El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica

Miriam Carrera Otero El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales Una revisión bibliográfica. Facultad de Psicología Máster en Psicología General Sanitaria Año 2024 Trabajo de Fin de Máster presentado en la Facultad de Psicología de la Universidad de Santiago de Compostela para la obtención del Máster en Psicología General Sanitaria Trabajo de fin de máster Modalidad 1 “Trabajos de revisión bibliográfica y propuesta aplicada” Autora del TFM El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 2 Índice Índice ................................................................................................................................ 2 Resumen ........................................................................................................................... 4 Resumo ............................................................................................................................. 5 Abstract ............................................................................................................................ 6 1. Introducción ................................................................................................................ 7 1.1. Regulación emocional: mecanismo de cambio transdiagnóstico y transteórico ..... 7 1.2. Creencias sobre las emociones y regulación emocional ......................................... 8 1.3. Modelo Procesual Extendido de Regulación Emocional ...................................... 10 1.4. Creencias sobre las emociones, regulación emocional y trastornos emocionales 13 1.5. Objetivos de la revisión bibliográfica ................................................................... 15 2. Método ....................................................................................................................... 17 3. Resultados .................................................................................................................. 20 3.1. Características de los estudios e instrumentos utilizados ..................................... 20 3.3. Terapia de esquemas emocionales ....................................................................... 22 3.4. Terapias cognitivo-conductuales .......................................................................... 24 3.5. Programas que combinan de diferentes modelos de intervención ....................... 26 3.6. Terapia cognitiva basada en mindfulness............................................................. 27 3.7. Intervenciones en mentalidad de crecimiento ...................................................... 29 4. Discusión .................................................................................................................... 31 4.1. Eficacia de las intervenciones que abordan creencias emocionales y regulación emocional en los trastornos emocionales .................................................................... 31 4.2. Creencias sobre las emociones: mecanismo de cambio transdiagnóstico y transteórico .................................................................................................................. 33 4.3. Limitaciones y propuestas de futuro .................................................................... 35 El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 3 5. Propuesta aplicada .................................................................................................... 37 5.1. Objetivos de intervención..................................................................................... 37 5.2. Descripción del programa de intervención........................................................... 38 5.2.1. Sesión 1 ......................................................................................................... 39 5.2.2. Sesión 2 ......................................................................................................... 41 5.2.3. Sesión 3 ......................................................................................................... 42 5.2.4. Sesión 4 ......................................................................................................... 43 5.2.5. Sesión 5 ......................................................................................................... 44 5.2.6. Sesión 6 ......................................................................................................... 45 5.2.7. Sesión 7 ......................................................................................................... 46 5.2.8. Sesión 8 ......................................................................................................... 47 5.2.9. Sesión 9 ......................................................................................................... 47 5.2.10. Sesión de seguimiento ................................................................................. 48 6. Conclusiones .............................................................................................................. 49 Referencias bibliográficas ............................................................................................ 50 Índice de tablas .............................................................................................................. 61 Índice de figuras ............................................................................................................ 62 Anexo 1 ........................................................................................................................... 63 Anexo 2 ........................................................................................................................... 78 El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 4 Resumen Las creencias sobre las emociones ejercen una gran influencia a la hora de alcanzar el éxito en el proceso de regulación emocional. La regulación emocional ha sido identificada como factor transdiagnóstico y transteórico clave en el tratamiento de los trastornos emocionales, pero todavía se desconoce si sucede del mismo modo con las creencias sobre las emociones. Por lo tanto, en esta revisión se han propuesto como objetivos principales: (1) Evaluar la eficacia de las terapias que abordan las creencias sobre las emociones y la regulación emocional en los trastornos emocionales y (2) Analizar las creencias emocionales como mecanismo de cambio transdiagnóstico y transteórico en el tratamiento de los trastornos emocionales. Para ello se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PsycInfo, Scopus y MedLine, obteniendo un total de 14 artículos. Se han encontrado intervenciones desde varios modelos teóricos: esquemas emocionales, cognitivo-conductual tradicional y transdiagnóstico, dialéctico-conductual, aceptación y compromiso, mindfulness y mentalidad de crecimiento. En general, las terapias resultaron ser eficaces en el postratamiento y seguimiento de los síntomas emocionales. No se ha encontrado que las creencias sobre la controlabilidad de las emociones estuviesen implicadas en la mejora del distrés. Pese a esto, las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad sí han tenido un efecto indirecto en los beneficios de la terapia. De estos hallazgos se extrae la conclusión de que las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad son un factor transdiagnóstico y transteórico, que junto a la regulación emocional, consiguen un tratamiento adecuado y eficaz para los trastornos emocionales. Palabras clave: Trastornos emocionales, creencias sobre las emociones, teorías implícitas sobre las emociones, regulación emocional, intervención. Número de palabras del trabajo: 16.718 El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 5 Resumo As crenzas sobre as emocións exercen unha gran influencia no momento de acadar o éxito no proceso de regulación emocional. A regulación emocional identificouse como un factor transdiagnóstico e transteórico relevante no tratamento dos trastornos emocionais, pero aínda se descoñece se ocorre do mesmo xeito coas crenzas sobre as emocións. Polo tanto, nesta revisión propuxéronse como obxectivos principais: (1) Avaliar a eficacia das terapias que abordan as creenzas sobre as emocións e a regulación emocional nos trastornos emocionais e (2) Analizar as creenzas emocionais como mecanismo de cambio transdiagnóstico e transteórico no tratamiento dos trastornos emocionais. Para iso realizouse unha búsqueda sistemática nas bases de datos PsycInfo, Scopus e MedLine, obtendo un total de 14 artigos. Atopáronse intervenciones dende varios modelos teóricos: esquemas emocionais, cognitivo-conductual tradicional e transdiagnóstico, dialéctico-conductual, aceptación e compromiso, mindfulness e mentalidade de crecemento. En xeral, as terapias resultaron ser eficaces no postratamiento e seguemento dos síntomas emocionais. Non se atopou que as creenzas sobre a controlabilidade das emocións estuviesen implicadas na mellora do distrés. Pese a isto, as creenzas sobre a controlabilidade da ansiedade si obtivo un efecto indirecto nos beneficios da terapia. Destes resultados extráese a conclusión de que as creenzas sobre a controlabilidade da ansiedade son un factor transdiagnóstico e transteórico, que xunto á regulación emocional, conseguen un tratamento adecuado e eficaz para os trastornos emocionais. Palabras chave: Trastornos emocionais, crenzas sobre as emocións, teorías implícitas sobre as emocións, regulación emocional, intervención. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 6 Abstract Beliefs about emotions have a great influence when it comes to achieving success in the emotion regulation process. Emotion regulation has been identified as a key transdiagnostic and transtheoretical factor in the treatment of emotional disorders, but it is still unknown if beliefs about emotions work the same way. Therefore, in this review the main objectives were: (1) Evaluate the effectiveness of therapies that address beliefs about emotions and emotional regulation in emotional disorders and (2) Analyze emotional beliefs as a mechanism of transdiagnostic and transtheoretical change in the treatment of emotional disorders. For this purpose, a systematic search was made in the PsycInfo, Scopus and MedLine databases, obtaining a total of 14 articles. Interventions have been found from several theoretical approaches: emotional schemas, traditional and transdiagnostic cognitivebehavioral, dialectical-behavioral, acceptance and commitment, mindfulness and growth mindset. In general, the therapies were found to be effective in the post-treatment and followup of emotional symptoms. Emotion mindsets weren’t involved in the improvement of distress. Despite this, anxiety mindsets have had an indirect effect on the benefits of therapy. From these findings, it was concluded that anxiety mindsets are a transdiagnostic and transtheoretical factor, that along emotion regulation, achieve an adequate and effective treatment for emotional disorders. Keywords: Emotional disorders, beliefs about emotion, implicit theories about emotion, emotion regulation, intervention. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 7 1. Introducción 1.1. Regulación emocional: mecanismo de cambio transdiagnóstico y transteórico La regulación emocional ha sido ampliamente estudiada en los últimos años por su implicación en el desarrollo de diversas psicopatologías (Aldao et al., 2010; Cludius et al., 2020). Detrás del origen de diferentes trastornos emocionales se encuentran la desregulación emocional y las estrategias desadaptativas al manejar los estados emocionales, incluso en diferentes grupos de edad (Dryman y Heimberg, 2018; Liu y Thompson, 2017; Schäfer et al., 2017). Esto ha llevado a los autores a entender la regulación emocional como un factor transdiagnóstico, es decir, un proceso psicológico subyacente a muchos trastornos, que causa la aparición y mantenimiento de los mismos (Harvey et al., 2004). Poniendo el foco en la clínica, se ha comprobado que el tratamiento psicológico mejora la regulación emocional, independientemente del enfoque teórico empleado: cognitivo-conductual clásico y transdiagnóstico, dialéctico-conductual, aceptación y compromiso, mindfulness, modelo metacognitivo y combinación de los anteriores (Sloan et al., 2017). A pesar de las diferencias que existen entre los modelos psicológicos, todos contemplan como un objetivo clave la regulación emocional (Gratz et al., 2015). Por lo tanto, la regulación emocional se considera un factor transteórico, puesto que puede ser abordada desde diferentes perspectivas teóricas. Numerosos tratamientos han constatado que la regulación emocional es responsable de la mejora de la sintomatología de trastornos de pánico, ansiedad generalizada y depresión mayor (Kivity et al. 2021; O'Toole et al., 2019; Strauss et al., 2019). Este factor transdiagnóstico y transteórico sería una de las razones por las que la terapia ha sido beneficiosa en el distrés emocional, puesto que funciona como mecanismo de cambio (Kazdin, 2007). Lo expuesto lleva a plantearnos la posibilidad de que un proceso psicológico próximo a la regulación emocional, como son las creencias sobre las emociones, también presente características transdiagnósticas y transteóricas. Se sabe que la regulación emocional es un El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 8 mecanismo de cambio en la intervención de trastornos emocionales, pero está por determinar el papel que puedan tener las creencias emocionales en la regulación emocional y su importancia en la intervención de la psicopatología emocional. Con estas cuestiones en mente en los siguientes apartados se analizará con más detenimiento estos constructos y su estrecha relación. 1.2. Creencias sobre las emociones y regulación emocional Las personas formamos creencias implícitas sobre las diversas emociones que experimentamos. Si bien existe una infinidad de opiniones que los individuos pueden tener sobre las emociones, el marco conceptual de Ford y Gross (2019) las agrupa en dos amplias categorías: superordinadas y subordinadas. Las creencias superordinadas son las ideas que se forman sobre las emociones en general. Comprenden las creencias sobre lo buenas o malas que son las emociones y las creencias sobre la controlabilidad de las emociones. El primer tipo de creencia hace referencia a la deseabilidad, utilidad y beneficio de las emociones, mientras que, el segundo tipo indica el grado en el que los individuos creen que las emociones son manejables o fijas (Ford y Gross, 2019). Las creencias subordinadas son ideas más concretas que otorgan información extra a las creencias superordinadas. Los autores las agrupan en: (a) creencias sobre una emoción (e.g., la tristeza es buena) o estados afectivos específicos (e.g., las emociones positivas son manejables), (b) creencias sobre la intensidad específica de una emoción (e.g., las emociones muy intensas son incontrolables), (c) creencias sobre la vía específica por la que se experimenta la emoción (e.g., expresar emociones es malo), (d) creencias sobre las emociones en un contexto concreto (e.g., las emociones son más difíciles de controlar cuando se está estresado), (e) creencias sobre la duración de la emoción (e.g., las emociones son malas cuando se extienden demasiado en el tiempo) y (f) creencias en función de quién siente la emoción (e.g., mis emociones son controlables) (Ford y Gross, 2019). Las creencias subordinadas pueden combinarse entre sí, formando una matriz compleja y variada de creencias sobre las emociones (Ford y Gross, 2018). La regulación emocional asume un papel mediador entre las creencias sobre las emociones y los estados emocionales que experimenta el sujeto. La regulación emocional es la habilidad de cambiar la experiencia y la expresión de una emoción a otra más deseable. Se El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 9 trata por tanto de un proceso orientado a una meta, en el que se pretende alcanzar una emoción determinada modulando la intensidad, duración, expresión o contexto en el que se experimenta (Gross, 1998; Gross, 2015). Las estrategias de regulación emocional se pueden clasificar en adaptativas y desadaptativas, en función de su relación con la psicopatología (Aldao et al., 2010). Por lo general, las estrategias adaptivas se orientan activamente al problema y predicen bienestar emocional. Por el contrario, las estrategias desadaptativas se desarrollan de forma pasiva y conllevan a un peor ajuste psicológico (Aldao y Nolen-Hoeksema, 2012). Las estrategias han sido definidas y clasificadas en la tabla 1 (Gross y Thompson, 2007). Tabla 1 Tipos de estrategias de regulación emocional (Gross y Thompson, 2007). Estrategia de regulación emocional Definición Desadaptativas Rumiación Pensar repetidamente en las emociones y sus consecuencias. Distracción Desviar la atención del estímulo que produce la emoción indeseada. Supresión Inhibir los aspectos fisiológicos, comportamentales y experienciales de las emociones. Adaptativas Reevaluación cognitiva Reinterpretar el significado de una situación que genera una emoción. Aceptación Experimentar y expresar las emociones sin evitarlas o juzgarlas. Las creencias sobre las emociones están arraigadas al proceso de la regulación emocional hasta el punto de determinar el uso de unas estrategias sobre otras. Creer que las emociones positivas y negativas son buenas y controlables aumenta la probabilidad de usar estrategias adaptativas. Por otro lado, creer que las emociones son fijas y no pueden El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 16 al., 2018; Karnaze et al., 2023; Monsoon et al., 2022; Somerville et al. 2023). Por lo tanto, sería importante que las intervenciones incluyan también el abordaje de las creencias emocionales para incrementar su efectividad, reducir los problemas emocionales y promover la salud mental de la persona. Además, es de interés determinar en qué medida las creencias emocionales actúan como motor de cambio en la mejora de la psicopatología emocional. Lo anterior ha llevado a establecer en esta revisión dos objetivos principales: 1) Evaluar la eficacia de las terapias que abordan las creencias sobre las emociones y la regulación emocional en los síntomas y trastornos emocionales. 2) Analizar la naturaleza transdiagnóstica y transteórica de las creencias sobre las emociones y determinar su papel como mecanismo de cambio en el tratamiento de trastornos emocionales. Con el fin de responder estos objetivos el trabajo se organizará en varias partes. El método recoge cómo se ha llevado a cabo la búsqueda sistemática de bibliografía para la revisión. Se presentan después los resultados de las investigaciones, describiendo la eficacia de los tratamientos que abordan las creencias sobre las emociones en función de su modelo teórico. Posteriormente se discuten los resultados en la discusión teniendo en consideración los hallazgos de investigaciones relacionadas y siguiendo los objetivos planteados. Seguidamente se recoge una propuesta aplicada de intervención que aborda creencias sobre las emociones y regulación emocional para pacientes con un trastorno emocional, de acuerdo al nivel de eficacia de los tratamientos que han sido revisados. Finalmente se sintetizan las conclusiones extraídas de los resultados analizados de la revisión. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 17 2. Método La presente revisión bibliográfica sobre la importancia de las creencias sobre las emociones y la regulación emocional en las terapias de trastornos emocionales ha sido realizada el 16 de noviembre de 2023, en la que se han consultado tres bases de datos: PsycInfo, Scopus y Medline. Las creencias sobre las emociones son un constructo relativamente reciente, por lo que se ha ampliado la estrategia de búsqueda a términos muy próximos conceptualmente como esquemas emocionales, teorías implícitas sobre las emociones, actitudes sobre las emociones y emotion mindsets. Los esquemas emocionales hacen referencia a las interpretaciones, evaluaciones y respuestas de las emociones (Leahy, 2019) y las teorías implícitas sobre las emociones, actitudes sobre las emociones o emotion mindsets son suposiciones, expectativas o creencias inconscientes sobre la capacidad de cambiar las emociones (Tamir et al., 2007). Puesto a que se tratan de constructos muy similares, en esta revisión los englobaremos como creencias sobre las emociones. Por lo tanto, como términos de búsqueda se ha empleado la combinación de las siguientes palabras claves: “emotion regulation”, “emotion dysregulation”, “beliefs about emotion”, “emotion* belief*”, “emotional schema*”, “implicit theor* about emotion*”, “emotion mindset*”, “attitudes about emotion*”, “intervention”, “therapy”, “treatment”, “anxiety”, “generalized anxiety disorder”, “social anxiety disorder”, “panic disorder”, “anxiety disorder*”, “agoraphobia” “major depression disorder”, “emotional disorder*”. Además, se limitó la búsqueda a estudios de los últimos 10 años en los filtros correspondientes de cada base de datos revisada. Los criterios de inclusión que se han seguido para la selección de estudios son: (1) el artículo debe estar publicado en español o inglés, (2) la muestra ha de estar formada por pacientes de ≥17 años, (3) la evaluación de las creencias emocionales, la regulación emocional, los síntomas y trastornos de ansiedad/depresión debe haberse realizado a través de medidas psicométricas validadas o entrevista clínica y (4) la intervención debe incluir el tratamiento de las creencias emocionales y/o regulación emocional en alguna de sus sesiones El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 18 o módulos y/o explicar los resultados de la intervención en función de las creencias sobre las emociones. Han sido excluidos de la revisión estudios cualitativos, estudios con muestra n=1, tesis doctorales o tesinas, resúmenes para congresos, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Del mismo modo, se descartaron publicaciones que pretenden validar un instrumento de evaluación, las que buscan evaluar la relación entre las creencias emocionales y/o regulación emocional con síntomas de ansiedad y depresión y/o trastornos emocionales y los que describen el protocolo de una intervención. Tampoco se incluyeron artículos cuya muestra no fuera exclusivamente de población adulta, ni los que la muestra ha sido seleccionada en base al diagnóstico de un trastorno diferente a los trastornos emocionales (trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno de pánico u agorafobia). De acuerdo a los criterios descritos y eliminando los duplicados, se ha obtenido un total de 212 publicaciones entre las bases de datos PsycInfo, Scopus y Medline. De los anteriores, 9 se obtuvieron de otras fuentes como Google Scholar o referencias bibliográficas de los artículos revisados, pues iban en línea con los objetivos del trabajo pese a que algunos están redactados en otro idioma. Se revisaron los resúmenes de cada artículo hasta quedar 57 para ser evaluados a texto completo. Tras ello, de los 55 que disponían de acceso directo, 14 fueron los que cumplían con todos los criterios, siendo estos últimos utilizados para la revisión. Los pasos seguidos para realizar la revisión sistemática se describen en la figura 3. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 19 Figura 3 Fases de la revisión sistemática representadas a través del diagrama PRISMA. Nota. CE: creencias emocionales; RE: regulación emocional. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 20 3. Resultados Esta sección recoge los resultados principales de los 14 estudios seleccionados para revisión. De forma introductoria se incluye brevemente un primer apartado relacionado con las características sociodemográficas de los estudios y los instrumentos utilizados para evaluar las creencias emocionales, la regulación emocional y los trastornos emocionales. Posteriormente, los apartados están enfocados en examinar la eficacia de los diferentes modelos de intervención que incluyen las creencias sobre las emociones y/o regulación emocional en los trastornos emocionales. Los resultados individuales de las investigaciones están recogidos en la tabla 2 del Anexo 1. 3.1. Características de los estudios e instrumentos utilizados El número total de participantes de los 14 estudios es de n = 1.050, estando el tamaño muestral comprendido entre n = 9 (Carl et al., 2018) y n = 371 (Zimmermann y Papa, 2023). El total de pacientes con un trastorno emocional fue de 247, de los cuales 184 personas fueron diagnosticadas de trastorno de ansiedad social, 51 personas presentaron trastorno de pánico, 254 personas tenían trastorno de ansiedad generalizada y 237 personas, depresión mayor. El sumatorio de cada trastorno por separado no coincide con el número total de pacientes debido a que algunos tenían más de un diagnóstico por la elevada comorbilidad característica de estos trastornos (Belzer y Schneier, 2004). Además, el estudio de Schroder et al. (2019) no indicó cuántos pacientes en total presentan al menos un trastorno emocional, por lo que no se incluyeron en el cómputo total. El rango de los pacientes oscila entre n = 9 (Carl et al., 2018) y n = 177 (Schroder et al., 2019). El resto de la población corresponde a 19 pacientes con cáncer, 35 pacientes con síndrome de fatiga crónica y 475 adultos de población general. Todos los estudios con pacientes diagnosticados de trastornos emocionales utilizaron los criterios del DSM, siendo más utilizada la versión del DSM-5 (50%), seguido del DSMIV (30%) y el DSM-IV-TR (20%). Hubo un total de 408 diagnósticos en trastornos emocionales con el DSM-5 (50%), 82 con el DSM-IV y 31 con el DSM-IV-TR (20%). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 21 Respecto a los datos sociodemográficos de los participantes con trastornos emocionales, el porcentaje de mujeres con trastornos emocionales fue superior al de los hombres en 3 estudios, con un rango entre 54,7% (De Castella et al., 2015) y 63,6% (Rezaei et al., 2015). La muestra estuvo conformada únicamente por mujeres en 4 estudios (Morvaridi et al., 2019; Rezaei et al., 2017; Rezaeifard et al., 2022; Zamani et al., 2019) y solo en 1 estudio la proporción hombres y mujeres fue la misma (Farokhzadian et al., 2018). Schroder et al. (2019) no indicaron el sexo de los participantes que presentaban trastornos emocionales. Por otro lado, los pacientes con trastornos emocionales tienen una media de 34,4 años, con un rango comprendido entre los 18 (Ghasemkhanloo et al., 2022; Morvaridi et al., 2019; Rezaei et al., 2015; Rezaei et al., 2017) y los 75 años (Farokhzadian et al., 2018). Además, 3 estudios no especificaron la media de edad de los participantes con trastorno emocional (Rezaei et al., 2017; Schroder et al., 2019; Zamani et al., 2019). En esta revisión, el 57,1% de las investigaciones tienen diseño transversal, mientras que el 42,9% son estudios longitudinales. El rango de seguimiento está comprendido entre 2 meses (Rezaei et al., 2015; Rimes y Wingrove, 2013) y 12 meses (De Castella et al., 2015). Haciendo referencia a los instrumentos utilizados, las creencias sobre las emociones fueron evaluadas principalmente con el TOE (Reffi et al., 2020; Schroder et al., 2019; Zimmermann y Papa, 2023) y el LESS (Ghasemkhanloo et al., 2022; Morvaridi et al., 2019; Zamani et al., 2019) en el 75% de los estudios. En cuanto la regulación emocional, cada estudio empleó un cuestionario diferente. Se han administrado diferentes instrumentos para evaluar los síntomas y trastornos emocionales en los estudios revisados. En el caso de los síntomas de ansiedad el instrumento más usado fue GAD-7 en el 35,7% de estudios (Farokhzadian et al., 2018; Rezaei et al., 2017; Rezaeifard et al., 2022; Schroder et al., 2019; Zimmermann y Papa, 2023). Para los síntomas depresivos se utilizaron mayoritariamente el PHQ-9 (Schroder et al., 2019; Zimmermann y Papa, 2023) y BDI-II (Ghasemkhanloo et al., 2022; Rezaei et al., 2015) en el 28,6% de estudios en total. Para el diagnóstico de los trastornos emocionales un 35,7% de estudios utilizaron el SCID (Farokhzadian et al., 2018; Rezaei et al., 2015; Rezaei et al., 2017; Rezaeifard et al., 2022; Zamani et al., 2019). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 22 3.3. Terapia de esquemas emocionales La terapia de esquemas emocionales se fundamenta en el Modelo de Leahy (2019), que sostiene que las personas forman a partir de su experiencia individual esquemas emocionales o creencias sobre las emociones. En función de estos esquemas, unos individuos tienen más probabilidades de desarrollar un trastorno que otros. El modelo hace énfasis en esquemas emocionales disfuncionales como interpretar emociones de ansiedad o tristeza como problemáticas, evaluar negativamente la duración y controlabilidad de estados emocionales, sentir culpa por experimentar emociones y demandar excesiva comprensión de las mismas (Leahy, 2019). Dichas creencias negativas sobre las emociones suponen mayor empleo de estrategias de afrontamiento y regulación emocional más asociadas a la psicopatología como son la rumiación, preocupación, supresión y evitación (Leahy et al. 2011; Leahy, 2015). Por lo tanto, la terapia de esquemas emocionales pretende modificar estas creencias negativas y anima a usar estrategias más adaptativas como son la reevaluación cognitiva, aceptación, mindfulness y solución de problemas (Leahy, 2019). En los estudios revisados los objetivos principales de esta terapia fueron aumentar las creencias positivas sobre las emociones, reducir las creencias negativas sobre las emociones y mejorar la regulación emocional del individuo a través del uso de estrategias adaptativas como la reevaluación cognitiva, aceptación y mindfulness. Las técnicas empleadas fueron la validación y autovalidación, el mindfulness desapegado, identificar y diferenciar unas emociones de otras, reconocer la temporalidad de las emociones, psicoeducación sobre las creencias sobre las emociones, identificar, valorar, afrontar y reestructurar las creencias negativas sobre las emociones, aprender a normalizar, aceptar y tolerar las emociones, y reducir la culpa por las emociones. El rango de sesiones en los estudios varió entre 9 (Ghasemkhanloo et al., 2022; Rezaei et al., 2015; Rezaei et al., 2017) y 12 (Farokhzadian et al., 2018). De los 14 estudios revisados, el 50% evaluaron la eficacia de la terapia de esquemas emocionales en pacientes con trastornos emocionales en sus síntomas ansiosos y/o depresivos. La terapia se realizó principalmente en formato grupal en 5 estudios (Farokhzadian et al., 2018; Morvaridi et al., 2019; Rezaei et al., 2017; Rezaeifard et al., 2022; Zamani et al., 2019) y en formato individual en los 2 restantes (Ghasemkhanloo et al., 2022; Rezaei et al., 2015). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 23 Teniendo en cuenta el diagnóstico específico, se investigó en 4 estudios la eficacia de esta terapia en el trastorno de ansiedad generalizada (Farokhzadian et al., 2018; Rezaei et al., 2017; Rezaeifard et al., 2022; Zamani et al., 2019). Todas las intervenciones lograron mejoras estadísticamente significativas después del tratamiento en síntomas de ansiedad en el grupo experimental con respecto al grupo control. Además, Rezaeifard et al. (2022) encontró que dicha mejora se mantuvo en los 3 meses siguientes. Solo un estudio evalúo las creencias sobre las emociones en el trastorno de ansiedad generalizada, suponiendo un aumento significativo de las creencias positivas sobre las emociones y reducción de las creencias negativas sobre las emociones postratamiento (Zamani et al., 2019). Se comprobó la eficacia de la terapia de esquemas emocionales en el trastorno depresivo mayor en 2 estudios. Uno de ellos obtuvo una mejora estadísticamente significativa en los síntomas de depresión mayor tras la terapia en el grupo experimental en comparación con el grupo control (Ghasemkhanloo et al., 2022). Del mismo modo, el otro estudio alcanzó una reducción significativa de síntomas depresivos en el postratamiento, que continuó pasados 2 meses de seguimiento (Rezaei et al., 2015). Solo Ghasemkhanloo et al., (2022) examinó las creencias sobre las emociones postratamiento en el trastorno depresivo mayor, obteniendo un aumento significativo de las creencias positivas sobre las emociones y reducción de las creencias negativas sobre las emociones. Las estrategias de regulación emocional adaptativas puntuaron más alto en el postratamiento, mientras que las desadaptativas disminuyeron (Ghasemkhanloo et al., 2022). En esta línea, la rumiación de los pacientes se redujo significativamente tras la intervención y dicho cambio continuó pasados dos meses (Rezaei et al., 2015). Un solo artículo estudió la eficacia del terapia de esquemas emocionales en el trastorno de ansiedad social, donde se observó una mejora estadísticamente significativa en creencias sobre las emociones (aumento de creencias positivas de las emociones y disminución de las negativas), en regulación emocional (más uso de reevaluación cognitiva y menor supresión emocional) y en los síntomas de ansiedad social en el grupo experimental con respecto al grupo control sin intervención (Morvaridi et al., 2019). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 24 3.4. Terapias cognitivo-conductuales El modelo cognitivo-conductual clásico sostiene que los problemas psicológicos surgen a partir de patrones desadaptativos de pensamiento y conducta (Palmieri et al., 2022). Concretamente, las creencias sobre las emociones y la regulación emocional podrían recogerse de forma implícita en el modelo ABC de Ellis (1991). En él se establece que los individuos cuando se enfrentan a un acontecimiento (A) tienen creencias sobre dicho acontecimiento (B, beliefs en inglés) que determinan las consecuencias (C) emocionales o comportamentales. Mientras que las creencias racionales dan lugar a consecuencias adaptativas, las creencias irracionales supondrán consecuencias desadaptativas. Por lo tanto, siguiendo este modelo, las creencias disfuncionales sobre las emociones se entenderían como creencias irracionales (B) (Rimes y Chadler, 2010) que tendrían como consecuencia el empleo de estrategias desadaptativas de regulación emocional (C) que tienen una relación más estrecha con la psicopatología (Palmieri et al., 2022). Lo que se pretende con la terapia cognitivo-conductual tradicional es cambiar el sistema de creencias de los pacientes y, por tanto, reducir los comportamientos problemáticos y promover otros más funcionales (Ellis, 1991). Las creencias sobre las emociones de los pacientes pueden modificarse al aportar evidencia directa de que sus emociones pueden cambiar. Los experimentos conductuales permiten a la persona cambiar sus creencias sobre la controlabilidad de las emociones e internalizar su habilidad para cambiarlas, es decir, mejorar su regulación emocional (De Castella et al., 2015; Rimes y Chadler, 2010). Un único estudio evaluó la eficacia de la terapia cognitivo-conductual, con el objetivo de reducir las creencias fijas sobre la ansiedad social y los síntomas de ansiedad social (De Castella et al., 2015). Para ello se emplearon técnicas del modelo cognitivo-conductual como psicoeducación, técnica de exposición, reestructuración cognitiva de creencias negativas sobre uno mismo y creencias sobre las emociones, específicamente creencias sobre la ansiedad. El número de sesiones de la intervención fue de 16 en formato individual. Las creencias sobre la ansiedad social y los síntomas de ansiedad social se redujeron significativamente después de la intervención en el grupo experimental en comparación con el control. Dichos cambios perduraron en los 12 meses siguientes a la intervención. Además, las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad social postratamiento se correlacionaron significativamente con los síntomas de ansiedad social. Se encontró un efecto indirecto El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 25 significativo en la reducción de los síntomas de ansiedad social asociado con el tratamiento. En otras palabras, alcanzar unas creencias más flexibles sobre la ansiedad social explica la mejora de la ansiedad social en la terapia cognitiva-conductual. Las creencias sobre la ansiedad social siguieron prediciendo los síntomas pasado un año de seguimiento (De Castella et al., 2015). Por otro lado, se incluyeron en la revisión dos estudios que evaluaron la eficacia de la terapia cognitiva-conductual transdiagnóstica haciendo uso del protocolo unificado (Carl et al., 2018; Smith et al., 2022). A diferencia de la intervención tradicional, esta terapia pone el foco en los mecanismos subyacentes comunes a los diferentes trastornos emocionales, concretamente en los procesos de regulación emocional (Barlow et al., 2011). Ambos estudios de revisión emplearon una adaptación del protocolo unificado que contempla también la intervención de las creencias emocionales. El estudio de Carl et al. (2018) implementa un módulo extra en el que busca crear conciencia sobre el rol de las emociones positivas en los trastornos emocionales mediante la psicoeducación, identificación de emociones positivas que se quieren alcanzar, identificación y reestructuración de las creencias negativas sobre las emociones positivas y entrenamiento de estrategias cognitivas y conductuales de regulación emocional positivas. En esta línea, la intervención de Smith et al. (2022) se divide en 4 módulos, siendo uno específico en entender las emociones mediante la disminución de las creencias negativas sobre las emociones, el aprendizaje de las funciones adaptativas de las emociones y el modelo pensamiento-emoción-conducta. Los otros módulos trabajan la conciencia plena de las emociones sin juzgarlas con técnicas de anclaje al presente, el pensamiento flexible reconociendo trampas de pensamiento aplicando reevaluación cognitiva, y la evitación experiencial mediante la detección de conductas guiadas por emociones negativas y llevando a cabo conductas alternativas. Ambas intervenciones redujeron significativamente los síntomas de ansiedad. Los síntomas de depresión disminuyeron significativamente en uno de los estudios (Carl et al., 2018), pero en el otro solo fue así en 2 de los 4 módulos. Concretamente redujeron los síntomas depresivos el módulo que trabaja con las creencias negativas sobre las emociones y el de entrenamiento en uso de estrategias de regulación emocional como reevaluación cognitiva (Smith et al., 2022). Además, uno de los estudios evaluó las creencias emocionales El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 32 cognitiva-conductual se centró en las creencias sobre la inaceptabilidad de expresar emociones. El tratamiento alcanzó creencias más adaptativas sobre las emociones, menor supresión emocional y menor sintomatología emocional, disminuyendo esta última en los dos meses siguientes de seguimiento (Bowers y Wroe, 2019). Al igual que las anteriores intervenciones, el protocolo unificado adaptado parece obtener resultados beneficiosos en las creencias sobre las emociones positivas, estrategias de regulación y sintomatología emocional (Carl et al., 2018; Smith et al., 2022). Un estudio posterior en el que se aplicó el protocolo unificado con un módulo de creencias emocionales mejoró dichas creencias y la regulación emocional de los pacientes. Los beneficios se mantuvieron en los 3 meses siguientes y apuntaban a la prevención y mejora de síntomas ansioso-depresivos (Smith et al., 2023). Los programas de intervención que emplean técnicas de varios modelos teóricos indicaron ser adecuados en mejorar las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad y sintomatología emocional (Reffi et al., 2020; Schroder et al., 2019). A parte del modelo cognitivo-conductual, la intervención siguió los enfoques dialéctico-conductual y aceptación y compromiso. Sin embargo, no se dispone de estudios que evalúen los resultados de estas terapias abordando las creencias sobre las emociones en los trastornos emocionales. La terapia cognitiva basada en mindfulness ha alcanzado una disminución de las creencias negativas sobre las emociones y de los síntomas depresivos, pero no fue así con los síntomas ansiosos. Si bien la disminución de las creencias negativas sobre las emociones se mantuvo durante 6 meses, la sintomatología emocional no mejoró a largo plazo (Rimes y Wingrove, 2013). Es posible que esto se deba a que la intervención mediante mindfulness fue comparada con pacientes tratados previamente con terapia cognitivo-conductual. Se ha encontrado que un elevado mindfulness disposicional predice mayor bienestar emocional, a través de la adquisición de creencias positivas sobre las emociones y estrategias adaptativas de regulación emocional (Koç y Uzun, 2023). Pese a esto, no se han encontrado estudios que evalúen la eficacia de esta terapia incluyendo las creencias sobre las emociones. Respecto a la intervención en mentalidad de crecimiento de las creencias emocionales, el tratamiento fue favorable en personas que tenían alta probabilidad de presentar un trastorno de ansiedad o depresivo, manteniendo la disminución de los síntomas en los 6 meses de seguimiento (Zimmermann y Papa, 2023). Del mismo modo, la investigación ya señalaba El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 33 esta intervención de una sola sesión en creencias emocionales como beneficiosa para síntomas emocionales en poblaciones infantojuveniles (Schleider y Weisz, 2016; Smith et al., 2018), incluso a largo plazo (Schleider et al., 2019). 4.2. Creencias sobre las emociones: mecanismo de cambio transdiagnóstico y transteórico El segundo objetivo de la revisión se centraba en analizar la naturaleza transdiagnóstica y transteórica de las creencias sobre las emociones y determinar su papel como mecanismo de cambio en el tratamiento de trastornos emocionales. En general, se ha observado que independientemente del modelo teórico, las terapias que intervienen en creencias sobre las emociones y regulación emocional obtienen una mejora en estas y en la sintomatología emocional. Los resultados sugieren que, al igual que la regulación emocional, las creencias sobre las emociones podrían actuar como mecanismo de cambio transteórico y transdiagnóstico en la intervención de los trastornos emocionales. Sin embargo, al buscar correlaciones entre creencias sobre la controlabilidad de las emociones y sintomatología emocional en los artículos revisados no se encontró asociación entre ambas variables (Reffi et al., 2020; Schroder et al., 2019) o los hallazgos fueron contradictorios (Zimmermann y Papa, 2023). Por lo tanto, se sospechó que el agente de cambio que consigue mejorar los trastornos emocionales no son las creencias sobre las emociones en general, sino las creencias concretas a la emoción de ansiedad. Siguiendo esta idea, se halló una correlación entre las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad al principio de la intervención y puntuaciones bajas en ansiedad y depresión postratamiento, lo que apunta a que los pacientes que creen desde un inicio que la ansiedad es flexible tienen más posibilidades de obtener más beneficios de la terapia (Schroder et al., 2019). Este resultado es congruente con la investigación de creencias sobre la timidez de Valentiner et al. (2013), en la que individuos con unas creencias iniciales más flexibles también presentaban menos síntomas de ansiedad social después del tratamiento. Por otro lado, también se encontró correlación entre las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad postratamiento y la disminución de los síntomas emocionales. Aun así, los datos fueron escasos y contradictorios al comprobar el efecto indirecto de las creencias sobre la ansiedad en la intervención de los trastornos emocionales (De Castella et al., 2015; Reffi et al., 2020; Schroder et al., 2019). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 34 Creer que la ansiedad es manejable es clave para el tratamiento de los trastornos emocionales porque permite al individuo regular sus emociones de forma adecuada. De acuerdo al Modelo Procesual Extendido de Ford y Gross (2019) y las aportaciones del Modelo Conceptual de Kneeland et al. (2016), percibir las emociones y la ansiedad como incontrolables retrasa los intentos de regulación emocional. Esto permite que las emociones negativas se desarrollen completamente e incrementen su intensidad hasta manifestar los síntomas típicos de los trastornos emocionales. Por lo tanto, ajustar las creencias emocionales con intervención psicológica facilita la regulación emocional y evita el inicio de posible sintomatología. Los individuos que creen que la ansiedad es incontrolable intentan en menor medida regular sus emociones y, por tanto, disponen de menos estrategias para hacerlo. Además, dichas estrategias son menos eficaces al haber menos oportunidades para ponerlas en práctica (Ford y Gross, 2018; Ford y Gross, 2019). El tratamiento centrado en las creencias emocionales permitiría a la persona tomar conciencia de que estas son manejables. Así, podría implicarse más activamente en la regulación emocional y seleccionar estrategias que le permitan alcanzar un estado emocional deseado o reducir la ansiedad que se está experimentando (Kneeland et al., 2016). Las creencias sobre la incontrolabilidad de la ansiedad también son determinantes al llevar a cabo las tácticas de regulación emocional. Al igual que con las estrategias, las tácticas de las que dispone el sujeto son reducidas y menos eficaces (Ford y Gross, 2018; Ford y Gross, 2019). La modificación de las creencias emocionales motivaría a generar más tácticas de regulación hasta encontrar las que reduzcan la ansiedad o permitan cambiar el estado emocional (Kneeland et al., 2016). Puesto que creer que la ansiedad no es controlable afecta a la monitorización de la regulación emocional, intervenir en esta creencia facilitaría la regulación emocional exitosa. Al interpretar la ansiedad como una emoción ajena a nuestro control, los individuos tienen dos opciones: abandonar la meta de regulación emocional previamente planteada o cambiar repetidamente las estrategias o tácticas de regulación hasta conseguir un cambio (Ford y Gross, 2019). El abordaje de estas creencias podría evitar la desregulación emocional y la perseveración en el cambio de estrategias desadaptativas, como la rumiación o supresión, que generan distrés emocional (Dryman y Heimberg, 2018; Liu y Thompson, 2017; Schäfer et al., 2017). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 35 Las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad también juegan un papel importante en la conducta de búsqueda de ayuda. Solo una minoría de pacientes con trastornos emocionales acceden a ser tratados (Evans-Lacko et al., 2018; Thornicroft et al., 2017), por lo que comprender la ansiedad como manejable facilitaría la búsqueda de ayuda profesional y el inicio de un tratamiento (Reffi et al., 2020). Además, las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad podrían determinar incluso en el tipo de intervención seleccionada por el paciente (De Castella et al., 2015). En caso de percibir la ansiedad como incontrolable se optaría por tratamiento farmacológico, mientras que entenderla maleable conllevaría a seleccionar la terapia psicológica al creer posible el cambio en uno mismo (Schroder et al., 2015). Por otro lado, se ha encontrado una asociación entre las creencias sobre la ansiedad y las expectativas con la intervención (Schroder et al., 2019). Los pacientes que creen que su ansiedad es manejable tendrán unas expectativas más altas con la terapia al entender que la mejora es posible. Su compromiso con el proceso terapéutico será mayor y estarán dispuestos a afrontar emociones desagradables y realizar las tareas intersesiones. Al usar las habilidades aprendidas en terapia en lugar de mantener la conducta de evitación que mantiene el problema, se reducirían los niveles de sintomatología emocional (Constantino et al., 2011; Constantino et al., 2018). 4.3. Limitaciones y propuestas de futuro Todavía existe camino por recorrer en el estudio de las creencias sobre las emociones en el ámbito clínico y su relación con la regulación emocional para alcanzar un tratamiento eficaz de los trastornos emocionales. Hasta la fecha, esta es la primera revisión sistemática que aborda intervenciones centradas específicamente en las creencias emocionales e intervenciones que contemplan tanto las creencias como la regulación emocional de manera conjunta. Una de las limitaciones de este trabajo es que, en general, la muestra de los estudios revisados fue escasa, normalmente por debajo de 50 participantes (Carl et al., 2018; Farokhzadian et al., 2018; Ghasemkhanloo et al., 2022; Morvaridi et al., 2019; Rezaei et al., 2015; Rezaei et al., 2017; Rimes y Wingrove, 2013; Smith et al., 2022; Zamani et al., 2019). Además, varias investigaciones no contaban con grupo control (Carl et al., 2018; Reffi et al., 2020; Rezaei et al., 2015; Schroder et al., 2019; Smith et al., 2022) o no se llevó a cabo una El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 36 intervención alternativa en dicho grupo (De Castella et al., 2015; Farokhzadian et al., 2018; Ghasemkhanloo et al., 2022; Morvaridi et al., 2019; Rezaei et al., 2017; Zamani et al., 2019). Junto a esto, hay artículos que no aportaron datos sobre la media de edad de los pacientes con trastorno emocional (Rezaei et al., 2015; Rezaei et al., 2017; Schroder et al., 2019; Zamani et al., 2019) o la proporción de los participantes que presentaban trastornos emocionales en función del sexo (Schroder et al., 2019). Cabe mencionar que el número de registros analizados en la revisión es escaso y no se ha podido tener acceso directo a dos artículos. Al ser las creencias sobre las emociones un campo reciente, aún existen muchos frentes de investigación por explorar. Además de continuar la investigación de las creencias sobre las emociones y regulación emocional como mecanismos de cambio en las terapias de trastornos emocionales, también se debe profundizar la investigación en la eficacia de intervenciones centradas en creencias emocionales de modelos teóricos que no han sido explorados extensamente, tales como la terapia dialéctica-conductual, terapia de aceptación y compromiso, mindfulness o terapia metacognitiva. Es relevante comentar que actualmente la literatura se enfoca mayoritariamente en las creencias sobre la controlabilidad de las emociones, pero sería también de interés indagar específicamente en las creencias sobre lo buenas o malas que son las emociones como agente de cambio en el tratamiento de los trastornos emocionales. Por último, otra línea de investigación es examinar, además de las creencias sobre la ansiedad u ansiedad social, el rol de las creencias sobre la depresión en el tratamiento de síntomas emocionales y su relación con la regulación emocional. Los resultados de esta revisión destacan la importancia no solo de añadir, sino también explicitar las creencias sobre las emociones en la intervención psicológica. Así, el paciente tendrá la posibilidad de desarrollar unas estrategias de regulación emocional eficaces y acordes a sus creencias. Por lo tanto, las creencias emocionales mejoran la intervención de los trastornos emocionales y ayudan a que el bienestar psicológico perdure en el tiempo. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 37 5. Propuesta aplicada Se ha puesto de manifiesto en este trabajo que las intervenciones enfocadas en las creencias sobre las emociones y regulación emocional son eficaces para la prevención y tratamiento de trastornos emocionales. La psicopatología emocional se caracteriza por tener una prevalencia muy elevada. A nivel global, un 3,8% de personas presenta un trastorno depresivo (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2023a), mientras que un 4% padece un trastorno de ansiedad (OMS, 2023b). Además, tienen elevada recurrencia en la clínica, con una probabilidad del 25% de recaer en trastorno depresivo mayor y 2,1% en un trastorno de ansiedad pasado un año (Scholten et al., 2023; Solomon et al., 2000). Puesto que las creencias emocionales, especialmente las relacionadas con el manejo de la ansiedad, y la regulación emocional son factores transdiagnósticos de los trastornos emocionales, intervenir en ellos promoverá el bienestar de la persona a largo plazo y evitará posibles recaídas en el futuro. A continuación se ha elaborado un posible programa de intervención que se basa en los tratamientos que han demostrado su eficacia en esta revisión en los trastornos emocionales a través de las creencias sobre las emociones y regulación emocional: la terapia de esquemas emocionales de Leahy (2019), intervención en mentalidad de crecimiento adaptada a las creencias emocionales (Zimmermann y Papa, 2023), técnicas cognitivoconductuales y el protocolo unificado adaptados para creencias sobre las emociones y regulación emocional (Carl et al., 2018; Smith et al., 2022). La población objetivo del programa se limitaría a pacientes adultos que presentasen al menos uno de los trastornos emocionales. 5.1. Objetivos de intervención El objetivo general en el que se enfoca el programa de intervención es mejorar la sintomatología ansiosa y depresiva de los pacientes con trastorno emocional y fomentar su bienestar psicológico. Esto se logrará adaptando las creencias sobre las emociones del sujeto para permitir unas mejores estrategias de afrontamiento a los problemas. Con este fin se han propuesto los siguientes objetivos específicos: El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 38 - Mejorar la alianza terapéutica del grupo y ajustar las expectativas de la terapia. - Tomar conciencia de las emociones que pueden experimentarse, etiquetarlas, diferenciarlas unas de otras y conocer su utilidad y función. - Identificar las creencias sobre las emociones positivas y negativas, en especial, la ansiedad, y aprender su papel en el desarrollo de los trastornos emocionales. - Incrementar las creencias adaptativas sobre las emociones y la ansiedad y modificar las creencias desadaptativas. - Conocer las diferentes estrategias de regulación emocional y aprender a regular la experiencia emocional de forma satisfactoria junto a disminuir la regulación de la expresión emocional. 5.2. Descripción del programa de intervención El programa de intervención se llevará a cabo en formato grupal con un número máximo de 6 personas en sesiones semanales de 75 minutos. Consta de 9 sesiones en total y se estructura en tres partes principales: 1. Conocer las emociones: Se introduce la lógica de la intervención y se orienta en normalizar y validar las emociones que se sienten (2 sesiones). 2. Identificar las creencias sobre las emociones: Se hacen explícitas las creencias emocionales que tienen los pacientes, se toma conciencia de cómo nos afectan y se valora su veracidad (3 sesiones). 3. Manejar la regulación emocional: Se entrena en diferentes estrategias adaptativas que sustituyan las que perpetúan el malestar emocional (3 sesiones). La novena sesión se centrará en revisar las estrategias aprendidas y enfatizar los logros obtenidos con el tratamiento. Finalizado el programa se llevará a cabo una sesión de seguimiento pasados 3 meses. En este apartado se recogen los contenidos detallados de cada una de las sesiones, para una vista más simplificada con las técnicas empleadas se recomienda ver tabla 3 en el anexo 2. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 39 5.2.1. Sesión 1 En esta sesión inicial se dará lugar a la presentación de los profesionales que dirigirán el programa y de cada uno de los participantes que conformará el grupo de intervención. En este momento conoceremos un poco más a los pacientes, ya que podrán expresar brevemente sus problemas individuales, qué metas quieren alcanzar cada uno y qué esperan conseguir con la terapia. A su vez, se quiere establecer un ambiente seguro donde puedan expresar sus emociones e inquietudes sin ser juzgados y promover la participación de todo el grupo. Se da paso así a la introducción de la estructura de la que se compone el programa de intervención, los objetivos que se persiguen y qué podrían esperar alcanzar con la terapia. Posteriormente, se les presenta la lógica del tratamiento, explicándoles a través de psicoeducación conceptos básicos psicológicos como las emociones, creencias sobre las emociones y la regulación emocional. También se comentaría la relación de estos constructos entre ellos, basándonos en el Modelo Procesual Extendido de Regulación Emocional de Ford y Gross (2019) y el Modelo Conceptual de Kneeland et al. (2016). Se les explica de forma simplificada como unas creencias desajustadas sobre lo buenas o malas que pueden ser nuestras emociones o el control que percibimos sobre ellas puede conllevar a dificultades a la hora de regularlas, cambiarlas, expresarlas o experimentarlas. Este manejo ineficaz de las emociones a largo plazo puede acabar en el desarrollo de un trastorno emocional. Los ejemplos se ofrecerían con emociones concretas (e. g., “pensar que la tristeza es mala hace que la detectemos rápido e intentemos suprimirla cuanto antes, resolviendo el problema temporalmente”; “creer que no tengo ningún control sobre la ansiedad no nos permitirá utilizar estrategias que nos permita regularla adecuadamente, por lo que evitaremos la situación o nos preocuparemos excesivamente”). Al terminar la explicación se le daría el turno de palabra a los pacientes para resolver las posibles dudas que pudiesen tener relacionadas con sus situaciones individuales. Tras la explicación se llevaría a cabo una inducción emocional a través de la imaginación, evocando diferentes emociones básicas con situaciones hipotéticas. De este modo serán conscientes de la temporalidad y controlabilidad de las emociones. Como tarea intersesión se animará a los pacientes a que seleccionen una situación pasada o hipotética que El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 40 les evoque diferentes emociones y la imaginen durante 5 minutos al día, acabando siempre con una que genere emociones positivas. Al finalizar la sesión se les entregarán a los pacientes los cuestionarios que cubrirán para la próxima sesión y que servirán como medidas pretratamiento. Se les comentaría su utilidad como una forma de conocer su estado actual y conocer los avances que conseguirán durante la terapia. Las pruebas fueron seleccionadas en función de los objetivos de la intervención y teniendo en cuenta el número de ítems con el fin de no sobrecargar a los pacientes con tareas intersesión y reducir la alianza terapéutica. Las características básicas de cada una de ellas se recogen a continuación: - Emotion Beliefs Questionnaire (EBQ; Becerra et al., 2020): autoinforme de 16 ítems con escala tipo Likert del 1 (Muy en desacuerdo) al 7 (Muy de acuerdo) que evalúa las creencias sobre las emociones del sujeto basándose en el marco teórico de Ford y Gross (2019). El test se divide en dos escalas compuestas (controlabilidad y utilidad de las emociones) y cuatro subescalas (controlabilidad de las emociones negativas, controlabilidad de las emociones positivas, utilidad de las emociones negativas y utilidad de las emociones positivas). Una puntuación mayor en la escala supondrá unas creencias sobre las emociones más desadaptativas. Además, el EBQ nos ofrecerá información cualitativa sobre las creencias que tiene el paciente en función de sus respuestas. - Implicit Theories of Anxiety Scale (TOA; Schroder et al., 2016): escala que mide las creencias sobre el manejo de la ansiedad. Consiste en 4 ítems con escala tipo Likert del 1 (Muy en desacuerdo) al 6 (Muy de acuerdo). De nuevo, una puntuación alta indicaría unas creencias más desadaptativas. - Cognitive Emotion Regulation Questionnaire-Short Form (CERQ-SF; Garnefski y Kraaij, 2006; adaptada al español por Domínguez-Sánchez et al., 2013): cuestionario breve de 18 ítems con escala tipo Likert de 1 (Nunca o casi nunca) al 5 (Siempre o casi siempre) que mide en un total de 9 escalas estrategias adaptativas de regulación emocional (aceptación, centrarse en lo positivo, planear cómo actuar, reevaluación positiva, tomar perspectiva) y desadaptativas (culparse a uno mismo, culpar a los demás, rumiación, catastrofismo). El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 41 - Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS; Zigmond y Snaith, 1983; adaptada al español por Terol-Cantero et al., 2015): autoinforme que mide malestar emocional en una escala de 0 al 3. Se subdivide en dos escalas: 7 ítems de ansiedad y 7 ítems de depresión. Una mayor puntuación equivaldrá a mayor gravedad de síntomas. El HADS será el que nos permitirá establecer una línea base de los pacientes y conocer sus progresos tras la intervención. 5.2.2. Sesión 2 Esta sesión se enfoca principalmente en los estados emocionales. Tras revisar brevemente los posibles problemas de inducción emocional que hayan podido darse en casa, se hará uso de la psicoeducación sobre las emociones básicas positivas y negativas. De forma interactiva con los pacientes, se identificarían, discriminarían y etiquetarían la alegría, enfado, miedo y asco. La tristeza se comentaría más adelante. Además se les preguntaría acerca de los cambios fisiológicos que conllevan y cuál es la función de cada una de las emociones, qué beneficios o desventajas creen que pueden tener experimentarlas. Después, se completarían las aportaciones con las funciones que no hayan sido mencionadas. De igual manera, se realizaría la psicoeducación sobre los estados emocionales más ligados a los trastornos emocionales: la ansiedad, timidez y tristeza. Es importante la normalización de estas emociones y entender la utilidad de experimentarlas. En niveles normales, la ansiedad nos indica que debemos actuar ante una amenaza futura, la tristeza permite el procesamiento de información y advierte a los demás de la necesidad de apoyo, e incluso la timidez permite ser precavido y analizar más detenidamente la situación social. A su vez también se remarca como estas emociones en exceso y de forma prolongada pueden llevar a trastornos emocionales como depresión mayor, ansiedad generalizada y ansiedad social. En todo momento se transmite en los pacientes la validación de la experiencia y expresión emocional a través de enunciados como “entiendo cómo te sientes” o “es normal que te sientas de este modo”. El objetivo es que el propio sujeto también autovalide sus emociones y no sienta culpa, vergüenza o malestar por sentirse de determinada manera. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 48 Se resumirá el contenido de las sesiones anteriores, resolviendo las dudas que surjan y buscando formas sobre cómo seguir aplicando lo aprendido en la vida diaria. Para finalizar, se mostrarán los resultados de los autoinformes y se compararán con los resultados de las medidas iniciales. Los datos objetivos permitirán apreciar la mejora en su bienestar emocional a lo largo del programa. Además se acordará una sesión de seguimiento grupal a los tres meses. 5.2.10. Sesión de seguimiento El seguimiento busca ser una sesión menos estructurada, donde los pacientes puedan exponer su situación actual: posible mejoría o empeoramiento de síntomas, el grado de conciencia emocional, uso de estrategias de regulación… Se pretende que los participantes puedan compartir problemas nuevos que hayan podido surgir, sus inquietudes y dudas, y ellos mismos como grupo decidan cómo actuarían y qué alternativas se pueden tomar. Se concluye así el programa de intervención con la despedida de todos los pacientes. Además, se ofrece la posibilidad de contacto tanto por teléfono como correo electrónico en caso de que algún participante necesite alguna intervención futura. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 49 6. Conclusiones El abordaje de las creencias emocionales y la regulación emocional en la intervención de los trastornos emocionales ha demostrado ser eficaz para la reducción de la sintomatología tanto al finalizar el tratamiento como a largo plazo. En este trabajo se hace presente que tanto las creencias como la regulación emocional son factores transteóricos y transdiagnósticos que están presentes en varios modelos teóricos y consiguen beneficios en los trastornos de depresión mayor, ansiedad generalizada y ansiedad social. El mecanismo de cambio en la intervención de los trastornos emocionales parece ser más específico a las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad en lugar de las creencias sobre las emociones en general. Para comprender como dichas creencias emocionales consiguen la mejora de la sintomatología emocional se ha hecho uso del Modelo Procesual Extendido de Regulación Emocional de Ford y Gross (2018) y el Modelo Conceptual de Kneeland et al. (2016). Las creencias adaptativas sobre la controlabilidad de la ansiedad posibilitan la activación de la regulación en estados tempranos de la emoción, evitando que esta se intensifique y se manifiesten síntomas. Entender la ansiedad como manejable permite también mejorar la selección de estrategias e implementación de tácticas al haber más oportunidades de regulación emocional. Es por eso que la intervención centrada en las creencias sobre la ansiedad facilita la regulación emocional del paciente y, como consecuencia, disminuye los síntomas emocionales. Por último, cabe también la posibilidad de que las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad jueguen un rol importante a la hora de iniciar un tratamiento para su distrés emocional, al seleccionar el tipo de intervención que prefieren y al ajustar las expectativas de la terapia del paciente. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 50 Referencias bibliográficas Aldao, A., y Nolen-Hoeksema, S. (2012). The influence of context on the implementation of adaptive emotion regulation strategies. Behaviour research and therapy, 50(7-8), 493501. https://www.doi.org/10.1016/j.brat.2012.04.004 Aldao, A., Nolen-Hoeksema, S., y Schweizer, S. (2010). Emotion regulation strategies across psychopathology: a meta-analysis. Clinical Psychology Review, 30, 217-237. https://www.doi.org/10.1016/j.cpr.2009.11.004 Amstadter, A. (2008). Emotion regulation and anxiety disorders. Journal of anxiety disorders, 22(2), 211-221. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2007.02.004 Arbulu, I., Salguero, J. M., Ramos-Cejudo, J., Bjureberg, J., y Gross, J. J. (2023). Emotion beliefs are associated with emotion regulation strategies and emotional distress. Current Psychology, 1-10. https://doi.org/10.1007/s12144-023-04633-x Ariana-Kia, E., Rahimi, C., y Mohammadi, N. (2023). 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Una revisión bibliográfica. 64 Tabla 2 Principales características de los estudios analizados sobre la relevancia de las creencias emocionales y regulación emocional en el tratamiento de trastornos emocionales. Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales Carl et al. (2018), Estados Unidos Pacientes con trastorno de ansiedad y/o depresión (criterios DSMIV): N total = 9 Edad: 37,0 ± 11,6 años. Rango: 20 a 55 años. Mujeres: 55% Pacientes con TDM: n = 2 Pacientes con TAG n = 5 Pacientes con TAS n = 7 (a) Desarrollar una intervención cognitivoconductual dirigida a las alteraciones de la RE positiva asociadas con los trastornos de ansiedad y depresivos unipolares. (b) Evaluar la viabilidad y utilidad de la intervención. (c) Evaluar los efectos de la intervención sobre las emociones positivas y negativas, los síntomas de los trastornos emocionales, el funcionamiento y la calidad de vida de los pacientes durante el curso del tratamiento y en un seguimiento de 3 meses. Diseño longitudinal (3 meses). Ansiedad y depresión: SIGH-D, HAMD, SIGH-A, HAM-A Discapacidad: WSAS Afecto positivo y negativo: PANAS-X Creencias sobre savouring: SBI Calidad de vida: Q-LES-Q-SF TCC (UP) (18 sesiones) + módulo complementario en RE positiva (4 sesiones recogidas a continuación). - Sesión 1: psicoeducación, conocimiento de las emociones positivas, entrenamiento en estrategias conductuales de RE positiva. - Sesión 2: entrenamiento en estrategias cognitivas de RE positiva, identificar y reestructurar creencias negativas sobre emociones positivas. - Sesión 3: integrar estrategias de RE positiva - Sesión 4: revisión de las habilidades. La intervención es eficaz de forma significativa para mejorar su RE positiva, síntomas de ansiedad y depresión. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 65 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales De Castella et al. (2015), Australia Pacientes con TAS (criterios DSM-IV): N total = 53 Edad: 34,0 ± 9,3 años. Rango: 21 a 53 años. Mujeres: 54,7% GE (con TCC): n = 24 Mujeres: 52,0% GC (sin intervención): n = 29 Mujeres: 58,0% Examinar si las creencias implícitas de los pacientes sobre su capacidad para controlar sus emociones predicen los resultados de la TCC para los pacientes con TAS. Diseño longitudinal (12 meses). Creencias sobre ansiedad social: IBSA Ansiedad social: LSAS-SR, ADISIV-L Costes sociales percibidos: SCQ Autoeficacia social percibida: PSSE Creencias negativas sobre uno mismo: MIBS TCC individual (16 sesiones) Psicoeducación, exposición gradual a situaciones ansiosas, reestructuración cognitiva de creencias negativas sobre uno mismo y CE. Puntuaciones medias de síntomas de ansiedad social en LSAS-SR: En línea base: 82,8 ± 19,4 Postratamiento (GE): 50,5 ± 20,0 Puntuaciones medias de creencias sobre ansiedad social en IBSA: En línea base: 11,9 ± 3,9 Postratamiento (GE): 7,1 ± 3,5 Las creencias sobre ansiedad explican de forma significativa la reducción en los síntomas de ansiedad social relacionados con la TCC. Farokhzadian et al. (2018), Irán Pacientes con TAG (criterios DSM-5): N total = 30 Edad: 68,6 ± 6,0 años. Rango: 60 a 75 años. Mujeres: 50% Investigar la eficacia de la combinación de terapia metacognitiva y TEE para reducir los síntomas del Ansiedad: GAD-7, SCID TEE + TMC en grupo (12 sesiones en total): - Modificación de CE disfuncionales: identificación de las CE, diálogo socrático, Puntuaciones medias pretratamiento en la gravedad de síntomas de ansiedad (GAD7) en GE vs GC: 12,0 ± 1,4 vs 12,1 ± 1,4 Puntuaciones medias postratamiento en la gravedad de síntomas de ansiedad (GAD7) en GE vs GC: 6,9 ± 1,4 vs 11,8 ± 1,1 El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 66 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales GE (con TEE + TMC): n = 15 Edad: 68,4 ± 6,0 años. GC (sin intervención): n = 15 Edad: 67,8 ± 6,0 años. TAG en personas mayores. Diseño transversal. reestructuración cognitiva generar creencias positivas sobre las emociones, mindfulness y entender la relación entre las creencias metacognitivas y las CE con los problemas emocionales. - Modificación de estrategias de RE a otras más efectivas: validación, autovalidación, identificar y discriminar emociones, apreciar la temporalidad de las emociones y entrenamiento en estrategias como reevaluación cognitiva, aceptación, mindfulness y posponer la preocupación. Se han encontrado una reducción de forma significativa en el GE en los síntomas de ansiedad postratamiento en comparación con el GC. Ghasemkhanloo et al. (2022), Irán Pacientes con TDM (criterios DSM-5): Evaluar la eficacia de la TEE en la Depresión: BDI-II TEE individual (9 sesiones): - Modificación de CE Puntuaciones medias postratamiento en la gravedad de síntomas de depresión (BDIII) en GE vs GC: 12,5 ± 1,1 vs 36,4 ± 1,6 El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 67 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales N total = 30 Rango: 18 a 55 años. Mujeres: 46,7% GE (con TEE): n = 15 Edad: 27,4 ± 4,4 años. Mujeres: 66,7% GC (sin intervención): n = 15 Edad: 30,0 ± 5,5 años. Mujeres: 26,7% severidad de síntomas depresivos y estrategias de RE cognitiva depresión. Diseño transversal. CE: LESS RE: CERQ-SF negativas y automáticas: identificación de las CE y mindfulness. - Modificación de estrategias de RE a otras más efectivas: validación, autovalidación, identificar y discriminar emociones, apreciar la temporalidad de las emociones y entrenamiento en estrategias como reevaluación cognitiva, aceptación y mindfulness. Las puntuaciones postratamiento en la gravedad de síntomas depresión fueron de forma significativa más bajas en el GE que el GC. Morvaridi et al. (2019), Irán Pacientes con TAS (criterios DSM-5): N total = 24 Rango: 18 a 35 años. Mujeres: 100,0% GE (con TEE): n = 12 Edad: 23,8 ± 3,9 años. Mujeres: 100,0% Investigar la eficacia de la terapia de esquemas emocionales en grupo en RE, CE y ansiedad social. Diseño transversal. Ansiedad social: WATQ Ansiedad por enfermedad: WATQ CE: LESS RE: ERS TEE en grupo (10 sesiones): - Modificación de CE negativas y automáticas: evaluación de las CE y mindfulness. - Modificación de estrategias de RE a otras más efectivas: validación, autovalidación, identificar y discriminar emociones, apreciar la temporalidad de las emociones y Puntuación media de GE en síntomas de ansiedad social (WATQ): Pretest: 24,5 ± 4,0 Postest: 15,6 ± 2,2 Puntuación media de GC en síntomas de ansiedad social (WATQ): Pretest: 25,7 ± 3,7 Postest: 26,2 ± 3,8 Se han encontrado diferencias significativas entre el GE y GC en El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 68 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales GC (sin intervención): n = 12 Edad: 24,0 ± 3,0 años. Mujeres: 100,0% entrenamiento en estrategias como reevaluación cognitiva, aceptación y mindfulness. síntomas de ansiedad social. Reffi et al. (2020), Estados Unidos Población general: N total = 104 Edad: 25,3 ± 8,4 años. Mujeres: 65,0% (1) Examinar la relación entre CE, creencias sobre ansiedad y barreras percibidas en terapia y su influencia en la intervención psicológica. (2) Conocer si las creencias sobre la ansiedad y la CE median la evolución de los síntomas ansiosodepresivos desde el inicio hasta el final del tratamiento. Diseño transversal. Creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad: TOA Creencias sobre la controlabilidad de las emociones: TOE Ansiedad y depresión: OQ-45.2 Barreras percibidas en psicoterapia: PBP Programa mixto de TCC, TDC y TAC individual (50 sesiones): Psicoeducación, reestructuración cognitiva, entrevista motivacional, mindfulness, exposición con prevención de respuesta, activación conductual. Puntuaciones pretratamiento en síntomas de ansiedad y depresión (OQ-45.2): 45,5 ± 18,6 Puntuaciones postratamiento en síntomas de ansiedad y depresión (OQ-45.2): 35,0 ± 20,0 Las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad, pero no con CE, se relacionaron significativamente con los síntomas ansioso-depresivos postratamiento. La reducción de los síntomas ansiosodepresivos no se relacionó significativamente ni con las creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad o las emociones. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 69 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales Rezaei et al. (2015), Irán Pacientes con TDM (criterios DSM-IVTR): N total = 11 Edad: 33,6 años. Rango: 18 a 55 años. Mujeres: 63,6% Examinar la eficacia de la TEE en la rumiación y gravedad de lo síntomas de depresión en pacientes con TDM. Diseño longitudinal (2 meses). Depresión: BDI-II, SCID Rumiación: RRS TEE individual (9 sesiones): - Modificación de CE negativas y automáticas: identificación de las CE y mindfulness. - Modificación de estrategias de RE a otras más efectivas: validación, autovalidación, identificar y discriminar emociones, apreciar la temporalidad de las emociones y entrenamiento en estrategias como reevaluación cognitiva, aceptación y mindfulness. Puntuaciones medias pretratamiento en la gravedad de síntomas de depresión (BDI-II): 29,3 ± 5,6 Puntuaciones medias postratamiento en la gravedad de síntomas de depresión (BDI-II): 16,4 ± 3,9 Puntuaciones medias en el seguimiento de 2 meses en la gravedad de síntomas de depresión (BDI-II): 16,6 ± 3,8 La gravedad de los síntomas de depresión se ha reducido de forma significativa tanto en el postratamiento como en el seguimiento. Rezaei et al. (2017), Irán Pacientes con TAG (criterios DSM-IVTR): N total = 20 Rango: 18 a 30 años. Mujeres: 100,0% GC (con TEE): n = 10 Mujeres: 100,0% Investigar los efectos de TEE en evitación cognitiva y la severidad de los síntomas de ansiedad generalizada en estudiantes con ansiedad en la universidad de Lorestan. Preocupación: PSWQ Ansiedad: SCID, GAD-7 Evitación cognitiva y conductual: CBAS TEE en grupo (9 sesiones): - Modificación de CE negativas y automáticas: evaluación de las CE y mindfulness. - Modificación de estrategias de RE a otras más efectivas: validación, autovalidación, identificar y discriminar emociones, Puntuaciones medias pretratamiento en la gravedad de síntomas de ansiedad GE vs GC (GAD-7): 12,4 ± 1,6 vs 12 ± 3,2 Puntuaciones medias postratamiento en la gravedad de síntomas de depresión GE vs GC (GAD-7): 8,4 ± 1,4 vs 11 ± 1,8 La gravedad de los síntomas de ansiedad se ha reducido de forma significativa en el GE en comparación con el GC. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 70 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales GE (sin intervención): n = 10 Mujeres: 100,0% Diseño transversal. apreciar la temporalidad de las emociones y entrenamiento en estrategias como reevaluación cognitiva, aceptación y mindfulness. Rezaeifard et al. (2022), Irán Pacientes con TAG (criterios DSM-5): N total = 50 Mujeres: 100% GE (con TEE): n = 25 Edad: 32,2 ± 4,4 años. GC (sin intervención): n = 25 Edad: 33,1 ± 3,3 años. Examinar la eficacia de la TEE en grupo en la sensibilidad a la ansiedad y severidad de síntomas de ansiedad en mujeres con TAG. Diseño longitudinal (3 meses). Sensibilidad a la ansiedad: ASI Ansiedad: GAD-7, SCID TEE en grupo (10 sesiones): - Modificación de CE negativas y automáticas: evaluación de las CE y mindfulness. - Modificación de estrategias de RE a otras más efectivas: validación, autovalidación, identificar y discriminar emociones, apreciar la temporalidad de las emociones y entrenamiento en estrategias como reevaluación cognitiva, aceptación y mindfulness. Puntuación media de GE en síntomas de ansiedad (GAD-7): Pretest: 18,1 ± 4,2 Postest: 7,5 ± 2,0 Seguimiento: 7,3 ± 1,7 Puntuación media de GC en síntomas de ansiedad (GAD-7): Pretest: 17,3 ± 3,3 Postest: 17,5 ± 2,1 Seguimiento: 17,1 ± 1,9 Existen diferencias significativas entre GE y GC en los síntomas de ansiedad en postratamiento y seguimiento. Rimes y Wingrove (2013), Pacientes con SFC (criterios Fukuda u Oxford): Comprobar la eficacia de la TCBM en Fatiga: CFS TCC (12 sesiones) + TCBM en grupo (8 sesiones): Puntuación media de GE vs GC en síntomas de depresión (HADS): Pretest: 6,6 ± 4,4 vs 7,9 ± 4,6 El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 71 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales Reino Unido N total = 35 Mujeres: 82,9% GE (con TCC + TCBM): n = 16 Edad: 41,4 ± 10,9 años. Mujeres: 75% GC (con TCC): n = 19 Edad: 45,2 ± 9,4 años. Mujeres: 89,5% pacientes con autocompasión, y atención plena, pensamiento catastrófico sobre los síntomas, comportamiento de "todo o nada" y CE, la depresión, la ansiedad y el funcionamiento físico. Diseño longitudinal (2 y 6 meses). Autocompasión: SelfCompassion Scale Discapacidad: WSAS Funcionamiento físico: PF-10 CE: BES Mindfulness: Five-Facet Mindfulness Questionnaire Depresión y ansiedad: HADS Pensamiento catastrófico: Cognitive and Behaviour Responses to Symptoms Questionnaire - Identificar y modificar CE negativas: psicoeducación, reestructuración cognitiva. - Tomar conciencia de las emociones, metacogniciones, pensamientos, sensaciones corporales y el yo: psicoeducación, experimentación de emociones no deseadas explorándolas con una actitud de aceptación y no juzgar. Postest: 5,4 ± 3,5 vs 8,0 ± 4,4 Seguimiento (2 meses): 5,6 ± 2,9 vs 7,7 ± 4,6 Seguimiento (6 meses): 4,4 ± 3,1 vs - El GE tiene de forma significativa una puntuación más baja en síntomas de depresión en postratamiento que el GC. No existen diferencias significativas entre grupos en el seguimiento de 2 meses. No hubo cambios significativos en síntomas de depresión en el GE entre el 2º y 6º mes. Puntuación media de GE vs GC en síntomas de ansiedad (HADS): Pretest: 8,1 ± 4,7 vs 8,3 ± 5,0 Postest: 7,7 ± 3,2 vs 9,3 ± 5,1 Seguimiento (2 meses): 7,8 ± 3,6 vs 8,9 ± 5,2 Seguimiento (6 meses): 6,8 ± 3,1 vs – No hay diferencias significativas entre el GE y GC en síntomas de ansiedad en postratamiento y seguimiento de 2 meses. No hubo cambios significativos en síntomas de ansiedad en el GE entre el 2º y 6º mes. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 72 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales Schroder et al. (2019), Estados Unidos Población psiquiátrica (criterios DSM-5): N total = 274 Edad: 32,6 ± 13,5 años. Rango: 18 a 71 años. Mujeres 53,3% Pacientes con TDM: n = 177 Pacientes con TAG: n = 129 Pacientes con TAS: n = 99 Pacientes con TP: n = 51 Establecer la relevancia clínica de las CE y creencias sobre la ansiedad en el tratamiento de una muestra de pacientes psiquiátricos. Diseño transversal. Ansiedad: GAD-7 Depresión: PHQ-9 Credibilidad y expectativas de la terapia: CEQ Creencias sobre la controlabilidad de la ansiedad: TOA Creencias sobre la controlabilidad de las emociones: TOE Trastornos mentales: MINI, BASIS24 Programa mixto de TCC, TDC y TAC en grupo (24 sesiones): Reestructuración cognitiva, técnica de exposición, tolerancia del distrés, mejorar la eficacia interpersonal, defusión cognitiva y aceptación. Puntuación media en síntomas de ansiedad pretratamiento vs postratamiento (GAD-7): 11,8 ± 5,4 vs 8,2 ± 4,4 Puntuación media en síntomas de depresión pretratamiento vs postratamiento (PHQ-9): 15,3 ± 5,6 vs 10,7 ± 4,9 Las creencias sobre la controlabilidad de las ansiedad se asociaron de forma significativa con la reducción de síntomas de ansiedad y depresión. Las creencias sobre la controlabilidad de las emociones no se correlacionaron de forma significativa con la reducción de síntomas de ansiedad y depresión. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 73 Tabla 2 (Continuación) Autores (año), país Participantes Objetivo y tipo de diseño Instrumentos Tipo de intervención y características Principales resultados de las terapias en sintomatología y trastornos emocionales Smith et al. (2022), Australia. Pacientes con cáncer: N total = 19 Edad: 51,3 ± 11,9 años. Mujeres: 94,7% Evaluar la viabilidad y la satisfacción de los participantes en cada uno de los módulos de la intervención, y evaluar los cambios pre y postratamiento en los objetivos específicos de los módulos y la desregulación emocional y los síntomas de ansiedad y depresión. Diseño transversal. Ansiedad y depresión: PROMIS CE: BES Mindfulness: SMQ Reevaluación cognitiva: UP-CSQ Evitación experiencial: MEAQ-30 RE: DERS-SF TCC (UP) (4 módulos): - Módulo 1: Entender las emociones, disminuyendo creencias negativas sobre las emociones, aprendiendo funciones adaptativas de las emociones y el modelo pensamiento-emociónconducta. - Módulo 2: Entrenamiento en conciencia plena de las emociones sin juzgarlas y técnicas de anclaje al presente. - Módulo 3: Adquirir pensamiento flexible reconociendo trampas de pensamiento aplicando reevaluación cognitiva. - Módulo 4: identificar conductas conducidas por emociones negativas (evitación) y llevar a cabo conductas alternativas. Las puntuaciones medias de síntomas ansiedad (PROMIS) disminuyeron en todos los módulos de forma significativa. Las puntuaciones medias de síntomas depresión (PROMIS) disminuyeron en todos los módulos, aunque solo en el módulo 1 y 3 de forma significativa. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 80 Tabla 3 (Continuación) Sesión Contenidos de la sesión Tareas intersesión discriminar y etiquetar las emociones, conocer sus cambios fisiológicos y su funcionalidad. - Psicoeducación sobre los estados emocionales más ligados a los trastornos emocionales: la ansiedad, timidez y tristeza. - Validación y autovalidación de la experiencia y expresión emocional. - Introducción a la técnica de anclaje emocional. - Entregar a los pacientes testimonios de otros pacientes para la próxima sesión. - Lectura de testimonios de otros pacientes que respalden la utilidad y manejo de las creencias de las emociones para afrontar las situaciones difíciles. 3 - Discusión grupal a partir de ejemplos de creencias sobre las emociones: Identificar las adaptativas y desadaptativas, la veracidad de los enunciados y las emociones que generan esas creencias. - Debate en grupo sobre las creencias emocionales expuestas en los testimonios leídos. - Explicación de las creencias irracionales de las emociones y los efectos que originan en los estados emocionales. - Continuar la técnica del anclaje emocional, añadiendo el mindfulness desapegado una vez al día. - Elaborar una lista de las creencias sobre las emociones que puedan estar generando malestar emocional a la persona. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 81 Tabla 3 (Continuación) Sesión Contenidos de la sesión Tareas intersesión - Revisión de la actividad intersesión y presentación del mindfulness desapegado y practicarlo en conjunto: Tarea del tigre. 4 - Identificar creencias sobre las emociones desadaptativas de los pacientes sobre la utilidad y manejo de emociones. - Modificar dichas creencias con diálogo socrático y técnica del tribunal. - Repasar las tareas intersesión y continuar el entrenamiento conjunto en mindfulness desapegado: Metáfora de los pensamientos como nubes. - Continuar la técnica del anclaje emocional y mindfulness desapegado una vez al día. - Elaborar una lista de las creencias sobre las ansiedad y ansiedad social que puedan estar generando malestar emocional a la persona. 5 - Identificar creencias desadaptativas e irracionales sobre la utilidad y manejo de la ansiedad y ansiedad social. - Modificar dichas creencias con diálogo socrático y técnica del tribunal. - Repasar las tareas intersesión y continuar el entrenamiento conjunto en mindfulness desapegado: Metáfora del tren de pasajeros. - Continuar la técnica del anclaje emocional y mindfulness desapegado una vez al día. - Preguntas relacionadas con los componentes previos. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 82 Tabla 3 (Continuación) Sesión Contenidos de la sesión Tareas intersesión 6 - Repaso de las tareas intersesión y resolución de las dudas. - Introducción general de tipos de estrategias de regulación emocional y como generan bienestar o malestar emocional. - Puesta en común de otras estrategias que emplean los pacientes para sentir emociones positivas. - Ventajas y desventajas del uso de la aceptación y la rumiación. - Metáfora del invitado no deseado. - Continuar el entrenamiento conjunto en mindfulness desapegado: Ejercicio del “yo como observador”. - Continuar la técnica del anclaje emocional y mindfulness desapegado una vez al día. - Practicar la aceptación de pensamientos que generen malestar. 7 - Diferencia entre expresión y experiencia emocional. - Diferencia entre estrategias de regulación de expresión emocional (como supresión) y experiencia emocional (como reevaluación cognitiva). - Ventajas y desventajas del uso de la reevaluación cognitiva y la supresión. - Continuar la técnica del anclaje emocional y mindfulness desapegado una vez al día. - Llevar a cabo la reevaluación cognitiva de situaciones que generen El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 83 Tabla 3 (Continuación) Sesión Contenidos de la sesión Tareas intersesión - Continuar el entrenamiento conjunto en mindfulness desapegado: Experimento de supresión-contrasupresión. - Uso de reevaluación cognitiva con ejemplos de situaciones hipotéticas. - Entrenamiento en estrategias de reevaluación cognitiva a partir de las experiencias individuales de los pacientes. malestar. 8 - Ventajas y desventajas del uso de la evitación a corto y largo plazo. - Explicación sobre como las conductas guiadas por emociones negativas (evitación y conductas de seguridad) y como perpetúan los estados de ansiedad, ansiedad social y depresión. - Discutir qué posibles conductas alternativas se pueden realizar o que estrategias de regulación emocional se pueden poner en práctica en casos específicos de los pacientes. - Concluir el entrenamiento conjunto en mindfulness desapegado. - Administrar nuevamente los cuestionarios para la siguiente sesión. - Continuar la técnica del anclaje emocional y mindfulness desapegado una vez al día. - Poner en práctica los ejercicios de regulación emocional aprendidos. - Realización de los cuestionarios. El papel de las creencias sobre las emociones en la regulación emocional y su relevancia en la intervención de los trastornos emocionales. Una revisión bibliográfica. 84 Tabla 3 (Continuación) Sesión Contenidos de la sesión Tareas intersesión 9 - Repasar ejercicios intersesión. - Decir para creer: Contar la información aprendida sobre creencias sobre las emociones, regulación emocional y trastornos emocionales a personas hipotéticas. - Resumir el contenido de las sesiones anteriores, resolver dudas y generalizar los conocimientos adquiridos. - Mostrar los resultados obtenidos de la terapia con los autoinformes y compararlos con los resultados de las medidas iniciales. - Seguir implementando las pautas y técnicas aprendidas durante la intervención en la vida diaria: anclaje emocional, mindfulness desapegado, reevaluación cognitiva… Seguimiento - Exposición individual de su situación actual: conciencia emocional, sintomatología, … - Se comparten los posibles problemas, inquietudes y dudas que hayan podido surgir en los últimos 3 meses, junto a qué alternativas se pueden tomar. - Se finaliza el programa de intervención, recordando la posibilidad de contactar por teléfono o correo electrónico en caso de necesitar futuras intervenciones.