Intervenciones para la prevención de la depresión posparto en madres adolescentes : revisión sistemática

INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA DEPRESIÓN POSPARTO EN MADRES ADOLESCENTES: REVISIÓN SISTEMÁTICA TRABAJO DE FIN DE GRADO Convocatoria junio. Curso académico 2023-24. AUTORA: SARA GONZÁLEZ BELLOSO TUTORA: MARÍA LEONOR VARELA LEMA COTUTORA: GUADALUPE GARCÍA 1 ÍNDICE INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................5 JUSTIFICACIÓN ..........................................................................................................................................6 OBJETIVOS ..................................................................................................................................................7 1. Objetivo principal ..............................................................................................................................7 2. Objetivos secundarios ........................................................................................................................7 METODOLOGÍA .........................................................................................................................................7 1. Diseño del estudio .............................................................................................................................7 2. Búsqueda bibliográfica ......................................................................................................................8 3. Selección de estudios ..................................................................................................................... 10 4. Extracción y Análisis de datos ........................................................................................................ 10 5. Evaluación de la calidad de los estudios ......................................................................................... 10 RESULTADOS .......................................................................................................................................... 11 1. Resultados de la búsqueda bibliográfica ......................................................................................... 11 2. Características de los estudios ........................................................................................................ 12 3. Calidad de los estudios ................................................................................................................... 13 4. Resultados de efectividad ............................................................................................................... 13 DISCUSIÓN ............................................................................................................................................... 18 CONCLUSIÓN .......................................................................................................................................... 22 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................................ 23 ANEXOS .................................................................................................................................................... 25 2 RESUMEN Introducción: El nacimiento de un bebé genera una elevada carga emocional y puede llegar a provocar lo que se conoce como depresión posparto. Esta situación influye en el estado de ánimo de la madre, afectando en su calidad de vida, así como en el cuidado del bebé. Es imprescindible conocer intervenciones específicas para prevenir esta situación, especialmente en grupos de la población más vulnerables, como pueden ser las madres adolescentes. Objetivos: El objetivo principal de este trabajo es evaluar la efectividad de las intervenciones actuales en la prevención de la depresión posparto en madres adolescentes. Se pretende también identificar a los agentes implicados en estas intervenciones y cuál es el momento más adecuado de actuación para prevenir la depresión posparto en madres adolescentes. Método: Se realizó una revisión sistemática utilizando las bases de datos Pubmed, Scopus y Cochrane según las normas PRISMA 2020. Se incluyeron ensayos clínicos que evaluaran la prevención de la depresión postparto en madres adolescentes publicados a partir de 2017. Se realizó un análisis descriptivo y se evaluó la calidad de los estudios. Resultados: Las intervenciones de apoyo social y las intervenciones basadas en la teoría de la conducta planificada son las más efectivas a la hora de prevenir la depresión posparto en las madres adolescentes . Las intervenciones centradas en la terapia interpersonal no han demostrado diferencias significativas en los resultados del estudio. Conclusiones: La depresión posparto en las madres adolescentes es un problema de salud presente en nuestra sociedad, por lo que los profesionales sanitarios, especialmente las matronas, deben conocer las intervenciones más eficaces enfocadas a este grupo de la población para poder prevenir su aparición. Palabras clave: madres adolescentes, depresión posparto, embarazo en adolescencia, cuidados de enfermería, salud mental materna 3 RESUMO Introdución: O nacemento dun bebé xera unha elevada carga emocional e pode chegar a provocar o que se coñece como depresión posparto. Esta situación inflúe no estado de ánimo da nai, afectando na súa calidade de vida, así como no coidado do bebé. É imprescindible coñecer intervencións específicas para previr esta situación, especialmente en grupos da poboación máis vulnerables, como poden ser as nais adolescentes. Obxectivos: O obxectivo principal deste traballo é avaliar a efectividade das intervencións actuais na prevención da depresión posparto en nais adolescentes. Preténdese tamén identificar cales son os axentes implicados nestas intervencións e cal é o momento máis adecuado de actuación para previr a depresión posparto en nais adolescentes. Método: Realizouse unha revisión sistemática utilizando as bases de datos Pubmed, Scopus e Cochrane segundo as normas PRISMA 2020. Incluíronse ensaios clínicos que avaliasen a prevención da depresión postparto en nais adolescentes publicados a partir de 2017. Realizouse unha análise descritiva e avaliouse a calidade dos estudos. Resultados: As intervencións de apoio social e as intervencións baseadas na Teoría da Conduta Planificada son as máis efectivas á hora de previr a depresión posparto nas nais adolescentes. As intervencións centradas na terapia interpersoal non demostraron diferenzas significativas no os resultados do estudo. Conclusións: A depresión posparto nas nais adolescentes é un problema de saúde presente na nosa sociedade, polo que os profesionais sanitarios, especialmente as matronas, deben coñecer as intervencións máis eficaces enfocadas a este grupo da poboación para poder previr a súa aparición. Palabras chave: nais adolescentes, depresión posparto, embarazo en adolescencia, coidados de enfermería, saúde mental materna 4 SUMMARY Introduction: The birth of a baby generates a high emotional burden and can lead to what is known as postpartum depression. This situation influences the mother's mood, affecting her quality of life, as well as the care of the baby. It is essential to know specific interventions to prevent this situation, especially in the most vulnerable groups of the population, such as adolescent mothers. Objectives: The main objective of this study is to evaluate the effectiveness of current interventions in the prevention of postpartum depression in adolescent mothers. It is also intended to identify the agents involved in these interventions and the most appropriate time to act to prevent postpartum depression in adolescent mothers. Method: A systematic review was carried out using the Pubmed, Scopus and Cochrane databases according to the PRISMA 2020 guidelines. Clinical trials that evaluated the prevention of postpartum depression in adolescent mothers published from 2017 were included. A descriptive analysis was carried out and evaluated the quality of the studies. Results: Social support interventions and interventions based on the theory of planned behavior are the most effective in preventing postpartum depression in adolescent mothers. Interventions focused on interpersonal therapy have not shown significant differences in the outcome of the study. Conclusions: Postpartum depression in adolescent mothers, is a health problem present in our society, so health professionals, especially midwives, should know the most effective interventions focused on this population group in order to prevent its onset. Key words: adolescent mothers, postpartum depression, adolescent pregnancy, nursing care, maternal mental health 5 INTRODUCCIÓN El embarazo y posparto son períodos llenos de cambios en todos los aspectos en la vida de una mujer. Además de ser un momento único y especial, en algunas ocasiones, el nacimiento de un bebé también puede generar una elevada carga emocional, pudiendo provocar la “aparición de un estado depresivo entre las primeras cuatro semanas después de dar a luz y el primer año de vida del bebé”, que recibe el nombre depresión posparto1,2. La depresión posparto constituye un problema de salud importante en la actualidad. Según la Organización Mundial de la Salud, el 13% de las mujeres a nivel mundial ha padecido algún tipo de trastorno mental durante el puerperio, primordialmente depresión3. En un metaanálisis publicado en el año 2021, que recoge información sobre estudios realizados en 80 países, la prevalencia global de la depresión posparto asciende al 17,22%, variando entre un 6,48% y 60,93%4. En Europa, se estima que la prevalencia agrupada por regiones oscila entre un 12,91% y un 16,62%, existiendo una mayor prevalencia en las regiones occidentales y orientales en comparación con la de los países nórdicos del continente, siendo Bélgica, Reino Unido y Portugal los países más afectados, con una prevalencia de 23,94%, 21,5% y 18,28%, respectivamente4,5. En España, estas cifras son considerablemente menores, estimando que afectan a un 9,09% de las mujeres4. La última edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V) relaciona la depresión posparto con un inicio en la etapa perinatal o en las primeras cuatro semanas posparto, con una posibilidad del 50% de que se manifiesta en una u otra etapa6. Por el contrario, según la 11va edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), el inicio de la depresión posparto se produce a partir de las seis semanas posparto7. Todas las mujeres están expuestas a padecer este tipo de depresión durante este periodo debido al gran cambio que genera ser madre en la vida de la mujer (mayores preocupaciones, cambios y exigencias físicas, atención continua al bebé, cambios hormonales, entre otros)8. Sin embargo, la existencia de eventos estresantes, un nivel socioeconómico bajo, la falta de apoyo social, la edad temprana, así como antecedentes psiquiátricos tanto personales como familiares son considerados factores de riesgo adicionales a la hora de desarrollar este trastorno1. En relación con lo anterior, los hallazgos de un estudio español sobre la influencia de los rasgos de personalidad en la aparición de la depresión posparto, asocian también la presencia de neuroticismo con la sintomatología de este trastorno, considerándolo como el único rasgo 6 psicológico que puede predecir su aparición9. El impacto de la depresión posparto afecta negativamente a la salud de la madre, provocando un estado de ánimo caracterizado por irritabilidad, tristeza, desánimo, anhedonia, sentimiento de culpa y de incapacidad para cuidar de su bebé8. Además de estas consecuencias, la depresión también puede afectar al propio autocuidado de la madre y del bebe ya que estos pueden ser desatendidos, poniendo en riesgo la salud de ambos3. Asimismo, la depresión puede constituir un obstáculo a la hora de desarrollar y fortalecer una relación de apego seguro entre el bebé y su madre, lo que podría contribuir al abandono de la lactancia materna, así como afectar al desarrollo cognitivo y conductual del bebé, con consecuencias que pueden perdurar a largo plazo, pudiendo provocar dificultades en futuras relaciones sociales de este10. Los hallazgos de un estudio longitudinal sobre el desarrollo de la depresión en la descendencia de madres que han sufrido depresión posparto exponen una mayor probabilidad de que los hijos de madres que han padecido este trastorno desarrollen depresión a los 16 años, en comparación con los hijos de aquellas que no lo han sufrido (41,5% frente a 12,5%, respectivamente). Además el estudio recoge que el apego inseguro así como la exposición a conflictos y adversidades familiares pueden contribuir también a la aparición de la depresión adolescente11. En 2023, el Consejo General de Psicología de España elaboró un informe que propone medidas para prevenir la depresión posparto en nuestro país. Este informe recomienda la necesidad de incluir un programa de cribado de este trastorno en cada Comunidad Autónoma y de establecer programas de prevención específicos a la población atendida en cada momento12. Asimismo, anteriores revisiones sistemáticas coinciden también con este informe, sosteniendo la efectividad de intervenciones basadas en el apoyo social, terapia cognitivoconductual, terapia interpersonal así como psicoeducación prenatal y posnatal, teniendo siempre en cuenta la situación y factores de riesgo de cada mujer y fomentando de esta manera la autoeficacia de la madre sobre el bebé12,13,14. JUSTIFICACIÓN Los datos existentes apoyan la necesidad de un seguimiento de la salud mental materna en el periodo posparto, así como la necesidad de desarrollar intervenciones y programas de psicoeducación y de apoyo psicosocial que ayuden a disminuir la incidencia de este trastorno en nuestra población. El rol de enfermería, principalmente el papel de la matrona es de vital 7 importancia para promover una detección precoz de los síntomas de la depresión posparto, así como un correcto seguimiento y manejo de dicho trastorno en las mujeres que lo padecen. Existen escasas revisiones que evalúen las intervenciones para prevenir la depresión posparto en madres adolescentes, siendo la última de ellas publicada en 201913,15,16. Desde entonces, existen nuevos cambios importantes en el ámbito tecnológico y científico que han podido contribuir a aumentar la prevención de este trastorno, por lo que resulta importante actualizar la información existente. Por lo tanto, esta revisión tiene como finalidad conocer la nueva evidencia sobre intervenciones específicas para prevenir la depresión posparto en las madres adolescentes. De esta manera, podrían proporcionarse nuevas estrategias a los profesionales de la salud para brindar mayor apoyo a estas madres y para identificar y manejar el trastorno de manera más precoz y precisa, promoviendo así un estado óptimo de la salud mental en la maternidad adolescente. OBJETIVOS 1. Objetivo principal -Evaluar la efectividad de las intervenciones actuales en la prevención de la depresión posparto en madres adolescentes 2. Objetivos secundarios -Identificar los agentes implicados en las intervenciones de prevención de la depresión posparto en madres adolescentes - Identificar el momento adecuado de actuación para prevenir de la depresión posparto en madres adolescentes METODOLOGÍA 1. Diseño del estudio El presente trabajo es una actualización de una revisión previa13, la cual incluye 13 estudios (ensayos controlados aleatorios) que fueron publicados entre los años 2000 y 2017 en Estados Unidos y que evalúan 5 tipos de intervenciones psicosociales y 2 tipos de intervenciones psicológicas para prevenir la depresión posparto en una muestra de 2236 madres adolescentes de edades comprendidas entre 12 y 19 años. De estas intervenciones, 6 muestran resultados significativos en cuanto a la prevención de la depresión posparto en este grupo de la población; 8 de las cuales se destacan 3 tipos de intervenciones psicosociales (visitas domiciliarias, programas educativos prenatales y postnatales y entrenamiento de masaje infantil) y 2 tipos de intervenciones psicológicas (Psicoeducación y Terapia Cognitivo Conductual y el programa REACH basado en Terapia Interpersonal).. Se presenta una tabla resumen de los estudios incluidos en la revisión previa en Anexos (Anexo 1. Principales características y resultados de los estudios incluidos en la revisión de Sangsawang y col.). Para actualizar la revisión sistemática existente la cual incluye estudios hasta 2017, en este trabajo se realiza una revisión sistemática de la literatura a partir del mencionado año, según las normas PRISMA 202017. En la siguiente tabla se formula la pregunta PICOS: Tabla 1. Pregunta PICO 2. Búsqueda bibliográfica La búsqueda de bibliográfica se realizó el 2 de octubre de 2023 en las bases de datos Pubmed, Scopus y Cochrane. Las palabras clave utilizadas fueron: "adolescent mothers", " pospartum depression", "pregnancy in adolescence", “nursing care”, “maternal mental health”. Los términos fueron combinados utilizando operadores booleanos (AND, OR). La búsqueda fue filtrada por fecha: publicaciones entre 2017 y 2023 (ambos años incluídos) En la tabla 2 puede observarse la estrategia de búsqueda utilizada para cada base de datos. P ACIENTE Madres adolescentes con edad comprendida entre 10 y 19 años I NTERVENCIÓN Prevención de la depresión posparto (tiempo de aparición entre las primeras 4 semanas posparto y el primer año de vida del bebé) C OMPARACIÓN Práctica rutinaria (pudiendo incluir material informativo) OUTCOMES - RESULTADOS Disminución de la depresión posparto DISEÑO Ensayos clínicos controlados aleatorios y estudio cuasiexperimental 15 al grupo de control (p= 0,88). Sin embargo, los autores del estudio destacan mucha menor incidencia que de episodios depresivos mayores en el estudio respecto a tasas nacionales y refieren una probable menor incidencia de casos en el grupo de control debido a la mejora de los recursos comunitarios locales, lo que podría explicar dicho resultado. Intervenciones basadas en la teoría de la conducta planificada Logsdon y col.21 evalúan en una muestra de madres adolescentes que habían dado a luz en el último año, la eficacia de una intervención impartida a través de Internet. La misma estaba basada en la Teoría de la Conducta Planificada, cuyo objetivo era persuadir a buscar tratamiento para la depresión, en el caso de las madres que presentaran su sintomatología. La intervención del grupo experimental, consistió en un sitio web con vídeos, viñetas, recursos comunitarios y resolución de preguntas frecuentes. Los resultados en el grupo intervención muestran una mejora significativa en las actitudes (p= 0,041), creencias de control percibido (p=0,007) e intenciones de buscar y recibir tratamiento (p=0,003) en comparación con el grupo de control. Las normas subjetivas no cambiaron de manera significativa en el grupo que recibió la intervención. La actitud de las madres adolescentes se vio significativamente influenciada según la dosis de intervención recibida (p=0,029). Además, la exposición a la intervención junto con un estado deprimido aumentó las probabilidades e intenciones de buscar tratamiento. 16 AUTOR (ES)/AÑO DE PUBLICA CIÓN/ PAÍS DISEÑO DEL ESTUDI O AÑO DE REALIZAC IÓN DEL ESTUDIO TAMAÑO MUESTRA CARACTERÍS TICAS DE LA MUESTRA ÁMBITO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN PROVEEDO R DE INTERVENC IÓN CONTROL EVALUACIÓN DE RESULTADOS HALLAZGOS Phipps M y col.18 2020. EEUU Ensayo clínico controlad o aleatorio 2011-2016 E:121 C:129 Adolescentes embarazadas de 18 años o menos en el momento de la concepción, con menos de 25 semanas de gestación en la primera visita prenatal Unidad Hospitalaria Intervenciones basadas en una terapia interpersonal (proyecto REACH 2) formada por 5 sesiones prenatales individuales de 1 hora y 1 sesión de refuerzo posparto. Se combinaron sesiones en caso de ser necesario. Paraprofesional con nivel de licenciatura Intervenciones divididas en 5 sesiones prenatales y 1 sesión de refuerzo posparto (no basadas en el proyecto REACH2, excepto la educación de lactancia materna que fue ofrecida en ambos grupos) Se combinaron sesiones en caso de ser necesario. La aparición de episodios depresivos mayores posparto se evaluó a través de KIDSCID. La gravedad de los síntomas depresivos se evaluó mediante CDRS- R. Las evaluaciones antes del parto se realizaron antes de la aleatorización y después de la intervención. Las evaluaciones posparto se realizaron en las 48 horas posteriores al parto y en las visitas de seguimiento a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses. Tras el programa de intervención REACH2 no se mostraron diferencias significativas entre el grupo de intervención y el grupo de control relativas a las tasas de episodios depresivos mayores en el posparto (p= 0,88). Çiçek Ediz, Funda Kavak.19 2023 Turquía Ensayo clínico controlad o aleatorio simple ciego 2020 E: 50 C:55 Adolescentes embarazadas con 28 semanas o más de gestación Edad entre 15 y 19 años 105 sujetos Consulta externa de Obstetricia y ginecología, Hospital de Educación e Investigación de Van y Aula de la Universidad de Ciencias de la Salud (domicilio cuando no pueden asistir) Programa de psicoeducación basado en apoyo psicosocial, que incluye 8 sesiones interactivas (2 veces/semana durante 4 semanas) de 45 ' de duración cada una. (común para los que asisten al centro e individual para las visitas domiciliarias) Investigador No se aplicó ninguna intervención a las adolescentes embarazadas del grupo de control. Los niveles de ansiedad, depresión y apoyo social fueron evaluados en ambos grupos por BAI, EPDS y MSPSS Tras la intervenciónas puntuaciones medias obtenidas por las embarazadas en las escalas BAI y EPDS fueron significativamente inferiores en el grupo de intervención (p<0,05 -> ansiedad p= 0,001 y depresión p= 0,001) y en la escala MSPSS ( p<0,05 -> apoyo social percibido p=0,001) . Tabla 3. Principales características y resultados de los estudios incluidos en esta revisión. 17 Sangsawa ng B y col. 20 2021 Tailandia Ensayo clínico controlad o aleatorio simple ciego 2019 E:21 C: 21 Madres adolescentes de embarazo único, con parto vaginal que posean apoyo familiar/social Edad: 10-19 años Unidad Postparto del Hospital de Chon Buri (Tailandia) y domicilio Programa de apoyo psicosocial, con 2 sesiones: 1ª: Actividades de apoyo social: en los 3 primeros días tras dar a luz (60- 90')+llamadas telef. en las primeras 4 sem. (20-25 ') + 1 visita dom. en la 1ª sem. (60- 90'). -2ª: Actividades de apoyo social durante las primeras 4 sem Matronas (1ªsesión) y miembros familiares cercanos (2ª sesión) El grupo de control recibe únicamente cuidado rutinario de enfermería durante el periodo postparto en la unidad de postparto, sin relación con el estudio. La Depresión postparto fue evaluada a través de EPDS antes de la intervención, inmediata mente después de la intervención, a las 6 semanas postparto y a los 3 meses + postparto. Al final de la intervención, las puntuaciones medias obtenidas por las madres adolescentes en la EPDS fueron significativamente inferiores en el grupo de intervención (a las 4 semanas de posparto: p=0,001, a las 6 semanas posparto p=0,001 y a los 3 meses posparto p= 0,001). Logsdon MC y col.21 2017 EEUU Diseño pretest - postest 2013-2016 E: 154 C:138 Madres adolescentes que habían dado a luz en el último año y cuyo bebé vive con el adolescente. Edad: 13-21 año Hospital de la Universidad de Louisville, Kentucky, domicilio y online” Intervención basada en la TPB a través de un sitio web de Internet que incluye viñetas, preguntas y respuestas, y recursos. Las madres debían completar una prueba preliminar y posterior a la intervención a través del sitio web desde una computadora de su elección (online). La dosis de intervención fue analizada a nivel individual según los patrones de uso de la página web. Los participantes del grupo de intervención podían inscribirse para participar en el estudio. Investigadores interdisciplinar ios y personal de agencias comunitarias Se recopilaron datos en organizaciones comunitarias o visitas domiciliarias. Para el grupo de control, los procedimientos del estudio se inyeron en un manual que se proporcionó a cada agencia comunitaria que describía los procesos de comunicación. captación, , resolución de problemas y evaluación. Se evaluaron los resultados antes de la intervención, inmediatamente después de esta y 2 semanas después a través de los cuestionarios ATSPPHSF,SSRPH. HSDI y MHSIS. En las últimas dos semanas se utilizó el Cuestionario PHQ-2 para detectar síntomas de depresión. Finalmente el grupo de intervención proporcionaron comentarios sobre la intervención en sí. La intervención mejoró de manera significativa las actitudes, las creencias de control percibido y la intención de buscar y recibir tratamiento (p= 0,041, p=0,007 y p=0,003, respectivamente) en comparación con el grupo de control. Las normas subjetivas no cambiaron de manera significativa en el grupo que recibió la intervención. La actitud se vio significativamente influenciada según la dosis de intervención recibida (p=0,029). La exposición a la intervención junto con un estado deprimido aumentó las intenciones de buscar tratamiento. E: Grupo experimental , C: Grupo de control , BAI: Beck Anxiety Inventory , EPDS: Edinburgh Postpartum Depression Scale , MSPSS: Revised Form of the Multidimensional Scale of Perceived Social Support, KID-SCID: Structured Clinical Interview for DSM-IV Childhood Diagnoses ,CDRS-R: Children’s Depression Rating Scale, Revised, ATSPPH-SF: Attitude Towards Seeking Psychological Help, SSRPH: Stigma Scale for Receiving Psychological Help,, HSDI:Health Self Determination Index, MHSIS: Mental Health Seeking Intention Scale, PHQ-2: Patient Health Questionnaire, TPB: theory of planned behavior 18 DISCUSIÓN Los hallazgos de esta revisión muestran que las intervenciones de apoyo social19,20 y las intervenciones basadas en la teoría de la conducta planificada resultaron efectivas a la hora de prevenir la depresión posparto en este grupo de la población. Sin embargo, las intervenciones centradas en la terapia interpersonal no han demostrado diferencias significativas en comparación con las demás intervenciones incluidas en esta revisión. Los dos estudios centrados en intervenciones de apoyo social19,20, elaboran programas de psicoeducación en los que abordan apoyo a la madre adolescente a nivel informativo, social, emocional, instrumental y mostrando admiración hacia ella, lo que ayudará a la madre a ganar y generar más confianza en sí misma. Además ambos estudios incluyen la participación de familiares, cónyuges o amigos/as cercanos como fuente principal de apoyo, considerando que estos tienen un papel imprescindible en este tipo de intervenciones, por lo que la cercanía y el apoyo por parte de su entorno es primordial en la prevención de la depresión posparto. Estos hallazgos coinciden con los de otros estudios22,23, que han demostrado que contar con el apoyo de otros miembros de la familia, especialmente de la pareja de la mujer, resulta de gran ayuda para las madres, donde por el contrario, la falta de apoyo por parte del marido, resulta un factor de riesgo para desarrollar depresión posparto23. Una de las principales causas de depresión en madres adolescentes es el desconocimiento y la falta de seguridad . en sí mismas a la hora de cuidar y criar a su bebé. Un estudio realizado en madres adolescentes de un condado de Kenia24, en el que estas recibieron una intervención basada en una plataforma interactiva de mensajes de texto y grupos de apoyo psicosocial, muestra una mejora de los conocimientos de las adolescentes acerca del cuidado y desarrollo del bebé. Se trata de un hallazgo muy interesante ya que principalmente los programas de psicoeducación basados en apoyo psicosocial requieren interacción física (tal y como se explica en los hallazgos de nuestra revisión) y sin embargo, en este estudio se sugiere que no siempre esto tiene que ser así. Por último, cabe destacar la aplicación de una intervención de apoyo a madres primíparas a través de internet y que fue desarrolla durante la reciente pandemia COVID-1925. Al ser evaluada, esta mostró una gran eficacia, aliviando la sintomatología de la depresión posparto y aumentando significativamente los niveles de autoeficacia materna. Teniendo en cuenta que los dispositivos móviles son accesibles para gran parte de la población, este tipo de intervenciones también podrían ser de gran ayuda brindándole más conocimientos a priori y de esta manera, prevenir que se produzca esa posible depresión en la madre. 19 Como fue mencionado, existe una revisión sistemática previa en la temática. A diferencia de la misma, en el presente trabajo se identifica la efectividad de intervenciones de apoyo psicosocial y de intervenciones basadas en la Teoría de la Conducta Planificada, no evaluadas previamente en la revisión de Sansawang13. Las intervenciones de apoyo social18,19 y la intervención basada en la Teoría de la Conducta Planificada21 de este estudio pueden tener similitudes con las intervenciones de visitas domiciliarias y con los programas educativos prenatales y postnatales de la revisión sistemática de Sangsawang y col.13. Todas ellas incluyen programas de psicoeducación referentes a la etapa posparto, lo cual ayuda a la madre a ganar confianza y seguridad en sí misma a la hora de afrontar esta nueva situación. Sin embargo, las intervenciones de visitas domiciliarias de la revisión de Sangsawang y col.13 fueron realizadas en minorías étnicas (adolescentes embarazadas indígenas americanas) y tal y como explica el autor de la revisión, estas intervenciones pueden no ser extrapolables a nuestro contexto. También debe considerarse el elevado número de horas y la alta inversión que se necesita para llevarlas a cabo, ya que se realizan de manera domiciliaria e individual, siendo más difícil su promoción en países de bajos ingresos. La intervención basada en la Teoría de la Conducta Planificada21 y las intervenciones de apoyo social propuestas en este estudio19,20, asi como el programa educativo prenatal y postnatal de Ickovics y col., publicado en la revisión de Sangsawang y col.13, pueden ser una alternativa a estas situaciones, ya que son intervenciones que se realizan en hospitales/clínicas de manera grupal entre todas las adolescentes embarazadas13,19,21 o a través de un sitio web de Internet21 refiriendo la misma efectividad y pudiendo resultar más convenientes a nivel económico, especialmente en los países de bajos ingresos. Otro de los estudios a destacar que fue incluido en la revisión sistemática de 201813, es el estudio de Ginsburg y col. Este está basado en la terapia psicoeducativa y cognitivo conductual. Según los resultados de este estudio, esta intervención psicológica también ha mostrado ayudar a disminuir la sintomatología depresiva y el trastorno depresivo mayor. En cuanto a los entrenamientos de masaje infantil, el estudio de Oswalt y col.13 ha demostrado que este tipo de intervención puede disminuir la sintomatología depresiva, mejorar el contacto físico maternoinfantil y generar impresiones positivas en las madres ante el temperamento infantil. Phipps y col. han realizado varios estudios acerca de una intervención basada en la terapia interpersonal grupal: el Programa REACH. En 2013, se publica un estudio piloto13, realizado en 106 adolescentes embarazadas, cuyo resultado refiere una menor incidencia de depresión en el 20 grupo experimental. A partir de esa prueba piloto, el estudio fue realizado en el año 202018, en un grupo formado por un número mayor de adolescentes embarazadas (250 participantes), para así evaluar la efectividad de esta intervención a los 12 meses posparto. Curiosamente los resultados en el año 2020 no demostaron beneficios de la intervención entre el grupo experimental y el grupo de control. Esta diferencia de resultados puede ser debida al avance tecnológico presentado a lo largo de estos años, al existir un mayor número de recursos disponibles en la comunidad en año 2020 frente a 2013. Además, la tasa de episodios depresivos mayores en la comunidad donde se realizó el estudio fue mucho más baja en ambos grupos, respecto a las tasas nacionales, lo cual también podría contribuir al resultado del estudio. Sus autores valoran una probabilidad más alta de efectividad del programa REACH en áreas con menos recursos comunitarios para prevenir la depresión posparto en este grupo de la población. En el año 2005 fue publicado un estudio de Logsdon y col.13 que evalúa una intervención de apoyo social entregada en forma de folleto, vídeo o ambos, cuyo resultado no logró diferencias significativas en la sintomatología depresiva a las 6 semanas posparto. En cambio, en el año 2017, el mismo autor publica un estudio que enfoca una nueva intervención basada en la Teoría de la Conducta Planificada21 y que es impartida también, a través de recursos que estarían disponible en una página web de Internet. En comparación con la anterior, esta intervención aumentó de manera significativa las intenciones de buscar tratamiento en las madres con estado deprimido en el grupo experimental así como, mejoró su actitud y sus creencias acerca del control percibido. Los autores justifican que en el estudio de 2017, usaron por primera vez el PHQ-2 para la detección de la depresión en comparación con sus estudios previos, en los que utilizaban las escalas CES-D y/o EPDS. Se argumenta que esta diferencia en los instrumentos pudo haber influido. Como se mencionó anteriormente, la implementación de intervenciones online puede también explicar las diferencias en los resultados obtenidos en los diferentes estudios. De los estudios incluidos en esta revisión, se extrae que no existe evidencia clara de cuál sería el momento más adecuado para iniciar la intervención. De la misma manera, la revisión publicada por Sansawang en 201813, tampoco ha encontrado respuesta a esta pregunta. Entre las intervenciones más efectivas en ambas revisiones, 4 fueron realizadas de manera prenatal13,19, 2 de manera posparto20,21 y 3 comenzaron antes del nacimiento del bebé y terminaron durante el puerperio13 . Cabe recordar que un programa de intervención temprana no asegura la efectividad de la misma13. Asimismo, importantes organismos internacionales, tales como el Colegio Americano de 21 Obstetras y Ginecólogos (ACOG)26 y el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido27 recomiendan la realización de un cribado y promueven una detección precoz de la depresión posparto. Sin embargo, según estos, no existe tampoco evidencia clara de cuál sería el momento específico para realizar estos cribados de detección de depresión posparto. Los profesionales encargados de impartir las intervenciones que han demostrado eficacia en todos estos estudios han sido mayoritariamente paraprofesionales capacitados13,18, seguido de profesionales sanitarios (partera, matronas y obstetras)13,20. No obstante, algunos estudios que muestran una buena eficacia en sus intervenciones han sido impartidos por los propios investigadores19,21, sin determinar la formación específica de estos. Por lo tanto, según este estudio no existe una evidencia clara en la elección del proveedor más eficaz para proporcionar estas intervenciones. Sin embargo, cabe destacar una revisión sistemática publicada recientemente en el año 202128 que muestra una disminución significativa en la sintomatología depresiva posparto en las intervenciones psicológicas impartidas por matronas y parteras. Esta revisión expone que a pesar de no ser profesionales de salud mental, son las proveedoras de atención primaria que más contacto tienen con las mujeres durante el periodo perinatal, en comparación con otros profesionales de salud y propone que recibiendo una formación adecuada en el enfoque psicológico, el rol de las matronas y parteras es muy importante para proporcionar intervenciones psicológicas de calidad durante este periodo, ayudando a promover la salud mental de las mujeres durante el embarazo y en el puerperio. En el año 2010, la Revista Americana de Enfermería Materno-Infantil publica los resultados de una encuesta realizada a las enfermeras en la que se valora su opinión acerca de si deben brindar ellas como profesionales sanitarias, asesoramiento a las madres con depresión posparto, así como promover su detección29. La gran mayoría de las enfermeras "estuvo totalmente de acuerdo" o "de acuerdo" con ambas ideas. En nuestro país, un caso clínico publicado en la Revista científico-sanitaria SANUM expone la importancia del papel de la matrona en el abordaje de la depresión posparto, apoyando la información aportada anteriormente y considerando el vínculo afectivo creado entre ambas mujeres a la hora de detectar ciertas alteraciones psicológicas o sintomatología depresiva en ella30. Este estudio presenta como fortalezas haberse realizado una búsqueda bibliográfica en diversas bases de datos. También, el haber realizado una revisión sistemática. Se ha evaluado la calidad y riesgo de sesgo de los estudios a partir de escalas validadas, lo cual le confiere rigurosidad metodológica a esta revisión. Se destaca también el resultado obtenido en la evaluación de la 22 calidad, aportando que se han incluido estudios con bajo riesgo de sesgo. Por otra parte, esta revisión presenta una serie de limitaciones. Es importante tener en cuenta que los estudios provienen de países diversos lo cual implica la presencia de heterogeneidad. Aunque, se destaca que los mismos fueron la mayoría en países occidentales. También, mencionar que la evaluación de los resultados inherentes a cada estudio fue realizada con diversas escalas de medición, aunque no se cree que esto afectara las conclusiones finales en cuanto a evaluar la efectividad de las intervenciones. Esta revisión expone la efectividad de una serie de intervenciones para prevenir la depresión posparto en las madres adolescentes y refleja la necesidad de nuevas investigaciones que exploren el papel esencial que la enfermería puede jugar, especialmente el papel de la matrona, en la salud mental de la madre, como proveedoras de estas intervenciones para prevenir la depresión posparto y promover así una detección y un tratamiento precoz. CONCLUSIÓN Una buena atención a la salud reproductiva de la mujer también incluye el cuidado de la salud mental de esta durante todas las etapas de su vida, siendo la depresión posparto un importante problema de salud en la actualidad. Los resultados de los estudios muestran que las intervenciones más eficaces en la prevención de la depresión posparto son las intervenciones de apoyo social y las intervenciones basadas en la Teoría de la Conducta Planificada. Sin embargo no existe evidencia clara sobre cuál sería el mejor momento para iniciar la intervención. En este estudio, no existe evidencia clara en la elección del proveedor más eficaz para llevar a cabo este tipo de intervenciones. Sin embargo, es importante impulsar el papel que puede jugar la matrona en la prevención de la depresión posparto, sobre todo en un grupo tan vulnerable de la población, como pueden ser las madres adolescentes. La matronas son las profesionales de la salud que estarán acompañando de la manera más cercana posible a la mujer durante toda su salud sexual y reproductiva, incluido el embarazo y el puerperio y es por ello que se debe promover la investigación de nuevas intervenciones de prevención de depresión posparto en las que las matronas sean las encargadas de llevarlas a cabo, para así poder detectar de manera más temprana su aparición. 23 BIBLIOGRAFÍA 1. Postpartum depression [Internet]. American Psychological Association. 2022. [citado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.apa.org/topics/women-girls/postpartum-depression 2. Nuevas propuestas de prevención frente a la depresión posparto: educación sobre el llanto infantil [Internet]. Sociedad Marcé Española. 2014 [citado 16 de marzo de 2024].Disponible en: https://www.sociedadmarce.org/detall.cfm/ID/14473/ESP/nuevas-propuestas-%20prevencion-frente-depresion- posparto-educacion-sobre-llanto-infantil.htm 3. 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Está formada por 8 sesiones semanales (30-60 minutos/sesión) desde las 29 semanas de gestación hasta los 6 meses posparto. Además incluyó 3 sesiones de refuerzo mensuales. 30–60 min. Se centró en la comprensi ón del sistema reproducti vo, las etapas del embarazo, la nutrición y el aumento de peso, la comprensi ón de la diabetes gestacional , la preparació n para el parto, la vacunació n, las enfermeda des prioritarias de los indígenas americano s y las enfermeda des de transmisió n sexual.Ade más incluyó 3 sesiones de refuerzo mensuales sintomatología depresiva, los cambios en las madres,el funcionamiento global y el apoyo social . a través de CES- D, EPDS, DISC, SSI, CGAS trastorno depresivo mayor se redujeron de manera similar en ambos grupos, los cuales también mostraron una mejora similar en el funcionamiento global. Sin embargo, no se encontraron diferencias en el apoyo social entre ambos grupos. TERAPIA INTERPERSO NAL GRUPAL Phipps et al. 2013 USA 2007-2008 E: 54 C:52 Adolescentes embarazadas con 25 semanas de gestación o menos Edad: ≤ 17 años 53% Hispanas, 17% Negras no Hispanas y 16% Blancas no Hispanas Hospital El programa REACH, basado en la terapia interpersonal grupal, se centró en habilidades de comunicación para gestionar relaciones y conflictos, expectativas sobre la maternidad, manejo del estrés, diferencia entre ”Baby blues” y Paraprofesional nativo La intervenció n en el grupo de control no tenía contenido superpuest o con el plan de estudios del Proyecto REACH y en el se La sintomatología depresiva fue evaluada a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses postparto (KID-SCID). A los 6 meses posparto existió una menor incidencia de depresión en el grupo que recibió la intervención (12,5%) en comparación con el grupo de control (25%). 32 INTERVENCIO NES PSICOLÓGICA S depresión, desarrollo del sistema de apoyo, desarrollo de relaciones saludables, establecimiento de objetivos y recursos psicosociales para nuevas madres. Está formado por 5 sesiones prenatales impartidas semanalmente (30-60 minutos /sesión) y 1 sesión de refuerzo individual posparto durante la hospitalización) incluye informació n sobre la salud materna durante el embarazo y el período posparto, desarrollo fetal, nutrición, preparació n para el parto y preparació n del hogar para recibir un bebé. Está formado por 5 sesiones prenatales impartidas semanalme nte (30-60 minutos /sesión) y 1 sesión de refuerzo individual posparto durante la hospitaliza ción CES-D: Center for Epidemiological Studies Depression Scale, AAPI: Adult-Adolescent Parenting Inventory, BDI-II: Beck Depression Inventory II, MCQ: Maternal Confidence Questionaire, PSI: Parentig Stress Index, EPDS: Edinburgh Postnatal Depression Scale , DISC: Diagnostic Interview Schedule for Children-Computer Version, SSI: Social Support Index, CGAS: Center for Epidemiological Studies-Depression scale, KID-SCID: Structured Clinical Interview for DSM-IV Childhood Diagnoses