Miopatía del complejo muscular Gracilis-Semitendinoso

MIOPATÍA DEL COMPLEJO MUSCULAR GRACILIS-SEMITENDINOSO. D. P andi Che alie *, R. E os Roncone**, L. Ga cía Guasch**, F. Ga cía A nás". RESUMEN. T as e ec ua una e isión bibliog á ica sob e el ema, el p esen e a ículo desc ibe 4 casos de miopa ía ib ó ica en los que és a a ec a al músculo g aci/is en pe os de aza Pas o alemán. El diagnós ico se basa en iden i ica la coje a ca ac e ís ica y en desca a o os p ocesos. El a amien o qui ú gico da buenos esul ados a co o plazo, pe o luego apa ecen ecidi as. Palab as cla e: Pe o; G acilis; Con ac u a. INTRODUCCIÓN. Exis e un ipo de coje a c ónica localizada en la ex emidad pos e io de los pe os, que se econoce ácilmen e explo ando la ma cha del animal y ambién median e la palpación de la ca a medial del muslo a ec ado Es e sín- d ome se denomina clínicamen e como con- ac u a o bien miopa ía ib ó ica, y suele es a p esen e en los músculos g acilis, semi- endinoso y semimemb anoso (6, 8, 14, 16, 17). Las con ac u as muscula es se deben a un daño de las ib as muscula es, de los ne ios y de los asos sanguíneos. Una lesión del ejido causa una ib osis i e e sible, adhesiones, con ac u as y, ecuen emen e coje as que an desde cambios impe cep ibles en la ma - cha has a la comple a pé dida uncional en la ex emidad (2, 6). Cualquie cambio ana ómico o uncional del músculo o de sus inse ciones endinosas puede clasi ica se como miopa ía: pe o hay que dis ingui en e la p ima ia (miogénica) y la secunda ia (neu ogénica o cualquie o a). De odas o mas, es a di isión es más eó ica que eal (2, 8, 14). * Uni a de Ci u gia. Facul a de Ve e inà ia. Uni e si a Au ònoma de Ba celona. 08193 Bella e a (Ba celona). **Clínica Ve e ina ia Eu opa. U b. Cab ils - 2. 08348 Cab ils (Ba celona). ABSTRACT. A e a bibliog aphic upda e, his a icle desc ibes 4 cases o íb o íc miopa hy o he g acilis muscle in Ge man Shephe d dogs. Diagnosis elies on iden i ying ypical gai and di e en ia ing om o he diseases. Su gical. ea men leads o sho e m sa is ac o y esul s bu la e , elapses occu . Key wo ds: Dog; G acilis; Con ac u e. 1. Recue do ana ómico. El músculo g aci I is es uno de los aduc o es de la pie na y ambién un ex enso de la a i- culación de la cade a. Fo ma un amplio ascí- culo muscula y se si úa supe icialmen e en la zona caudal de la ca a medial del muslo cub iendo los músculos aduc o , se nimem- b anoso y semi endinoso (Fig. 1). El g acilis pa e de la sín isis pél ica y dis- almen e posee dos inse ciones: la an e io inaliza a lo la go de la ca a c aneal de la ibia, mien as que la pos e io se une con el semi- endinoso, el gas ocnemio, el bíceps emo al y el lexo digi al supe icial, dando luga a la cue da magna, la cual se inse a en la ube o- sidad del calcáneo. El músculo semi endinoso es á si uado en la pa e caudal de la ex emidad. Tiene su o igen en la ube osidad isquiá ica y cons a de dos inse ciones dis ales: c anealmen e me- dian e un ue e y plano endón que pasa po debajo de la aponeu osis del músculo g acilis, y caudalmen e o mando pa e de la cue da magna. Es un ex enso de la cade a y de la a iculación de la odilla (3,7,11). 143 Miopa ia del complejo muscula g acilis-semí endinoso. O. P andí Che alie e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 3,1997 M. Ob u a u íus ín e nus Fig. 1. Músculos de la pie na del pe o (aspec o medial). Tomado de Capello e a/IBI. 2. E iopa ogenia. La e iología y la pa ogenia de es a lesión muscula aún no han sido desci adas, po lo que nos basamos en posibles hipó esis: 2.1. T auma ismo. Conduce a una modi icación es uc u al ana ómica y si los asos sanguíneos o los ne - ios esul an a ec ados, es e auma pod ía de e mina una nec osis (p ima ia o secunda- ia) de las ib as muscula es. La nec osis i ía seguida de una epa ación ib oesc1e ó ica y así llega íamos a la con ac u a (1,4). 2.2. Mic o aumas. Se dan en pe os con una ida ex emada- men e ac i a, posiblemen e como consecuen- cia de un excesi o es ue zo. Las secuelas que apa ecen son la p esencia de mic ohemo a- gias debidas a la up u a de ib as (8, 14,16,17). 2.3. Inyecciones in amuscula es epe- idas. También causan mic o aumas (10,13,15). 2.4. In lamación c ónica. Debido a in ecciones pa asi a ias, p o ozoa- ias o p oblemas au o inmunes (14). 2.5. Lesión neu ológica p ima ia. Cu sa con una incoo dinación de la con- acción de los músculos g acilis ysemi en- dinoso (8). 2.6. F ac u as o mal manejo de p o- blemas o opédicos. 3. Incidencia. Es a al e ación se ha desc i o en el Reino Unído''?', Suecia(16)e I alia'?'como lesiones que .a ec an al músculo g acilis; yen Es ados Uni- dos(14)y Suecia'l'" como lesiones del músculo semi endinoso. En Alemania'!" sólo se ha Fig. 2. Coje a ca ac e ís ica o mo imien o je ky gai . Cuando el pe o desplaza la ex emidad a ec ada hacia adelan e, el a so su e o ación ex e na yla odilla expe ímen a o ación in e na. Adap ado de Moo e 1141. 144 Ra a ez se u iliza pa a el diagnós ico, ya que los hallazgos son gene almen e i ele an- es(4, 5). A eces puede de ec a se la adioopa- cidad del cue po muscula y/o del endón dis- al que se inse a en la ibia mcdíal'". Pueden exis i signos clínicos muy ma ca- dos sin al e aciones adiológicas. Los signos de displasia y a osis pueden es a p esen es. También es posible encon a espondilosis en la egión o acolumba de la espina e eb al. Miopa ia del complejo muscula g ocilis-semi endinoso. D. P andi Che alie e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17. n.' 3. 1997 desc i o un caso de miopa ía del semimem- b anoso. Lo más usual es que apa ezca en Pas o es alemanes machos (24/30 casos). Su edad a ía en e los 2 y 9 años en el momen o del diagnós ico. Como en es as azas y a es a edad es ecuen e que apa ezcan signos de displasia de cade a, cuando se lle an al e e- ina io se iende a cen a el diagnós ico en es a pa ología a icula . Suelen se pe os ex emadamen e ac i os, como los pe os de abajo, o bien pe os de compañía que ealizan mucho eje cicio. Es más ecuen e que la lesión sea unila e al (24/30 casos). 4. Sín omas clínicos y diag- nós ico. 4.1. Sín omas clínicos. Se de ec a la coje a ca ac e ís ica en la ex emidad. Cuando el pe o mue e su pie - na hacia delan e se ap ecia un ápido mo i- mien o de hipe lexion del co ejón y una o ación ex e na de la pie na, mien as que el pie o a hacia den o (Fo o 1). Es e ípico mo imien o se denomina je ky gai (a anza a i ones)(14)y se hace más e iden e si el ani- mal se desplaza ápidamen e o la lesión es bila e al (Fig. 2). Se puede obse a mi ando al pe o de lado, pe o se diagnos ica mejo si se mi a desde de ás'ê' Una manipulación de la ex e- midad e ela que no hay ningún de ec o a i- cula . El músculo g acilis es á ma cadamen e ano mal, p esen ando una apa iencia es e- cha, i me y en ensión; el endón de inse - ción es á muy inc emen ado de amaño''?'. Además, la con ac u a educe no ablemen- e el g ado de abducción de la píe na'". 4.2. P uebas complemen a ias de diag- nós ico. a) Radiología. La adiología sólo se usa pa a desca a o os p ocesos ya que la ib osis muscula casi nunca se de ec a. b) Bioquímica clínica. La de e minación de LDH y CPK puede colabo a al diagnós ico. Un inc emen o de la CPK es muy impo - an e, ya que es especí ico de lesiones.muscu- la es aunque no pa ognomónica de con ac- u a del g aci Iis. Un inc emen o de LDH es menos signi ica- i o a menos que se es udien ni eles de los di e en es isoenzímas''?'. c) Elec omiog a ía. Pe mi e e alua la ac i idad eléc ica del músculo g acilis y del músculo semi endinoso. Es impo an e ealiza la ambién en el músculo con ala e al. Capcllo e al (8) demos a on una ac i idad ano mal consis en e en una mio onía. Po consiguien e odas es as p uebas con- ducen al diagnós ico clínico de una con ac u- a de g acilis. 5. T a amien o. Puede se conse ado o qui ú gico. Se han desc i o écnicas qui ú gicas como la incisión dis al del endón, la enec omía, la miec omía pa cial o amplia y la mio enec o- mía. Vauqhan''?' a ó 6 casos median e eno o- mía oblicua. Aunque el esul ado inmedia o ue excelen e, la coje a ecidi ó en odos los casos a los 3-5 meses as la ci ugía, debido a la cica ización del endón seccionado. Más adelan e, Moo e e al (14)y Tho en'l'" p opusie on écnicas qui ú gicas en las que eliminaban pa e del cue po muscula o la o alidad del músculo y su endón dis al. A pesa del sa is ac o io esul ado inmedia o, la coje a ecidi ó a los 3-4 meses. 145 Miopa ia del complejo muscula g aci/is-semi endinoso. D. P andi Che alie e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n' 3,1997 Tabla I Nº Raza Sexo Edad Ac i idad 1 Pas o alemán Macho 8 años Pe o gua dián 2Pas o alemán Macho 5 años Pe o gua dián 3 Pas o alemán Macho 7 años Pe o de compañía 4 Pas o alemán Macho 6 años Pe o de compañía Tabla 11 Displasia Lado Músculo T a amien o E olución Nega i o Izquie do G acilis Miec o nia Recidi a Nega i o De echo G acïlis Tenec omía- Mio enec omía Recidi a Nega i o De echo G acílis Miec omia Recidi a Nega i o De echo G acilis Conse ado Le e coje a Capello e al (8) ealiza on la excisión del ejido muscula al e ado, en 10 animales me- dian e dos incisiones ans e sas e ec uadas a dos ni eles, dando luga a enec omia, miec- omía pa cial, o mio enec omía y ob eniendo emisiones de has a 6 meses. El acaso del a amien o qui ú gico jus i i- ca un a amien o médico basado en el epo- so o IQ. educción del eje cicio en pe os de abajo. De es e modo, se consigue man ene una ac i idad no mal du an e 2-3 años'?'. 6. P onós ico. Tan o con el a amien o médico conse a- do como con el qui ú gico la ecupe ación no es buena a la go plazo. En el pos ope a o io se dan dos posibles e oluciones: en algunos casos hay una ecu- pe ación uncional emp ana, pe o en o os no hay una ecupe ación e iden e. La mayo ía de los pe os mues an la ípica coje a desde las dos semanas has a los seis meses as la ope ación, ya que la muscula u- a de la ex emidad debe eajus a se y am- bién po que la miapa ía puede a ec a a los músculos adyacen es. El p onós ico gene al es bueno po que es a pequeña coje a no comp ome e la calidad de ida del pacien e. Sin emba go, los pe os gua dianes, los de caza y aquéllos que ealizan una in ensa ac i- idad, deben educi pa cial o o almen e su ac i idad no nal'ê 14, 17). CASOS CLÍNICOS: Nues a casuís ica cons a de cua o pe os de aza Pas o alemán, machos y de edades comp endidas en e los 5 y 8 años. Se a a de pe os con una ida muy ac i a. Se ealiza on p uebas adiológicas pa a desca a posibles signos de displasia, y en odos ellos die on un esul ado nega i o. Uno de los pe os enía el lado izquie do a ec ado mien as que en los o os es casos e a el lado de echo el que padecía la con ac u a muscula . En odos ellos, el músculo g acUis e a el que es aba a ec ado. En los casos 1 y 3 se a ó median e la miec omía pa cial. En el caso 2 se p ac icó 'una enec omía, pe o a los cua o meses se u o que ealiza una mio enec omía debido a la o mación de una anas omosis del endón seccionado. En el caso 4 se op ó po un a- amien o conse a i o. En odos los casos a ados qui ú gicamen- e se p odujo una ecidi a a los pocos meses ( e Tablas I y Il). T a amien o qui ú gico. P eanes esia: 0,2 mg/kg calmo neosan + 0,05 mg/kg a opina i.m, Inducción: 10 mg/kg pen o al i. . dilución 1/40. Anes esia: Halo ane 1-2%, 02 1,5 I/min. 146 Mlopa la del complejo muscula g acilis-semi endinoso. O. P andi Che alíe e ol. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 3, 1997 Fo o 1. Coje a ca ac e is ica o mo ímien o je ky gail en la ex emidad pos- e io izquie da. Técnica qui ú gica. Se ealiza con el animal en decúbi o la e al del lado a ec ado. Incidimos longi udinalmen e sob e el múscu- lo a ec ado y és e se sepa a de los ejidos adyacen es, po lo que su ien e y la inse - ción endinosa dis al quedan a la is a. El ejido pa ológico se e i a median e dos incisiones ans e sas ealizadas a dis in o ni el según hagamos una enec omía, miec o- mía o mio enec omía (Fo os 2 a 6). Pos ope a o io. Clamoxyl11 mg/kg s.c. Clamoxyl 11 mg/kg/ cada 12 ho as/ du an- e 1 semana. Hay que limi a el eje cicio ísico, sob e odo en pe os de abajo. His ología. T as la miec omía se en ia on las mues as de g acilis a la Unidad de His ología y Ana o- mía Pa ológica de la U.A.B., se hizo el es udio ana omopa ológico y se con i mó que había ejido cond oide en algunas ib as muscula es (Fo os 7 a 9). Se obse a un ecambio de las ib as muscu- la es a ec adas po un ejido ib oso conec i- o. Además, se pueden e mac ó agos ca - gados con hemoside ina posiblemen e debido a alguna mic ohemo agia secunda ia a un mic o auma ismo. Los núcleos de las ib as muscula es p e- sen an un aspec o picnó ico mig ando desde la pe i e ia hacia la zona cen al de la ib a. Fo o 2. P epa ación del campo qui ú gico. Se ap ecian bien los lími es del músculo g acilis con ac u ado. Fo o 3. Disección oma' del músculo a ec ado y Iíbe ación de las adhe encias a es uc u as adyacen es. DISCUSIÓN. El sínd ome denominado con ac u a o miopa ía ib ó ica a ec a undamen almen e al Pas o alcman'" 14, 16, 17) de 2 a 9 años de edad (5 a 8 en nues o es udio); suele a a se de pe os machos (28/30 casos desc i os) some- idos a un modo de ida muy ac i o, pe o no necesa iamen e son pe os de abajo (en nues o es udio ue on dos pe os gua dianes y dos pe os de compañía). La baja incidencia señalada en la bibliog a- ía pod ía es a in luenciada po la di usión de la sin oma ología del p oceso. En los cua o pe os de nues o es udio se de ec ó la coje a ca ac e ís ica del p oceso, denominada je ky gai en la bibliog a ía, ácil- men e ap eciable al obse a al animal desde a ás. En odos ellos es aba a ec ado el mus- culo g acilis. Coincidiendo con los demás au o es, no encon amos hallazgos adiológi- cos e elado es del p oceso. 148 Miopa ia del complejo muscula g acilis-semi endinoso. D. P andi Che alie e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 17, n." 3,1997 Fo o 4. Sección (miec omia) de la po ción muscula a ec ada median e dos incisiones an e sas al eje longi udinal del músculo. Fo o 6. Aspec o de la incisión en la ca a medial del muslo as la su u a cu á- nea. Fo o 8. Asime ia en el diáme o de las ib as muscula es (disme ia). Nó ese la p esencia de ib as de g an amaño ( ume acción) con cen alización nuclea jun o con la p esencia de ib as a ó icas. La p esencia de me aplasia endino- sa en la zona de echa deno a la coexis encia de a o ia ydegene ación. Po lo que espec a al a amien o, la biblio- g a ía e ela que cuan o más ag esi o es el p ocedimien o qui ú gico, más du ade a suele se la mejo ía clinicaê 14, 16, 17), En e ec o, de es e modo se e asa el es ablecimien o de la con inuidad del ejido seccionado. Sin emba - go, el esul ado inal siemp e es la ecidi a a Fo o 5. Aspec o del campo qui ú gico as la excisión de la po ción muscula a ec ada. Fo o 7. Lesión inicial: me aplasia endinosa. Lesión pos e io : me aplasia ca - ilaginosa. Fo o 9. Mac ó agos pe i ascula es ca gados con hemoside ina, e elado es de mic ohemo agias an iguas. los pocos meses. Po lo an o, pa ece di ícil especula sob e qué ipo de e apia pod ía se ú il sin un mejo conocimien o de la e iopa o- genia del p oceso. La miopa ía ib osa puede se el esul ado de una neu opa ía o una miopa ía p ima ias. El es udio his ológico apun a hacia una mio- 149 Miopa ia del complejo muscula g acilis-semi endinoso. D. P andi Che alie e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) VoL 17, n." 3,1997 pa ía, ya que el amaño de las ib as muscula- es es a iable y en las neu opa ías neu ogé- nicas gene almen e odas las ib as degene an al mismo iempo. Las elec o o esis ealizadas señalan dos posibles hipó esis: un p oceso au o inmune o una in lamación c ónica. Al no habe e idencia clínica de en e medad inmu- nomediada, pa ece más p obable la in lama- ción c ónica'l'". En e ec o, el modo de ida de los pe os a ec ados (muy ac i os) puede conduci a un es és epe i i o sob e el músculo g acilis ysu endón de inse ción. Se ha p opues o que un eje cicio excesi o du an e un la go pe íodo puede esul a en o u a o es iamien o de las ib as muscula es y causa la miopa ía ib ó í- ca(2,17). El es udio his ológico e ec uado en nues o abajo e ela la p esencia de mac ó agos ca - gados con hemoside ina, posiblemen e debi- do a mic ohemo agias secunda ias a un BIBLIOGRAFÍA. 1. Adams OR. Lameness in Ho ses, 3 d. ed. Philadeiphia: Lea & Febige , 1974: 320-322. 2. Adams RD. Pa hological eac ions o he skele al muscle !ibe in man. En: Wal on, Diso de s o olun a y muscle. London & Edimbu g: Chu chill Li ings one, 1974. 3. Ande son WD, Ande son BG. A las o canine ana omy; Philadelphia: Lea & Febige , 1994: 1.019. 4. A e i Benne R. Con ac u e o he in aspina us muscle in dogs: a e ie- wo 12 cases. JAAH.A, 1986; 22: 481-487. 5. Benne D, Campbell JR. Unusual so issue o hopedic p oblems in he dogo J.SAP, 1979; 20: 27-39. 6. Bloombe g M. Muscles and endons. En: Sla e , D., Tex book o small animal Su ge y, Vol. 2. Philadelphia: Ed. Saunde s. 1993: 2.004-2.005. 7. Boyd JS. A las de ana omía clínica canina y elina; Ba celona: G as Edi- ciones. SA, 1992: 296. 8. Capello, Mo ella o, Fonda. 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