Complicaciones en la anestesia general del perro : revisión de 265 casos

COMPLICACIONES EN LA ANESTESIA GENERAL DEL PERRO. REVISIÓN DE 265 CASOS. J.I. Redondo, R.J. Gómez, J.M. San is çban, I. Ruiz, J.M. Domínguez, I. A ila. RESUMEN. Un o al de 265 pe os ue on anes esiados po di e en es mo i os diagnós icos y e apéu icos en los Se icios Clínicosde la Facul ad de Ve e ina ia de Có doba, siguiendo di e sos p o ocolos anes ésicos. Los pacien es ue on moni o izados median e pulso-oxime ia, capnog a ía y medición no in asi ade la p esión a e ial. Las a iables con oladas cada 5 minu os du an e la anes esia ue on: ecuencia ca diaca -FC- (en 264 pe os), ecuencia espi a o ia -FR- (264), empe a u a ec al -TL (194), p esión a e ial media -PAM-(42), p esión sis ólica-PS- (42), p esión dias ólica-PD- (42), sa u ación de oxígeno en sang e a e ial -Sp0z- (237), y acción espi ada de COz -E COz- (126). En o al se oma on 12.505lec u as. También se egis ó la apa ición o as complicaciones, como apnea, ómi o, di icul aden el sondaje endo aqueal, mo imien os ónico- clónicos du an e la anes esia y mue e. Con elación a la FC, se de ec ó b adica dia se e a «30 lpm) en al menos alguna lec u a de 3 pe os, b adica dia mode ada (30-59) en 49 pe os, aquica dia mode ada (120-160) en 178 pe os y aquica dia se e a (>160) en 35. En elación con la FR, se de ec ó b adipnea se e a «5 pm) en 9 pe os, b adipnea mode ada (5-9) en 54, aquipnea mode ada (31-60) en 160 y aquipnea se e a en (>60) en 33. En el es udio de la Tª se de ec ó hipo e mia se e a «36 "C) en 34 pe os, hipo e mia mode ada(36-37,9 "C) en 133, hipe e mia mode ada (39,1-40) en 33 e hipe e mia se e a (>40 "C) en 4. En elación con la PAM se de ec ó hipo ensión se e a «50 mm Hg) en 16 pe os e hipe ensión se e a (>160) en 2. En el es udio de la PS, hipo ensión se e a «80 mm Hg) ue de ec ada en 16 pe os e hipe ensión se e a (>200) en 1. Con elación a la SpOz, se de ec ó hipoxemia lige a (85-89%) en 89 pe os, hipoxemia mode ada (80-84) en 40 pe os e hipoxemia se e a «80) en 31 pe os. En el es udio de la E COz, se obse ó hipocapnia se e a «20 mm Hg) en 33 pe os, hipocapnia mode ada (20-29) en 73, hipe capnia mode ada (45-55) en 39 e hipe capnia se e a (>55) en 6. Se de ec ó apnea en 57 pe os, ómi o en 14, mo imien os en 10 y di icul aden el sondaje en 4. Ninguno de los pacien es mu ió du an e el p ocedimien o anes ésico ni en las 24 ho as siguien es po causas a ibuiblesa la anes esia. Palab as cla e: Complicaciones; Anes esia; Pe o. Depa amen o de Medicina yCi ugía Animal. Unidad de Ci ugía. Facul ad de Ve e ina ia. Uni e sidad de Có doba. A da. Medina Azaha a, s/n. 14005 Có doba. ABSTRACT. A o al o 265 dogs we e anaes he ised wi h di e en p o ocols, o accomplishing a ious su gical and diag- nos ic p ocedu es. The pa ien s we e moni o ed h ough pulse-oxime y, capnome y and non-in asi e moni o ing o a e ial p essu e. The ollowing a iables we e e alua ed: hea a e -HR- (in 264 dogs), espi a- o y a e -RR- (in 264), ec al empe a u e -RT- (194), mean a e ial p essu e -MAP- (42), sys olic p essu e - SP- (42), dias olic p essu e -DP- (42), a e ial oxygen sa u a ion -Sp0z- (237), end- idal COz -E COz- (126). A o al o 12505 lec u es we e egis e ed. O he e en s eco ded we e apnoea, omi ing, endo acheal in uba ion oubles, and onicoclonic mo emen s du ing he anaes hesia and dea h. Rela ed o he HR, se e e b adyca dia «30 bpm) was egis e ed in a leas one lec u e in 3 dogs, mode a e b adyca dia (30-59) in 49 dogs, mode a e achyca dia (120-160) in 178 dogs and se e e achyca dia (>160) in 35 pa ien s. Rela ed o he RR, se e e b adypnoea was egis e ed «5 bpm) in 9 dogs, mode a e b adypnoea (5-9) in 54, mode a e achypnoea (31-60) in 160 and se e e achypnoea (>60) in 33. S udying he RT, se e e hypo he mia «36 "C) was eco ded in 34 dogs, mode a e hypo - he mia (36-37,9 OC)in 133, mode a e hype he mia (39,1-40 OC)in 33 and se e e hype he mia (>40 OC) in 4. Rela ed o he MAP, se e e hypo ension «50 mm Hg) was egis e ed in 16 dogs, and se e e hype - ension (> 160) in 2. S udying he SP, se e e hypo en- sion «80 mm Hg) was eco ded in 16 dogs and se e- e hype ension (>200) in 1. Rela ed o he SpOz, ligh hipoxemia (85-89%) was eco ded in 89 dogs, mode a e hipoxemia (80-84) in 40 pa ien s and se e e hypoxemia «80) in 31 dogs. S udying he E COz, se e e hypocapnia «20 mm Hg) was egis e ed in 33 dogs, mode a e hypocapnia (20-29) in 73, mode a e hype capnia (45-55) in 39 and se e e hype capnia (>55) in 6. Apnoea was eco ded in 57 dogs, omi ing in 14, mo emen s in 10 and oubles in endo acheal in uba ion in 4. No pa ien s died du ing he anaes he- ic p ocedu e, o 24 hou s a e ela ed o anaes hesia. Key wo ds: Anaes hesia; Eme gencies; Dog. ili 87 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.1. Redondo Ga cia e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'2, 1998. INTRODUCCIÓN. La anes esiología ha expe imen ado un g an a ance en la úl ima década, haciendo que la p ác- ica anes ésica sea hoy más segu a que hace unos años. Es o ha pe mi ido ealiza a amien os qui- ú gicos en pacien es cada ez más iejos y más en e mos. La baja incidencia de la mo bilidad y de la mo alidad se debe an o a la u ilización de á - macos y écnicas anes ésicas cada ez más segu- as, como a una mejo a en la moni o ización del pacien e qui ú qícoüê'. A pesa de los a ances en la moni o ización de las di e sas unciones o gánicas y de las p ecau- ciones omadas en sal agua da la ida del animal du an e el ac o anes ésico, se p esen an eme gen- cias. A o unadamen e, cuando se p es a a ención a odos los de alles, la incidencia de eme gencias anes ésicas "inespe adas" es baja, y muchas pue- den p e eni se po comple o. Cuando un pacien- e es á bajo los e ec os de un á maco anes ésico, su ida es á en pelig o. Cie os pe iodos se consi- de an más pelig osos, como la inducción y la ecu- pe ación, ya que es en onces cuando hay más posibilidades po enciales de una eme gencia g a e. Un e o ecuen e es c ee que es as com- plicaciones sólo pueden p esen a se cuando se ope a a animales en e mos o de al o iesgo, ol i- dando que los p ocedimien os u ina ios en ani- males sanos no es án exen os de iesgo(28). El p ime paso pa a minimiza la p esen ación de es as eme gencias es econoce las, po lo que una moni o ización adecuada del pacien e es imp escindible pa a e i a complicaciones de p o- blemas que pod ían soluciona se si son de ec a- Tabla I. Desc ipción del lo e es udiado. dos a iempo, y que incluso pod ían conduci a la mue e del animal. La apa ición de complicaciones du an e la anes e- sia gene al de di e sas especies animales es un hecho conocido desde hace mucho iempo, aunque es en la especie humana donde es os es udios han sido ealizados de una o ma sis emá ica. El obje i o de es e es udio es comp oba la p esen ación de es os inciden es du an e la anes esia gene al del pe o, de una o ma cuali a i a y cuan i a i a, pa a in o ma al clínico de la p obabilidad de que apa- ezcan du an e el p ocedimien o anes ésico. MATERIAL Y MÉTODOS. Un o al de 265 pe os ue on anes esiados con di e en es p o ocolos anes ésicos y moni o izados en los Se icios Clínicos de la Facul ad de Ve e ina ia de Có doba, en e oc ub e de 1994 y diciemb e de 1996, pa a la ealización de di e sos p ocedimien os qui ú gicos y diagnós icos. Los pacien es ue on clasi icados según las no mas de la Sociedad Ame icana de Anes esiólogos (ASA). Se con eccionó una icha anes ésica de cada pacien e, donde quedó egis ada su eseña ( aza, sexo, edad y peso), el p ocedimien o diagnós ico o qui ú gico ealizado, así como el p o ocolo anes ésico seguido y el g ado de iesgo anes ési- co. El peso medio de los pacien es ue de 17,5±12.2 kg ( ango 2-80 kg) y la edad media ue 51,4±4 meses ( ango 2-192 meses). La du a- ción media de la anes esia ue de 53,09±22,27 minu os. La desc ipción del lo e es udiado queda e lejada en las Tablas I y Il. Ci ugía ASA Sexo , 1234 I II III IV MH 89 39 66 71 72 80 80 33 137 128 ASA. Clasi icación del iesgo anes ésico según Sociedad Ame icana de Anes esiólogos. Ci ugía. l. Ci ugía ex e na. 2. Endoscopia. 3. T auma ología. 4. Ci ugía abdominal. Sexo. M. Macho. H. Hemb a. Tabla 11.Desc ipción de los p o ocolos anes ésicos y núme o de animales. Ac-A-T-H Ac-A-P-H X-A-T-H X-A-P-H X-A-H P-H D-F-P 45 44 18 66 73 1 X-A-P R-K R-A-P P Ac-A-P D-A-P-H AT-H 112 1 1 2 21 X-A-F-H R-A-P-H Md-A-P-H R-A-T-H Md-A-T-H A-H R-P-H 138 710 212 A: A opina. Ac: Acep omacina. D. Diacepam. F: Fen anilo. H: Halo ano. K: Ke amina. Md: Mede omidina. R: Romi idina. T: Tiopen al sódico. X: Xilacina. 88 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de Z65 casos. J.!. Redondo Ga cia e o/. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'Z, 1998. Las a iables moni o izadas cada 5 minu os du an e odo el p ocedimien o anes ésico ue on: la ecuencia ca diaca (FC), en 264 pe os, egis- ándose 2635 lec u as; la ecuencia espi a o ia (FR), en 264 pacien es (2639 lec u as); la empe- a u a ec al (Tª), en 194 (1957 egis os); la p e- sión a e ial media (PAM),en 42 (527 lec u as); la p esión sis ólica (PS), en 42 (527 lec u as); la p e- sión dias ólica (PO), en 42 (527 lec u as); el po - cen aje de sa u ación de la hemoglobina en san- g e a e ial (Sp02), en 237 (2392 lec u as), y la acción espi ada de CO 2 (E C02)en126 (1301 egis os). La FC y la SP02 ue on con oladas median e pulso-oxime ía en 237 pe os (con el 504 C i ica e Sys ems Inc.), colocando el senso en la lengua, que ha sido desc i o como un luga idóneo pa a su colocación en un es udio p e- ViO(18);en el es o de los pacien es, la FC ue omada po auscul ación ca diaca. La FR y la E C02 ue on egis adas median e capnome ía en 126 pacien es (con el Ve /Cap 7000, SOl), omando la mues a de gases espi ados una sonda que ue conec ada a una pieza en "T" que ue in e calada en e el ubo endo aqueal y el ci cui- o anes ésico; en el es o, la FR ue con olada median e la obse ación de los mo imien os es- pi a o ios en la bolsa esc o io del ci cui o anes- ésico. La Tª ue egis ada median e un e mó- me o digi al. La PAM, PS y PO ue on de e mi- nadas median e la es imación no in asi a de la p esión a e ial (con el Oinamap 8300, C i ikon Co p.), colocando un mangui o in lable de ama- ño adecuado (neona al #2 a #5 y chi/d, Johnson & Johnson Inc.) al ededo del an eb azo o de la cola, dependiendo del p ocedimien o qui ú gico. También quedó egis ada la apa ición o no de di e sas complicaciones anes ésicas, como apnea, ómi o, mo imien os ónico-clónicos, di i- cul ad en el sondaje, despe a p ema u o, de e- cación o micción y mue e du an e el p ocedi- mien o o en las 24 ho as siguien es, así como las ci cuns ancias en las que se p esen a on. Todos los da os ue on a chi ados en un o dena- do median e una base de da os (Obase III)y anali- zados es adís icamen e con el paque e es adís ico S a is ica e sión 5.0 (S a So Inc.). El es udio es a- dís ico consis ió en la de e minación de las medias es adís icas y del e o es ánda de las a iables ca - dio espi a o ias y de la empe a u a ec al es udia- das cada 5 minu os. Así mismo, se p ocedió a la clasi icación de odas las lec u as ecogidas según los angos señalados en la Tabla III. También se de e minó a qué pe os co espondía cada una de las lec u as clasi icadas en los angos conside ados. Tabla III. Complicaciones ca dio espi a o ias y elacionadas con la empe a u a ec al. Va iable C i e io Rango nº Pe os % Pe os nº Casos % Casos FC(lpm) b adica dia se e a <30 3 1,14 4 0,15 264 pe os b adica dia mode ada 30-59 49 18,56 183 6,94 2635 lec u as aquica dia mode ada 121-160 178 67,42 793 30,09 aquica dia se e a >160 35 13,26 120 4,55 FR ( pm) b adipnea se e a <5 93,41 20 0,76 264 pe os b adipnea mode ada 5-9 54 20,45 185 7,01 2639 lec u as aquica dia mode ada 31-60 160 60,61 681 25,80 aquica dia se e a >60 33 12,50 124 4,70 Tª (oC) hipo e mia se e a <36 34 17,52 166 8,48 194 pe os hipo e mia mode ada 36-37,9 133 68,55 932 47,62 1957 lec u as hipo e mia mode ada 39-40 33 17,01 122 6,23 hipo e mia se e a >40 42,06 21 1,07 PAM (mmHg) hipo ensión se e a <50 16 38,09 44 8,35 42 pe os hipe ensión se e a >160 2 4,76 2 0,38 527 lec u as PS (mmHg) hipo ensión se e a <80 16 38,10 57 10,81 42 pe os hipe ensión se e a >200 1 2,38 1 0,19 527 lec u as SpOz (%) hipoxia lige a 85-89 89 37,55 157 6,56 237 pe os hipoxia mode ada 80-84 40 16,88 64 2,68 2392 lec u as hipoxia g a e <80 31 13,08 69 2,88 E COz(mmHg) hipocapnia se e a <20 33 26,19 99 7,61 126 pe os hipocapnia mode ada 20-30 73 57,94 301 23,14 1301 lec u as hipe capnia mode ada 45-55 39 30,95 146 11,22 hipe capnia se e a >55 64,76 15 1,15 FC: ecuencia ca diaca. FR: ecuencia espi a o ia. Tª: empe a u a. PAM: p esión a e ial media. PS: p esión sis ólica. seo; sa u ación de oxigeno. E COz: acción espi ada de COz· ili 89 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.1. Redondo Ga cia e a/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'2, 1998. RESULTADOS. En la Tabla III se ecogen las complicaciones ca - dio espi a o ias y las elacionadas con la empe- a u a ec al. Se mues an el núme o de pe os que u ie on al menos alguna lec u a en los an- gos que ue on conside ados pa a la cada a iable y el núme o de lec u as incluidas en esos angos. Así mismo, en las G á icas I a VI se ep oduce la e olución media de las di e en es a iables es u- diadas en los p ime os 75 minu os de anes esia. La apnea quedó egis ada en 57 pacien es (un 21,51 %), p esen ándose siemp e as la adminis- ación del anes ésico in a enoso o en la manio- b a de la in ubación endo aqueal. El ómi o ue obse ado en 14 pacien es (5,28%), y siemp e se p esen ó as la sedación, no egis ándose nin- gún caso du an e la anes esia gene al. Así mismo, se obse a on mo imien os in olun a ios de algu- na ex emidad o de o os g upos muscula es en 10 pe os. En 15 pacien es ue obse ado un des- pe a p ema u o du an e el p o ocolo anes ésico. La micción ue obse ada en 7 pacien es y la de e- cación en 4. Del o al de pacien es, mu ie on 3: un pe o in e enido de un umo en bazo (ASA III) ue eu anasiado a pe ición del p opie a io una ho a después de e mina la in e ención qui ú gi- ca, o o pe o que había sido a opellado (ASA III) mu ió de una hemo agia in e na 5 ho as después de ecupe a se de una educción abie a de la a i- culación coxo emo al, y o a pacien e mu ió as .se in e enida de piome a (ASA IV) 12 ho as después de e mina la in e ención. DISCUSIÓN. A con inuación pasamos a compa a nues os esul ados con los ecogidos en la bibliog a ía. Mue e. Sin duda, la mue e del pacien e es la conse- cuencia más d amá ica de las complicaciones anes ésicas, y a menudo se ha omado la mo ali- dad como índice pa a alo a la segu idad de la anes esia. En di e sos es udios ealizados en la especie humana, se ha señalado una mue e de cada 10.000 anes esias po causas a ibuibles úni- camen e a és a, aunque una de cada 1.667 ue conside ada como con ibuyen e a la mue e, y que és as mue es p obablemen e pod ían habe sido p e enidasü'», En anes esiología e e ina ia se han ealizado di e sos es udios sob e mo alidad du an e la anes esia, an o en caballos como en pequeños animales. Así, en los équidos, en un es udio no se egis ó ninguna mue e en 114 anes esiase", mien as que en o o se egis a on 9 mue es de 1.314 casos (un 0,68%)(29). En el pe o se ha señalado una mue e de cada 870 anes esias en pacien es ASA I-lI y una de cada 32 en ASA III- IV, mien as que en el ga o se p oduce en 1 de cada 552 ASA I-lI y una de 30 pacien es ASA III- IV(5). O o abajo señalan 23 inciden es en pe os, sin menciona el núme o de pacien es anes esiados, ni la incidencia de los p oblemas, aunque señala que la mayo ía de los p oblemas apa ecie on po el uso de dosis ele adas de ace- p omacina y soluciones al 5% de íopen aleu. En nues o es udio, no se egis ó ninguna mue e po causas di ec amen e a ibuibles a la anes esia, aunque es pe os mu ie on en las 24 ho as siguien es a la in e ención, impu ándose la mue - e a la g a edad de los casos. Complicaciones ca dio ascula es. 1. F ecuencia ca diaca. B adica dia . En nues o es udio hemos egis ado episodios de b adica dia se e a en 3 pe os (1,13%) y de b adi- ca dia mode ada en 49 pe os (19,07%). La dep e- sión ca dio ascula es una ca ac e ís ica común de los á macos anes ésicos que hemos u ilizado y expli- ca la p esen ación de es a complicación. Así, los ba - bi ú icos, lo mismo que los anes ésicos inhala o ios, p oducen dep esión di ec a del mioca dio(28). Pa a algunos au o es, el p opo ol ambién p oduce dep e- sión del míoca díoei, sin emba go, o os a i man que es e á maco p oduce una disminución de la e- cuencia ca diaca en galgos, pe o no en pe os de o as azas(20).O a causa común de b adica dia es un aumen o del ono agal, como consecuencia de la in ubación endo aqueal, manipulación de las ís- ce as o del ojo, y la manipulación del pe ios io(12). En un es udio an e io se señaló b adica dia en dos pe os (que ue on anes esiados con halo ano) de un o al de 20.814 anes esias». La u ilización de an icoliné gicos, como la a opina y el glicopi ola- o, ayuda a la es abilización y al aumen o de la e- 90 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.l. Redondo Ga cia e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n"2, 1998. G á ica I. E olución de FC (la idos/minu o). 115 105 95 85 75 65 55 +---+--+--+--+-+--+--+--I---+-+----l ---+--+---+-+---+--+---I bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 G á ica Il. E olución de FR ( espi aciones/minu o). 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 - -- -- --+--+-- --+--+--I---+-+----l ---+-~ --_+_--+---- --+---+ bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 G á ica III. E olución de T" ("C). 39 38,5 38 37,5 37 36,5 36 +-- ---;-- --+- -- --- -+-- ---;-- --+- ---+---+-+--+---+ bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 92 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.!. Redondo Ga cia e o/. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n'2, 1998. G á ica IV. E olución de MAP (mm Hg). 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 +--+-+--- --+--- --+--+---+-+--+--+---+--+---+--+--+----+----+ bas sed 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 G á ica V. E olución de Sp02 (%). 100 98 96 94 92 90 +--+-+--+-+--+-+--+-+--+-+---+-+--+-+-~ 5 1015202530 354045505560657075 G á ica VI. E olución de E C02(mm Hg). 36 34 32 30 +--+- --+- -- ---- -+----+-+--+-+--+-+---+--+-- 5 1015202530 354045505560657075 94 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.1. Redondo Ga cia e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, nº2, 1998. cuencia ca diaca, con aponiéndose al ono a- gaH28). Taquica dia. En nues o es udio hemos obse ado aquica dia mode ada en 178 pacien es (69,26%) y aquica - dia se e a en 35 (13,61%). El uso de simpa ico- mimé icos o el alige amien o del plano anes ésico puede explica la p esen ación de es a compli- cación. O os au o es indican que ambién se p o- duce po hipe olemia, hipoxia, hipe capnia o hipe e niaüñ. 2. P esión a e ial. Hipo ensión. La PAM mínima pa a asegu a una adecuada pe usión ce eb al y co ona ia es á en e 50 y 60 mm de Hg(12).En nues o es udio hemos obse a- do alguna lec u a de la PAM meno de 50 mm Hg (siemp e ue asociada a una PS meno de 80 mm de Hg) en 16 pe os (38,10%), casi odos pacien- es de ele ado iesgo anes ésico (ASA III-IV).Sin emba go, la moni o ización cons an e de es a a iable pe mi ió la ins au ación de un a amien- o p ecoz lo que e i ó que la du ación de los epi- sodios ue a p olongada (2,8 lec u as po pacien- e a ec ado) y p oduje a lesiones. Como causa más ecuen e de hipo ensión es á la hipo olemia, el descenso del gas o ca diaco y asodila ación pe i é ica que p o ocan an o la anes esia como la ci ugía en Sí(ll). Hipe ensión. Hemos de ec ado una PAM mayo de 160 mm Hg en una lec u a de 2 pe os (4,76%), y una PS mayo de 200 mm de Hg en un egis o de uno de ellos, c i e ios ci ados pa a de ini hipe ensión se e- a(12).En es as ci cuns ancias se p oduce un aumen- o en la p esión hid os á ica, lo que p o oca edema ce eb al y pulmona o. 13,26).Los pacien es a ec ados no mos a on signos de esas en e medades, po lo que cabe pensa que la co a du ación de es os epi- sodios impidió su p esen ación. 3. Sa u ación de oxígeno. Hipoxia a e ial. En nues o abajo hemos de ec ado hipoxia li- ge a en 89 pe os (37,55%), mode ada en 40 (16,88%) Y g a e en 31 pacien es (13,08%). Es es e úl imo lo e los esul ados e elan que hubo una media de 2,1 lec u as po pacien e a ec ado, lo que indica que la de ección ue p ecoz y que se pudo ins au a oxigeno e apia ápidamen e y que es a ue e icaz. En un es udio p elimina , el pulso- oxíme o de ec ó hipoxia en algún g ado en el 38,21 % de los pe os anes esíadosu?'. Ambos esul ados son simila es al 36% ecogido en pa- cien es humanos que ecibie on oxígeno en la sala de ecupe ación as la ci ugía(22),pe o meno que el 68% señalado po es os au o es pa a los que espi a on espon áneamen e el ai e ambien al en el pos ope a o io. La anes esia gene al p oduce dep esión ca dío espi a o ia y pese a la adminis- ación de oxígeno (como ecomiendan a ios au o es(25,27)se p oducen nume osos episodios de hipoxia que es impo an e de ec a , ya que como indican Sia e al. (1994), la adminis ación de O 2 educe, pe o no p e iene la apa ición de esos epi- sodios de hipoxia. Complicaciones espi a o ias. 1. F ecuencia espi a o ia. Apnea. La apnea ha sido egis ada en 57 pacien es (21,51%). En odos los casos, la apnea apa eció en el pe iodo de inducción y ue de ec ada an o po el anes esis a como po el capnóme o (en los casos en los que ue u ilizado), no p esen ándose du an e el man enimien o anes ésico. La du ación ue a iable, aunque gene almen e ue in e io a 2 minu os; sin emba go, en 3 casos la du ación ue supe io a 10 minu os y ue necesa io ealiza en ilación mecánica y adminis a oxigeno e a- pia du an e el iempo que du ó la apnea. En odos los casos es a eme gencia ue solucionada y el p ocedimien o qui ú gico se pudo ealiza con . no malidad pos e io men e. Las causas de apnea, las que sospechamos más ecuen emen e, ue on la sob edosi icación del anes ésico in a enoso empleado en la inducción y la apa ición de un e lejo agal debido a la es imulación de la la inge con la sonda endo aqueal. Va ios au o es ci an desde un 23,08%(20) a un 85%(24)de casos de apnea en pe os anes esiados con p opo ol. En o o es udio se señala on 16 casos de apnea en pe os, de su icien e du ación, pa a necesi a a- amien o sob e un o al de 20.814 anes esias, y en odos los casos se asoció a un plano anes ési- co demasiado p o undo p o ocado en 10 casos po iopen al usado como induc o y en 6 po el anes ésico inhala o io -halo ano en 5 y o o no 96 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.l. Redondo Ga cia e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18. n 2 2. 1998. cí ado-o'. O as causas de apnea desc i as han sido edema, neoplasia, hemo agia o omboem- bolísmoü. 14). Po o a pa e, se sabe que los pacien es con debilidad p eexis en e (con hipo e - mia, shock o hipo ensión) ienen p edisposición a la dep esión espí a o iaun. O os au o es indican que ambién puede debe se a una in e e encia neu omuscula p eope a o ia, y du an e in e en- ciones de la médula espinal con edema secunda- io. Además, puede debe se al e ec o esidual de los agen es bloquean es neu omuscula es, si no ue e e ido su e ec o, y los an ibió icos amino- glicósicos si se adminis a on solos o jun o con elajan es muscula es o gases anes ésícosue. 17). B adipnea. Fue de ec ado al menos algún episodio de b a- dipnea se e a en 54 pe os (21,01%), y g a e en 9 (3,5%). La causa de es os inciden es ue la dep esión anes ésica. La b adipnea ambién se asocia a dis unciones o gánicas (edema ce eb al, neoplasia, hema oma) o me abólicas (hipoxia se e a, hipocapnia, y allo en ó ganos isce ales) del cen o cspí a o íoo u. Taquipnea. Es a complicación ue clasi icada como mode a- da en 160 pe os (62,26%) y se e a en 33 (12,84%). La causa más ecuen e ue el paso a un plano anes ésico supe icial. O as causas ci a- das han sido una hipe capnia, hipoxemia, hipo- ensión, hipe e mia, p o undidad anes ésica excesi a, obs ucción de las ías aé eas, anomalí- as abdominales espacio-ocupan es, obesidad, de ame pleu al, lesión del pa énquima pulmona , a elec asia o po la acción de algunos á macos, como los analgésicos opioides. Además, hay que ene en cuen a que algunos animales no mal- men e espi an ápidamen e y jadean cuando es án anes esiadosü ü y cuando se p oduce dolo ín aope a o ioeï . 2. F acción espi ada de COz. Hipe capnia. El capnóme o de ec ó hipe capnia mode ada en 39 pacien es (30,95%) y g a e en 6 (4,76%). A pa i de 60 mm Hg de COz se p oduce aci- demia, aumen o del lujo sanguíneo ce eb al y de la p esión in ac aneal'c''. Las causas p incipales de hipe capnia son es: hipo en ilación, el aumen o del COz inspi ado y como compensa- ción a acidosis me abólica. Po su pa e, la hipo- en ilación puede debe se a b adipnea, en e me- dad obs uc i a de las ías espi a o ias, en e - medades que limi an la expansión pulmona , en e medades pleu ales, aumen o de amaño de ó ganos abdominales y en e medad pulmona pa enquima osa g a e, mien as que el aumen o de la concen ación de COz inspi ado gene al- men e se asocia a un aumen o del espacio mue - o o al ago amien o de la cal sodada en ci cui os con einhalaciónü-'. Hipocapnia. La hipocapnia ue clasi icada de o ma mode ada en 73 pe os (57,94%), y g a e en 33 (26,19%). La hipocapnia puede p o oca apnea, e ania, con- ulsiones y a i mias ca diacas. Se ha asociado a aquipnea e hipe en ilación (bien sea espon ánea o inducida po la écnica de la espi ación asis ida) (12). La co ección de la causa es el a amien o indi- cado. Si el o igen de la hipe en ilación es dolo o el p esen a se un plano anes ésico lige o (causa que se p esen ó mas ecuen emen e), la adminis ación de analgésicos o el aumen o de la dosis de anes é- sico esol ió el p oblema. Tempe a u a. 1. Hipo e mia. Con elación a la empe a u a co po al, la compli- cación más ecuen e ue la hipo e mia, ya que 133 pacien es p esen a on al menos algún episodio de hipo e mia mode ada y de ellos, en 34 la empe a- u a ue in e io a 36 "C, en al menos una lec u a, y supe io a 32 "C, no egis ándose empe a u as in e io es. Es os episodios sucedie on como conse- cuencia del mal es ado gene al del pacien e (ASA III yIV) y/o en p ocedimien os de la ga du ación. La hipo e mia apa ece como consecuencia de la dismi- nución del me abolismo basal y de la pé dida de calo que supone oda anes esia gene al(2,28).En el ango 32-34 "C, los eque imien os anes ésicos es- án educidos, ya que la hipo e mia educe la me a- bolización hepá ica de los á macos anes ésicos. Además, el iempo que a da el pacien e en ecupe- a se se p olonga y la e mo egulación puede e se al e ada, siendo necesa io un ecalen amien o a i i- cial del pacien e(12). 2. Hipe e mia. En nues o es udio, hemos obse ado hipe e mia mode ada en 33 pacien es, y g a e en 4. Puede p oduci se po la combinación de una se ie de ac- o es, como la p eexis encia de una empe a u a co po al ele ada an es de la anes esia, una asa me abólica ele ada con un plano anes ésico lige o, 97 Complicaciones en la anes esia gene al del pe o. Re isión de 265 casos. J.I. Redondo Ga cia e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 18, n"2, 1998. en pacien es muy obesos o g andes, o po la colo- cación de paños de campo o la inspi ación de un lujo de gases escos muy humidi icado. O a causa emible, pe o a o unadamen e a a, es la hipe e - mia maligna, que se sospecha que es á asociada a la adminis ación de halo ano o succinilcolinaüo. O as complicaciones. 1. Vómi o. Se ha obse ado ómi o en 14 pacien es (5,28%), siemp e du an e el pe iodo de sedación p e io a la anes esia gene al. En odos es os casos, el sedan e empleado ue un uTagonis a, á maco que iene la p opiedad de induci el ómi d21). El ómi o se desc ibe como complicación du an e la anes esia, pe o no du an e la sedación, ya que en onces el con enido gás ico expulsado puede p oduci neumonía po aspi ación u obs ucción de las ías aé eas(12).El ayuno p eanes ésico y la inducción del ómi o an es de la in e ención edu- cen la incidencia de es as complícacionesé's. Hemos de señala que la apa ición del ómi o puede se muy nega i a en algunos pacien es, como en el caso de obs ucciones eso ágicas o in es inales, he nias dia agmá icas, e c., ocasio- nes en las que es á indicado p emedica con una eno iacina y con aindicado emplea sedan es uTagonis as. 2. Di icul ad en el sondaje endo aqueal. Elsondaje endo aqueal es una maniob a que debe ealiza se siemp e que un animal sea some ido a anes esia gene al, no sólo cuando és a sea man e- nida con anes ésicos inhala o ios. Las en ajas de és a son nume osas, siendo las p incipales que ase- gu a la pe meabilidad de las ías aé eas, que p e- iene la neumonía po aspi ación y que acili a la oxigeno e apia, la adminis ación de á macos anes- ésicos inhala o ios y la en ilación a p esión posi i- a(28).En nue s o es udio, es e inciden e ue obse - ado en 4 pacien es, odos de aza b aquicé ala, que po su ana omía di icul a mucho es a ope ación. 3. Despe a p ema u o. En nues o es udio, hemos obse ado un des- pe a p ema u o an es de inaliza el p ocedi- mien o qui ú gico o diagnós ico en 15 pacien es. En odos los casos se p esen ó es a ci cuns ancia en pe os en los que la anes esia ue inducida con p opo ol y man enida con halo ano (al inicio de nues a expe iencia con es e p o ocolo anes ési- co), hecho que puede se a ibuido a la ápida me abolización y edis ibución del p opo o (30)lo que hace que cese su e ec o anes ésico sin que el halo ano haya alcanzado la concen ación mínima e icaz en sang e, lo que hace que el pacien e se despie e. Es a eme gencia ue solucionada aumen ando la dosis inicial de halo ano al 1,5-2% du an e los p ime os minu os de la anes esia. 4. Mo imien os onicoclónicos. En 10 pacien es ue egis ada la apa ición de mo imien os muscula es du an e la anes esia gene al, pe o sólo en uno de ellos la apa ición de es a complicación impidió el desa ollo de la ci u- gía p og amada. Se a ó de una pe a que iba a se some ida a una o a iohis e ec omía, y que p esen ó una ma cada igidez 10 minu os des- pués de la inducción con p opo ol p e ia al man- enimien o con halo ano. Es a pacien e ue anes- esiada dos semanas después con iopen al-halo- ano, po lo que la causa de es a igidez ue a i- buida a una espues a inusual al p opo oluw, que ha sido desc i a po o os au o es n. 5. Micción y de ecación. En es a e isión ue obse ada du an e el p oce- dimien o qui ú gico micción en 7 pacien es y de ecación en 4. Aunque no pueden se conside- adas como complicaciones anes ésicas en un sen ido es ic o, las incluimos po la impo ancia que ienen, ya que pueden p oduci una g an con- aminación del campo qui ú gico, ci ujano, ma e- ial y paños de campo. Un ayuno p eanes ésico adecuado yel sondaje de la ejiga de la o ina an es de comenza el p ocedimien o qui ú gico ayudan a disminui la incidencia de es as compli- caciones. CONCLUSIÓN. La p esen ación de complicaciones du an e la anes esia gene al en el pe o es un hecho que ocu e con mucha más ecuencia de lo que se piensa. Una exhaus i a e aluación p eanes ésica ayuda a la de ección de pa ologías subclínicas que pueden da luga a complicaciones du an e la anes esia, y pe mi e en muchas ocasiones solu- ciona las an es o, al menos, es a sob ea iso y pone en ma cha medidas de sopo e, (anes ési- cas, médicas o qui ú gicas), que minimicen los iesgos. Po desg acia, muchos de es os inciden- es no pueden se de ec ados clínicamen e po el anes esis a has a que es demasiado a de. Po ello, una moni o ización adecuada del pacien e, que nos pe mi a econoce p ecozmen e es as 98