Revisión y estudio de las actitudes de los estudiantes de medicina hacia las personas mayores

TRABALLO DE FIN DE GRAO REVISIÓN Y ESTUDIO DE LAS ACTITUDES DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA HACIA LAS PERSONAS MAYORES REVISIÓN E ESTUDO DAS ACTITUDES DOS ESTUDANTES DE MEDICINA CARA AS PERSOAS MAIORES REVIEW AND STUDY OF THE ATTITUDES OF MEDICAL STUDENTS TOWARDS THE ELDERLY AUTORA: XEILA CRESPO RODRÍGUEZ TITOR: RAIMUNDO MATEOS ÁLVAREZ DEPARTAMENTO: Psiquiatría, Radioloxía, Saúde Pública, Enfermería e Medicina Xuño de 2022 Traballo de Fin de Grao presentado na Facultade de Medicina e Odontoloxía da Universidade de Santiago de Compostela para a obtención do Grao en Medicina 2 AGRADECIMIENTOS Me gustaría empezar este trabajo dando las gracias a todos los que han estado a mi lado. Nunca hubiese llegado hasta aquí sin mis padres, porque ellos me dieron nombre y apellidos, me abrieron las puertas del mundo que conozco ahora y siempre dejan la luz encendida para que no pierda de vista el camino. Queridos amigos, no me olvido de vosotros, los que siempre me esperáis en casa y los que os habéis convertido en casa, auténticas serendipias que habéis confiado en mí más que yo misma, que habéis crecido conmigo y me habéis acompañado en este viaje. A Sara R.R. porque con ella descubrí que saber medicina no es lo mismo que ser médica; al CHUO, por abrirme las puertas en mi último año de carrera y acogerme con los brazos abiertos; al Colegio Oficial de Médicos de Ourense y a Teresa Seoane, por la ayuda y el apoyo para poder llevar a cabo este trabajo; a todos los que se tomaron su tiempo y su interés en participar en el estudio y a mi tutor, el profesor Mateos, por darme esta oportunidad y apoyarme en ella. Para acabar, me gustaría hacer una mención especial por lo que este trabajo es en sí mismo hacia mis abuelas, las dos Marías, que me enseñaron a luchar más que nadie, porque llevan haciéndolo toda su vida; gracias a ellas he aprendido a quererme y respetarme, a querer y respetar, a cuidar y acariciar a los demás de la forma más desinteresada y sincera que he conocido. A mi abuelo Pepe, porque siempre dice que ‘no vamos viejos, vamos gastados’ y sabe mejor que nadie que la edad solo es un número y, por último, a mi abuelo José, que me enseñó que lo importante no son los años de vida, sino la vida de los años. 3 RESUMEN El edadismo es una de las consecuencias negativas del envejecimiento demográfico, se relaciona con efectos negativos para la salud de las personas y está fuertemente incrustado en la sociedad, en sus distintos niveles, entre ellos el sanitario. El objetivo de este trabajo es analizar las actitudes hacia las personas mayores de los estudiantes de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC) del año académico 2021 – 2022, así como sus posibles factores implicados. Para ello, se revisó la literatura y se diseñó un estudio descriptivo de corte transversal en el que se utilizó una encuesta anónima, voluntaria y no remunerada que incluía variables demográficas, experiencias, intereses, opiniones y la escala de actitudes de Kogan hacia las personas mayores. Se distribuyó en todos los cursos, desde primero hasta sexto, a través de plataformas digitales y se consiguió una muestra de 339 alumnos. Se estudiaron las diferencias en la puntuación total de las actitudes en cuanto a variables sociodemográficas (edad, género y curso), así como en relación con la experiencia y los intereses de los participantes. Por último, se compararon los resultados con la revisión de la literatura. Los resultados evidenciaron que las actitudes de los estudiantes hacia las personas mayores son positivas en general, pero con diferencias en cuanto al curso, así como a cuestiones relacionadas con preferencias. El estudio destaca la importancia de la investigación en materia de envejecimiento como base para cimentar una buena formación de los futuros profesionales sanitarios y luchar contra el edadismo, fomentando un envejecimiento activo. PALABRAS CLAVE: edadismo, edad, actitudes, estudiantes de Medicina, personas mayores. 4 RESUMO O edadismo é unha das consecuencias negativas relacionadas co avellentamento demográfico, garda relación con efectos negativos para a saúde das persoas e está fortemente enraizado na sociedade, nos seus distintos niveis, entre eles o sanitario. O obxectivo deste traballo é analizar as actitudes cara as persoas maiores dos estudantes de Medicina da Universidade de Santiago de Compostela (USC) do ano académico 20212022, así como os seus posibles factores implicados. Para iso, diseñouse un estudo descritivo de corte transversal no que se empregou unha enquisa anónima, voluntaria e non remunerativa que incluía variables demográficas, experiencias, intereses, opinións e a escala de actitudes de Kogan cara as persoas maiores. Distribuiuse en tódolos cursos dende primeiro ata sexto, a través de plataformas dixitais e acadouse unha mostra de 339 alumnos. Estudáronse as diferenzas na puntuación total das actitudes en canto a variables sociodemográficas (idade, xénero e curso), así como en relación coa experiencia e as intereses dos participantes. Por último, comparáronse os resultados coa revisión da literatura. Os resultados evidenciaron que as actitudes dos estudantes cara as persoas maiores son positivas en xeral, pero con diferenzas no tocante ao curso, así como a cuestións relacionadas coas súas preferencias. O estudo destaca a importancia da investigación en materia de avellentamento como base para cimentar unha boa formación dos futuros profesionais sanitarios e loitar contra o edadismo, fomentando un avellentamento activo. PALABRAS CLAVE: edadismo, idade, actitudes, estudantes de Medicina, persoas maiores. 5 ABSTRACT Ageism is one of the negative consequences related to demographic aging and it is related to harmful effects on people’s health. It is also strongly embedded in different societal levels, including health. The main goal of this study is to analyze the medical students’ attitudes towards old people at Santiago de Compostela University (USC) in the academic year 2021 -2022 as well as factors which may be involved. For this, literature was reviewed and a descriptive cross – sectional study was designed in which an anonymous, voluntary and unpaid survey was used; it included demographic variables, experiences, interests, opinions and the Kogan’s Attitudes towards Old People Scale. It was distributed in all courses, from first to sixth grade, through digital platforms and a sample of 339 students was obtained. Differences in the total score of attitudes in terms of sociodemographic variables (age, gender and course) as well as in relation to experience and interests of the participants, were studied. At the end, the results were compared with the literature review. The results showed that the attitudes of the students towards the elderly are positive in general but they also showed some differences regarding the course, as well as issues related to their preferences. The study highlights the importance of research on aging as a basis for laying the foundations for good training for future health professionals and fighting ageism, promoting active ageing. KEYWORDS: ageism, age, attitudes, medical students, old people. 6 ÍNDICE INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 7 DEMOGRAFÍA Y CAMBIOS DEMOGRÁFICOS ........................................................................... 7 EDADISMO ...................................................................................................................................... 10 ¿Qué es? ....................................................................................................................................... 10 ¿Cuáles son sus consecuencias en la población? ....................................................................... 11 ENVEJECIMIENTO ACTIVO ......................................................................................................... 14 ‘La buena salud añade vida a los años’ ...................................................................................... 14 ¿Y ahora qué? .............................................................................................................................. 14 EDADISMO EN LOS ESTUDIANTES DE CIENCIAS DE LA SALUD ...................................... 15 Justificación del estudio .............................................................................................................. 15 Revisión de la literatura .............................................................................................................. 16 En resumen… .............................................................................................................................. 19 OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 20 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................. 20 Diseño del estudio ............................................................................................................................. 20 Ámbito de estudio ............................................................................................................................. 20 Período de estudio ............................................................................................................................. 20 Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................................... 20 Selección muestral ............................................................................................................................ 20 Muestra .............................................................................................................................................. 21 Variables ........................................................................................................................................... 21 Análisis estadístico ............................................................................................................................ 22 RESULTADOS ..................................................................................................................................... 23 Sección 1 – características sociodemográficas .................................................................................. 23 Sección 2 – variables experienciales personales: interés, opiniones y experiencia con personas mayores ............................................................................................................................................. 24 Sección 3 – escala KAOP.................................................................................................................. 29 DISCUSIÓN ......................................................................................................................................... 40 LIMITACIONES Y FORTALEZAS DEL ESTUDIO ......................................................................... 43 CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 44 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................... 45 ANEXO: encuesta distribuida a los participantes ................................................................................. 50 7 INTRODUCCIÓN DEMOGRAFÍA Y CAMBIOS DEMOGRÁFICOS La Real Academia Española (1) define el término anciano como dicho de una persona: de mucha edad. Pero ¿cuál es esa edad? La Organización de las Naciones Unidas, la Organización Mundial de la Salud y la literatura de la materia en general ponen el límite en los 65 años. ¿Con qué criterio? Si bien la pubertad, la adolescencia y la infancia tienen unos límites muy claros, la senectud no sigue esa regla y sus límites son más difusos y con mayores implicaciones de aspectos culturales, sexistas, étnicos, económicos... La proporción de personas mayores de 65 años en España según los últimos análisis del Instituto Nacional de Estadística (2) es del 19.77%. La provincia con mayor proporción de personas mayores es Ourense (31.56%), seguida muy de cerca por Zamora (30.91%) y Lugo (29.41%). La tasa bruta de natalidad continúa cayendo estrepitosamente: 7.19 recién nacidos vivos por cada mil habitantes en 2020 frente a los 18.70 en 1975. La esperanza de vida sin tener en cuenta diferencias por sexo es de 82.33 años para los nacidos el pasado 2020; en 2006 era de 80.94 años y en 1975 estaba en los 73.44 años; en 1901 era de 34.76 años. La cifra de mayores de 85 años del total de los españoles es del 3.33% mientras que en 2012 era del 2.43%. Ilustración 1: porcentaje de población mayor de 65 años en España por provincias. Fuente: indicadores demográficos básicos, Instituto Nacional de Estadística (INE) (2). 8 Ilustración 2: esperanza de vida en España desde 1975. Base de datos: indicadores demográficos básicos del INE (2). Gráfico de elaboración propia. En Europa, según el INE (3) y la base de datos Eurostat (4), entre 2001 y 2020 se observó un aumento de la proporción de personas de 65 años o más en todos los estados miembros; en 2001 un 12.4% del total de la población europea se encontraba entre los 65 y 79 años, frente al 14.6% del 2020. En 2019, el total de la población europea mayor de 65 años era del 18.8%. Ilustración 3: proporción de mayores de 65 años en la Unión Europea. Base de datos: Eurostat (4). Gráfico de elaboración propia. En contraste a esas cifras, los jóvenes - niños y adolescentes - han disminuido: en 2001 la población de 15 a 19 años constituía un 6.4% del total de la población de la UE, frente al 5.2% del pasado 2020. La población menor de 15 años constituía un 16.8% en 2001, cayendo al 15.1% en 2020. La mediana de edad en la UE en 2020 se situó en los 43.9 años; en 2010, en 41.3 años y en 2001, en 38.4 años. La proporción europea de población entre los 40 y 59 años era del 28.4% el pasado 2020 y si consideramos al total de población activa desde los 20 hasta los 64 años en 2020 lo constituían un 59.2%, mientras que en 2011 era del 61.3%. La tasa bruta de natalidad europea ha ido disminuyendo desde 2012 de forma progresiva: los 10.6 recién nacidos vivos por cada mil habitantes en 2008, se convirtieron en 2020 2015 2010 2005 2000 1995 1990 1985 1980 1975 Ambos sexos 82,33 82,70 82,07 80,28 79,34 78,12 76,91 76,34 75,44 73,44 Hombres 79,59 79,92 79,05 77,02 75,93 74,53 73,40 73,08 72,36 70,53 Mujeres 85,06 85,41 85,03 83,54 82,73 81,72 80,41 79,54 78,41 76,25 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 16 16,4 16,9 17,3 17,6 18 18,7 20 20,6 0 5 10 15 20 25 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2018 2020 9 9.1 en 2020, lo que hace que hablemos de un cambio negativo en la población de la UE desde 2012, que se debe en gran medida al envejecimiento de la población. Ilustración 4: tasa bruta de natalidad en la Unión Europea. Base de datos: Eurostat (4). Gráfico de elaboración propia. Según estimaciones del Banco Mundial (5), un 9% del total de la población mundial registrada en las bases de datos de la ONU se correspondía en 2019 con el grupo de edad de más de 65 años, siendo en 1975 del 6%; en contraposición, la población mundial menor de 15 años en 2019 era del 25% mientras que en 1975 se situaba en el 37%. Ilustración 5: Pirámide poblacional mundial, 2019. Fuente: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, World Population Prospects 2019, Volume II: Demographic Profiles (6). Las proyecciones de la ONU para el año 2050 hablan de que un 16% de la población mundial constituirá el grupo de edad de más de 65 años, mientras que la población menor de 15 años será de aproximadamente del 21%. En conclusión, las predicciones auguran un mayor número de mayores de 65 años junto con una disminución de los menores de 15 años. Son muchos los hitos del siglo XX que podemos utilizar para justificar estos cambios sociodemográficos: disminución de la mortalidad materno-infantil, mejoras en la alimentación y en el control de enfermedades infectocontagiosas con una disminución de la mortalidad a consecuencia de estas, cambios en las estructuras familiares, empoderamiento femenino, mejor cobertura sanitaria, desarrollo de políticas de salud pública, entre otros. En definitiva, una revolución en todas las esferas sociales es la causa principal de un problema que preocupa a nivel mundial: el envejecimiento demográfico. 10,1 10,2 10,3 10,6 10,4 10 9,8 9,8 9,5 9,1 8 8,5 9 9,5 10 10,5 11 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 16 Revisión de la literatura AJ. Moreno Guerrero et al. (26) llevaron a cabo un análisis bibliométrico de la publicación científica disponible en la base de datos Web of Science acerca de los estereotipos y prejuicios en relación con las personas mayores en estudiantes universitarios en el periodo de tiempo comprendido entre 1995 y 2019. La conclusión a la que llegaron es que, aunque la evidencia disponible es limitada, los estudios al respecto han ido creciendo de manera paulatina desde el año 2000 y más en concreto lo han hecho en los campos de Ciencias de la Salud, explorando conocimientos de los estudiantes, así como sus actitudes; la mayoría de las publicaciones están en inglés y el principal productor de estudios a este nivel es Estados Unidos. KL. Rush (27) dirige en 2017 una revisión sistemática con la intención de analizar las actitudes del personal de enfermería hacia el cuidado de personas mayores y los posibles factores implicados en ello. Solo ocho artículos cumplieron sus criterios de inclusión; de ellos, seis concluyen que en general, las actitudes del personal de enfermería hacia el cuidado de los ancianos son positivas y otros dos refieren que son negativas. Los factores identificados como variables implicadas en las actitudes son las características demográficas de los participantes, su formación, su experiencia con personas mayores y el ambiente de trabajo. Resaltan en sus conclusiones que existe una limitación en cuanto a la evidencia científica disponible al respecto y que resulta preocupante teniendo en cuenta las repercusiones que esto tiene en el cuidado y asistencia de las personas mayores. En 2019, V. Gallo (28) publica una revisión sistemática de la literatura acerca del edadismo en los estudiantes de enfermería. Las actitudes que recoge en su análisis son tanto positivas como negativas y se veían influenciadas por aspectos demográficos y culturales, así como por la experiencia con personas mayores e intervenciones educativas en el campo geriátrico. Recalca como conclusión la necesidad de más estudios que involucren distintas culturas para poder analizar los distintos factores propuestos. Otra revisión sistemática publicada en 2019 y dirigida por Maximiano Barreto et. al (29) buscaban analizar la bibliografía acerca de las actitudes implícitas de los estudiantes y profesionales de ciencias de la salud hacia los pacientes mayores en estudios que empleaban el test de asociación implícita (IAT por sus siglas en inglés). Concluyen con que, de los siete artículos seleccionados, seis presentan actitudes negativas y uno neutrales. Además, hacen hincapié en las diferencias por género (el femenino presentaba mejores actitudes que el masculino). De nuevo abre puerta a la posibilidad de intervenciones educativas con la intención de mejora en cuanto a las actitudes. Una nueva revisión sistemática en 2017 (30) dirigida por R. Samra se centró en la literatura del tema en cuestión en el ámbito de la Medicina, involucrando a profesionales y a estudiantes. Buscaba identificar los factores implicados con las actitudes hacia las personas mayores y así concluyen en que la motivación para estudiar Medicina, la preferencia por trabajar en un ámbito más geriátrico y la calidad de las relaciones previas con personas mayores son aspectos que guardan relación con las actitudes en los 37 estudios revisados. En cuanto al género de los sujetos a estudio y el conocimiento de estos acerca del envejecimiento y del ámbito geriátrico consideran que son cuestiones que no están claras en la evidencia revisada. En Australia, MA. Wilson (31) dirige entre 2016 y 2017 una revisión de las actitudes de los estudiantes de Medicina australianos sin límite temporal que resultan encontrarse entre la neutralidad y grados más positivos; años más tarde, de nuevo en Australia y ante la falta de 17 evidencia de literatura acerca del tema en cuestión, el mismo autor dirige un estudio (32) con el que llevar a cabo un análisis de las propiedades psicométricas de la escala Australian Age Semantic Differential y al mismo tiempo analizar las actitudes de los estudiantes de Medicina de 3 facultades distintas. Concluye que en general las actitudes son positivas, excepto en la valoración que los estudiantes hacen de las capacidades instrumentales de los ancianos; no evidencia diferencias generales en cuanto a género, pero sí en la valoración individual de las cuestiones, en concreto en lo relacionado con la experiencia con personas mayores donde el femenino conseguía una mayor puntuación positiva. En 1995 la OMS junto con la IFMSA (Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina) en respuesta a los cambios demográficos relacionados con el envejecimiento poblacional, lanzó un programa entre cuyos objetivos se encontraba evaluar la situación. Así nace el Teaching Gearitrics in Medical Education que entre marzo de 2005 y agosto de 2007 desarrolló su segundo estudio (TeGeMeII) con carácter internacional y la meta de analizar las actitudes de los estudiantes de medicina hacia las personas mayores, así como para recopilar sus opiniones acerca de la formación y del entrenamiento recibido en materia de envejecimiento y conocer sus relaciones con las personas mayores (33). Para ello utilizaron la escala de actitudes ASD (Age Semantic Differential) desarrollada por Rosencranz y McNevin en 1969. Participaron 47 facultades de Medicina europeas, 15 asiáticas, 12 americanas y 7 africanas sumando un total de 8707 individuos. Se identificaron tres posibles factores implicados en las actitudes de los estudiantes de medicina que fueron la convivencia durante más de cinco años con personas mayores, haber recibido formación práctica en el cuidado geriátrico durante la carrera y haber considerado dedicarse profesionalmente a la Geriatría. En general, las actitudes reflejadas eran positivas, si bien las valoraciones en cuanto a inefectividad e independencia hacia las personas mayores eran altas de forma constante, lo que sugiere que los estereotipos negativos ven a las personas mayores como poco capaces de conseguir sus metas y de hacerse valer por sí mismas de forma independiente. La escala ASD también fue utilizada por investigadores de la Universidad de Salamanca en 2009 (34) con el objetivo de medir y analizar las actitudes de sus estudiantes de Medicina antes y después de la asignatura de Geriatría llegando a diferencias estadísticamente significativas, con actitudes más positivas después de cursar la asignatura. Así, defienden que la exposición a conocimientos y prácticas basadas en atención y cuidado a los mayores influyen en sus actitudes. En una muestra de 79 estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad de Drew y residentes de Medicina de Familia del Hospital Drew/King en Los Ángeles, California, a través de una encuesta de 50 preguntas (35) con respuestas de verdadero o falso y que finalmente se plantea como inconcluyente debido a las limitaciones que valoraron para realizar el estudio (influencias en el ámbito académico, plan de estudios colapsado, experiencia personal, mitos sobre la edad…), sus autores consideran importante la evaluación de cómo afectan en las actitudes de los alumnos el entrenamiento y la exposición a las personas mayores. En Reino Unido, en 2015 (36), un grupo de investigadores tomaron como muestra estudiantes de Medicina en su periodo de rotación práctica así como a médicos a excepción de pediatras; en total, obtuvieron una muestra de 25 sujetos a los que entrevistaron individualmente por medio de entrevistas semiestructuradas y finalmente concluyeron que las actitudes presentan múltiples dimensiones, están muy determinadas por los propios pacientes y sus familiares, pero también por el tipo de sistema sanitario en el que se desarrollan y todo lo relacionado con este. En cuanto a los aspectos del comportamiento que los propios sujetos 18 destacaban como preocupantes se encontraban los problemas de comunicación con este tipo de pacientes, especialmente si presentaban algún tipo de deterioro cognitivo, y que influían negativamente en el diagnóstico y manejo terapéutico; pero lo que más destacaron es que lo relacionaban con su formación, con el entrenamiento en lo referido al ámbito geriátrico, con el sistema sanitario y con el contexto laboral. Un grupo de estudiantes de las Universidades de Oxford y Nottingham con el apoyo de un especialista en la materia de Geriatría, llevaron a cabo un estudio en 2011 (37) a partir de un cuestionario desarrollado de forma propia que consistía en 39 preguntas que abordaban aspectos demográficos, formativos, extracurriculares y académicos. Consiguieron la participación de 29 facultades del Reino Unido con un total de 1562 estudiantes; la mayoría estaban satisfechos con la formación recibida en la materia por especialistas en la misma y un tercio la consideraban en su carrera profesional, decisión que sin embargo estaba aparentemente influida por experiencias extracurriculares. Asimismo, las principales preocupaciones hacia la Geriatría se basaban en el menor sueldo y prestigio dentro de la comunidad médica y las menores oportunidades de investigación. Cómo se relacionan los conocimientos y las actitudes de los estudiantes de ciencias de la salud también fue objeto de interés en China en 2014 (38) y en Malasia en 2018 (39); en ambos, el análisis de actitudes fue llevado a cabo mediante la escala de Kogan mientras que los conocimientos acerca de las personas mayores se evaluaron con un examen sobre los hechos relacionados con el envejecimiento (FAQ1). Los estudiantes chinos presentaban un nivel bajo de conocimientos mientras que en los malasios era moderado. Las actitudes eran, en general, positivas. El estudio realizado en China demostró que el resultado de las actitudes de los sujetos analizados se veía influido por el deseo de dedicación profesional a la Geriatría, mientras que en el de Malasia se estableció una relación entre conocimiento y actitudes. Ambos demostraron también diferencias estadísticamente significativas en las actitudes en cuanto a género: el femenino presentaba actitudes más positivas; este hecho también se apoya en estudios similares (40-42). También en la Facultad de Medicina de Michigan (43) se exploró mediante el FAQ1 los conocimientos en materia de envejecimiento y se estudió su relación con las actitudes mediante la escala UCLA hacia las personas mayores. Así, evidenciaron bajos conocimientos y actitudes moderadamente positivas. Encontraron también diferencias en cuanto a aquellos que referían experiencia previa con ancianos, los que querían dedicarse a la geriatría en su carrera profesional y los interesados en la materia; estos grupos presentaban actitudes más positivas. Por el contrario, no se demostró evidencia de que el conocimiento geriátrico se relacionara con la experiencia con ancianos, tampoco a las intenciones de dedicación profesional a la Geriatría. M. Yilmaz en 2017 (44) estudió en Turquía las diferencias entre las actitudes de los estudiantes de enfermería y las de los estudiantes de un programa de Geriatría. Para ello usó la escala AAS (Ageism Attitudes Scale) que fue desarrollada en 2008 por Vefikuluçay y calificó las actitudes de todos los participantes en general de positivas; concluyó en que existen diferencias significativas en cuanto al curso, siendo más positivas a medida que avanzan. En 2020, también en Turquía, I. Toygar (40) con el mismo instrumento de medida de actitudes y analizando estudiantes de enfermería, también evidenció actitudes positivas, así como varios factores que parecen estar implicados en ellas: género femenino, voluntad de dedicación a un ámbito exclusivamente geriátrico, cuidado previo a personas mayores en su práctica clínica, convivencia previa con personas mayores y un mayor curso académico. 19 E. Turan en 2016 (45) y K. Chance en 2021 (46) estudiaron si las diferencias geográficas influían en las actitudes de los estudiantes, ambos mediante la escala KAOP. Turan tomó como grupos a estudio estudiantes de enfermería de dos facultades turcas, una del Este del país y otra del Oeste; los del Este presentaban actitudes más positivas pero el estudio no demostró que fuesen diferencias estadísticamente significativas. Chance comparó las actitudes de estudiantes de enfermería y fisioterapia de una Universidad de EE. UU. y otra de Costa Rica; los estudiantes de Costa Rica presentaban actitudes más positivas en los enunciados que exploraban aspectos negativos, pero en general, la puntuación total de la escala era positiva y muy similar en ambos grupos. Turan también concluye en que el curso influía en las actitudes de los sujetos estudiados, siendo mejor el resultado en los de mayor curso, así como el nivel educativo y su deseo de mantener la estructura familiar extensa, de modo que los sujetos que manifestaban el deseo de cuidar a sus progenitores cuando fueran mayores, presentaban actitudes más positivas. La escala KAOP fue utilizada por investigadores taiwaneses en 2009 (42) en estudiantes de Medicina y Enfermería de la Universidad de Chung Shan, los cuales demostraron actitudes positivas en general, pero más positivas en el género femenino y en los más jóvenes. Además, a pesar de no demostrar estadísticamente diferencias significativas, los que consideraban la Geriatría en su carrera profesional, presentaban actitudes más positivas. En cuanto a España, la Universidad de Granada y la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir estudiaron por medio de la escala KAOP las actitudes de algunos de sus estudiantes. Desde Granada (47), los estudiantes de terapia ocupacional de tercero y cuarto curso presentaban, en general, actitudes positivas, sin diferencias en cuanto a género; sin embargo, un alto porcentaje de los que refirieron querer dedicarse al ámbito geriátrico a corto plazo presentaron actitudes negativas, algo que resulta llamativo en relación con la literatura. Los estudiantes de enfermería valencianos del año académico 20172018 (41) también presentaban actitudes positivas y en ellos se estableció el género como principal factor implicado, siendo el femenino el que destacó de nuevo por sus actitudes más positivas; la edad no demostró diferencias significativas y sí lo hicieron los cursos más avanzados así como la preferencia laboral; y quizá lo más destacable fue el hecho de que la experiencia previa con pacientes ancianos institucionalizados se asoció a actitudes más negativas mientras que con ancianos de la comunidad a actitudes más positivas. En resumen… La evidencia científica disponible en cuanto a las actitudes de los estudiantes de ciencias de la salud hacia las personas mayores es que presentan, en general, actitudes positivas. También destaca que una gran parte de los autores resaltan la necesidad del estudio de esta situación, así como la poca literatura disponible al respecto. En cuanto a los factores implicados en las actitudes, varios estudios demuestran diferencias significativas en cuanto al género de los sujetos, siendo el femenino el que se asocia a actitudes más positivas por lo general. La edad y aspectos culturales también han sido objeto de interés en estos estudios. Pero sin lugar a duda, lo que más ha marcado la línea de investigación es la relación con la formación, el conocimiento en materia de envejecimiento y el curso; también lo ha hecho la experiencia previa con personas mayores, así como la convivencia y la voluntad de dedicación a un ámbito más geriátrico. 20 OBJETIVOS El objetivo genérico del estudio consistió en describir las actitudes de los estudiantes de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC). Asimismo, se definieron otros objetivos específicos: a. Determinar si existe o no relación entre las actitudes y las variables sociodemográficas. b. Determinar si existe o no relación entre las actitudes y las variables experienciales personales. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño del estudio Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. Ámbito de estudio Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela (USC). Período de estudio La recogida de datos se inició el 25 de abril y se finalizó el 10 de mayo, coincidiendo con las últimas semanas del curso. La revisión bibliográfica se inició en noviembre de 2021 para la búsqueda de una herramienta para la evaluación de actitudes validada al castellano. Criterios de inclusión y exclusión Se incluyeron alumnos de la Facultad de Medicina de los seis cursos del Grado. No se consideraron criterios de exclusión. Selección muestral Se realizó un muestreo no probabilístico por voluntarios. Se contactó con todos los estudiantes de Medicina de la USC del año académico 2021 – 2022 desde primero hasta sexto curso. A través de plataformas digitales y con ayuda de los profesores y delegados de los distintos cursos se distribuyó el cuaderno de recogida de datos. Se eligió esta vía de difusión con la intención de llegar al máximo número de personas posibles, consiguiendo su colaboración con las mínimas interferencias. En el formulario se hizo constar el objeto, los criterios del estudio y de forma explícita que la participación suponía aceptar el consentimiento informado para la colaboración anónima, voluntaria y de ninguna forma remunerada. 21 Muestra Se alcanzó un tamaño muestral de 339 estudiantes que permite estimar la puntuación media en la Escala de Actitudes hacia el Adulto Mayor de Kogan (KAOP), suponiendo una desviación estándar de 20 puntos, con un nivel de confianza del 95% y una precisión absoluta de 2, teniendo en cuenta un tamaño poblacional aproximado de 2400 matrículas. Variables El formulario distribuido, incluido en el anexo de este trabajo, estaba compuesto por tres secciones: en primer lugar, cuestiones sociodemográficas en cuanto a género, edad y curso; en segundo lugar, preguntas directas sobre temas relacionados con las personas mayores y finalmente, la escala de actitudes de Kogan hacia las personas mayores. Las preguntas elaboradas incluidas en la segunda sección del formulario buscaban responder de forma general a cuestiones acerca de la experiencia, los intereses y las opiniones de los participantes e incluían: - Su valoración del tiempo que pasan semanalmente con gente mayor, si les gusta hacerlo y si han convivido como mínimo seis meses con personas mayores. - Cuestiones acerca de si consideran que la sociedad conoce realmente la situación de las personas mayores, si creen que existen prejuicios y en ese caso en qué ámbitos; también se les preguntó si consideran que la edad es un factor de riesgo para ser discriminado dentro del sistema sanitario. - Acerca de la Geriatría, si han pensado dedicarse a ella o si ya lo han hecho y si la consideran necesaria como especialidad. - Por último, si consideran que su formación es o ha sido buena en materia de envejecimiento fuera de la asignatura de Geriatría y si consideran interesante una rotación práctica más centrada en mayores a cualquier nivel. En cuanto a la escala de Kogan de las actitudes hacia el adulto mayor (KAOP por sus siglas en inglés) cabe destacar que fue desarrollada en 1961 por Nathan Kogan (48). Consiste en 34 citas acerca de las personas mayores, divididas por igual en dos mitades de 17 enunciados que exploran actitudes positivas frente a los otros 17 que se centran en aspectos negativos, utilizando para su evaluación una escala tipo Likert en la que un 6 equivale a “completamente de acuerdo” y un 1 a “completamente en desacuerdo”. Para su evaluación se debe tener en cuenta que en los enunciados negativos ponderan más las respuestas más bajas, es decir, cuanto más en desacuerdo con el enunciado negativo, mayor puntuación de este por indicar una actitud más positiva. La puntuación total mínima es de 34 puntos y máxima de 204, de manera que cuanto más alta más actitudes positivas. La escala valora aspectos relacionados con los prejuicios y estereotipos hacia las personas mayores como aquellos referidos a su apariencia personal, residenciales, discapacidades y dependencia, deterioro cognitivo y sensorial, sentimientos de disconformidad y tensión al estar en compañía de personas mayores, entre otros. Para ello, el autor se basó en escalas ya existentes previamente que eran utilizadas para la medida de actitudes discriminativas hacia otros 22 colectivos (48) y demostró buenos niveles de fiabilidad con coeficientes de correlación de Spearman mayores para los ítems negativos que los positivos. La escala fue validada para su aplicación al personal sanitario, tanto en los trabajadores sanitarios como los que se encuentran en período de formación (49) y demostró buenos resultados psicométricos. Fue también validada y adaptada a otros idiomas con buenos resultados y así su uso se ha extendido en otros estudios similares de manera internacional, como en Grecia (50), Italia (51), Suecia (52), Japón (53), entre otros. Su validación al castellano (54) se llevó a cabo en la Universidad de Granada a partir de la versión mexicana y presentó buenos resultados psicométricos, con una buena validez interna y externa (alfa de Cronbach entre 0.64 y 0.69) y, aunque los autores proponen una versión reducida de solo 30 ítems para su uso en castellano, las diferencias entre ambas son mínimas por lo que para el presente estudio se utilizó la versión extendida. Análisis estadístico Para el análisis estadístico se creó una base de datos en Microsoft Excel que fue analizada posteriormente con el software IBM SPSS Statistics v.25. Se tomaron como variables independientes todas las cuestiones relacionadas con aspectos sociodemográficos y con las referidas a intereses, opiniones y experiencia con personas mayores, mientras que la escala KAOP se valoró como variable dependiente. En cuanto al análisis descriptivo, las variables continuas fueron representadas con la media y la desviación estándar mientras que las cualitativas mediante frecuencias absolutas y porcentajes. Para el análisis bivariado, se utilizaron distintos estadísticos en función de los tipos de variables: T-Student para comparar cuantitativas y cualitativas dicotómicas, ANOVA para cuantitativas y cualitativas no dicotómicas y correlación de Pearson para la comparación de cuantitativas. Previamente se contrastó la normalidad de las variables cuantitativas mediante la prueba de Kolmogorov – Smirmov. En el caso de que no se cumpliese el criterio de normalidad, se implementaron pruebas no-paramétricas. Se utilizó la correlación Rho de Spearman para la relación edad y actitudes y U de Mann Whitney para el análisis de la opinión acerca de la existencia de prejuicios y actitudes, así como para la correlación entre la opinión acerca de la necesidad de especialidad y actitudes. Para el contraste de hipótesis se tomó como intervalo de confianza un 95% y un p-valor < 0.05 de significación estadística. 23 RESULTADOS Sección 1 – características sociodemográficas Se registraron un total de 339 respuestas. La distribución según el curso de los participantes se describe a continuación: n (%) Primer curso 29 (8,6) Segundo curso 57 (16,8) Tercer curso 28 (8,3) Cuarto curso 68 (20,1) Quinto curso 47 (13,9) Sexto curso 110 (32,4) Total general 339 Se agruparon según la asignatura de Geriatría y la rotación práctica; un total de 114 (33,6%) sujetos constituyen el grupo 1, alumnos que aún no han cursado la asignatura de Geriatría en el momento de la entrevista; un 33,9% se encuentran en el grupo 4, alumnos que sí la han cursado pero que aún no han completado la Práctica Clínica y finalmente un total de 110 (32,4%) en el grupo 6, alumnos que han cursado la materia y ya han completado el período de rotación práctica. Agrupación según curso n % Grupo1: Alumnos que no han cursado la asignatura de Geriatría 114 33,6 Grupo4: Alumnos que han cursado la asignatura de Geriatría, pero no han tenido rotación práctica 115 33,9 Grupo6: Alumnos que han completado la rotación 110 32,4 En cuanto al género, el 74% se identificaron como mujeres y 25,4% como hombres. Ilustración 6: distribución por género. 74,00% 25,40% 0,60% Femenino Masculino Otro/no contesta 24 La edad media de los participantes es de aproximadamente 22.59 años. La mediana se sitúa en los 23 años. Ilustración 7: distribución según la edad. Sección 2 – variables experienciales personales: interés, opiniones y experiencia con personas mayores La primera cuestión consistía en recopilar información acerca de la experiencia con las personas mayores. El 18.6% de los participantes dicen no pasar tiempo semanalmente con personas mayores frente al 5% que refieren pasar mucho tiempo. El 82.9 % de los encuestados pasan poco, casi nada o nada de tiempo con personas mayores, mientras que un 17.1% refieren dedicarles bastante o mucho tiempo. Tiempo que pasan semanalmente con gente mayor. n % Nada 63 18,6 Casi nada 88 26,0 Poco 130 38,3 Bastante 41 12,1 Mucho 17 5,0 Total 339 100,0 Poco, casi nada o nada 281 82,9 Bastante o mucho 58 17,1 Total 339 100,0 25 Ilustración 8: Tiempo que pasan semanalmente con gente mayor. El 6.2% refieren que les gusta poco o muy poco pasar tiempo con gente mayor. A un 41.3% les gusta bastante y a un 19.8% les gusta mucho. En total, a un 61.1% les gusta bastante o mucho el tiempo que pasan con gente mayor, frente al 38.9% que les gusta regular, poco o muy poco. Gusto por el tiempo que pasan con gente mayor. n % Muy poco 3 0,9 Poco 18 5,3 Regular 111 32,7 Bastante 140 41,3 Mucho 67 19,8 Total 339 100,0 Regular, poco o muy poco 132 38,9 Bastante o mucho 207 61,1 Total 339 100,0 Ilustración 9: ¿Te gusta pasar tiempo con gente mayor? 18,60% 26,00% 38,30% 12,10% 5% Nada Casi nada Poco Bastante Mucho 0,90% 5,30% 32,70% 41,30% 19,80% Muy poco Poco Regular Bastante Mucho 32 ANOVA – comparación de grupos Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Entre grupos 3117,874 2 1558,937 7,037 0,001 Dentro de grupos 70009,047 316 221,548 Total 73126,922 318 Comparaciones múltiples de grupos - HSD Tukey (I) Curso (J) Curso Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior 1 4 0,248 - 8,0605 1,5440 6 0,001 - 12,6527 - 2,8578 4 6 0,067 - 9,2379 0,2439 Otra de las variables que los estudios previos han considerado como posible factor implicado es el género de los sujetos. El total de mujeres que han participado en la encuesta es de 234 frente al total de hombres que es de 83 sujetos. La media de actitudes del género femenino es de 143.20 (SD = 15.52) y la de los varones es de 143.27 (SD = 14.36). Se estudió mediante una prueba ANOVA y se obtuvo un p = 0.983 por lo que se descarta que en nuestra muestra existan diferencias significativas en cuanto al género de los participantes. Estadística descriptiva según género N Media Desv. Desviación Desv. Error 95% del intervalo de confianza para la media Mínimo Máximo Límite inferior Límite superior Femenino 234 143,2051 15,52461 1,01488 141,2056 145,2046 95,00 184,00 Masculino 83 143,2771 14,35721 1,57591 140,1421 146,4121 112,00 186,00 No contesta 1 146,0000 . . . . 146,00 146,00 Total 318 143,2327 15,18205 0 ,85137 141,5577 144,9077 95,00 186,00 ANOVA según género Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Entre grupos 8,000 2 4,000 0,017 0,983 Dentro de grupos 73058,780 315 231,933 Total 73066,780 317 33 El coeficiente de Spearman se utilizó para determinar la posible correlación lineal entre las actitudes y la edad. Se observa una correlación directa, débil pero significativa (p = 0.023). Correlación Spearman para actitudes según edad KAOP_total Rho de Spearman Edad Coeficiente de correlación 0,127 Sig. (bilateral) 0,023 N 318 El siguiente análisis que se llevó a cabo fue entre el tiempo que pasaban semanalmente con personas mayores y el resultado de la escala. La puntuación total de los sujetos que pasan poco, casi nada o nada de tiempo con personas mayores fue de 142.99 (SD=15.3) y para los que pasan bastante o mucho tiempo fue de 144.54 (SD=14.6). Se utilizó un T-Student para muestras independientes y se obtuvo un nivel de significación del 0.489, por lo que no se objetivan diferencias significativas en la puntuación total de la escala según el tiempo que acompañan a personas mayores. Estadística descriptiva según tiempo pasado con gente mayor N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total poco, casi nada o nada 264 142,9886 15,29047 0,94106 bastante o mucho 55 144,5455 14,61078 1,97012 34 Prueba t para la igualdad de medias de muestras independientes – actitudes según tiempo t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior -0,692 317 0,489 -1,55682 2,24954 -5,98273 2,86909 Los sujetos entrevistados que refieren disfrutar bastante o mucho del tiempo que pasan en compañía de personas mayores obtuvieron una puntuación total de 147.66 (SD = 14.11); los que no se encuentran en ese grupo obtuvieron un total de 136.34 puntos (SD = 14.2). Un TStudent para muestras independientes arrojó un nivel de significación <0.001 por lo que demuestra diferencias estadísticamente significativas; asumimos que las actitudes de los participantes en el estudio se ven influidas por el hecho de disfrutar del tiempo con personas mayores. Estadística descriptiva según gusto N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total regular, poco o muy poco 124 136,3387 14,19773 1,27499 bastante o mucho 195 147,6564 14,11002 1,01044 prueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según gusto t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior - 6,967 317 <0,001 - 11,31770 1,62459 - 14,51404 - 8,12137 Por el contrario, no se obtuvieron evidencias estadísticamente significativas que nos permitieran asumir una diferencia en cuanto a la convivencia previa durante un periodo superior o igual a seis meses. Estadística descriptiva según convivencia mayor o igual a seis meses N Media Desviación Desv. Error promedio KAOP_total no 175 142,8229 14,62707 1,10570 sí 144 143,7847 15,82826 1,31902 35 prueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según convivencia t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior - 0,563 317 0,574 - 0,96187 1,70800 - 4,32231 2,39858 Tampoco se demuestran diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las actitudes que presentan los que sí consideran que la sociedad no conoce realmente la situación de las personas mayores frente a los que opinan que sí se conoce su situación. Igualmente, no se evidenciaron diferencias entre los que afirman que existen prejuicios en la sociedad hacia las personas mayores y los que no están de acuerdo; entre los que consideran la edad como un factor de riesgo para ser discriminado en el sistema sanitario y sus actitudes frente a los que no, no se demostraron diferencias significativas estadísticamente. Estadística descriptiva según opinión de sociedad y conocimiento real N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total no 300 143,3533 14,96200 0,86383 sí 19 141,7368 18,47774 4,23908 P rueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según opinión de sociedad y conocimiento real t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior 0,450 317 0,653 1,61649 3,59193 - 5,45055 8,68353 Estadística descriptiva según opinión de existencia de prejuicios N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total no 7 132,0000 18,62794 7,04070 sí 312 143,5096 15,01746 0,85020 36 U de Mann - Whitney para actitudes según opinión de existencia de prejuicios KAOP_total U de Mann - Whitney 733,500 W de Wilcoxon 761,500 Z - 1,486 Sig. asintótica(bilateral) 0,137 Estadística descriptiva según opinión de edad como factor de riesgo en el sistema sanitario N Media Desviación estándar Des viación e rror promedio KAOP_total no 63 142,0794 13,77855 1,73593 sí 254 143,5354 15,55625 0,97609 prueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según opinión de edad como factor de riesgo en el sistema sanitario t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior - 0,680 315 0,497 - 1,45607 2,14258 - 5,67164 2,75950 En cambio, en el análisis entre los que sí se dedicarían o se dedicaron a la Geriatría en su carrera profesional, con una media actitudes de 147.81 puntos (SD = 16.19), y los que no lo harían ni lo han hecho, con 141.44 puntos (SD = 14.41) y tras aplicar un T-Student para muestras independientes se asume con un nivel de significación de 0.001 que existen diferencias significativas, por lo que la dedicación con la especialidad supone un factor determinante de las actitudes en nuestra muestra. La media más alta de actitudes está en los que sí han trabajado en el ámbito geriátrico (n= 3; = 151; SD = 18) seguidos de aquellos a los que no les importaría dedicarse a ello en un futuro (n= 86;  = 149.7; SD = 16.23). Mediante una prueba ANOVA con un nivel de significación del 0.003 asumimos que sí existen diferencias significativas y en un análisis post hoc con el HSD Tukey se establecen diferencias significativas entre los que sí se dedicarían a la Geriatría en un futuro frente a los que no la consideran en su carrera profesional (p = 0.003). Estadística descriptiva según dedicación a la Geriatría N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total no 229 141,4367 14,40522 0,95192 sí 89 147,8090 16,19264 1,71642 37 prueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según dedicación a la Geriatría t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior - 3,418 316 0,001 - 6,37231 1,86424 - 10,04019 - 2,70443 Descriptivos según dedicación a la Geriatría N Media Desviación Desviación error 95% del intervalo de confianza para la media Mínimo Máximo Límite inferior Límite superior No me interesa la Geriatría en mi carrera profesional 229 141,4367 14,40522 0,95192 139,5610 143,3124 95,00 177,00 Sí, en un futuro no me importaría dedicarme a ello 86 147,6977 16,23147 1,75028 144,2176 151,1777 112,00 186,00 Sí, he estado trabajando en el ámbito geriátrico 3 151,0000 18,00000 10,39230 106,2855 195,7145 133,00 169,00 Total 318 143,2201 15,17392 0,85091 141,5460 144,8943 95,00 186,00 ANOVA – actitudes según dedicación a la Geriatría Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig. Entre grupos 2634,120 2 1317,060 5,897 0,003 Dentro de grupos 70354,471 315 223,348 Total 72988,591 317 38 Comparaciones múltiples HSD Tukey – actitudes según dedicación a la Geriatría (I) DEDICACIÓN (J) DEDICACIÓN Diferencia de medias (I-J) Desv iación error Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior No me interesa la Geriatría en mi carrera profesional Sí, en un futuro no me importaría dedicarme a ello - 6,26099 * 1,89007 0,003 - 10,7118 - 1,8102 Sí, he estado trabajando en el ámbito geriátrico - 9,56332 8,68473 0,514 - 30,0145 10,8879 Sí, en un futuro no me importaría dedicarme a ello No me interesa la Geriatría en mi carrera profesional 6,26099 * 1,89007 0,003 1,8102 10,7118 Sí, he estado trabajando en el ámbito geriátrico - 3,30233 8,77760 0,925 - 23,9722 17,3676 Sí, he estado trabajando en el ámbito geriátrico No me interesa la Geriatría en mi carrera profesional 9,56332 8,68473 0,514 - 10,8879 30,0145 Sí, en un futuro no me importaría dedicarme a ello 3,30233 8,77760 0,925 - 17,3676 23,9722 Por el contrario, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las actitudes de los que consideran la geriatría necesaria y los que no (p = 0.637). Estadística descriptiva según consideración acerca de la especialidad N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total no 6 139,3333 13,45610 5,49343 sí 311 143,3376 15,25076 0,86479 U de Mann - Whitney – actitudes según consideración acerca de la especialidad KAOP_total U de Mann - Whitney 828,000 W de Wilcoxon 849,000 Z - 0,472 Sig. asintótica(bilateral) 0,637 Por último, llegando a las preguntas acerca de la formación en el trabajo con personas mayores, no se demostraron diferencias estadísticamente significativas entre las actitudes de los que no están satisfechos con su formación en materia de envejecimiento fuera de la 39 asignatura y las de los que sí lo están. En cambio, con un nivel de significación del 0.004 se asumen diferencias en las actitudes entre los que no están interesados en una rotación más práctica en el ámbito geriátrico (n= 33;  = 136.1; SD = 16.61), frente a los que sí lo están (n = 284;  = 144.09; SD = 14.84). Estadística descriptiva según valoración de formación recibida N Media Desviación estándar Des viación e rror promedio KAOP_total no 176 143,0511 14,72540 1,10997 sí 117 143,7521 16,40485 1,51663 prueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según valoración de formación recibida t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior - ,381 291 0,703 - 0,70100 1,83899 - 4,32041 2,91841 Estadística descriptiva según interés en rotación N Media Desviación estándar Desv iación e rror promedio KAOP_total no 33 136,0909 16,60452 2,89048 sí 284 144,0880 14,84583 0,88094 prueba t para la igualdad de medias entre muestras independientes – actitudes según interés en rotación t gl Sig. (bilateral) Diferencia de medias Diferencia de error estándar 95% de intervalo de confianza de la diferencia Inferior Superior - 2,892 315 0,004 - 7,99712 2,76493 - 13,43719 - 2,55705 40 DISCUSIÓN El objetivo de este estudio era valorar las actitudes de los estudiantes de Medicina de la USC hacia las personas mayores. La revisión de la literatura disponible hasta la fecha evidenció como posibles factores implicados aspectos sociodemográficos, principalmente el género, así como la voluntad de dedicación profesional a la Geriatría, el interés en la materia, la convivencia y experiencia con personas mayores y el tipo de formación recibida. En general, las actitudes de los estudiantes de Medicina de la USC del año académico 2021-2022 desde primero hasta sexto curso no difieren de estudios realizados previamente. La puntuación media obtenida aplicando la escala KAOP fue de 143.26 puntos (SD = 15.16), lo que define las actitudes como positivas. Se obtuvieron resultados más positivos en los enunciados que exploran actitudes negativas (74.69, SD = 8.09) que en los positivos (68.67, SD = 8.93), algo que también destacaban otros estudios previos (41). La literatura revisada no es uniforme en cuanto a cómo influyen los factores estudiados en las actitudes. La mayoría de los estudios demuestran diferencias significativas entre el curso y las actitudes de los participantes, de forma que, a mayor curso, más actitudes positivas (32,34,40,41,44,45) mientras que otros consideran que a mayor curso peores actitudes (38). Nuestro estudio replica la tendencia mayoritaria, presentando los alumnos de cursos superiores actitudes más favorables. Para analizarlo, subdividimos los cursos, de forma que los que aún no habían cursado la asignatura de Geriatría, es decir, primero, segundo y tercer curso obtuvieron una puntuación total de 139.54 puntos (SD = 13.95) frente a los que ya habían completado tanto la asignatura como la rotación práctica completa (147.29 puntos, SD = 16.84) y se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p = 0.001). En cuanto a las posibles diferencias en las actitudes según el género, varias investigaciones hasta ahora habían sugerido que el femenino presentaba actitudes más positivas (38,40-42). En nuestro estudio, con una gran participación femenina (234 participantes se identificaron con el género femenino, frente a 83 masculino) no se obtuvieron diferencias en sus actitudes (143 puntos en ambos), al igual que otros estudios previos (32,45,47). Sin embargo, la edad sí demostró guardar relación con las actitudes, aunque de forma débil. La media de edad de los participantes se encontraba en los 22,6 años; según el análisis estadístico, la edad y las actitudes de nuestra muestra aumentan simultáneamente de forma lineal, algo que resalta con respecto a la literatura previa revisada, que no evidenció diferencias (41). En cuanto al haber convivido en un periodo de tiempo superior o igual a seis meses, así como el pasar tiempo semanalmente con personas mayores, no demostraron diferencias significativas estadísticamente en nuestro estudio, frente a otros en los que sí lo hacían (27,37,40,45). Un factor muy analizado en trabajos anteriores es el deseo de dedicación profesional al ámbito geriátrico de los participantes. En la muestra de nuestro estudio, los que sí se dedicarían a la Geriatría obtuvieron una puntuación total de 147.7 puntos (SD = 16.23) mientras que en los que no lo harían fue de 141.44 puntos (SD = 14.41), algo que en el análisis estadístico resultó ser significativo (p = 0.003). Hasta ahora, la evidencia científica de esta conclusión no había sido tampoco una constante, difiriendo entre los contrarios (43,47) y los apoyos (38,40,41) a este argumento. Bensadon et al. (55) consideran que no puede entenderse la 41 decisión acerca de la profesión o especialidad sin tener en cuenta las actitudes de los individuos hacia las cuestiones implicadas en su decisión. Asimismo, otra de las variables estudiadas fue acerca de sus gustos. Al 61.1 % les gusta bastante o mucho el tiempo que pasan con gente mayor. Estos sumaron una media de 147.66 puntos (SD = 14.11) frente a los 136.50 puntos (SD = 14.2) del 38.9% que refieren que les gusta más bien regular, poco o muy poco el tiempo que pasan con gente mayor. Esta diferencia resultó estadísticamente significativa (p < 0.001). Entrando en un aspecto más académico, J. Mateos-Nozal en 2011 (56) publica una revisión sistemática desde el departamento del envejecimiento de la OMS y la IFMSA en la que, entre otras conclusiones, sugiere apoyándose en la evidencia revisada que las herramientas más novedosas para la mejora de las actitudes de los estudiantes de ciencias de la salud hacia las personas mayores viene de la mano de equipos multidisciplinares, no exclusivamente geriátricos; así, se les preguntó a los estudiantes si estaban satisfechos con la formación recibida en materia de envejecimiento fuera de la asignatura de geriatría. Un 10% no contestaron a la pregunta, un 35.1% sí estaban satisfechos pero un 54.9% no lo estaban. No se encontraron diferencias en cuanto a las actitudes de estos grupos. En cambio, cuando se les preguntó acerca de su interés por una rotación práctica en un ámbito más geriátrico, un 89.4% de los interesados con una puntuación total de 144.08 (SD = 14.85) destacaba frente a los que no, los cuales sumaron una media de 136.09 puntos (SD = 16.6), una diferencia significativa (p = 0.004). Así, las actitudes de los estudiantes de nuestro estudio destacan ser mejores en los que muestran más interés por su formación práctica, más implicada en el contacto con pacientes reales, que los que no están interesados en ello. Como un intento de poner solución al problema del edadismo sanitario, numerosos estudios se han centrado en la evaluación de los planes académicos con el objetivo de mejorar las actitudes de los estudiantes hacia las personas mayores (55,57,58). Duursma (59) señala la importancia capital que tiene el fomentar la investigación del problema demográfico al que nos enfrentamos para poder invertir en una buena educación con la que formar a profesionales preparados para llevar a cabo una práctica asistencial de calidad. Esta idea también entra dentro de las propuestas de la OMS para un envejecimiento activo (10,24). Duursma también diferencia entre métodos educativos tradicionales, más teóricos, de los modernos, más orientados a solventar problemas de forma más didáctica. Siguiendo esta línea de debate, se han llevado a cabo estudios acerca de cómo ciertas intervenciones pueden ayudar a mejorar las actitudes de los participantes hacia las personas mayores. En concreto, sugieren involucrar más formación práctica, dar mayor protagonismo a la experiencia individual con los ancianos y, en efecto, han conseguido buenos resultados en cuanto a cambios de actitudes (60-63), habilidades (64) y sensación de comodidad con este tipo de pacientes (65). Los que únicamente se centraban en aspectos teóricos, no mejoraban sus actitudes (66). Desde la Universidad Miguel Hernández de Helche (60), sus autoras defienden el efecto positivo del aprendizaje basado en la experiencia de un contacto intergeneracional. Mamcarz (67) concluye que el factor cognitivo de la inteligencia emocional, es decir, algo equivalente a la empatía, es un predictor de actitudes más positivas. Un estudio longitudinal británico desde 2009 hasta 2012 (68) manifiesta que no solo mejoraban las actitudes de los estudiantes involucrados, sino que se hacían más conscientes de las actitudes discriminativas. En la evaluación de las actitudes de estudiantes de enfermería de la Universidad de Valencia San Vicente Mártir (41) encontraron diferencias en cuanto a las actitudes dependiendo 48 (52) Söderhamn O, Gustavsson SM, Lindencrona C. Reliability and validity of a Swedish version of Kogan's Old People Scale. Scand J Caring Sci 2000;14(4):211-215. (53) Ogiwara S, Inoue K, Koshimizu S. Reliability and Validity of a Japanese Version ofAttitudes Towards the Elderly'Scale. Journal of Physical Therapy Science 2007;19(1):27-32. (54) Ortiz-Rubio A, Lobato RM, Valenza MC. Kogan’s Attitude toward Old People scale revisited: Psychometric properties and recommendations. Arch Gerontol Geriatr 2020;90:104159. (55) Bensadon BA, Teasdale TA, Odenheimer GL. Attitude adjustment: shaping medical students’ perceptions of older patients with a geriatrics curriculum. Academic Medicine 2013;88(11):1630-1634. (56) Mateos-Nozal J, Beard JR. Global approaches to geriatrics in medical education. European Geriatric Medicine 2011;2(2):87-92. (57) Stāhelin HB, Beregi E, Duursma S, Evans JG, Michel J, Ruiz-Torres A, et al. Teaching medical gerontology in Europe. Age Ageing 1994;23(3):179-181. (58) Stall N. Time to end ageism in medical education. CMAJ 2012;184(6):728. (59) Duursma SA. La enseñanza de la geriatría en Europa. Revista Española de Geriatría y Gerontología 2002;37(3):166-174. (60) Martínez RL, Rodes PB, Maciá ES. Estrategias para combatir el edadismo:¿ formación específica sobre envejecimiento o contacto intergeneracional? Cuaderno de Pedagogía Universitaria 2020;17(33):6-16. (61) Shue CK, McNeley K, Arnold L. Changing medical students’ attitudes about older adults and future older patients. Academic Medicine 2005;80(10):S6-S9. (62) Denton GD, Rodriguez R, Hemmer PA, Harder J, Short P, Hanson JL. A prospective controlled trial of the influence of a geriatrics home visit program on medical student knowledge, skills, and attitudes towards care of the elderly. Journal of general internal medicine 2009;24(5):599-605. (63) Jeste DV, Avanzino J, Depp CA, Gawronska M, Tu X, Sewell DD, et al. Effect of short-term research training programs on medical students’ attitudes toward aging. Gerontol Geriatr Educ 2018;39(2):214-222. (64) Goeldlin AO, Siegenthaler A, Moser A, Stoeckli YD, Stuck AE, Schoenenberger AW. Effects of geriatric clinical skills training on the attitudes of medical students. BMC medical education 2014;14(1):1-6. (65) Alford CL, Miles T, Palmer R, Espino D. An introduction to geriatrics for first‐year medical students. J Am Geriatr Soc 2001;49(6):782-787. (66) Samra R, Griffiths A, Cox T, Conroy S, Knight A. Changes in medical student and doctor attitudes toward older adults after an intervention: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2013;61(7):1188-1196. (67) Mamcarz I, Torres K, Mamcarz P, Jurek K, Torres A, Szast K. The role of emotional intelligence in attitudes towards elderly patients-comparative study of medical students from rural and urban areas. Annals of Agricultural and Environmental Medicine 2020;27(1). (68) Ridgway V, Mason-Whitehead E, McIntosh-Scott A. Visual perceptions of ageing; A longitudinal mixed methods study of UK undergraduate student nurses’ attitudes and perceptions towards older people. Nurse education in practice 2018;33:63-69. (69) Mathis ML. Social Work Students' Attitudes Toward Older Adults and Career Choice. : ProQuest; 2008. 49 (70) Michelle Fox. The Relationship Between New Graduate Registered Nurse Knowledge, Experiences, Attitudes, and Age Bias Toward the Older AdultCollege of Education, University of South Florida; 2021. (71) Flores R. Critical synthesis package: Kogan's attitudes toward old people scale (Kogan OP Scale). MedEdPORTAL 2016;12:10325. (72) Ayalon L, Dolberg P, Mikulionienė S, Perek-Białas J, Rapolienė G, Stypinska J, et al. A systematic review of existing ageism scales. Ageing research reviews 2019;54:100919. 50 ANEXO: encuesta distribuida a los participantes 51 52 53 54 55 56 57