Diagnóstico por imagen de un caso de invaginación intestinal

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN DE UN CASO DE INVAGINACIÓN INTESTINAL. M. Gascón, M.C. Ma ca, F. Lis e, J. Rod íguez, R. Se e RESUMEN. Ap o echando como base un caso clínico de in ususcepción in es inal, se discu en las en ajas e incon enien es de los dos mé odos de diagnós ico po imagen más usuales en medicina e e ina ia, como son la adiología y la ecog a ía. Palab as cla e: In aginación; In ususcepción; In es ino; Pe o; Diges i o; Radiología; Ecog a ía. CASO CLÍNICO. El animal que llegó a nues a consul a e a un pe o Pas o belga, macho en e o, de 8 meses de edad. Había p esen ado un auma ismo po acci- den e de ci culación 15 días an es, su iendo sólo lige as con usiones; una semana después cayó a una acequia donde la empe a u a del agua e a ela i amen e baja. A pa i de es a úl ima ci - cuns ancia, los p opie a ios obse an as enia, ano exia y adelgazamien o p og esi o, ealizando una isi a a un e e ina io que ins au a un a a- mien o a base de an ibió icos y ehid a an es o a- les. A pesa del a amien o, el animal sigue empeo ando, apa eciendo heces con algo de san- g e y ómi os, siendo en onces cuando deciden ae lo a nues a consul a. Los da os explo a o ios ue on: 39,3° ede empe a u a co po al, 180 ppm de ecuencia ca díaca y una ecuencia espi a o ia de 60 esp./minu o. Auscul aciones ca díaca y espi a- o ia no males. Delgadez mani ies a, signos de deshid a ación y animal poco eac i o a los es í- mulos ex e nos. A la palpación abdominal el ani- mal mani es aba dolo localizado en el e cio medio pos e io abdominal y. p esencia de una masa de consis encia du a. Los análisis hema ológicos p esen aban lige o inc emen o de la concen ación de hemoglobina (16,9 g/dI) y del alo hema oc i o (46,5 g/di), una ma cada leucoci osis (24.700/mm 3) yenla ó mula leucoci a ia: lin openia, eosinopenia y Depa amen o de Pa ología Animal. Facul ad de Ve e ina ia. Za agoza. Miguel Se e , 177. 50013 Za agoza. ABSTRACT. A clinical case o in es inal in ussuscep ion in a dog is desc ibed, empha azing he imaging diagnosis and discussing abou he ad an ages and disad an ages o he wo mos used me hods, as adiology and ul asonog aphy. Key wo ds: In agina ion; In ussuscep ion; Injes ine; Dog; Diges i e; Radiology; Ul asound. des iación a la izquie da, con p esencia de neu- ó ilos óxicos y ma cada c enación e i oci a ia. En el pe il bioquímico, una hipop o einemia (4,6 g/di) unida a un descenso de las albúminas (2,6 g/di) ue lo más des acable. En la adiog a ía la e o la e al (Fig. 1) apa ece una masa de densidad ipo ejido blando y con o ma ubula (simila a una salchicha), con lími es de inidos, que ocupa el e cio medio del abdo- men, desplazando do salmen e la pa e an e io del colon descenden e y c anealmen e asas de in es ino delgado, y con cie a can idad de con e- nido gaseoso que la delimi a en pa e (Fig. 2). Una zona del in es ino delgado p esen a dis ensión gaseosa. An e la posibilidad de la p esencia de pe o ación in es inal y pe i oni is (debido al ue - e dolo abdominal y disc e a pé dida de de alle adiológico) se op a po ealiza un es udio eco- g á ico abdominal, desca ando el uso de con as- es adiológicos diges i os. En la explo ación ecog á ica del abdomen se obse ó una dis ensión líquida de asas in es inales p oximal al á ea de lesión, que p esen aba el aspec o de una es uc u a mul ilaminada en el co - e longi udinal (Fig. 3) y concén ica en el co e ans e sal (Fig. 4); ambién se encon ó líquido lib e en el abdomen (Fig. 5) y posible pé dida de con inuidad de la pa ed in es inal del á ea p óxi- ma a la lesión, con aumen o de la ecogenicidad del mesen e io adyacen e. T as la anes esia gene al y en posición de decú- bi o supino se ealizó una lapa o omía media en 207 Diagnós ico po imagen de un caso de in aginación in es inal. M. Gascón e a/. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." 4, 1995 Fig. 1. Radiog a ia la e ala e al del abdomen en la que se obse a una es uc- u a con bo des delimi ados, o ma de salchicha yque ocupa el e cio cen al del abdomen. Fig. 2. Radiog a ía la e ala e al del abdomen en la que se obse a la zona in a- ginada delimi ada po gas. Fig. 3. Co e ecog á ico longi udinal de la zona in aginada. la egión umbilical. La zona in es inal a ec ada se iden i icó ápidamen e, y esul ó se una in usus- cepción in es inal í1eo-i1eacaque se co espondía con la po ción e minal del íleon (Fig. 6), con una longi ud ap oximada de 30 cm, acompañada de una pe i oni is ocal, con á eas cianó icas, adhe- encias al epiplón ci cundan e yp esencia de líquido lib e en la ca idad abdominal. Fig. 4. Co e ecog á ico ans e sal de la zona in aginada. Fig. 5. Co e ecog á ico del e cio caudal abdominal donde se obse a la p e- sencia de luido lib e abdominal. Fig. 6. Aspec o mac oscópico que p esen aba el á ea in aginada; obsé ese el á ea cianó ica que se co espondia con la zona donde se encon a an adhe- encias y oco de pe i oni is. An e la imposibilidad de educi manualmen e la in ususcepción, ydada la magni ud de las lesio- nes obse adas, se decidió ealiza la en e os o- mía del á ea a ec ada, seccionando el pedículo ascula mesen é ico con una g apado a au omá- ica LOS yel in es ino con una g apado a GIA, p ocediendo a con inuación a la anas omosis in es inal con la g apado a au omá ica GIA yun 20S Diagnós ico po imagen de un caso de in aginación in es inal. M. Gascón e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15,0. 2 4, 1995 TA 90. Se p esc ibió una mezcla de amoxicilina- cla ulánico (20 mg/kg/8h po ía o al du an e 8 días). En el pe íodo pos ope a o io la opog a ía abdominal se no maliza y sólo es eseñable la p e- sencia de signos que indican hipe pe is al ismo del colon y de las su u as mecánicas u ilizadas. La ecupe ación del animal ue sa is ac o ia. DISCUSIÓN. La p esen ación clínica del caso que nos ocupa di ige ácilmen e al clínico a un diagnós ico di e- encial de abdomen agudo, pe o con unos signos ( ómi o y heces sanguinolen as), da os explo a o- ios (dolo localizado y palpación de una «masa» abdominal), y ci cuns ancias de p esen ación (ani- mal jo en y posible hipe mo ilidad in es inal e le- ja en el inicio del cuad o), que o ien an más a una posible causa obs uc i a y, den o de és a, a una po- sible in aginación in es inal o in ususcepción. El es o de da os (deshid a ación, ó mula leucoci a- ia in lama o ia) son compa ibles con la e olución de es e ipo de cuad o clinícoe. 7). La con i mación del diagnós ico equie e un es udio po imagen, adiología y/o ecog a ía. Las ca ac e ís icas adiológias de una in usus- cepción es án desc i as ampliamen eü. 3, 5). En líneas gene ales, un es udio adiológico en acío da imágenes compa ibles con una obs ucción in es inal, con dis ensión líquida o gaseosa p oxi- mal al á ea a ec ada y con asas dis ales más a- cías, con pocas e incluso ausencia de heces en colon si la obs ucción es comple aé'. Si el g ado de dis ensión es impo an e, como en nues o caso, el á ea puede apa en a una masa de lími es de inidos. La p esencia de gas que delimi e la zona in aginada es la única ca ac e ís ica que pe - mi e sospecha la anomalía. Si la in ususcepción BIBLIOGRAFÍA. 1. Fa ow, Ch. Radiology o he ca . Mosby Ed.. S . Louis, 1994. 2. Gallois-B ide, H. Imagine ie de l'appa eil diqes i chez les ca ni o es domes iques. Rec. Méd. Vé . no /dic: 921-945, 1993. 3. Kealy. Diagnos ic adiology o he dog and ca . Saunde s Co. Philadelphia, 1979 4. Lamb, C. Abdominal ul asonog aphy in small animals: in es inal ac and mesen e y, kidneys, ad enal glands, u e us and p os a e. J. Small Animal P ae iee 31: 295-304, 1990. es i1eocólica o ileocecal no suele habe p esencia de gas que delimi e el ciego y/o colon ascenden- e(5);en nues o caso había cie a can idad de gas pe o e a íleo-ileaca, lo que coincide con la ap e- ciación an e io . Si se ealiza un es udio con con- as e, el á ea se isualiza en e las 3-24 ho as, con comp esión de la columna de ba io que deli- mi a la in aginación y posible p esencia de ima- gen de muelle a causa de la hipe mo ilidad. En nues o caso deses imamos el es udio con con- as e po las azones aludidas an e io men e. El examen ecog á ico abdominal e ela la p e- sencia de asas in es inales dis endidas, ellenas de líquido y con educción del pe is al ismo, con la p esencia de una es uc u a mul ilaminada al co e longi udinal, que simula el co e de una cebolla (anillos múl iples concén icos) en la sección ans- e sal, que se co esponde con el á ea in agina- da(4, 8); obse aciones odas ellas encon adas en el caso que desc ibe el p esen e abajo. Es e abajo en a iza la supe io idad de la eco- g a ía sob e la adiología en casos clínicos com- plicados, como es el que nos ocupa. Apa e de se un mé odo no in asi o y con menos e ec os secunda ios que la adiología, p esen a una ima- gen pa ognomónica que pe mi e con i ma sin duda el diagnós ico y alo a las complicaciones (como pe i oni is, adhe encias, pe o aciones, e c.), lo que en adiología p ecisa ía de un es udio de con as e, no indicado en el caso que p esen- amos. Pe o, además, al habe su ido un auma po au omó il, la ecog a ía pe mi e desca a la p esencia de o u as de ó ganos (bazo, hígado, ejiga de la o ina, e c.). En suma, un mé odo en uso c ecien e e indicado incluso como p ime p o- cedimien o diagnós ico en pa ología diges i a(2),y que en nues o caso ha pe mi ido esol e de o ma p ecisa y a o able un p oblema de e iden- e u gencia. 5. O'B ien. Radiog aphic diagnosis o abdominal diso de s in he dog and ca : Radiog aphic in e p e a ion, dinical and pa hophysiology. 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