Parto, lactancia y microbiota intestinal: una revisión sistemática

TRABAJO DE FIN DE GRADO MARTA PAZ VIEITES GRADO EN ENFERMERÍA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA PARTO, LACTANCIA Y MICROBIOTA INTESTINAL: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA TUTORA: ANA MARÍA MIGUEZ FREIRE JULIO 2022 INDICE 1. RESUMEN ................................................................................................................................... I 2. RESUMO .................................................................................................................................... II 3. ABSTRACT ............................................................................................................................... III 4. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 1 5. JUSTIFICACIÓN........................................................................................................................ 3 6. OBJETIVOS................................................................................................................................ 4 6.1. Objetivo principal .............................................................................................................................. 4 6.2. Objetivos secundarios ........................................................................................................................ 4 7. MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................................................ 5 8. RESULTADOS ........................................................................................................................... 7 8.1. Tabla resumen del objetivo principal. ............................................................................................. 12 8.2 Tabla resumen del primer objetivo secundario. ................................................................................ 12 8.3. Tabla resumen del segundo objetivo secundario. ............................................................................ 13 9. DISCUSIÓN.............................................................................................................................. 13 9.1. Objetivo principal: ........................................................................................................................... 13 9.2. Objetivos secundarios: ..................................................................................................................... 14 10. CONCLUSIONES .................................................................................................................. 16 11.BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 17 I 1. RESUMEN La microbiota intestinal es el conjunto de microorganismos que se encuentran en el intestino del ser humano. Aunque está altamente comprobada su influencia sobre el sistema inmunitario, y enfermedades como la atopía o el asma, aún se cuestionan los factores que determinan su conformación en el recién nacido. El objetivo propuesto fue describir la microbiota existente en recién nacidos, diferenciándolos según el tipo de parto y el tipo de lactancia que reciben. A su vez se explorará la influencia de la diversidad microbacteriana sobre el futuro padecimiento de enfermedades como el asma, las alergias o la atopía. La metodología empleada ha consistido en una revisión sistemática de las siguientes bases de datos: PubMed y Elsevier. De la búsqueda con un total de 431 estudios fueron seleccionados 7 para realizar el trabajo. Resultados: se ha encontrado que efectivamente hay una diferente composición de la microbiota intestinal dependiendo de si el parto es vaginal o es por cesárea, habiendo más Bacteroides en nacidos por parto natural y más Bifidobacterium y Enterobacter en nacidos por cesárea. En el caso de la lactancia los Bacteroides y el ácido butírico son más comunes en los alimentados con lactancia materna, mientras que en los que reciben lactancia artificial abundan más Bificdobacterium. Se encontró una relación entre la microbiota y la aparición de atopía, asma o alergias, en específico Akkermansia y Bifidobacterium Conclusión: la evidencia muestra el beneficio del parto natural y la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida, frente a un parto por cesárea y una lactancia artificial, para el desarrollo de la microbiota intestinal infantil. La lactancia materna es considerada un factor protector ante la aparición de enfermedades como el asma, la atopia y las alergias. Palabras clave: Microbiota intestinal, Enfermedad, Parto, Lactancia, Infancia. II 2. RESUMO A microbiota intestinal é o conxunto de microorganismos que se atopan no intestino do ser humano. Aínda que está altamente comprobada a súa influencia sobre o sistema inmunitario, e enfermidades como a atopía ou a asma, aínda se cuestionan os factores que determinan a súa conformación no recentemente nado. O obxectivo proposto foi describir a microbiota existente nos recentemente nados, diferenciándoos segundo o tipo de parto e o tipo de lactación que reciban. Á súa vez, desctibirase a influencia da diversidade microbacteriana no futuro sufrimento de enfermedades como asma, alerxias ou atopia. A metodoloxía empleadaconsistiu nunha revisión sistemática das seguintes bases de datos: PubMed e Elsevier. Da busca cun total de 431 estudios seleccionáronse 7 para realizar o traballo. Resultados: comprobouse que efectivamente existe una composición diferente da microbiota intestinal segundo que o parto sexa vaxinal ou por cesárea, con máis Bacteroides nos nados por parto natural e máis Bifidobacterias e Enterobacterias nos nados por cesárea. No caso da lactación materna, os Bacteroidetes e o ácido butírico son máis frecuentes nos alimentados con lactación materna, e atópanse máis Bifidobacterias nos alimentados con fórmula. Atopouse una relaciónentre a microbiota intestinal e a aparción de atopia, asma e alerxias, especificamente Akkermansia e Bifidobacterium. Conclusións; a evidencia mostra o beneficio do parto natural e da lactación materna exclusiva durante os primeiros meses de vida en comparación coa cesárea e a alimentación artificial. Dado que a lactación materna e considerada un factor protector en relación coa atopia, o asma e as alerxias. Palabras Clave: Microbiota intestinal, Enfermidade, Parto, Lactación, Infancia III 3. ABSTRACT The intestinal microbiota is the set of microorganisms found in the human intestine. Although its influence on the immune system and diseases such as atopy or asthma are highly proven, the factors that determine its formation in the newborn are still questioned. The chosen objective was to describe the existing microbiota in new borns, differentiating them according to the type of delivery and the type of feeding they receive. In turn, the influence of microbacterial diversity on the future suffering of diseases such as asthma, allergies or atopy will be described. The methodology used consisted on a systemtic review that has been carried out in the following databases: PubMed and Elsevier. From the inicial search with 431 studies 7 were selected to carry out the review. Results: it has been found that there is indeed a difference composition of the intestinal microbiota depending on whether the delivery is vaginal or by cesarean section, with more Bacteroides those born by natural birth and more Bifidobacterium and Enterobacter in those born by cesarean section. In the case of breast-feeding, Bacteroides and Butyric acid are more common, and more Bifidobacterium are found in those formula-fed. A relationship was found between the microbiota and the appearance of atopy, asthma, or allergies, specifically Akkermansia and Biffidobacterium. Conclusions: the evidence shows the benefit of natural birth and breast-feeding during the first months of life compared to cesarean delivery and artificial-feeding. Being that breast-feeding has been established as a protecting factor against disseases such as atopy, asthma, and allergies. Keywords: Gastrointestinal Microbiome, Disease, Parturition, Child , Breast feeding 1 4. INTRODUCCIÓN Se define microbiota como el conjunto de microorganismos: bacterias, hongos, virus, arqueas y parásitos existentes en un entorno definido1. Es importante señalar que la microbiota de cada sistema está adaptada al mismo, por lo tanto, dependiendo de éste, realiza funciones diferentes sobre la inmunidad, alergias y digestión del ser humano, entre otros aspectos. El conjunto de la microbiota vinculado a las funciones que cumple en su entorno se denomina microbioma. Generalmente estos dos términos son utilizados indistintamente.2 En las personas se encuentran ecosistemas diferentes dependiendo, entre otros factores, de las características del entorno colonizado. Así, la microbiota que exista en las cavidades abiertas, como la vagina, será diferente a la que exista en el aparato digestivo, y ésta será distinta a la de la piel.3 La piel, al ser la capa externa del cuerpo, está más expuesta y es más fácilmente colonizable por los microorganismos que hay en el ambiente. Sin embargo, se trata de un entorno inhóspito debido a la exposición a radiaciones, a su sequedad, a la falta de nutrientes, a constantes roces y desgastes, y a la secreción de ácido láctico y otras sustancias con propiedades antisépticas.3 Por no hablar del aseo y limpieza personal que busca, entre otras cosas, el control de secreciones y olores. Todo ello limita y controla la microbiota de la piel, que aun así es muy abundante.4 Los microorganismos colonizadores más comunes en la piel son bacterias y hongos. Unos son patógenos y otros forman una barrera protectora. Entre las bacterias con alto potencial patógeno se encuentran las del grupo Acinetobacter spp. No obstante, el impacto más grande sobre la salud posiblemente lo ejerza la Escherichia coli, Klebsiella spp, y la Enterobacter spp que pueden llegar a ocasionar enfermedades infecciosas graves.4 Las bacterias Corynebacterium xerosis y Propionibacterium acnés también forman parte de la microbiota habitual de la piel. La primera se asocia con infecciones graves en personas inmunodeprimidas; y la segunda, por afectar a la respuesta inmunitaria, haciéndola más eficaz ante determinados patógenos, ya que producen bactericidas.4 Por el contrario, la mucosa de la vagina se caracteriza por estar cubierta por una exudación del cuello uterino y epitelio que contiene abundantes nutrientes y aminoácidos. Por ello se favorece la colonización de las bacterias que forman una microbiota propia.4 Dicho 2 exudado es más abundante en mujeres en edad fértil y, especialmente, ante la presencia de microorganismos externos patógenos.5 En la microbiota vaginal predominan las bacterias lácticas: Lactobacillus spp, L Jensenii y L. gasseri, cuya función principal es proteger frente a infecciones. La Lactobacillus segrega ácido láctico y agua oxigenada, es decir acidifica el pH vaginal y disminuye la existencia de microorganismos patógenos. Esta secreción se intensifica con la presencia de estrógenos, por lo que en mujeres embarazadas aumenta la densidad de estas bacterias reduciendo con ello el riesgo de bacterinemia a lo largo del embarazo y puerperio. Se ha demostrado que existe una similitud entre las bacterias vaginales y las existentes en el aparato digestivo llegando la vagina a ser considerada como un “reservorio del aparato digestivo”.5 Si en los dos ejemplos discutidos hasta ahora el entorno de la microbiota y, por tanto sus efectos, parecen muy localizados, el microbioma intestinal tiene una caracteristica de especial importancia por la existencia del denominado “eje intestino-cerebral”.6 Este eje consiste es una vía de comunicación bidireccional entre el sistema nervioso central y el tracto gastrointestinal y está formado por la microbiota, el sistema nervioso entérico, encargado del funcionamiento básico del tracto, el sistema nerviosio autónomo y el sistema neuroinmune. Hay estudios que afirman que la comunicación existente tiene lugar a través del nervio vago, encargado del control central de las funciones del intestino, del sistema circulatorio y del sistema inmune. Con el estudio de este eje aparecieron nuevos descubrimientos, entre ellos destaca uno realizado con ratones en el que se encontró una relación entre la ingesta de la leche materna (especificamente de un oligosacárido 2- fucosil-lactosa) con una mejora cognitiva, mejorando la memoria y las habilidades de aprendizaje.7 Aunque existen discrepancias respecto a si el primer contacto del ser humano con la microbiota es a través de la placenta8, lo que nadie duda es que durante el parto la exposición es más intensa y por lo tanto es mas significativa para el desarrollo de la microbiota propia del recien nacido9. En dicho desarrollo tambien tiene una gran influencia el cambio radical en el medio en el que se desarrolla, al pasar del ambiente de la placenta y en contacto intimo con la madre, a un ambiente totalmente diferente y muy expuesto.8 3 Existen dos tipos de partos, el parto vaginal conocido también como parto natural, y la cesárea. En una cesárea el primer contacto del feto tras salir de la bolsa amniótica es con la piel de su madre y por lo tanto con sus microorganismos, además de con los que exhudan los profesionales sanitarios y los que se encuentran en el ambiente hospitalario. En un parto natural el niño es expulsado por el canal del parto, por lo que primero entra en contacto con los diferentes microorganismos que se encuentran en él, y a continuación, como los nacidos por cesárea, con la piel de la madre y todos los del ambiente. Estos microorganismos con los que el neonato entra en contacto marcaran el inicio del desarrollo de su microbiota.10 A pesar de que puede parecer que el tipo de parto solo deberia afectar a la microbiota de la piel, éste también afecta a la microbiota intestinal. Al mes del mismo, en los nacidos por parto natural se aprecia una mayor variedad y cantidad de microbiota intestinal que en los nacidos por cesarea.11 Parece evidente que la microbiota intestinal del recien nacido se ve afectada por el tipo de alimentación que recibe. A los efectos de la microbiota, la lactancia materna tiene un doble efecto. En primer lugar, aporta el beneficio ya indicado respecto al eje intestinocerebral. Y, en segundo lugar, porque pone en contacto la microbiota digestiva del recien nacido con la microbiota de la piel de la madre. Por eso, en los lactantes que reciben lactancia materna, se aprecia una abundante cantidad de Lactobacilli y Bifidobacteria, mientras que en los alimentados con lactancia artificial hay una microbiota mixta con menor número de las bacterias mencionadas.7 5. JUSTIFICACIÓN El tipo de parto condiciona la microbiota con la que entra en contacto el recién nacido, o más bien, con qué microbiota no entrara en contacto; y, por lo tanto, marca el comienzo del desarrollo de la suya propia, ya que, el microbioma vaginal y el cutáneo tienen importantes diferencias.11 En este sentido, múltiples estudios han confirmado que existen diferencias en la microbiota intestinal de un recién nacido que haya sido parido por parto natural, y uno que haya nacido por cesárea, ya que estos últimos no han estado expuestos al microbioma existente en el canal de parto de la madre. En estos casos, el contacto con microorganismos es más limitado que el existente en partos naturales, lo que tendrá un 10 El 24% de los participantes en el estudio fueron diagnosticados con asma a los 3 años y, para compararlos con los no diagnosticados con dicha enfermedad, se intentó buscar la existencia de una correlación a través de la microbiota. La mayoría de los diagnosticados con asma (86%) no habían sido alimentados exclusivamente con lactancia materna durante los primeros 4 meses de vida. Por el contrario, un 37% de los niños sanos si la recibieron. La investigación se centró en explicar esta conexión, y se encontraron 12 metabolitos asociados tanto a la lactancia materna como al asma. Un ejemplo es el diacilglicerol, positivamente relacionado con la lactancia materna e inversamente relacionado con el asma. El estudio concluyó que la microbiota intestinal determinada por la lactancia materna exclusiva en los primeros cuatro meses de vida, es un factor protector para el futuro desarrollo de asma. Por el contrario, no se encontró correlación entre el tipo de parto y el diagnóstico futuro de asma. El estudio de Jessica H. Savage et al.18 (Estados Unidos, 2018) “Diet during Pregnancy and Infancy Intestinal Microbiome”, un ensayo de control aleatorizado se propuso como objetivo conocer la asociación entre la alimentación infantil y la microbioma intestinal. La lactancia materna incrementa la tasa de Bifidobacterium spp. y desciende Clostridium spp. y Bacteroides spp. En cambio, si la lactancia es artificial los estudios señalan lo contrario. El estudio cuestiona si la diferencia existente entre los tipos de lactancia está relacionada a su vez con la raza de los padres, ya que al excluir la etnia como factor las diferencias disminuyen notoriamente. Estas diferencias están más presentes en infantes hispanos y afroamericanos alimentados con lactancia materna. Teniendo en cuenta la raza, la única diferencia observada es que en la microbiota de los blancos alimentados con lactancia artificial la cantidad de Clostridium es mayor. Por otro lado, si en los alimentados con lactancia materna hay más cantidad de bacterias específicas en su microbiota intestinal, en los alimentados con fórmula se encontró una mayor variedad a los tres y seis meses de edad. En el Estudio de Majda Dzidic et al.19 (Suecia y España, 2016) “Aberrant IgA responses to the gut microbiota during infancy precede asthma and allergy development”, un ensayo de control aleatorizado se describen resultados de análisis 11 realizados sobre las heces de infantes para estudiar su microbiota, relacionándola con la actuación de IgA, y con enfermedades como el asma. Al analizar los datos llegaron a la conclusión de que los nacidos por cesárea presentaban una menor diversidad de Bacteroides que, a su vez, se asocia con el desarrollo de alergias. Mientras que el estudio menciona que la lactancia materna es un factor importante en el desarrollo de la microbiota, cuestiona su influencia en el caso del asma. Lauren R. Brink et al.20 (Estados Unidos, 2020) en su estudio “Neonatal diet alters fecal microbiota and metabolome profiles at different ages in infants fed breast milk or formula”, un ensayo de control aleatorizado, el objetivo propuesto por los investigadores fue comparar la evolución del microbioma infantil según el tipo de alimentación recibida: lactancia materna, lactancia artificial con base de leche de vaca y lactancia artificial con base de soja. El estudio fue realizado a lo largo de los primeros 12 meses de vida, haciendo controles a los 3, 6, 9 y 12 meses. En el tercer mes se encontró que los niños alimentados con leche materna tenían la menor diversidad, siguiéndoles los alimentados con leche artificial común, y siendo los más diversos los alimentados con base de soja. En este último grupo, la diferencia en el número de recorridos metabólicos alterados era también mayor. A la vista de los resultados, el estudio sugiere que la dieta hace que varíe el crecimiento y evolución de la microbiota. Aunque, tanto a los tres, como a los seis y nueve meses se encontró que la microbiota estaba mayoritariamente compuesta por Bacteroides y Bifidobacterium, al año de vida la proporción de estas bacterias disminuyó notablemente, siendo la proporción algo mayor en niños alimentados con lactancia materna. Además, en los alimentados con leche materna se encontró una mayor cantidad de ácido butírico, relacionado con un aumento en la producción de células-T, de esfingosina, precursor de la esfingosina-1-fosfato, que regula la circulación de células inmunes, y de betina, que está relacionado con la inhibición de la producción de citoquinas. 12 8.1. Tabla resumen del objetivo principal. Autor Objetivo Conclusiones Tom Marrs et al.14 (Gran Bretaña, 2021) Determinar la forma de evolucionar de la microbiota en la infancia. - El tipo de parto es determinante en la formación y evolución inicial de la microbiota intestinal infantil. - Los nacidos por cesárea, a los tres meses presentaban una menor variedad en la microbiota, con una menor cantidad de bacteroides, y un microbioma enriquecido en Enterobsacteriacear, Bifidobacterium y Lanchospiraceae. Francesca de Filipps et al.15 (Italia 2021) Identificar la microbiota intestinal asociada al desarrollo de alergias y adquisición de tolerancia. - En nacidos por cesárea se encontró, casi exclusivamente, una subespecie de B. Wexlerae, en el caso de B Vulgatus se encontró una subespecie exclusiva en nacidos por parto natural y otra presente en ambos tipos de nacimiento. Karina M Tonon et al.16 (Brasil 2021) Comparar la composición de la microbiota en nacidos por cesárea y parto natural alimentados por madres secretoras. - La única especie de Bifidobacterium en la que se encontró diferencia fue la Bifidobacterium longum, que apareció con más frecuencia en nacidos vaginalmente. Majda Dzic et al.19 (Suecia y España, 2016) Determinar las proporciones de IgA y la caracterización de bacterias dominantes, unidas a IgA o no, en heces de lactantes en relación con el desarrollo de alergias. - Los nacidos por cesárea presentaban una menor diversidad de Bacteroides phylum. 8.2 Tabla resumen del primer objetivo secundario. Autor Objetivo Conclusiones Jessica H Savage et al.18 (Estados Unidos, 2018) Establecer la asociación entre la dieta durante el tipo de lactancia, la alimaentación durante el parto y el microbioma intestinal. - La lactancia materna incrementa la tasa de Bifidobacterium spp. y desciende Clostidium spp. y Dacteroides spp. - La raza de los padres es un factor más determinante que la lactancia. Lauren R. Brink et al.20 (Estados Unidos 2020) Investigar la microbiota en la infancia de niños alimentados con lactancia materna y fórmula con base de leche y base de soja. - Los niños alimentados con lactancia materna tienen una menor deiversidad microbiótica que los alimentados con fórmula. - Existe más presencia de ácido butírico en los alimentados con lactancia materna. - Aunque en todos los grupos estudiados los Bacteroides y Bifidobacterium fueron los grupos más abundantes, respecto a este último la abundancia relativa fue mayor en los alimentados con lactancia materna. Karina M. Tonon et al.16 (Brasil, 2021) Comparar la composición de la microbiota en nacidos por cesárea y parto natural alimentados por madres secretoras. - La lactancia materna modifica la microbiota de nacidos por cesárea haciendo que se asemeje a la de los nacidos por parto vaginal. 13 8.3. Tabla resumen del segundo objetivo secundario. Autor Objetivo Conclusiones Lauren R. Brink et al.20 (Estados Unidos 2020) Investigar la microbiota en la infancia de niños alimentados con lactancia materna y fórmula con base de leche y base de soja. - Los niños con menor abundancia de Bifidobacterium, Akkermansia y Faecalobacterium. Presentan un mayor riesgo a padecer atopía. Karina M. Tonon et al.16 (Brasil, 2021) Comparar la composición de la microbiota en nacidos por cesárea y parto natural alimentados por madres secretoras. - Una baja presencia de Akkermansia se asoció a un diagnóstico de atopía y asma en niños. el oligosacárido α1–2 fucosilado es un fator protector ante la atopia. Majda Dzidic et al.19 (Suecia y España, 2016) Determinar las proporciones de IgA y la caracterización de bacterias dominantes, unidas a IgA o no, en heces de lactantes en relación con el desarrollo de alergias. - Una menor diversidad de Bacteroides phylum, asociada al nacimiento por cesárea, se vinculó al desarrollo de aleergias. Kathleen A. Lee-sawar et al.17 (Estados Unidos 2019) Comprobar si la microbiota intestinal tiene relación con asma. - La mayoría de los diagnosticados con asma no habían sido alimentados exclusivamente con lactancia materna durante los primeros 4 meses de vida. - La microbiota intestinal determinada por la lactancia materna exclusiva en los primeros cuatro meses de vida, es un factor protector para el futuro desarrollo de asma. - No se encontró correlación entre el tipo de parto y el diagnóstico futuro de asma. Francesca De Fillips et al.15 (Italia, 2021) Identificar la microbiota intestinal asociada al desarrollo de alergias y adquisición de tolerancia. - No se estableció relación entre las diferencias en la microbiota por el tipo de parto y la aparición de alergias. Tom Marrs et al.14 (Gran Bretaña y Paises Bajos, 2021) Determinar la forma de evolucionar de la microbiota en la infancia. - A los tres meses se observaba una mayor abundancia relativa de Clostridium sensu stricto en niños que presentaron dermatitis atópica de los 3 a 12 meses. 9. DISCUSIÓN 9.1. Objetivo principal: Describir las diferencias en la microbiota en nacidos por cesárea o por parto natural. Todos los estudios seleccionados analizaron la microbiota intestinal de niños en edad pediátrica 14,15,19 concluyendo que el tipo de parto influye en la microbiota del recién nacido y su futuro. Tom Mars et al.14 llega a afirmar que este es el factor con mayor prevalencia sobre la formación y evolución del microbioma infantil. En nacidos por parto natural tanto Tom Marrs et al.14 como Karina M Tonon et al.16 coinciden en que se encontró una mayor abundancia de Bacteroides en relación con los 14 nacidos por cesárea. Del mismo modo, ambos14,16 coinciden en que las Bifidobacterium y Enterobacter son más comunes en nacidos por cesárea. Pero se diferencian en el caso de Clostridium ya que Tom Marrs et al.14 afirma que son más abundantes en nacidos por cesárea, por el contrario, Karina M Tonon et al.16 difiere, y dice que son más comunes en nacidos por parto natural. Majda Dzic et al.19 y Tom Marrs et al.14 están de acuerdo en que hay más Bacteroidetes en los nacidos vaginalmente, siendo esta diferencia muy amplia. Por otro lado, Francesca de Filipps et al.15 afirman haber encontrado una subespecie de B. Vulgatus exclusivamente en los nacidos por parto natural, y que B. Wexlae tiene una subespecie exclusiva de nacidos por cesárea. Aunque en los demás no se mencionan dichas bacterias, con estas diferencias se refuerzan las conclusiones y resultados obtenidos en los otros estudios. Otras diferencias fueron encontradas en la misma línea, Tom Mars et al.14 y Karina M Tonon et al.16 coinciden en que en los nacidos por cesárea aparecen bacterias como Enterococcus spp. y Klebsiella spp procedentes del ambiente hospitalario. 9.2. Objetivos secundarios: Describir el papel del tipo de lactancia sobre la microbiota intestinal infantil. Al hablar de lactancia materna, tanto Jessica H Savage et al.18 y Lauren R. Brink et al.20 coinciden en que los lactantes que recibieron leche materna presentan una mayor cantidad de Bacteroides que los alimentados con lactancia artificial. En cambio, al analizar la presencia de Clostridium hay diferencias entre las conclusiones de los estudios. Lauren Brink et al.20 afirman que es más abundante en niños que reciben lactancia materna, mientras que Jessica H Savage et al.18 aseguran que la presencia de esta bacteria depende de la raza de los padres, por lo que no siempre es mayor en alimentados con lactancia materna. De hecho, de las tres razas presentes en su estudio solamente en una, los caucásicos, es así. Tanto en los hispanos como en los negros había una mayor presencia de Clostridium en alimentados con lactancia artificial. Centrándose en otro aspecto, Lauren R Brink et al.20 y Jessica H. Savage et al.18 afirman que en los alimentados con lactancia materna hay una mayor cantidad de ácido butírico. Esta afirmación se encuentra respaldada por Karina M. Tonon et al.16 ya que afirma que los Bacteroides son productores de este ácido aminobutírico o GABA. 15 Por otro lado, Karina M. Tonon et al.16 al estudiar a los alimentados con lactancia materna, y en concreto la presencia de algunos oligosacáridos en la misma, encontraron que hay grandes diferencias entre los que eran alimentados con presencia o ausencia de ellos, sobre todo en los nacidos por cesárea. También destacan la abundancia de las bacterias mencionadas anteriormente como exclusivas de nacidos por parto natural. Como consecuencia, llegaron a la conclusión de que una alimentación con leche materna y la presencia del secretor oligosacárido α1–2 fucosilado, compensa las diferencias existentes inicialmente entre los recién nacidos por cesárea y los nacidos por parto natural. Respecto a la lactancia artificial, Lauren R. Brink et al.20 y Jessica Savage et al. afirman que los alimentados con lactancia artificial con base de vaca presentan una mayor abundancia de Bifidobacterium a los 3 y 12 meses. Describir el efecto de la microbiota intestinal sobre la aparición de enfermedades en la infancia. Lauren R. Brink et al.20 afirman que la baja abundancia de Bifidobacterium, Akkermansia y Fecalobacterium está asociada a un aumento del riesgo de aparición de atopia. Karina M. Tonon et al.16 coinciden en cuanto al papel de la Akkermansia y la relacionan además con la aparición del asma y las alergias. Estos dos autores20,16 respaldados por Majda Dzidic et al.19 y Kathleen A. Lee-sawar et al.17 concluyeron que la lactancia materna tiene un papel protector sobre el asma, llegando Kathleen A. Lee-sawar et al.17 a afirmar que la lactancia materna exclusiva en los primeros cuatro meses de vida y el desarrollo del asma son inversamente proporcionales. Tras confirmar la relación existente entre las bacterias y la aparición de dicha enfermedades Lauren R. Brink et al.20 y Jessica H. Savage18 reafirman el factor protector que supone la leche materna, ya que como se mencionó con anterioridad, las Bifidobacterium son más comúnmente encontradas en alimentados con lactancia artificial. Del mismo modo Tom Mars et al.14 y Karina M. Tonon et al.16 ratifican las diferencias que surgen como consecuencia del tipo de parto, ya que esta bacteria fue también más comúnmente encontrada en nacidos por cesárea. No obstante, en el estudio de Francesca De Fillips et al.15 se encontró que la alergia estaba asociada a una reducción en la Bacteroides dorei y B. Vulgatus, a pesar de esta afirmación no se pudo relacionar con el tipo de parto, aunque sí que encontraron una subespecie exclusiva de B vulgatus en nacidos por parto natural. También encontraron que los niños 16 que no habían desarrollado tolerancia inmunitaria presentaban una mayor cantidad de Clostridium leptum. Además, Tom Marrs et al.14 dice que a los tres meses se observa una mayor abundancia relativa de Clostridium sensu stricto en niños que presentaron dermatitis atópica de los 3 a 12 meses. 10. CONCLUSIONES Día a día se refuerza la importancia de la microbiota intestinal en la salud, y se descubren más aspectos sobre su origen y evolución. El tipo de parto es un factor importante en este origen, ya que determina la exposición, o no, del recién nacido a las bacterias presentes en el canal de parto de la madre. También destaca la influencia de la lactancia que recibe el niño, ya que un recién nacido por cesárea que haya recibido lactancia materna desarrolla una microbiota intestinal muy similar o igual a la que tiene un niño nacido por parto natural, que también haya recibido lactancia materna. La lactancia materna, sobre todo la exclusiva en los primeros cuatro meses es un factor protector ante múltiples enfermedades. Para enfermería, la importancia de este trabajo reside en la adquisición de información nueva que permita realizar un asesoramiento correcto y exhaustivo a madres embarazadas, sobre como iniciar la vida y alimentación de su futuro hijo. Madres y padres deben disponer de suficiente información objetiva que les permita decidir sobre el futuro de su hijo en cuanto a la crianza. Es posible que con este asesoramiento se consiga, además, disminuir la cantidad de cesáreas innecesarias que se realizan en España actualmente, consiguiendo así acercarnos a la tasa establecida por la OMS, así como incrementar el número de madres que se deciden por la lactancia materna. Es fundamental que continúe la investigación sobre la formación y desarrollo de la microbiota intestinal y de su influencia en la aparición de enfermedades en la infancia para así poder prevenir o atenuar estas dolencias. 17 11. BIBLIOGRAFÍA 1. Berg G, Rybakova D, Fischer D, Cernava T, Charles T, et al. «Microbiome definition re-visited: old concepts and new challenges». Microbiome 8, n.o 1 (30 de junio de 2020): 103. https://doi.org/10.1186/s40168-020-00875-0. 2. Evaristo Suárez J. «Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos». NUTRICION HOSPITALARIA, n.o 1 (7 de febrero de 2015): 3-9. https://doi.org/10.3305/nh.2015.31.sup1.8701. 3. 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