Eficacia y optimización de la rehabilitación temprana en pacientes ancianos con fractura de cadera

Eficacia y optimización de la rehabilitación temprana en pacientes ancianos con fractura de cadera ALUMNA: ANA PEREIRO FERNÁNDEZ TUTOR: ENRIQUE RAMÓN MEAÑOS MELÓN Grado en enfermería Convocatoria: Junio 2022 Curso: 2021-2022 1 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………….6 1.1 Fractura de cadera en el paciente anciano………………..…………………………6 1.2 Impacto socioeconómico…………………………………………………………….....7 1.3 Evidencia actual del tratamiento……………………………………………………….8 2. JUSTIFICACIÓN.…………………………………………………………………………....9 3. OBJETIVOS.…………………………………………………………………………………9 3.1 Objetivos generales……………………………………………………………………..9 3.2 Objetivos específicos………………………………………………………...………....9 4. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………….…...10 4.1 Estrategia de búsqueda bibliográfica…………………………………………..……10 5. RESULTADOS…………………………………………………………………………..….11 6. DISCUSIÓN………………………………………………………………………………...16 7. CONCLUSIONES……………………………………………………………………….…18 8. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………….…20 2 ÍNDICE DE TABLAS ●Tabla I: Evaluación funcional en ancianos intervenidos de fractura de cadera..……11 ●Tabla II: Maximising functional recovery following hip fracture in frail seniors………12 ●Tabla III: Should we provide outreach rehabilitation to very old people living in Nursing Care Facilities after a hip fracture?...............................................................12 ●Tabla IV: Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures…..……..13 ●Tabla V:Comorbidity impact on social functioning after hip fracture: The role of rehabilitation……………………………………………………………………………...…14 ●Tabla VI:The chaotic journey: Recovering from hip fracture in a nursing home…….14 ●Tabla VII:"I struggle to count my blessings": recovery after hip fracture from the patients' perspective…………………………………………………………………..……15 ÍNDICE DE FIGURAS ●Figura 1: Diagrama de flujo PRISMA……………………………………………………11 3 RESUMEN Título: Eficacia y optimización de la rehabilitación temprana en pacientes ancianos con fractura de cadera ● Introducción: Debido al cambio gradual en el estilo de vida y el aumento de esperanza de vida media, la fractura de cadera es ya considerada como una epidemia socio-sanitaria de nuestro siglo. Su elevada incidencia va en aumento repercutiendo no solo a quien la sufre, sino también a su entorno y a la sociedad general. Es por ello de vital importancia establecer un programa de rehabilitación terapéutico óptimo. ● Objetivos: Evaluar la eficacia de la rehabilitación temprana en pacientes ancianos que han sufrido una fractura de cadera. ● Metodología: Se realiza una revisión bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo y PEDRO. Los criterios de inclusión fueron artículos, metanálisis, revisiones, revisiones sistemáticas de los últimos 10 años en español, inglés y portugués, para individuos mayores de 65 años de edad que sufrieron una fractura de cadera. ● Resultados: La mayoría de las guías actuales coinciden en que la implementación de un programa de rehabilitación óptimo, mejora el nivel de dependencia, la movilidad y la recuperación funcional de los pacientes ancianos tras fractura de cadera. Además, la implementación de un programa terapéutico individualizado constituye un gran apoyo psicológico para los pacientes y su entorno más cercano. ● Conclusión: Se evidencia que un programa de ejercicio terapéutico temprano en pacientes ancianos con fractura de cadera ayuda en su recuperación; Funcional, social y psicológica. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar la duración y la intensidad óptimas en el ejercicio. ●Palabras clave: “fractura de cadera”, “fractura de hueso”, “Rehabilitación”, “recuperación en los ancianos” y “enfermería”. 4 RESUMO Título: Eficacia e optimización da rehabilitación temperá en pacientes anciáns con fractura de cadeira ● Introducción: Debido ao cambio gradual no estilo de vida e o aumento de esperanza de vida media, a fractura de cadeira é xa considerada como unha epidemia socio-sanitaria do noso século. A súa elevada incidencia vai en aumento repercutindo non só a quen a sofre, senón tamén á súa contorna e á sociedade xeral. É por iso de vital importancia establecer un programa de rehabilitación terapéutico óptimo. ● Obxectivo: Avaliar a eficacia da rehabilitación temperá en pacientes anciáns que sufrirón unha fractura de cadeira ● Metodoloxía: Realízase unha revisión bibliográfica nas bases de datos Pubmed, Scielo e PEDRO. Os criterios de inclusión foron artigos, metanálisis, revisións, revisións sistemáticas dos últimos 10 anos en español, inglés e portugués, para individuos maiores de 65 anos de idade que sufriron unha fractura de cadeira. ● Resultados: A maioría das guías actuais coinciden en que a implementación dun programa de rehabilitación óptimo, mellora o nivel de dependencia, a mobilidade e a recuperación funcional dos pacientes anciáns tras fractura de cadeira. Ademais, a implementación dun programa terapéutico individualizado constitúe un gran apoio psicolóxico para os pacientes e a súa contorna máis próxima ● Conclusions: Evidénciase que un programa de exercicio terapéutico temperán en pacientes anciáns con fractura de cadeira axuda na súa recuperación; funcional, social e psicolóxica.Con todo, necesítase máis investigación para determinar a duración e a intensidade óptimas no exercicio. ●Palabras chave: “Fractura de cadeira”, “Fractura ósea”, “Rehabilitación”, “recuperación nos anciáns” e “enfermería”. 5 ABSTRACT Title: Efficacy and optimisation of early rehabilitation in elderly patients with hip fracture ● introduction: Due to the gradual change in lifestyle and the increase in average life expectancy, hip fracture is already considered a socio-health epidemic of our century. Its high incidence is increasing, affecting not only the sufferer, but also his or her environment and society in general. It is therefore of vital importance to establish an optimal therapeutic rehabilitation programme. ● Objective: To assess the effectiveness of early rehabilitation in elderly patients who have suffered a hip fracture. ● Methodology: A literature review was carried out in the Pubmed, Scielo and PEDRO databases. The inclusion criteria were articles, meta-analyses, reviews, systematic reviews of the last 10 years in Spanish, English and Portuguese, for individuals over 65 years of age who suffered a hip fracture. ● Results: Most current guidelines agree that the implementation of an optimal rehabilitation programme improves the level of dependency, mobility and functional recovery of elderly patients after hip fracture. In addition, the implementation of an individualized therapeutic programme is a great psychological support for patients and their immediate environment. ● Conclusions: There is evidence that an early therapeutic exercise programme in elderly hip fracture patients helps in their recovery; functionally, socially and psychologically. However, more research is needed to determine the optimal duration and intensity of exercise. ●key words: “Hip fracture”, “Bone fracture”, “Rehabilitation”, “recovery in the elderly” and “nursing”. 6 1. INTRODUCCIÓN 1.1 Fractura de cadera en el paciente anciano La mejora gradual del estilo de vida y el aumento de la esperanza de vida media, han producido un incremento de la población senecta en nuestra sociedad. Según el Instituto Nacional de Estadística (INE), la tasa de población mayor de 65 años en España es del 19,8%, con una esperanza de vida media de 82,33 años (85,06 en mujeres). Además, se estima que, el porcentaje de población de más de 64 años, alcanzará el 25,6% en 2031 y que seguirá aumentando en los años futuros.(1) Este aumento de la población anciana, causó una progresión epidemiológica, que puede llegar a un mayor incremento en la aparición de fracturas, a causa de un proceso de afectación con descenso en la masa ósea, proyectando un incremento osteoporótico en la estructura del hueso como consecuencia de la mayor edad de supervivencia del ser humano. Generando, sobre el tejido óseo una mayor debilidad y fragilidad, incrementando la aparición de fracturas; siendo la más común la fractura de la articulación coxofemoral. Una zona de gran relevancia para el soporte del peso y la carga corporal, por lo cual es esencial una estructura ósea fuerte, que se ve disminuida en estos procesos de involución que en el envejecimiento se van manifestando. La Cintura Pélvica tiene en su articulación externa,conocida coloquialmente como la cadera, una articulación de tipo Diartrosis (con movimiento) y dentro de ellas pertenece al subtipo de las enartrosis (permite movimiento en los 3 planos), que se forma por la unión estructural entre el hueso coxal de la pelvis y el fémur.(2) Ambas superficies óseas se unen gracias a la cavidad cotiloidea que tiene el hueso coxal en su cara externa y la disposición específica que en la epífisis superior del fémur presentan su cabeza y cuello femorales que están orientados en sentido contrario, con su oblicuidad hacia arriba, hacia dentro, y ligeramente hacia delante que presenta la cabeza femoral.(2) Las fracturas coxofemorales, se denominan dependiendo del lugar concreto de la lesión, según la cual encontramos los siguientes tipos:(3) ● Fractura subcapital (justo por debajo de la cabeza del fémur). 7 ● Fractura del cuello del fémur. ● Fractura trocantérea (a nivel del trocánter, una zona por debajo del cuello del fémur). ● Fractura subtrocantérea (por debajo del trocánter). El principal síntoma que desencadena es la presencia de un dolor agudo en la zona de la lesión, acompañado de un pérdida de la movilidad en el miembro inferior afectado, que es bastante sencillo de detectar ante la actitud postural del paciente, ya que al no sostenerse en pie, lo encontramos en el suelo con una disposición característica del miembro que se encuentra aparentemente acortado y en rotación externa, por la tracción de los músculos pelvitrocantéreos que se insertan en el trocánter mayor, y que ante una prueba diagnóstica como es una radiografía simple se puede confirmar.(3) La etiología de esta lesión en el paciente anciano, viene desencadenada por los siguientes factores de riesgo: (4) ● Por un lado, la propia involución de la edad, que disminuye la densidad ósea y cursa con sarcopenia, incrementando el riesgo de caídas. Además la presencia de patologías preexistentes como trastornos endocrinos y osteoporosis van a ser factores determinantes a la hora de provocar una fractura coxofemoral. ● Por otro lado, se evidencia, que el consumo de ciertos fármacos como los corticoides, una malnutrición, el consumo de ciertas sustancias como; Alcohol, tabaco, café o una inactividad física aumenta el riesgo. Para reducir el riesgo de padecer fractura de cadera, debemos actuar en los principales factores de riesgo, estableciendo de esta manera una prevención adecuada de las caídas, y el riesgo de padecer osteoporosis, con un estilo de vida saludable, correctas medidas higiénico-dietéticas y ejercicio físico.(4) 1.2 Impacto socioeconómico Según un informe elaborado por el registro nacional de fracturas de cadera (RNFC) en 2020, esta lesión presentó una incidencia de 426 casos por 100.000 habitantes en la comunidad autónoma de Galicia. Con una prevalencia del 77,4 % en pacientes mujeres y una edad media global de entre 85-94 años ( 75,2% de los casos).(6) 8 hospitalario, si existe una moderada eficacia en la rehabilitación realizada por un equipo multidisciplinar, sin embargo tanto en el domicilio como en la residencia se observa una eficacia baja.(21) No se puede concluir que existe una clara eficacia de la rehabilitación multidisciplinar, fuera del ámbito hospitalario, se necesita una mayor evidencia.(21) Tabla V:Comorbidity impact on social functioning after hip fracture: The role of rehabilitation AUTORES DISEÑO OBJETIVOS Radosavljevic N, Nikolic D, Lazovic M, Hrkovic M, Ilic-Stojanovic O ECA Analizar el impacto de un programa de rehabilitación en el funcionamiento social de pacientes ancianos tras fractura de cadera, con respecto a sus problemas de salud previos. El declive funcional, conlleva un empeoramiento de la calidad de vida, que causa una disminución del funcionamiento social, se presupone que un programa de rehabilitación óptimo, puede tener un impacto positivo en la preservación del funcionamiento social.(22) Se realizó un estudio longitudinal que incluyó a 203 pacientes sometidos a un programa de rehabilitación después de una fractura de cadera. Se dividieron en diferentes grupos atendiendo al momento de recuperación en que se encontraban (al alta, 3 meses, 6 meses,..) y a las patologías asociadas que padecieran (musculoesqueléticas, neurológicas y cognitivas) con el fin de analizar la gradación de la severidad del deterioro y cómo este influye en su funcionamiento social .(22) Tras analizar los resultados, se destaca que los valores de gravedad del grado de deterioro influye significativamente en la recuperación del funcionamiento social en grupos de pacientes con deterioro neurológico y cognitivo a lo largo de todo el seguimiento y en la recuperación a largo plazo para el grupo de pacientes con deterioro musculoesquelético .(22) Se concluye que los diferentes grados de deficiencias observadas (comorbilidades) influyen en el grado de recuperación del funcionamiento social en los ancianos después de una fractura de cadera. La presencia de deterioro cognitivo, establece un predictor negativo en la recuperación tras fractura de cadera. Se recomienda desarrollar planes individualizados para cada paciente.(22) Tabla VI: The chaotic journey: Recovering from hip fracture in a nursing home AUTORES DISEÑO OBJETIVOS Killington M, Walker R, Crotty M. Subestudio cualitativo en paralelo a un ensayo controlado aleatorizado (ECA) Evaluar la percepción de los ancianos de residencias en la recuperación después de una fractura de cadera, así como, la eficacia y rentabilidad de un programa de rehabilitación. Más de la mitad de los residentes son frágiles y tienen un diagnóstico asociado de demencia que genera un menor apoyo por parte de los profesionales. Esto causa cierta incertidumbre en la rentabilidad de los modelos 15 de rehabilitación, por lo que se necesita una investigación cualitativa para brindar una perspectiva del paciente y la familia sobre las barreras para la recuperación.(23) Para ello, reclutaron a 240 personas mayores en 3 hospitales de Australia. Después de la operación, fueron asignados al azar para recibir una programa de rehabilitación. El grupo de intervención, tendría un programa de extensión durante un periodo de 4 semanas, en comparación al tratamiento habitual hospitalario del grupo control.(23) Se evidencia que aquellos residentes que recibieron un programa de rehabilitación de extensión experimentaron mejor su recuperación, expresaron una mayor coordinación, mayor confianza, un mejor nivel de movilidad, manejo del dolor y mejor estado nutricional que aquellos que recibieron una atención habitual. De estos últimos no solo se obtuvieron peores resultados, si no que incluso llegaban a manifestar deseo de muerte.(23) Finalmente, se evidenció que las personas con demencia pueden participar e incluso mejorar en su recuperación, si ésta es de calidad. Se necesitan con urgencia vías de atención integradas para personas con demencia y fractura de cadera. (23) Tabla VII: "I struggle to count my blessings": recovery after hip fracture from the patients' perspective AUTORES DISEÑO OBJETIVOS Bruun-Olsen V, Bergland A, Heiberg KE Estudio cualitativo en paralelo con ECA Evaluar cómo los pacientes ancianos con fractura de cadera han experimentado su proceso de recuperación. Existen pocos estudios que se centren en cómo los pacientes experimentan su recuperación, después de una fractura de cadera. Por ello, se reclutaron participantes de un programa de rehabilitación en curso, que examinaba los efectos del entrenamiento funcional habitual. A estos pacientes, se les realizó una entrevista que cubría temas relacionados con los posibles facilitadores y barreras que se encontraron durante su proceso de recuperación.(24) Sus experiencias se dividían en tres temas principales; Un sentimiento de vulnerabilidad acompañado de miedo al futuro, una tensión entre la autosuficiencia y la dependencia y una interrupción de su vida normal, con un gran cambio existencial. Además, se observó una clara diferenciación entre aquellos pacientes que recibían un buen apoyo y cuidado del personal sanitario, y entre aquellos que no. Estos últimos vivían su recuperación como un proceso solitario, de su propio esfuerzo lo que les generaba frustración y ansiedad hacia el futuro.(24) En base a estos hallazgos, se concluye que estar en recuperación de una fractura de cadera es un esfuerzo de larga duración que puede implicar un sentimiento inesperado de vulnerabilidad y dependencia. Por ello, se debe enfatizar un mayor enfoque en el tratamiento y las intervenciones ajustadas individualmente a cada paciente, lo cual podría mejorar los resultados tanto físicos como psicológicos de la recuperación.(24) 16 6. DISCUSIÓN El objetivo principal de este trabajo es conocer cómo influye la rehabilitación temprana en pacientes ancianos que han sufrido una fractura de cadera. Con este propósito se realizó una búsqueda bibliográfica donde se encontraron los artículos enmarcados en el apartado anterior. A continuación, se detallan los datos y aportaciones encontradas en cada uno de ellos; El estudio de Montalbán-Quesada S, et al.(18) muestra cómo fue la evolución funcional de los pacientes que habían sufrido una fractura de cadera a los 3 meses. Deduce que el 12,5% de los participantes habían fallecido y el 87,5% restante que había sido sometido a un programa de rehabilitación temprana volvía a caminar con o sin ayuda. Sin embargo, el 22,5% había sido institucionalizado por problemas de dependencia. Afirma que estas diferencias significativas vienen determinadas por comorbilidades previas comunes a la edad, tales como; Deterioro cognitivo, enfermedades o apoyo social,... Concluye que se debería investigar para establecer un programa de rehabilitación óptimo e individualizado en estos pacientes, donde la enfermería tiene un papel clave de cara a la rehabilitación de personas con deficiencias y discapacidades.(18) El estudio de Beaupre LA, et al.(19) hace referencia a como un programa de fisioterapia intensiva seguida de un programa domiciliario ayuda en la mejora de la fuerza, el equilibrio, el rendimiento funcional y la prevención de futuras caídas, tras una fractura de cadera. Afirma que la evidencia no es clara en cuanto a cuáles son los programas de intervención óptimos para maximizar el funcionamiento posterior a la lesión. La mayoría de las guías actuales sobre fracturas de cadera describen la necesidad de rehabilitación, pero no describen los componentes clave de los programas que deben implementarse. Por ello, este artículo considera que se necesita más investigación para determinar la duración y la intensidad óptimas en el ejercicio y analizar así su impacto.(19) Este estudio también hace referencia a que la mayoría de los pacientes ancianos que se fracturan la cadera, presentan comorbilidades previas (deterioro cognitivo en el 50% de los casos) lo que retrasa la recuperación y conduce a una mayor demanda médica, aumentando los costes sanitarios. Se ha evidenciado, que la implementación de un programa de 17 rehabilitación óptimo, mejora el nivel de dependencia, la movilidad y la recuperación funcional independientemente de su patología asociada, incluso en aquellas subpoblaciones de pacientes más frágiles (pacientes ancianos con deterioro cognitivo que viven en residencias).(19) En el artículo de Crotty M,et al.(20) Se quiso estudiar la eficacia de un programa de rehabilitación de extensión (4 semanas), en la recuperación de la movilidad y la calidad de vida, en comparación a un programa habitual. En las conclusiones se observa que no solo hay una clara mejora de la movilidad a las 4 semanas, sino que también los pacientes que fueron sometidos a este programa, redujeron la mortalidad en un 10% en comparación a aquellos que no. Sin embargo, la mejora de la movilidad no se mantuvo en los 12 meses siguientes. Por otra parte, en lo referente a la calidad de vida, si se observó una mejora significativa que se mantuvo en el tiempo, en comparación a aquellos pacientes que se sometieron a un programa habitual.(20) En el estudio de Handoll HH, et al.(21) También se considera que la preexistencia de comorbilidades previas a la fractura de cadera influyen significativamente en su recuperación. Según sus estadísticas, más de ⅓ de los pacientes que sufren esta lesión, mueren al año, o no llegan a recuperar en su totalidad la movilidad y es por ello que considera necesario establecer un mejor enfoque terapéutico a través de un equipo multidisciplinar. Sin embargo, tras analizar sus datos se observó que la presencia de un equipo multidisciplinar en la rehabilitación, sólo obtiene una mayor eficacia dentro del ámbito hospitalario. Cree necesario realizar investigaciones futuras para seguir investigando.(21) Radosavljevic N, et al .(22) Pretende investigar cómo la implementación de un programa de rehabilitación puede ayudar en la mejora del funcionamiento social del paciente anciano tras sufrir una fractura de cadera, mejorando en última instancia su calidad de vida. Tras analizar los resultados, observa como la preexistencia de comorbilidades, especialmente del deterioro cognitivo, influyen en el grado de recuperación del funcionamiento social por lo recomienda desarrollar intervenciones individualizadas para cada tipo de paciente.(22) Desde otra perspectiva y tras analizar los resultados de la búsqueda bibliográfica, observamos que no solo existe un enfoque funcional en la rehabilitación postfractura de cadera, sino que también encontramos artículos que se centran en cómo está lesión influye y afecta tanto a los pacientes como a los familiares psicológicamente. Aportar esta visión de la rehabilitación, ayuda a establecer un mejor enfoque terapéutico. 18 En el estudio de Killington M,et al. (23) Se observó una clara mejoría en la recuperación de cadera en aquellos pacientes ancianos que se sometían a un programa de rehabilitación de extensión de 4 semanas. Los familiares de pacientes sometidos a esta intervención, expresaron una buena experiencia, una menor carga familiar e incluso se mostraron asombrados de la recuperación de la calidad de vida y movilidad del paciente a pesar de su edad y su estado cognitivo. Sin embargo, los familiares de pacientes sometidos a un programa de rehabilitación habitual expresaron la recuperación como una experiencia caótica con falta de confianza hacia el profesional sanitario, peores resultados en la mejora de movilidad, un mayor cargo de los familiares y un mal manejo del dolor que incluso les hacía manifestar deseos de muerte. (23) Por último, en el estudio de Bruunolsen V, et al. (24) también se observa esta perspectiva cualitativa de la investigación. En él, se realizaron entrevistas a pacientes sometidos solo a un programa de atención habitual cuya recuperación se resumió en una experiencia de; vulnerabilidad, dependencia y sumisión acompañada de sentimientos de soledad en la recuperación y un miedo de cara al futuro, por no poder recuperarse. Con base en estos hallazgos, se debe enfatizar un mayor enfoque en el tratamiento individualizado para cada paciente a través de cada etapa del proceso de recuperación. Se puede sugerir que es deseable apoyar a los pacientes en un nivel óptimo e individual, ajustando las intervenciones a sus necesidades para mejorar la adherencia y los resultados. Este mismo hecho, fue destacado por uno de los participantes, que dijo; “Una enfermera fue amable porque me vio... se fijó en cada uno de nosotros. Esa es la esencia. No se puede tratar a dos pacientes diferentes de la misma manera”.(24) Existe un recurso elaborado por la OMS, para calcular el riesgo de fracturas por fragilidad ósea (FRAX), que evalúa el riesgo de tener osteoporosis utilizando la densidad ósea y factores de riesgo predisponentes a padecer una fractura en los próximos 10 años. Herramienta útil en la prevención de esta lesión.(5) 7. CONCLUSIÓN Fracturarse la cadera, supone una pérdida de calidad de vida en las tres esferas; física, psíquica y social, que puede llegar a causar discapacidad, una predisposición a la institucionalización o en los peores casos la muerte. Por ello, en este trabajo se plantea como 19 objetivo básico el conocer si el empleo de la rehabilitación temprana tras sufrir esta patología es eficaz, lo cual tras el estudio minucioso de los datos encontrados ,tras la búsqueda bibliográfica, se pone claramente de manifiesto. Llegando a las siguientes conclusiones: 1. Se evidencia que la implementación de un programa terapéutico temprano ayuda en la mejora de la movilidad y la capacidad funcional tras fractura de cadera. 2. Se necesita enfatizar un mayor y mejor enfoque del tratamiento, en cuanto a la duración y la intensidad de las pautas de rehabilitación y poder establecer así un plan individualizado y adaptado a cada paciente Incluyéndolo como colaborador en su propio proceso de recuperación, lo que le aportará confianza y ayudará a obtener mejores resultados funcionales. 3. Estar en recuperación tras una fractura de cadera, constituye un esfuerzo de larga duración que provoca en la persona que la padece sentimientos de depresión, vulnerabilidad y dependencia. Se evidencia, que la implementación de un programa terapéutico temprano, disminuye el nivel de dependencia y genera sentimientos de optimismo y autosuficiencia que ayuda a obtener mejores resultados independientemente de la patología asociada. 4. La fractura de cadera supone una gran tragedia tanto para las personas que la sufren y padecen como para sus seres queridos, donde la enfermería tiene un papel clave de cara a su apoyo; físico, psíquico y social. 5. Gracias a los avances sanitarios, y las aportaciones que van apareciendo, cada vez estamos más cerca de desarrollar un proceso de recuperación óptimo para reducir las secuelas lo mejor posible. Sin embargo, se necesita más investigación. 20 8. BIBLIOGRAFÍA: 1. INEbase/ Demografía y población / cifras de población y censos demográficos/cifras de población/Últimos datos [Internet]. INE. [Consultado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736176 951&menu=ultiDatos&idp=1254735572981 2. Fractura de cadera del anciano [Internet]. Fisioterapia-online.com. [Consultado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/fractura-cadera-anciano-que-es-causas-sintomas-dia gnostico-tratamiento 3. Fractura de cadera [Internet]. Redacción Médica. [Consultado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/fractura-ca dera 4. Fractura de cadera [Internet]. Mayoclinic.org. [Consultado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hip-fracture/symptoms-causes/syc -20373468 5. Gómez Vaquero C, Roig Vilaseca D. ¿Qué es el FRAX?: pros y contras. Sem Fund Esp Reumatol [Internet]. 2010 [Consultado el 11 de abril de 2022];11(3):100–6. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-arti culo-que-es-el-frax-pros-S157735661000024 6. Autónoma C. Rnfc.es. [Consultado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: http://rnfc.es/wp-content/uploads/2021/05/Informe-2020-por-hospitales.pdf 7. Fernández-García, M., Martínez, J., Olmos, J. M., González-Macías, J., & Hernández, J. L. (2015). Revisión de la incidencia de la fractura de cadera en España. Revista de 21 osteoporosis y metabolismo mineral, 7(4), 115–120. https://doi.org/10.4321/s1889-836x2015000400007 8. Una sociedad se mide por la manera en que cuida a sus ciudadanos de edad avanzada. (s/f). Who.int. Consultado el 14 de abril de 2022, de https://www.who.int/es/news-room/feature-stories/detail/a-society-is-measured-by-how-it -cares-for-its-elderly-citizens 9. Alonso, M. L., Fau, C. B., de la Osa Callejero, I., Cabeza, L. G., Conil, M. P., & López, S. B. (2021). Estudio epidemiológico de las fracturas de cadera en la población mayor. Revista Sanitaria de Investigación, 2(11), 166. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8210326 10. Sáez-López P, Ojeda-Thies C, Alarcón T, Muñoz Pascual A, Mora-Fernández J, González de Villaumbrosia C, et al. Registro Nacional de Fracturas de Cadera (RNFC): resultados del primer año y comparación con otros registros y estudios multicéntricos españoles. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2019 [Consultado el 14 de abril de 2022];93. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272019000100038 11. Fractura de cadera: Epidemia Socio-Sanitaria del Siglo XXI en el primer mundo - Anales RANM [Internet]. Anales de la Real Academia Nacional de Medicina de España. 2019 [Consultado el 11 de abril de 2022]. Disponible en: https://analesranm.es/revista/2018/135_03/13503rev01 12. Bardales Mas Y, González Montalvo JI, Abizanda Soler P, Alarcón Alarcón MT. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2012 [Consultado el 15 de abril de 2022];47(5):220–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-gu ias-clinicas-fractura-cadera-comparacion-S0211139X12000728 13. Negrete-Corona J, Alvarado-Soriano JC, Reyes-Santiago LA. Fractura de cadera como factor de riesgo en la mortalidad en pacientes mayores de 65 años: Estudio de casos y controles. Acta Ortop Mex [Internet]. 2014 [citado el 16 de abril de 2022];28(6):352–62. 22 Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022014000600003 14. Más de 50.000 personas se fracturan la cadera al año en España [Internet]. Medicosypacientes.com. [Consultado el 16 de abril de 2022]. Disponible en: http://www.medicosypacientes.com/articulo/mas-de-50000-personas-se-fracturan-la-cad era-al-ano-en-espana 15. Pérez Rivera OM, Palanco Domínguez LE. Tratamiento quirúrgico de urgencia en la fractura de cadera: estudio de siete años. Rev Esp Cir Ortop Traumatol [Internet]. 2009 [Consultado el 16 de abril de 2022];53(2):69–75. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129 -articulo-tratamiento-quirurgico-urgencia-fractura-cadera-S1888441508000234 16. Cirugía de fractura de cadera [Internet]. Medlineplus.gov. [Consultado el 15 de abril de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007386.htm 17. Miguel PR. El tratamiento de las fracturas de cadera en ancianos [Internet]. MBA blog. 2018 [citado el 16 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.mba.eu/blog/tratamiento-fractura-cadera-ancianos/ 18. Montalbán-Quesada S, García-García I, Moreno-Lorenzo C. Evaluación funcional en ancianos intervenidos de fractura de cadera. Rev. Esc. Enf. USP [Internet] 2012 [Consultado el 27 de febrero de 2022] ;46(5):1096-1101. Disponible en: https://www.scielo.br/j/reeusp/a/mpKJ7YTwBZH85NfmfLywXJL/?lang=es 19. Beaupre LA, Binder EF, Cameron ID, Jones CA, Orwig D, Sherrington C, et al. Maximising functional recovery following hip fracture in frail seniors. Best Pract res clin rheumatol. [Internet] 2013 [Consultado el 24 de febrero de 2022]; 27(6): 771-788. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610717/ 20. Crotty M, Killington M, Liu E, Cameron ID, Kurrle S, Kaambwa B, et al. Should we provide outreach rehabilitation to very old people living in Nursing Care Facilities after a hip fracture? A randomised controlled trial. Age Ageing. [Internet] 2019 [Consultado el 23 25 de febrero 2022 ];48(3):373-380. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6503935/ 21. Handoll HH, Cameron ID, Mak JC, Panagoda CE, Finnegan TP. Multidisciplinary rehabilitation for older people with hip fractures. Cochrane Database Syst Rev [Internet] 2021 [Consultado el 25 de febrero de 2022] 12;11. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007125.pub3/full 22. Radosavljevic N, Nikolic D, Lazovic M, Hrkovic M, Ilic-Stojanovic O. COMORBIDITY IMPACT ON SOCIAL FUNCTIONING AFTER HIP FRACTURE: THE ROLE OF REHABILITATION. Acta ortopédica brasileira [Internet] 2016 [Consultado el 27 de febrero de 2022] ;24(4):213-216. Disponible en:https://www.scielo.br/j/aob/a/nDBCdM3d3vyLz7z7sWJDm4b/?lang=en 23. Killington M, Walker R, Crotty M. The chaotic journey: Recovering from hip fracture in a nursing home. Archives of Gerontology and Geriatrics [Internet] 2016 [Consultado el 24 de febrero 2022] ;67:106-112. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167494316301340?via%3Dihub 24. Bruun-Olsen V, Bergland A, Heiberg KE. "I struggle to count my blessings": recovery after hip fracture from the patients' perspective. BMC Geriatrics [Internet] 2018 [Consultado el 26 de febrero 2022];18(1):18. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5775577/ 24