Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia

anales de psicología 2011, vol. 27, nº 1 (enero), 86-101 © Copyright 2011: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia. Murcia (España) ISSN edición impresa: 0212-9728. ISSN edición web (http://revistas.um.es/analesps): 1695-2294 - 86 - Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia Zaida Robles Pacho* y Estrella Romero Triñanes Universidad de Santiago de Compostela (España) Resumen: En los últimos años, diversos estudios han evidenciado que la intervención dirigida a padres es decisiva en la modificación de los problemas de conducta surgidos en edades tempranas, que en muchas ocasiones reflejan el comienzo de una trayectoria antisocial. En este ámbito, el entrenamiento de padres se plantea como una de las modalidades de intervención mejor investigadas y consideradas de mayor calidad por la literatura científica. Este estudio tiene como objetivo realizar un análisis de la eficacia de este tipo de intervención, en base a los resultados extraídos de los metaanálisis y artículos de revisión incluidos en las bases de datos PSYCINFO (APA); ISOC (CSIC); ERIC y MEDLINE en los últimos 20 años (1989-2009). Los diferentes metaanálisis y revisiones examinados reflejaron la robustez del entrenamiento de padres en la promoción de cambios positivos en la conducta del niño, en la mejora de las interacciones diarias entre padres e hijos y en las conductas y actitudes parentales. Además, el entrenamiento de padres mostró su eficacia en otros aspectos implicados en la dinámica familiar, como la comunicación, la resolución de problemas y la disminución del estrés parental. Palabras clave: intervención; entrenamiento de padres; problemas de conducta Title:Parent training of children with conduct problems: An efficacy review. Abstract: In the last years, the scientific studies have evidenced that parent-directed interventions are decisive in the modification of early-onset problem behaviors, which frequently are markers of antisocial developmental trajectories. In this context, parent-training programs emerge as one of the well-researched intervention modalities, and they are considered as high-quality interventions by the scientific literature in the behavioral problems field. This study aims to review the efficacy of this kind of intervention, on the basis of results from meta-analyses and review papers collected in PSYCINFO (APA); ISOC (CSIC), ERIC and MEDLINE for the last 20 years (1989-2009). The meta-analyses and reviews which are examined in this study indicate the robustness of parent-training in the promotion of positive changes in child behaviors, in the improvement of daily parent-child interactions, and in the parental attitudes and behaviors. Moreover, parent-training programs show their efficacy in the promotion of other aspects involved in the family dynamics, such as communication, problem-solving and parental stress. Key words: intervention; parent-training; conduct problems Introducción La literatura científica evidencia la elevada frecuencia de problemas de conducta disruptiva en niños (Campbell, Shaw y Gilliom, 2000). Según datos proporcionados por el National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE, 2006), la prevalencia de los trastornos de conducta en niños de 5 a 10 años es de un 6.9% en niños y de un 2.8% en niñas, de los cuales 4.5% niños y 2.4% niñas muestran rasgos negativistas-desafiantes. Estas dificultades conductuales interfieren significativamente en el funcionamiento social de los niños y de su entorno (Romero, Robles y Lorenzo, 2006), y, a lo largo del tiempo, suelen ir conformando una espiral de efectos acumulativos tipo “bola de nieve” (Romero, 1998; Romero, Luengo y Gómez-Fraguela, 2000). Algunos estudios apuntan que los trastornos de comportamiento disruptivo constituyen más de la mitad de las consultas clínicas que se realizan, tanto en nuestro país (Herreros, Sánchez, Rubio y Gracia, 2004), como en el extranjero (Dery, Toupin, Pauze y Verlaan, 2004), estableciéndose como los problemas más comunes ocurridos en edad infantil por los que los padres2 buscan la intervención profesional (Egger y Angold, 2006; Garrán, Díaz-Caneja, Castro y Esperón, 2007). Dentro de un entramado de diversos factores de riesgo, el contexto familiar es considerado un marco clave en la génesis y progresión de los problemas de conducta, y, en último término, en la instauración de la trayectoria antisocial * Dirección para correspondencia [Correspondence address]: Zaida Robles Pacho. Campus Universitario Sur. 15782 Santiago de Compostela (España). E-mail: [email protected] 2 A efectos de simplicidad en la redacción, utilizaremos la palabra “padres” para referirnos a “padres y madres”. (Edwards et al., 2007; Reid, Patterson y Snyder, 2002). En los últimos años, los estudios han mostrado consistentemente que la intervención en edades tempranas y dirigida a padres es decisiva en la modificación de esta carrera conductual (Dadds, Maujean y Fraser, 2003; Díaz-García y DíazSibaja, 2005). Precisamente, es en este contexto en el cual surgen los programas de entrenamiento de padres como herramienta clínica. La idea original de los programas de entrenamiento de padres deriva de la fusión entre los principios básicos del aprendizaje social propuestos por Bandura y los resultados extraídos a partir del análisis de las contingencias acontecidas dentro de los ciclos de coerción que ocurren habitualmente en la interacción de las familias de niños problemáticos (Patterson, 1982; Patterson, Reid y Dishion, 1992; Reid et al., 2002). En este tipo de intervención los padres son concebidos como “agentes de cambio” (Barlow y Stewart-Brown, 2000), y, bajo un formato grupal, individual, o una combinación de ambos (Marinho y Ferreira, 2000), son instruidos en procedimientos concretos que les permitan potenciar la conducta prosocial de sus hijos, fortalecer la vinculación afectiva entre padres e hijos y favorecer la creación de un clima familiar positivo, rompiendo, de este modo, la progresión y generalización de los primeros problemas conductuales. Dentro de los programas de entrenamiento de padres se distinguen dos grandes orientaciones teóricas: la aproximación “conductual” y la aproximación “democrática” o “basada en las relaciones interpersonales” (Barlow, Coren y Stewart-Brown, 2002; Richardson y Joughin, 2002; Smith, 1996). La aproximación “conductual” se asienta en la herencia aportada por los estudios de Constance Hanf (1969, Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia 87 anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) 1970; Hanf y Kling, 1973), precursora de muchas de las técnicas de entrenamiento empleadas en los programas actuales, y Patterson y Gullion (1968), que con su programa Living With Children establecen la primera muestra de tratamiento manualizado para problemas de conducta. En los programas desarrollados bajo esta orientación los padres son instruidos en los fundamentos teóricos de la modificación de conducta, y son provistos de estrategias basadas en los principios del aprendizaje social (Mooney, 1995). Por otra parte, la aproximación “democrática” o “basada en las relaciones interpersonales” se apoya principalmente en teorías humanistas y adlerianas, y basa su intervención principalmente en la comunicación familiar y en los procesos de interacción ocurridos entre los miembros de la familia. Además, este abordaje teórico también se nutre de ideas y ejemplos provenientes de otras fuentes teóricas, como de las teorías psicodinámica y de sistemas familiares, de las que ha tomado importantes referencias para el desarrollo de sus programas, como el papel de las interacciones ocurridas dentro de la familia y el rol de las variables extrafamiliares y cognitivas en el mantenimiento de los problemas de conducta (Smith, 1996). La orientación “basada en las relaciones interpersonales” posee como referentes dos programas de entrenamiento protagonistas del auge vivido por este tipo de intervención en la década de los 70 en EEUU, y considerados los principales impulsores del empleo de grupos en este tipo de intervención: el Systematic Training for Effective Parenting (STEP), de Dinkmeyer y McKay, (1982), de corte adleriano, y el Parent Effectiveness Training (PET), de Gordon (1975), de corte humanista. No obstante, hay que considerar que en los últimos años la distinción entre las aproximaciones “conductual” y “basada en las relaciones interpersonales” se ha ido difuminando, siendo cada vez más los programas que combinan elementos de ambas, como es el caso del célebre programa basado en la visualización de videos Webster Stratton´s Parent And Children Series (PACS), de Webster-Stratton (Webster-Stratton, 1982, 1984, 1989, 1990, 1994; WebsterStratton y Hammond, 1997; Webster-Stratton, Reid, Kazdin y Weisz, 2003). Considerando el amplio número de publicaciones realizadas en el área de investigación de los programas de entrenamiento para padres (véase McMahon y Forehand, 2003), desde este estudio queremos ofrecer una visión general de los principales hallazgos registrados por la literatura científica en torno a este tipo de intervención, acudiendo a los principales metaanálisis y revisiones realizadas por diversos autores en las últimas décadas. De este modo, a partir de los resultados y análisis ofrecidos por estos estudios, abordaremos los siguientes puntos: 1) ¿son eficaces los programas de entrenamiento para padres en el tratamiento de los problemas de conducta?; 2) ¿qué aproximación teórica es más eficaz en el tratamiento de los problemas de conducta?; 3) ¿es más eficaz un formato grupal que individual?; y 4) ¿se mantienen los resultados obtenidos a través del programa de entrenamiento una vez finalizada la intervención?. Método Con el objetivo de ajustarnos lo máximo posible al propósito de este estudio, centrado en revisar la eficacia de los programas de entrenamiento de padres sobre los problemas de conducta surgidos en edad infantil, de entre todas las revisiones y metaanálisis publicados en torno a los programas de entrenamiento de padres se seleccionaron, específicamente, aquellos estudios dirigidos a la intervención con padres de niños con problemas de conducta externalizante cuyas edades se encuentren comprendidas en un rango temporal que abarque desde los años preescolares hasta la preadolescencia. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PSYCINFO de la American Psychological Association (APA); ISOC, del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), Education Resources Information Center (ERIC) y base informática de la National Library of Medicine (MEDLINE), empleando como filtros los últimos 20 años (1989-2009) y tomando como palabras clave “entrenamiento de padres” y “revisión/metaanálisis”. A través de esta búsqueda bibliográfica se identificaron 20 estudios de revisión, entre las que figuran siete metaanálisis, tres estudios de “recuento de votos” (vote counting) y 10 revisiones descriptivas que evalúan la eficacia de uno o más programas de entrenamiento de padres. Hay que destacar la preponderancia de trabajos realizados en los países anglosajones, principalmente EEUU y Reino Unido, ya advertida en la revisión de programas de entrenamiento realizada por Olivares y García Lopez (1997). La mayor parte de las revisiones (n=14) se centra, específicamente, en el entrenamiento de padres como intervención, de las cuales dos realizan, además, una comparación entre los resultados obtenidos en los programas de entrenamiento procedentes de diferentes orientaciones. Cuatro de las revisiones restantes incluyen los programas de entrenamiento de padres como parte de un amplio rango de programas, tal como intervenciones psicosociales para niños con problemas de conducta (Brestan y Eyberg, 1998, Kazdin, 1997), dos las cuales analizan la repercusión de los programas basados en la familia como prevención de la delincuencia (Farrington y Welsh, 2003) y prevención del abuso de sustancias (Lochman y Steenhoven, 2002), respectivamente. Asimismo, una de las revisiones se centra, específicamente, en la eficacia del entrenamiento de padres sobre el TDAH (Chronis et al., 2004). Con la finalidad de presentar de un modo más exhaustivo los resultados obtenidos a partir de la búsqueda bibliográfica, los estudios de revisión localizados fueron divididos en dos secciones: “metaanálisis y estudios vote counting”, si la presentación de los resultados se había realizado de un modo cuantitativo y “revisiones de tipo descriptivo”, si los datos se presentaban de modo narrativo. 88 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Triñanes anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Resultados ¿Son eficaces los programas de entrenamiento para padres en el tratamiento de los problemas de conducta? En la Tabla 1 se presentan los datos procedentes de los diferentes metaanálisis y estudios de recuento de votos (Barlow y Stewart-Brown, 2000; Dimond y Hide, 1999; Lundhal, Risser y Lovejoy, 2006; Maughan et al., 2005; Reyno y McGrath, 2006; Richardson y Joughin, 2002; Serketich y Dumas, 1996; Taylor y Biglan, 1998; Todres y Bunston, 1993), que evidencian que los programas de entrenamiento son considerados intervenciones eficaces en la promoción de cambios positivos tanto en la conducta del niño como de los padres, en la mejora de la comunicación entre padres e hijos, en el incremento de las habilidades parentales y en la reducción de los problemas de conducta, en la mejora de la depresión materna y en la disminución del estrés parental. Algunos de los resultados más favorables se encuentran en los metaanálisis de Serketich y Dumas (1996), Lundahl et al. (2006), y Maughan et al. (2005), en los que se obtuvo una intensidad del efecto sobre el comportamiento del niño entre alta y moderada, evidenciando la fortaleza de esta modalidad de intervención. Tabla 1: Estudios de metaanálisis y recuento de votos (vote counting) en el ámbito de los programas de entrenamiento de padres AUTOR/ES (AÑO) TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Cedar y Levant (1990) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia del programa de entrenamiento para padres de orientación humanista Parent Effectiveness Tranining (PET) en comparación con otros tipos de programas de entrenamiento. 26 estudios incluidos. Criterios de inclusión: medidas pretest y postest, grupo control, empleo de medidas cuantitativas. Variables criterio: conducta del niño, actitudes y conducta de los padres, conocimientos acerca de los contenidos del programa, autoestima y actitud del niño. Los resultados globales no evidencian eficacia significativa del PET, pero sí muestra un tamaño del efecto mayor (d=0.328*) que los otros tipos de tratamiento (d=0.138). Todres y Bunston (1993) RECUENTO DE VOTOS Examinar la eficacia de tres aproximaciones teóricas distintas de los programas de padres: Conductual, Humanista y Adleriana. 62 estudios incluidos: - 18 conductuales. - 24 humanistas (sólo PET). - 20 adlerianos. Criterios de inclusión: formato grupal, asignación aleatoria, grupo control, medidas pretest, postest y seguimiento. Variables criterio: psicopatología, actitudes y conducta de los padres, conocimientos acerca de los contenidos del programa, conducta, psicopatología, autoestima y actitud del niño. Resultados programas Conductuales: - Mejora significativa en grupo de tratamiento:49.1 % - No cambio: 12.3 % Resultados PET: - Mejora significativa en grupo de tratamiento:17.5 % - No cambio: 20.6 % Resultados adlerianos: - Mejora significativa en grupo de tratamiento:41.1 % - No cambio: 30.4 % Serketich y Dumas (1996) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia del entrenamiento conductual para padres en la modificación de la conducta desobediente del niño. 26 estudios incluidos. Criterios de inclusión: sólo intervención conductual, asignación aleatoria, población objetivo niños con problemas de conducta, grupo control. Variable criterio: conducta del niño. El tamaño del efecto global (d=0.86) muestra un ajuste conductual significativo para aquellos niños cuyos padres participaron en el entrenamiento. El tamaño del efecto derivado de los informes de padres (d=0.84), profesores (d=0.73) y observadores (d=0.85) muestra resultados significativos en pro del grupo de intervención. Dimond y Hide (1999) RECUENTO DE VOTOS Estudiar la eficacia de los programas de entrenamiento para padres a medio y largo plazo. 19 estudios incluidos. Criterios de inclusión: asignación aleatoria, grupo control. Variables criterio: conducta del niño, habilidades positivas parentales. Conducta del niño: 14 de 15 estudios mostraron resultados positivos, de los cuales 11 fueron significativos. Habilidades positivas de los padres: 8 de 8 estudios mostraron un efecto positivo, 6 con un efecto significativo. Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia 89 anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Tabla 1 (continuación) AUTOR/ES (AÑO) TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Barlow y Stewart-Brown (2000) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia de programas de entrenamiento con formato grupal para padres de niños de 3 a 10 años. 16 estudios incluidos. Criterios de inclusión: asignación aleatoria, grupo control, formato grupal. Variable criterio: conducta del niño. No se proporcionan datos sobre el tamaño del efecto global. Informes parentales: se calcula el tamaño del efecto en 5 estudios, mostrando un resultado significativo (d=0.6 a d=2.9). En el resto de estudios no es posible calcular el tamaño del efecto pero se informa de cambios positivos en la percepción de los padres sobre la conducta del hijo. Sólo uno de los estudios informa de no observar cambios en el grupo de intervención respecto al grupo control. - 4 estudios comparan el formato grupal con el formato individual y auto-administrado, en todos ellos el formato grupal produce mejores resultados. Observaciones independientes: sólo se puede calcular el tamaño del efecto para 3 estudios. El tamaño del efecto especificado en 2 estudios es: d=0.5 terapia individual vs. d=0.9 formato grupal con video; individual con video d=0.35 vs. debate en grupo d=0.29 y debate grupal guiado y video d=0.68. En el último estudio el tamaño del efecto oscila entre d=0.2 y d=0.4. Richardson y Joughin (2002) RECUENTO DE VOTOS Estudiar la eficacia de los programas de entrenamiento de padres para niños pequeños con trastornos de conducta. 2 revisiones y 8 estudios primarios. Criterios de inclusión: todos los diseños. Variables criterio: conducta del niño. Los hallazgos se basan en su mayoría en las revisiones de Barlow y Stewart-Brown (2000) y Brestan y Eyberg (1998). Los programas de entrenamiento para padres son eficaces en mejorar la conducta de los niños pequeños. Farrington y Welsh (2003) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia de los programas familiares de prevención de la delincuencia/ conducta antisocial. 40 estudios incluidos, de los cuales 10 son programas de entrenamiento para padres. Los programas fueron divididos en 6 categorías: visita a domicilio; guardería y preescolares; programas de entrenamiento para padres; escolares; intervención comunitaria con adolescentes en riesgo, terapia multisistémica. Criterios de inclusión: familia como objetivo de intervención, variable criterio delincuencia o conducta antisocial, asignación aleatoria o grupo control, tamaño de la muestra mínimo 50 personas. Variables criterio: delincuencia/ conducta antisocial. 5 de los 10 estudios de entrenamiento de padres muestran un tamaño del efecto significativo, con una media de d=0.395. Los programas de entrenamiento de padres se muestran como los más eficaces. 90 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Triñanes anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Tabla 1 (continuación) AUTOR/ESAÑO TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Maughan, Christiansen, Jenson, Olympia y Clark (2005) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia del entrenamiento conductual de padres como tratamiento para los problemas de conducta externalizante. 79 estudios incluidos. Criterios de inclusión: la variable criterio debe incluir al menos un comportamiento externalizante, el procedimiento de intervención debe incluir empleo de refuerzo, Tiempo-fuera y otras técnicas conductuales adicionales, la muestra debe estar formada por padres de niños de 3 a 16 años. Variables criterio: conducta del niño. El tamaño del efecto global muestra que el entrenamiento conductual de padres es una intervención eficaz en la modificación de problemas de conducta de inicio temprano, oscilando de pequeño (d=0.30 en diseños con grupo control), a moderado (d=0.68 sólo con medidas pretest y postest). Variables moderadoras: Método de evaluación (tamaño del efecto): -Informe padres (d=0.68 control; d=0.88 pretest-postest). -Observación (d=0.36 control; d=0.56 pretest-postest). Edad del niño (tamaño del efecto): -3-5(d=0.40 control; d=0.75 pretest-postest). -6-8(d=0.19 control; d=0.53 pretest-postest). -9-11(d=1.36 control; d=0.66 pretest-postest). Formato (tamaño del efecto): -Grupal (d=0.16 control; d=0.70 pretest-postest). -Individual (d=0.67 control; d=0.43 pretest-postest). Nº de sesiones (tamaño del efecto): -1-5 (d=0.96 control; d=0.51 pretest-postest). -6-10(d=0.50 control; d=0.67 pretest-postest). -11-15(d=0.45 control; d=0.74 pretest-postest). -+16(d=0.08 control; d=0.78 pretest-postest). Cedar y Levant (1990) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia del programa de entrenamiento para padres de orientación humanista Parent Effectiveness Tranining (PET) en comparación con otros tipos de programas de entrenamiento. 26 estudios incluidos. Criterios de inclusión: medidas pretest y postest, grupo control, empleo de medidas cuantitativas. Variables criterio: conducta del niño, actitudes y conducta de los padres, conocimientos acerca de los contenidos del programa, autoestima y actitud del niño. Los resultados globales no evidencian eficacia significativa del PET, pero sí muestra un tamaño del efecto mayor (d=0.328*) que los otros tipos de tratamiento (d=0.138). Todres y Bunston (1993) RECUENTO DE VOTOS Examinar la eficacia de tres aproximaciones teóricas distintas de los programas de padres: Conductual, Humanista y Adleriana. 62 estudios incluidos: -18 conductuales. -24 humanistas (sólo PET). -20 adlerianos. Criterios de inclusión: formato grupal, asignación aleatoria, grupo control, medidas pretest, postest y seguimiento. Variables criterio: psicopatología, actitudes y conducta de los padres, conocimientos acerca de los contenidos del programa, conducta, psicopatología, autoestima y actitud del niño. Resultados programas Conductuales: -Mejora significativa en grupo de tratamiento: 49.1 % -No cambio: 12.3 % Resultados PET: -Mejora significativa en grupo de tratamiento: 17.5 % -No cambio: 20.6 % Resultados adlerianos: -Mejora significativa en grupo de tratamiento: 41.1 % -No cambio: 30.4 % Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia 91 anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Tabla 1 (continuación) AUTOR/ESAÑO TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Serketich y Dumas (1996) METAANÁLISIS Estudiar la eficacia del entrenamiento conductual para padres en la modificación de la conducta desobediente del niño. 26 estudios incluidos. Criterios de inclusión: sólo intervención conductual, asignación aleatoria, población objetivo niños con problemas de conducta, grupo control. Variable criterio: conducta del niño. El tamaño del efecto global (d=0.86) muestra un ajuste conductual significativo para aquellos niños cuyos padres participaron en el entrenamiento. El tamaño del efecto derivado de los informes de padres (d=0.84), profesores (d=0.73) y observadores (d=0.85) muestra resultados significativos en pro del grupo de intervención. Lundhal, Risser, y Lovejoy (2006) METAANÁLISIS Estudiar la influencia de los programas de entrenamiento de padres en el comportamiento y percepciones de los padres y en la modificación de la conducta disruptiva del niño a corto y largo plazo. Análisis de factores moderadores. 63 estudios incluidos. Criterios de inclusión: conducta del niño como objetivo, grupo control, grupo intervención y grupo control de al menos 5 participantes, niños sin retraso mental o de desarrollo, medidas pretest, post y de satisfacción, estudios publicados en lengua inglesa. Se incluye un análisis de los factores moderadores. Variables criterio: conducta del niño, conducta y percepciones de los padres. Respecto a la variable de resultados “conducta del niño”, los programas de entrenamiento de padres diseñados para los problemas de conducta se muestran en general como un tipo de intervención robusta, con un tamaño del efecto moderado en el post (conductuales d=0.42; no conductuales d=0.44), disminuyendo los efectos a largo plazo (d=0.21**). Conducta de los padres: tamaño del efecto moderado en el post (conductuales d=0.45; no conductuales d=0.66); en el seguimiento también disminuye el tamaño del efecto (d=0.25*). Percepciones de los padres: tamaño del efecto moderado en el post (conductuales d=0.53; no conductuales d=0.48); disminuyendo los efectos a largo plazo (d=0.45*) Los resultados hallados en el análisis de las variables moderadoras sugieren que: -La intervención individual se muestra superior a la grupal en personas con un bajo nivel socioeconómico. - La introducción de otros componentes, además de los conductuales dirigidos a la modificación de la conducta disruptiva, no implican mejoras detectables en la conducta. -Los programas con un formato “auto-administrado” tienen efectos similares al modo guiado. Reyno y McGrath (2006) METAANÁLISIS Examinar algunos de los predictores de eficacia de los programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta externalizante. 31 estudios incluidos. Criterios de inclusión: la variable criterio debe referirse a algún tipo de conducta externalizante, los estudios deben proporcionar una medida cuantificable de fracaso o logros de la intervención, publicados en lengua inglesa. Variables criterio: predictores de resultados y fracasos de la intervención divididos en 4 categorías: -Demográficas: nivel socioeconómico y educativo, ocupación, edad de la madre, composición familiar. -Niño: fuente de derivación (escuela o contexto clínico), severidad de la conducta. -Participación: implicación en el tratamiento, barreras. -Parentales: psicopatología, sucesos o estresores vitales negativos. Asociación entre variables predictoras y resultados del tratamiento (únicamente se señalan aquellas variables con un resultado más robusto) : Demográficas: -Nivel de ingresos (r=0.52). Niño: -Severidad de la conducta (r=0.40). -Fuente de derivación (r=0.44). Participación: -Barreras (r=0.33). Parentales: -Psicopatología materna (r=0.39). Asociación entre variables predictoras y abandonos: el tamaño del efecto fue en todos los casos pequeño o no significativo. * A pesar de no existir reglas firmes que indiquen cual es el tamaño del efecto aceptable, Cohen (1977, 1988) emplea los siguientes valores de referencia: 0.2 efecto pequeño, 0.5 efecto medio y 0.8 un efecto grande. **Resultados obtenidos en estudios que cuentan con grupo control. 92 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Triñanes anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Asimismo, como refleja el estudio de Farrington y Welsh (2003), los programas de entrenamiento de padres han mostrado ser superiores a otras formas de intervención familiar, como los “programas a domicilio” (home visiting programs), las escuelas de padres para niños preescolares, los programas sociales y los programas basados en la terapia multisistémica. En la Tabla 2 se presenta la información proporcionada por las revisiones descriptivas, que también respalda los resultados obtenidos a partir de los metaanálisis (Brestan y Eyberg, 1998; Kazdin, 1997; Lochman y Steenhoven, 2002; Rey, 2006; Sampers, Anderson, Hartung y Scambler, 2001; Taylor y Biglan, 1998; Tucker y Gross, 1997), identificando, incluso a los programas de entrenamiento de padres como la intervención “mejor establecida” entre diferentes tipos de tratamientos psicosociales (Brestan y Eyberg, 1998). Prosiguiendo en la misma tabla, hay que destacar el estudio realizado por Lochman y Steenhoven (2002), en el que se enfatiza la eficacia del entrenamiento con padres en diversas áreas del funcionamiento familiar. Así, Lochman y Steenhoven (2002) indican en su estudio que en todas las intervenciones en las que se realizó un entrenamiento con padres se hallaron mejoras en las prácticas parentales y/o disminución de la conducta externalizante en el niño. Las mejoras en las prácticas parentales incluyen reducciones en la conducta hostil de los padres y en el castigo físico (e.g., azotes), un mayor número de respuestas contingentes hacia la conducta inapropiada y un incremento de las expresiones de afecto hacia el niño. Tabla 2: Revisiones de tipo descriptivo en el ámbito de los programas de entrenamiento de padres. AUTOR/ESAÑO TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Mooney (1995) DESCRIPTIVA Revisar la eficacia de los programas adlerianos, conductuales y humanistas (PET). 33 estudios incluidos. Criterios de inclusión: grupo control. Variables de resultados: bienestar padres e hijos. Efectos en los niños: - Los programas adlerianos incrementan significativamente la autoestima pero tienen un impacto mínimo en la conducta; por su parte el STEP influye sobre el rendimiento y locus de control pero apenas tiene efectos sobre la autoestima. - PET: incrementa la autoestima. - Conductuales: se muestran muy eficaces sobre la conducta. Efectos en los padres: -Adlerianos y STEP: incrementan las actitudes de diálogo y disminuyen las actitudes autoritarias y restrictivas. - PET: mejora de la empatía y habilidades de comunicación. - Conductual: tiene menos impacto en las actitudes parentales pero influye sobre la cohesión familiar además de disminuir las conductas de no aceptación. Kazdin (1997) DESCRIPTIVA Revisar las características, sustrato teórico y resultados de los principales tratamientos para niños y adolescentes con trastornos de conducta. Criterios de selección de los tratamientos: conceptualización teórica e investigación que la respalde, estudios que evidencien resultados, relación entre proceso y resultados obtenidos. Tipos de tratamientos incluidos en la revisión: -Entrenamiento en resolución de problemas. -Entrenamiento conductual de padres. -Terapia familiar funcional. -Terapia multisistémica. El entrenamiento para padres es una de las intervenciones más investigadas y que mejores resultados presenta, tanto en medidas procedentes de informes de padres y profesores como en observaciones realizadas en el contexto familiar y escolar, identificándose como una las intervenciones más prometedoras en el campo de los problemas de conducta. Limitaciones: no todas las familias responden bien al tratamiento, existencia de escasas oportunidades de formación de entrenadores, la intervención ha sido llevada a cabo básicamente con preadolescentes. Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia 93 anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Tabla 2 (continuación) AUTOR/ESAÑO TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Olivares y García Lopez (1997) DESCRIPTIVA Revisar el estado actual de la literatura española sobre el entrenamiento a padres. 45 trabajos sobre el entrenamiento de padres (28 en revistas y 17 en capítulos de libro) Criterios de división: a)orientación metodológica: experimental, cuasiexperimental y estudio de caso; b)instrumentos de recogida información: autoinformes, observación y registros psicofisiológicos; c)técnicas estadísticas: inferencial paramétrica, infer.no paramétrica, estadística descriptiva; d) forma de aplicación: parcial y total; e) modalidad del tratamiento: grupo, individual y ambos; f)nº de coterapeutas: padre, madre, ambos y otros familiares; g) duración del seguimiento: corto plazo (0-5 meses), medio plazo (6-11 meses), largo plazo (12+ meses) y sin especificar. Orientación metodológica: 79% estudio de caso; 18% cuasiexperimental; 3% experimental. Instrumentos de recogida de información: 100% cuestionarios; 88% observación; 0 registros psicofisiológicos. Técnicas estadísticas: 82% técnicas descriptivas; 12% técnicas inferenciales paramétricas; 6% técnicas inferenciales no paramétricas. Forma de aplicación: 56% como única intervención; 44% como un componente más del tratamiento. Modalidad del tratamiento: 91% formato individual; 9% grupal; 0 ambos. Nº de coterapeutas: 68% padre y madre; 20% madre; 12% padre; 9% ambos y otros familiares. Duración del seguimiento: 32% largo plazo; 26% corto plazo; 21% medio plazo; 21% sin especificar. Tucker y Gross (1997) DESCRIPTIVA Revisar la eficacia de los programas de entrenamiento conductual para padres de niños menores de 5 años. 27 estudios incluidos. Criterios de inclusión: todo tipo de diseños que incluyan en la muestra niños menores de 5 años y la conducta del niño como variable criterio. Variable criterio: conducta del niño. En general los estudios muestran que la intervención conductual con padres es una estrategia eficaz para mejorar la conducta de niños menores de 5 años. Brestan y Eyberg (1998) DESCRIPTIVA Revisar estudios sobre tratamientos psicosociales para niños con problemas de conducta. 82 estudios incluidos. Criterios de inclusión: intervenciones realizadas sobre conductas oposicionistas y/o agresivas. Se identifican dos tratamientos “bien establecidos”: el programa de entrenamiento para padres basado en el Living with Children (Patterson y Guillion, 1968) apoyado en principios operantes para la modificación de la conducta de niños y adolescentes con trastornos de comportamiento; y el programa de entrenamiento para padres basado en videos de Webster-Stratton. Fueron identificados otros diez tratamientos como “probablemente eficaces”. Taylor y Biglan (1998) DESCRIPTIVA Estudiar la eficacia de las intervenciones familiares de tipo conductual en la mejora del comportamiento de niños con conducta disruptiva. Descripción y resultados de intervenciones familiares de tipo conductual. Variable de resultados: problemas de conducta de tipo disruptivo. En general, las intervenciones familiares de tipo conductual son eficaces. Factores que interfieren en los resultados: padres/madres solteros/as, pobreza, depresión materna, conflicto conyugal, aislamiento social. Formato grupal: mejor coste-beneficio, más satisfacción familias. El empleo de videos, ensayo conductual y orientación en los principios teóricos subyacentes a las estrategias aprendidas aumentan la eficacia del programa. La introducción de componentes adicionales como el entrenamiento en habilidades de resolución de problemas o en habilidades de autocontrol aumenta la eficacia del programa y disminuye la tasa de abandonos. Los resultados extraídos de los estudios longitudinales sugieren que los cambios se mantienen hasta un año después de la intervención. 94 Zaida Robles Pacho y Estrella Romero Triñanes anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Tabla 2 (continuación) AUTOR/ESAÑO TÉCNICA EMPLEADA EN LA REVISIÓN OBJETIVO CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS Sampers, Anderson, Hartung, y Scambler (2001) DESCRIPTIVA Revisar los objetivos de las intervenciones conductuales y explorar los programas de entrenamiento de padres desarrollados específicamente para intervenir sobre los problemas de conducta de inicio temprano. La revisión contiene una descripción de la relevancia y prevalencia de los problemas conductuales en EEUU, el papel de la familia en su génesis y desarrollo, los objetivos de la intervención conductual y los programas específicamente diseñados para tal fin. Se excluyen los estudios de caso, y las intervenciones en las que no se incluye como variable de resultados la conducta del niño. La mayoría de las intervenciones conductuales se basan en los principios de aprendizaje social. Entre los objetivos generales de los programas revisados se encuentran: mejorar la actitud de los padres ante la mala conducta, romper el ciclo de coerción instruyendo a los padres en modos de respuesta más eficaces ante la conducta problema y promoción del comportamiento prosocial a través del refuerzo conductual. Todos los programas revisados informan de resultados positivos a corto plazo. Lochman y Steenhoven (2002) DESCRIPTIVA Revisar las principales intervenciones basadas en la familia para la prevención del abuso de sustancias. Descripción de la eficacia de las principales intervenciones basadas en la familia en la prevención del abuso de sustancias. Las intervenciones se clasifican en función de dos aproximaciones: 1) entrenamiento de padres; y 2) terapia familiar y apoyo en el hogar. Se estudia la eficacia de ambas aproximaciones según si los programas han sido empleados como prevención universal y selectiva o como prevención indicada. Como prevención universal, los programas de entrenamiento de padres muestran mejoras en los estilos parentales y disminución de los problemas de conducta. Los efectos se mantienen en el seguimiento. Como prevención indicada: mejoras en el funcionamiento familiar. -Padres: disminución de la conducta hostil y castigo físico, incremento del afecto positivo y atención contingente a la conducta. Incremento de la implicación con la escuela. -Hijos: disminución de los problemas de conducta Conclusiones: los programas de entrenamiento pueden jugar un papel fundamental en la reducción del riesgo de abuso de sustancias Chronis, Chacko, Fabiano, Wymbs, y Pelham (2004) DESCRIPTIVA Revisar los avances ocurridos dentro del paradigma de entrenamiento conductual para padres de niños con TDAH. Direcciones futuras. Se revisaron factores relacionados con: -Formato, proceso e implementación. -Factores parentales asociados con una pobre respuesta a la intervención (psicopatología, distrés conyugal, cogniciones, implicación). - Factores del niño a considerar en la implementación de las intervenciones conductuales (nivel de desarrollo, comorbilidad, conflictos con iguales o dificultades escolares) Formato: -Intervenciones grupales: menos costosas, más eficientes y menos estigmatizantes que las intervenciones individuales. Se sugiere que las intervenciones individuales parecen ser más beneficiosas con las familias que presentan mayores niveles de psicopatología. Proceso: se enfatiza la importancia del empleo de técnicas de resolución de problemas y modelado a través de videos en la adquisición de las estrategias conductuales proporcionadas a los padres. Implementación: se sugiere que las intervenciones realizadas en la comunidad (escuela, centros sociales…) promueven la implicación en los programas. Factores parentales: la intervención sobre la psicopatología parental (a través de componentes que incluyan manejo de la ira, estrés y emociones) maximiza los efectos a largo plazo de la intervención. Factores del niño: aunque existen pocos estudios que se centren en el TDAH, se sugiere que las intervenciones farmacológicas y conductuales combinadas son superiores al empleo aislado de la medicación. Programas de entrenamiento para padres de niños con problemas de conducta: una revisión de su eficacia 101 anales de psicología, 2011, vol. 27, nº 1 (enero) Kazdin, A. E. y Wassell, G. (2000). Predictors of barriers of treatment and therapeutic change in outpatient therapy for antisocial children and their families. Mental Health Services Research, 2(1), 27-40. Levant, R. F. (1983). Issues in family therapy research: An outgrowth of the NCFR workshop on the assessment of family therapy. American Family Therapy Association Newsletter, 12, 19. Lochman, J. E. y Van den Steenhoven, A. (2002). 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