Atrodesis de la 10ª y 11ª vértebras coccígeas en el perro

ARTRODESIS DE LA 10ª Y 11ª VÉRTEBRAS COCCÍGEAS EN EL PERRO. J. de la Fuen e*' "", F. Ga cia"', D. P andi'", J. F anch'", T. Pcña'" RESUMEN. Se p esen a el caso de un Pas o alemán con una no unión pos aumá ica de la décima é eb a coccígea (Cg10) que le p o ocaba, a pa i de esa zona, una des iación do sal de la cola de unos 60° según un plano pe pendicula . Po un lado, la no unión causaba dolo al animal en e al cual eaccionaba lamiéndose con inúamen e dicha zona, con lo que se p o ocaba una lesión cu ánea de ipo c ónico. Po o o lado, la des iación do sal de la cola disgus aba p o undamen e a los p opie a ios debido al mal aspec o es é ico que o ecía el animal. T as es udia el caso se op ó po ealiza una a odesis de Cg 1O-Cg11 median e una placa de os eosín esis, ob eniendo un excelen e esul ado an o a ni el e apéu ico como a ni el es é ico. Palab as cla e: No unión; A odesis; Vé eb a coccígea; Pe o. INTRODUCCIÓN. El é mino "no unión" indica una ac u a en la cual, a ni el de la línea de con ac o in e agmen- a io, no exis e ninguna e idencia de ac i idad os eogénica, siendo ocupado dicho espacio po ejido ib oso. De es a mane a, queda o mada una seudoa iculación. Las p incipales causas de que una ac u a e olucione a una no unión son: * Unidad Mó il de Ci ugía Ve e ina ia). Ba celona. "';,Unidad de Ci ugía. Facul ad de Ve e ina ia de Ba celona. UAB. 08193 Bella e a. ABSTRACT. A Ge man shephe d dog was p esen ed wi h he complain o a pos - auma ic nonunion o he 10 h coccygeal e eb a (Cg10), ha lead o a 60° do sal de ia ion o he ai! in he pe pendicula la . Fu he mo e, his lesion was pain ul and induced an ac al-lick de ma i is as well as an aes he ic conce n o he owne s. In a de o sal e hese p oblems, a Cg 1O-Cg11 a h odesis was pe o med using an os eosyn hesis mini-pla eo The he apeu ic and aes he ic esul s we e sa is ac o y. Key wo ds: Nonunion; A h odesis; Coccygeal e eb a; Dog. una es abilización insu icien e, una mala educ- ción, una al e ación g a e del apo e sanguíneo o bien una in ección, pudiendo clasi ica las en a ó- icas o en hipe ó icas. En el caso de a a se de una no unión hipe ó ica como la p esen amos a con inuación, bas a con es abiliza la co ec amen- e pa a que se solucione el p oblema -- 7). Como mé odo de os eosín esis, puede op a se 162 A odesis de la 10~ y 1P é eb as coccígeas en el pe o. J. de la Fuen e e aí, Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'' 3, 1998. po u iliza agujas de Ki schne , o nillos de ac- ción, ijado es ex e nos o bien placas, siendo es e úl imo mé odo el más ap opiado en la mayo ía de los casos. En caso de u iliza placas, pa a que p o- po cionen una co ec a es abilización in e ag- men a ia han de ija se, po lo menos, con dos o nillos en cada agmen o ósed5,6 y8). En nues o caso, si bien el agmen o p oximal de Cg10 e a su icien emen e g ande como pa a pode albe ga es o nillos, nos encon amos con que el agmen o dis al de Cg 1O e a muy pequeño y sólo podía albe ga un o nillo po lo que se op ó po p olonga la placa has a Cg 11, es deci , se ealizó una a odesis de Cg 1O-Cg11. En el momen o del abo daje hab á que ene en cuen a la ana omía p opia de la zona. Las aíces ne iosas de la cauda equina discu en po el in e- io del canal e eb al has a Cg5, y debido a que a pa i de es a é eb a desapa ece dicho canal y se ans o ma en un su co, la cauda equina da Fig. 1. Aspec o de la cola an es de la in e ención qui ú gica. Fig. 2. Con ol adiológicop eo- pe a o io en p oyección L-L. luga al plexo caudal do sal y al plexo caudal en- al que discu en espec i amen e do sal y en- almen e a las apó isis ans e sas de las é eb as coccígeas. Es os plexos ne iosos ci culan en e los músculos sac ocaudales do sales y en al es y los músculos in e ans e sos do sales y en ales, siendo acompañados po los plexos a e iales y enosos caudales do sales y en ales(3). CASO CLÍNICO. Un Pas o alemán, de 2 años de edad, 42 Kg, macho, se p esen ó con un p oblema a ni el del e cio medio de la cola que consis ía en que és a se des iaba de o ma b usca hacia un plano do - sal de ap oximadamen e unos 60° (Fig. 1) Los p opie a ios plan eaban dos ipos de p oble- mas con espec o a es e enómeno. Po un lado, el animal se lamía cons an emen e y de o ma muy ené gica la zona de la cola en donde és a se angu- laba po lo que se au op o ocaba un p oceso i i- a i o cu áneo de ipo c ónico y, po o o lado, es a des iación de la cola disgus aba a los p opie- a ios po las e iden es cues iones es é icas. T as ealiza la anamnesis comp obamos que se a aba de una secuela que le quedó as su i un auma ismo a los 3 meses de edad y que no ue diagnos icado, ni a ado en su momen o. Pa a esol e el p oblema del lamido, les habían acon- sejado -cn un p ime momen o- pone lo en ma- nos de un adies ado canino, y iendo que median e es e ipo de a amien o no se ob enían esul ados sa is ac o ios, les aconseja on la nece- sidad de ealiza la ampu ación de la cola. Fig. 3. Con ol adiológico p eope a o io en p oyección DV ili 164 A oclesis de la lOª y 11 il. é eb as coccígeas en el pe o. J. de la Fuen e e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'' 3, 1998. An es de op a po es a posibilidad los p opie a- ios decidie on busca alguna o a opción en o o cen o e e ina io, momen o en el cual ecibimos al pacien e. Du an e el examen clínico obse amos dolo a la p esión en la zona de angulación, a la ez que lesiones de ipo i i a i o que él mismo se p odu- cía con el lamido. En el examen adiológico obse amos que se había p oducido una no unión de una an igua ac u a de Cg 1O con una emodelación en o ma de cuña de la po ción más p oximal del agmen- o dis al. Dicha emodelación daba luga a que a pa i de ese pun o la cola su ie a una des iación de unos 60° según un plano do sal y de unos 15° según un plano sagi al (Figs. 2 y 3). Decidimos que pa a esol e el p oblema del dolo hab ía que ealiza una co ec a es abiliza- ción de los agmen os no unidos de Cg 1O median e una placa de os eosín esis con o nillos de co ical de 2 mm de diáme o, mien as que pa a esol e el p oblema de la des iación hab ía que ealiza una os eo omía co ec i a de la emo- delación en cuña del agmen o dis al de Cg 1O. Debido a que el agmen o dis al de Cg 1O e a muy pequeño y, únicamen e pod ía albe ga un o nillo, se decidió apoya la placa de os eosin e- sis en Cg 11 ealizando de es a o ma una a o- desis de Cg 1O-Cg11. T as p epa a al animal pa a la in e ención qui- ú gica y adminis a le an ibio e apia IV (ce adina 25 mg/kg), se le posicionó en decúbi o en al pa a pe mi i un abo daje do sal a la zona. Se incidió sob e las apó isis espinosas de Cg 1O y Cg 11, sepa ando, espec i amen e, hacia de e- cha e izquie da las dis in as es uc u as que allí se encuen an (músculos sac ocaudales do sales mediales y do sales la e ales, plexo ne ioso cau- dal do sal, plexo a e io enosa caudal do sal). Fig. 4. Imagen in aope a o ia del abo daje. Una ez disecadas Cg 1O y Cg 11 se e i ó el eji- do ib oso que ocupaba el espacio in e agmen- a io de la no unión (Fig. 4) y se p ocedió a la os eo omía en cuña del agmen o dis al de Cg 1O (Fig. 5). Seguidamen e, median e una sie a osci- lan e, se elimina on los ca ílagos a icula es de la a iculación de Cg 1O-Cg11 y se p ocedió a colo- ca los implan es (Fig. 6). Tan o a ni el de la no unión como a ni el de la a odesis se colocó inje o de ejido esponjoso ob enido de la c es a ilíaca. Los implan es u ilizados ue on una placa de comp esión dinámica de seis aguje os con o - nillos de co ical de 2 mm de diáme o, colocan- do es o nillos en el agmen o p oximal de Cg 1O, uno en el dis al de Cg 1O y dos más en el cue po de Cg 11. Una ez inalizada la in e ención qui ú gica (Fig. 7) se le adminis ó bup cno ina IV (0,006 mg/kg), ke op o eno IV (1 mg/kg) y ce adina 1M (25 mg/kg). El a amien o pos ope a o io consis ió en la adminis ación o al de ce adina du an e 6 días (25 mg/kg/12h), ke op o eno du an e 2 días (1 mg/ kg/24h) y un endaje acolchado y e ulado du an- e 1 semana, el cual debido al mo imien o con í- nuo de la cola se desp endió a los 2 días, po lo que se le ecolocó o o con una mayo ensión. En e el 6Qyel7 Qdía de pos ope a o io (PO) apa ecie on signos de nec osis cu ánea a lo la go de la línea de su u a aunque no llegó a p og esa en p o undidad a ni el de ejido muscula . Sos- pechando que la causa e a la isquemia que p o o- caba la excesi a comp esión del endaje, se deci- dió e i a inmedia amen e el endaje e ulado y coloca le únicamen e un endaje acolchado que se cambiaba cada día al ealiza las cu as. Es a he ida cica izó po segunda in ención a los 16 días PO. Igualmen e, du an e el 6Qy7 Qdía PO se obse - ó que se es aba p oduciendo una nec osis de Fig. 5. Os ec omia del agmen o dis al de Cglü. 165 A odesis de la ID' Y 11' é eb as cocdgeas en el pe o. J. de la Fuen e e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18. nO3, 1998. unos 6 cm. del ex emo más dis al de la cola, po lo que se p ocedió a la ampu ación de dicha po - ción de cola. Se ealiza on con oles adiológicos du an e el pos ope a o io inmedia o (Fig. 8 y 9), a los 60 días PO y a los 5 meses PO (Fig. 10 y 11), obse - ándose una co ec a alineación y cica ización de los agmen os. El esul ado es é ico ue del 100%, ya que se ob- u o una co ec a alineación de la cola, y lo mis- mo sucedió con el dolo , dado que desapa eció po comple o de la zona a ec ada. Sin emba go, si bien el animal ha dejado po comple o de lame se la an igua zona de la no unión, ha asladado la zona del lamido al ex emo dis al de la cola aunque eso sí, de una o ma mucho más, espo ádica que an e io - men e. Fig. 6. Colocación del im- plan e en CgIO-CgIL Fig. 7. Aspec o de la cola después de la in e ención qui ú gica, DISCUSIÓN. El mo i o po el cual se p odujo la no unión de Cg 1O con la consiguien e des iación del ex emo dis al de la cola ue po que en el momen o de p o- duci se la ac u a a los 3 meses de edad no se diagnos icó y, consiguien emen e, no se a ó dicha lesión. Ello p o ocó los dos enómenos po los que el p opie a io acudió a nues a consul a, es deci , el dolo exis en e en la zona de angula- ción y la des iación de la po ción dis al de la cola. Respec o al p ime p oblema, di emos que el dolo se p oducía debido al mo imien o exis en e en e los dos agmen os no unidos de Cg 1O. Ello Fig. 8. Con ol adiológico en el pos a pe a o io inmedia o en p oyección L-L, Fig. 9. Con ol adiológico en el pos a pe a o io inmedia o en p oyección D-V & 166 A odesis de la la' y 11' é eb as coccígeas en el pe o. J. de la Fuen e e ol. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n" 3, 1998. daba luga a que el animal se lamie a con inua- men e dicha zona pa a in en a ali ia se el dolo , siendo dicho lamido el o igen de la lesión cu ánea que el mismo se p oducía(6,B). En un p ime momen o, y debido a que pensaban que el animal se lamía la zona de des iación de la cola no po dolo sino po una al e ación en el compo a- mien o, lo a a on según un p og ama de co ec- ción de la conduc a consiguiendo esul ados nega- i os. El e o consis ió en que se ealizó un diag- nós ico inco ec o, ya que se pensó que la des- iación de la cola es aba p o ocada po una "mala unión" (en la que los agmen os de la ac- u a cica izan según una di ección inco ec a y no exis e dolo a la mo ilización), en ez de po una "no unión" (en la que los agmen os de la ac u a no cica izan y sí que exis e dolo a la mo ilización)(1,2,7). T as ealiza el diagnós ico co ec o de "no unión" pudo comp ende se el mo i o po el cual el animal no cesaba de lame - se esa zona de la cola, que, en de ini i a, e a la p esencia del dolo que siemp e acompaña a es e ipo de a ecciones. Respec o al segundo p oblema que plan eaba el caso, es deci el es é ico, di emos que los p opie- a ios en el momen o de la comp a del animal habían buscado un pe o con un seleccionado pe il gené ico po laque al encon a se pos e- io men e con es a al e ación es é ica in en a on po odos los medios encon a una solución. Sob e la écnica qui ú gica, di emos que si bien es á desc i a la colocación de los implan es en la zona en al de las é eb as coccígeas(5), noso- os op amos po su colocación en la zona do - sal(6) a a és de un abo daje do salñ'. Ello se Fig. 10. Con ol adiológico a los 5 meses pos ope a o io en p oyección L-L. debió a que c eímos que de es a o ma la línea de incisión quedaba más alejada de la zona del ano y consiguien emen e más alejada de una uen e con inua de con aminación, hecho que no sucede al ealiza la incisión en el bo de en al. En la elección del ipo de implan e, si bien se desc iben écnicas de os eosín esis en é eb as coccígeas median e la u ilización de agujas de Ki schne y ce clajes(8), noso os op amos po la u ilización de placas debido a que p opo cionan una mayo es abílídad'O. A pesa de que la écnica qui ú gica de la a o- desis de é eb as coccígeas ya se encuen a des- c i a en lib os de ex o 5), en publicación como caso clínico sólo hemos encon ado una ci a bibliog á ica que desc ibe una a odesis de Cg 1- Cg2 en un ga o, es abilizada median e agujas de Ki schne y ce clajes. Es deci , que és e es el p i- me caso clínico desc i o de a odesis de é e- b as coccígeas en el pe o. Debido al ico pe o ágil apo e sanguíneo que exis e en la zona, el cual es á o mado po una .se ie de plexos a e iales y enosos'ê', la ascula i- zación puede e se se iamen e comp ome ida an o du an e la ci ugía como du an e el pos ope- a o io'O. Quizás los p oblemas que apa ecie on an o de nec osis cu ánea de la zona de su u a como de nec osis de la po ción dis al de la cola pudie on debe se a la excesi a comp esión con que se ecolocó el segundo endaje, hecho que se ag a ó po la p esión que eje cía la p opia é ula. Es a posibilidad se comen a debido a que la p o- g esión de los enómenos nec ó icos que iban apa eciendo, emi ie on po comple o en el momen o en que se e i ó el endaje e ulado. Fig. 11. Con ol adiológico a los 5 meses pos ope a o io en p oyección D-V. 168 A odesis de la 10' y11' é eb as coccigeas en el pe o. J. de la Fuen e e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, na 3, 1998. Po úl imo, comen a que ca ecemos de a gu- men os pa a explica el mo i o po el cual el ani- mal con inúa lamiéndose la cola aunque de o ma muy espo ádica, si aho a ya no exis e dolo , y el po qué, además, ha asladado la zona de lamido al ex emo más dis al de la cola. Po ello, du an e la úl ima e isión se aconsejó a los p opie a ios que acudie an a un e e ina io especialis a en compo amien o animal pa a de e mina la causa de dicho enómeno, ya que una posibilidad se ía que como el animal había pasado casi dos años lamiéndose y mo diéndose la cola había adqui ido BIBLIOGRAFÍA. 1. Anson L. Malunions. En: Ve Clin No h Am Small Animal P ocI. 21(4):761-780. 1991. 2. B inke W, Pie ma ei D, Fio G. Delayed union and nonunion. En: Handbook o small animal o hopedics and ac u e ea men , (2ed). pp.71-75. Saunde s, Filadel ia. 1990. 3. E ans H. Mille 's ana omy o he dog, (3ed). pp. 179, 314, 677. Saunde s, Filadel ia. 1993. .i 170 el hábi o, el eual no desapa eció po comple o a pesa de habe eliminado el es ímulo que p o o- caban dichos lamidos. Po el momen o, se desco- noce la e olución del caso. AGRADECIMIENTOS. Nues o ag adecimien o a los D es. Climen Solá y San i Fé iz de la Clínica Ve e ina ia Ani- malsans de Man esa (Ba celona) po su es echa colabo ación en es e caso. 4. Pie ma ei D. An a las o su gical app oaches o he bones and join s o he dog and ca . (3ed). pp 89, Saunde s, Filadel ia. 1993. 5. Renega W. Axial skele al ac u es. En: Whi ick, W. (2ed): Canine 01'- hopedics, pp. 351-356. Lea&Febige , Filadel ia. 1990. 6. Robe son J, Mille L. Repai o a coccygeal e eb al ac u e in a dog, using a ou -hole inge pla eo J Am Ve Med Assoc. 189(11):1481- 1482. 1986. 7. Sumne -Smi h G. Delayed unions and nonunions. En: Ve Clin No h A n Small Animal P ac . 21(4):745-760 1991. 8. T ou N. Obs ipa ion seconda y o coccygeal e eb al sepa a ion in a ca . Ve Rec 135:483. 1994.