Sarcoma sinovial de membrana interósea en paciente adolescente. A propósito de un caso.
Abstract
El sarcoma sinovial es una neoplasia maligna de estirpe mesenquimal, con grados variables de diferenciación epitelial. Se clasifica dentro del diverso grupo de sarcomas de partes blandas no rabdomiosarcomas, afectando principalmente a las extremidades con predominio de las inferiores. El objetivo es presentar un caso clínico inusual y conocer la evolución de la neoplasia. A continuación, se presenta un caso de una paciente mujer de 14 años de edad, con dolor progresivo de dos años de evolución en tercio medio de pierna derecha y con masa palpable en la región antero lateral de aproximadamente 2 cm de diámetro, sin cambios inflamatorios. La tomografía axial computarizada informó una masa de bordes irregulares con afectación cortical del peroné y de la membrana interósea. Se realizó escisión de la tumoración, cuyo estudio histopatológico confirmó un sarcoma sinovial monofásico grado 2, por lo que se inició tratamiento con quimioterapia, presentando buena respuesta al tratamiento y sin recidiva tumoral a los 4 meses postoperatorios.
Full text
· 49 · CASO CLÍNICO Actualidad Médica ACTUALIDAD MÉDICA www.actualidadmedica.es ©2019. Actual. Med. Todos los derechos reservados ^ĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂůĚĞŵĞŵďƌĂŶĂŝŶƚĞƌſƐĞĂĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƉƌŽƉſƐŝƚŽĚĞƵŶĐĂƐŽ Resumen ůƐĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂůĞƐƵŶĂŶĞŽƉůĂƐŝĂŵĂůŝŐŶĂĚĞĞƐƟƌƉĞŵĞƐĞŶƋƵŝŵĂůĐŽŶŐƌĂĚŽƐǀĂƌŝĂďůĞƐĚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĐŝſŶĞƉŝƚĞůŝĂů^ĞĐůĂƐŝĮĐĂĚĞŶƚƌŽĚĞůĚŝǀĞƌƐŽŐƌƵƉŽĚĞƐĂƌĐŽŵĂƐĚĞƉĂƌƚĞƐďůĂŶĚĂƐŶŽƌĂďĚŽŵŝŽƐĂƌĐŽŵĂƐĂĨĞĐƚĂŶĚŽƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞĂůĂƐĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚĞƐĐŽŶƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĚĞůĂƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐůŽďũĞƟǀŽĞƐƉƌĞƐĞŶƚĂƌƵŶĐĂƐŽĐůşŶŝĐŽŝŶƵƐƵĂůLJ ĐŽŶŽĐĞƌůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂŶĞŽƉůĂƐŝĂĐŽŶƟŶƵĂĐŝſŶƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĐĂƐŽĚĞƵŶĂƉĂĐŝĞŶƚĞŵƵũĞƌĚĞϭϰĂŹŽƐĚĞ ĞĚĂĚĐŽŶĚŽůŽƌƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞĚŽƐĂŹŽƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶĞŶƚĞƌĐŝŽŵĞĚŝŽĚĞƉŝĞƌŶĂĚĞƌĞĐŚĂLJĐŽŶŵĂƐĂƉĂůƉĂďůĞĞŶ ůĂƌĞŐŝſŶĂŶƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůĚĞĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϮĐŵĚĞĚŝĄŵĞƚƌŽƐŝŶĐĂŵďŝŽƐŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝŽƐ>ĂƚŽŵŽŐƌĂİĂĂdžŝĂů ĐŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂŝŶĨŽƌŵſƵŶĂŵĂƐĂĚĞďŽƌĚĞƐŝƌƌĞŐƵůĂƌĞƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐŽƌƟĐĂůĚĞůƉĞƌŽŶĠLJĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂ ŝŶƚĞƌſƐĞĂ^ĞƌĞĂůŝnjſĞƐĐŝƐŝſŶĚĞůĂƚƵŵŽƌĂĐŝſŶĐƵLJŽĞƐƚƵĚŝŽŚŝƐƚŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽĐŽŶĮƌŵſƵŶƐĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂůŵŽŶŽĨĄƐŝĐŽŐƌĂĚŽϮƉŽƌůŽƋƵĞƐĞŝŶŝĐŝſƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƋƵŝŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂƉƌĞƐĞŶƚĂŶĚŽďƵĞŶĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĂůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ LJƐŝŶƌĞĐŝĚŝǀĂƚƵŵŽƌĂůĂůŽƐϰŵĞƐĞƐƉŽƐƚŽƉĞƌĂƚŽƌŝŽƐ ďƐƚƌĂĐƚ ^LJŶŽǀŝĂůƐĂƌĐŽŵĂŝƐĂŵĂůŝŐŶĂŶƚŵĞƐĞŶĐŚLJŵĂůŶĞŽƉůĂƐŵǁŝƚŚǀĂƌŝĂďůĞĞƉŝƚŚĞůŝĂůĚŝĨĨĞƌĞŶƚŝĂƚŝŽŶ/ƚĐĂŶďĞ ĐůĂƐƐŝĨŝĞĚǁŝƚŚŝŶƚŚĞŐƌŽƵƉŽĨŶŽŶͲƌŚĂďĚŽŵLJŽƐĂƌĐŽŵĂƚŽƵƐƐŽĨƚƚŝƐƐƵĞƐĂƌĐŽŵĂƐ/ƚŽĐĐƵƌƐƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚůLJ ŝŶůŽǁĞƌĞdžƚƌĞŵŝƚŝĞƐdŚĞŽďũĞĐƚŝǀĞŝƐƚŽƉƌĞƐĞŶƚĂŶƵŶƵƐƵĂůĐĂƐĞĂŶĚƚŽĐŽŵŵƵŶŝĐĂƚĞƚŚĞďĞŚĂǀŝŽƌŽĨƚŚŝƐ ƚLJƉĞŽĨĐĂŶĐĞƌdŚŝƐĐĂƐĞŝƐĂďŽƵƚĂϭϰͲLJĞĂƌͲŽůĚĨĞŵĂůĞǁŝƚŚŚŝƐƚŽƌLJŽĨϮLJĞĂƌƐŽĨƉƌŽŐƌĞƐƐŝǀĞƉĂŝŶŝŶƚŚĞ ŵŝĚĚůĞƚŚŝƌĚŽĨŚĞƌƌŝŐŚƚůĞŐĂĐĐŽŵƉĂŶŝĞĚďLJĂϮĐŵƉĂůƉĂďůĞŵĂƐƐŝŶƚŚĞĂŶƚĞƌŽůĂƚĞƌĂůƌĞŐŝŽŶǁŝƚŚŽƵƚ ŝŶĨůĂŵŵĂƚŽƌLJ ĐŚĂŶŐĞƐ ŽŵƉƵƚĞƌŝnjĞĚƚŽŵŽŐƌĂƉŚLJƌĞƉŽƌƚĞĚ Ă ƚƵŵŽƌ ŽĨ ŝƌƌĞŐƵůĂƌ ďŽƌĚĞƌƐ ŝŶǀŽůǀŝŶŐ ƚŚĞ ƉĞƌŽŶĞĂůĐŽƌƚŝĐĂůĂŶĚŝŶƚĞƌŽƐƐĞŽƵƐŵĞŵďƌĂŶĞŶŽƉĞŶďŝŽƉƐLJǁĂƐƉĞƌĨŽƌŵĞĚ,ŝƐƚŽůŽŐŝĐĂůĞdžĂŵŝŶĂƚŝŽŶ ƌĞǀĞĂůĞĚĂŵŽŶŽƉŚĂƐŝĐƐLJŶŽǀŝĂůƐĂƌĐŽŵĂ;'ƌĂĚĞϮͿdŚĞƉĂƚŝĞŶƚƌĞĐĞŝǀĞĚĐŚĞŵŽƚŚĞƌĂƉLJǁŝƚŚŐŽŽĚƌĞƐƉŽŶƐĞƚŽƚƌĞĂƚŵĞŶƚĂŶĚǁŝƚŚŶŽĞǀŝĚĞŶĐĞŽĨƌĞĐƵƌƌĞŶĐĞĂĨƚĞƌϰŵŽŶƚŚƐ Murcia-Mendoza, MichelleϭĂƐƟůůŽͲWĂĚŝůůĂ^ĂŵƵĞůϮ&ůŽƌĞƐͲKƐĞŐƵĞƌĂ:ŽŚĂŶĂϮ; Arambú, /ŶŐƌŝĚĂƌŽůŝŶĂ3 1WŽƐŐƌĂĚŽĚĞWĞĚŝĂƚƌşĂ&ĂĐƵůƚĂĚĚĞŝĞŶĐŝĂƐDĠĚŝĐĂƐhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚEĂĐŝŽŶĂůƵƚſŶŽŵĂĚĞ,ŽŶĚƵƌĂdĞŐƵĐŝŐĂůƉĂ,ŽŶĚƵƌĂƐ 2ŽĐƚŽƌĞŶDĞĚŝĐŝŶĂLJŝƌƵŐşĂ&ĂĐƵůƚĂĚĚĞŝĞŶĐŝĂƐDĠĚŝĐĂƐhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚEĂĐŝŽŶĂůƵƚſŶŽŵĂĚĞ,ŽŶĚƵƌĂƐdĞŐƵĐŝŐĂůƉĂ ,ŽŶĚƵƌĂƐ 3ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽĚĞ,ĞŵĂƚŽͲKŶĐŽůŽŐşĂWĞĚŝĄƚƌŝĐĂ,ŽƐƉŝƚĂůƐĐƵĞůĂhŶŝǀĞƌƐŝƚĂƌŝŽ&ĂĐƵůƚĂĚĚĞŝĞŶĐŝĂƐDĠĚŝĐĂƐhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚ EĂĐŝŽŶĂůƵƚſŶŽŵĂĚĞ,ŽŶĚƵƌĂƐdĞŐƵĐŝŐĂůƉĂ,ŽŶĚƵƌĂƐ ŶǀŝĂĚŽϭϯͲϬϲͲϮϬϭϴ ZĞǀŝƐĂĚŽϮϭͲϬϵͲϮϬϭϴ ĐĞƉƚĂĚŽϮϱͲϭϬͲϮϬϭϴ :ŽŚĂŶĂŽůŽƌĞƐ&ůŽƌĞƐKƐĞŐƵĞƌĂ dĞŐƵĐŝŐĂůƉĂ&ƌĂŶĐŝƐĐŽDŽƌĂnjĄŶ,ŽŶĚƵƌĂƐ E-mail: ũŽŇŽϭϮϯϯΛLJĂŚŽŽĐŽŵdĞůĠĨŽŶŽнϱϬϰϯϯϵϱϭϲϰϲ WĂůĂďƌĂƐĐůĂǀĞƐĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂůƐĂƌĐŽŵĂƐĚĞƉĂƌƚĞƐ ďůĂŶĚĂƐƐĂƌĐŽŵĂƐĞŶƉĞĚŝĂƚƌşĂ <ĞLJǁŽƌĚƐ^LJŶŽǀŝĂůƐĂƌĐŽŵĂ ƐŽŌƟƐƐƵĞƐĂƌĐŽŵĂƉĞĚŝĂƚƌŝĐ ƐĂƌĐŽŵĂ ^LJŶŽǀŝĂůƐĂƌĐŽŵĂŽĨŝŶƚĞƌŽƐƐĞŽƵƐŵĞŵďƌĂŶĞŝŶĂLJŽƵŶŐͲ ĂĚƵůƚƉĂƟĞŶƚĂƐĞZĞƉŽƌƚ K/ϭϬϭϱϱϲϴĂŵϮϬϭϵϴϬϲĐĐϬϮ ĐƚƵĂůDĞĚ ϮϬϭϵϭϬϰ;ϴϬϲͿϰϵͲϱϭ INTRODUCCIÓN ů ƐĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂů ;^^Ϳ ĞƐ ƵŶ ƚƵŵŽƌ ƉŽĐŽ ĨƌĞĐƵĞŶƚĞ ƋƵĞ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞϱĂůϴйĚĞůŽƐƐĂƌĐŽŵĂƐĚĞ ƚĞũŝĚŽƐďůĂŶĚŽƐLJĐƵLJŽŽƌŝŐĞŶĐĞůƵůĂƌŶŽŚĂƐŝĚŽĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞ determinado ;ϭͿĨĞĐƚĂƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞĂůŐĠŶĞƌŽŵĂƐĐƵůŝŶŽ ĐŽŶƵŶĂƌĞůĂĐŝſŶĚĞϮϭƐŝĞŶĚŽůĂĞĚĂĚŵĞĚŝĂĚĞϮϬĂŹŽƐ;ϮͿ >ŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂůĞƐ ƐĂƌĐŽŵĂƐ ƋƵĞ ƐĞ ƉƌĞƐĞŶƚĂŶ ĞŶ ůĂ ĞĚĂĚ ƉĞĚŝĄƚƌŝĐĂ ƐĞ ĂŐƌƵƉĂŶ ĞŶ ĐƵĂƚƌŽ ƚŝƉŽƐ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐŽƐ ƐĂƌĐŽŵĂ ĚĞ ǁŝŶŐ ƌĂďĚŽŵŝŽƐĂƌĐŽŵĂ ƐĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂů LJ ůŝƉŽƐĂƌĐŽŵĂ (3). El sarcoma sinovial puede ser bifásico, monofásico o poco diferenciado. A pesar de su denominación, no hay un ƐƵƐƚĞŶƚŽ ďŝŽůſŐŝĐŽ ƋƵĞ ĂƉŽLJĞ ƐƵ ƌĞůĂĐŝſŶ ĐŽŶ Ğů ƚĞũŝĚŽ ƐŝŶŽǀŝĂů ŶŽƌŵĂů ;ϰͿ ĞƐƚŽƐ ƚƵŵŽƌĞƐ ƐĞ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂŶ Ă ƉĂƌƚŝƌ ĚĞ ĐĠůƵůĂƐ ŵĞƐĞŶƋƵŝŵĂƚŽƐĂƐ ;ϭϱͿ LJ ƵƐƵĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ ůŽĐĂůŝnjĂŶ ĞŶ ƚĞũŝĚŽƐ blandos de las extremidades inferiores donde puede confundirse con otros procesos, como bursitis, sinovitis o fascitis plantar ;ϭϯͿ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽĞƐĞdžƚƌĂŽƌĚŝŶĂƌŝĂŵĞŶƚĞƌĂƌŽƋƵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĞ en cavidades intra-articulares ya que suele afectar con mayor ĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĂnjŽŶĂƐƐŝŶƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂƐƐŝŶŽǀŝĂůĞƐ;ϭϰͿ ůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞƐĞŵĂŶŝĨŝĞƐƚĂĐŽŵŽ ƵŶĂůĞƐŝſŶ ŵƵůƚŝŶŽĚƵůĂƌ bien circunscrita, de consistencia aumentada, que puede
Murcia-Mendoza et al. Sarcoma sinovial de membrana interósea Actualidad Médica · Número 806 · Enero/Abril 2019 Páginas 49 a 51 ͼϱϬͼ ŽĐĂƐŝŽŶĂƌ ĚŽůŽƌ ĞŶ Ğů ĄƌĞĂ ĂĨĞĐƚĂĚĂ ZĂĚŝŽůſŐŝĐĂŵĞŶƚĞ ƉƵĞĚĞ presentarse como una masa con pequeñas calcificaciones en su ŝŶƚĞƌŝŽƌůŽĐƵĂůŽƌŝĞŶƚĂĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƵŶĂƉĂƚŽůŽŐşĂŵĂůŝŐŶĂ;ϮϯͿů caso que se presenta destaca la rareza del sarcoma sinovial intraarticular. ^K>1E/K ^ĞƉƌĞƐĞŶƚĂĞůĐĂƐŽĚĞƵŶĂƉĂĐŝĞŶƚĞŵƵũĞƌĚĞϭϰĂŹŽƐĚĞĞĚĂĚ ĂĐƵĚŝſ Ăů ,ŽƐƉŝƚĂů DĂƚĞƌŶŽ /ŶĨĂŶƚŝů ĚĞ dĞŐƵĐŝŐĂůƉĂ ;,ŽŶĚƵƌĂƐͿ por dolor en el tercio medio de la pierna derecha exacerbado con la deambulación y el frio; junto a la aparición de un tumor a ese ŶŝǀĞůĚĞĐƌĞĐŝŵŝĞŶƚŽůĞŶƚŽLJƉƌŽŐƌĞƐŝǀŽĚĞĚŽƐĂŹŽƐĚĞĞǀŽůƵĐŝſŶ ĚĞŵĄƐƉƌĞƐĞŶƚĂŚŝƉŽƌĞdžŝĂĐŽŶƉĠƌĚŝĚĂĚĞƉĞƐŽŶŽĐƵĂŶƚŝĨŝĐĂĚŽ en el último mes. Como antecedente traumático, la paciente refirió un traumatismo en la pierna derecha hace dos años mientras practicaba deporte, por el que fue tratada en un centro ĚĞĂƚĞŶĐŝſŶŵĠĚŝĐĂŶŽĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽĐŽŵŽƵŶĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞƵŶ proceso infeccioso local, con antibióticos y antiinflamatorios, sin ƌĞƐŽůƵĐŝſŶĚĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽŶŝŝŶĚŝĐĂĐŝſŶĚĞĞƐƚƵĚŝŽƐĚĞŝŵĂŐĞŶ ůĂ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ĨşƐŝĐĂ ůĂ ŵĂƐĂ ƚƵŵŽƌĂů ƐĞ ůŽĐĂůŝnjĂďĂ Ă nivel anterolateral del tercio medio de pierna derecha, de ĂƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞϮĐŵĚĞĚŝĄŵĞƚƌŽĨŝũĂĚŽůŽƌŽƐĂĂůĂƉĂůƉĂĐŝſŶ sin cambios inflamatorios, presentando limitación para la movilidad activa y pasiva, lo que le dificultaba la deambulación. El ƌĞƐƚŽĚĞůĞdžĂŵĞŶĨşƐŝĐŽŶŽƉƌĞƐĞŶƚĂďĂĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ>ĂƌĂĚŝŽŐƌĂĨşĂ simple mostró una masa difusa que impresionaba afectación ĐŽƌƚŝĐĂů ŵĞĚŝĂů ĚĞ ƉĞƌŽŶĠ ĚĞƌĞĐŚŽ ;&ŝŐƵƌĂ ϭͿ ^Ğ ƐŽůŝĐŝƚſ ƵŶĂ ƚŽŵŽŐƌĂĨşĂĂdžŝĂůĐŽŵƉƵƚĂƌŝnjĂĚĂ;dͿƋƵĞƐĞŝŶĨŽƌŵſĐŽŵŽƵŶĂ ŝŵĂŐĞŶĚĞďŽƌĚĞƐŝƌƌĞŐƵůĂƌĞƐĐŽŶĂĨĞĐƚĂĐŝſŶĐŽƌƚŝĐĂůĚĞůƉĞƌŽŶĠLJ ŵĞŵďƌĂŶĂŝŶƚĞƌſƐĞĂ;&ŝŐƵƌĂϮͿ ^Ğ ŝŶƚĞƌǀŝŶŽ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂŵĞŶƚĞ Ă ůĂ ƉĂĐŝĞŶƚĞ ƌĞĂůŝnjĄŶĚŽƐĞ ĞdžĠƌĞƐŝƐ ĚĞ ůĂ ƚƵŵŽƌĂĐŝſŶ ƐŝŶ ĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐ ^Ğ ŽďĞƌǀſ ƵŶĂ masa altamente calcificada en la membrana interósea cuyo ĞƐƚƵĚŝŽ ŚŝƐƚŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ ƌĞǀĞůſ ƵŶĂ ŶĞŽƉůĂƐŝĂ ŵĞƐĞŶƋƵŝŵĂů ;ƉƌŽďĂďůĞƐĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂůŵŽŶŽĨĄƐŝĐŽͿ^ĞĐŽŶƐƵůƚſĞůĐĂƐŽĐŽŶ ĞůƐĞƌǀŝĐŝŽĚĞ,ĞŵĂƚŽͲŽŶĐŽůŽŐşĂWĞĚŝĄƚƌŝĐĂƋƵŝĞŶĞƐĞŶǀŝĂƌŽŶƵŶĂ ŵƵĞƐƚƌĂ Ăů ĚĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ŶĂƚŽŵşĂ WĂƚŽůſŐŝĐĂ ĚĞů ,ŽƐƉŝƚĂů ^ƚ:ƵĚĞŚŝůĚƌĞŶƐZĞƐĞĂƌĐŚ;DĞŵƉŚŝƐhhͿƉĂƌĂĐŽŶĨŝƌŵĂĐŝſŶ ŚŝƐƚŽůſŐŝĐĂ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝĐĄŶĚŽƐĞ ĚĞ ĨŽƌŵĂ ĚĞĨŝŶŝƚŝǀĂ ĐŽŵŽ ƵŶ ƐĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂů ŵŽŶŽĨĄƐŝĐŽ ŐƌĂĚŽ Ϯ ^Ğ ƐŽůŝĐŝƚſ ƵŶ d ĚĞ ƚſƌĂdžƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐƋƵĞĨƵĞŶĞŐĂƚŝǀŽůƐĞƌǀŝĐŝŽĚĞ ,ĞŵĂƚŽͲŽŶĐŽůŽŐşĂWĞĚŝĄƚƌŝĐĂŝŶŝĐŝſƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝŵŝŽƚĞƌĄƉŝĐŽ ĞƐƚĂďůĞĐŝĞŶĚŽĞůƉƌŽƚŽĐŽůŽĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐŽƉĂƌĂƐĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂů modificado, con ifosfamida, y doxorrubicina. Actualmente, la paciente se encuentra recibiendo ciclos de quimioterapia ĐŽŶ ĂĚĞĐƵĂĚĂ ƌĞƐƉƵĞƐƚĂ ĐůşŶŝĐĂ LJ ƐŝŶ ƌĞĐŝĚŝǀĂ ĚĞ ůĂ ƚƵŵŽƌĂĐŝſŶ ĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƉŽƌƉƌƵĞďĂƐĚĞŝŵĂŐĞŶ;&ŝŐƵƌĂϯͿ DISCUSIÓN ů ^^ ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂ ƵŶ ƐƵďƚŝƉŽ ĚĞŶƚƌŽ ĚĞ ůŽƐ ƐĂƌĐŽŵĂƐ ĚĞ partes blandas no rabdomiosarcomas, poco frecuente en la ĞĚĂĚƉĞĚŝĄƚƌŝĐĂĐƵLJĂĨŽƌŵĂĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĐůşŶŝĐĂǀĂƌşĂƐĞŐƷŶ ƐƵůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶƚĂŵĂŹŽLJŐƌĂĚŽĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶĚĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ ;ϲͿ ^ŽŶ ƚƵŵŽƌĞƐ ĚĞ ŽƌŝŐĞŶ ŵĞƐĞŶƋƵŝŵĂů LJ ƐĞ ƉŝĞŶƐĂ ƋƵĞ ƐƵ ŽƌŝŐĞŶƐŽŶĐĠůƵůĂƐƉƌŝŵŝƚŝǀĂƐŝŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐƉůƵƌŝƉŽƚĞŶĐŝĂůĞƐŶŽ ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐĐŽŶĞůƚĞũŝĚŽƐŝŶŽǀŝĂůƉĞƐĞĂƐƵĚĞŶŽŵŝŶĂĐŝſŶ;ϯϱͿ >ŽƐ ƐĂƌĐŽŵĂƐ ĚĞ ƚĞũŝĚŽƐ ďůĂŶĚŽƐ ƉƵĞĚĞŶ ĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌƐĞ ǀŝƌƚƵĂůŵĞŶƚĞĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌƉĂƌƚĞĚĞůĐƵĞƌƉŽLJŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐĞ presentan como una masa de partes blandas que se expande ƉƌŽŐƌĞƐŝǀĂŵĞŶƚĞĂůŐƵŶĂƐǀĞĐĞƐĂƐŽĐŝĂĚŽĐŽŶĚŽůŽƌĚŝƐĐĂƉĂĐŝĚĂĚ ĨƵŶĐŝŽŶĂů LJ ŽƚƌŽƐ ƐşŶƚŽŵĂƐ ĞƐƉĞĐşĨŝĐŽƐ ĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ ĐŽŶ &ŝŐƵƌĂϭZĂĚŝŽŐƌĂİĂĂŶƚĞƌŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌĚĞƉŝĞƌŶĂĚĞƌĞĐŚĂ^ĞŝŶĚŝĐĂ ůĂŝŵĂŐĞŶĚĞĚĞŶƐŝĚĂĚƌĂĚŝŽůſŐŝĐĂƐŝŵŝůĂƌĂůĐĂůĐŝŽ &ŝŐƵƌĂ Ϯ ZĞĐŽŶƐƚƌƵĐĐŝſŶ ƚƌŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ĚĞ ƚŽŵŽŐƌĂİĂ ĐŽŵƉƵƚĞƌŝnjĂĚĂ ĚĞ ŵŝĞŵďƌŽƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ ƉƌĞǀŝĂ Ă ůĂ ƌĞƐĞĐĐŝſŶ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ^ĞŽďƐĞƌǀĂƵŶĂŝŵĂŐĞŶĚĞƵŶĂƚƵŵŽƌĂĐŝſŶůŽĐĂůŝnjĂĚĂ ĞŶƚƌĞůĂƟďŝĂLJƉĞƌŽŶĠĂŶŝǀĞůĚĞůĂŵĞŵďƌĂŶĂŝŶƚĞƌſƐĞĂ &ŝŐƵƌĂ ϯ ZĞĐŽŶƐƚƌƵĐĐŝſŶ ƚƌŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂů ĚĞ ƚŽŵŽŐƌĂİĂ ĐŽŵƉƵƚĞƌŝnjĂĚĂ ĚĞ ŵŝĞŵďƌŽƐ ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐ ƚƌĂƐ ƚƌĞƐ ŵĞƐĞƐ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƐŝŶĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐƉĂƚŽůſŐŝĐĂƐ
Murcia-Mendoza et al. Sarcoma sinovial de membrana interósea Actualidad Médica · Número 806 · Enero/Abril 2019 Páginas 49 a 51 ͼϱϭͼ ůĂ ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ĂŶĂƚſŵŝĐĂ ĚĞů ƚƵŵŽƌ ;ϭϯϲͿ >ŽƐ ƐŝƚŝŽƐ ŵĄƐ frecuentes donde aparece son las extremidades inferiores; a menudo se puede encontrar cerca de un tendón o bursa, en una ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶƉĂƌĂͲĂƌƚŝĐƵůĂƌ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽƵŶƉĞƋƵĞŹŽƉŽƌĐĞŶƚĂũĞ ĚĞĞƐƚŽƐƚƵŵŽƌĞƐ;чϱйͿƐŽŶĚĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶŝŶƚƌĂͲĂƌƚŝĐƵůĂƌLJĞŶ ĐĂƐŽƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞƐƐĞŚĂŶƌĞƉŽƌƚĂĚŽĐĂƐŽƐĞŶƌĞŐŝŽŶĞƐĐŽŵŽ ůĂƉůĞƵƌĂĐŽƌĂnjſŶŽƌŝŹſŶĞŶƚƌĞŽƚƌŽƐ;ϯϰϲͿůĐĂƐŽƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽ es de localización poco frecuente, ya que la tumoración se encontraba intra-articular en la membrana interósea que une la ƚŝďŝĂLJƉĞƌŽŶĠƋƵĞĞƐĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂƵŶĂƐŝŶĚĞƐŵŽƐŝƐ El pilar fundamental del tratamiento para los sarcomas de ƉĂƌƚĞƐďůĂŶĚĂƐƉĞĚŝĄƚƌŝĐŽƐĞƐůĂƌĞƐĞĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĞŶďůŽƋƵĞ ĐŽŶŵĄƌŐĞŶĞƐůŝďƌĞƐĚĞƚƵŵŽƌĐŽŶĐŽŶƐĞƌǀĂĐŝſŶĚĞůĂĞdžƚƌĞŵŝĚĂĚ ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐ;ϳϴͿ^ĞŐƷŶůĂůŝƚĞƌĂƚƵƌĂƐĞĚĞƐĐƌŝďĞŶ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĨĂǀŽƌĂďůĞƐ Ɛŝ Ğů ƚƵŵŽƌ ĞƐ ŵĞŶŽƌ ĚĞ ϱ Đŵ ĞdžŝƐƚĞ ĐĂůĐŝĨŝĐĂĐŝſŶ ĞdžƚĞŶƐĂ ĚĞů ƚƵŵŽƌ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂ ƌĞƐĞĐĐŝſŶ ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂ adecuada; y si en el tumor hay ausencia de áreas pobremente ĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐ ŶĞĐƌŽƐŝƐ Ž ĂůƚŽ şŶĚŝĐĞ ŵŝƚſƚŝĐŽ ;ϱͿ Ŷ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉĞĚŝĄƚƌŝĐŽƐĂĚĞŵĄƐĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐƵĞůĞĐŽŵďŝŶĂƌƐĞ ůĂƋƵŝŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂLJŽƌĂĚŝŽƚĞƌĂƉŝĂĚĂĚŽƋƵĞĞů^^ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂ ƋƵŝŵŝŽͲƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐĂĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞ ĂŝĨŽƐĨĂŵŝĚĂLJ ĚŽdžŽƌƌƵďŝĐŝŶĂ;ϯϵͿ ůƉƌŽŶſƐƚŝĐŽƉĂƌĂĞƐƚĞƚŝƉŽĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞƉĞŶĚĞĞŶŐƌĂŶ parte de la presencia de metástasis, la viabilidad de resección ƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂLJĞůƚĂŵĂŹŽLJůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůƚƵŵŽƌ;ϮͿ^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ ĂůŐƵŶŽƐĞƐƚƵĚŝŽƐŚĂŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƋƵĞůŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĨĂǀŽƌĂďůĞƐ ĚĞ ůŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ĐŽŶ ^^ ĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶ ƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĂŵĞŶƚĞ ĐŽŶ la edad, independientemente del sitio primario del tumor, el ƚĂŵĂŹŽ Ž Ğů ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ;ϵͿ ůŽ ƋƵĞ ŶŽƐ ŝŶĚŝĐĂ ůĂ ŝŵƉŽƌƚĂŶĐŝĂ ĚĞ ĚŝĂŐŶŽƐƚŝĐĂƌ ƉƌĞĐŽnjŵĞŶƚĞ ĞƐƚĂ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ >ŽƐ ƐŝƚŝŽƐ ŵĄƐ comunes de diseminación son el pulmón y los nódulos linfáticos, ĐŽŶƵŶĂƚĂƐĂĚĞƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐƋƵĞŽƐĐŝůĂĞŶƚƌĞϵLJϱϰй ĞŶĐŽŶƚƌĂĚĂƐ ĞŶ Ğů ŵŽŵĞŶƚŽ ĚĞů ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽ ;ϭϬͿ Ŷ ŶƵĞƐƚƌŽ caso no se detectó diseminación tumoral, siendo positivo dado ƋƵĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŵĞƚĄƐƚĂƐŝƐĂĨĞĐƚĂĚĞŵĂŶĞƌĂƐŝŐŶŝĨŝĐĂƚŝǀĂĂůĂ ƐƵƉĞƌǀŝǀĞŶĐŝĂĚĞĞƐƚŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ;ϲϵͿ CONCLUSIONES >Ă ƉƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶ ĚĞů ƐĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂů ŝŶƚƌĂͲĂƌƚŝĐƵůĂƌ ĞƐ infrecuente, y ha sido poco descrita en la literatura. Una anamnesis LJ ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ ĨşƐŝĐĂ ĂĚĞĐƵĂĚĂ ƐŽŶ ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂůĞƐ ƉĂƌĂ ŽƌŝĞŶƚĂƌ Ăů ĐůşŶŝĐŽ ŚĂĐŝĂ ƵŶ ĚŝĂŐŶſƐƚŝĐŽ ĐĞƌƚĞƌŽ >Ă ƐŽůŝĐŝƚƵĚ ĚĞ ĞƐƚƵĚŝŽƐ ĚĞŝŵĄŐĞŶĞƐĞƐĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌŝĂĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĞŶ ĐŽŶ ĚŽůŽƌĞƐ ĐƌſŶŝĐŽƐ ĞŶ ƌĞŐŝŽŶĞƐ ĂƌƚŝĐƵůĂƌĞƐ LJ ƉĞƌŝĂƌƚŝĐƵůĂƌĞƐ ĞǀŝƚĄŶĚŽƐĞ ƌĞƚƌĂƐŽƐ ĞŶ Ğů ŚĂůůĂnjŐŽ ĚĞ ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐ ĚĞ ŵĂLJŽƌ ŐƌĂǀĞĚĂĚĐŽŵŽĞŶĞůĐĂƐŽƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽĞŶĚŽŶĚĞƐĞůŽŐƌſĚĞƚĞĐƚĂƌ ĂƚŝĞŵƉŽůĂƉĂƚŽůŽŐşĂĞŝŶŝĐŝĂƌĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĂĚĞĐƵĂĚŽ AGRADECIMIENTOS ů ĞƉĂƌƚĂŵĞŶƚŽ ĚĞ ZĂĚŝŽůŽŐşĂ ĚĞů ,ŽƐƉŝƚĂů ƐĐƵĞůĂ hŶŝǀĞƌƐŝƚĂƌŝŽ ĚĞ dĞŐƵĐŝŐĂůƉĂ ;,ŽŶĚƵƌĂƐͿ ƉŽƌ ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂƌŶŽƐ ůĂƐŝŵĄŐĞŶĞƐĚĞĞƐƚĞĐĂƐŽĐůşŶŝĐŽůŽĐƚŽƌ,ĞďĞůhƌƋƵşĂͲKƐŽƌŝŽ ƉŽƌ ůĂ ƐƵƉĞƌǀŝƐŝſŶ ŵĞƚŽĚŽůſŐŝĐĂ ĚƵƌĂŶƚĞ ůĂ ĞůĂďŽƌĂĐŝſŶ ĚĞů documento. BIBLIOGRAFIA ϭ WŝŹĂͲKǀŝĞĚŽ ^ DŽƌĞŶŽͲsĞƌĚƵnjĐŽ Z KƌƟnjͲ,ŝĚĂůŐŽ ^ĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂů ŵŽŶŽĨĄƐŝĐŽ ĐŽŶ ĐŽŵƉŽŶĞŶƚĞ ŝŶƚƌĂŶĞƵƌĂů /ŶĨŽƌŵĞ ĚĞ ƵŶ ĐĂƐŽ ĐŽŶ ĞdžƉƌĞƐŝſŶ ŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵşŵŝĐĂ ĚĞů ĨĂĐƚŽƌ ĚĞ ƚƌĂŶƐĐƌŝƉĐŝſŶ d>Ͳϭ LJ ƉƌĞƐĞŶĐŝĂ ĚĞ ƚƌĂŶƐůŽĐĂĐŝſŶ ƚ ;yϭϴͿ ;^zdͲ ^yϭͿZĞǀŝŽŵĞĚ ϮϬϬϳϭϴ;ϮͿϭϬϵͲϭϭϲŝƐƉŽŶŝďůĞĞŶ ŚƩƉ ǁǁǁŵĞĚŝŐƌĂƉŚŝĐĐŽŵƉĚĨƐƌĞǀďŝŽďŝŽͲϮϬϬϳďŝŽϬϳϮĞƉĚĨ Ϯ ůďŽƌĞƐͲƷŹŝŐĂKŽŵşŶŐƵĞnjͲDĂůĂŐſŶ,ĂŶŽsDWĂĚŝůůĂZ ZĂŵşƌĞnj:^ĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂůĐŽŶĞdžƚĞŶƐĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĚĞŽƐƚĞŽŝĚĞ y hueso. Comunicación de un caso y revisión de la literatura. ĐƚĂKƌƚŽƉĠĚŝĐĂDĞdžŝĐĂŶĂϮϬϬϱϭϵ;ϱͿϮϯϭͲϮϯϱŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉǁǁǁŵĞĚŝŐƌĂƉŚŝĐĐŽŵƉĚĨƐŽƌƚŽƉĞŽƌͲϮϬϬϱ ŽƌϬϱϱŐƉĚĨ 3. ŽƌƟD&EŝĞƚŽDŽůŝŶĂZZŽŵĂŶŽ>DŝůĂŶŽD^ƚŽĐŬĞƐ &^ĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂůĞŶĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞWƌĞƐĞŶƚĂĐŝſŶĚĞƵŶĐĂƐŽLJ ƌĞǀŝƐŝſŶĚĞůĂůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ/D>ϮϬϭϭϭϲ;ϭͿϰϰͲϰϳŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶŚƩƉǁǁǁƌĞĚĂůLJĐŽƌŐĂƌƟĐƵůŽŽĂŝĚсϳϭϳϮϯϲϬϮϬϭϬ ϰ DĂŶĚƵũĂŶŽ ': KƌƟnj , ^ĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂů ƐƚƵĚŝŽ ĐůşŶŝĐŽͲ ƉĂƚŽůſŐŝĐŽ Ğ ŝŶŵƵŶŽŚŝƐƚŽƋƵşŵŝĐŽ ĚĞ Ϯϭ ĐĂƐŽƐ ĐŽŶ ĠŶĨĂƐŝƐ ĞŶ Ğů d>Ͳϭ Ɖϭϲ LJ ĐŝĐůŝŶĂ ϭ WĂƚŽůŽŐşĂ ϮϬϭϭ ϰϵ;ϭͿ ϭͲϭϬ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉǁǁǁŵĞĚŝŐƌĂƉŚŝĐĐŽŵƉĚĨƐƉĂƚƌĞǀůĂƚ ƌůƉͲϮϬϭϭƌůƉϭϭϭĂƉĚĨ ϱ 'ĂĐWĂďĂŶĠW'ĂůůĞŐŽƐ/ĞƚĂů^ĂƌĐŽŵĂƐŝŶŽǀŝĂů ŝŶƚƌĂŽƌĂů ƉƌŝŵĂƌŝŽ ŵŽŶŽĨĄƐŝĐŽ ZĞǀ ŚŝůĞŶĂ ĚĞ ŝƌƵպà ϮϬϬϴ ϲϬ;ϰͿ ϯϮϲͲϯϯϭ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉƐƐĐŝĞůŽĐŽŶŝĐLJƚĐůƐĐŝĞůŽ ƉŚƉƐĐƌŝƉƚсƐĐŝͺĂƌƩĞdžƚΘƉŝĚс^ϬϳϭϴͲϰϬϮϲϮϬϬϴϬϬϬϰϬϬϬϭϭ 6. ZŽŵĞƌŽZĞƐƚƌĞƉŽ>/DĞůŽͲhƌŝďĞDŝĂnjͲWĞƌĞnj:^ĂƌĐŽŵĂ ƐŝŶŽǀŝĂůĚŝŐŝƚĂůZĞƉŽƌƚĞĚĞĐĂƐŽZĞǀŽůŽŵďĂŶĐĞƌŽůϮϬϬϵ ϭϯ;ϯͿ ϭϳϱͲϭϴϬ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉƐǁǁǁƌĞƐĞĂƌĐŚŐĂƚĞ ŶĞƚƉƌŽĨŝůĞ>&ZKͺZE^dKͺZKDZKͲZK:^ ƉƵďůŝĐĂƚŝŽŶϮϯϴϳϯϴϴϱϬͺ^ĂƌĐŽŵĂͺƐŝŶŽǀŝĂůͺĚŝŐŝƚĂůͺŝŐŝƚĂůͺ ^LJŶŽǀŝĂůͺ^ĂƌĐŽŵĂůŝŶŬƐϬĐϵϲϬϱϮϴϮϯϯϳĚϰϵďďϯϬϬϬϬϬϬ ^ĂƌĐŽŵĂͲƐŝŶŽǀŝĂůͲĚŝŐŝƚĂůͲŝŐŝƚĂůͲ^LJŶŽǀŝĂůͲ^ĂƌĐŽŵĂƉĚĨ ϳ &ĂƌĨĂůůŝ ' /ƌŝďĞƌƌLJ ůďĞƌŐŽ :/ LJĞƌnjĂ D DƵƐĐŽůŽ > ƉŽŶƚĞͲdŝŶĂŽ > ^ĂƌĐŽŵĂƐ ĚĞ ƉĂƌƚĞƐ ďůĂŶĚĂƐ ĞŶ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ ƉĞĚŝĄƚƌŝĐŽƐ ŶĄůŝƐŝƐ ĚĞ ƵŶĂ ƐĞƌŝĞ ĚĞ ĐĂƐŽƐ ĚĞů ƐƵďƟƉŽ ŶŽ ƌĂďĚŽŵŝŽƐĂƌĐŽŵĂ ƌĐŚ ƌŐĞŶƚ WĞĚŝĂƚƌ ϮϬϭϰ ϭϭϮ;ϲͿ ĞϮϱϳͲĞϮϲϭ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉǁǁǁƐĐŝĞůŽŽƌŐĂƌƐĐŝĞůŽ ƉŚƉƐĐƌŝƉƚсƐĐŝͺĂƌƩĞdžƚΘƉŝĚс^ϬϯϮϱͲϬϬϳϱϮϬϭϰϬϬϬϲϬϬϬϭϲ 8. >ĂƩ > dƵƌĐŽƩĞ Z /ƐůĞƌ D, tŽŶŐ ^ŽŌͲƟƐƐƵĞ ƐĂƌĐŽŵĂ ŽĨ ƚŚĞ ĨŽŽƚ : ĐĂŶ ĐŚŝƌ ϮϬϭϬ ϱϯ;ϲͿ ϰϮϰͲϰϯϭ ŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉƐǁǁǁŶĐďŝŶůŵŶŝŚŐŽǀƉŵĐĂƌƟĐůĞƐWDϮϵϵϯϬϯϴ ϵ sůĞŶƚĞƌŝĞD,Žs<<ĂĂů^sůĞŶƚĞƌŝĞZ,ĂĂƐZǀĂŶĚĞƌ'ƌĂī td ŐĞĂƐ ĂŶŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚƉƌŽŐŶŽƐƟĐĨĂĐƚŽƌĨŽƌƐƵƌǀŝǀĂůŽĨ ůŽĐĂůŝƐĞĚƐLJŶŽǀŝĂůƐĂƌĐŽŵĂƉĂƟĞŶƚƐƌŝƟƐŚ:ŽƵƌŶĂůŽĨĂŶĐĞƌ ϮϬϭϱϭͲϱŝƐƉŽŶŝďůĞĞŶŚƩƉƐǁǁǁŶĐďŝŶůŵŶŝŚŐŽǀƉŵĐ ĂƌƟĐůĞƐWDϰϳϬϱϴϴϳƉĚĨďũĐϮϬϭϱϯϳϱĂƉĚĨ ϭϬ tŝƐĂŶƵLJŽƟŶdZĂĚĂƉĂƚ<^ŝƌŝĐŚĂƟǀĂƉĞĞtĞƚĂůWƌŽŐŶŽƐƟĐ factors and clinical outcomes in synovial sarcoma of the ĞdžƚƌĞŵŝƟĞƐƐŝĂͲWĂĐ:ůŝŶKŶĐŽůϮϬϭϯϵϴϬʹϴϱŝƐƉŽŶŝďůĞ ĞŶ ŚƩƉƐŽŶůŝŶĞůŝďƌĂƌLJǁŝůĞLJĐŽŵĚŽŝĨƵůůϭϬϭϭϭϭũϭϳϰϯͲ ϳϱϲϯϮϬϭϮϬϭϱϲϯdž