Enfermedades venéreas en la España del último tercio del siglo XIX. Una aproximación a los fundamentos morales de la higiene pública

Enfermedades venéreas en la España del último tercio del siglo XIX. Una aproximación a los fundamentos morales de la higiene pública SUMARIO 1 .-Introducción. 2.-E1 carácter moral de la enfermedad. 3.-El impacto de las enfermedades venéreas. 4.-Las enfermedades venéreas y la prostitución: El control higiénico. 5.-La organización del control. 5.1.-Inspecciones de higiene. 5.2.-Instituciones asistenciales. RESUMEN Las enfermedades venéreas formaron parte de las preocupaciones y prácticas de la higiene Pública en la España del último tercio del siglo XIX. A su carácter social se unía su específica valoración moral ligada a la moral sexual imperante, siendo su impacto sobredimensionado. Los higienistas asumían un modelo epidemiológico centrado en la prostitución, dividiéndose en prohibicionistas y reglamentaristas. Los reglamentos puestos en práctica incluían la vigilancia moral, policial y sanitaria. También las instituciones asistenciales y su utilización por la mujer reflejaban la valoración moral. En este trabajo nos acercarmos a un grupo de enfermedades que ocuparon un lugar importante dentro de las preocupaciones y prácticas de la Higiene Pública en un periodo de tiempo en que ésta se consolidaba y desarrollaba como disciplina. Las enfermedades venéreas entraban, junto a otras como la tuberculosis y el alcqholismo, dentro de la denominación de «socides», lo cual las conFecha de aceptación: 25 de mayo de 1991. (O) C/ Colmenar, 14-2.0. San José, Val1 d'uixó (Castellón). DYNAMIS Acta Hispanica ad Medicinae Scientiarumque Historiam Illustrandam. Vol. 1 1, 1991, pp. 239-261. ISSN: 021 1-9536 vertia en objeto prioritario de las miras de la Higiene Pública en su lucha contra la mortalidad y por la mejora de las condiciones de vida de las poblaciones. A estas consideraciones se unían otras específicas derivadas de su modo de transmisión dominante por vía sexual. En efecto, la comprensión de este rasgo peculiar, además de conferirles su denominación de grupo, hizo que de modo general fueran fuertemente connotadas desde el punto de vista moral y muy a menudo percibidas como resultado de la transgresión de una norma sexual (1). Este crucial aspecto de la sífilis y demás entidades venéreas, que permite reconocer las íntimas conexiones entre una sociedad y culturas determinadas y sus enfermedades, ha sido descuidado en los trabajos publicados en nuestro país desde la óptica histórico-médica (2). Estos han centrado su interés en la descripción de autores y descubrimientos que contribuyeron a la construcción de las entidades nosológicas: sífilis, gonorrea y chancro blando. Una visión más social que aprecie la interrelación sociedad-enfermedad se puede encontrar en obras escritas en el Anibito anglosajón (3). Aquí se pretende analizar cómo la valoración moral de estas enfermedades, ligadas a la moral sexual dominante en la época,influyeron en la percepción del impacto de estas enfermedades, en su esquema epidemiológico y en el desarrollo de las normativas legales, estructuras y recursos utilizados para controlarlas. El periodo estudiado se sitúa en la transición entre la visión de la enfermedad como pecado individual, como signo de degeneración moral del individuo, a esa otra visión emergente de la enfermedad como ataque a la sociedad, como peligro social (4). En este cambio en la vi- (1) Sobre las relaciones históricas entre las enfermcdades venéreas v la moral, (/, por ejcniplo TEMKIN, 0. (1977). On the History of (tMorality and Svphilis)). En: Tcmkin, O. Thr Double Face ofJanus ar~d Olher Essavs in the Histoy ofMedicirle. Baltimorc, J. Hopkins Univ. Press, 543 pp. (pp. 472-84); FLECK, L. (1986). La gif'nesisy el desarrollo de 1111 herho rierrl$co. Introducción a la teoría del estilo de pensamiento y del colectivo de pensamier~ro, Madrid, Alianza 200 pp.; ANDRESKI, S. (1989). Syphilis, Puritanism and Witch Hunls. Hirlorical Ex/)lanations in the Light ofMedicine and Psychoanalysis with a Forecasl about AIDS, London, Macmillan, 227 pp. (2) MART~N CAKRANZA, B. (1971). Historiografías de las enfcrmcdadcs vcnércas. Gac. rnéd. esp., 45, n.O 4, 270-275; SÁNCHEZ ARCAS, R. (1973). La blenorragia a través dc la Historia (Estudio histórico y biográfico de los médicos que estudiaron la blenorragia). Toko-Ginecologfú práctica, n.O 3 19, 469-498. (3) BRANDT, A. M. (1985). No Mayic Bullet. A Social History oJVenerea1 Disease in lhe United Slales since 1880. Oxford, Oxford Uiversity Press, 245 pp.; CASSEL, J. (1987). The secrel plague. Venereal Disease zn Canada. 1838-1939. Toronto, University of Toronto Press, 340 pp. (4) TEMKIN (1977), op. czt. en nota 1, pp. 482-483. Enfermedades venéreas en la España del siglo XIX 24 1 sión y la significación de la enfermedad, el pensamiento médico-higienista encontrará el terreno abonado para la intervención. 2. EL CARÁCTER MORAL DE LA ENFERMEDAD Aunque los fuertes componentes de estigmatización que históricamente han caracterizado a las enfermedades venéreas seguían presentes en la España del último tercio del siglo XIX, no está de más, a fi.n de entender la persistencia de éstos, que veamos antes, brevemente, cómo percibieron este grupo de enfermedades algunos destacados médicos e higienistas españoles del segundo tercio del siglo XIX. En 1838, Magín Berdós y Blasco, médico-cirujano castrense, en su opúsculo Medios para contener las enfermedades s$Líticas, expone la contradicción que habría que solventar para enfrentarse a estas enfermedades: «... veo con sentimiento que la falsa creencia en quie generalmente se está de que es imposible dictar medidas profilácticas contra la propagación de la sífilis sin menoscabo de la sana moral, es una poderosa causa de que las autoridades escaseen las providencias oportunas, por abundantes que sean las personas afectadas de este contagio...)) (5). Para este médico, la ocultación del mal, el silencio, era un factor clave en la diseminación de la enfermedad. Un silencio que obedecía a «.,..la vergüenza, al miedo y la indigencia)) (6). Pero esta actitud, que indicaba la necesidad de separar las consideraciones médicas de las morales, producto tal vez de la cercanía con enfermos que la padecían, no parece la más común entre los médicos de la época. Así, Pedro Felipe Monlau, el higienista español más destacado del tercio central del siglo XIX, en su obra Elementos de Higiene Pública, diserta sobre el origen de la sífilis: «La.sífilis, según mi modo de ver, ha existido en todos tiempos. Desde el momento en que se abusó del coito, ó que se celebró sin cuidar de la lim- (5) BERDÓS Y BLASCO, M. (1839). Medios de conteraer las enfermedades sifilz'licas. Memorias impresas nacionales. 1834 a 1854. Real Academia de Medicina (1839). s.l., si., 16 PP (P. 2). (6) Ibzd~tn, p. 2. pieza local, debió resultar una afección más o menos graduada, una afección vergonzosa por su origen, puerca por su forma. Esta afección descuidada, 6 mal tratada, debió crecer en malignidad, complicarse y hacerse contagiosa (7). La enfermedad nace de la falta de limpieza, pero también del abuso, del exceso del coito. Esta idea de relacionar el origen de la sífilis con prácticas sexuales ilegítimas o anormales aparece también en la forma de describir la adquisición de la enfermedad ((...casi siempre por la cópula impura)), por los «...amorosos descarríos)) (8). Caracterizadas en el origen y en la forma de adquisición, las medidas preventivas y la asistencia curativa no podrán liberarse de una mirada reprobatoria (9). Monlau plantea: «Lo que no es moral, no es ni puede ser higiénico; así como lo que no es higiénico, no es ni puede ser m.oral)) (lo), y ( sobre esta base mostraba su desacuerdo con la posibilidad de un medio prel : j senativo eficaz para las enfermedades venéreas: «Qué sería de la sociedad si I la lujuria y el libertinaje quedasen libres de todo castigo orgánico, a favor de ! un salvoconducto, de un preseruativo seguro?» (1 1). 4 \ Q/ A pesar de los lastres morales que arrastraban las enfermedades venreas, su extensión, la evidencia de medios de contagio ajenos a las prácticas sexuales ilegítimas, aceptando como legítimas aquellas que se dan en el contexto matrimonial y con fines reproductores, y consecuentemente la existenI cia de víctimas ((inocentes)) y la necesidad de saltar por encima del ((pecado)) individual en aras de la sociedad y la Salud Pública, hicieron que este grupo de enfermedades -al igual que la tuberculosis, la mortalidad infantil, el paludismo y otrascayeran dentro del ámbito de las preocupaciones y prácticas de la Higiene Pública (12). t 'i. "r (7) MONLAU, P. F. (187 1). Elementos de Higiene Pública o arte de cotiservar la salicd de los pueblos. < 3.a ed. Madrid, Moya y Plaza, 770 pp. (p. 61 1). "' (8) PIZARRO Y JIMENEZ, M. (1861). Basespara la organización del servicio satrilario municipal de 1 Y Sevilla. Sevilla, Est. Tip. de La Andalucía, 136 pp. (p. 53). %(9) Pizarro comenta en su obra: «...algunos pueblos ... excluyen de sus contratos con 10s titulares la asistencia de la sífilis; y corporaciones curativas hay que tampoco se encargan de la curación de los venéreos)). op. cit. en nota 8, pp. 113-1 14. (10) MONLAU (1871), op. cit. en nota 7, p. 628. (11) MONLAU (1871), op. cit. en nota 7, p. 623. (12) RODR~CUEZ OCAÑA, E. (1987). La constitucidn de la Medicina Social como disciplina en España (1882-1 923). Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo (Colección Textos ciilsicos españoles de la Salud Pública, vol. 30), 280 pp. (p. 28). Enfermedades venéreas en la EspaAa del siglo XIX 243 «El legislador, el higienista y el médico tienen un deber imperioso ... de velar ... por ese bien general, infinitamente superior á todos los demás humanos intereses, que se llama la salud pública: y en consecuencia, les asiste perfecto derecho para concertarse y emprender una acción común contra los estragos crecientes de la sífilis)) (13). Conforme discurría el último tercio del siglo XIX, el discurso médicohigienista sobre la morbi-mortalidad de los infectados y sus consecuencias demográficas (con especial énfasis sobre las ((generaciones venideras))) y económicas fue adquiriendo tonos más dramáticos y alarmistas. Las tasas iban en aumento, aunque su fiabilidad fuera escasa y en casi todos los casos se utilizaran fuentes de otros países dada la inexistencia en el nuestro de registros fiables hasta ya entrado el siglo XX. Otros temores aparecieron junto a las preocupaciones anteriores. La extensión de las enfermedades venéreas se conviertió en un indicador de la ruptura de la norma sexual, de los ataques que sufría la familia y el matrimonio: ((Y no es solo la Medicina la que está demandando la pronta desaparición de las enfermedades sifilíticas: lo exige también la moral, guardadora de la paz de las familias)) (14). García Duarte (1862) desde la Real Academia de Medicina de Granada consideró la sífilis como la enfermedad más generalizada de las que afligían a la humanidad, «...enfermedad que ha conservado el triste privilegio de diezmar las poblaciones, eligiendo principalmente sus víctimas en,la juventud» (15). En esa misma línea se mostraba Ramón Roselló Olivé (1 883) en la Real Academia de Medicina de Barcelona, marcando el carácter endémico y los desastrosos efectos que la situaban como la enfermedad contagiosa que ocasionaba mayores perjuicios a la sociedad (16). El testimonio de Gelabert GELABERT, E. (1886). De la prostitución, en sus relaciones con la Higiene, en el doble concepto de la pro/llasis de la s@is y de la reglamentación. Discurso leído en la sesión inaugural ... en 14 de enero de 1886 ... Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas de Cataluña. Barcelona, Est. Tip. de los Sucesores de N. Ramirez y C, 64 pp. (p. 28). PRATS Y BOSCH, A. (1861). La prostitución y la splis. Barcelona, Luis Tasso, 92 PP. (P. 9). GARC~A DUARTE, E. (1 862). Es un deber de los Gobiernosprocurar la extinción de la s$lis. Discurso inaugural leido en la Real Academia de Medicina y Cirugía de Granada el 12 de enero de 1862. Granada, s.i., 29 pp. (p. 10). ROSELLÓ Y OLIVE, R. (1883). La sífilis y la prostitución; sus r~elaciones; medios de pre- RAM~N CASTEJÓN BOLEA (1 886) consideró que la sífilis causaba por sí sola más estragos que todas las enfermedades contagiosas juntas (1 7). 1 Esta percepción de la extensión y profundidad que tenían las enfermedades venéreas a finales del siglo XIX en la sociedad española y en toda Europa adquirió nuevos empujes con la llegada del siglo XX, cuando a las preocupaciones demográficas, económicas y morales del siglo XIX se sumaron las preocupaciones eugenésicas y regeneracionistas (1 8). El intento de efectuar un acercamiento cuantitativo a la realidad del im1 pacto de las enfermedades venéreas en este periodo se encuentra con dos lit mitaciones difíciles de soslayar: la dificultad y variabilidad en el diagnóstico y la poca fiabilidad de los registros. El empleo de las cifras que están a nuestro alcance posibilita el poner en entredicho el tremendismo del discurso médico de la época. Joaquín Acedo Amarillas, médico-director del Hospital provincial de Cáceres presentó en el IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía (1898) una comunicación sobre morbilidad hospitalaria durante el periodo 1891-1 895. De los 4.116 enfermos ingresados, sin distinción de edades y cuya población de origen incluía militares y prostitutas, dos de los grupos sociales más afectados, un total de 11,86% de los ingresos correspondía a enfermedades venéreas (blenorragia, sífilis y chancro blando). El resto de enfermedades infecciosas arrojaba un total del 47,53% (19). Juan Azúa en otra comunicación a este mismo Congreso, ((Demografía dermatológica y sifiliográfica de Madrid)), ofrecía datos estadísticos sobre los diagnósticos realizados en 20.47 1 enfermos a lo largo del periodo incluido entre diciembre de 1887 y 1 de marzo de 1898, es decir 10 años y 2 meses. La población era la atendida en el hospital San Juan de Dios, el hospital de enfermedades cutáneas y venéreas de Madrid, y de su consulta particular. Un 17% de estos diagnósticos correspondían a sífilis, de éstos un 1,25% venir sus perniciosos efectos. En: Academia de Medicina y Cirugzá de Barcelona. Acta ... sesiót~ inaugural ... 30 de enero de 1883. Barcelona, pp. 37-68. (p. 40). (1 7) GELABERT (1886), op. cit. en nota 13, p. 26. (18) ÁLVAREZ-PELAEZ, R. (1988). Origen y desarrollo de la eugenesia en España, en: Sánchez Ron, J. M. (ed.). Ciencia y Sociedad en España. Madrid, Ediciones cl arqucro, C.S.I.C., pp. 179-204. (p. 183). (19) ACEDO AMARILLAS, J. (1898). Hospital provincial de Cáceres. Memoria estadística . - general de enfermos durante un quinquenio. Actas y memorias del IX Congreso Internacional de Higiene y Demo,yaPa. Mdrid, 10-1 7 abril 1898. Madrid, Imp. R. Rojas, vol. XII, pp. 27 1-287. Enfermedades venéreas en la España del siglo XIX 245 (unos 27 casos al año) eran de sífilis congénita y un 2,25% de chancros genitales y extragenitales. Esta cifra, comparada con el 13,5% que representaba la sífilis secundaria y terciaria nos indica que la mayor parte de sífilis atendida eran sífilis antiguas (diagnosticadas o no anteriormente) y no casos nuevos (20). Philiph Hauser calculaba una tasa de mortalidad por sífilis en Madrid para los años 189 1 - 1900 de un 1,85 por 10.000 habitantes, o sea, una media anual de 94 muertes por sífilis. La media anual de muertes por todas las causas para el periodo 1894-1900 fue de 16.435, de las que un 0,57% del total correspondía a la sífilis, según este autor (21). Sabemos por autores de la época que había presiones sobre los médicos para que no figurase la sífilis como causa de muerte en los certificados de 1 defunción (22) así como la inexistencia en este momento de un diagnóstico serológico. Sin embargo, y a pesar de constituir un importante problema sa- ' nitario, la distancia entre el discurso médico-higienista y las cifras era grande. Los temores y ansiedades sociales antes mencionados, que alimentaban la percepción hipertrofiada del impacto de estas enfermedades -cuya manifestación en el campo de la clínica fue la denominada sifilifobia (23)- condujo, a lo largo del último tercio de siglo, a que fueran perdiendo su carácter velado y oculto y se convirtieran en motivo de discusión entre los médicos, que propusieron medidas para limitarlas. Algunos quisieron abrir el debate a la opinión pública: «Uno de los agentes más heroicos para llegar al fin apetecido, es, sin duda, (20) AZÚA, J. (1898). Demografia dermatológica y sifiliográfica de Madrid. Actas y memorias del IX Congreso Internacional de Higiene v Demogrcjia. Madrid, 10-1 7 de abril 1898. Madnd, Imp. R. Rolas, vol. XII, pp. 114-131. (2 1) HAUSER, P. (1 902). Madrid bajo el punto de vista médico-social. 2 vols. Madrid, Est. tip. Suc. dc Rivadcncyra (rcimpresión, Madnd, Editora Nacional, 1979), vol. 11, pp. 133-155. (22) MALO DE POVEDA Y ÉCIJA, B. (1898). Causas que contribuyen a la mortalidad de los niños. Medios de-remediarlas. Estadísticas comparativas. Actas 31 memorias del IX Congreso It~lentaciottal de Higietie v Deinograjia. Madrid, 10-1 7 de abril 1898. Madrid, Imp. R. Rojas, vol. VI, pp. 8-9; 38-51. Lo comentan también DONCEL, J. en las pp. 27-29 de ese n-iisnio volumen y VIÑETA-BELLASIERRA, J. (1886). La @lis como hecho social punible y rotno una de las causas de la degeneración de la raza humana. Barcelona, Est. tip. Edit. La Acadcniia, 62 pp. (p. 8). (23) «La inlportancia de la sifilofobia es grande, pues el número de sujetos afectos de tal morioniania es bastante crecido)). GUTIÉRREZ Y GUTIÉRREZ, M. (1898). La sifilofobia y los sifilofobos. Rev. san. mil., 12 (n.o 257), 113-1 18. 246 RAMÓN CASTEJ~N BOLEA la discusión amplia y razonada, por medio de la prensa, de algunos puntos velados hasta ahora por un pudor mal entendido)) (24). 4. LAS-ENFERMEDADES VENEREAS Y LA PROSTITUCIÓN: EL LO%¡%@^ HIGIÉNICO A pesar de que las razones higiénicas fueron utilizadas ampliamente para justificar la reglamentación de la prostitución, no hubo entre nuestros higienistas una uniformidad de criterio a la hora de afrontar lo que se consideraba el foco principal de las enfermedades venéreas: la prostitución (25). El esquema epidemiológico que durante todo el periodo estudiado sí que gozó del apoyo y beneplácito de los higienistas es aquél que situaba el foco de estas enfermedades en la prostitución, en las prostitutas, desde las que, a través de hombres ((culpables)), se extendería la infección a las víctimas ((inocentes)): la esposa fiel, los hijos, la nodriza que amamanta. ((Todos o en su mayor parte están conformes en que el ve~dadero germen y criadero de la sífilis reside en la prostitución...)) (26). Si la enfermedad tenia su origen y se adquiría de prácticas sexuales ilegítimas, allá donde se produjeran había que dirigir los esfuerzos. Aparecieron dos posturas enfrentadas, los defensores de la reglamentación y los prohibicionistas, partidarios por razones morales de la consideración de la prostitución como delito. Dentro del ámbito higienista se mantuvo un debate abierto entre ellas, que progresivamente se decantó del lado reglamentarista. Los congresos internacionales de Higiene de Turín (1876) y más tarde el de Viena aprobaron y recomendaron la reglamentación. En la década de los ochenta tuvo lugar en la Sociedad Española de Higiene una discusión sobre (24) SERENANA Y PARTAGÁS, P. (1882). La prosliti~ción etr la ciudad de Barcelona, estudiada como enfermedad social y considerada como origen de otras e,l/ertnedades dinámicas, orgánica s.^ morales de la población barcelonesa. Barcelona, Imp: de los Suc. de Ramirez y C.a, 242 pp. (p. 182). (25) Para una aproximación al tema de la prostitución en España en el periodo estudiado, de lo mas interesante es: CAPEL MART~NEZ, R. M. (1986). La prostitución en EspaAa: Notas para un estudio socio-histórico. En: V.V.A.A. Mujery sociedad en España 1700-1975. 2.a ed. Madrid, M.O de Cultura, Inst. de la Mujer, pp. 269-298; SCANLON, G. (1976). La polémica feminista en la España contemporánea 1868-1 974. Madrid, Siglo XXI, pp. 104121; NASH, M. (1983). Mujer, familia y trabajo en España 1875-1 936. Barcelona, Anthropos, pp. 29-39. (26) ROSELLÓ Y OLIVE, op. cit. en nota 16, p. 48. Enfermedades venéreas en la Espafia del siglo XIX 247 ((Profilaxis de la sífilis)) en la que la, reglamentación de la prostitución fue apoyada por 1a.mayoría de los higienistas civiles y militares presentes, sobre estas tres bases: inscripción, visita sanitaria y hospitalización forzosa (27). El discurso abolicionista -con su protesta contra la discriminación de los reglamentos, de aplicación exclusiva a la mujerno penetró apenas en este siglo entre los higienistas, y su repercusión fue también escasa en otros medios, incluidas las esferas políticas. En 1883 (28), una representante de la International Abolitionist Federation, fundada por Josephine Butler en 1875, vino a España para crear una sección española y recabar apoyo para la abolición de la prostitución legalizada. Según Juan M.a Bofill, la representante de la organización dio conferencias en Madrid, Málaga y Barcelona, dejando establecidas, en estas dos últimas, sucursales de la Federación. Pasó por último por Figueras, donde Bofill, concejal en dicha población, abrazó la causa abolicionista (29). En 1890, este concejal intentó que su ayuntamiento se decantara en el mismo sentido, sin conseguirlo. En enero de 1883 Rafael de Labra dio una conferencia sobre la Federación abolicionista en el Fomento de las Artes. Hubo tres mítines de propaganda, celebrado el más importante en Zaragoza por un grupo de republicanos, del cual eran figuras principales Labra, Castelar y Ruiz Zorrilla, pero su eco fue también escaso. Hasta 1922 no se fundó en Madrid, por los médicos Hernández-Sapelayo y César Juarros, la Sociedad española de abolicionismo (30). Pedro Felipe Monlau sintetizó y sirvió de apoyo a los que se oponían a la reglamentación desde posturas prohibicionistas. Su disconformidad se basaba en el carácter radicalmente inmoral de las mancebias, en su ineficacia sanitaria y en que.en España senan más inmorales y más funestas que en ningún otro país (3 1). No se garantizaba, además, la salvaguardia de las mujeres honradas, que debía radicar en «...la buena educación, en la discreta vigilancia, en los matrimonios acertados y en las buenas costurnbres públicas)). No existía posibilidad de separar una moral de raigambre religiosa de la Higie- (27) GELABERT (1886), ep. cit. en nota 13, p. 37. (28) Sigo a SCANLON, op. cit. en nota 25, p. 112. (29) BOFILL, J. M. (1890). Casas de mancebía. Discurso en definsu de su voto particular contra la existencia y reglamento de las casa de mancebía, en la sesión celebrada por el Avuntarniento de Figueras el día 7 de mayo de 1890. Figueras, A. Garbi Matas, 24 pp. (p. 21). (30) JUARROS, C. (1930). Abolicionismo y Reglamentansmo. En: Barrio de Medina, J. Tratado español de Venereología y Sijiliografia. Madrid, J. Morata Ed., pp. 803-8 17 (pp. 8 16-8 17). (51) MONLAU (1871), op. cit. en nota 7, p. 634. Esta opinión de Monlau aparece ya en la pnmera edición de la obra en 1847 y no varió a lo largo de las suct:sivas ediciones de ésta. 254 RAM~N CASTEJ~N BOLEA ((El contagio inmoral de la prostitución, y el contagio infectante de las enfermedades venéreas, son dos fenómenos patológicos correlativos que exigen medidas comunes de preservación y saneamiento. No es posible desligar la profilaxis médica de la profilaxis social. El vehículo humano de las enfermedades venéreas es la prostitución, y el verdadero peligro de esta dolencia moral, radica en la progresión del contagio de estas enfermedades» (42). La reglamentación dependió hasta 1908 de los Gobiernos civiles, exceptuando el periodo entre 1889 y 1892, en que se hicieron cargo los ayuntamientos. Parece que la ineficacia de los ayuntamientos en el control policial de las prostitutas y el trasfondo de beneficios económicos llevó al gobierno a dictar la R.O. de 6 de diciembre de 1892 que devolvió estas competencias a los Gobiernos Civiles. En Madrid se dictaron algunas disposiciones por el Gobernador Juan Sabater, en 1846-1 847, para que fueran recluidas las prostitutas al Barrio de las Huertas, ((...con tantas protestas de su parte que amenazaron un motín» (43). En 1852 se dictaron también órdenes en este sentido. Pero fue en 1854 cuando el Gobernador Luis Lagasti creó una comisión para que redactase un reglamento que estipulase medidas de salud pública y visitas sanitarias a las prostitutas. En 1855 se presentó el proyecto, que no prosperó. En 1858, el Marqués de la Vega de Arniijo redactó un reglamento que se puso en marcha en 1859, creándose el primer cuerpo de médicos higienistas del que tenemos noticia (44). En 1865, apareció otro reglamento y en 1869, Juan Moreno Benítez elaboró el que continuó vigente hasta 1875. En dicho año se convocaron las primeras oposiciones para crear un cuerpo de Inspectores de Salubridad pública. Realizaban dos funciones, la inspección de las prostitutas inscritas y el reconocimiento de las nodrizas. Se regían por el reglamento de 1877 que dictó el Gobernador Conde de Heredia Espínola. Este reglamento fue cayendo en desuso hasta la nueva situación creada por el art. 19 de La Instrucción General de Sanidad en 1904, que instaba al Real Consejo de Sanidad a elaborar un reglamento uniforme y trasladaba las (42) ESLAVA, R. G. (1900). La prostitución en Madrid: apuntes para un estudio sociológico. Madrid, Vicente Rico, p. 190. Como veremos, la R. O. de 1 de marzo de 1908, separó las competencias de vigilancia moral-policial de las sanitarias. (43) RODR~GUEZ-SOL~S, E. (1921). Historia de la prostitución en España y América. Madrid, Biblioteca Nueva, p. 240. (44) CAMBAS (1871-1872). Prophylaxie de la syphilis. Ann. de dermat. el syph. 3, 188-213. Enfermedades venereas en la Espaila del siglo XIX 255 competencias sanitarias en este terreno a las Inspecciones provinciales y municipales de. Sanidad. Los reglamentos de Madrid localizados, el de 1865 y el de 1877, eran ambos de inscripción voluntaria y no aparece en ellos edad mínima para matricularse. Las funciones de los medicos consistían en el reconocimiento de las inscritas, la inspección higiénica de las casas toleradas y el envío de las prostitutas enfermas al hospital. Estaban bajo las órdenes de un jefe médico, existiendo numerarios y supernumerarios que los sustituían por ausencia o enfermedad. Cobraban en concepto de gratificaciones, y realizaban dos reconocimientos semanales, bien en las casas toleradas o en el domicilio de las libres (los dos tipos de prostitutas que reconocían los reglamentos). El de 1877, que define el número de médicos, y les asignaba un sueldo fijo, indica la obligación de los médicos de informar de los diagnósticos realizados-y los conminaba a utilizar los medio; más irecomendados por la ciencia, en un intento de homogeneizar y conocer las patologías diagnosticadas. Se le reconoáa a la prostituta el derecho a no tener relaciones con individuos claramente contagiosos, reconociendo implícitamente el carácter transmisor del varón hacia la prostituta. Permitía también a las prostitutas que no padecieran enfermedades contagiosas curarse en sus casas, si el médico así lo consideraba. Quedaban exentas del pago de los reconocimientos durante una enfermedad y quince días después (lo que también reconocía el de 1865) y en los tres últimos meses del embarazo y los cuarenta días siguientes al parto. En arcel lona, los primeros conatos de reglamentaciión se deben a Martín de Foronda, Gobernador Civil en 1852. En 1860 presentó, siendo presidente de la Económica barcelonesa de Amigos del País, una proposición ante la misma sobre la conveniencia o no de reglamentar la prostitución. Después de acalorados debates se apoyó la conveniencia de reglamentarla, pero sin que se llevara a efecto tal propuesta. Parece que para 1863, la prostitución ya estaba reglamentada, con un cuerpo de médicos higienistas (45). En 1867 se elaboró otro nuevo ;eglamento y Mandado, jefe de la Comisión especial de Higiene durante 12 años, redactó uno más en 1870, sobre el que se basó el de 1874. Los reglamentos de Barcelona, el de 1867 y el de 1874, eran de inscripción voluntaria y de oficio (si se probaba que se dedicaba a la prostitución). (45) MÁRSILLACH Y PARERA (1869), op. cit. en nota 33, p. 16. 256 RAM~N CASTEJ~N BOLEA El primero no permitía ejercer a las menores de 18 años, y el de 1874 rebajó esta edad a los 16. Definían las mismas funciones para los médicos que los de Madrid, con idéntica estructura: jefes, numerarios y supernumerarios, denominándose Comisión especial de Higiene. Por el de 1874, se les asignaba un sueldo fijo, recomendando en ambos se tuvieran reuniones organizativas y científicas entre sus miembros. Las diferencias sanitarias se centran en visitas menos frecuentes, una semanal, y en la posibilidad que tenían las prostitutas libres de curar en sus domicilios, bien a cargo de médicos de la comisión o cualquier otro (el número de camas para prostitutas enfermas proporcionalmente era menor en Barcelona, lo que posiblemente obligó a esta decisión, aunque en 1885 los médicos consiguieron que se derogase el articulo que lo permitía). El de 1867, señalaba el deber de informar de los diagnósticos, y hacer en su caso consideraciones terapeúticas. Los médicos eran nombrados por el Gobernador, y en el de 1874 se señala que debían tener treinta y cinco años como mínimo y al menos diez de ejercicio. Aquellos que ocultaban enfermedades o no realizaban las visitas podían ser amonestados, multados o separados de la Comisión (medidas para asegurar que no cederían a las presiones y ofertas de las prostitutas y amas). Se organizaba una estadística de morbilidad y de curaciones. Un elemento común era la naturaleza reservada de toda la documentación que se generaba, que sólo podía ser consultada con permiso expreso del Gobernador. Existieron reglamentos en otras ciudades, así Vigo (1867); Sevilla y Cádiz (1 870); San Sebastián y Alcoy (1 874); Santander (1 889) y Albacete (1 895). El de Santander, y durante el periodo en que la reglamentación dependía de los ayuntamientos, contemplaba una estructura médica basada en dos médicos cirujanos y un supernumerario, nombrados por concurso. Las modalidades de inscripción eran voluntaria y de oficio. En este caso se suponía prostituta a la mujer que se hallaba en una casa pública o en una de recibir no declarada, si se encontraba en compañía de mujeres públicas o si provocaba escándalo. Para las casadas era necesario el consentimiento marital y para las menores de 18 años el de los padres o tutores. El dinero que se recaudaba debía utilizarse en el servicio moral y sanitario y el sobrante en moralizar la situación de las ((desgraciadas)). Elementos comunes a todos estos reglamentos son, por una parte, la confluencia en una misma estructura de los aspectos de vigilancia policial y sanitaria. La Real Orden de 1 de marzo de 1908 separó estos aspectos. La vigilancia sanitaria pasó entonces a las Inspecciones sanitarias provinciales y municipales, quedando la vigilancia policial y moral en manos gubernativas. El otro elemento común era el aspecto económico. La prostitución era una Enfermedades venéreas en la España del siglo XiX 257 fuente de ingresos importante para los Gobiernos civiles. A cambio del régimen de tolerancia y la inspección sanitaria, las amas y las prostitutas pagaban diferentes tarifas en concepto de inscripción, cartilla sanitaria y reconocimientos, quedando además sujetas a un sistema de ]multas. Según Sereñana, en torno a 1882, el ramo de Higiene recaudaba en Barcelona 100.000 ptas. (46), la misma cantidad gastada por el Gobierno en lucha antivenérea en todo el Estado en 1930 (47). 5.2. Instituciones asistenciales Nos acercaremos ahora a los recursos asistenciales y a su funcionamiento, centrhndonos en Madrid y Barcelona. En Madrid, el hospital de San Juan de Dios, fundado en el siglo XVI por Fray Antón Martín, se dedicaba tradicionalmente a enfermedades venéreas y cutáneas. Las prostitutas enfermas eran enviadas a este centro que cumplía el papel de sifilocomio. En Barcelona, estas funciones las realizaba el hospital de Santa Cruz. En el resto de iudades, correspondia a los hospitales generales, aunque algunos de ellos no admitían a estos enfermos. En Sevilla, por ejemplo, el Hospital central tenía dos salas con 72 camas para prostitutas y enfermas con patología genital en torno a 1880 (48). El hospital de San Juan de Dios ocupa un lugar prominente en el origen y desarrollo de la dermato-venereología española. Allí trabajaron, entre otros, Eusebio Castelo y Serra (1825-1892) y José Eugenio Olavide (18361901), que llegá a ser médico-director del hospital. Juan de Azúa y Suárez (1 858-1 922) puso en funcionamiento en 1887 la consulta pública de enfermedades de la piel, mientras que la de enfermedades venéreas existía desde 1867 (49). En 1859, el hospital, que tenía ingresadas cien prostitutas (50) de- (46) SERENANA (1882), op. cit. en nota 24, p. 219. (47) BARRIO DE MEDINA, J. (1930). Estado actual de las organizaciones antivenéreas. Cómo es y cómo debiera estar implantada en EspaAa la lucha antivenérea. En: op. cit. en nota, 30, pp. 819-841 (p. 822). (48) HAUSER, P. (1882). Estudios Mldico-topográficos de Sevilla. Sevilla, Est. tip. del Círculo Liberal, pp. 115-135. Frente a los 68 metros cúbicos de aire por enfermo que resulta de mediaen el resto de salas, éstas dos ofrecían 35 y 28 m. cúbicos respectivamente. Parece que las medidas discriminatorias estaban ampliamente difundidas. (49) En 1892, Juan de Azúa fue nombrado profesor encargado gratuitamente de la ensefíanza oficial complementaria de Dermatologla. En 1893, lo fue de Sifiliografia. En 1902 es 258 RAM~N CASTEJ~N BOLEA pendía de la Beneficencia provincial. En 1897, el hospital trasladó su ubicación a las afueras de Madrid, orkpando un edificio corísuuido según el sistema Tollet, que incluía celdas de corrección construidas a ese efecto. La enfermería corría a cargo de las Hermanas de la Caridad de Santa Ana. El nuevo centro constaba de ocho pabellones, con alrededor de 300 camas. Dos de los pabellones se dedicaron a las prostitutas enfermas, con más de 80 camas cada uno. Para optar al ingreso, la prostituta debía presentar su cartilla sanitaria (51). Existía igualmente, un pabellón para enfermas voluntarias de sífilis y venéreo con capacidad para unas 40 camas, 10 de ellas para ((distinguidas)); sinsembargo, parece que no se admitían más de 20, «...de manera que la mujer que estando enferma quiere hospitalizarse, casi nunca puede, por faltarle cama (52). Sin embargo, si eran presentadas por las Trinitarias, las de Belén o Doctrina (órdenes religiosas), se las admitía en el acto (53). Dos pabellones quedaban reservados para hombres con enfermedades venéreas. La oferta de camas estaba, pues, mediatizada. La mujer no inscrita como prostituta encontraba, frente al hombre, serias dificultades para ser ingresada y tratada. Las dos consultas públicas ofrecían asistencia todos los días en horario de mañana. Para principios del siglo XX, unas doscientas personas acudían a ellas diariamente. La decisión de dar medicamentos gratis parece que quedaba en manos de las religiosas (54). El hospital no contaba, al menos hasta 1909, con laboratorio, ya que el edificio anexo al hospital donde se debía situar era utilizado como cuartel de la Guardia Civil (55). El hospital de Santa Cruz de Barceloni disponía, en 1882, de dos salas de venéreos, la de hombres, con 53 camas, y otra de mujeres con 55. Existían también 12 camas en la Clínica Quirúrgica para hombres venéreos a cargo de Juan Giné y Partagás. Atendía a toda la provincia de Barcelona. Existía un Dispensario de sanidad, abierto todos los martes y viernes por la nombrado profesor de la cátedra oficial «obligatoria» de Dermatología y Sifiliografía, adquiriendo entonces el carácter de obligatoria para obtener el título. (50) AGUINAGA, G. (1859). Reflexiones sobre la prostitución. Esp. méd., 4, 476-477. (5 1) NAVARRO FERNANDEZ, A. (1 909). La prostitucidn en la villa de Madrid. Madrid, Imp. R. Rojas, 296 pp. (p. 197). (52) Ibidem, p. 197. (53) ' MART~N, V. (1 905). El Hospital de San Juan de Dios. Opiniones de un simiente. Madrid, Imp. Moderna, 52 pp. (pp. 36-37). (54) Ibidem, p. 27. (55) NAVARRO FERNÁNDEZ (1909), op. cit. en nota 51, p. 203. Enfermedades venkreas en la Espaita del siglo XIX 259 tarde, para la asistencia de las mujeres que no tenían cabida en el hospital. La situación parecía haber mejorado algo con respecto a épocas anteriores (56). Las cifras de inscritas varían en Madrid entre 1.574 y 2.000 para los años 1876 y 1899, existiendo años con menos de 1 .O00 (57). En Barcelona existían, en 1881, 1.022 inscritas; en 1884, 660 y en 1885, 688. De esta ciudad, conocemos 16; análisis -de algunos datos, correspondientes a 1874-1 875. Existía una gran movilidad de altas y bajas en el registro, alrededor de un 20%. Casi todas las bajas lo eran por traslado a otra población para seguir ejerciendo la prostitución. Las mayor parte de las altas obedecían a la misma razón lo que nos hace suponer que aunque cambiaban de lugar de prostitución, permanecían dentro de ella. Otra razón, menos importante cuantitativamente, era el haber sido sorprendidas prostituyéndose (clandestinas). Alrededor de un 20-25% de ellas ingresaban en el hospital al año. Eslava, jefe de policía de la Sección de Higiene de Madrid, estimaba que un 15,5% de las prostitutas inscritas eran dadas de baja por enfermedades venéreas o sifilíticas en torno a 1900. Como término medio, dos bajas al año por prostituta. Blenorragias y chancros blandos eran las patologías más frecuentes, lo que coincide en general con los datos analizados en Barcelona(58). Si analizamos los datos (59) obtenidos del número de ingresos y consultas en el hospital San Juan de Dios, observamos que durante los años 18971900, los ingresos hospitalarios por enfermedades venéreas se reparten en un 56% para mujeres y un 43% para hombres. Un dato que contrasta con las cifras de las consultas, donde un 85% eran hombres y sólo un 15% mujeres. Esta disparidad' podría apoyar la idea de que, dado el carácter de estas enfermedades, y su unión en la mujer a la práctica de la prostitución, existía una resistencia por parte de ésta a solicitar ayuda médica. Podría ser confundida (56) Parece que a diferencia de Madrid y otras capitales, en Barcelona no se atendía a los sifiliticos en la Beneficencia municipal. La situación era reflejada asi: «...el mal estado de los enfermos sifilíticos, los abusos que se cometen y lo mezquino y miserable del local destinado para aquellas afecciones)). PINAR, S. (1863). Los sifilíticos en Barcelona. Esp. méd., 8, 6.1-62. (57) NAVARRO FERNANDEZ (1909), op. al. en nota 51, p. 113. (58) ESLAVA (1900), op. cal. en nota 42, pp. 91-93. Los datos procedtm de la obra de Sereñana y Partagás ya citada y de RONQUILLO, C. (1885). Un semestre de reconocimientos. Gac. méd. cat., 8, 38-45; 71-76; 102-109. Ronquillo era Presidenite de la Comisión de Higiene desde febrero de 1883. (59) NAVARRO FERNÁNDEZ (1900), op. czt. en nota 51, pp. 198-205. 260 RAMÓN CASTEJ~N BOLEA o asimilada a la prostitución. Esta idea subyacía en Sereñana, cuando en su proyecto de reglamento consideraba circunstancia decisiva para ser inscrita de oficio haber sufrido enfermedad venérea. Queda así esbozado lo que constituyen las realizaciones prácticas del esquema epidemiológico, que había centrado la lucha contra las enfermedades venéreas en el control de la prostitución, o sea en las prostitutas. Reglamdntos que se modificaban a criterio de los Gobernadores civiles y de los~ayuntamientos durante el periodo citado. Creación de cuerpos especiales de médicos encargados de la vigilancia sanitaria de la prostituta, en buena parte designados por los Gobernadores (las primeras oposiciones fucrom, en Madrid,en 1875; en Barcelona en 1884 se nombró el cuerpo médic~~a~propuesta de un tribunal). Médicos inmersos en un sistema que generabio corrupción y una fuente importante de ingresos, y a las que no todos debía9 ser totalmente ajenos, como hacen sospechar las medidas sancionadoras, que incluían los reglamentos. Reconocimientos que se realizaban en gran parte sin medios -en Barcelona las amas debían disponer de lo necesario para que se efectuarany en las mismas casas toleradas o en los dornicjlios de las prostitutas; con una formación específica en venereología que basta; 1902 no fue obligatoria en la Facultad de Medicina de Madrid (60). Upa estructura asistencia1 con escasos recursos (61), basada en la reclusión de las prostitutas en el hospital en condiciones pésimas y punitivas, apoyada en una incipiente estructura hospitalaria y extrahospitalaria que, marcada por el mismo carácter de estas enfermedades, dificultaba y discriminaba el acceso a la atención médica, particularmente de la mujer. La prostituta, sin embargo, «...huye del ~os~ital; si entra, procura escaparse, y algunas lo consiguen, sabiendo que, si las cogen, van de quincena al Modelo; se exponen a todo. La razón es que son muy mal tratadas en la comida y más aún en los casti- (60) Todavía en 1884 los alumnos de la Facultad de Medicina de Barcelona tenían vedada la entrada a las salas de venéreas. (61) En 1894, Juan de Azúa hizo hincapik en la necesidad de mayores recursos, hospitalarios y e~trahos~italarios, y en facilitar el acceso a éstos de las clases trabqjadoras. Recomendó ,también tratamientos gratis y un sistema de avisos sanitarios que resultan el primer intento.de prapaganda sanitaria contra las enfermedades venéreas. Más tarde se llegaron a ':repartir,en la.,~nsul~ del hospital de San Juan de Dios. AZÚA, J. (1894). Rksultats thérGeutiques et hygiéniques de I'hospitalisation interne et externe des malades atteints d'affections cutaneés venériennes et syphilitiques. Alli Dell'XI Congresso Medico Inlernazionale. Roma, 29 rnarzo-5 aprile 1894. Tonno, Rosenberg & Sellier, vol. V, pp. 230-232. Enfermedades venéreas en la Espaiia del siglo XiX 261 gos. A la menor falta, sin pan; contestan, sin ración; replican, besan el suelo; se les escapa alguna frase de su repertorio, a la bohardilla; se insolentan, tres días encerradas a pan y agua.» (62). '-> ( r i (62) MART~N (1905), op ctt en nota 53, p. 39