Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina

I. PARTE CIENTÍFICA Investigador Principal: Judit García Aparicio Investigador Colaborador: José Ignacio Herrero Herrero Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 Proyecto de innovación y mejora docente curso 2014-2015. Universidad de Salamanca. Modalidad: D. Proyectos impulsados por un profesor y/o vinculados a un grupo de profesores. Línea de actuación: III. Implantación de metodologías docentes y de evaluación. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 1 Resumen: OBJETIVO: Adecuar el método didáctico de 4 pasos de Peyton a la docencia práctica de la Medicina, en grupos de alumnos, para la interpretación de las radiografías de tórax. METODOLOGÍA: El equipo investigador adaptó el modelo de Peyton del siguiente modo: Paso 1: El profesor describió, siguiendo una sistemática, una radiografía de tórax. Paso 2: El profesor repitió la descripción de la radiografía explicando la sistemática. Paso 3: El profesor instó a cada alumno a que indicaran ordenadamente cada uno de los aspectos a describir de la radiografía, tal y como él mismo explicó en el paso 2. Paso 4: Cada estudiante describió, al menos una radiografía, él solo. Se elaboró un checklist de evaluación del paso 4 y una encuesta de satisfacción. El Método se aplicó en la asignatura de Rotatorio a alumnos de 4º, 5º y 6º curso de Medicina distribuidos en grupos de 5 personas. PRINCIPALES RESULTADOS: El método se aplicó en 30 alumnos (10 alumnos de 4º de Grado de Medicina, 10 de 5º de Grado de Medicina y 10 alumnos de 6º curso de Licenciatura de Medicina). Más del 93% estaban bastante o muy satisfechos con el Método. El 86,6% de los alumnos estaba totalmente de acuerdo con que la repetición les ayudaba a reflexionar a la hora de describir la radiografía. Tan sólo 4 alumnos manifestaron sentirse mal cuando tuvieron que describir una radiografía delante de sus compañeros. El 100% se sentía capaz de describir una radiografía ellos solos y todos recomendarían el Método a otros compañeros. Cada uno de los ítems del checklist fue realizado por al menos el 76% de los alumnos a excepción de la valoración del grado de contraste que fue sólo realizada por el 66,6%. CONCLUSIONES: Se ha adaptado el Método Peyton de 4 pasos a la enseñanza grupal de alumnos de prácticas de Medicina en la interpretación de las radiografías de tórax. Los alumnos han manifestado un alto nivel de satisfacción con el Método. Según los resultados obtenidos en el checklist el Método adaptado se debe considerar útil para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 2 Objetivos: OBJETIVO GENERAL: Adecuar el método didáctico de 4 pasos de Peyton a la docencia práctica de la Medicina, en grupos de alumnos, para la interpretación de las radiografías de tórax. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1. Valorar el rendimiento en el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax a través del método de Peyton adaptado. 2. Evaluar el grado de satisfacción de los alumnos con el método. 3. Identificar los fallos más frecuentes en la interpretación de las radiografías. 4. Comparar los resultados de los alumnos según el curso que realicen o si pertenecen a grado o licenciatura. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 3 Metodología: DESARROLLO DEL MODELO DE ENSEÑANZA: El equipo investigador, con amplia experiencia en educación médica práctica, adecuó el método de 4 pasos a la enseñanza de la interpretación de la radiografía de tórax teniendo en cuenta varios aspectos: - Implementación en grupos de 5 estudiantes. - El objetivo fue lograr una adaptación del modelo, que involucrara a todos los estudiantes, manteniendo el Paso 3, aunque modificado por estar en un ámbito grupal. - Cada estudiante debía ser capaz de interpretar una radiografía de tórax y recibir retroalimentación al menos una vez. El modelo adecuado elaborado fue el siguiente: Paso 1: El profesor describió, siguiendo una sistemática, una radiografía de tórax, de forma pausada, sin explicaciones añadidas. Paso 2: El profesor repitió la descripción la radiografía explicando el orden en el que se debería realizar, explicando claramente la sistemática y el por qué de la misma, de manera que el alumno pudiera seguir cada uno de los pasos y no dejar nunca ningún aspecto por valorar. Paso 3: El profesor instó a cada alumno, por orden de colocación entorno a la mesa, a que le fueran indicando ordenadamente cada uno de los aspectos a describir de la radiografía, tal y como él mismo explicó en el paso 2. De forma que en este paso, más reflexivo, participó todo el grupo. Se empleó otra radiografía distinta a la ya descrita en los pasos 1 y 2. Paso 4: Cada estudiante describió, al menos una radiografía, él solo, recibiendo el correspondiente “feedback” al final, por parte del profesor. DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio descriptivo y prospectivo llevado a cabo sobre cada grupo de estudiantes de Medicina que cursaron la asignatura de Rotatorio en el Servicio de Medicina Interna-Los Montalvos durante un periodo de 6 meses, desde noviembre de 2014 hasta mayo de 2015. Además de la enseñanza a la cabecera de la cama de los pacientes, la participación en los pases de visita y sesiones clínicas, diariamente el equipo investigador impartió un seminario tipo taller teóricopráctico. En este espacio se implementó el modelo modificado de interpretación de radiografía de tórax, aunque el paso 4 pudo ser interrogado en diferentes momentos del desarrollo de las prácticas. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 4 El profesor evaluó a cada uno de los alumnos al interpretar, al menos una radiografía. Para ello se dispuso de una hoja de comprobación (checklist). Al final de la rotación por el Servicio de cada grupo se les pasó una breve encuesta de satisfacción, elaborada por el equipo investigador, para conocer su opinión sobre el Método empleado. PARTICIPANTES: Los dos miembros del equipo investigador fueron siempre los profesores. Los participantes fueron los alumnos de 4º y 5º de Grado de Medicina y de 6º de Licenciatura, distribuidos en grupos de 5 alumnos, que permanecieron en el Servicio durante 3 semanas consecutivas. VARIABLES Y RECOGIDA DE DATOS: El equipo investigador fue el encargado de recoger los datos de las hojas de comprobación, los datos referentes a los alumnos y la encuesta de satisfacción. Cada uno de los puntos incluidos en el checklist y en la encuesta se consideró una variable distinta a analizar. ANÁLISIS DE DATOS: Los resultados se analizaron utilizando el paquete informático SPSS v18. El nivel de significación establecido será de p<0,050. ORGANIZACIÓN DE TAREAS: El diseño del estudio fue elaborado por los dos miembros del equipo. La explicación pormenorizada de la sistemática de interpretación de las radiografías dada a los alumnos y las instrucciones para la recogida de los datos de evaluación correspondiente al paso 4, fue igualmente consensuado entre los miembros del equipo, de forma que ambos pudieron indistintamente contribuir en cualquiera de los pasos del método. La elaboración del checklist y la encuesta de satisfacción fueron realizadas por ambos investigadores. La selección de la radiografías a interpretar se llevó a cabo por el equipo y el análisis de los datos y la difusión de los resultados se hizo conjuntamente. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 5 CRONOGRAMA: Tabla 1: Cronograma Actividad Personas involucradas Desde Hasta Consensuar la sistemática de interpretación Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Nov´14 Dic´14 Elaboración de hoja de checklist Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Nov´14 Dic´14 Selección de las radiografía Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Nov´14 Dic´14 Elaboración de la encuesta de satisfacción. Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Nov´14 Dic´14 Implementación del Método Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Dic´14 Abril´15 Análisis de los resultados Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Mayo´15 Mayo´15 Realización de memoria final Drª. J. García Junio´15 Junio´15 Difusión de resultados Dr. JI. Herrero y Drª. J. García Junio´15 Incompleta “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 6 Justificación del grado de cumplimiento del proyecto objeto de la subvención: Se ha cumplido al 100 % con todas las etapas de desarrollo e ítems del cronograma consignados en el Proyecto. La fase de difusión de resultados aún no ha concluido. En el momento actual se ha confeccionado un abstract-comunicación científica, que está en fase de revisión por el comité científico del 14º Congreso Europeo de Medicina Interna dónde se espera poder exponer los resultados. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 7 Resultados: Se elaboró una encuesta de satisfacción explicando brevemente el Método empleado, con 5 ítems y 5 posibles respuestas graduadas desde “Totalmente de acuerdo” a “Nada de acuerdo”. Se completó la evaluación con una pregunta sobre la satisfacción global, como se muestra en el Anexo I. Se elaboró la lista de comprobación checklist para evaluar el paso 4, (Anexo II). Se aplicó el Método de la forma detallada en el apartado de metodología durante 6 meses, desde el mes de noviembre de 2014 hasta mayo de 2015. Durante ese tiempo se recibieron alumnos de 6º curso de Licenciatura de Medicina (10 alumnos: 2 grupos de 5 alumnos, durante el mes de diciembre de 2014 y enero de 2015); de 5º curso de Grado de Medicina (10 alumnos: 2 grupos de 5, durante los meses de febrero y marzo 2015) y de 4º curso de Grado de Medicina (10 alumnos: 2 grupos de 5, durante marzo y mayo de 2015). El último día de las prácticas se les encuestó obteniendo los siguientes resultados: El 70 % (21 alumnos) se sintieron muy satisfechos con el Método docente de Peyton adaptado. El 90% de los alumnos de 6º, el 90% de los alumnos de 5º y el 100% de los alumnos de 4º curso estaban bastante o muy satisfechos con el método de aprendizaje. Ningún alumno se sintió insatisfecho con el método, (Tabla 2). No se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de satisfacción entre los tres cursos. Tabla 2: Distribución de alumnos según las respuestas a la pregunta “ Indica el nivel de satisfacción global con el método docente empleado en la interpretación de radiografías”. Nada satisfecho Poco satisfecho Satisfecho Bastante Satisfecho Muy satisfecho 6º curso (n) 0 0 1 4 5 5º curso (n) 0 0 1 1 8 4º curso (n) 0 0 0 2 8 Total (N) 0 0 2 7 21 El 86,6% (26 alumnos) estaban totalmente de acuerdo con que la repetición les ayudaba a reflexionar a la hora de describir al radiografía. En relación a la pregunta que se le realizó sobre el paso 3 del método adaptado (se pregunta directamente a cada alumno sobre la estructura que debe describir en la radiografía), 8 alumnos (26,6%) estaban de acuerdo con que se ponían nerviosos tras las preguntas y se “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 8 bloqueaban. Tan sólo 4 alumnos (13,3%) manifestaron sentirse mal cuando tuvieron que describir una radiografía delante de sus compañeros, (Tabla 3). El 100% se sentía capaz de describir una radiografía ellos solos y todos recomendarían el Método a otros compañeros. Se compararon las respuestas obtenidas según cursos sin obtener diferencias que se pudieran consideran significativas. Tabla 3: Distribución de los alumnos según curso y sus respuestas a las preguntas de la encuesta. CURSO Totalmente de acuerdo Bastante de acuerdo Algo de acuerdo Poco de acuerdo Nada de acuerdo La repetición me ayuda a reflexionar de forma ordenada sobre lo que debo describir en una radiografía. 6º (n) 8 2 0 0 0 5º (n) 8 1 1 0 0 4º (n) 10 0 0 0 0 Cuando me han preguntado directamente durante las prácticas me he puesto nervioso/a y me he bloqueado. 6º (n) 0 2 2 2 4 5º (n) 0 1 1 7 1 4º (n) 1 1 0 3 5 Cu ando he tenido que describir una radiografía, yo solo, delante de mis compañeros me he sentido mal. 6º (n) 0 0 0 9 1 5º (n) 0 1 1 1 7 4º (n) 1 1 0 6 2 ¿Te sientes capaz de describir una radiografía tú solo? 6º (n) 8 2 0 0 0 5º (n) 9 1 0 0 0 4º (n) 9 1 0 0 0 Basándote en el método docente empleado se lo recomendarías a otros compañeros. 6º (n) 9 1 0 0 0 5º (n) 9 1 0 0 0 4º (n) 9 0 1 0 0 Se evaluó cómo describía cada alumno una radiografía mediante un checklist cuyos resultados muestran en la Tabla 4. El 86,6% de los alumnos indicó correctamente la proyección radiológica, el 90% especificó cómo estaba colocado el paciente. Sólo el 66,6% recordó valorar el contraste de la radiografía. El 90% valoró el grado de inspiración al realizar la radiografía. El 90% revisó correctamente el marco óseo. Sólo 2 alumnos olvidaron evaluar el mediastino. El 96,6% describió correctamente las alteraciones del parénquima pulmonar. El 76,6% distinguió “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 15 Anexos: ANEXO I: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN. Estamos interesados en conocer vuestra satisfacción con el método docente empleado para la descripción de las radiografías durante las prácticas en el Servicio de Medicina Interna-Los Montalvos. Explícitamente los profesores José Ignacio Herrero y Judit García han empleado un sistema basado en la demostración inicialmente (el profesor describe la radiografía), la deconstrucción (el profesor explica lo descrito), comprensión (el grupo describe la radiografía, siendo el profesor el que va preguntado a cada alumno por cada uno de los aspectos a describir) y rendimiento (el alumno describe una radiografía él solo). La finalidad es que tras la reflexión de cada fase el propio alumno sea capaz de llegar a describir una radiografía él solo. Para ello hemos preparado un cuestionario al que podéis responder de forma voluntaria y anónima. Totalmente de acuerdo Bastante de acuerdo Algo de acuerdo Poco de acuerdo Nada de acuerdo      Totalmente de acuerdo Bastante de acuerdo Algo de acuerdo Poco de acuerdo Nada de acuerdo La repetición me ayuda a reflexionar de forma ordenada sobre lo que debo describir en una radiografía.      Cuando me han preguntado directamente durante las prácticas me he puesto nervioso/a y me he bloqueado.      Cuando he tenido que describir una radiografía, yo solo, delante de mis compañeros me he sentido mal.      ¿Te sientes capaz de describir una radiografía tú solo?      Basándote en el método docente empleado se lo recomendarías a otros compañeros.      “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 16 Nada satisfecho Poco satisfecho Satisfecho Bastante Satisfecho Muy satisfecho Indica el nivel de satisfacción global con el método docente empleado en la interpretación de radiografías      “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 17 ANEXO II. CHECKLIST. CHECK LIST DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX P. SI Indica la proyección radiológica 1. O Especific a la correcta colocación del paciente 2. O Valora el contraste 3. O Valora el grado de inspiración 4. O Revisa el marco óseo 5. O Evalúa el mediastino 6. O Describe las alteraciones en el parénquima pulmonar 7. O Distingue los patrones 8. O Revisa los hemidiafr agmas 9. O Se expresa con terminología adecuada (NO si comete 2 errores) 10. O Concluye un diagnóstico correcto 11. O II. PARTE ECONÓMICA Investigador Principal: Judit García Aparicio Investigador Colaborador: José Ignacio Herrero Herrero Departamento de Medicina. Facultad de Medicina “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 Proyecto de innovación y mejora docente curso 2014-2015. Universidad de Salamanca. Modalidad: D. Proyectos impulsados por un profesor y/o vinculados a un grupo de profesores. Línea de actuación: III. Implantación de metodologías docentes y de evaluación. “Adaptación del método de cuatro pasos de Peyton para el aprendizaje de la interpretación de las radiografías de tórax, en grupos de alumnos de prácticas de Medicina." Código: ID2014/0103 1 Descripción de gastos: El presupuesto solicitado, en la convocatoria, para este proyecto fue de 250 €, sin embargo no se asignó ninguna financiación. El proyecto se ha llevado a cabo con la dedicación personal de los miembros del equipo investigador y los recursos ya disponibles en el propio Servicio. Se dispuso de las radiografías realizadas a los diferentes pacientes, almacenadas en el sistema RIS (Radiology Information System o Sistema de Información de Radiología), del software de este sistema y de los ordenadores de trabajo del Servicio de Medicina Interna-Los Montalvos y del Sacyl (Sanidad de Castilla y León). Los recursos económicos necesarios para poder difundir los resultados obtenidos, bien para realizar publicaciones o mostrar los resultados en congresos o foros del ámbito docente, deberán ser obtenidos por otras vías de financiación.