Estudio de los parámetros endoscópicos en 48 perros con colitis linfoplasmocitaria

ESTUDIO DE LOS PARÁMETROS ENDOSCÓPICOS EN 48 PERROS CON COLITIS LINFOPLASMOCITARIA. F. Rodríguez Franco, A. Sainz Rodríguez, 1. Mayoral Palanca, M.A. Tesauro Díez. RESUMEN. En el presente trabajo se realiza un estudio en cuarenta y ocho perros, sobre los hallazgos endoscópicos que caracterizan a la colitislinfoplasmocitaria. La colitis linfoplasmocitaria es una enfermedad difusa que afecta en mayor o menor grado a todas las porciones del colon. Sin embargo, los resultados del estudio demuestran que el colon descendente y el colon transverso tienen mayor predisposición a presentar úlceras y erosiones, y por tanto, también a la posterior presentación de zonas de fibrosis. Palabras clave: Endoscopia; Colitis Iinfoplasmocitaría, Perro. INTRODUCCIÓN. La"colitis linfoplasmocitaria es una enfermedad inflamatoria del intestino grueso, de carácter crónico, que ha sido frecuentemente descrita en el perro. Numerosos autores coinciden en destacar este proceso, como el de mayor incidencia dentro de los procesos inflamatorios crónicos de intestino grueso que dan lugar a una diarrea en la especie canina (2,4, 6, 21, 24). La etiología de la colitis linfoplasmocitaria canina es hasta el momento incierta. Se han propuesto diferentes hipótesis respecto a sus causas etiológicas: alérgica-dietética, bacteriana, parasitaria e inmunológica (7,12,13,19,20,25). Actualmente, la hipótesis inmunológica parece ser la más aceptada, pudiendo ser esta enfermedad una respuesta inmunitaria frente a una gran variedad de antígenos (etiología inmunológica multifactorial), incluidos bacterias, componentes de la dieta, parásitos, etc. (10,17). La diarrea que aparece en el curso de la colitis linfoplasmocitaria del perro es consecuencia de un doble mecanismo patogénico: una reducción en la absorción de agua y electrolitos, junto a un desorden en la motilidad colónica. La reducción en la absorción de agua y electrolitas tiene lugar principalmente en las porciones de Departamento de Patología Animal lI. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid. 28040 Madrid. ABSTRACT. In this paper the gross endoscopic appearance of lymphocytic-plasmocytic colitis was studied in fortyeight dogs. Lymphocytic-plasmocytic colitis is a díffuse disease involving all the colonic portions. Nevertheless, the results of our study showed that descending and transverse colon were particularly prone to develop ulcerative and consequent fibrotic lesions. Key words: Endoscopy, Lymphocytic-plasmocytic colitis; Dog. colon ascendente y colon transverso, dando lugar a unas heces más fluidas. Por otra parte se produce una pérdida de la motilidad normal colónica, de tal forma que surgen múltiples marca pasos dando lugar a movimientos intestinales frecuentes, que se manifiestan con tenesmo intestinal y emisión de pequeñas cantidades fecales. Además, como consecuencia del proceso inflamatorio de la mucosa colónica, que da lugar a un engrosamiento de dicha mucosa, se produce un aumento de la secreción de moco por parte de las células en copa. Posteriormente puede haber una pérdida del epitelio superficial, originando así la salida de sangre a la luz colónica (18). Aunque la sintomatología clínica de esta enfermedad puede variar de unos animales a otros, dependiendo de lo prolongado y activo que sea el proceso, todos ellos desarrollan una sintomatología típica de diarrea crónica de intestino grueso, con los siguientes signos: aumento moderado o severo de la frecuencia de defecación, heces más o menos líquidas de pequeño volumen, presencia de tenesmo intestinal, presencia de moco en heces y hematoquecia (7,11,16,17). Habitualmente el hemograma y los estudios bioquímicos de la sangre desprenden resulta94 Estudio de los parámetros endoscópicos en 48 perros con colitis linfoplasmocitaria. F. Rodriguez Franco et al. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 17, n.º 2,1997 dos de normalidad. Los análisis de las heces de los animales afectados, tanto a nivel bacteriológico de patógenos, como a nivel parasitológico, son negativos. Los estudios radiológicos, simples o de contraste, nos informan de la zona o zonas del colon que están más afectadas, pero no nos permiten realizar un diagnóstico diferencial de la colitis linfoplasmocitaria canina, frente a otros procesos patológicos del colon, que cursan con diarrea crónica. Para efectuar un diagnóstico correcto de esta enfermedad inflamatoria crónica, es necesaria la realización de una colonoscopia y biopsia. El estudio histopatológico de la biopsia pone de manifiesto el infiltrado de linfocitos y células plasmáticas que definen esta enfermedad (18, 23). La imagen endoscópica de la colitis linfoplasmocitaria canina es la de un proceso inflamatorio, que afecta generalmente a toda la extensión de la mucosa colónica, y donde se observa la presencia de soluciones de continuidad (úlceras y erosiones) en mayor o menor grada. (1,3,5,6,8,9,13-15,18). El objetivo principal de este trabajo es establecer los parámetros endoscópicos más característicos de la colitis linfoplasmocitaria en el perro, además de realizar un estudio de la distribución de dichos parámetros en las diferentes porciones colónicas (colon descendente, colon transverso y colon ascendente). MATERIALY MÉTODOS. Animales utilizados. En el presente estudio se han utilizado un total de 48 perros, de diferentes razas, edades y sexos, que acudieron a las consultas de Patología Animal II de la Facultad de Veterinaria de Madrid. Estos perros presentaban una sintomatología de diarrea crónica de intestino grueso y fueron diagnosticados de colitis linfoplasmocitaria (Tabla 1). En todos los casos se realizó, tras la exploración clínica, un estudio bacteriológico de patógenos y parasitológico de las heces para descartar enfermedades bacterianas y/o parasitarias que pudieran ser la causa de dicho proceso diarreico. Además, en estos animales se realizó un hemograma completo, así como pruebas de funcionalidad hepática, pancreática y renal, para descartar posibles enfermedades de estos órganos que pudieran dar origen a esa diarrea crónica. Estos 48 perros fueron diagnosticados de colitis linfoplasmocitaria mediante examen endoscópico del colon y biopsia. El estudio histopatológico del colon en todos los casos reveló la presencia de un infiltrado inflamatorio de linfocitos y células plasmáticas, así como la presentación de alteraciones vasculares (edema y linfangiectasia). Materiales y metodología endoscópica. Para la realización de la colonoscopia se siguió el siguiente protocolo: a los animales se les suprimió la ingestión de alimentos 48 horas antes de la exploración, y 12 horas antes se les suprimió la toma de agua. Para la' limpieza preendoscópica del colon se administraron laxantes osmóticos por vía oral (soluciones de polietilenglicol), o por vía rectal (enemas de fosfato disódico), o por ambas vías simultáneamente. Previamente a la exploración endoscópica del colon, los animales fueron tranquilizados con una mezcla de propionil-promacina (0,2 mg/kg p.v., diazepam (0,2 mg/kg p.v.) y sulfato de atropina (0,01 mg/kg p.v.), por vía intramuscular. Los endoscopios utilizados, según tamaño del animal, fueron: el VFS-3 de Schott Fiber Optics (de 115 cm de longitud y 13,4 mm de diámetro), el VFS-5 de Schott Fiber Optics (de 125 cm de longitud y 9,9 mm de diámetro) y el FG-100FP de Fuginon (de 100 cm de longitud y 9 mm de diámetro). La toma de muestras de la mucosa colónica para su posterior estudio histopatológico se realizó con una pinza de biopsia de 160 cm de longitud y 1,8 mm o 2,2 mm de diámetro, en función del endoscopio utilizado. Las exploraciones endoscópicas se realizaron con el animal situado en decúbito lateral izquierdo. El trayecto explorado fue la totalidad del colon (colon descendente, transverso y ascendente), y durante la exploración se tomaron de 6 alO muestras biópsicas de distintos puntos de la mucosa colónica. Parámetros endoscópicos estudiados. Los parámetros endoscópicos estudiados 95 Estudio de los parámetros endoscópicos en 48 perros con colitis linfoplasmocitaria. F. Rodriguez Franco et al. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 17, n." 2,1997 Tabla I. Animales utilizados para el estudio (perros diagnosticados de colitis linfoplasmocitaria). Caso clínico Raza Sexo Edad 1P. alemán M2 2Pequinés H7 3Mestizo M8 4Setter i. M6 5Mestizo M12 6P. alemán M3 7Bobtail M 3 8Mestizo H8 9Collie M2 10 Siberian Husky M3 11 Teckel M 2 12 Cocker H 9 13 Cocker H 5 14 Samoyedo M5 15 P. alemán M 9 16 P. alemán M 4 17 P. alemán M6 18 Collie M 3 19 Boxer H 2 20 Pinscher M 9 21 Mestizo M 10 22 P. alemán M 6 23 Golden Ret. M 7 24 Cocker M 3 25 P. alemán M 7 26 Teckel M4 27 Siberian Husky M2 28 Pequinés M7 29 P. alemán M 6 30 P. alemán H 2 31 Fax Terrier M4 32 P. alemán H3 33 Braco M3 34 Alaska Malamute M 5 35 Schnauzer M 5 36 Mestizo H 3 37 Dogo M7 38 Mestizo H4 39 Beagle M4 40 Mestizo M4 41 Yorkshire M 10 42 Mastín M5 43 Mestizo H9 44 Mestizo M4 45 Setter i. M8 46 P. alemán M7 47 Pinscher M6 48 Mestizo H8 en el presente trabajo son aquellos relacionados con el proceso inflamatorio crónico de colon que aparece en esta enfermedad (26). De tal forma, han sido valorados: - Disminución de la luz colónica. - No visualización de la vascularización submucosa!. - Engrosamiento evidente de la mucosa. - Aspecto de la mucosa (hiperémica o congestiva). - Presencia de úlceras. - Presencia de erosiones. - Presencia de zonas de fibrosis. - La existencia o no de sangrado activo en el momento de la realización de la colonoscopia. RESULTADOS. Los resultados obtenidos en cuanto a los parámetros endoscópicos encontrados en los 48 perros estudiados con colitis linfoplasmocitaria vienen recogidos en la Tabla Il. Así mismo, se ha realizado un estudio en cuanto a su distribución en las diferentes porciones del colon, quedando estos datos reflejados en la Tabla III. DISCUSIÓN. Hemos observado que las imágenes endoscópicas de los casos clínicos de nuestro estudio presentaban las características típicas de un proceso inflamatorio crónico, descritas por los diferentes autores consultados (3, 6, 8, 9, 13, 18), aunque no todas ellas se han presentado de una forma constante. Las porciones colónicas más afectadas han sido en todos los casos, independientemente del tipo de lesión, el colon transverso y sobre todo, el colon descendente. Los resultados de nuestro estudio muestran que todos los casos han presentado como mínimo cuatro alteraciones en la observación endoscópica. En ningún caso hemos podido comprobar un colon con aspecto endoscópico 'normal, que luego por biopsia revelase la presencia del proceso inflamatorio; este hecho se puede atribuir a que todos los animales estudiados padecían el proceso diarreico durante un tiempo superior a tres semanas. En todos los casos estudiados se ha podido observar endoscópicamente un engrosamiento de la mucosa, aspecto congestivo, pérdida de visualización del sistema vascular de la submucosa y disminución de la luz colónica (Tabla 11). Estos cuatro parámetros endoscópicos que se han presentada en el 100 %de los casos estudiados, han afectado en mayor o menor grado a las tres porciones colónicas (colon descendente, colon transverso y colon ascendente), siendo el colon descendente el que presentaba una mayor intensidad de lesiones (5,14,24) (Figs. 1, 2 Y 3). .r 96 Estudio de los parámetros endoscópicos en 48 perros con colitis linfoplasmocitaria. F. Rodríguez Franco et al. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 17, n." 2,1997 Tabla 11. Parámetros endoscópicos observados en los 48 perros estudiados con colitis linfoplasmocitaria. Parámetros endoscópicos Nº casos % Disminución luz colónica Engrosamiento de mucosa Ausencia vascularización submucosa Mucosa hiperémica Presencia de úlceras Presencia de erosiones Zonas de hemorragia Presencia de zonas de fibrosis 48 48 48 48 30 18 3 12 100% 100% 100% 100% 62% 37% 6% 25% La presencia de úlceras ha sido observada en 30 de los 48 casos clínicos estudiados, lo que corresponde aproximadamente a un 62%. La presencia de erosiones en la mucosa del colon ha sido detectada en 18 casos clínicos (37%), siendo estas erosiones de aspecto difuso en la mayoría de las ocasiones. Tanto las úlceras como las erosiones han tenido una mayor incidencia en colon descendente y colon transverso, presentándose dos casos clínicos donde estas soluciones de continuidad se prolongaban hacia porciones anteriores del colon (colon ascendente). No hemos podido establecer con los datos de nuestro estudio ninguna relación entre la presencia de estas lesiones y el tiempo de duración dela diarrea (Fig. 4). Las zonas con sangrado activo en el momento de la exploración endoscópica del colon, fueron observadas únicamente en 3 casos clínicos, siendo su localización en colon descendente, presentándose un solo caso en el que el sangrado afectaba tanto a colon descendente como a colon transverso. Pensamos que este sangrado activo puede ser considerado como una reagudización del proceso inflamatorio (9,17,22) (Fig. 5). En 12 de los 48 perros estudiados se detectaron zonas de fibrosis (25%), siendo su localiFig. 1. Imágenes endoscópicas de colitis linfoplasmocitaria canina con engrosamiento ycongestión de mucosa. Fig.2. Figs. 2 y 3. Imágenes endoscópicas de colitis linfoplasmocitaria canina con engrosamiento ycongestión de mucosa, con una importante disminución de la luz colónica. zación fundamentalmente en colon descendente, y en 2 casos estas zonas de fíbrosis se extendían hasta colon transverso. La cicatrización de las lesiones ulcerosas y de las erosiones puede desarrollar la aparición de un tejido de granulación asociado a una fibrosis importante de la mucosa e incluso afectar a la submucosa. Nosotros hemos observado la presencia de fibrosis en las últimas porciones (fundamentalTabla III. Distribución de los parámetros endoscópicos observados en colon descendente, colon transverso ycolon ascendente, en los 48 perros estudiados con colitis linfoplasmocitaria. Parámetros endoscópicos Colon descendente Colon ascendente Disminución luz colónica Engrosamiento de mucosa Ausencia vascularización submucosa Mucosa hiperémica Presencia de úlceras Presencia de erosiones Zonas de hemorragia Presencia de zonas de fibrosis 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 30 (62%) 18 (37%) 3 (6%) 12 (25%) Colon transversal 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 11 (23%) 5 (10 %) 1 (2%) 2 (4%) 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 48 (100%) 2 (4%) 2(4%) ili 100 Estudio de los parámetros endoscópicos en 48 perros con colitis Iinfoplasmocitaria. F. Rodríguez Franco et al. Clínica Veterínaria de Pequeños Animales (Avepa) Vol. 17, n." 2, 1997 mente en colon descendente), coincidiendo estas localizaciones con las mismas que presentan las soluciones de continuidad. Por tanto, pensamos que estas zonas de fibrosis pueden corresponderse a procesos de cicatrización en animales que llevan un largo tiempo de padecimiento de la enfermedad (5, 17,23). Los casos en que hemos observado estas zonas de fibrosis correspondían a aquellos perros que padecían el proceso diarreico durante un período de tiempo superior a 8 semanas. CONCLUSIÓN. La colitis linfoplasmocitaria en la especie canina es una enfermedad inflamatoria crónica que habitualmente afecta a la totalidad del colon, como puede desprenderse de los parámetros endoscópicos hallados en los casos clínicos estudiados. Hemos observado que colon transverso y, fundamentalmente, colon descendente son las porciones donde aparecen las lesiones de una forma más severa, siendo estas zonas preferentes para la localización de úlceras, erosiones y sangrado activo en el momento de la exploración endoscópica. Además, destacar que BIBLIOGRAFÍA. 1. Belshaw BE, Overduin LM. Endoscopy in gastroenterology: Advantages in diagnosis. Tijdschrift Voor Diergeneeskunde, 1991; 116(1): 1-5. 2. Burrows CF. An approach to diagnosis of chronic diarrhea in the dog and cal. Proceedings 5' Jornadas AMVAC (Madrid). 1988: 289-310. 3. Burrows CF. Enlermedades médicas del colon. En: Jones, B.o. ed. Gastroenterología canina y lelina. Buenos Aires: Ed. Inter-médica. 1989: 211-243. 4. Burrows CF. Canine colitis. Compend Cont Ed 1992; 14(10): 1.3471.354. 5. Guilíord WG. Idiopathic inflammatory bowel diseases. En: Strombeck DR et al. eds. Strornbeck's Small Animal Gastroenterology. 3' ed. Philadelphia: Ed. WB. Saunders Company 1996: 451-486. 6. Henroteaux M. Résultats d'une étude endoscopique des colopaties canines. Dominante de la colitis idiopatique. Ann Méd Vét 1990; 134: 389392. 7. Leib MS, et al. A diagnostic approach to chronic large bowel diarrhea in dogs. Vet Med 1991a (9): 892-899. 8. Leib MS. et al. Performing rigid of flexible colonoscopy in dogs with chronic large bowel diarrhea. Vet Med 1991b (9): 900-912. 9. Leib MS. et al. Common colonoscopy lindings in dogs with chronic large bowel diarrhea. Vet Med 1991c (9): 913-921. 10. Leib MS, Matz ME. Diseases of the large intestine. En: Ettinger, S.J. & Feldman, E.e. (eds). Textbook of veterinary internal medicine. Diseases of the dog and cat. 4' ed. Philadelphia: Ed. WB. Saunders company 1995: 1.232-1.259. 11. Mayoral J. et al. Colitis linloplasmocitaria canina. Med Vet 1993; 10(12): 647-65412. Mowat AM. The regulation of immune responses to dietary protein antigens. Immunol Today 1987; 8(3): 93-98. 13 Richter KP. Diseases of the large bowel. En: Ettinger, S.J. & Feldman, E.C. (eds). Teexbook of veterinary internal medicine. Diseases of the dog and cat. 3' ed. Philadelphia: Ed. WB. Saunders Company. 1989: 1.3971.420. Fig. 4. Imágenes endoscópicas de colitis linloplasmocitaria canina con presencia de soluciones de continuidad en mucosa (úlceras y erosiones). Fig. 5. Imágenes endoscópicas de colitis linloplasmocitaria canina con zonas de hemorragia (sangrado activo durante la exploración endoscópica). son estas últimas porciones del colon las que presentan con mayor frecuencia las zonas de fibrosis. 14. Rodriguez F. Colitis linloplasmocitaria canina. Proceedings 31 Congreso Nacional AVEPA. Barcelona: 1996: 139-144. 15. Roth L. Comparisons between endoscopic and histologic evaluation of the gastrointestinal tract in dogs and cats. 75 cases 1984-1987 JAVMA 1990; 196 (4): 635-638. 16. Sherding RG. Canine large bowel diarrhea. Compend Cont Ed 1980; 2: 279-290. 17. Sherding RG. Diseases of the colon, rectum and anus. En: Tams, T.R. ed. Handbook of small animal gastroenterology. Philadelphía. Ed. WB. Saunders company. 1996: 321-370. 18. Strombeck DR, Guillford WG. Idiopathic inflamatory bowel diseases. En: Small animal gaslroenterology. 20<1ed. London. Ed. Wolle Publishing Limited. 1991: 357-390. 19. Stromber W, James SP. The immunologic basis of inflamatory bowel disease. JClin Immunol 1986; 6: 415-432. 20. Stromber W, James SP. The immunopathogenesis of gastrointestinal and hepatobiliar disease. JAm Med Assoc 1987; 258: 2.962-2.969. 21. Tams TR. Chronic canine Iymphocytic plasmatytic enteritis, Compend Cont Ed 1987; 9(12): 1.184-1.194. 22. Tams TR. Canine and leline inflamatory bowel disease. Proceedings XVI World Congress of Small Animal Veterinary Association (Viena). 1991: 149-152. 23. Van der Gaag I. The histological appearance of large intestinal biopsies in dogs with clinical signs ol large bowel disease. Can JVet Res 1988; 52: 75-82 24. Van der Gaag I, Happé RP. Follow-up studies by large intestinal biopsies and necropsy in dogs with clinical sígns of large bowel disease. Can J Vet Res 1989; 53: 473-476. 25. VibePetersen G. Canine Iymphocytic enteritis: An immunopathological investigation of intestinal plasma cells. Acta Vet Scand 1991; 32 (2): 221-232. 26. Zdenek-Maratka MD et al. Terminologia, definiciones y criterios diagnósticos en endoscopia digestiva. Normed Verlag. Bad Homburg 1986: 1155. 102