Una nueva aproximación cognitiva al tratamiento y prevención de la depresión en el ámbito universitario

Behavioral Psychology / Psicología Conductual, Vol. 30, Nº 1, 2022, pp. 183-202 https://doi.org/10.51668/bp.8322109s UNA NUEVA APROXIMACIÓN COGNITIVA AL TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN EL ÁMBITO UNIVERSITARIO1 Cristina Villasclaras García y Antonio Maldonado Universidad de Granada (España) Resumen Esta investigación pretende probar la eficacia de una terapia cognitivo conductual (TCC) breve y grupal en el ámbito educativo universitario a corto y largo plazo, y evaluar si se producen cambios en los estilos cognitivos según la predicción de los modelos cognitivos. Se usaron tres grupos de alumnos universitarios: grupo de TCC (estudiantes con sintomatología depresiva que recibe TCC), grupo de control (estudiantes con sintomatología depresiva sin tratamiento) y grupo de sujetos sanos (estudiantes sin sintomatología depresiva ni tratamiento). Los resultados muestran una mejoría significativa en el nivel de depresión tanto a corto como a largo plazo, acompañado de un cambio en el estilo cognitivo del grupo tratado, principalmente a largo plazo, más que a corto plazo, confirmando la eficacia de la TCC y las predicciones de los modelos cognitivos. Sin embargo, los resultados del grupo sano sugieren que la mejora del grupo TCC no es suficiente para lograr que los sujetos muestren un bienestar completo. Estos resultados permiten una mejor comprensión, tratamiento y prevención de la depresión entre los universitarios. PALABRAS CLAVE: depresión, tratamiento cognitivo conductual, estilo atribucional, tríada cognitiva negativa, prevención de la recaída. Abstract This research aims to assess the effectiveness in both the short and long term of a brief and group Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) in a university setting, and evaluate if there are changes in the cognitive styles of the participants. Three groups of university students were made: a TCC group (Cognitive behavioral treatment of students with depressive symptoms), a control group (non-treated controls students with depressive symptoms) and a healthy group (non-treated students without depressive symptoms). The results showed a significant improvement in depressive symptoms in both the short and long term, and changes in the cognitive style of the treated group, especially in the long term rather than the short. However, the results of the healthy group suggest that the improvement of the CBT group is not enough to make the subjects show complete well-being. Therefore, the efficacy of CBT for depression seems Este trabajo fue realizado en la Universidad de Granada, como parte de un proyecto concedido por la Dirección General de Investigación Científica y Técnica (DGICYT) del Ministerio de Educación y Ciencia (PB98-135) al Dr. A. Maldonado y realizada en parte en colaboración con Cristina Villasclaras García. Correspondencia: Cristina Villasclaras, Facultad de Psicología, Universidad de Granada, Campus Universitario Cartuja, 18011 Granada (España). E-mail: cristi[email protected].es 184 VILLASCLARAS GARCÍA Y MALDONADO confirmed once again, as well as the predictions of the cognitive models for the comprehension, treatment and prevention of depression among university students. KEY WORDS: depression, cognitive-behavioral treatment, attributional style, negative cognitive triad, relapse prevention. Introducción La depresión es una patología caracterizada por alteraciones de tipo cognitivo, emocional, somático y conductual (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2019). En los últimos años, el número de personas que presentan depresión ha aumentado (OMS, 2020), siendo el episodio depresivo mayor el trastorno mental más frecuente (3,9% prevalencia-año y 10,5% prevalencia-vida) y la cuarta causa de discapacidad en España (Vázquez et al., 2015). Este dato es preocupante debido a que la depresión es un trastorno discapacitante que causa un gran sufrimiento a las personas que la padecen y a sus familiares, perturba las actividades diarias de manera significativa y empeora otros problemas de salud (Blanco et al., 2017). Además, es el factor de riesgo más importante para el suicidio, asociado a la desesperanza como mejor predictor de la ideación suicida (Sudak, 2012). Por último, es un trastorno que presenta altas tasas de recaídas, incluso entre adolescentes (Hammen, 2009), estimándose que el 75% de los pacientes depresivos tendrá al menos un segundo episodio a lo largo de su vida (Vázquez et al., 2010). En el estudio del comportamiento depresivo, los modelos y técnicas cognitivo conductuales han representado un importante avance para la comprensión y tratamiento de este trastorno (Cuijpers et al., 2013). De hecho, al mismo tiempo que se desarrollaban diferentes modelos explicativos de la depresión y que aparecían los fármacos antidepresivos tricíclicos, empezaban a desarrollarse técnicas terapéuticas psicológicas como las terapias cognitivo conductuales (TCC),que demostraron su eficacia en el tratamiento de la depresión mayor y, sobre todo, en la prevención de futuras recaídas (Beck et al., 1979; Hollon et al., 2005). La TCC consiste en una serie de estrategias cuya premisa principal es que los trastornos depresivos se mantienen debido a factores cognitivos y conductuales. El objetivo fundamental es reducir los síntomas, mejorar el funcionamiento del paciente y evitar la recaída, proporcionando recursos conductuales y cognitivos para “hacer la terapia por sí mismos” (Hofmann et al., 2012). Por ello, se centra no sólo en la modificación de conductas disfuncionales, sino sobre todo en el cambio de pensamientos negativos distorsionados y actitudes desadaptativas asociadas a dicho trastorno. Desde una perspectiva cognitiva, se asume que dichas cogniciones desadaptativas contribuyen al mantenimiento de un estado emocional alterado y de problemas conductuales. Por tanto, se espera que la modificación de los pensamientos automáticos y las creencias negativas subyacentes incremente la mejoría del paciente y, sobre todo, reduzca la probabilidad de sufrir dificultades y Aproximación cognitiva al tratamiento y prevención de la depresión 185 depresión ante situaciones problemáticas en el futuro, reduciendo la posibilidad de recaída (Hollon et al., 2005). Recientes metaanálisis de ensayos controlados y aleatorizados han mostrado cómo la TCC es eficaz para la prevención y tratamiento de la depresión (Butler et al., 2006; Cuijpers et al., 2013) y de otro tipo de trastornos psicológicos (Hoffman et al., 2012). Dichos estudios han comprobado como la TCC es más eficaz que mantener a los pacientes en lista de espera, que no efectuar ningún tratamiento, que las técnicas de relajación y que incluso, la medicación antidepresiva (Butler et al., 2006; Hofmann et al., 2012), dado que, a corto plazo, parece ser tan eficaz como los antidepresivos tricíclicos; pero a largo plazo, muestra incluso mejor prevención de recaída (Butler et al., 2006; Hollon y Shelton, 2001; Hollon et al., 2005; Sudak, 2012). Por último, las técnicas de modificación cognitivo conductual han demostrado su eficacia en la mejoría y la prevención de depresión grave y moderada, no sólo en ámbitos de atención primaria y en contextos hospitalarios, (Vázquez et al., 2010), sino también en ambientes educativos (Gillham et al., 1995). Todo lo anterior parece indicar que debe considerarse el tratamiento de elección para la depresión, dado que como indica Tolin (2010), las ventajas de la TCC no están limitadas en el tiempo y, sobre todo, producen un mejor efecto de prevención de recaída. Además, se ha encontrado que la TCC para la depresión aplicada de forma breve también obtiene buenos resultados. Concretamente, diversos estudios han hallado que con una duración de entre 5 y 8 sesiones ya se producen mejoras en la sintomatología depresiva en diferentes poblaciones (adolescentes, Lush y Melnyk, 2011; pacientes con enfermedad renal, Lerma et al., 2017; véase metaanálisis, Nieuwsma et al., 2012). Por otro lado, una de las ventajas de la TCC es que puede aplicarse tanto de manera individual como grupal, lo que permite a los participantes intercambiar contenidos y usar la interacción como agente generador de cambio. De esta forma, se ayuda a generar nuevas redes de apoyo, con un menor coste en tiempo y recursos de los participantes, incrementando, además, la eficacia de dicha terapia (Yost, 1986). Por tanto, a partir de los datos previos, el primer objetivo de este estudio radicaba en conocer el efecto de un tratamiento grupal breve cognitivo conductual en jóvenes estudiantes en la mejoría y prevención de su sintomatología depresiva. La importancia de la TCC aumentó debido a la aparición de modelos que buscaban explicar los mecanismos a través de los cuales se producía la adquisición y mejoría de los pacientes con depresión. Dos teorías cognitivas destacan en la explicación de este frecuente trastorno mental, el modelo de la indefensión aprendida (Abramson et al., 1978) y la teoría de la triada cognitiva negativa (Beck, 1967; Beck et al., 1979). Ambas se consideran modelos de vulnerabilidad, pues sugieren la existencia de factores cognitivos aprendidos que predisponen a la adquisición del trastorno depresivo en circunstancias ambientales negativas. Sin embargo, las variables cognitivas con las que trabaja cada modelo difieren entre sí. El modelo de la indefensión aprendida se basa en la existencia de un estilo atribucional aprendido, de forma que cuando una persona se enfrenta a cualquier situación, intenta determinar por qué ha sucedido y dar explicaciones causales en 186 VILLASCLARAS GARCÍA Y MALDONADO función de sus experiencias previas. Se asume que el estilo atribucional depresógeno estaría caracterizado por atribuciones internas, estables y globales ante sucesos negativos (Abramson et al., 1978; Peterson et al., 1993; Vázquez et al., 2010); mientras que con un estilo atribucional saludable se tiende a atribuir los fracasos a causas externas, inestables y específicas (Houston, 2016; Huang, 2015). Es importante destacar que, sobre todo ante sucesos negativos, la internalidad (atribución a causas internas, es decir, a sí mismo; por ejemplo: “no sirvo para nada”), se relaciona con la culpabilidad y los síntomas emocionales; la globalidad (atribución a causas de tipo global, por ejemplo: “todo me sale mal”), con la generalización a otras situaciones y la mayor cantidad de síntomas depresivos; y la estabilidad (atribución a causas estables: “nunca me voy a poner bien”), con la cronicidad de los mismos (Abramson et al., 1978). Debido a estas atribuciones ante sucesos negativos, el sujeto depresivo genera una serie de expectativas negativas de fracaso y desesperanza ante el futuro, convirtiéndose en el elemento central del desarrollo y mantenimiento del trastorno; siendo por tanto el estilo atribucional, el factor cognitivo de riesgo de adquisición y mantenimiento de la depresión (Houston, 2016). Diferentes estudios para evaluar este modelo han encontrado que los acontecimientos negativos darían lugar a síntomas depresivos en personas que ya presentaban ese estilo atribucional depresógeno (Huang, 2015; Vázquez et al., 2010); además, dicho estilo cognitivo se relaciona no sólo con los síntomas depresivos; sino también, con el fracaso o el bajo rendimiento académico en adolescentes y estudiantes universitarios (Houston, 2016; Joiner y Wagner, 1995). Desde otra perspectiva y basado en la teoría de “esquemas”, el modelo cognitivo de Beck asume la existencia de esquemas cognitivos desadaptativos aprendidos como factor de riesgo de la depresión ante sucesos negativos (Beck, 1967, Beck et al., 1979). Este estilo cognitivo daría lugar al desarrollo de la tríada cognitiva negativa (una visión de pérdida y fracaso respecto a sí mismo, el mundo y el futuro) que desembocaría en un procesamiento de la información sesgado y erróneo y, por tanto, en una percepción distorsionada de la realidad. Por ello, ante situaciones negativas, la activación de la “triada cognitiva negativa” conduciría al estado depresivo, siendo, por tanto, el factor de riesgo y precursor inmediato de la depresión (Vázquez et al., 2010). Por tanto, con este estudio se pretende comprobar un doble conjunto de hipótesis. En primer lugar, se espera encontrar una mejoría de la sintomatología depresiva en un grupo experimental como efecto de un tratamiento cognitivo conductual breve y grupal, tanto a corto, como a largo plazo; por ello, se espera que el tratamiento actúe con un efecto preventivo, disminuyendo la probabilidad de recaída y depresión en el futuro. En segundo lugar, se analizará primero, si los individuos con niveles más altos de síntomas depresivos, manifiestan también un estilo cognitivo depresógeno; y luego, se comprobará hasta qué punto la TCC produce un cambio significativo en dichos estilos cognitivos, en función del grado de mejoría. De esta forma, se podrá comprobar no sólo los supuestos básicos de dichos modelos; sino analizar también, cómo evolucionan dichos estilos cognitivos a lo largo del tiempo en los sujetos tratados y no tratados. Aproximación cognitiva al tratamiento y prevención de la depresión 187 Para ello se utilizaron tres grupos: un grupo de estudiantes con sintomatología depresiva sometido a tratamiento grupal breve cognitivo conductual (grupo TCC); un segundo grupo de control sin tratamiento, pero con sintomatología depresiva (grupo control), para comprobar la eficacia a corto y largo plazo de la TCC y si dicha terapia induce cambios significativos en el estilo cognitivo de los pacientes tratados. Por último, un tercer grupo de participantes sin tratamiento, ni sintomatología depresiva (grupo sano) que permitirá comprobar las diferencias en el estilo cognitivo con los individuos depresivos; y, sobre todo, analizar la evolución de los estilos cognitivos y controlar la posibilidad de recaída en la depresión a lo largo del mismo período de tiempo. En suma, se espera que la TCC produzca cambios significativos en el nivel de depresión (tríada cognitiva negativa según Beck et al., 1979) y en el estilo cognitivo (estilo atribucional depresógeno según Abramson et al., 1978), de los estudiantes tratados (grupo TCC), significativamente diferentes del grupo control sin tratamiento (grupo control), acercándolos más al grupo sin depresión (grupo sano), para intentar comprobar de forma experimental, que los cambios se deben a la intervención, y no al mero efecto del paso del tiempo. Método Participantes La muestra de esta investigación se compone de 139 alumnos (113 mujeres y 26 hombres) de primero de carrera de la Facultad de Psicología de la Universidad de Granada, con una media de edad de 19,7 años (DT= 2,98). La distribución por grupos fue: 16 participantes en el grupo de tratamiento (TCC en dos grupos de 8), 36 en el grupo de control y 88 en el grupo de sujetos sanos. Todos los participantes aceptaron realizar los cuestionarios y se les informó debidamente de la confidencialidad de sus datos. Instrumentos a) “Inventario de Beck para la depresión” (Beck Depression Inventory, BDI; Beck et al., 1979), versión española validada por Vázquez y Sanz (1997). El BDI es una medida de autoinforme comúnmente usada para evaluar los síntomas depresivos y la intensidad de la depresión durante la última semana, tanto en poblaciones normo-típicas como clínicas. Consta de 21 ítems con un formato de respuesta tipo Likert de 4 alternativas (0-3). La puntuación directa varía entre 0 y 63 puntos. La fiabilidad informada de este instrumento es de 0,83 (Vázquez y Sanz, 1997). Los puntos de corte que suelen utilizarse son los siguientes: una puntuación ≤ 9 indica ausencia de depresión significativa; mientras que una puntuación ≥ 10, indica la existencia de sintomatología depresiva (más específicamente: entre 10 y 16, indicaría síntomas de depresión subclínica); puntuaciones > 16 indican claramente síntomas depresivos más graves (Hagaa et al., 1991; Herrera et al., 2002b; Oliver y McGee, 1982). 188 VILLASCLARAS GARCÍA Y MALDONADO b) “Inventario de triada cognitiva” (Cognitive Triad Inventory, CTI; Beckham et al., 1986), versión española adaptada por Bas y Andrés (1988, citado por Bas y Andrés, 1994). El CTI es un cuestionario que evalúa la representación mental que posee el sujeto sobre sí mismo, su mundo y su futuro. Está compuesto por 36 ítems con un formato de respuesta tipo Likert de 7 alternativas (1= totalmente en desacuerdo a 7= totalmente de acuerdo). La mitad están formulados y se puntúan de forma positiva (p. ej., Tengo buenas capacidades y habilidades) y la otra mitad de forma negativa (p. ej., No tengo solución). La puntuación final sería el sumatorio de ambos valores. Se considera que los valores negativos indicarían la existencia de la triada negativa cognitiva; mientras que valores ≥ 10, indican justamente lo contrario, una visión positiva de sí mismo, del mundo y del futuro. La fiabilidad informada de este cuestionario es de 0,95, con un alfa de 0,81 para la dimensión yo, 0,91 para la dimensión mundo y 0,93 para la dimensión futuro (Bas y Andrés, 1994; Beckham et al., 1986). c) “Cuestionario de estilo atribucional” (Attributional Style Questionnaire, ASQ; Peterson et al., 1982), adaptación española validada por Palomares y Sanjuán (1995). El ASQ mide el estilo atribucional de la persona haciendo uso de diferentes situaciones correspondientes a las dimensiones internalidad, estabilidad y globalidad. Esta prueba consta de 12 ítems, 6 situaciones positivas (p. ej., usted se hace rico) y 6 negativas (p. ej., usted va a una cita y ésta sale mal), con 3 preguntas cada uno relativas a cada dimensión (internalidad, estabilidad y globalidad) y con una escala de respuesta tipo Likert (1-7). En este caso, se trabajó sólo con las situaciones negativas, que se asumen como las más relevantes relacionadas con la depresión, según el modelo de la Indefensión Aprendida (Abramson et al., 1978). Sin embargo, no se utilizarán las subescalas de esta prueba debido a su baja fiabilidad, sobre todo en internalidad (0,46) y estabilidad (0,59), sino la puntuación total (suma de las tres dimensiones) para situaciones negativas, dada su mayor fiabilidad (0,72 para el cuestionario original inglés; Peterson et al., 1982; 0,79 para la adaptación española, Sanjuan y Magallares, 2006). Procedimiento Tras los exámenes del primer cuatrimestre, un grupo de estudiantes (n= 139) de primer curso de la UGR, completó los tres cuestionarios durante una de las horas de clase. Tras los resultados de las pruebas, se categorizaron los alumnos en función de las puntuaciones obtenidas en la prueba BDI en: estudiantes con sintomatología depresiva (n= 17, BDI≥ 17) o subdepresiva (n= 34; BDI ≥ 10 y ≤16), lo que permitiría analizar el riesgo de depresión futura; y, por último, los alumnos sin depresión (n= 88) fueron aquellos que obtuvieron puntuaciones ≤ 9. De los alumnos con niveles depresivos o subdepresivos que aceptaron participar en un posible grupo de terapia breve, se escogió aleatoriamente el grupo experimental de tratamiento. En este grupo quedaron 7 alumnos con sintomatología depresiva (por abandono de una persona tras la primera sesión) y 8 con subdepresiva, con alguna asignatura suspensa y, por tanto, con un mayor Aproximación cognitiva al tratamiento y prevención de la depresión 189 posible riesgo futuro de depresión. Los alumnos restantes (10 con síntomas depresivos y 26 con síntomas subdepresivos) se agruparon en el grupo de control sin tratamiento. El resto alumnos (88 sin tratamiento, ni sintomatología depresiva) se mantuvieron en un grupo de sujetos sanos (tabla 1). De los estudiantes que aceptaron participar en este estudio, ninguno se encontraba recibiendo ningún tipo de tratamiento, ni psicológico ni farmacológico. En los 3 grupos se realizaron tres mediciones. La medición inicial (pretratamiento), en febrero tras los primeros exámenes cuatrimestrales. La segunda medición (postratamiento), se realizó al final del mes de abril en el grupo experimental, en la cuarta sesión del tratamiento; y durante la primera semana del mes de mayo en los otros dos grupos. La última (fase de seguimiento), para medir los efectos a largo plazo y/o control de posibles recaídas, fue en febrero del año siguiente tras los exámenes cuatrimestrales. Todas las mediciones se realizaron durante una clase normal, sin posibilidad de previo aviso. Tabla 1 Distribución de los participantes en los grupos (número y porcentaje) Grupo Pretratamiento Postratamiento Seguimiento ND D ND D P ND D P TCC (n= 15) 8 (53%) 7 (47%) 14 (94%) 1 (6%) 0 14 (94%) 0 1 (6%) Control (n= 36) 26 (74%) 10 (26%) 14 (39%) 8 (22%) 14 (39%) 20 (55%) 5 (15%) 11 (30%) Sanos (n= 88) 88 (100%) 0 63 (72%) 1 (1%) 24 (27%) 56 (65%) 1 (1%) 21 (24%) Nota: ND= No depresivos, D= con síntomas depresivos; P= pérdidas; TCC= terapia cognitivo conductual. El tratamiento recibido por el grupo experimental fue una terapia cognitiva conductual (TCC) breve (4 sesiones) en 2 grupos de 8 sujetos sin distinción por nivel de depresión. El tratamiento estaba constituido principalmente por técnicas de reestructuración cognitiva y de control emocional, cuyo objetivo principal era el tratamiento y prevención de la depresión (basado en los manuales de Beck et al., 1979; Williams, 1992; Yost, 1986). Los estudiantes del grupo de TCC dieron su consentimiento informado para recibir el tratamiento y fueron tratados de acuerdo con las normas éticas de este tipo de trabajos, habiendo sido este proyecto aprobado por el comité de ética de la UGR. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL BREVE PARA LA DEPRESIÓN El tratamiento se dividió en cuatro sesiones de 2 horas de duración cada sesión, una vez a la semana y fue impartido por el mismo terapeuta, un psicólogo entrenado en TCC. En la primera sesión se realizó una presentación de los objetivos y técnicas psicológicas que se iban a entrenar, junto con la metodología de trabajo. Además, 190 VILLASCLARAS GARCÍA Y MALDONADO se explicaron algunos puntos, como, por ejemplo, la relación entre pensamiento, emoción y conducta. También, se explicaron las técnicas de autoobservación de pensamientos automáticos a utilizar utilizando los pensamientos antes y durante la propia sesión (véase Anexo 1). Tras esto, se resolvieron las dudas y se mandó el trabajo para casa consistente en realizar una autoobservación de al menos dos situaciones, una positiva y otra negativa, que les sucedieran en los días posteriores a esta primera sesión. En la segunda sesión, se realizó el entrenamiento en reestructuración cognitiva propiamente dicho, para la modificación de pensamientos automáticos (véase Anexo 2). La forma de trabajar en esta sesión fue la siguiente. En primer lugar, mediante la técnica de ronda, se trabajó en el análisis primero, de situaciones positivas; y luego, de las negativas, evaluando al mismo tiempo la realidad y/o errores del pensamiento típicos depresógenos. Después, de manera individual con varios participantes (técnica de contacto), se trabajó en sus situaciones negativas con diversas técnicas cognitivas según el caso (detección de errores y atribuciones desadaptativas, reatribución, ajuste de expectativas, cogniciones alternativas positivas y realistas, técnica de enfrentamiento y/o aceptación, motivación cognitiva, prueba de realidad, etc.…). Para ello, se introdujo la técnica de la doble columna (ver Anexo 2) para la reestructuración de pensamientos automáticos negativos. Para finalizar, se procedió a hacer una recapitulación de los conocimientos trabajados y como tarea para casa se les encargó realizar al menos una autoobservación y un intento de control de estados depresivos, los cuales se usarían en la siguiente sesión. En la tercera sesión, se continuó con la técnica de reestructuración cognitiva de pensamientos automáticos; pero, además, se trabajó sobre técnicas de control de estados emocionales depresivos. Para practicar estas técnicas se trabajó en grupo primero (ronda); y luego, de forma individual (técnica de contacto) mediante la aplicación de distintas técnicas cognitivo conductuales en situaciones de estado emocional alterado (asignación y graduación de tareas, técnicas de control y relajación, entrenamiento asertivo, motivación cognitiva, etc.…) en función de los registros de los participantes. Al finalizar, se realizó un resumen de todos los conocimientos adquiridos a lo largo de la terapia y se indicaron como tareas para casa la utilización de la técnica de reestructuración cognitiva y la prueba de realidad en al menos una situación positiva y otra negativa. Por último, se realizó una cuarta sesión, donde se comprobó primero la eficacia de las técnicas utilizadas revisando los registros realizados (técnica de ronda); y, sobre todo, se trabajó con la técnica de prevención de recaídas. Al final, se volvieron a administrarlas pruebas BDI, CTI y ASQ. Análisis de datos En el análisis de resultados, se compararon, por un lado, los resultados de la primera medida (pretratamiento) y de la segunda medida (postratamiento), para medir los efectos del tratamiento a corto plazo mediante un diseño factorial mixto 3 (grupo: TCC, control, sanos) x 2 (fase: pre-pos), con medidas repetidas en el segundo factor. En segundo lugar, se analizaron los mismos resultados iniciales Aproximación cognitiva al tratamiento y prevención de la depresión 191 (pre) y los de la tercera medida (seguimiento), de nuevo mediante un diseño factorial mixto 3 (grupo) x 2 (fase: pre-seg), con medidas repetidas en el segundo factor, para medir los efectos a largo plazo o de posibilidad de recaída. Este tipo de análisis se realizó dadas las dificultades de seguimiento de sujetos en el grupo sin tratamiento, ya que los cuestionarios se administraban en un día de clase normal, pudiendo algunos sujetos no asistir a clase ese día. Por ello, en el primer análisis, quedaron 22 sujetos en el grupo control y 64 en el grupo de sanos, mientras que, en el segundo análisis hubo 25 en el grupo control y 57 en el grupo de sanos (tabla 1). Por último, se analizaron 3 variables dependientes: nivel de depresión (BDI); estilo atribucional (ASQ) y la tríada cognitiva (CTI). Resultados Los datos obtenidos de las tres pruebas administradas en tres momentos temporales dieron lugar a dos conjuntos de análisis para evaluar: el efecto del tratamiento (corto plazo) y el efecto de recaída (largo plazo), mediante dos ANOVAS de cada variable dependiente. Ambos efectos se analizan independientemente debido a la falta de datos de algunos sujetos de la muestra, para lograr un mayor número de sujetos en cada momento temporal, intentando maximizar la validez de los resultados. En todas las pruebas a posteriori se usó la prueba LSD, aceptando como significativo p< 0,05. Es interesante constatar cómo en la muestra inicial, un 12% eran alumnos con depresión, porcentaje que coincide con lo que normalmente se encuentra en la población en España, siendo así nuestra muestra equiparable de la realidad (Vázquez et al., 2015). Asimismo, un 24% de la muestra total fueron categorizados como subdepresivos al mostrar alguna sintomatología depresiva, mientras que el resto (63%) de los alumnos no manifestaban signos de depresión. Estos datos se pueden observar en la tabla 1, que además permite ver el número de sujetos y % de pérdidas a lo largo de toda la investigación en cada fase y grupo. Efecto del tratamiento (TCC) a corto y largo plazo en la depresión Las medias obtenidas en el BDI por los tres grupos, antes, después del tratamiento y en la medida de seguimiento (un año), aparecen en la figura 1. Dichas puntuaciones se analizaron mediante un doble ANOVA de medidas repetidas 3 (grupo) x 2 (fase), con el factor grupo (manipulada a tres niveles: TCC, control y sanos) como variable entre grupos y con el factor fase como variable intrasujeto (con dos momentos de medida: pre y postratamiento, 3 meses; pre y seguimiento; 12 meses) con todos los sujetos de cada fase. 198 VILLASCLARAS GARCÍA Y MALDONADO futuros estudios se debería no sólo trabajar con una mayor cantidad de sujetos; sino también, con una terapia constituida por un mayor número de sesiones, al menos cinco sesiones, como muestran investigaciones recientes (Lerma et al., 2017; Lush y Melnyk, 2011; Nieuwsma et al., 2012). Es interesante señalar que, los resultados obtenidos en el ASQ, al contrario de lo ocurrido con el CTI, no nos han permitido extraer conclusiones significativas con relación al estilo cognitivo de los individuos con o sin tratamiento, quizá debido a las limitaciones del propio cuestionario en la medida de dicho estilo atribucional. Pero, sobre todo, la pérdida de datos a corto y largo plazo en el grupo control y sano, obliga a ser precavidos en la interpretación de los resultados e ilustra la necesidad de nuevos trabajos para confirmar la eficacia de una TCC breve y grupal en el tratamiento y prevención de la depresión en ambientes educativos con un mejor seguimiento de todos los grupos. En conclusión, el presente estudio ha permitido comprobar cómo una terapia cognitivo conductual breve y grupal en el ámbito universitario ha producido una mejoría prácticamente en el 100% de los casos de la sintomatología depresiva, tanto a corto como a largo plazo. Ahora bien, estos resultados deben ser interpretados con precaución, dado que su nivel de mejoría no alcanza los niveles de salud del resto de estudiantes sin depresión previa. Por otro lado, se esperaba conseguir un cambio del estilo cognitivo encontrándose una mejora que no fue significativa en el caso de los estudiantes depresivos y subdepresivos que formaban el grupo de control, a pesar de la pérdida de sujetos (con una mayor proporción de depresivos). Sin embargo, en el grupo tratado, el cambio en la triada cognitiva negativa y las mejoras, aunque significativas, no alcanzaron los niveles de positividad de los individuos sanos, y especialmente con relación a la visión de sí mismo. En resumen, los resultados de esta investigación sugieren una vez más, la eficacia de los modelos cognitivos para la comprensión, tratamiento y prevención de recaída de la depresión en ambientes universitarios, incluso siendo la terapia breve y en grupo. Además, se puede comprobar cómo la tríada cognitiva es mejor predictor del estado emocional y menos sensible al paso del tiempo que el estilo atribucional, aunque esto puede deberse en parte a los problemas de fiabilidad del cuestionario ASQ. Referencias Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P. y Teasdale, J. D. (1978). Learned helplessness in humans: critique and reformulation. Journal of Abnormal Psychology, 87(1), 49-74. doi: 10.1037/0021-843X.87.1.49 Bas, F. y Andrés, V. (1994). Terapia cognitivo conductual de la depresión: un manual de tratamiento. Madrid: Fundación UniversidadEmpresa. Beck, A. T. (1967). Depression: clinical, experimental, and theoretical aspects. Nueva York, NY: Harper & Row. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression: a treatment manual. Nueva York, NY: Guilford. Beckham, E. E., Leber, W. R., Watkins, J. R., Boyer, J. L. y Cook, J. B. (1986). 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RECIBIDO: 30 de noviembre de 2020 ACEPTADO: 13 de mayo de 2021 Aproximación cognitiva al tratamiento y prevención de la depresión 201 Anexo 1 Técnica de autobservación Explicación: a) Cuando experimente una emoción desagradable (o agradable en su caso), anote la situación que parece estimular dicha emoción (si la emoción ocurre mientras estaba pensando o imaginando algo, etc.., anote esa circunstancia específica). b) Anote ahora el tipo concreto de emoción y evalúe el grado de intensidad de la emoción (1= casi nada intensa; 10= lo más intensa posible). c) Luego, anote los pensamientos automáticos asociados a esa situación y emoción. d) Finalmente, anote que hace o va a hacer en esa situación concreta y cuáles son las consecuencias y, además, observe y anote resultados posteriores. Registro inicial: hoja de autoobservación SITUACIÓN Describe EMOCIÓN (1-10) Especifica PENSAMIENTO Observa y anota CONDUCTA/CONSECUENCIAS Reacciones y resultados 202 VILLASCLARAS GARCÍA Y MALDONADO Anexo 2 Técnica de la doble columna Explicación: a) Cuando experimente una emoción desagradable (o agradable en su caso), anote la situación que parece estimular dicha emoción (si la emoción ocurre mientras estaba pensando o imaginando algo, etc.., anote esa circunstancia específica). b) Anote ahora el tipo concreto de emoción y evalúe el grado de intensidad de la emoción (1= casi nada intensa; 10= Lo más intensa posible). c) Anote los pensamientos automáticos asociados a esa emoción. Evalúe el grado de seguridad que tiene de cada pensamiento (1%= nada seguro; 100%= completamente seguro) d) Posteriormente, intente y anote una respuesta racional, positiva y realista al pensamiento automático. Finalmente, evalúe el grado de creencia en dicha respuesta racional y reevalúe el pensamiento automático previo y la emoción consecuente. e) Asimismo, escriba la respuesta conductual más adecuada a esa situación según el tipo de respuesta racional o pensamiento actual. Intente realizarla y anote cuáles fueron los resultados obtenidos. Ficha 2 (B). Técnica de la doble columna: Hoja de autoobservación SITUACIÓN Describe EMOCIÓN (1-10) Especifica PENSAMIENTO Observa y anota CAMBIO DE PENSAMIENTO Reevalúa CONDUCTA/CONSECUENCIAS Reacciones y resultados