Facilitación de la recuperación postquirúrgica mediante técnicas basadas en el procesamiento de información durante la anestesia general

FACILITACIÓN DE LA RECUPERACIÓN POSTQUIRÚRGICA MEDIANTE TÉCNICAS BASADAS EN EL PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN DURANTE LA ANESTESIA GENERAL Jenny Moix Uni e sidad Au ónoma de Ba celona A ículo publicado en: Ci ugía Española Año: 1996 Volumen: 59 Núme o: 2 Páginas: 160-164 Si deseas una sepa a a de es e a ículo o más in o mación sob e el mismo, la di ección pa a co espondencia es: Jenny Moix Labo a o io de Conduc a Apa ado 29 Uni e sidad Au ónoma de Ba celona 08193-Bella e a (Ba celona) Email:[email p o ec ed] Fax: 935813329 Tel: 935813176 Resumen Exis e una línea c ecien e de in es igación que pa ece mos a que cuando los pacien es se encuen an bajo anes esia gene al son capaces de p ocesa in o mación ex e io . Basándose en es e hallazgo, algunos es udios in en an comp oba si acili a suges iones de elajación y ácil ecupe ación mien as el pacien e se encuen a anes esiado puede ene e ec os bene iciosos en la con alecencia. Es e abajo cons i uye una e isión de dichas in es igaciones. Sólamen e se han e isado aquellos abajos que cumplen dos c i e ios me odológicos: g upo con ol asignado al aza y doble ciego. Finalmen e, se ealizan algunas conside aciones de alan e an o básico como aplicado sob e es e enómeno. Palab as cla e: p ocesamien o de la in o mación, pe cepción inconscien e, suges iones in aope a o ias, ecupe ación pos qui ú gica, anes esia. Abs ac The e is a g owing ield o esea ch ha seems o show ha pa ien s unde anes hesia can p ocess ex e nal in o ma ion. On he basis o his e idence, some s udies in es iga e whe he in aope a i e sugges ions abou elaxa ion and easy pos ope a i e eco e y can posi i ely in luence con alescence. This wo k is a e iew o he in es iga ions which ha e his goal. The e iew only includes double-blind andomized s udies. Finally, some basic and applied conside a ions o his phenomenon a e made. Key Wo ds: in o ma ion p ocessing, unconscious pe cep ion, in aope a i e sugges ions, pos su gical eco e y, anaes hesia. 2 In oducción Cuando un pacien e se encuen a bajo anes esia gene al se conside a, como algo p ac icamen e indiscu ible, que se haya en un es ado o al de inconsciencia y, po an o, se c ee que no puede p ocesa ningún ipo de in o mación ex e na. No obs an e, exis e una línea c ecien e de in es igación que pone en duda es e plan eamien o. Un ejemplo de es as in es igaciones lo cons i uye el abajo de Roo da-H dlicko á e al (1), es os au o es ealiza on un es udio con 81 pacien es que debían se some idos a una in e ención bajo anes esia gene al. Dichos pacien es ue on asignados al aza a dos g upos: al g upo expe imen al, du an e la anes esia, se le p esen ó a a és de au icula es dos nomb es de u as (pe a y banana) y dos nomb es de colo es (ama illo y e de) epe idamen e; y , po o a pa e, al g upo con ol sólo se le p esen a on sonidos del ma . Una ez los pacien es habían despe ado de la anes esia, se les p egun ó si eco daban algo de lo sucedido du an e la ci ugía. Como podemos supone , ningún pacien e eco daba nada de lo sucedido. Cuando se les pidió que dije an los p ime os nomb es de u as y colo es que "les inie an a la cabeza", el g upo expe imen al nomb ó, de o ma signi ica i a, un mayo núme o de eces los nomb es p esen ados du an e la anes esia que el g upo con ol. Dos años después se eplicó es e es udio, a iando el expe imen ado , el hospi al y la écnica anes ésica u ilizada. Los esul ados co obo a on de nue o la exis encia de p ocesamien o de in o mación du an e la anes esia gene al (2). Aunque es os abajos con i man la hipó esis del p ocesamien o de in o mación du an e la anes esia gene al, no odas las in es igaciones en es a línea co obo an es e hecho. No obs an e, y a pesa de los esul ados con adic o ios, en gene al exis en más da os a a o que en con a de es a hipó esis (3). Si, como g an pa e de los es udios ealizados pa ecen indica , exis e algún ipo de p ocesamien o de in o mación cuando el pacien e se encuen a anes esiado, no nos debe ex aña que muchos in es igado es quie an u iliza es e descub imien o con ines e apéu icos. Cada día son más núme osas las in es igaciones que ienen como obje i o comp oba si la ecupe ación pos qui ú gica se puede acili a , a a és de suges iones 3 in aope a o ias. Es o es; es os es udios p e enden demos a si p opo ciona mensajes de bienes a , elajación, ácil ecupe ación e c. a los pacien es du an e la anes esia los puede ayuda a ecupe a se más ácil y apidamen e. Los p ime os es udios que u iliza on suges iones in aope a o ias ue on los de Wol e y Mille (4) y Hu chings (5), ealizados en la década de los 60. En el p ime es udio, los au o es concluye on que las suges iones ue on muy ú iles pa a acili a la con alecencia (sin especi ica exac amen e cómo). En el abajo de Hu chings ambién se ob u ie on esul ados en es e sen ido. En es e caso, según el au o , las suges iones inc emen a on el bienes a pos ope a o io, y disminuye on las náuseas, los ómi os y la necesidad de na có icos. Desa o unadamen e, ambos es udios se ealiza on sin g upo con ol, po lo que el mé i o que se les o o ga ac ualmen e es exclusi amen e en calidad de pione os. Si que emos a e igua si las suges iones acili adas du an e la anes esia gene al ealmen e compo an bene icios e apéu icos no nos podemos basa en es udios como los an e io es, sino que es necesa io e isa es udios que cumplan cie os c i e ios me odológicos. Los c i e ios que , a nues o en ende , deben cumpli son: g upo con ol asignado al aza y doble ciego. El obje i o del p esen e abajo consis e en la e isión de aquellos es udios que cumplan es os c i e ios, con el in de a oja luz sob e los posibles e ec os bene iciosos de las suges iones in aope a o ias. 4 Es udios sob e la e iciacia de las suges iones in aope a o ias como acili ado as de la ecupe ación pos qui ú gica. En la Tabla 1, se p esen a un esquema de los es udios ealizados has a la echa cuya inalidad ha consis ido en comp oba la e icacia de las suges iones in aope a o ias como acili ado as de la ecupe ación pos qui ú gica. Como ya hemos mencionado, sólamen e se han incluido en dicha abla aquellos abajos ealizados con me odología ap opiada (g upo con ol asignado al aza y doble ciego). Inclui ap ox. aquí Tabla 1 En la mayo ía de los es udios de la Tabla 1, el p ocedimien o consis e en asigna a los pacien es a dos g upos al aza , a ambos g upos se les colocan unos au icula es mien as es án bajo los e ec os de la anes esia gene al, mien as al g upo expe imen al se le dan mensajes suges i os de bienes a , elajación, ácil ecupe ación, e c.; al g upo con ol sólamen e se le p esen a una cin a en blanco sin ningún ipo de sonido. Pos e io men e, una pe sona, que no conoce la asignación de los pacien es a los g upos, e alúa algunos indicado es de ecupe ación, como: días de es ancia en el hospi al, dolo , ieb e, nauseas, ómi os, e c. Finalmen e se compa an los indicado es de ambos g upos pa a comp oba si exis en di e encias signi ica i as. Algunos de los es udios p esen ados en la Tabla 1 p esen an algunas a ian es de es e p ocedimien o, como po ejemplo inclui un segundo g upo con ol que se encuen a expues o a los uidos y oces habi uales del qui ó ano, o inclui un ipo de g upo expe imen al que en luga de suges iones se le p esen a música elajan e. En algunos casos, al g upo con ol en luga de p esen a le una cin a en blanco, se le p esen a un sonido monó ono o sonidos del ma . En la Tabla 1 podemos obse a que uno de los es udios donde los esul ados mos a on más cla amen e la e icacia de las suges iones pa a acili a la ecupe ación ue el ealizado po E ans y Richa dson (9), publicado en la p es igiosa e is a Lance . Es os au o es u iliza on el mé odo de las suges iones in aope a o ias con 39 muje es que debían 5 some e se a una his e ec omía abdominal. Es as muje es ue on asignadas al aza a dos g upos: al g upo expe imen al se le acili a on suges iones e apéu icas a a és de au icula es; al g upo con ol ambién se le coloca on los au icula es pe o el casse e no con enía ningún mensaje. Los esul ados indica on que las muje es del g upo expe imen al es u ie on menos días en el hospi al, p esen a on menos ieb e, su ie on menos as o nos in es inales y ue on e aluadas como más ecupe adas po pa e de las en e me as (que desconocían a qué g upo pe enecían los pacien es). Además del es udio de E ans y Richa son (9), en la abla podemos encon a o os doce es udios (6,10, 11, 12, 15, 16, 17,18, 20, 21,22, 25) donde se puede obse a que las suges iones p oducen algun ipo de bene icio. Mien as sólamen e sie e abajos (7, 8, 13, 14, 19, 23,24) no log an encon a ningún e ec o bene icioso. Basándonos en es e p ime análisis, pod íamos conclui que la mayo ía de es udios demues an la e ec i idad del mé odo de las suges iones y, po an o, debe íamos empeza a ecomenda las. Sin emba go, no se ía del odo co ec o, llega a es a conclusión an p ecipi adamen e. Si nos ijamos con más de alle, aunque muchos es udios encuen an alguna di e encia signi ica i a en e el g upo expe imen al y con ol en cuan o a ecupe ación, la mayo ía de los abajos e alúan a ios indicado es de ecupe ación, po an o encon a di e encias sólamen e en uno de ellos puede se debido al aza ; es o es, nos podemos encon a an e un e o es adís ico Tipo I. Pa iendo de es a ap eciación, pod íamos clasi ica a los abajos en dos g upos: 1) aquéllos que no encuen an di e encias en ninguna a iable o en menos de la mi ad de las a iables e aluadas y 2) aquéllos que encuen an di e encias en más de la mi ad de las a iables e aluadas. Si lo hicie amos de es a mane a, la balanza se decan a ía hacia el lado con a io; es o es, sólo 6 abajos (9, 11, 15, 17, 18 y 25) con i ma ían los bene icios de las suges iones y los es an es 14 no co obo a ían es a hipó esis. Resul a ex emadamen e dí icil llega a una conclusión con los da os de la Tabla 1, ya que, como hemos is o, se pueden in e p e a de muchas o mas. Po es o mo i o, pensamos que quizás una lec u a más ap opiada de es a abla pod ía consisis i en analiza cada uno de los indicado es de ecupe ación po sepa ado y no in en a llega a ningún ipo de conclusión global. Si lo hacemos de es a o ma, es posible que nos encon emos que las 6 suges iones son e icaces pa a in lui sob e algunos indicado es pe o no sob e o os. Inclui ap ox. aquí Figu a 1 En la Figu a 1 podemos e un análisis de allado de cada uno de los indicado es. Como se puede ap ecia , las suges iones pueden se e icaces pa a educi el consumo de analgésicos, de hecho el 63.6% de los abajos que e alúan es a a iable así lo con i man. Respec o a los o os indicado es, el po cen aje de es udios que concluyen que las suges iones son e icaces es meno al 50% . Una p egun a que nos pod íamos o mula llegados a es e pun o es: ¿po qué espec o a un mismo indicado los di e en es es udios llegan a esul ados dis in os? La espues a a es a p egun a la debe íamos encon a en las di e encias en e las dis in as in es igaciones. No obs an e, las di e encias son demasiadas: la o ma de e alua las a iables, el momen o, la mues a, la combinación de anes ésicos u ilizados, el ipo de suges iones, e c. Sólamen e uno de los es udios e isados ha e aluado pa áme os ho monales du an e la ci ugía (25), los esul ados ob enidos en dicho es udio indica on que las pacien es que du an e la in e ención ecibie on suges iones no mos a on ningún inc emen o en los pa áme os e aluados (Ad enalina, No ad enalina, ACTH y co isol), mien as el g upo con ol sí p esen o un inc emen o de dichos indicado es du an e la ci ugía. Aunque es os esul ados pa ecen alen ado es debemos espe a más da os que los con i men an es de llega a una conlusión. 7 Conclusiones La p ime a conclusión a la que podemos llega es que exis en muchos esul ados con adic o ios y que, po an o, p obablemen e oda ía es demasiado p on o pa a de e mina si las suges iones in aope a o ias eje cen o no e ec os bene iciosos. Es a p ime a conclusión aunque ambigua nos pe mi e e lexiona sob e di e sos aspec os, unos de alan e más básico y o os aspec os más aplicados. El p incipal aspec o de ca ác e básico que debemos ene muy en cuen a es que los es udios que mues an que las suges iones no son e ec i as, no es án demos ando que no exis e p ocesamien o de in o mación. Es posible que exis a p ocesamien o pe o que ealmen e la in o mación p ocesada no enga ningún e ec o sob e la ecupe ación. Ello equi ald ía a que si en es ado de igilía, cuando somos pe ec amen e capaces de p ocesa in o mación, alguien nos in en a a elaja susu andonos: " elax" " elax"... ,es os mensajes aunque co ec amen e p ocesados no nos elaja an. De hecho, como indicábamos al p incipio de es e a ículo, exis en nume osas in es igaciones que pa ecen indica que sí hay p ocesamien o de in o mación du an e la anes esia. Po an o, no debemos mezcla las conclusiones de ambas líneas de es udio ya que ienen obje i os cla amen e di e enciados: una se ocupa de descub i si hay p ocesamien o y la o a de es udia si las suges iones pueden eje ce e ec os bene iciosos. Si ealmen e exis e algun ipo de p ocesamien o de in o mación mien as el pacien e se encuen a anes esiado, pe o no se consiguen an buenos esul ados con las suges iones como cab ía espe a , es posible que se deba al ipo de suges iones acili adas. Po consiguien e, se ía in e esan e es udia qué ipo de suges iones pod ían se más bene iciosas. Quizás las suges iones u ilizadas has a el momen o sean demasiado complejas o quizas no son igual de e ec i as en odos los pacien es. Es os aspec os han sido muy poco es udiados has a el momen o, po lo que c eemos que es necesa ia más in es igación a es e espec o. Desde un pun o de is a más aplicado, oda ía es p on o pa a ecomenda la u ilización du an e la ci ugía de casse es con suges iones dado que al an más 8 in es igaciones pa a acla a los esul ados con adic o ios. Sin emba go, debemos pensa que aunque oda ía no sepamos con o al segu idad si exis e p ocesamien o du an e la anes esia y a pesa de que no se hayan encon ado un ipo de suges iones comple amen e e ec i as, no es a ía demás oma cie as p ecauciones. Nos e e imos a que se ía con enien e que los pacien es no es u ie an expues os a cie os comen a ios desag adables que, en cie as ocasiones se p oducen en el qui ó ano. Dado que es muy di ícil con ola , en muchos casos, dichos comen a ios, una posible solución se ía e i a que el pacien e pudie a "oi los" colacándole unos au icula es. Tabla 1. Es udios sob e la e icacia de las suges iones in aope a o ias como acili ado as de la ecupe ación pos qui ú gica. Au o es Ko unka e al., 1993 (18) Liu e al., 1993 (19) Rondi e al., 1993 (20) S embe g e al., 1993 (21) Suje os 163_ His e ec omía abdominal X=45.8 años 150 pacien es F ac u a emu X=75.7 años 64_ Ginecológica X=42.6 años 60_ His e ec omia abdominal Recons ucción mama ia G upos Ge1: suges iones Ge2: música Gc: uidos qui ó ano Ge: suges iones Gc1: his o ia neu a Gc2: sin sonido Ge1: suges iones Ge2: música Ge3: suges iones y música Gc: sin sonido Ge: suges iones Gc: sin sonido Es ancia Hospi ala ia Ge1 y 2: menos días. n.s. n.s. n.s. Dolo Ge1 y 2: menos dolo n.s. n.s. Ge: menos dolo a pa i 48 ho as Analgésicos Ge1 y 2: menos analgésicos n.s. Ge1 y 3: menos analgésicos ( endencia) Ge: menos analgésicos Es ado psicológico Gc1: menos con usión men al n.s. n.s. He ida Náuseas y Vómi os n.s. n.s. Bienes a n.s. Mo ilidad n.s. Fieb e Gc1:menos ieb e n.s. Sin omas gás icos, u ina ios, e c. n.s. E aluación En e me as n.s. O os Ge: g upo expe imen al; Gc: g upo con ol n.s.: di e encia no signi ica i a Tabla 1. Es udios sob e la e icacia de las suges iones in aope a o ias como acili ado as de la ecupe ación pos qui ú gica. Au o es Caseley y Rondi, 1994 (22) Enq is e al, 1995 (23) Van de Laan e al., 1995 (24) Villani e al., 1995 (25) Suje os 96_ His e ec omía abdominal con o sin anexec omía 60_ Mas ec omía 60_ Ginecológica 40_ Cesá ea G upos Ge1: suges iones Ge2: música Ge3: suges iones y música Gc: sin sonido Ge: suges iones Gc: sin uido Ge: suges iones y his o ias Gc: his o ias Ge: suges iones Gc: sin uido Es ancia Hospi ala ia n.s. n.s. Dolo n.s. Analgésicos Ge 1 y 3: menos analgésicos. n.s. Es ado psicológico n.s. He ida Náuseas y Vómi os n.s. n.s. n.s. Bienes a n.s. Mo ilidad Fieb e Sin omas gás icos, u ina ios, e c. E aluación en e me as n.s. O os Ge: menos aumen o A, NA, ACTH y co isol du an e ci ugía Ge: g upo expe imen al; Gc: g upo con ol n.s.: di e encia no signi ica i a