Eficacia de los tratamientos basados en mindfulness para el trastorno de estrés postraumático en adultos

TRABAJO DE FIN DE GRADO Facultad de Psicología Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico Curso 2017-2018 EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS BASADOS EN MINDFULNESS PARA EL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN ADULTOS Autora: Eva Flores Cervera Tutora: María del Pilar Martínez Narváez-Cabeza de Vaca Declaración de Originalidad del TFG Dña. Eva Flores Cervera con DNI 76665257-R declaro que el presente Trabajo de Investigación es original, no habiéndose utilizado fuente sin ser citadas debidamente. En caso de TFGs vinculados con las Prácticas Externas, declaro que el TFG es un trabajo con entidad independiente a la memoria de Prácticas presentada. Para que conste así lo firmo el 5 de junio de 2018 Firma del Alumno/a Resumen La presente revisión sistemática tuvo como objetivo sintetizar la información científica disponible sobre el abordaje clínico del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en población adulta a través de procedimientos basados en mindfulness. Se realizó una búsqueda bibliográfica de investigaciones empíricas publicadas en los 5 últimos años (periodo de 2013-2017) a través de las bases de datos Web of Science, ProQuest y Scopus, seleccionándose un total de 13 artículos. El análisis sistemático de los estudios mostró que las intervenciones terapéuticas centradas en mindfulness resultan seguras, aceptables y factibles para el TEPT, logran una mejoría significativa en los síntomas, y facilitan la sensación de significado, paz, conexión y crecimiento personal. Asimismo, las evidencias revelaron cambios en las regiones cerebrales asociadas al miedo y una disminución de cortisol. Aunque estos enfoques basados de mindfulness resultan prometedores, se requieren más investigaciones rigurosas con ensayos controlados aleatorizados para establecer con claridad la eficacia de estas intervenciones en el TEPT. Palabras clave: mindfulness, trastorno de estrés postraumático, adultos, revisión sistemática Abstract The aim of this systematic review was to synthesize the available scientific information on the clinical approach of post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults through mindfulness-based procedures. A literature search of empirical research published in the last 5 years (2013-2017 period) was carried out through the Web of Science, ProQuest and Scopus databases, selecting a total of 13 articles. The systematic analysis of the studies showed that the therapeutic interventions focused on mindfulness are safe, acceptable and feasible for the PTSD, achieve a significant improvement in the symptoms, and facilitate the sensation of meaning, peace, connection and personal growth. Also, the evidence revealed changes in the brain regions associated with fear and a decrease in cortisol. Although these mindfulness-based approaches are promising, more rigorous research with randomized controlled trials is required to clearly establish the effectiveness of these interventions in PTSD. Keywords: mindfulness, post-traumatic stress disorder, adults, systematic review 1 Introducción Según la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, 2013) el trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición clínica sufrida por personas que han pasado por un episodio traumático en su vida (guerra, asesinato, secuestro, violación…), pudiendo ser dicho suceso experiencia directa, presencia directa o conocimiento del suceso. Entre los síntomas asociados a este trastorno figuran la presencia de intrusiones asociadas al trauma (p.ej., recuerdos angustiosos, sueños ansiógenos, reacciones disociativas, respuestas fisiológicas intensas), evitación persistente de estímulos internos/externos asociados al trauma (p. ej., pensamientos, sentimientos, personas, lugares), alteraciones cognitivas y del estado de ánimo (p. ej., creencias/expectativas negativas sobre uno mismo, los demás o el mundo, desapego de los demás, estado emocional negativo, incapacidad de experimentar emociones positivas), y alteraciones de la alerta y reactividad asociadas al trauma (p. ej., arrebatos de furia, hipervigilancia, problemas de concentración, alteraciones del sueño) (APA, 2013). Debido a todos estos síntomas, es común que la persona presente una disminución en la cantidad y calidad de las relaciones, abuso de sustancias, dolor crónico, ideas suicidas, conductas autolesivas, aislamiento, fracaso académico y laboral y conflictos familiares (Escobar y Uribe, 2014). Asimismo, es habitual que la persona afectada experimente una quiebra grave en el sentimiento de seguridad personal (Echeburúa, Corral, y Amor, 2014). La tasa de prevalencia del TEPT oscila entre el 0,5%-3,5% (APA, 2013). Esta condición clínica puede estar presente entre el 15-30% de las personas que sufren un suceso traumático (Bovin, Marx, y Schnurr, 2015). Las tasas más altas han sido descritas en víctimas de violencia de género y agresiones sexuales, llegando a alcanzar entre el 50-70% (Miller, 2013). Esta situación genera gran deterioro y pérdidas millonarias a nivel mundial, asociados a los costes en atención primaria, al desequilibrio socioemocional de las familias, y a la incapacidad laboral de los afectados (Echeburúa et al., 2014). Respecto a la etiología del TEPT desde una perspectiva psicológica se sugiere un modelo de diátesis-estrés, asumiéndose una interacción entre la naturaleza y la gravedad del trauma y los esquemas cognitivos predisponentes (Clark y Beck, 2016). A este respecto, el modelo cognitivo de Ehlers y Clark (2000) plantea que en las personas que padecen TEPT existen estructuras y procesos disfuncionales esenciales que facilitan la persistencia del trastorno. Este modelo remarca la importancia de dos procesos 2 cognitivos: por un lado, las valoraciones excesivamente negativas del acontecimiento traumático y sus secuelas, y por otro lado, la escasa elaboración e integración contextual referida a la memoria autobiográfica del trauma. Asimismo, las creencias negativas del suceso junto a una interpretación errónea de la amenaza, la memoria fragmentada y la confianza en estrategias disfuncionales de afrontamiento, contribuyen a percibir la amenaza como presente y a perpetuar los síntomas asociados al TEPT (Clark y Beck, 2016). Desde otra perspectiva, también se ha demostrado la existencia de un polimorfismo genético en el desarrollo de esta condición clínica, enfatizando la interacción del gen que codifica el trasportador de serotonina y los eventos traumáticos que predicen el TEPT (Son et al., 2018). Los tratamientos propuestos para el TEPT están muy ligados a los modelos explicativos. Desde la perspectiva biomédica se han utilizado agentes ansiolíticos benzodiacepínicos (Son et al., 2018). Desde un enfoque psicológico los tratamientos más consolidados se han basado en la terapia cognitiva-conductual dirigida al cambio de pensamientos, creencias y actitudes relacionadas con la emociones (Clark y Beck, 2016). Esta aproximación terapéutica incluye diversos componentes, entre los que cabe destacar la exposición, en imaginación y en vivo, y la reestructuración cognitiva (Lewis, Pearce, y Bisson, 2012). La terapia cognitivo-conductual resulta un tratamiento de utilidad para el 60-80% de las personas que sufren TEPT (Clark y Beck, 2016). En los últimos años está adquiriendo un papel emergente la aplicación de los enfoques terapéuticos basados en mindfulness, desligados de toda tradición religiosa y cultural. Mindfulness es una palabra inglesa utilizada para traducir el término “sati”, que denota conciencia, atención y recuerdo (Cullen y Brito, 2016). Entre las bases actitudinales del mindfulness se encuentran: no juzgar, paciencia, mente de principiante, confianza, no esfuerzo, aceptación, dejar ir, curiosidad y cariño (Kabat-Zinn y Satrstegui, 2004). El mindfulness se puede practicar de dos maneras: con meditación formal, que es aquella que se hace de manera reglada, en un tiempo y día concreto, y con meditación informal, que puede realizarse en cualquier momento del día, en cualquier actividad cotidiana. Algunos estudios han evidenciado la potencial utilidad de este enfoque terapéutico en diversas condiciones clínicas, incluido el TEPT. En el estudio de Chiesa y Serreti (2011) los participantes con trastornos psiquiátricos que practicaron mindfulness de forma gradual mejoraron su capacidad de focalización atencional, 3 constatándose diferencias respecto del grupo control en los niveles de atención sostenida, atención selectiva y atención subjetiva. Además, se ha informado que a través del mindfulness los pacientes con problemas psicológicos y físicos mejoran procesos cognitivos como la memoria de trabajo (Chiesa y Malinowski, 2011). Otros estudios han demostrado que la práctica de mindfulness mejora también el estado emocional (Tang, Hölzel, y Posner, 2015), aumenta las emociones positivas (Geschwind, Peeters, Drukker, van Os, y Wichers, 2011), y promueve la compasión (Condon, Desbordes, Miller, y DeSene, 2013). A tener de lo expuesto, el objetivo de la presente revisión es sintetizar la información científica disponible sobre el tratamiento del TEPT con mindfulness. Este estudio secundario pretende aportar una visión global y actualizada con respecto a lo que ya se conoce sobre esta temática. Método Fuentes de Información y Estrategias de Búsqueda Para llevar a cabo la presente revisión se siguieron las pautas recomendadas por Moher et al. (2015). Se consideraron estudios publicados en los últimos 5 años (periodo 2013-2017). Se llevó a cabo una búsqueda de artículos empíricos a través de las bases de datos Web of Science, ProQuest y Scopus. Para seleccionar los documentos se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: MINDFULNESS and POSTTRAUMATIC STRESS DISORDER and ADULT, delimitando su aparición al título, resumen o palabras clave. La búsqueda bibliográfica fue realizada en 2018 en los meses de febrero-marzo. Una vez recopilados todos los resultados de los estudios, se procedió a la lectura compresiva de los mismos, y se efectuó una codificación de los datos durante los meses siguientes. Criterios de Elegibilidad Se seleccionaron los artículos que reunieron los siguientes requisitos: 1. Estudios experimentales empíricos, explícitos y exactos sobre mindfulness en el TEPT. 2. Estar publicado a texto completo en una revista científica. 4 3. Estar escrito en inglés o en español. 4. Haber considerado participantes con diagnóstico de TEPT según los criterios del DSM-IV ó DSM-5. 5. Haber incluido participantes adultos con edades comprendidas entre 18-60 años. Se excluyeron los artículos que incluyeron: 1. Participantes con daño neurológico. 2. Estudios que consistieron en meta-análisis o revisiones sistemáticas. 3. Estudios sin medidas pre y post. Proceso de Selección de Estudios La búsqueda bibliografía permitió identificar un total de 181 artículos en Web of Science (n=58), Scopus (n=58), y Proquest (n=65). Se eliminaron los registros duplicados (n=65). Los 116 artículos restantes fueron examinados de manera exhaustiva, siendo excluidos (n=103) por no cumplir criterios de elegibilidad (n=89) o no tener acceso a texto completo (n=14). Finalmente se seleccionaron 13 estudios (consultar Figura 1). Resultados A continuación se describen los resultados más destacados de las investigaciones seleccionadas (consultar Tabla 1). Kearney, McDemott, Malte, Martinez, y Simpson (2013) estudiaron la eficacia de mindfulness como complemento al tratamiento habitual en participantes con TEPT. Un total de 47 participantes con TEPT fueron asignados al azar a un grupo tratado con mindfulness (control de la respiración, flexibilidad de la atención, entrenamiento en adquirir una actitud curiosa, positiva y sin prejuicios al momento presente, y yoga suave) o a un grupo control de tratamiento estándar (intervención farmacológica y cognitivo-conductual). Los resultados revelaron que los participantes del grupo tratado con mindfulness mejoraron significativamente más en las puntuaciones clínicas del TEPT que el grupo control. Sin embargo, a los 4 meses dichas mejorías en TEPT decayeron y dejaron de ser estadísticamente significativas. Kim et al. (2013) examinaron en 28 enfermeras y 1 enfermero con TEPT el impacto que sobre la concentración de cortisol y los síntomas del TEPT tiene un 5 programa de mindfulness y ejercicios de respiración (ejercicios de estiramientos y equilibrio combinados con la respiración, y atención plena a cada movimiento presente centrándose en la conciencia regulación de la inhalación, retención y exhalación de la respiración) frente a un grupo control de tratamiento estándar (exposición, psicoeducación, reestructuración cognitiva y farmacoterapia). Se constató para el grupo de mindfulness-respiración una reducción del 41% en gravedad de síntomas del TEPT y un aumento del 67% en la concentración sérica de cortisol, mientras que el grupo control mostró una disminución del 4% en la gravedad de síntomas y un 17% aumento en el cortisol sérico. Además, algunos participantes informaron de mejorías en el sueño, el estrés, la resiliencia, los niveles de energía y la regulación emocional bajo estrés, así como una reanudación de actividades placenteras. A las 16 semanas de seguimiento, el grupo de mindfulness-respiración aumento la mejoría de los síntomas. No se encontraron diferencias significativas de ACTH plasmática y niveles séricos en la semana 8 (durante el tratamiento) en ambos grupos. Labelle, Lawlor-Savage, Campbell, Faris, y Carlson (2014) realizaron un estudio con una muestra de 324 pacientes con cáncer que habían desarrollado a consecuencia de ello un TEPT. Los participantes fueron asignados de forma aleatoria a dos grupos: uno tratado con mindfulness (enseñanza didáctica, yoga, meditación y discusiones grupales para facilitar el aprendizaje y apoyar la práctica efectiva) y otro que constituyó el grupo control y recibió tratamiento cognitivo-conductual. Conforme el tratamiento avanzaba las evaluaciones mostraron que el grupo de mindfulness presentaba mayor aumento en espiritualidad y atención plena (observación, ausencia de reacción, no juzgar y descripción) en comparación con el grupo control. En el seguimiento a las 8 semanas se demostró que el programa mindfulness permitía una mayor sensación de paz interior, calma, y conexión interna, un aumento de la tendencia a percibir los beneficios de su experiencia, así como una mejor calidad de vida y bienestar en comparación con el grupo control. Cole et al. (2015) examinaron la utilidad de las intervenciones basadas en mindfulness como alternativa a las técnicas de rehabilitación para abordar síntomas cognitivos/ psiquiátricos en 10 veteranos de guerra con TEPT. El tratamiento consistió en el aprendizaje de flexibilidad del foco atencional, reconocimiento de emociones y pensamientos asociados al trauma, y práctica de yoga suave. Tras la aplicación de mindfulness se comprobó que éste reducía la sintomatología asociada al TEPT de los 6 participantes. El estudio no incluyó grupo control. La medición de la atención relevó una mejora significativa en la tendencia atencional. En la evaluación de seguimiento a los 3 meses se encontró una reducción significativa de los síntomas asociados al TEPT, mostrando los participantes altos niveles de seguridad y aceptabilidad del suceso traumático. El estudio de Gallegos, Lytle, Moynihan, y Talbot (2015) examinó los posibles efectos beneficios de mindfulness en la regulación de las emociones y la función inmune en pacientes con TEPT en un contexto comunitario. Un total de 50 mujeres inglesas con historias de trauma interpersonal fueron asignadas al azar a varios grupos tratados con mindfulness, cuyo procedimiento consistió en meditación sentada y andando, movimiento consciente y escaneo corporal. No hubo grupo control. Las participantes mostraron una disminución en ansiedad percibida, desregulación de la emoción y síntomas del TEPT, constatándose en el seguimiento (a las 12 semanas) un aumento de la atención plena y la actitud serena. El estudio de Polusny et al. (2015) comparó el tratamiento mindfulness con un tratamiento centrado en el presente en 116 veteranos de guerra con TEPT. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a la terapia mindfulness, que consistió en entrenamiento didáctico, práctica formal divida en 3 técnicas de meditación y un retiro silencioso, o a una condición de control activo, que consistió en terapia de grupo centrada en el presente y en la que se abordaban los problemas de vida actuales y el establecimiento de objetivos. Todos los participantes del grupo de mindfulness mostraron mejoras significativas en la severidad del TEPT desde el inicio hasta los 2 meses de seguimiento, sugiriendo los hallazgos que reducciones en los síntomas del TEPT se asociaron a cambios de mentalidad en el curso del tratamiento. Gordon, Staples, He, y Atti (2016) exploraron en 92 adultos palestinos con TEPT como mindfulness incide de forma positiva sobre los síntomas de esta condición clínica. El tratamiento consistió en meditación, imágenes guiadas, entrenamiento autógeno, biofeedback, genogramas y autoexpresión a través de palabras, dibujos y movimiento. No hubo grupo control. Los resultados mostraron un aumento en calidad de vida, crecimiento personal y disminución de síntomas asociados al TEPT. A los 10 meses de seguimiento las mejorías se mantuvieron de forma significativa en los participantes que recibieron mindfulness. 7 Kabat-Zinn, J., y Satrstegui, A. (2004). Vivir con plenitud las crisis. Barcelona: Editorial Kairós. *Kearney, D., McDermott, K., Malte, C., Martinez, M., y Simpson, T. (2013). Effects of participation in a mindfulness program for veterans with posttraumatic stress disorder: A randomized controlled pilot study. Journal of Clinical Psychology, 69(1), 14-27. doi: 10.1002/jclp.21911. *Kim, S., Schneider, S., Bevans, M., Kravitz, L., Mermier, C., Qualls, C., y Burge, M. (2013). PTSD symptom reduction with mindfulness-based stretching and deep breathing exercise: Randomized controlled clinical trial of efficacy. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(7), 2984-2992. doi: 10.1210/jc.2012-3742 *King, A., Block, S., Sripada, R., Rauch, S., Giardino, N., Favorite, T., y Liberzon, I. (2016). Altered default mode network (DMN) resting state functional connectivity following a mindfulness-based exposure for posttraumatic stress disorder (PTSD) in combat veterans of Afghanistan and Iraq. Depression and Anxiety, 33(4), 289-299. doi: 10.1002/da.22481. *Labelle, L., Lawlor-Savage, L., Campbell, T., Faris, P., y Carlson, L. (2014). Does self-report mindfulness mediate the effect of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on spirituality and posttraumatic growth in cancer patients? The Journal of Positive Psychology, 10(2), 153-166. doi: 10.1080/17439760.2014.927902 Lewis, C., Pearce, J., y Bisson, J. (2012). Efficacy, cost-effectiveness and acceptability of self-help interventions for anxiety disorders: Systematic review. British Journal of Psychiatry, 200(1), 15-21. doi: 10.1192/bjp.bp.110.084756 Moher, D., Shamseer, L., Clarke, M., Ghersi, D., Liberati, A., Petticrew, M., y Stewart, L.A. (2015). Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Systematic Reviews, 4(1), 1. doi:10.1001/jama.2015.8361 Miller, M. W., y Resick, P. A. (2007). Internalizing and externalizing subtypes in female sexual assault survivors: Implications for the understanding of complex PTSD. Behavior Therapy, 38(1), 58-71. Doi: 10.1016/j.beth.2006.04.003 14 *Polusny, M., Erbes, C., Thuras, P., Moran, A., Lamberty, G., Collins, R., y Lim, K.O. (2015). Mindfulness-based stress reduction for posttraumatic stress disorder among veterans. JAMA, 314(5), 456. doi:10.1001/jama.2015.8361 Son, D.K., Ge, Y.P., Chen, Z.D., Shang, C., Guo, Y., Zhao, T., y Li, J. (2018). Role of dopamine D3 receptor in alleviating behavioural deficits in animal models of post-traumatic stress disorder. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 84, 190-200. doi: 10.1016/j.pnpbp.2018.03.001. *Stephenson, K., Simpson, T., Martinez, M., y Kearney, D. (2016). Changes in mindfulness and posttraumatic stress disorder symptoms among veterans enrolled in mindfulness-based stress reduction. Journal of Clinical Psychology, 73(3), 201-217. doi: 10.1002/jclp.22323 Tang, Y., Hölzel, B., y Posner, M. (2015). The neuroscience of mindfulness meditation. Nature Reviews Neuroscience, 16(4), 213-225. doi:10.1038/nrn3916 *Wahbeh, H., Goodrich, E., Goy, E., y Oken, B. (2016). Mechanistic pathways of mindfulness meditation in combat veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Psychology, 72(4), 365-383. doi: 10.1002/jclp.22255 15 Figura 1. Diagrama de flujo: información del proceso de búsqueda. Referencias identificadas a partir de las bases de datos (n=181) Referencias eliminadas debido a duplicación (n=65) Referencias seleccionadas (n=116) para revisión de título y resumen Referencias excluidas (n=84). Motivos: -No eran intervenciones psicológicas (n=39) - No eran estudios experimentales (meta-análisis, revisiones) (n=20) -No corresponden a la muestra (n=23) -En otro idioma (n=2) Referencias seleccionadas para revisión del texto completo (n=32) Referencias incluidas en la revisión sistemática (n=13) -Referencias excluidas por no tener acceso al texto completo (n=14) -No se incluyen medidas post (n=5) 16 Características de los Estudios Incluidos en la Revisión Autor y Año Objetivo Muestra Tratamiento Instrumentos Resultados Cole et al. (2015) Considerando que los esfuerzos neurocognitivos de rehabilitación pueden ser ineficaces, se examina la utilidad de una intervención basada en mindfulness para abordar los síntomas cognitivos o psiquiátricos en el TEPT. 9 veteranos de guerra. Hombres. Edad media de 45,6 años. Historial de lesión cerebral traumática leve con quejas cognitivas crónicas. Grupo experimental: -1 clase a la semana de 2,5 horas. -Un retiro (7 horas) -Se les enseñó flexibilidad en el enfoque atencional. Reconocimiento sin prejuicios de emociones y pensamientos. Experiencia centrada en el presente. Yoga. -No hubo grupo control. Entrevista clínica, evaluación cognitiva. -Métodos mixtos pre y post. -1º evaluación: 2 semanas antes de clase mindfulness -2º evaluación: 2 semanas después. -3º evaluación: 3 meses después. El 100% de los participantes mostró satisfacción con las clases de mindfulness. Se observó una mejora significativa inmediatamente después del mindfulness y una mejora sostenida a los 3 meses. Los participantes mostraron altos niveles de seguridad, viabilidad, bienestar mejorado, atención plena, habilidades interpersonales, aceptación y conciencia de las condiciones psiquiátricas y médicas, tales como pensamientos relacionados con traumas previos y dolor físico, y disminución del estrés y la reactividad. Asimismo, presentaron una mejora significativa en tendencia atencional. También dedicaron mayor tiempo a practicar habilidades de atención plena fuera de clase. Bremner et al. (2017) Analizar la utilidad de aplicar el mindfulness en el TEPT como alternativa al 26 veteranos de guerra. Hombres. 18-65 años. Grupo experimental: -8 semanas 1 sesión semanal de 2:30 horas -Escala de TEPT administrada por el médico No hubo diferencias en las variables demográficas entre los pacientes con TEPT aleatorizados en el 17 tratamiento farmacológico (que ha demostrado una reversión del déficit prefrontal medial en respuesta a sucesos traumáticos). No han tomado medicación las 4 semanas previas. -Grupo mindfulness (n=17) y grupo control (n=9) -1 retiro (6 horas) en la semana sexta. -Entrenamiento sistemático e intensivo en mindfulness (meditación formal, ejercicios y yoga). Grupo control: terapia grupal. Psicoeducación. (CAPS), PET, FACIT-Sp -Mindfulness: FFMQ -Medidas pre y post. -1º evaluación: Primera semana. -2º evaluación: A los 6 meses. grupo mindfulness y el control. El grupo mindfulness redujo los síntomas asociados al TEPT y dichos cambios persistieron a los 6 meses. Las mayores reducciones se observaron en los síntomas de hiperactivación y evitación. También se constató un aumento no estadísticamente significativo del 23% en la atención espiritual. A nivel cerebral se observó cambios en algunas regiones y extinción del miedo. El lóbulo cingulado anterior y el lóbulo parietal inferior aumentaron su actividad y hubo una disminución de actividad en la ínsula y la función precúbeo en respuesta a los recuerdos traumáticos. Gallegos, Lytle, Moynihan, y Talbot (2015) Demostrar los posibles efectos beneficios del mindfulness en el funcionamiento psicológico y el biomarcador inflamatorio IL-6 en personas con TEPT. 50 mujeres inglesas con historias de trauma interpersonal (abuso físico, abuso sexual, presencia de violencia familiar), con edad media de 46 años y bajos ingresos. Grupo experimental: -8 semanas, sesiones semanales de 120 minutos. -1 retiro intensivo de 4 horas. Meditación sentado (conciencia consciente de la propia experiencia al estar sentado), meditación caminando (conciencia consciente de la propia experiencia al caminar), -Ansiedad/ estrés: STAI, PSS-10 -Cognición: MMSE -Depresión: CESD -Estrés postraumático: TLEQ El grupo mindfulness mostró una significativa disminución del estrés percibido, la depresión, la ansiedad de rasgo y estado, la desregulación de la emoción y los síntomas de TEPT, así como aumentos en la atención plena. Las participantes también mejoraron su habilidad en gestión de emociones, reacciones, actitudes y 18 movimiento consciente (conciencia consciente del movimiento y posturas similares a hatha yoga), y un escaneo corporal. -No hubo grupo control. -Regulación emocional: DERS -Mindfulness: FFMQ -TEPT: PCL-S Medidas pre y post. -1º medición: 1 semana antes. -2º medición: 4º semana -3º medición 8º semana -4º medición: A las 12 semanas. pensamientos relacionados con el trauma, e informaron de mejora en la calidad e inicio del sueño. Durante el programa las participantes también mostraron una mayor capacidad para hacer frente al estrés y mejoraron su actitud hacia su salud. Ninguna de las participantes informó haber empeorado o experimentando insatisfacción, y todas ellas indicaron haber disfrutado el programa. Respecto al biomarcador inflamatorio IL-6 las participantes mostraron niveles más bajos de citosinas proinflamatorias, y se observó una correlación significativa entre disminución de IL-6 y mayor asistencia a las clases de mindfulness. Gordon, Staples, He, y Atti (2016) Comprobar le eficacia del mindfulness sobre el TEPT e implantarlo en contextos hospitalarios. 92 adultos palestinos. Edad media de 29,9 años. 42 % hombres y el 58% mujeres. Grupo experimental: -Dos entrenamientos de 5 días donde los participantes aprendieron la base científica de las técnicas utilizadas. -10 semanas, 1 sesión semanal durante 2 horas que consistió en meditación, imágenes guiadas, técnicas de respiración, entrenamiento - Calidad de vida: WHOQOL-BREF -TEPT: HTQ -Medidas pre y post. -1º evaluación: Previa al tratamiento. Se observaron mejoras significativas en TEPT, inmediatamente después del tratamiento. Asimismo, se constató un efecto significativo del tiempo en la calidad de vida general y en las puntuaciones de salud en los 5 dominios evaluados. En el seguimiento no hubo diferencias significativas entre sexos. Para 19 autógeno, biofeedback, genogramas y autoexpresión a través de palabras, dibujos y movimiento. -No hubo grupo control. -2º evaluación: A la 6º semana de tratamiento. -3º evaluación: Seguimiento a los 10 meses. el dominio del entorno no hubo diferencias entre las puntuaciones pre y de seguimiento en ambos sexos. Hagen, Lien, Hauff, y Heir (2016) Examinar la asociación entre la atención mental disposicional (rasgo) y los síntomas del TEPT. 25 noruegos/as expuestos al tsunami del sureste de Asia en 2004. 9 hombres y 16 mujeres. Edad media de 47,96 años. Grupo experimental: -Los participantes pasaron entre 5 y 6 horas en 1 día completando cuestionarios y pruebas neurocognitivas individuales. La terapia consistió en escaneo corporal, yoga, meditación y repetición de mantra. -No hubo grupo control. -Impacto estresor: IES-R -Inteligencia: WAIS -Mindfulness: FFMQ -Medidas pre y post -1º evaluación: Previa al tratamiento. -2º evaluación: A la semana de finalizar el tratamiento. No hubo asociaciones significativas (ni siquiera de tipo no lineal) entre los síntomas del TEPT y las subfacetas de la atención plena (observación, descripción, actuar con conciencia, ausencia de juicio y ausencia de reactividad). Sin embargo en la evaluación de seguimiento hubo una correlación positiva significativa entre el factor descriptivo de atención plena y el pensamiento positivo. Entre las variables que mejoraron se encuentran la hiperactividad, la concentración y el sueño. Heffner, Crean, y Kemp (2016) Examinar la eficacia de los programas de meditación ofrecidos a los veteranos con TEPT. 391 veteranos de guerra. 90% hombres y 10% mujeres. Mayores de 50 años el 61%. Participaron en Estudio multicentro realizado en: -Michigan, California: Basado en el mantra. 8 semanas. -Aceptación: AAQ-II -Mindfulness: FFMQ, MAAS Los programas que incluían mindfulness (Nueva York, California, Carolina del Sur y Texas) se asociaron con efectos de mejora en el TEPT en los 20 la guerra de Vietnam el 49%. Grupo control: Terapia centrada en el presente. -Nueva York, California, Carolina del Sur: Mindfulness. 4 semanas. Grupo control: Psicoeducación y exposición. -Texas. Combinación de mindfulness y repetición de mantra durante 8 semanas. Grupo control: Psicoeducación y conductual. El programa mindfulness incluyó sesiones grupales y una sesión semanal individual con el terapeuta. -TEPT: PCL-S -Medidas pre y post. -1º evaluación: Previa al tratamiento. 2º evaluación: A las 10 semanas de finalizar el entrenamiento. veteranos en comparación con el grupo control de cada programa. Asimismo informaron de una mejor gestión de emociones, actitudes, reacciones y pensamientos. También se observó una reducción de la intensidad de las emociones negativas asociadas al suceso traumático, y un descenso de la sintomatología de TEPT, depresión y ansiedad. El grupo control de Texas (psicoeducación) mostró mayores efectos sobre el aumento de gravedad en síntomas de TEPT. Kearney, McDemott, Malte, Martinez, y Simpson (2013) Comprobar la eficacia del mindfulness como complemento al tratamiento habitual del TEPT. 47 veteranos de guerra. Hombres (n=37) y mujeres (n=10). Edad media de 50,1 años. Diagnóstico de TEPT crónico. -Grupo experimental (n=25), grupo control (n=22). Grupo experimental: -10 semanas 3 días semanales (2 horas/sesión) - Retiro de 7 horas - Desarrollo de capacidad de mantener la atención en un aspecto específico de la experiencia (la respiración), así como la flexibilidad de la atención (p.ej., la capacidad de dejar ir los ciclos de pensamiento reflexivos y devolver la atención a la -Depresión: BADS -Mindfulness: FFMQ -TEPT: PCL-S -Medidas pre y post. -1º evaluación: Al inicio del tratamiento Durante el tratamiento los participantes del grupo experimental mejoraron significativamente la sintomatología del TEPT en comparación con el grupo control. Además informaron de un aumento en su capacidad de concentración y una mejora en las relaciones interpersonales. En la evaluación de seguimiento a los 4 las mejoras se mantuvieron pero no fueron estadísticamente 21 respiración o el cuerpo). Desarrollo de una actitud curiosa, positiva y sin juzgar la experiencia del momento presente (incluida la experiencia desagradable). Yoga suave. -Grupo control: Tratamiento cognitivo-conductual (exposición en vivo, imaginación, reestructuración cognitiva y psicoeducación). -2º evaluación: 2 meses -3º evaluación: 4 meses desde el tratamiento. significativas. A pesar de ello los participantes del grupo mindfulness afirmaban dormir mejor, y estar más calmados y serenos en comparación con el grupo de tratamiento cognitivoconductual. Kim et al. (2013) Determinar si los estiramientos basados en la atención plena y los ejercicios de respiración (MBX) normalizan los niveles de cortisol y reducen la gravedad de los síntomas de TEPT en población subclínica. 29 enfermeros/as (28 mujeres) con edades entre 45-66 años. Edad media de 45,3 años. Grupo experimental (n=15), grupo control (n=14). -Grupo experimental: Mindfulness (MBX): 16 sesiones, con duración de 60 minutos. Estiramientos y equilibrios combinados con la respiración y un enfoque en la atención plena. Los participantes fueron instruidos para atender el flujo de cada movimiento en el momento presente, centrándose en la conciencia regulatoria de la inhalación, retención y exhalación de la respiración. En el transcurso de las sesiones la intensidad aumentó. -Grupo control: Tratamiento clásico multicomponente. Exposición en imaginación y -Parámetros físicos: Sistema de inmunoanálisis ADVIA Centaur XP. -TEPT: PCL-S -Medidas pre y post - Nivel de cortisol: Semanas 4 y 8. -Grupo MBX: Medición de cortisol a la semana 16. -PlasmaACTH y serumDHEAS se La probabilidad de asistencia al tratamiento fue mayor en el grupo MBX en comparación con el grupo control. El grupo MBX redujo significativamente la gravedad de síntomas del TEPT en comparación con el grupo control. Estos cambios fueron mantenidos a las 16 semanas de seguimiento, lo que no ocurrió en el grupo control, cuya evaluación de seguimiento no mostró mejoras significativas. Los síntomas que más disminuyeron en el grupo experimental fueron reexperimentación, hiperactivación y evitación. Las concentraciones de cortisol basal fueron significativamente más altas en las medidas pre en 22 en vivo, psicoeducación y administración de fármacos. miden al inicio y finalización de las sesiones. el grupo MBX que el grupo control. No se encontraron diferencias significativas de ACTH plasmática y niveles séricos en la semana 8 entre ambos grupos. Para el grupo MBX los participantes informaron de mejorías en el sueño, el estrés, la resiliencia, los niveles de energía y la regulación emocional bajo estrés, así como una reanudación de actividades placenteras. King et al. (2016) Examinar el potencial de correlatos neuronales del entrenamiento mindfulness en el TEPT usando una nueva terapia grupal. 23 veteranos de Afganistán e Irak. Solo el 14 % no tomaba medicación previa. Hombres. Edad media de 32,43 años. Grupo mindfulness (n=14), grupo control (n=9) Grupo experimental: -16 semanas y 1 sesión semanal (2 horas) -Tareas entre sesiones. -Entrenamiento de mindfulness, psicoeducación, exposición in vivo, escaneo corporal y ejercicios de autocompasión. -Grupo control: Identificar y discutir factores estresantes de la vida actual que contribuyen al TEPT, psicoeducación, y promoción del bienestar y la salud física. -Mindfulness: FMRi -Medición pre y post. -1º evaluación: Previa al tratamiento. -2º evaluación: A las 16 semanas después de las intervenciones. Los hallazgos de neuroimagen sugieren que la atención plena puede aumentar la conectividad de la red ejecutiva en reposo, lo que podría significar un cambio en el mecanismo neuronal. Se observó una disminución de la actividad neuronal en las zonas de auto-referencia, lo que conlleva un aumento de la concentración en el presente del grupo experimental en comparación con el grupo control. En la evaluación de seguimiento se observó en los participantes del grupo mindfulness cambios de volumen en algunas áreas cerebrales, concretamente un 23