sis emá ica de Zhou e al., (2015): Re isión sis emá ica PRISMA, me a-análisis de 1093 es udios de los que 6 (5 ECAs y 1 es udio quasi expe imen al) eunie on los c i e ios de inclusión. Las en e me as ealiza on odas las in e enciones educa i as. - Ca ac e ís icas de los pa icipan es: Pacien es (núme o 778; edad osciló en e 56 y 66 años). P esen aban dolo asociado a cánce con o sin me ás asis. - Tipos de in e enciones: En los g upos con ol las con encionales. En los g upos es udio las in e enciones educa i as incluidas en los es udios ue on: ▪ “P og ama de Con ol del Dolo PRO-SELF©”: Es una in e ención de en e me ía pa a apoya y educa a los pacien es pa a la au oges ión del dolo basada en la eo ía del au ocuidado de O em. Fue aplicada en 200 pacien es con dolo po me ás ais óseas con un seguimien o de 6 semanas a domicilio y ele ónicamen e. ▪ “In e ención ep esen acional pa a el dolo po cánce RID cánce PAIN”: Incluye 5 pasos. 1) se les pide a los pacien es que desc iban sus c eencias sob e el dolo del cánce en é minos de causa, consecuencias, cu a y con ol (analgesia). 2) Se iden i ican y discu en los concep os e óneos sob e la no i icación del dolo y el uso de analgésicos. 3) Se ayuda al pacien e a que ap ecie las limi aciones que son consecuencia de es os concep os e óneos. 4) La en e me a p opo ciona 16 in o mación pa a eemplaza los concep os e óneos que se han iden i icado. 5) Se explican los bene icios de adop a es a nue a in o mación. Sesión de 20-60 minu os. La du ación depende de la can idad de concep os e óneos. - Valo ación de la e icacia; medidas de esul ado: ▪ Conocimien o dolo . ▪ Pe cepción de la in ensidad del dolo (BPI). ▪ Analgesia eque ida. ▪ In e e encia del dolo en ac i idad gene al, es ado de ánimo, capacidad pa a camina , abajo no mal (incluidas las a eas del hoga ), elaciones con o as pe sonas, el sueño y el dis u e de la ida. Escala de 0 (no in e ie e) a 10 (in e ie e comple amen e). - Se cons a ó e icacia de las in e enciones educa i as ya que: ▪ Mejo aban el conocimien o del pacien e sob e el dolo . ▪ Disminuía la in ensidad del dolo du an e el p ime mes pos in e ención y a la go plazo en compa ación con el g upo con ol. • Es udio de Helle s ed -Bö jesson e al., (2021): - Tipo de es udio: Obse acional ans e sal ealizado en 2017-2018. - Diseño: Encues a. - Mues a: 240 en e me as que abajan en unidades ambula o ias de oncología en Suecia con el in de conoce los conocimien os y egis o (localización, inicio) y uso de guías o p o ocolos de e e encia pa a ealiza in e enciones sob e el dolo inducido po axanos. 171 en e me as comple a on el cues iona io. - Valo ación de la e icacia: ▪ Conocimien o de la localización del dolo : Exis ía conocimien o de las á eas del cue po donde se localizaba el dolo que e an los músculos, las a iculaciones, las pie nas, los pies y p incipalmen e la pa e pos e io del onco. ▪ No exis ía conocimien o cla o sob e el momen o de inicio. ▪ Las en e me as econocie on un bajo uso de las guías locales/nacionales pa a el manejo del dolo inducido po axanos. Es e es udio des aca la necesidad de a ención a la educación y las pau as sob e cómo obse a , a a y e alua es e ipo pa icula de dolo . 17 VI. DISCUSIÓN Los pacien es de cánce en en an múl iples sín omas que a menudo pe sis en después de la in e upción del a amien o, lo que a ec a la uncionalidad y la QdV. En e los sín omas se incluye el dolo , solo o acompañado de o os como la a iga que es á p esen e en 7% a 55 % de los que eciben quimio e apia o adio e apia, mien as que las náuseas, el es eñimien o y la dia ea se no i ican en el 5 al 17% de los casos. La mala calidad del sueño a ec a ap oximadamen e al 57% de los pacien es y puede e se exace bada po la p esencia de o os sín omas, como dolo y náuseas (Sal e i e al., 2021). Es e abajo in de g ado se ha cen ado en el es udio de las in e enciones de en e me ía sob e el dolo . Cabe eseña que el dolo c ónico puede se una consecuencia g a e y nega i a de sob e i i al cánce . Además del dolo agudo exis e dolo c ónico cuya p e alencia llega al 40%. Los p edic o es incluyen el ipo y la in asi idad del umo , el égimen de a amien o u ilizado, el iempo anscu ido desde el a amien o del cánce y la e icacia del a amien o inicial y la e apia del dolo empleada (Paice e a., 2016). Po an o el dolo debe de se abo dado ya sea de o ma aguda o c ónica. De ahí que en es e abajo in de g ado se p e enda conoce cuáles son las in e enciones de en e me ía y su e icacia. A con inuación, ealiza emos la discusión de los esul ados a endiendo a los obje i os especí icos: Pa a el obje i o 1. A lo la go del a amien o del cánce , el equipo de en e me ía abo da p incipalmen e la segu idad del a amien o, que es undamen al, pe o se equie e más a ención al manejo de los sín omas y los aspec os psicosociales. En pa icula , del dolo ya que el dolo se asocia con de e io o de la QdV en es a población (Sal e i e al., 2021). Pocas pau as sob e el dolo po cánce basadas en e idencia abo dan la a ención más ma izada necesa ia cuando el dolo pe sis e du an e meses o años. Es a si uación es en pa e el esul ado de la ela i a ausencia de es udios que explo en las expe iencias de dolo c ónico en sob e i ien es de cánce o la segu idad y e icacia a la go plazo de las in e enciones analgésicas (Paice e a., 2016). Mien as que la a maco e apia basada en opioides es ampliamen e acep ada como la base de la a ención del dolo agudo o el dolo asociado con el cánce a anzado, el a amien o de los pacien es que no ienen cánce después del a amien o o que i en con el cánce como una 18 en e medad c ónica no se basa en un amplio consenso (Paice e a., 2016). En la igu a 8 de los esul ados se obse a un plan de cuidados de en e me ía es anda izado en el caso de dolo agudo. El manejo de las pacien es con dolo oncológico c ónico equie e de un plan de a ención mul imodal que equilib e las écnicas a macológicas y no a macológicas y puede eque i la pa icipación de un equipo in e disciplina io. Los obje i os del a amien o y cuidado deben cen a se en mejo a la unción y limi a los e ec os ad e sos a la go plazo del dolo y su a amien o an o o más que en mejo a la comodidad (Paice e a., 2016). En elación con el pá a o an e io hemos cons ado la escasez de es udios en la li e a u a sob e in e enciones de en e me ía basadas en la e idencia pa a el dolo en el CM. El es udio “EBPM” (Song e al., 2015) e leja los indicado es de calidad y las ecomendaciones según el CPPI. Es e puede se una e e encia pa a la ealización de in e enciones de en e me ía ya que ealiza un abo daje mul idimensional que incluye los p ocedimien os de alo ación y egis o del dolo , las in e enciones a macológicas y no a macológicas del dolo . Es e es udio puede se de u ilidad pa a una co ec a alo ación y cuidado en la pacien e con CM ya que es conocido que, a pesa de las mejo as ecien es en el a amien o del cánce , oda ía quedan obs áculos pa a el a amien o óp imo del dolo po cánce (Saggini e al., 2015). Algunos de los obs áculos es el uso de écnicas de alo ación inadecuadas, el egis o de la analgesia de o ma inadecuada o la ausencia de ee aluación del dolo a endiendo a un p ocedimien o es anda izado. Po o a pa e exis en “ba e as del pacien e” (c eencias, miedo, e c.) que impiden o di icul an la comunicación del dolo a las p o esionales de en e me ía. Se es ima que en e el 56% y el 82,3% de las pacien es no ecibie on analgesia adecuada y a un e cio de ellas la analgesia adminis ada no e a p opo cional a la in ensidad del dolo que su ían (Fallón, 2018). El dolo debe se e aluado de o ma ap opiada en cada momen o pa a así p opo ciona el a amien o más opo uno. Es imposible p ocu a un ali io óp imo del dolo sin lle a a cabo una alo ación exhaus i a de es e, ya que es a o ien a la in e ención ( a macológica o no) que se elegi á pa a alcanza los obje i os de ali io y mi igación del dolo . Igual de impo an e es la ee aluación del dolo una ez se lle a a cabo la in e ención decidida (Fallón, 2018). En el es udio “EBPM” (Song e al., 2015) se e ie e como indicado de calidad “1. Valo ación inicial del dolo “, “2. F ecuencia de alo ación del dolo ” y como ecomendación “Realiza la 25 Figu a 4. Publicaciones encon adas en PUBMED. “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “sys ema ic e iew” núme o de publicaciones = 57 (Figu a 3A).“b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “me a-analysis” núme o de publicaciones = 36 (Figu a 3B). “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “ andomized con olled ials” núme o de publicaciones =118 (Figu a 3C). b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “sys ema ic e iew” núme o de publicaciones = 8 (Figu a 3D). “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “me a-analysis” núme o de publicaciones = 4 (Figu a 3E). “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “ andomized con olled ials” núme o de publicaciones = 24 (Figu a 3F). ANEXO 2 (5B) “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “me a-analysis” = 0 esul ados. 26 Figu a 5. Publicaciones encon adas en CINAHL. “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 4 (Figu a 4ª); “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 0 (Figu a 4B); “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 5 (Figu a 4C); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 4 (Figu a 4D); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 2 (Figu a 4E); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 13 (Figu a 4F). ANEXO 3 Figu a 6. Publicaciones encon adas en sciELO. “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions”, núme o de publicaciones = 2 (Figu a 5A); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions”, núme o de publicaciones = 2 (Figu a 5D). 27 ANEXO 4 . Figu a 7. Publicaciones encon adas en PSYCINFO.“b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 8 (Figu a 6A); “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 5 (Figu a 6B); “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 23 (Figu a 6C); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 0 (Figu a 6D); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 0 (Figu a 6E); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 3 (Figu a 6F). 28 ANEXO 5 29 30 Figu a 8. Planes de cuidados en el dolo asociado al CM. Elabo ación p opia. Fuen e: Nspeak, 2022. CM: cance de mama,Sp O2: sa u ación de oxígeno, ABVD: ac i idades básicas de la ida dia ia, FC: ecuencia ca díaca, TA: ensión a e ial, FR: ecuencia espi a o ia, TENS: es imulación ne iosa eléc ica anscu ánea, PCA: analgesia con olada po el pacien e.