Prevalencia y factores de riesgo del consumo de tabaco en el embarazo temprano

Rev Esp Salud Pública. 2018; Vol. 92; 30 de mayo e1-e14. www.msc.es/resp ORIGINAL Recibido: 15 de septiembre de 2017 Aceptado: 4 de mayo de 2018 Publicado: 30 de mayo de 2018 Correspondencia Mª del Carmen Míguez Varela Universidade de Santiago de Compostela Facultad de Psicología Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología 15782 Santiago de Compostela (España) [email protected] Cita sugerida: Míguez Varela MC, Pereira B. Prevalencia y factores de riesgo del consumo de tabaco en el embarazo temprano. Rev Esp Salud Pública.2018;92: 30 de mayo e201805029. PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE TABACO EN EL EMBARAZO TEMPRANO M. Carmen Míguez Varela (1) y Beatriz Pereira (1). (1) Facultad de Psicología. Universidade de Santiago de Compostela. A Coruña. España Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. RESUMEN Fundamentos: El consumo de tabaco durante el embarazo puede ocasionar consecuencias para la salud de la mujer y de su hijo. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia del consumo de tabaco en el primer trimestre de embarazo y las variables asociadas. Métodos: Estudio transversal realizado con una muestra de 760 mujeres embarazadas de menos de 20 semanas, reclutadas de 2012 a 2014 en 7 centros de salud del área sanitaria de Santiago de Compostela. La evaluación incluyó un cuestionario ad hoc, la Perceived Stress Scale, el State Trait Anxiety Inventory y la Edinburg Postnatal Depresion Scale. El análisis bivariante incluyó pruebas chi-cuadrado de Pearson y t de Student, y el análisis multivariante se realizó mediante regresión logística binaria calculando Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza (IC 95%). Resultados: La prevalencia del consumo fue del 15,7%. Un mayor porcentaje de fumadoras respecto a las no fumadoras no tenían estudios universitarios (70,6% vs. 40,7%), tenían pareja fumadora (65,5 vs. 24,0), menor conciencia de los efectos del tabaco (65,5% vs. 24,0%), no pensaban dar el pecho y presentaban mayores niveles de ansiedad, estrés y depresión. Las variables predictoras de fumar fueron no tener estudios universitarios (OR 2,56; 1,61-4,00), tener pareja fumadora (OR 5,26; 3,33-8,33), menor conciencia de los efectos del tabaco (OR 1,79; 1,11-2,86) y mayor percepción de estrés (OR 1,07; 1,04-1,09). Conclusiones: El consumo de tabaco en el embarazo continúa siendo un problema importante que se ve influido tanto por variables sociodemográficas y relacionadas con la salud, como por variables psicológicas. Palabras clave: Embarazo, Consumo de tabaco, Prevalencia, Factores de riesgo. ABSTRACT Prevalence and Risk Factors Associated with Smoking in Early Pregnancy Background: Tobacco consumption during pregnancy may cause health consequences for the pregnant woman and the future child. The aim of this research was to assess the prevalence of tobacco consumption in the first trimester of pregnancy and the variables related. Methods: A sample of 760 pregnant women less than 20 weeks, recruited from 2012 to 2014 in 7 health centers belonging to the sanitary area of Santiago de Compostela, were included in a crosssectional study. The assessment included an ad hoc questionnaire, the Perceived Stress Scale, the State Trait Anxiety Inventory and the Edinburg Posnatal Depresion Scale. In the bivariate analysis, Pearson chi-square and Student t tests were used, and the multivariate analysis was performed using binary logistic regression calculating the Odds Ratio (OR) and their confidence intervals (95% CI). Results: The prevalence of tobacco use was 15.7%. A greater percentage of smokers compared to nonsmokers don´t have a college degree (70.6% vs. 40.7%), have smoker partner (65.5 vs. 24.0), were less aware of how harmful tobacco it is (65.5% vs. 24.0%), hadn´t thought to breastfeed, and had higher levels of anxiety, stress and depression. The predictive variables of smoking were not having a college degree [OR 2.56; 1.61-4.00], having a partner who smokes [OR 5.26; 3.33-8.33], being not aware of the effects of tobacco [OR 1.79; 1.11-2.86] and an increased perception of stress [OR 1.07; 1.04-1.09]. Conclusions: Tobacco use during pregnancy continues to be an important problem, which is influenced by socio-demographic variables and related to health as well as by psychological variables. Key words: Pregnancy, Tobacco consumption, Prevalence, Risk factors. M. Carmen Míguez Varela et al. 2 Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 INTRODUCCIÓN El tabaquismo representa un importante problema de salud pública, pues se trata de la principal causa de morbilidad y mortalidad prematura evitable, ya que contribuye al desarrollo de numerosas enfermedades(1), tales como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la enfermedad isquémica cardíaca, los accidentes cerebrovasculares e, incluso, se ha llegado a establecer una relación causal entre fumar y el desarrollo de distintos tipos de cáncer como el de pulmón o el de mama(2). Además, en el caso de las mujeres, conlleva consecuencias adicionales, pudiendo afectar a nivel ginecológico y reproductivo, así como aumentar las probabilidades de sufrir complicaciones en el embarazo, tales como partos prematuros(3), embarazos ectópicos y abortos espontáneos, entre otras(4). Por el contrario, dejar de fumar antes o durante el embarazo temprano reduce dichos riesgos, pues se ha visto que en aquellas mujeres que abandonan el consumo en el primer trimestre disminuyen las complicaciones gestacionales y el peso del recién nacido es mayor(3). Por tanto, el consumo de tabaco es uno de los pocos factores evitables asociados a consecuencias adversas en el período perinatal. La prevalencia del consumo de tabaco es muy dispar entre países debido a diferencias sociales y culturales y a las distintas metodologías de recogida de datos empleadas en los estudios. Incluso en un mismo país pueden existir diferentes prevalencias obtenidas en el mismo año. Así, en España, la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y otras Drogas (EDADES) de 2013/2014(5) señala que el porcentaje de mujeres que fumaron diariamente en los últimos 30 días era de 25,6% entre las de 15 a 24 años y del 30,3% entre las de 25 a 34, mientras que Ericksen, Mackas, Schluger, Islami y Drope(6) indican que en 2014 un 23,4% de las mujeres españolas de 15 o más años afirmaban fumar. Esta misma variabilidad de los datos se encuentra cuando hacemos referencia al consumo de tabaco durante el embarazo. En Europa las prevalencias oscilan entre un 5% y un 37%(7,8,9). En el caso de España, la mayoría de los estudios han obtenido dichas prevalencias de forma retrospectiva(10,11) y basándose únicamente en datos autoinformados(11,12). En concreto, JiménezMuro, Samperb, Marqueta, Rodríguez y Nerín(11) hallaron una prevalencia de consumo de tabaco durante la gestación del 18,2%. Se ha visto que esta metodología puede suponer una infraestimación del consumo(13), debido a sesgos de recuerdo y a la ocultación del consumo que puede provocar la presión social a la que se ven expuestas las embarazadas para dejar de fumar, pues fumar en el embarazo no es una conducta socialmente aceptada. Por ello, autores como Aranda et al(13)., y Mateos et al(9)., consideran que con esta población es necesaria la validación bioquímica de los datos autoinformados, pues hallaron tasas de ocultación del consumo del 15,4% y del 19,6%, respectivamente. Por otra parte, conocer en el embarazo temprano qué variables se asocian al consumo de tabaco resulta relevante, pues nos informa sobre el perfil de las mujeres que están en riesgo de fumar durante el embarazo, lo cual posibilita el ofrecerles ayuda de manera temprana. Además, nos permite conocer sobre qué factores tenemos que incidir en las intervenciones para conseguir un mayor abandono del tabaco. Diversas variables sociodemográficas y relacionadas con la salud se han asociado con el consumo de tabaco durante la gestación, sin embargo, no existe un consenso total al respecto, pues los resultados de distintas investigaciones hallan, en ocasiones, resultados contradictorios. Así, a nivel general, se ha relacionado con fumar el tener un menor nivel educativo(9,14), un bajo nivel socioeconómico (OR= 1,63)(15), no tener un trabajo remunerado(9,11,14), no tener pareja o no convivir con ella(16), que el embarazo no sea planificado (OR= 1,87)(17), no tener pensado dar el pecho o no dar el pecho (OR= 1,13)(18), convivir con otros fumadores, especialmente PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE TABACO EN EL EMBARAZO TEMPRANO Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 3 cuando se trata de la pareja(11,16), y tener una menor conciencia de los efectos negativos que tiene el tabaco sobre su salud y/o sobre la de su futuro hijo (OR= 3,54)(11). Por contra, algunos estudios señalan que no existe relación entre fumar y el nivel socioeconómico(16), la situación laboral, el estado civil, un embarazo no planeado(7) o no tener pensado amamantar al bebé(9). Desde el punto de vista psicológico, se ha vinculado fumar en el embarazo fundamentalmente con la presencia de depresión(15,19,20). Sin embargo, los estudios que evalúan otras variables psicológicas como el estrés(15,21) o la ansiedad(22) son escasos y no resultan concluyentes. Cabe destacar que existe una carencia de estudios que hayan evaluado el efecto de todas estas variables sobre el consumo de tabaco en el embarazo en la misma muestra. Además, en España, hasta la fecha, no se ha evaluado la influencia de las variables psicológicas. Por todo ello, esta investigación ha planteado incluir de forma conjunta variables que se han vinculado con el consumo de tabaco en el embarazo en estudios parciales, para ver su relación con el hábito de fumar y conocer aquellas que tienen un mayor peso a la hora de que una embarazada fume. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia del consumo de tabaco y las variables que se relacionan con dicho consumo en una muestra de embarazadas en el primer trimestre de gestación. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño del estudio. Se trató de un estudio observacional transversal con un muestreo no probabilístico consecutivo. Participantes. La muestra estuvo constituida por 760 mujeres embarazadas (figura 1) cuyo reclutamiento tuvo lugar, desde diciembre de Figura 1 Diagrama de composición de la muestra M. Carmen Míguez Varela et al. 4 Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 2012 a febrero de 2014, en las consultas de las matronas de 7 centros de salud del área sanitaria de Santiago de Compostela (Galicia, España), de manera consecutiva hasta alcanzar un tamaño de muestra representativo de la población de gestantes de Galicia. El tamaño de la muestra se calculó estableciendo un nivel de confianza del 95% y una precisión del 3,4%. Los criterios de inclusión fueron: tener 18 años o más, estar embarazada de menos de 20 semanas y hablar y leer en español. Primeramente, se informó a las mujeres verbalmente y por escrito de los objetivos del estudio y se solicitó su colaboración. Una vez que accedieron a participar y firmaron el consentimiento informado, se proporcionaron las instrucciones pertinentes para cumplimentar los instrumentos y se procedió a su administración. El tiempo de evaluación fue de 25 minutos de promedio. Este estudio recibió en noviembre de 2010 la aprobación de la Dirección Xeral de Investigación, Docencia e Innovación y del Comité Ético de Investigación Clínica de Galicia. Instrumentos de evaluación. Se elaboró un cuestionario ad hoc para este estudio (ver Anexo I) que recogía información sobre variables sociodemográficas, relacionadas con el embarazo y relacionadas con el consumo de tabaco. Asimismo, se utilizaron las siguientes escalas psicológicas: - La validación española de la Perceived Stress Scale (PSS) de Cohen, Kamarck y Mermelstein(23), realizada por Remor(24). Escala de 14 ítems, con 5 opciones de respuesta, que evalúa el nivel de estrés percibido. Su rango de puntuaciones oscila entre 0 y 56; a mayor puntuación mayor nivel de estrés percibido. Con esta muestra la fiabilidad de la PSS fue de 0,89. - La validación española del State Trait Anxiety Inventory (STAI) de Spielberger, Gorsuch y Lushene(25). Está compuesta de 40 ítems, 20 hacen referencia a la subescala Estado (STAI-E) y los otros 20 a la subescala Rasgo (STAI-R). Cada ítem tiene 4 opciones de respuesta, la puntuación para cada subescala oscila entre 0 y 60, indicando las puntuaciones más altas mayores niveles de ansiedad. Para la ansiedad Estado, el punto de corte para las mujeres se sitúa en 31, mientras que para la ansiedad Rasgo en 32. Con nuestra muestra la fiabilidad de la subescala de ansiedad Rasgo fue de 0,90 y la de la subescala Estado 0,93. - La Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS) de Cox, Holden y Sagovsky(26), cuya validación española fue realizada por GarcíaEsteve, Ascaso y Ojuel(27). Escala compuesta por 10 ítems, con 4 opciones de respuesta. Su rango de puntuaciones oscila entre 0 y 30, siendo las más altas las que indican mayor severidad. En la validación española la puntuación de corte que se recomienda utilizar es 10/11. En nuestro estudio la fiabilidad de la EPDS fue de 0,85. El autoinforme de abstinencia del consumo de tabaco fue verificado con una prueba bioquímica. En concreto, se evaluó la presencia de cotinina en orina (Test de Cotinina, distribuido por Medi-Marketing, SL, España). Fueron consideradas fumadoras aquellas mujeres que informaron estar fumando, así como las que afirmaron haber dejado de fumar pero que en la prueba bioquímica obtuvieron un nivel de cotinina en orina mayor al establecido como punto de corte para la abstinencia en esta prueba (200 ng/ml). Variables estudiadas. Las variables sociodemográficas evaluadas fueron la edad, variable codificada en mujeres con treinta años o menos y mayores de treinta años; el estado civil, con cuatro opciones de respuesta (soltera, casada/en pareja, divorciada y viuda), que a la hora de realizar los análisis se recodificó en con pareja (casadas/en pareja) y sin pareja (solteras, divorciadas y viudas); situación laboral, con cinco opciones de respuesta (trabaja, en paro, de baja laboral, pensionista y otras), recodificadas en trabaja o no trabaja; el número de hijos, recodificando PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE TABACO EN EL EMBARAZO TEMPRANO Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 5 las res puestas en función de si era el primero o no; el nivel de estudios, recodificando las respuestas en función de si tenían o no estudios universitarios; y el nivel de ingresos mensuales de la unidad familiar, variable recodificada en ingresos hasta 2000 euros e ingresos superiores a 2000 euros. Con respecto a las variables relacionadas con la salud, se preguntó acerca de si se trataba de un embarazo planificado (Sí/No) y si tenían pensado dar el pecho (Sí/No). En relación a las variables relacionadas con el consumo, se preguntó si convivían con otros fumadores (Sí/No) y si su pareja era fumadora (Sí/No), si conocían los riesgos para la salud que conlleva fumar (Sí/No) y cuánto consideraban que el tabaco afectaba a la salud, dicha pregunta presentaba cuatro opciones de respuesta que fueron recodificadas en dos alternativas, seriamente (mucho) y otras (bastante, poco o nada y no saben). Las variables psicológicas evaluadas fueron ansiedad estado (no ansiedad/ansiedad), ansiedad rasgo (no ansiedad/ansiedad), depresión (no depresión/depresión) y estrés percibido (puntuación media). Análisis de los datos. Para analizar las diferencias entre las embarazadas fumadoras y las no fumadoras respecto a las distintas variables se aplicó el estadístico chi-cuadrado de Pearson y la t de Student. En aquellas variables en las que existían diferencias estadísticamente significativas entre grupos se calculó el tamaño del efecto, utilizando los estadísticos V de Cramer o d de Cohen. Asimismo, para calcular la fiabilidad de las escalas se calculó el alfa de Cronbach (α). Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística binaria por pasos hacia delante con el objetivo de conocer las variables que predicen el consumo de tabaco. También se calcularon el OR de cada una de dichas variables y sus intervalos de confianza al 95%. La variable dependiente (VD) fue fuma (Sí/No) y las variables independientes (VI) fueron aquellas en las que se encontraron diferencias estadísticamente significativas: estado civil, situación laboral, nivel de estudios, embarazo planeado, piensa dar el pecho, convive con fumadores, su pareja es fumadora, cuanto considera que el tabaco afecta a la salud, ansiedad estado, ansiedad rasgo, depresión y estrés percibido. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo mediante el programa IBM SPSS Statistics para Windows (versión 20). La significación estadística fue establecida en p < 0,05. RESULTADOS La prevalencia del consumo de tabaco hallada sobre el total de esta muestra de gestantes de primer trimestre (N= 760) fue del 15,7% (n= 119) y la de abandono espontáneo se situó en un 12,1% (n= 92). Si calculamos la prevalencia teniendo en cuenta únicamente a las mujeres que fumaban antes del embarazo (N= 211), hallamos que un 56,4% (n= 119) de éstas mantenían el consumo en el embarazo y un 43,6% (n= 92) lo abandonó espontáneamente. Variables sociodemográficas y relacionadas con la salud. El rango de edad de la muestra abarcó de los 18 a los 46 años, con una media de edad de 32,82 años (D.T.= 4,31). Más de la mitad de las mujeres superaban los 30 años (72,8%), trabajaban (71,6%), tenían estudios universitarios (54,6%), estaban casadas o vivían en pareja (83,6%) y eran primíparas (64,9%). Con respecto a la comparación entre ambos grupos en variables sociodemográficas, no se hallaron diferencias entre no fumadoras y fumadoras en función de la edad (p= 0,513). En la tabla 1 se observa que entre las fumadoras fue más frecuente no tener pareja (23,5% vs. 15,1%), no trabajar (37,8% vs. 26,7%) y no tener estudios universitarios (70,6% vs. 40,7%). La tabla 2 muestra que entre las fumadoras fue más frecuente no haber planeado el embarazo (19,3% vs. 10,9%), no pensar dar el pecho (21,0% vs. 12,3%), convivir con otros fumadores (71,4% vs. 29,6%), tener una pareja fumadora (65,5% vs. 24,0%) y tener una M. Carmen Míguez Varela et al. 6 Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 Tabla 1 Variables sociodemográficas y estatus de fumadora Variables sociodemográficas No fumadora Fumadora Total χ² V de Cramer (n= 641) (n = 119) (N=760) Edad ≤ 30 años n 171 36 207 0,41 0,52 % 26,8 29,7 27,2 > 30 años n 470 83 553 % 73,2 70,3 72,8 Estado civil Sin pareja n 97 28 125 5,149* 0,02 % 15,1 23,5 16,4 Con pareja n 544 91 635 % 84,9 76,5 83,6 Situación laboral No Trabaja n 171 45 216 6,120* 0,01 % 26,7 37,8 28,4 Trabaja n 470 74 544 % 73,3 62,2 71,6 Nº de hijos Primíparas n 414 79 493 0,143 - % 64,6 66,4 64,9 Multíparas n 227 40 267 % 35,4 33,6 35,1 Nivel de estudios No universitarios n 261 84 345 36,128** 0,22 % 40,7 70,6 45,4 Universitarios n 380 35 415 % 59,3 29,4 54,6 Ingresos mensuales (en euros)*** ≤ 2000 n 236 30 266 2,585 - % 39,9 31,3 38,7 > 2000 n 356 66 422 % 60,1 68,8 61,3 *p ≤.005; **p ≤.001; *** El total de la muestra en esta variable es inferior al señalado (n= 688; no contestan= 72). menor percepción de cuánto afecta el tabaco a la salud (37,0% vs. 18,9%). Variables psicológicas. Por lo que respecta a las variables psicológicas, teniendo en cuenta los puntos de corte de las distintas escalas ( tabla 3 ), se halló que todas las variables evaluadas se relacionaron con el consumo de tabaco. En concreto, son las fumadoras quienes presentaron en mayor porcentaje elevada ansiedad estado (15,1% vs. 5,9%), ansiedad rasgo (12,6% vs. 5,1%) y sospecha de depresión (31,9% vs. 13,7%). Con respecto a las medias obtenidas en las escalas psicológicas ( figura 2 ), se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre las no fumadoras y las fumadoras PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE TABACO EN EL EMBARAZO TEMPRANO Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 7 en todas ellas. Las fumadoras presentaron puntuaciones significativamente superiores en estrés percibido (t= -5,69; p< 0,001; d= -0,57), ansiedad estado (t= -4,17; p< 0,001; d= -0,44), ansiedad rasgo (t= -4,16; p< 0,001; d= -0,44) y depresión (t= -4,82; p< 0,001; d= -0,46). Predictores del consumo de tabaco. Las variables que resultaron predictoras del consumo de tabaco (Tabla 4) fueron no tener estudios universitarios (OR= 2,56), tener una pareja fumadora (OR= 5,26), tener una menor consideración de lo que afecta el consumo de tabaco a la salud (OR= 1,79) y percibir mayor nivel de estrés (OR= 1,07). Tabla 2 Variables relacionadas con la salud y estatus de fumadora Variables Respuestas No fumadora Fumadora Total χ² V de Cramer (n= 641) (n = 119) (N=760) Embarazo planeado No n 70 23 93 6,606* 0,09 % 10,9 19,3 12,2 Si n 571 96 667 % 89,1 80,7 87,8 Piensa dar el pecho No n 79 25 104 6,408* 0,09 % 12,3 21,0 13,7 Si n 562 94 656 % 87,7 79,0 86,3 Información sobre los riesgos No n 283 50 333 0,185 - % 44,1 42,0 43,8 Si n 358 69 427 % 55,9 58,0 56,2 Convive con fumadores No n 451 34 485 75,899** 0,32 % 70,4 28,6 63,8 Si n 190 85 275 % 29,6 71,4 36,2 Pareja fumadora No n 487 41 528 81,590** 0,33 % 76,0 34,5 69,5 Si n 154 78 232 % 24,0 65,5 30,5 Consideración de lo que afecta fumar No n 520 75 595 19,341** 0,16 % 81,1 63,0 78,3 Si n 121 44 165 % 18,9 37,0 21,7 *p ≤.005; **p ≤.001; M. Carmen Míguez Varela et al. 8 Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 Tabla 3 Variables relacionadas con la salud y estatus de fumadora Variables psicológicas Respuestas No fumadora Fumadora Total χ² V de Cramer (n= 641) (n = 119) (N=760) Ansiedad Estado (STAI-E) No n 603 101 704 12,440** 0,12 % 94,1 84,9 92,6 Si n 38 18 56 % 5,9 15,1 7,4 Ansiedad Rasgo (STAI-R) No n 608 104 712 9,432* 0,11 % 94,9 87,4 93,7 Si n 33 15 48 % 5,1 12,6 6,3 Depresión (EPDS) No n 553 81 634 24,049** 0.18 % 86,3 68,1 83,4 Si n 88 38 126 % 13,7 31,9 16,6 *p ≤.005; **p ≤.001; STAI-E (State Trait Anxiety Inventory, subescala Estado); STAI-R (State Trait Anxiety Inventory, subescala Rasgo); EPDS (Edinburg Postnatal Depression Scale). Tabla 4 Predictores del consumo de tabaco Predictores del consumo de tabaco B Wald p OR [95% IC] Nivel de estudios (ref. estudios no universitarios/ universitarios) 0,93 15,72 <0,001 2,56 [1,61-4,00] Pareja fumadora (ref. pareja fumadora/ pareja no fumadora) 1,65 54,09 <0,001 5,26 [3,33-8,33] Menor consideración de cuánto afecta fumar (ref. no afecta seriamente/ afecta seriamente) 0,58 5,88 0,015 1,79 [1,11-2,86] Estrés percibido (ref. puntuaciones medias más elevadas) 0,06 23,94 <0,001 1,07 [1,04-1,09] Constante 0,30 0,23 0,644 1,35 B= parámetro estimado; OR= Odd Ratio PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL CONSUMO DE TABACO EN EL EMBARAZO TEMPRANO Rev Esp Salud Pública.2018;92:30 de mayo e201805029 9 Figura 2 Puntuaciones medias en los distintos cuestionarios psicológicos en función del consumo de tabaco DISCUSIÓN En la presente investigación se evaluó la prevalencia del consumo de tabaco y las variables asociadas al mismo, en una muestra de gestantes de primer trimestre del área sanitaria de Santiago de Compostela. La prevalencia hallada teniendo en cuenta la muestra total fue del 15,7%. Estos datos son inferiores a los de la población general de mujeres de España, cuya prevalencia de consumo se sitúa en entorno a un 23-30%(5,6). Esta diferencia, entre los datos que hallamos con embarazadas y los obtenidos en población general, se debe a que un porcentaje de mujeres deja de fumar al intentar quedarse embarazadas o al confirmar su embarazo. En concreto, si a la hora de calcular la prevalencia de consumo también consideráramos a aquellas mujeres que dejaron de fumar a causa de su embarazo, el porcentaje sería similar al de la población general, situándose en un 27,7%. Por tanto, los datos confirman el hecho de que el embarazo motiva a las mujeres a dejar su consumo(28). Teniendo en cuenta a las mujeres que fumaban antes del embarazo (N= 211), hallamos que un 56,4% de éstas continúan fumando. La comparación de esta prevalencia con respecto a estudios previos no resulta fácil debido a las diferencias metodológicas existentes. Estos datos son superiores a los hallados por Cano et al(10)., en Madrid o Martínez-Frías et al(29)., en toda España, quienes señalaron prevalencias de consumo del 42,4% y 26,6%, respectivamente. Es posible que la diferencia entre las prevalencias sea debida a las diferentes metodologías empleadas en la recogida de datos, ya que las investigaciones citadas se realizaron de forma retrospectiva y se basaron exclusivamente en el autoinforme de las mujeres. Hay que tener en cuenta que esta metodología con embarazadas es susceptible de producir un sesgo de recuerdo y de ocultación. Esto puede llevar a la infraestimación del consumo por deseabilidad social, puesto que algunas mujeres pueden ocultar que fuman debido a la presión social que se ejerce sobre ellas para que abandonen su consumo de tabaco en este período de la vida(9,13). Por