Estudio comparativo entre una escala de desarrollo y una prueba basada en la teoría de Piaget aplicada a un grupo de niños con Síndrome de Down

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE UNA ESCALA DE DESARROLLO Y UNA PRUEBA BASADA EN LA TEORIA DE PIAGET, APLICADA A UN GRUP0 DE NINOS CON S~NDROME DE DOWN JÜLIA BEHAR I ALGRANTI Departament de Psicologia Matedtica i Psicometria CARME COSTAS I MORAGAS Departament de Psicologia Clínica Facultat de Lletres UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA - Comunicaci6n presentada a la Reunidn Internacional de Psicologia Científica ctPsicologia y Procesor de Socializaci6n)). Alicante, 24-27 febrero 1981 L Júlia Behar i Algranti Departament de Psicologia Matemitica i Psicometria Carme Costas i Moragas Departament de Psicologia Clínica Facultat de Lletres ' Universitat Autbnoma de Barcelona BELLATERRA (Barcelona) PROBLEMAS EN LA EVALUACIdN DE LOS NIROS CON SíNDROME DE DOWN Así como otros retrasos mentales no son, generalmente, detectables hasta unos meses después del nacimiento, la etiologia y las características morfológicas que comporta el Síndrome de Down, permiten la identificación de estos niños el mismo dia de su nacimiento e incluso con anterioridad. Si bien este síndrome incide siempre en el desarrollo motor e intelectual, la intensidad del retraso no es la misma en todos 10s niños. Se hace por 10 tanto necesario realizar una evaluación de todos 10s aspectos evolutivos para conocer tanto el grado de afección como las posibilidades de intervención. Es decir, es preciso un conocimiento detallado de la situación de cada una de las áreas implicadas en el desarrollo para que 10s programas de estimulacióil precoz sean 10 mh adaptados posible a 10s déficits específicos de cada niño. Nosotras, preocupadas tanto por la evaluación de estos niños erl la primera infancia, cbmo por 10 adecuado de 10s instrumentos de medida utilizados, hemos procedida a la aplicación sistemática de d6s técnicas claamente diferenciadas, el Brunet-Uzine --escala psicom6trica clásica, basada en la teoría y el test de Gesell-, y el Casati-Lézine, escala cognitiva, construida a partir de la teoria de J. Piaget, a dieciocho niños de un centro asistencial de Barcelona. La aplicaci6n ha sido realizada por un mimo examinador. Si bien exploramos un total de 60 niííos con Síndrome de Down, aportamos aquí únicamente 10s datos correspondientes a 10s 18 citados por tener la edad adecuada para la aplicación de estas pruebas. Las caracteristicas fundamentales de las dos pruebas son las siguientes: CASATI-LÉZINE .T. Behar, C. Costas - Escala construida a partir de la teoria de Piaget, más exactamente de las observaciones descritas en <El nacimiento de la inteligencia en el nifio, y <La construc- ~ ción de 10 real en el nifio,. 1 - Permite establecer un nivel evolutivo y situar al nifio ~ en un estadio. Se intenta comprender cómo el niño llega a una respuesta valorando su intencionalidad a través , de 10s diferentes intentos, mhs que determinar si la respuesta final es correcta o no. Diferencia 4 series : Bdsqueda del objeto desaparecido. Utilización de intermediarios: cordel soporte instrumento. Exploración de objetos Combinación de objetos: tubo y rastrillo tubo y cadenita. - Los items corresponden a las conductas caracteristicas de cada estadio. - Permite la exploración de niños de 6 a 24 meses (periodo sensomotor). La evaluación de la escala es global. Se determina a partir de la mejor puntuación obtenida en cualquiera de las series. Se considera suficiente que el niño acceda a un estadio en cualquiera de ellas para acreditarle una madurez correspondiente a dicho estadio. Cada serie presenta distintos grados de solución (de 1 a 7). La semejanza fundamental entre las pruebas radica en que en ambas se observa la conducta del niiio ante estímulos estandarizados. La divergencia básica vendria dada por criterios de valoración diferentes. Mientras que el Brunet-Lézine valora la conducta, el Casati-Lézine valora, entre otras cosas, la intencionalidad subyacente a la conducta. Estudio cornparativo entre una escala de desarrollo y una prueba basada ert la teoria de Piaget 91 BRUNET-LEZINE - Escala construida a partir de la teoria y del test de Ainold Gesell. - Permite establecer el nivel de desarrollo psicológico. Se interesa únicamente por la valoración de la conducta del niño, tanto la manifestada en situación experimental como la referida por 10s padres. Diferencia 4 sectores: P: Control postural e C: Coordinación óculo-motriz O L: Lenguaje S : Relaciones socio-personales. - Se estructura en niveles de edad. La adscripción de 10s items a uno u otro nivel se realiza en función del índice de dificultad. Este indice se establece, en esta escala, entre el 46 y el 78 por ciento. - Permite la exploración de nidos de 1 a 30 meses. Este interval0 esta dividido en 16 niveles, comprendiendo cada uno de ellos 10 items -4 correspondientes a situaciones experimentales y 4 relativos a su conducta cotidiana-. La edad de desarrollo es igual a la suma de respuestas obtenidas en cada uno de 10s sectores. Los items s610 puntuan positiva o negativamente. 92 J. Behar, C. Costas ANALZSZS COMPARATZVO DE LOS iTEW La aplicación sistemática de las dos escalas a todos 10s niños explorado ha llevado a constatar una gran similitud entre algunos de 10s items, tanto F que se refiere al material utilizado, como por el tipo de conducta que se e del niiío. Los items que comparamos pertenecen a las cuatro series del Casati-L mientras que 10s del Brunet-Uine se hallan únicamente en el sector de CC nacibn óculo-motriz (0, Búsqueda de objetos escondidos (pantallas) -items 1 y 2Edades: 7 y 9 meses respectivamente. Descripcibn de 10s items: Consisten en la búsqueda de una muñeca escondida tras una pantalla (item 1) y de un juguete debajo de un paííuelo (item 2), que previamente se han enseñado al niño hasta conskguir atraer su atencibn y suscitar un inicio de prensión hacia 10s mismos. SZMZHTUD ENTRE LAS DOS ESCALAS Se planta al niiio el mismo problema: Tras familiarizarlo con un material : tivo, se esconde O bien se deja caer fuera de su campo visual y se espera q niño sea capaz de descubrirlo. Búsqueda de difeventes objetos (*) -ítems 75, 83 y 92Edades: 8, 9 y 10 meses respectivamente. Descripción de 10s items: 75 -. Búsqueda de una cuchara que se deja mer. Previamente se facilita al niño la manipulaci6n de la misma. 83 - El niño juega con un cubo, después el examinador 10 esconde debajo de una taza. El niiio debe Ievantar Ia taza para coger el cubo. 92 - Tras facilitar un juguete atractivo al niño (campanita, pelota, etc.) el examinador 10 esconde bajo un pañuelo, fuera del alcance de su vista. Se trata de observar si el niño busca y encuentra el objeto. Estudio conrparativo entre una escala de dwarrollo y una pruebn basad~ en la teoría de Piaget 93 BRUNET-UZINE (*) Se han establecido estas categorias que, si bien no figuran en el manual, proporcionan una visión global del contenido de 10s items. Intermediarios (cordel) -items 1 y 2Edades: 9 y 10 meses respectivamente. Descripción de 10s items: El niño tiene que alcanzar un aro, al que no tiene un acceso directo, utilizando un cordel adherido al mismo. Previamente es necesario que el examinador muestre al niño el aro suspendido del cordel, al que se le imprime un movimiento de balanceo. Seguidamente se coloca encima de la mesa, de modo que el aro quede fuera de su alcance y el cordel dirigido hacia el sujeto, oblicuamente. La única diferencia existente entre 10s items 1 y 2 es el tamaño de 10s cordeles -25 cm. en el primer caso y 80 cm. en el segundo-. 94 J. Behar, C. Costas CASATI-LEZINE I I I SIMILITUD ENTRE LAS DOS ESCALAS Ambos items son casi idbnticos. Se trata de utilizar un intermediari0 unido a un objeto para acceder al mismo. SIMILITUD ENTRE LAS DOS ESCALAS A pesar de la aparente disparidad formal de 10s objetos utilizados --espejo, campanay de que en el Brunet, por medio de la campana el niiio recibe ademb una estimulacidn auditiva, estimamos que a travds de estos items se espera del niño una conducta semejante que consiste en comprender la naturaleza funcional de unos objetos. Exploración de objetos -items 1 y 2Edades: 9 y 11 meses respectivamente. Descripción de 10s items: Se enseña al nifio un espejo de 8 X 5 cm., a una distancia de unos 30 cm., por el lado reflector para llamar su atención. A continuación se le da la vuelta rápidamente ofreciéndoselo al niño por el lado opaco. Según el item, se espera del sujeto una conducta que va desde recuperar la cara reflectora, aunque sea s610 por un instante, hasta mirarse en el espejo, 10 que implicaria una clara identificación de las dos caras del mismo. Estudio comparativa entre una escala de desarrollo y una prueba basada en la teoria de Piaget 95 BRUNET-LBZINE Alcanzar un aro tirando del cordel -item 85Edad: 9 meses. Descripción : El niño debe alcanzar el aro tirando de un cordel, de 25 centimetros, unido al mismo. El examinador coloca el aro sobre la mesa 10 bastante alejado como para que el niiio no pueda alcanzarlo directmeante al extender el brazo (también es necesario estimularle previamente). Observacidn de una campanita -ítems 76, 86 y 96Edades: 8, 9 y 10 meses respectivamente. Descripción de 10s items: El examinador coloca una campanita sobre la mesa y la aproxima al niño hasta llevarla al borde de la misma. En este caso la gama de conductas esperadas va desde un interés hacia la campana, que suscita al niño una manipulación simple, hasta una exploración sistemhtica, cuya manifestación mhs elaborada será la búsqueda del badajo como elemento productor del sonido. 102 I. Behar, C. Costas La serie (tintermediarios-cordel, acuerda una edad de desarrollo superior a la otorgada por las restantes series. A excepción de la tercera, verificamos todas nuestras hipótesis. La escala de Casati-Lézine acuerda edades de desarrollo superiores a las de la escala de Brunet-Lkzine y asimismo superiores a las del sector C de dicha escala. La serie del Casati-Lézine que influye de forma mas considerable en esta sobrevaloración es cutilización de intermediarios-cordel> . No es posible hablar de relación entre las medidas de ambas escalas en tanto que cuando eliminamos la influencia de la edad no hallamos relación entre ambas medidas. CONCLUSZONES a. A pesar de la divergencia teórica inicial entre las dos escalas, hemos hallado una considerable similitud formal entre el Casati-Lézine y el sector C del Brunet-Lézine. b. A pesar de esta similitud formal, que haria esperar resultados comparables al aplicar las dos escalas, el análisis estadístic0 ha puesto en evidencia una disparidad en 10s resultados, siempre en el sentido de una sobrevaloración por parte del Casati-Lézine. Esto no s610 entre el total de ambas escalas, sino tambibn al comparar el total del Casati-Lézine con el sector C del BrunetLézine. c. La serie que contribuye en mayor medida a la sobrevaloración del Casati-Lbzine es la de cutilización de intermediarios-cordel,. Nuestro criteri0 es que, aún siendo muy importante 10 que se intenta medir mediante esta prueba, en su forma actual, puede dar lugar a errores de valoración, puesto que no siempre la intencionalidad queda explícita en la conducta observada en el niño. Es este aspecto el que lleva a acordar, en muchos casos, edades de desarrollo superiores a las otorgadas por otras escalas. d. Desde una perspectiva de verificación de la validez por el sistema de grupos contrastados, era de esperar que todos 10s niños de nuestra muestra obtuvieran, en ambas escalas, edades de desarrollo inferiores a su edad cronológica, dado que todos ellos eran, clínicamente, presuntos retrasados. Esto se cumple en todos 10s casos al aplicar la escala de Brunet-Lézine, en tanto que al aplicar la de Casati-Lézine cuatro de 10s niños alcanzan una edad de desarrollo superior a la cronológica y uno de ellos la misma. Podemos concluir diciendo que, si bien para el tratamiento precoz de 10s niños con Síndrome de Down, el desarrollo cognitivo -entendido según la teoria piagetiananos parece fundamental, la verificación de nuestras hipótesis no nos permite considerar la escala de Casati-Lézine equiparable a la de Brunet-Uzine para la elaboración de programas de intervención temprana. TABLA I. Puntuaciones en ambas escalas. CASATI-L BRUNET-L Ind. E.C. Global Global Sector C Pruebas Casati-Lézine con mayor puntuación 1 10 9 8 8 Búsqueda objeto desaparecido / Exploración objetos 2 10,5 14 8,s 8-5 Utilización de intermediarios-cordel 3 12 10 8,5 8 Búsqueda objeto desaparecido 4 12 12 10 1 O Utilización de intermediarios-cordel 5 125 10 9 9 Utilización de intermediarios-cordel 6 13 14 8 7 Utilización de intermediarios-cordel 7 13 14 9,5 1 O Utilización de intermediarios-cordel 8 13,5 14 9 83 Utilización intermediarios-cordel / soporte 9 16,5 11 9s 9 Exploración de objetos 10 16,5 12 S,5 7,5 Utilización de intermediarios-cordel 11 17 12 8,5 7,5 Utilización de intermediarios-cordel 12 18 12 115 8,5 Utilización de intermediarios-cordel 13 18 16,5 11 12,5 Combinación objetos-tubo y cadenita 14 19 12 9,s 9,5 Utilización de intermediarios-cordel 15 20 14 10 1 O Utilización de intermediarios-cordel 16 21,5 14 14 16,5 Utilización intermediarios-cordel / soporte 17 24 16,5 15 14,5 Combinación objetos - tubo y cadenita 18 245 18 16 17 Utilización de intermediarios-instrumento Estudio cornparativo entre una escala de desarrollo y una prueba basada en la teoria de Piaget 105 TABLA 111. Estadísticos de las puntuaciones totales y parciales. - n X Sa S EDAD CRONOL6GICA 18 16,19 19,71 4,44 BRUNET-LGZINE (global) 18 10,22 5,83 2,41 C (Coordinación Óculo-motriz) 18 10,08 9,18 3.03 CASATI-LBZINE (global) 18 13,05 5,79 2,41 Búsqueda objeto desaparecido 16 9,41 2,97 1,72 Utiliz. intermediarios-cordel 16 12,87 2.12 1,45 Utiliz. intermed.-soporte 12 11,58 6.63 2,57 Utiliz. intermed.-instrum. 6 13 12 3,46 Exploración de objetos 14 10,75 13,36 3.66 Combinac. objetos (tubo y rast.) O - - - Combinac. objetos (tubo y cad.) 3 16,5 O O - A pesar de tratarse de la misma muestra, aparecen divergencias en el tamaño de la misma ya que 10s niños no siempre consiguen puntuar en todas las series de la escala Casati-Lézine.- El propbsit d'aquest trebali b el d'analitzar alguns dels items de dues proves psicolbgiques emprades en el psicodiagnbstic de la primera infhncia, que tenen un origen diferent: la de ctBrunet-Uzine~, amb una estructura psicomktrica i la de ctCasati-Lkzine~, elaborada a partir de la teoria piagetiana. La hipbtesi de treball era que ambdues proves donarien resultats similars quan s'apliquéssin a infants afectats per la sindrome de Down. Dels resultats de l'anhlisi estadística s'en desprtn que el test ~Casati-Lézine~ atorga un nivell de desenvolupament superior que el ctBrunet-Lézine, en infants que tenen aquesta síndrome. Els subjectes d'aquest estudi foren 18 infants, de 6 a 24 mesos d'edat cronolbgica, afectats per l'esmentada sindrome de Down. RESUMEN Este trabajo pretende analizar la similitud entre algunos de 10s items de dos escalas utilizadas en el psicodiignóstico de la primera infancia y construidas a partir de marcos conceptuales divergentes: Brunet-Uzine de estructura psicom6trica clhsica y Casati-Uzine, adaptación de las pruebas de Piaget. Asimismo deseamos 1OG I. Behar. C. Costas verificar si ambas escalas proporcionan dliagnósticos equivalentes al aplicarlas a niños con sindrome de Down. El análisis sistemático del contenido de 10s ítems de las dos escalas evidencia una gran similitud de las pautas de conducta que algunos de 10s items solicitan al niíío. El tratamiento estadístic0 de 10s datos indica que para el tipo de niños estudiado la escala Casati-Lézine tiende a acordar edades de desarrollo más altas que la de Brunet-Lézine. La muestra esta compuesta por 18 niños, entre 6 y 24 meses, con sindrome dc Down. Ce travail essaie d'analyser la similitude de quelques uns des items de deux échelles employées dans le psychodiagnostique de la premikre enfance et construites sur la base de théories bGen differenciées: Brunet-Lézine de structure psychometrique classique et Casati-Lézine adaptation des épreuves de Piaget. Nous dQirons .verifier aussi si les deux échelles nous fournissent des diagnostiques équivalents quand on les aplique a des enfants avec sindrome de Down. L'analyse systematique du contenu des items des deux échelles met en évidence une grande semblance en ce qui concerne les conduites que I'enfant doit réaliser pour répondre a quelques uns des items. Les resultats statistiques indiquent que pour les enfants étudiés l'kchelle Casati-Lkzine établi des bes de developpement plus élevées que l'echelle de BrunetLéxine. L'échantillon est composé par 18 enfants, entre 6 et 24 mois, avec sindrome de Down. This study aims to analyse the similarity between some items of two scales used in early childhood psychodiagnostic, and developed on the base of different framework theories: Brunet-Lkine, with a classical psychometric structure, and Casati-Lézine, an adaptation of Piaget's tests. A systematical analysis of the contents of the items on each scale shows a great resemblance in the behaviour pattern that some of these items require from the child. Statistical treatment of the results shows a tendency in the Casati-Lézine scale to attribute higher development ages than the Brunet-Lézine scale, for the type of children considered. Estudio cornparativo entre una escala de desarrollo y una prueba basada en la teoria de Piaget 107 The sample studied comprised 18 children, between ages 6 and 24 months, with Down's syndrome. 1. BRUNET, Odette et Irbne LBZINE: Le Développement Psychologique de la premisre enfance. Presses Universitaires de France, Paris, 1971. Versidn castellana: El desarrol10 psicológico de la primera infancia. Pablo del Río Editor, Madrid. 2. CASATI, Irbne et Irbne LBZINE: Les Etapes de l'intelligence sensori-morrice de I'enfanr de la naissance a deux ans. Centre de Psychologie Appliqute, Paris, 1968.